Лазерная коагуляция сетчатки глаза – что это такое

Что такое лазерная коагуляция

Отслоение сетчатки может произойти от воздействия целого ряда внешних факторов, причём чаще всего этот процесс начинается с периферии и постепенно затрагивает всё большие области. Современные инновационные технологии позволяют использовать лазерный луч для выполнения некоторых глазных операций.

Полностью эта процедура называется периферическая профилактическая лазерная коагуляция. Точно сфокусированный лазерный луч имеет в точке контакта высокую температуру и выполняет спаивание или приваривание проблемных участков, расположенных на периферии.

Причины отслоения сетчатки глаза и лечение описаны тут.

chto-takoe-lazernaya-koagulyaciya

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция может быть показана при следующих глазных патологиях:

  • Нарушения сосудистой системы сетчатки (ретинопатия).
  • Дистрофия сосудов глаза.
  • Разрастание сосудистой системы.
  • Некоторые виды опухолей.
  • Периферическое отслоение или коагуляция сетчатки глаза.
  • Возрастная дистрофия сетчатки.

Где лечат центральную дистрофию сетчатки глаза можно узнать в статье.

Несмотря на то, что лазерная коагуляция является бескровной и щадящей операцией, она имеет ряд противопоказаний:

  • Некоторые патологии головного мозга.
  • Помутнение хрусталика.
  • Кровоизлияние в зоне глазного дна.
  • Острота зрения на уровне 0,1.

Симптомы гемофтальма описаны в материале.

Самостоятельно определить начинающееся отслоение сетчатки можно по некоторым симптомам:

  • Появление в поле зрения цветовых вспышек или искр.
  • Возникновение плавающих тёмных пятен.
  • Уменьшение поля зрения.
  • Искажение прямых линий.
  • Нарушение формы знакомых предметов.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции

Учеными доказано, что данная процедура является безопасной для пациентов. Однако, как при любой операции, существует определенный риск развития осложнений. С таковыми пациента в обязательном порядке должен ознакомить лечащий врач перед подписанием информированного согласия. Рассмотрим наиболее распространенные осложнения:

  • Развитие или прогрессирование макулярного отека.
  • Выпадение полей зрения – доказано негативное влияние панретинальной фотокоагуляции на периферическое зрение.
  • Потеря цветового зрения.
  • Редукция контрастной чувствительности.
  • Геморрагические осложнения.
  • Проблемы со стороны переднего сегмента – помутнение роговицы или хрусталика.
  • Проблемы с ночным зрением.
  • Транзиторная потеря зрения.

Опытный специалист всегда старается выполнять операцию максимально четко и быстро, чтобы минимизировать вышеописанные риски. Многие из перечисленных состояний являются транзиторными. Другие хорошо поддаются лечение.

Важно вовремя заметить ухудшение. Со стороны пациента требуется неукоснительное соблюдение всех послеоперационных рекомендаций и своевременное обращение за профессиональной помощью при первых признаках ухудшения.

Несмотря на высококачественное оборудование и высокий уровень мастерства хирурга ни один пациент не застрахован от осложнений, которые могут возникнуть после лазерной коагуляции:

  • Катаракта. Может возникнуть вследствие повреждения хрусталика лазерным лучом.
  • Отек роговой оболочки. Это проходящая реакция, которая сопровождается некоторым снижением остроты зрения.
  • Возникновение глаукомы. Иногда из-за отека тканей может перекрываться отверстие передней камеры глаза, через которое внутриглазная жидкость выходит в системный кровоток. В результате растет внутриглазное давление и может случиться острый приступ глаукомы.
  • Снижение остроты зрения в сумеречное время суток.
  • Искривление контуров зрачка.
  • Повреждение зрительного нерва.
  • Отслойка стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в сетчатку.

Последние три осложнения возникают крайне редко.

