Амблиопия, особенности заболевания и степени

Виды болезни

В большинстве случаев церебральная слепота – это приобретенная патология. Врожденные случаи встречаются крайне редко. Клиническая классификация включает следующие формы заболевания:

  • Перманентная. Наиболее распространенный вариант. Развивается при необратимых поражениях структур головного мозга вследствие геморрагического инсульта.
  • Пароксизмальная. Это обратимая слепота, которая чаще наблюдается в молодом возрасте. Возникает на фоне метаболических расстройств, гипертонического криза, гидроцефалии.

Курение беременной женщины, согласно клиническим исследованиям, может привести к косоглазию и болезни «ленивого глаза». Эти 2 болезни могут происходить параллельно. Принято такое поражение органов зрения называть полиэтиологичным.

Нарушения координации движений может быть вызвано патологией неправильного или полного отсутствия цветовых ощущений. Это происходит из-за нарушения нормальной передачи в мозг нервных импульсов. Мозг вынужден игнорировать половину нервных сигналов, для предотвращения двойного изображения при косоглазии.

Косоглазие — это патология длительной болезни и не вовремя начатом лечении. Части нервных импульсов исходящих от сетчатки глазного яблока к коре головного мозга выпадают. Также может развиваться снижения работы зрительного нерва из-за искривления положения яблока.

Поражение зрительной коры и зрительной лучистости

Обскурационная форма приводит к помутнению роговицы. Также эта форма может сопровождаться:

  • помутнением и полной дистрофией роговицы;
  • развивается катаракта глаза;
  • сильные кровоизлияния глаз.

Анизометрическая форма выражается возникновением либо дальнозоркость или близорукость более 7 диоптрий. Это происходит при не вовремя начатом лечении некорригированной формы болезни (патология, связанная с изменением рефракции).

Дисбинокулярная форма вызывает также полное отключение мозгом не правильно работающий глаз. Такой тип заболевания сопровождается содружественным монопатеральным косоглазием.

Истерический тип болезни возникает при сильном стрессе или острых психиатрических заболеваниях. Может развиться косоглазие разных типов.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза и результатах специфических методов обследования. В пользу корковой слепоты свидетельствуют такие анамнестические сведения, как связь первых проявлений заболевания с травматическими повреждениями, инфекциями головного мозга, повышением артериального давления. Инструментальная диагностика основывается на проведении:

  • Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна патологические изменения выявляются только при гипертензивной природе болезни. Визуально определяется отек ДЗН, локальные зоны кровоизлияния на внутренней оболочке.
  • Визометрии. На начальных стадиях острота зрения снижена незначительно. Прогрессирование патологии ведёт к амаврозу.
  • Периметрии. Позволяет выявить дефекты зрительного поля в виде концентрического сужения или выпадения отдельных половин на начальных этапах патогенеза. На терминальной стадии периферическое зрение отсутствует.
  • КТ головы. Компьютерная томография применяется для визуализации органических повреждений корковых мозговых центров и патологических новообразований.
  • Электрофизиологического исследования (ЭЭГ). При гипоксической энцефалопатии или мультифокальной лейкоэнцефалопатии на ЭЭГ выявляется диффузная дезорганизация биоэлектрической активности. Эпиактивность нехарактерна.
  • Эхоэнцефалографии (Эхо-ЭГ). При развитии зрительной дисфункции у лиц с внутричерепной гипертензией или гипертонической энцефалопатией удается диагностировать признаки повышенного внутричерепного давления.
Предлагаем ознакомиться:  Астигматизм и двоение — Болезни глаз

Клиническая картина

Поражение полюса затылочной зоны провоцирует появление гомонимной конгруэнтной центральной скотомы, макулярная зона при этом сохраняется. Причиной слепоты является двустороннее поражение зрительной коры. Этот вид слепоты входит в понятие церебральной слепоты.

Тем не менее, корковая слепота не всегда подразумевает изолированное повреждение зрительной коры. В некоторых случаях наблюдается сочетанное нарушение задней области зрительной лучистости, а также патологические изменения в зрительной коре.

Уже в 1934 году Marquis определил несколько основных симптомов корковой слепоты:

  • Зрительное восприятие отсутствует.
  • Реакция зрачка на свет сохраняется.
  • Рефлекторное смыкание век при ярком свете отсутствует.
  • Нормальные показатели офтальмоскопии.
  • Изменения глазодвигательной активности отсутствуют.

