Особенности подготовки больных к экстренным операциям

22. Методы диагностики пациентов с наружным и внутренним кровотечением.

а. Субъективные
симптомы кровопотери:
головокружение, сухость во рту, жажда,
тошнота, потемнение в глазах, нарастающая
слабость, шум в ушах, головная боль и
боль в области сердца, удушье.

б. Объективные
симптомы кровопотери:
бледность и влажность кожных покровов,
осунувшееся лицо, частый и слабый пульс,
учащенное дыхание, снижение венозного
и артериального давления, потеря
сознания.

в. Лабораторные
показатели кровопотери:
снижение уровня эритроцитов, гемоглобина,
гематокритного числа.

г. Инструментальные
методы исследования:
снижение ЦВД (измеряется в верхней или
нижней полой вены с помощью катетера,
введенного в локтевую или большую
подкожную вену бедра); введение
определенных индикаторов (красителя
Эванса синего, радиоизотопов) в сосудистое
русло с последующим определением их
концентрации в сосудистом русле;
мониторирование АД и др.

Наружное
кровотечение
в диагностическом плане трудностей не
представляет.

Клиническая картина
внутренних
кровотечений
складывается из общих симптомов,
обусловленных кровопотерей, и местных
признаков, зависящих от локализации
источника провотечения (пенистая алая
кровь, выделяющаяся через рот – легочное
кровотечение, рвота типа кофейной гущи
(гематемезис) – желудочное или дуоденальное
кровотечение, черный дегтеобразный
стул – кровотечение из верхних отделов
ЖКТ, выделение из прямой кишки алой
крови – кровотечение из сигмовидной
или прямой кишки, гематурия – признак
кровотечения из почки или мочевыводящих
путей).

Для диагностики
внутренних кровотечений используют
специальные
методы исследования
с учетом предполагаемой локализации
источника: зондирование желудка и
пальцевое исследование прямой кишки,
бронхоскопия, ФГДС, ректороманоскопия,
колоноскопия, цистоскопия, УЗИ,
рентгенологическое исследование,
радиологические исследования и др.

Более сложна
диагностика кровотечений
в замкнутых полостях.
Эти кровотечения характеризуются общими
симптомами и определенными признаками
скопления жидкости в полости (внутричерепные
кровоизлияния, гемартроз, гемоперикард,
гемоторакс).

Виды санитарной обработки

Санитарная обработка больного — это обязательный элемент, без которого к проведению операции не приступают. Так как время ограничено, все действия минимизированы. Первое мероприятие — это снятие одежды.

Обрабатывающие мероприятия нельзя опускать, так как это опасно для здоровья человека. Если загрязнения останутся, то велика вероятность того, что начнутся процессы гниения. Из-за того, что время лимитировано, все процедуры в максимальной степени упрощены. Ведь в некоторых случаях счет для пациента может идти на минуты.

На кожном покрове, где будет проводиться операция, волосяной покров следует удалить, при этом кожа должна оставаться сухой. Если на участке открытая рана, то комплекс подготовительных мероприятий расширяется.

В обязательном порядке на рану необходимо наложить специальную стерильную ткань. Кожный покров должен быть обработан с использованием специального средства (медицинский бензин). Также понадобиться помощь медицинского спирта. При сбривании волос нельзя прикасаться к ране.

В процессе подготовки к хирургическому мероприятию участок с раной обрабатывают раствором йода. Причем реализуется данная мера дважды. Первый раз после бритья и обработки участка с помощью спирта. Второй раз перед операцией.

В некоторых случаях врачи могут настаивать на снятии с тела больного дополнительных предметов, например, пирсинга. Так как подобные элементы могут мешать нормально проводить операцию. В определенных случаях понадобиться использовать специальный аппарат (электрокоагулятор).

Предлагаем ознакомиться:  Глазные капли Тобрекс: инструкция по применению для детей и взрослых

При этом металлические изделия, размещенные на участке, могут служить помехой. Поэтому следует снять кольца, цепочки. Если же оставить эти изделия на теле, после проведения операции на этих участках может появиться ожог.