Оперативное вмешательство может провоцировать нежелательные последствия для здоровья. Лазерное воздействие довольно редко становится причиной осложнений, однако иногда они все же появляются. К ним относят следующее:

  1. Отеки роговицы. Это временное осложнение, которое наблюдается после операции и характеризуется ухудшением зрительных функций. По мере устранения отечности зрение восстанавливается;
  2. Нарушение формы зрачка. Это осложнение связано с формированием задних синехий, которые обусловлены внедрением внушительного коагулянта;
  3. Катаракта. Это нарушение может быть обусловлено воздействием лазера на хрусталик;
  4. Ухудшение зрения. Этот симптом возникает по ночам и сопровождается образованием темных пятен;
  5. Увеличение давления в глазном яблоке. Причиной симптома становится отечность цилиарного тела. Также к нему приводит закрытие угла передней камеры.

При нарушении техники введения коагулянтов есть риск кровоизлияния в область сетчатки. Это нарушение провоцирует потерю функциональности зрительного нерва и влечет отслоение стекловидного тела.

При необходимости обработки внушительной области сетчатки длительность манипуляции увеличивается. В этом случае ее проводят поэтапно. Благодаря такому подходу удается предотвратить вероятные последствия.

Лазерная коагуляция сетчатки – распространенное оперативное вмешательство, которое помогает справиться с различными нарушениями в работе органа зрения. Чтобы получить хорошие результаты, нужно четко следовать рекомендациям врача.

Негативные последствия ППЛК сетчатки глазного яблока почти сведены к нулю. В редких случаях наблюдается возникновение конъюнктивита и помутнения в глазной среде. Остальные осложнения могут вызвать дискомфорт, выражающийся жжением и краснотой в глазах, однако эти последствия не являются опасными.

Лазерная коагуляция глаз является бескровной и длится совсем недолго, до 20 минут

Конъюнктивит – одно из редких явлений, которое проявляется после лазерной коагуляции глазной сетчатки. Представляет из себя воспаление слизистой оболочки глаза. Выражен сильным жжением, отеком век и слезотечением.

В запущенной стадии или при попадании инфекции возможны появления гноя. В случае возникновения заболевания, следует немедленно обратиться к офтальмологу, для получения необходимых рекомендаций и назначения лекарственных средств.

К опасным последствиям можно отнести помутнения в оптической среде глазного яблока. Данный вопрос требует тщательного подхода и диагностики. Последствия, к которым может привести патология — это потеря зрения. Поэтому важно своевременно начать лечение.

Благодаря современным технологиям негативные последствия операции были сведены практически к нулю. Иногда может возникать возникновение конъюнктивита, а также небольшие помутнения в глазной среде. Остальные осложнения в большинстве случаев просто вызывают дискомфорт, который со временем проходит.

Конъюнктивит – это достаточно редкое явление, которое возникает после коагуляции. В запущенной стадии возможно появление гноя. Если вы заметили проявления этого заболевания, тогда необходимо сразу обратиться к врачу.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности

При истончении или угрозе разрыва сетчатки у беременной пациентки врач назначает профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Сетчатку с помощью лазера спаивают с роговой оболочкой в местах возможных разрывов.

Ткань в местах воздействия лазера рубцуется, и сетчатка надёжно прикрепляется к роговице. Процедура не вызывает болезненных ощущений и уже через несколько минут пациентка может отправиться домой.

Лазерную операцию проводят в первых двух триместрах, в последнем триместре она запрещена. Восстановление повреждённого глаза после процедуры происходит за 60–120 минут.

Если повторные дистрофические изменения на сетчатой оболочке отсутствуют, то врач разрешает пациентке естественные роды.

Данная операция позволяет укрепить связь сетчатки с роговицей, но не помогает справиться с слишком растянутым глазным дном или увеличенным глазным яблоком. Решение о самостоятельных родах принимает врач, при этом он учитывает состояние сетчатой оболочки и её рецепторных отделов.

Беременным женщинам с офтальмологическими болезнями рекомендуется посещать специальные курсы, чтобы освоить правильную технику дыхания во время родов.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика для глаз при катаракте

Многие женщины не умеют правильно тужиться, из-за этого риск отслойки сетчатой оболочки повышается. Женщина должна научиться тужиться не «в глаза или лицо», а «в промежность», для этого нужно напрягать мышцы живота, а не глаз. В противном случае роженица может повредить глазные сосуды.