Диагностику корковой слепоты проводят при помощи электрофизиологического исследования. В большинстве случаев корковая слепота – это временное явление, оно быстро регрессирует, особенно у детей. Зрение восстанавливается через несколько дней.

Лечение корковой слепоты

профилактика амблиопии

Этиотропная терапия базируется на устранении основного заболевания. Симптоматическое лечение оказывает эффект только на ранних стадиях. Всем пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе необходимо контролировать уровень артериального давления.

При злокачественном характере болезни показана гипотензивная терапия. При ишемической энцефалопатии целесообразно применение пентоксифиллина, винпоцетина, ницерголина. Плановое оперативное вмешательство проводится при АВМ головного мозга, а также при эпидуральной гематоме у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Осложнения

Врожденный вариант заболевания осложняется задержкой формирования двигательных навыков и разговорной речи. При возникновении патологии в зрелом возрасте резко затруднена адаптация пациента в социальной среде.

У больных корковой слепотой существует высокий риск развития вестибулопатии. Осложнения слепоты церебрального происхождения во многом определяются характером фонового заболевания. При гипертензивной этиологии болезни отмечается высокая вероятность кровоизлияний в переднюю камеру глаза или стекловидное тело.

Патогенез

Корковая слепота возникает только в случае тотального поражения затылочной области коры головного мозга. Дополнительно в патологический процесс может вовлекаться зрительная лучистость Грациоле. При одностороннем повреждении затылочной доли появляется конгруэнтная центральная скотома.

Цветовая агнозия характерна для изолированной патологии с локализацией в зоне затылочной доли левого полушария. Функция макулярных отделов не нарушена. Двухстороннее поражение ведёт к полной слепоте, которая часто сопровождается ахроматопсией, апраксией  содружественных движений глаз. При сопутствующем поражении речевых центров развивается дисфазия.

Причины заболевания

Данное заболевание возникает редко. Чаще всего появление корковой слепоты связано с гипоксией или аноксией. Также слепота может стать следствием остановки сердца при проведении общего наркоза. В нейрохирургии подобное заболевание часто сопровождает черепно-мозговую травму. К другим причинам появления корковой слепоты относятся:

  • внезапный скачок внутричерепного давления,
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
  • токсемия беременных,
  • злокачественная гипертензия.
Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит: почему краснеют глаза и как их лечить

Корковую слепоту следует отличать от истерии и патологии сетчатки.

Согласно данным статистических данных в России подвержены болезни около 2% населения, большинство из них дети. Заболевание, в 90% случаев, проходит по 2 вариантам течения амблиопии:

  • Рефракционная амблиопия;
  • Дисбинокулярная форма.

Наиболее часто она может возникнуть по следующим причинам:

  • Нарушение кровообращения сосудов сетчатки глазного яблока у недоношенных младенцев;
  • Плохая наследственность;
  • По причинам нарушения возможностей мозга и его активности;
  • Поражение детским церебральным параличом;
  • Заболевание катаракты глаза;
  • Заболевания, выраженные в отклонении нормальной рефракции глаз.

Это важно. Беременная женщина обязана заботиться о здоровье своего ребенка еще до его рождения.

Заболевание зачастую возникает спорадически. Развитие врожденной формы потенцирует внутриутробная гипоксия, токсемия беременных, поражение головного мозга вирусными агентами при инфицировании плода в период беременности. Этиология приобретенной формы обусловлена:

