Операция пересадки роговицы глаза после травмы

Что такое кератопластика роговицы

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат.

В “Международном Офтальмологическом центре” работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович – признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других.

Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал – «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута.

При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Кератопластика роговицы
Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция

Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:

  • восстановление функций и формы роговой оболочки;
  • терапия врожденных патологий роговицы;
  • устранение ее приобретенных дефектов.

В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.

Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:

  1. либо донорская роговица;
  2. либо искусственные трансплантаты.

Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.

Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:

  • по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
  • по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
  • по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
  • устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).

В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.

 Схема применения глазных капель

Кератоконус - трансплантация роговицы

• Первые два месяца необходимо закапывать назначенные препараты 4 раза ежедневно.

• Следующие два месяца – применять капли дважды в день.

• Последние два месяца полугодия – по 1 разу в день.

Отторжение пересаженной роговицы может произойти в любой момент, даже спустя несколько лет после операции. Если это произошло, или Вы обнаружили у себя один из следующих симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к офтальмологу по месту жительства, либо в «МГК» к дежурному врачу.

Возможные осложнения кератопластики

  • К ранним осложнениям относятся: задержка эпителизации, наружная инфильтрация, раздражение от выступающих швов (которое может стать причиной капиллярной гипертрофии), мелкая передняя камера, увеит, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления и инфицирование.
  • Поздние осложнения: астигматизм, расхождение краев раны, первичный патологический процесс с вовлечением трансплантата, возникновение ретрокорнеальной мембраны, кистовидный отек макулы и глаукома.

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия. В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.

Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы глаукомы на ранних стадиях

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Интраоперационные

• Эксцентрическая, смещенная относительно оси (под углом) или неравномерная трепанация роговицы реципиента.

• Повреждение радужки или хрусталика.

• Экспульсивная геморрагия.

• Выпадение стекловидного тела.

Постоперационные

• Эндофтальмит (рис. 10-2, Г).

• Глаукома.

• Отслойка сетчатки.

• Катаракта.

• Кистозный отек сетчатки.

• Первичное отторжение: повреждение эндотелия во время операции, низкое качество донорского материала (рис. 10-2, Д).

• Фильтрация переднекамерной влаги сквозь рану (рис. 10-2, Е).

• Персистирующий эпителиальный дефект (рис. 10-2, Ж).

• Плоская передняя камера (обычно наблюдается при фильтрации влаги из раны или закрытоугольной глаукоме).

сквозная кератопластика

• Иммунологическое отторжение.

• Инфекционный кератит, абсцесс шва (рис. 10-2, 3).

• Рецидив заболевания: дистрофии, инфекция.

• Врастание эпителия и ретрокорнеальная фиброзная мембрана (рис. 10-2, И).

• Контакт стекловидного тела с задней поверхностью трансплантата.

Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б - прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва
Рис. 10-2. Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б – прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва (10.0 нейлон).

В - квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит.
Рис. 10-2. Продолжение. В – квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит. Посев со стекловидного тела выявил рост Stafiococcus epidermidis. На фоне лечения антибиотиками отмечалась положительная динамика.

Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану.
Рис. 10-2. Продолжение. Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану. Фильтрация влаги передней камеры через операционную рану спустя 3 дня после пересадки роговицы. Темный концентрированный краситель флюоресцеина капнули на область смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата по меридиану 9 ч. Видно, как фильтрующаяся из передней камеры влага растворяет краситель и меняет его цвет на яркий желто-зеленый. Если фильтрация незначительна и глубина передней камеры сохранна, возможно ограничиться медикаментозным лечением и внимательным наблюдением. Если же фильрация выраженная или наблюдается плоская передняя камера, требуется герметизировать рану хирургическим путем.

Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва.
Рис. 10-2. Продолжение. Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва. «Треснувший» узловой шов и абсцесс роговицы под швом по меридиану 10 ч. Обширный гипопион в нижней части передней камеры и маленький гипопион в области смыкания трансплантата и ободка «собственной» роговицы внизу.

И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва.
Рис. 10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла».

Л - осложнение после трансплантации роговицы - провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.
Рис. 10-2. Продолжение. Л – осложнение после трансплантации роговицы – провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.

Спустя несколько лет после сквозной кератопластики вследствие тупой травмы глаза произошла экспульсивная геморрагия. Обратите внимание на большой сгусток крови, выступающий из раны. На нижней части роговицы видны пигмент радужки и стекловидное тело.

Другие

• Разрыв шва (рис. 10-2, К, Л).

• Пролапс радужки.

• Зияние раны.

• Травматический разрыв раны (рис. 10-2, М).

• Нерегулярный астигматизм.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

Оптические

Улучшение зрения.