Если у беременной девушки существует угроза разрыва сетчатки, тогда врач может назначить периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Спаивание будет происходить в тех местах, где существует большая вероятность разрыва.

Ткань в местах крепления рубцуется и это позволяет плотно прикрепить сетчатку к глазу. Процедура не является болезненной и уже через несколько минут пациентка может отправляться домой. Проводить лазерное прижигание сетчатки глаза для беременных можно только в первые два триместра. На последнем триместре она запрещается.

Беременным девушкам лазеркоагуляция проводится в особых случаях

Если изменения возможность отслаивания предотвращена, тогда специалист разрешает естественные роды.

Многие девушки просто не умеют правильно тужиться и из-за этого риск отслоения сетчатки значительно увеличивается.

Особенности проведения процедуры

Лазеркоагуляция сетчатки – несложная процедура, которая отлично переносится всеми пациентами вне зависимости от возрастной категории и половой принадлежности. Манипуляция выполняется в амбулаторных условиях.

Для реализации этой методики нет необходимости в общей анестезии. В такой ситуации достаточно местного капельного наркоза. Человек не сталкивается с повышенными нагрузками на сердечно-сосудистую систему, что имеет особенное значение для пациентов пожилого возраста.

Длительность лазеркоагуляции сетчатки глаза не превышает 20 минут. В это время микрохирурги имеют возможность полностью решить поставленные задачи. Манипуляция не вызывает дискомфортных ощущений и отлично переносится пациентами.

После проведения вмешательства нет необходимости держать человека в стационаре. После выполнения процедуры пациент непродолжительное время остается в лечебном учреждении для отдыха. Затем окулист выполняет осмотр. Если он не выявляет никаких нарушений, пациента выписывают домой.

Сразу после выполнения процедуры человек может приступать к обычным делам и вести привычный образ жизни. Иногда люди жалуются на вспышки в глазах после коагуляции. Однако эти симптомы имеют временный характер. Уже через несколько минут они исчезают.

Операция базируется на принципе свертываемости тканей сетчатки или ее прижигании путем воздействия высоких температур. Такой эффект достигается путем применения лазерного излучения. За счет резкого увеличения температурных параметров можно избежать кровотечения во время операции. Лазерное воздействие обладает высокой точностью. Это помогает срастить сетчатку с сосудами глаза.

Для укрепления сетчатки глаза лазером применяется специальная линза. Она обеспечивает максимальное попадание излучения в структуру глаз. Врач следит за ходом операции посредством использования микроскопа высокой мощности.

Во время сеанса выполняются такие действия:

  1. Вводят местную анестезию и закапывают растворы для расширения зрачков;
  2. Голову фиксируют посредством особого устройства;
  3. На роговицу надевают панфундоскоп или линзу, оснащенную тремя зеркалами;
  4. Коагулянтами ограничивают дистрофию сетчатки.

В течение 30 минут состояние пациента должен контролировать окулист. При отсутствии осложнений пациент может сразу отправляться домой.

Для профилактики осложнений человеку запрещают чрезмерные физические нагрузки. Также в период восстановления противопоказано посещать сауну или баню. Такие ограничения действуют не больше 1 недели после процедуры.

В первые сутки после вмешательства нельзя применять очки и линзы. Также запрещено читать, смотреть телевизор или работать за компьютером. После манипуляции не рекомендуется подвергать глаза высоким нагрузкам.

Благодаря лазерной коагуляции заметно улучшается зрение, восстанавливается кровообращение и предотвращается последующее отслоение сетчатки. Это помогает избежать проникновения под нее жидкости. Для профилактики осложнений после такой операции нужно каждый год посещать офтальмолога, который будет контролировать изменения в органе зрения.

Отзывы

Несмотря на то, что эта процедура позиционируется как безболезненная, многие пациенты отмечают неприятные ощущения при проведении операции. Яркие световые вспышки не вызывают не вызывают какого-либо беспокойства.