  • Гипоксически-ишемической энцефалопатией. Недостаточное количество анастомозов между корковыми ветвями средних и задних мозговых артерий в области затылочной коры приводит к ишемии этого участка. Гипоксические изменения ведут к нарушению центрального (макулярного) зрения.
  • Злокачественной артериальной гипертензией . При повышении артериального давления свыше 220/130 мм. рт. ст. возникает отек диска зрительного нерва с формированием множественных зон кровоизлияния и экссудации на глазном дне, однако слепота центрального генеза может наступить только при нарастании клиники гипертонической энцефалопатии.
  • Прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). ПМЛ – это быстро прогрессирующая демиелинизирующая патология ЦНС, при которой наблюдается асимметричное поражение коры. Данная болезнь чаще обуславливает развитие гемианопсии, реже – полной корковой слепоты.
  • Артериовенозными мальформациями (АВМ). На фоне патологических изменений сосудов возникают кровоизлияния в мозговую ткань. Организация сгустка крови влечет за собой необратимые изменения в области поражения. При распространении зоны кровотечения на затылочную долю наступает потеря зрения.
  • Патологическими новообразованиями. При локализации объемных образований в затылочной доле происходит деструкция нейронной сети с необратимой зрительной дисфункцией.
  • Травмой головы. Корковая слепота развивается при травматических повреждениях в области зрительной коры.
  • Резким повышением внутричерепногодавления. Внутричерепная гипертензия приводит к компрессии мозговых структур и временной зрительной дисфункции.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности определяется характером поражения структур мозга. Зачастую зрительная дисфункция необратима, однако в ряде случаев наблюдается спонтанная ремиссия. Специфические методы профилактики отсутствуют.

Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению перинатальной патологии, внутриутробной гипоксии. Пациентам, страдающим злокачественной гипертензией, необходимо проводить ежедневный мониторинг уровня артериального давления.

Симптомы корковой слепоты

Первые проявления патологии – выпадение отдельных участков с поля зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление помутнений, «пелены» перед глазами, нарушение ориентации в пространстве. Больные не могут направить взгляд в сторону объекта, который находится в периферических отделах.

Предлагаем ознакомиться:  Насмотрелся ребенок на кварц

Прогрессирование патологического процесса приводит к тотальному нарушению зрительного восприятия. Зрачковая реакция на свет сохранена, поскольку нервные пути от сетчатки к стволу мозга функционируют нормально.

Больные отмечают, что при взгляде на источник света не происходит рефлекторного смыкания век. Пациенты реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раздражения. У детей с врожденной формой корковой слепоты распространенным сопутствующим проявлением является дисфазия (нарушение формирования речи).

Если зрительная дисфункция сочетается с неспособностью различать цвета и оттенки, это свидетельствует об одностороннем поражении. При развитии заболевания на фоне функциональных поражений коры симптоматика регрессирует самостоятельно.

Острота зрения восстанавливается через 3-4 дня. Вначале возникает светоощущение, далее – предметное зрение, затем пациенты отмечают регенерацию функции восприятия цвета. Заболевание носит изолированный характер.

В редких случаях наблюдаются сопутствующие корковые нарушения в виде алексии (неспособности понимать написанный текст), гемихроматопсии (выпадения цветочувствительности в одной половине зрительного поля).

Степени болезни

На выбор степени амблиопии влияет уровень тяжести болезни. Подразделяются на 4 уровня сложности:

  • Заболевание 1 степени. Это амблиопия слабой степени, симптоматики у этого типа не наблюдается. Определить болезнь можно только на приеме у специалиста. Зрение составляет от 0,4 диоптрий до уровня 0,8;
  • Заболевание 2 степени. Это амблиопия средней степени. Никаких весомых изменений в зрении заболевшего не происходит, поэтому определить и начать лечение можно только после визита к доктору. Аппаратная диагностика на этой стадии показывает отклонение от нормы до 0,3 диоптрий;
  • 3 степень — амблиопия высокой степени, зрение ухудшается, отклонения могут быть от 0,1 диоптрии до 0,05;
  • 4 степень — самая тяжелая очень высокая степень болезни. При ней ребенку становится сложно разглядеть предметы, сильно падает уровень остроты зрения.

Этиология  поражения зрительной коры

по сравнению с остальными вариантами зрительных расстройств явление не столь частое. Гипоксия и аноксия. по мнению N. Miller. N Newman. главные этиологические факторы развития корковой слепоты. В практике авторов встречалась корковая слепота у пациента с перенесённым коллапсом в связи с остановкой сердца во время общего наркоза.

Корковая слепота у детей и взрослых

В нейрохирургической практике корковую слепоту скорее можно наблюдать при черепно-мозговой травме. Среди других причин, которые могут вызвать корковую слепоту, называют злокачественную гипертензию, токсемию беременных, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, а также быстрый подъем и понижение внутричерепного давления, осложнение при церебральной ангиографии.

Загрузка ...
Adblock detector