Структурные

Восстановление структурной целостности глаза.

Терапевтические

Обычно проводится в целях удаления инфицированной и/или перфорированной роговичной ткани при отсутствии эффекта от терапевтического лечения.

Облегчение боли при хронической буллезной кератопатии.

Косметические

Восстановление внешнего вида глаза.

Наиболее частым показанием для сквозной кератопластики служат афакичная и псевдофакичная буллезная кератопатия, рекератопластика (повторная кератопластика), кератоконус, дистрофии роговицы, а также рубцовые изменения и помутнения роговицы после инфекций и грамм.

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.
Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после операции по замене хрусталика глаза

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию профессора Шиловой Татьяной Юрьевной, которым разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Кератопластика роговицы
Кератопластика роговицы — дорогостоящая процедура

Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:

  1. свежих ожогов роговой ткани тяжелой степени;
  2. язвы роговой оболочки, которая может распространиться на здоровые области глаза и ввести их в патологический дисбаланс;
  3. опухолей роговицы, лимба и склеры;
  4. птеригиума;
  5. дистрофии роговой ткани;
  6. эпителиальных кист передней камеры глаза;
  7. перфораций и фистул роговой ткани;
  8. среднего и глубокого лизиса роговицы;
  9. кератитов разной этиологии;
  10. прободных ранений глаза;
  11. абсцессов и кератомаляций органа;
  12. косметических дефектов роговой оболочки;
  13. а также других патологий глаза, затрагивающих роговицу и ставящих под угрозу здоровье органа целиком или существенных его областей.

Глаз и роговичный имплант

Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:

  • наличие бельма на глазу с имеющимся кровоснабжением (в таком случае кератопластика бесполезна, так как лечебного эффекта нести не будет);
  • развитие глаукомы и бельм одновременно;
  • патологии у пациента, которые ставят под большой вопрос возможность приживания трансплантата (иммунологические недуги, декомпенсированный сахарный диабет и т.п.).

В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный. Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно.

Послеоперационная терапия

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

  • Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
  • Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
  • Дисфункции слезной пленки.
  • Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
  • Увеит.
  • Передние синехии.
  • Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
  • Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу.

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

Памятка пациенту после операции по пересадке роговицы глаза

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

При наличии показаний сквозную кератопластику комбинируют со следущими процедурами.

• Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (тройная процедура).

• Передняя витрэктомия с имплантацией ИОЛ.

• Замена переднекамерной ИОЛ на заднекамерную со склеральной фиксацией.

• Имплантация дренажа или трабекулэктомия.

• Задняя витрэктомия с использованием временного кератопротеза.

Непосредственно после операции Вы можете ощущать искажение зрения и светобоязнь. Для устранения этих ощущений рекомендуется носить солнцезащитные очки.

Зрение может меняться в течение двух месяцев после проведенной операции. Это обусловлено процессом естественного заживления, поэтому стоит набраться терпения и ожидать восстановление зрения только после полного заживления глаза.

Полное восстановление роговой оболочки требует много времени, иногда больше года.

Швы, наложенные для удержания донорской роговицы, остаются на месте примерно год. Дату их снятия Вам озвучит офтальмолог во время контрольного осмотра.

Операция сквозной кератопластики при кератоконусе

Врач окулист по месту жительства выпишет Вам корригирующие очки.

Кератопластика роговицы
Кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы включает в себя не только саму пересадку тканей глаза, но и тщательную подготовку к ней, а также организацию постоперационного восстановления. От грамотности организованных процедур будет зависеть то, каков будет эффект от проведенной операции.

В общем виде комплекс всех процедур кератопластики выглядит так:

  • Во-первых, пациент обращается в клинику, проводящую операции подобного вида.
  • После того, как пациент договорился о лечении, заключил соответствующий договор и оплатил терапию, начинается процесс подготовки к кератопластике. В большинстве случаев подготовительные меры включают в себя:
  1. тщательное обследование глаз пациента на наличие инфекционных и иных недугов;
  2. при наличии последних – консервативное излечение от имеющихся патологий;
  3. лабораторное обследование состояния здоровья пациента (анализы крови, ОАМ и т.п.);
  4. исключение возможности наличия у пациента противопоказаний на проведение кератопластики.
  • В том случае, если проведение пересадки роговицы подтверждено, человеку назначается день операции, накануне которой желательно придерживаться голодного режима.
  • В день проведения кератопластики пациенту необходимо прибыть в больницу и следовать указаниям докторов.