Что же касается болезненных ощущений, то перед лазерной (коррекцией) коагуляцией, врач сам предупреждает об этом. После окончания процедуры у большинства пациентов отмечается некоторое нарушение зрения, выражающееся в неправильной цветопередаче.

Основная масса отзывов о лазерной коагуляции положительные. Связано это с быстротой ее выполнения, а также безболезненностью под местной анестезией. Пациенты с диабетическими проблемами органа зрения проходят такие процедуры регулярно, особенно в запущенных случаях, когда процессы ишемии и неоваскуляризации сильно выражены.

Они, как правило, хорошо отзываются о процедуре – она помогает сохранить зрение. В случае отслоения сетчатки или макулярных разрывов лазер способствует сохранению зрения. Без такого лечения возможна необратимая слепота.

Люди остаются довольны, что таким быстрым и комфортным способом врач помогает восстановить функционирование глаз. Отзывы прооперированных также зависят от исходного состояния органа зрения. При наличии тяжелых заболеваний и исходно низком уровне остроты сложно добиться впечатляющих результатов.

Единственная цель в этом случае – не допустить ухудшения. Лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза – это современный высокотехнологичный метод лечения широкого спектра ретинальной патологии. Использование лазерной установки в умелых руках специалиста позволяет добиться блестящих результатов и приостановить тяжелые болезни.

Послеоперационный период

  • Дистрофическое поражение ретинальных сосудов;
  • Диабетическая и гипертоническая ангиопатия;
  • Тромбоз (закупорка) ретинальной вены;
  • Тяжелая миопия, при которой деформируется глазное яблоко и возникает перерастяжение сетчатки;
  • Отслоение сетчатки;
  • Ангиоматоз (патологическое разрастание ретинальных сосудов);
  • Возрастная прогрессирующая макулярная дистрофия;
  • Высокий риск отслойки сетчатки у женщин во время беременности;
  • Некоторые виды опухолевых разрастаний;
  • Разрыв сетчатки.

Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях:

  • Выраженный глиоз (это состояние, которое сопровождается выраженным помутнением стекловидного тела);
  • Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
  • Помутнение роговицы;
  • Обширное кровоизлияние на глазном дне.

Вначале пациенту проводят циклоплегию – расширение зрачка путем закапывания в глаз специальных капель. Это важное условие, которое делает проведение операции более комфортным. После этого используют капли с обезболивающим эффектом.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза - показания и противопоказания

Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой

После того, как пациента подготовили, его укладывают на стол лазерной установки. Голову и глаз фиксируют специальной установкой. Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой.

Лазерный луч, которым проводят коагуляцию, обладает свойством резко повышать температуру в месте воздействия. При этом происходит денатурация белка и ткань сворачивается (коагулируются). За счет этого эффекта достигается плотное спаивание сосудистой оболочки глаза и сетчатки.

Сама установка состоит из двух лазеров. Один (красный) обладает низкой мощностью и предназначен для тщательного прицеливания. Второй лазер гораздо более мощный и предназначен непосредственно для коагуляции.

Пациент может отправляться домой уже спустя несколько часов после операции. Острота зрения вначале может быть очень низкой, так что ему будет казаться, что он смотрит сквозь густой туман. Однако со временем это явление исчезает и зрение восстанавливается.

Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, рекомендации врача:

  • Пользоваться солнцезащитными очками при выходе на улицу.
  • Поддерживать оптимальные показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови.
  • Избегать резкой смены положения тела и быстрых движений.
  • В течении месяца избегать зрительного перенапряжения.
  • Ни в коем случае не растирать глаза руками.
  • После лазерной коагуляции сетчатки нельзя поднимать ничего тяжелее 2 килограммов.
  • В первые полгода после операции необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в месяц.
Предлагаем ознакомиться:  Почему при температуре болят глаза

В целом, об эффективности операции можно судить только спустя две недели, так как именно к этому времени происходит заживление тканей.