У женщин нужно обязательно убрать макияж на лице. Это связано с тем, что срочная операция требует от врача объективной оценки состояния кожного покрова и смену цвета. Тональный крем и другие маскирующие средства будут прятать любые изменения.

Поэтому нужно очистить лицо от любых косметических средств. Кроме этого, во время операции медики должны обязательно оценивать цианоз пациента (газообмен). Поэтому именно цвет кожи лица является главным индикатором состояния человека.

Подготовительный процесс, который предшествует экстренной операции, занимает минимальное количество времени. При этом любое промедление может привести к негативным процессам. Поэтому очень важно, чтобы рассматриваемое мероприятие проводилось настоящими специалистами, которые справляются с поставленной задачей максимально качественно.

Горизонтальное
положение на
спине применяют наиболее часто, так как
оно удобно для большинства операций на
органах брюшной полости, грудной клетке,
конечностях. Пациента укладывают на
операционный стол на плотный резиновый
матрац, покрытый простыней, под голову
кладут клеенчатую подушку.

Ноги больного
фиксируют выше колен специальными
ремнями. Фиксация необходима для
предупреждения падения и неожиданных
движений больного, особенно во время
наркоза. Если проводится наркоз, то руки
укладываются на специальную подставку.

Над изголовьем укрепляют дугу, которую
закрывают стерильной простыней, чтобы
защитить дыхательные пути от операционной
раны.
 
При
операциях на шее (трахеотомия, резекция
щитовидной железы) под шею подкладывают
валик, благодаря чему голова
запрокидывается.

При
операциях на желудке, поджелудочной
железе, печени, желчных путях под поясницу
подкладывают валик или возвышают ее
специальными приспособлениями на
операционном столе.
 
Положение
больного на боку используется
при ряде операций на грудной клетке.

Руку больного фиксируют на специальной
подставке. При операции на почках
подкладывают валик под поясницу. Ногу,
лежащую сверху, сгибают в коленном и
тазобедренном суставах, а другую,
прилежащую к столу, выпрямляют.

Положение
на животе применяется
при операциях на позвоночнике, задней
черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову
больного укрепляют на специальной
подставке или поворачивают набок.

Положение
с опущенным головным концом —
положение Тренделенбурга — применяется
при операциях на органах малого таза.

Наклон стола составляет до 45°. Ножную
секцию стола сгибают и к ней фиксируют
ноги больного. В таком положении кишечник
смещается в верхний отдел живота и не
задевает операционного поля.
 
Промежностное
(гинекологическое) положение используют
при операциях на промежности, в заднем
проходе.

Предоперационная подготовка пациента

Важное место в
предоперационной подготовке больных
с заболеваниями ободочной кишки занимает
тщательная очистка ободочной кишки от
содержимого и подавление болезнетворных
микроорганизмов, находящихся в ее
просвете.

Предлагаем ознакомиться:  Предлагают непонятную операцию лазером

При операции на подготовленной
«свободной» ободочной кишке, когда
вскрывается ее просвет, значительно
уменьшается число таких грозных
послеоперационных осложнений, как
инфицирование брюшины, несостоятельность
швов и др.

отварное мясо, яйца,
творог, нежирный протертый суп, соки.
Исключаются все продукты, которые
содержат большое количество клетчатки.
Накануне операции в завтрак и обед
больному дают яйца, бульон, мясное суфле,
сладкий чай, в ужин больной голодает.

3–4 дня до операции больной получает
слабительное. Очистительные клизмы
делают, утром и вечером в течение 4–5
дней. Последняя очистительная клизма
делается рано утром, затем в прямую
кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая
трубка, для удаления остатков жидкости
из кишки.

Подготовка прямой кишки
необходима в том случае, когда нужно
осмотреть прямую кишку изнутри
(ректороманоскопия). Мы пользуемся для
этого методом, предложенным С. И. Удлером
(1971): за 20–30 минут до осмотра делают
клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды,
подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной
посещает туалет (последний раз перед
осмотром).