Как правило, операция проходит в следующем порядке:

  1. Оперируемому вводят местную или общую анестезию.
  2. Укладывают его на специальную кушетку.
  3. После этого его голова и глаза за край склеры фиксируются в неподвижном положении.
  4. Далее начинается непосредственно операция, в ходе которой используется либо стандартное микрохирургическое оборудование, либо специализированные лазерные устройства.
  5. В ходе кератопластики поврежденная часть роговой ткани аккуратно вырезается, место ее нахождения обрабатывается специальными препаратами, после чего туда укладывается трансплантат.
  6. На окончательном этапе операции проводится фиксация трансплантата либо при помощи лечебных линз, либо швами.
  7. На заключительном этапе кератопластики организовывается восстановительный период, в который проводят:
  • анализ постоперационного состояния пациента;
  • проверка качественности и стабильности приращения трансплантата;
  • при наличии осложнений – избавление от таковых.

Зачастую на проведение полного комплекса процедур кератопластики уходит около месяца, из которого неделя приходится на подготовку к операции, один день на ее осуществление и остальные две-три недели на восстановление пациента.

По итогу кератопластики возможно следующее:

  • Трансплантат прирос нормально, наблюдается положительная динамика в оздоровлении роговицы пациента.
  • Трансплантат прирос нормально, положительная динамика не наблюдается.
  • Трансплантат приживается с осложнениями, за динамикой здоровья роговицы пациента следят специалисты.
  • Трансплантат отторгся или после длительного времени не прижился, требуется либо повторная операция, либо иной вид терапии глаза.

Вне зависимости от исхода кератопластики порядок действий пациента должен определять только лечащий специалист. В противном случае эффект может быть временным или крайне несущественным.

Сначала хирург-офтальмолог назначит местную или общую анестезию, в зависимости от состояния здоровья, возраста, глазного заболевания и предпочтений пациента.

При местной анестезии, делается укол в область вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы, которые отвечают за моргание и движение, также используются обезболивающие капли. Во время процедуры пациент находится в сознании, однако, прошедшие данную процедуру не отмечают никаких неприятных ощущений.

Предлагаем ознакомиться:  Сухость глаз и отек век — Все о проблемах с глазами

После того, как подействует анестезия, ставят инструмент, который называется глазорасширитель, чтобы держать веки пациента. Затем, хирург измеряет область пораженной роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Во время традиционной операции по пересадке роговицы, или, как ее иначе называют проникающая кератопластика, травмированный участок ткани удаляется с помощью микрохирургического режущего инструмента, называемого трепаном или фемтосекундным лазером.

Затем, на место удаленного участка ставится трансплантат. После операции остаются швы, которые, как правило, снимают в течение года. Также, пациентам рекомендуют носить защитные контактные линзы или очки, чтобы помочь глазу восстановиться.

Обычно, операция занимает от одного до двух часов. Большинство процедур проводится амбулаторно, а значит, пациент сможет вернуться домой сразу после операции (однако садиться за руль нельзя).

Эндотелиальная кератопластика

В последнее десятилетие для некоторых случаев заболеваний роговицы был изобретен новый вид операции под названием эндотелиальная кератопластика.

При данной операции заменяется только внутренний слой роговицы (эндотелия), а поверхностная роговичная ткань остается нетронутой. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, а если она заражена, это может привести к отекам и потере зрения.

В ходе операции хирург делает крошечный разрез и помещает на заднюю поверхность роговицы тонкую пластинку донорской ткани, содержащую здоровый эндотелиальный слой клеток. Для размещения нового эндотелиального слоя используется воздушный пузырь, как правило, при данной операции никаких швов не требуется.

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами.

Операция пересадки роговицы при кератоконусе

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион (выворот века, при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, трихиаз), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • увеит (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Цены на кератопластику при кератоконусе

Кератопластика роговицы
Кератопластика роговицы требует тщательной подготовки

Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.

Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.

В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:

  1. Подготовка к операции (проведение обследования глаз, анализов и т.п.) – 4 000-10 000 рублей.
  2. Проведение операции – 25 000-50 000 рублей сама операция плюс 75 000 (искусственный трансплантат) или
  3. 120 000-150 000 рублей (натуральный трансплантат) за пересаживаемый биоматериал.
  4. Восстановление – до 10 000 рублей, часто проводиться бесплатно.

Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются;

На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Пересадка роговицы, кератопластика

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию. При этом на конечную цифру влияет только сложность операции – будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

  • Сквозная кератопластика первой категории сложности – 300 000 рублей
  • Сквозная кератопластика второй категории сложности – 500 000 рублей

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундого сопровождения хирургии. Помимо профессора ШИЛОВОЙ ТАТЬЯНЫ ЮРЬЕВНЫ, Вашим лечащим врачом может быть ведущий офтальмолог Германии – профессор ВАЛЬТЕР СЕКУНДО, который является специалистом с беспреценденто высоким показателем успешности проведенных операций.

Загрузка ...
Adblock detector