Как утверждает большинство пациентов, лазерная коагуляция – это эффективная и безопасная процедура, которая помогает сохранить зрение. Главное, найти хорошего специалиста с высоким уровнем квалификации.

Процедура легко переносится, занимает примерно 30 минут. В отличие от традиционной хирургической операции, после лазерной коагуляции зрение восстанавливается через 1–2 часа.

Незначительное покраснение и раздражение глаз – это нормальное явление, которое исчезает самостоятельно через пару часов. Рецидивы возникали только в случае несоблюдения рекомендаций врача пациентом.

chto-takoe-lazernaya-koagulyaciya

По утверждению беременных пациенток, лазерная коагуляция – это безболезненный и быстрый способ укрепить сетчатую оболочку и восстановить нормальное зрение.

Многие будущие мамы нормально переносили операцию и быстро восстанавливались. К тому же, большинство из них рожали самостоятельно после посещения специальных курсов. Проблем со зрением после родов не наблюдалось.

Пациенты с сахарным диабетом тоже довольны результатами лазерной операции. Плановые осмотры позволяют своевременно выявить новые участки дегенерации сетчатой оболочки и провести профилактическую лазерную коагуляцию.

Таким образом, большинство отзывов о лазерной коагуляции сетчатки глаза — положителы. Негативные отзывы скорее связаны с несоблюдением простых рекомендаций после операции, хотя квалификация врача – это тоже важный пункт, который следует учитывать.

Если вы перенесли лазерную коагуляцию, оставляйте отзывы в комментариях, нам важно ваше мнение.

Рассматриваемая манипуляция имеет ряд положительных сторон:

  • Отсутствие надобности в предварительной подготовке.
  • Бесконтактное лечение. Руки доктора с операционным участком не соприкасаются.
  • Минимальное количество побочных эффектов. Благодаря стерильности лазерного луча риск занесения инфекции минимален, а точность инструмента дает возможность избежать кровотечений и рубцевания тканей в будущем. Кроме того, в ходе процедуры пациент не испытывает боли, а лишь незначительный дискомфорт от вспышек лазера.
  • Отсутствие необходимости в госпитализации. Процедуру проводят в амбулаторном режиме без общего наркоза. По завершению лазерной коагуляции пациента отпускают домой. В некоторых случаях, для полного излечения требуется повторная процедура.
  • Быстрое восстановление после лечения. Пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычному образу жизни.

1. Барьерная

Перед проведением данной процедуры с целью выявления противопоказаний, а также для определения точной локализации дегенеративных участков проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Флуоресцентная ангиография. Внутреннюю оболочку глазного яблока исследуют для определения дозировки микроожогов и участков их нанесения.
  • Прямая офтальмоскопия. Дает возможность изучить диск глазного нерва, глазное дно, а также сетчатку.
  • Биомикроскопия глаза. Помогает определить прозрачность структур глазного яблока.
  • Визометрия. Нужна для точной установки остроты зрения. Следует отметить, что рассматриваемый вид лечения сетчатки нацелен на предотвращение ухудшение зрительных способностей, но не на полное восстановление зрения.

Стоимость рассматриваемой процедуры будет определяться престижем медицинского учреждения, где будут проводить операцию, репутацией врача, а также сложностью патологического процесса в структурах глазного яблока.

  • Барьерная лазерная коагуляция обойдется в среднем в 8000 рублей.
  • Стоимость за 1 процедуру панретиальной лазеркоагуляции стартует от 5 тыс. рублей. Хотя в некоторых престижных клиниках Москвы аналогичная процедура может достигать 30 тыс. рублей.
  • Цена за периферическую лазеркоагуляцию варьируется в пределах от 5 до 15 тыс. рублей.
  • Стоимость фокальной и секторальной лазеркоагуляции определятся категорией сложности заболевания — и, в среднем, составляет 10 тыс. рублей.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое
Фотография глазного дна во время выполнения процедуры по лазерной коагуляции сетчатки

Манипуляцию выполняют в амбулаторном режиме, всё происходит в один день. Стандартное вмешательство длится около 20 минут. Оно не требует какой либо длительной подготовки. До выполнения операции в глаза инсталлируются обезболивающие капли, тем самым обеспечивается местная анестезия.