  • Высокая квалификация медицинского персонала

    В нашей клиники работают только лучшие врачи и медицинские сестры, что позволяет проводить хирургические вмешательства любой сложности.

  • Полный спектр оборудования

    В нашей клинике присутствует всё необходимое оборудование для проведения операций: начиная от больших высокотехнологичных аппаратов, заканчивая расходными материалами и медикаментами.

  • Высокий уровень обслуживания

    Мы предоставляем нашим пациентам высокий уровень сервиса и внимательное отношение со стороны персонала.

Операционные блоки Американской Медицинской Клиники оснащены в полном соответствии с мировыми стандартами. Есть оборудование для реанимации, рентгеновские аппараты, диагностические приборы, аппараты для лапароскопии, а также система приточно-вытяжной вентиляции с фильтрующими установками, обеспечивающая надёжную защиту от микроорганизмов.

Если в результате операции угроза жизни устранена, состояние стабильно, пациент помещается в стационар Американской Медицинской Клиники. Обычно через несколько дней пациент выписывается для дальнейшего амбулаторного лечения.

Если после операции какое-то время сохраняется угроза жизни и здоровью, а также требуются специальные методы лечения и наблюдения, пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Такие палаты оснащены системами мониторинга жизненных показателей и всем необходимым оборудованием для поддержания жизненных функций и оказания экстренной помощи.

Несвоевременно выполненная экстренная операция может привести к тяжелым послеоперационным последствиям, вплоть до летального исхода.

Традиционная операция При этой операции делается разрез тканей, и операция проводится на открытой полости.
При экстренных операциях чаще используется именно этот способ лечения, так как сильные болевые ощущения и критическое состояние больного говорят о сопутствующих патологиях в органах (некроз тканей при грыже, закупорка желчных протоков при желчекаменной болезни, кровотечение при язве и т.д.)
Лапароскопическая операция Используется в неосложненных случаях течения заболевания. Метод заключается в проведении операций с помощью хирургических инструментов и лапароскопа (специальной видеокамеры), которые вводятся в полости через небольшие разрезы на теле. К преимуществам данного метода относятся малая травматичность, отсутствие сильных болезненных ощущений и быстрая реабилитация после операции.
Диагностическая лапароскопия Данный метод используется в случаях, когда другие диагностические исследования не дают возможности поставить точный диагноз.
Диагностическая лапароскопия позволяет врачу собрать максимально точные данные о состоянии пациента и, при необходимости, сделать забор материала для последующего анализа.
Предлагаем ознакомиться:  Противопоказания при глаукоме: советы специалистов

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Предоперационная подготовка пациента к экстренной операции может включать в себя различные мероприятия, цель которых заключается в успешной помощи человеку и стабилизации его состояния. Для этого разработан специальный алгоритм, согласно которому и необходимо действовать в большинстве случаев.

Первое действие — это сбор данных (краткий анамнез). Очень важно получить сведения о характере недуга (травмы и т.д.). По возможности следует опросить либо самого больного, либо его знакомых. Далее проводят осмотр человека, который состоит из таких этапов:

  • аускультация;
  • перкуссия;
  • пальпация.

Практически в обязательном порядке берут общий анализ крови и мочи. Для проведения неотложной операции необходимы сведения о группе крови и резус-факторе. В определенных случаях могут быть отдельные показания.

На их основании принимают решение о необходимости проведения дополнительных исследований. Речь идет об УЗИ, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Последнее мероприятие направлено на исследование органов пищеварительной системы.

Если случай не очень сложный и запас времени еще есть, то рекомендуется осуществить следующие меры:

  • провести коагулограмму, она позволяет получить информацию о свертываемости крови;
  • исследование крови на общий белок;
  • определение глюкозы крови.

Малоинвазивная
хирургия — хирургия,
направленная на то, чтобы минимизировать
область вмешательства ворганизми
степени травмированиятканей.
Основные методики, используемые при
малоинвазивном вмешательстве,
этолапароскопическая(эндоскопическая)хирургияиэндоскопия.

Загрузка ...
Adblock detector