После этого врач производит закапывание вещества вызывающего расширение зрачка, для визуализации глазного дна. Далее хирург-офтальмолог работает при помощи линзы Гольдмана с тремя зеркалами, наводя ее фокус на участки ретины, которые требуют коагуляции.

Существуют несколько вариантов техники наведения лазера:

  • по типу нескольких рядов рядом с макулой (барьерная);
  • точечное нанесение (фокальная);
  • по всей сетчатке (панретинальная).

Рассмотрим преимущества лазерной коагуляции:

  1. малоинвазивность;
  2. быстрая техника проведения;
  3. отсутствие подготовки, как таковой, перед операцией;
  4. непродолжительный восстановительный период;
  5. высокий процент успешных результатов.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое
Приступать к лазерной коагуляции можно лишь после оперативного лечения катаракты

Незначительный дискомфорт может сохраняться в течение 2-3 дней после вмешательства. Так е могут быть жалобы на: размытость картинки окружающего мира, повышенную слезоточивость, чувство жжения – все эти побочные реакции легко купируются с помощью симптоматических средств и исчезают по истечении нескольких суток.

Окончательное хориоретинальное сращение проходит только на 10-14 сутки. Поэтому на протяжении двух недель пациенту нельзя принимать водные процедуры (баня, сауна, бассейн), переносить груз вес которого больше 10 кг. Также следует максимально убавить физические и психоэмоциональне нагрузки.

Сначала пациенту проводят циклоплегию. Это расширение зрачка, которое происходит с помощью специальных капель для расширения зрачка. Для того, чтобы операция была более комфортной, могут назначить, капли с обезболивающим эффектом. После завершения подготовки пациента его укладывают на стол.

Глазные капли Цикломед позволяют расширить зрачок глаза

Во время проведения этой операции пациент не должен двигать глазами. В ином случае эффект может быть достигнут не полностью.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое

Послеоперационный период после лазерной коагуляции сетчатки имеет определенные особенности. Сначала острота зрения будет достаточно низкой и поэтому вам может показаться, что вы идете через густой туман. Ограничения после лазеркоагуляции могут быть следующими:

  1. При выходе на улицу следует надевать солнцезащитные очки.
  2. Следует следить за показателями артериального давления.
  3. Нужно избегать резких движений.
  4. В течении месяца зрительное перенапряжение должно отсутствовать.
  5. Растирать глаза руками запрещается.
  6. Максимальный вес, который можно подымать после операции составляет 2 килограмма.
  7. Первые полгода нужно регулярно посещать офтальмолога.

Это наиболее распространенные ограничения. В зависимости от ситуации врач может назначить и индивидуальные ограничения. Свидетельствовать о качестве проведенной операции можно только через две недели.

Проведение операции при близорукости.

Услуга   цена
код название
20.07 Лазерная коагуляция сетчатки 
2007001 Периферическая профилактическая лазерокоагуляция сетчатки (ППЛК) 9000
2007002 Лазеркоагуляция сетчатки (один сегмент) 9000
2007003 Лазеркоагуляция сетчатки (более одного сегмента) 10200
2007004 Барраж макулярной зоны 10200
2007005 Дополнительная лазеркоагуляция сетчатки 3600
2007006 Лазеркоагуляция сетчатки повышенной сложности 12000
2007007 Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки — 1 сеанс 9000

Причины отслоения сетчатки

Вызвать отслоение глазной сетчатки могут следующие причины: близорукость, появление различных опухолей, нарушение питательных веществ, а также механическое повреждение. Как результат, происходит натяжение сетчатой решетки и осуществляется разрыв.

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика гонобленнореи у новорожденных алгоритм

Чаще всего на отслоение сетчатки влияют следующие причины: близорукость, появление разнообразных опухолей, нарушение питательных веществ, механические повреждения. В результате возникновения подобных проблем будет происходить натяжение сетчатки и дальнейший ее разрыв. Разрыв приводит к нарушению кровоснабжения глазного яблока.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

1. Барьерная

Рассматриваемую манипуляцию не проводят при наличии у пациента следующих патологий:

  • Высокая степень дальнозоркости либо близорукости является ограничением для осуществления данного типа лечения.
  • Помутнение оболочек глаза, а также катаракта. При подобных состояниях хирург не способен четко визуализировать операционный участок и устранить присутствующий дефект.
  • Наличие эпиретинального глиоза. В процессе указанного недуга образовывается тонкая пленка, через которую лазерному лучу пробиться достаточно сложно.
  • Множественные кровоизлияния в зоне глазного дна. Перед лазеркоагуляцией такие геморрагии устраняют посредством терапевтических мероприятий.
  • Психические расстройства.

операция по укреплению сетчатки глаза может потребоваться в следующих случаях:

  • дистрофическом поражении ретинальных сосудов;
  • тромбозе;
  • отслоении сетчатки;
  • ангиоматозе;
  • некоторые виды опухолевых разрастаний;
  • разрыве сетчатки.

Теперь пришло время рассмотреть, когда коагуляция сетчатки будет противопоказана:

  • выраженном глиозе;
  • если острота зрения составляет менее 0.1 диоптрий;
  • помутнении роговицы;
  • значительном кровоизлиянии на глазном дне.

Лазерная коагуляция сетчатки проводится при наличии таких показаний:

  1. Дистрофия сетчатки. Болезнь может носить генетический или приобретенный характер. Она сопровождается повреждением фоторецепторных клеток. Вариантом болезни может стать ретиношизис, который заключается в периферической отслойке сетчатки. Именно этот недуг лучше всего поддается коагуляции;
  2. Патологии сосудов глаз. Применение методики оправдано лишь в определенных ситуациях. Одним из таких случаев является профилактика неоваскуляризации. Под этим термином понимают разрастание сосудов;
  3. Ретинопатия. Под этим термином понимают местные зоны истончения сетчатки. Они возникают под воздействием разных факторов. Во взрослом возрасте эти аномалии никоим образом не проявляются. Однако с течением времени они могут спровоцировать разрывы. Потому в ряде ситуаций показано укрепление сетчатки с помощью этой методики;
  4. Отслоение сетчатки. Это нарушение становится результатом влияния разных факторов. Однако его обычно рассматривают в качестве самостоятельной патологии. Распространенным симптомом отслоения становится решетчатая дистрофия. При таком недуге истончения и участки нарушения целостности сетчатки располагаются между сплетением сосудов. По внешнему виду это напоминает сеть или решетку.

Укрепление сетчатки глаза с помощью лазерного воздействия имеет вполне конкретные противопоказания. К ним относят следующее:

  • Третья степень глиоза. В этом случае светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительными тканями, что влечет снижение остроты зрения;
  • Кровоизлияния в глазах. Это ограничение является относительным. При рассасывании дефекта процедуру можно проводить. Если этого не произошло, назначают комплексную терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора;
  • Тяжелые формы отслоения сетчатки;
  • Помутнение и ухудшение прозрачности стекловидного тела, хрусталика и прочих элементов органа зрения. Это наблюдается при разных аномалиях, включая катаракту. Если устранить первичную аномалию, которая вызвала появление проблем, лазеркоагуляцию вполне можно проводить.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое
В основе действия метода лежит применение лучей аргонного лазера

Способ коагуляции ретины лазером используется вот уже более 40 лет. Для большинства патологических состояний он является чуть ли не единственным методом. Рассмотрим показания к применению:

  1. диабетическая ретинопатия;
  2. тромбоз центральной вены или артерии;
  3. старческая макулодистрофия;
  4. определенные типы отслойки сетчатки;
  5. затрагивающие ретину новообразования;
  6. любые изменения глазного дна как следствие дистрофии типа «след улитки».

Несмотря на кажущуюся простоту лазерной коагуляции сетчатки она всё же имеет противопоказания, как и любое другое оперативное вмешательство.

Рассмотрим какие выделяют ограничения при патологии аппарата глаза:

  1. пониженная пропускная способность прозрачных сред (стекловидного тела, роговицы, хрусталика);
  2. запущенный рубеоз сетчатой оболочки;
  3. глиоз в сочетании с тракционным синдромом, в 3-4 степени;
  4. тяжелого течения процессы в глазном дне сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Помимо этого выделяют противопоказания относящиеся к общему статусу организма, это тяжелые сопутствующие заболевания, при которых не удается нормализовать состояния пациента, а также выраженные нарушения психики.

  • Панретинальное лазерное воздействие актуально при любых пролиферативных состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальной вены, патологические изменения при серповидноклеточной анемии.
  • Фокусная коагуляция показана при макулярном отеке диабетического генеза и тромбозе ветвей вены сетчатки.
  • Лечение ретинопатии недоношенных.
  • Закрытие ретинальных микрососудистых аномалий – микроаневризмы, телеангиэктазии и периваскулярное пропотевание.
  • Фокусная абляция экстрафовеальной хориоидальной неоваскулярной мембраны.
  • Формирование хориоретинальных адгезий, окружающих разрывы и зоны отслойки.
  • Лечение пигментных аномалий, например, пропотевание вследствие центральной серозной хориоретинопатии.
  • Лечение новообразований сетчатки.
  • Воздействие на цилиарное тело для уменьшения продукции жидкости при глаукоме.

Лазерное лечение может быть как отдельной операцией, так и частью комплексного хирургического воздействия. Оно может дополнять витрэктомию или эписклеральное пломбирование.

Описываемый метод, как правило, применим у подавляющего большинства пациентов ввиду его малотравматичности, эффективности и быстроты. Однако, существуют клинические ситуации, при которых с лазерным воздействием необходимо повременить или вовсе отказаться от такого вмешательства. Рассмотрим противопоказания к фотокоагуляции сетчатки:

  1. Наиболее важное ограничение – нарушение прозрачности любой из сред глазного яблока в такой степени, что лазерный хирург не может адекватно визуализировать сетчатку. Касается это стекловидного тела, хрусталика и роговицы. Похожая ситуация часто развивается при гемофтальме – попадании крови в полость стекловидного тела. Если источник кровотечения не выявлен и необходим осмотр глазного дна, проводится витрэктомия – удаление стекловидного тела с последующим лазерным воздействием при необходимости.
  2. Остальные противопоказания являются относительными и определяются клинической ситуацией. Например, массивное отслоение сетчатки требует более радикального воздействия, чем лазерная коагуляция сетчатки.

Общее соматическое состояние пациента и сопутствующие заболевания редко препятствуют выполнению описываемой операции. Если пациент не в состоянии длительное время удерживать голову в фиксированном положении (например, болезнь Паркинсона), при наличии соответствующих показаний допустимо проведение процедуры под общей анестезией. Такие случаи рассматриваются индивидуально специалистом или консилиумом врачей.

Профилактика отслойки сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое
Схематичное преставление операции по периферической профилактической коагуляции сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) – метод воздействия на периферию ретины, посредством которого она укрепляется. Основным показанием является профилактика отслойки сетчатой оболочки.

Отслойка весьма устойчива к терапии и может спровоцировать полную утрату зрения. ППЛК успешно это предотвращает, осуществляя «припайку» ретины около микроразрывов к сосудистой оболочке.

Ход процедуры практически аналогичен коагуляции – выполняется за один сеанс при при помощи закапывания местного обезболивающего средства.

У беременных относительно распространено состояние именуемое периферической дистрофией сетчатки. Именно оно зачастую служит поводом для отказа в естественном ведении родов, так как существенно повышается риск разрыва сетчатки, заставляя прибегать к кесареву сечению.

Таким образом, на сегодняшний день метод лазерной коагуляции сетчатки используется не только для лечения некоторых состояний, но и для профилактики отслойки ретины. Данный метод имеет массу положительных качеств, в числе высокой эффективности, низкого процента осложнений и относительной простоте.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Загрузка ...
Adblock detector