Отек дисков зрительных нервов

Диагностика заболевания

Отек зрительного нерва считается довольно опасной болезнью и для ее диагностики нужно первоначально исключить болезни в черепной коробке, которые могут вызывать давление. Выполняется диагностика офтальмологом, который должен провести осмотр и опросить пациента.

Основная задача при выполнении диагностики — это дифференцировать псевдозастойный диск в который входит зрительный нерв от застойного, ведь он является врожденной аномалией. Связано такое отклонение с неправильным строением, которое часто совмещено с рефракцией (преломлением луча).

Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.

Есть ли определенные профилактические меры?

Чудодейственного препарата, который бы предотвратил появление отека, еще не изобрели. Но человек может уберечь себя от патологии, не подвергая травмам голову, а также своевременно излечивая все воспалительные заболевания и инфекции.

Всегда проводите терапию, назначенную доктором, до конца. Не бросайте лечение при первом же отступлении симптомов. Не пренебрегайте ежегодными проверками у офтальмолога. Дополнительно посетите кабинет окулиста, если заметили странные изменения на глазном аппарате или же почувствовали недомогание.

Каждый человек должен понимать, что отекание зрительного нерва и отсутствие лечения патологии приводит к необратимым последствиям, вплоть до полного лишения зрения, которое становиться последствием атрофии.

Именно поэтому так важно обратиться к доктору при первых же симптомах болезни и следовать всем рекомендациям. При своевременном диагностировании патологии и эффективному лечению можно привести зрение в норму без последствий в дальнейшем.

Как вылечить зрительную патологию?

Лечение недуга обычно начинается с лечения причины заболевания, которая вызвала отек. В случае новообразований в полости черепа назначается хирургическое удаление опухоли. А застойные соски в случае менингитов излечиваются консервативно исходя из основной болезни.

Долгое присутствие застойного соска и поздняя диагностика способствуют атрофии волокон самого зрительного нерва. Если еще не произошла атрофия диска, то после того, как устранены причины, приведшие к застою дисков зрительного нерва, картина глазного дна должна нормализоваться в течение 2-8 недель.

У пациентов с повышенным давлением программа уменьшения веса вкупе с мочегонными медикаментами спасает в том случае, когда отек зрительного нерва имеет место вследствие чрезмерно большого воспроизводства жидкости спинного мозга.

вьетнамские капсулы для глаз
  • Капсулы для глаз Sang Mat помогают при дакриоцистите и проблемах с сетчаткой глаза;
  • Повышают остроту, зоркость и четкость зрения;
  • Улучшает движение крови по сосудам, активизируются зрительные функции, оказывается положительное воздействие при хориоретинопатии;
  • Сертификация: Good Manufacturing Practice (GMP).

Часто ИВГ проходит спонтанно в течение нескольких лет, нарушения зрения не развиваются. Однако, когда пациент обращается за помощью с персистирующими или прогрессирующими расстройствами зрения, необхо­дима снижающая внутричерепное давление терапия для предотвращения поражения зрительного нерва и необратимого снижения зрения. Лечение состоит в следующем:

  • Тщательное обследование (часто проводимое офталь­мологом) с фиксацией всех изменений зрительных функций.
  • Снижение массы тела на 15% приносит положи­тельный эффект, но, при наличии зрительных рас­стройств, не вызывает достаточно быстрого снижения внутричерепного давления.
  • Ацетазоламид от 1000 до 2000 мг/день; результат ран­них исследований также указывают на эффективность топирамата; другие диуретики, такие, как фуросемид, менее эффективны.
  • В редких случаях быстрого ухудшения зрения—вы­сокие дозы кортикостероидов короткими курсами.
  • В тяжелых, трудно поддающихся терапии случаях,— хирургическое вмешательство, включая фенестрацию оболочки зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование. Также оперативное лечение про­водят у отдельных групп пациентов, таких, как бере­менные женщины и пациенты на гемодиализе.

Отек зрительного нерва, симптомы которого указаны выше, лечится в зависимости от причины, его спровоцировавшей. Поэтому для выздоровления и восстановления зрения необходимо избавиться от первопричинного заболевания.

Для лечения самого отека применяют мочегонные средства, которые избавляют организм от лишней накопившейся жидкости. Если человек страдает от лишнего веса, ему также предлагаю пройти курс специальной программы похудения.

Когда отек образовался вследствие воспаления, назначают также кортикостероиды (быстро снимают симптомы патологии), антигистаминные и антибактериальные лекарственные препараты. В некоторых случаях целесообразно провести операцию.

Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.

[3] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение катаракты в саратове Лечение катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.

Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид.

Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки.

Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.

Отек диска зрительного нерва

Лечение отека диска зрительного нерва должно в первую очередь быть нацелено на искоренение первопричины заболевания. Не откладывайте с диагностикой и лечением, ведь искоренить первопричину патологии – это сделать выздоровление не только быстрым, но и обойтись без серьезных последствий.

Курс терапии

Для начала нужно устранить причину патологии, но при этом нельзя забывать поддерживать полноценное питание нервов в глазном яблоке. Врачи назначают для этого специальные лекарства, которые улучшают кровообращение в сосудах, например, Сермион или Мексидон.

Если курс терапии был выполнен своевременно, то отек на зрительном нерве спадает в течение 3-4 недель. При осложнениях длительность лечения может составлять от 2-3 месяцев до года и после его окончания пациенту придется посещать врача для осмотра не реже чем 2 раза в год.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Застойный диск, через которых проходит зрительный нерв и кровеносные сосуды – это очень важная часть глазного яблока и если она начала отекать, то нужно срочно начать лечение. Проблема зачастую не является самостоятельной, а лишь следствием другого патологического процесса, возникшего в черепной коробке, поэтому важно вовремя найти виновника и устранить его.

Признаки и симптомы

Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва

Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.

Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:

  • венозный застой (обычно первые признаки)
  • потеря венозной пульсации
  • кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
  • размывание оптических полей
  • подъём диска зрительного нерва
  • линии Патона — радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва

При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:

  • Опухоль головного мозга или лат. Pseudotumor Cerebri (также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки или внутримозговое кровоизлияние
  • Дыхательная недостаточность[1]
  • Гипотония
  • Изотретиноин, являющийся мощным производным витамина А, редко вызывает отёк диска зрительного нерва.
  • Гипервитаминоз А у некоторых людей, которые принимают мегадозы пищевых добавок и витаминов.
  • Гипераммонемия, повышенный уровень аммиака в крови (в том числе отёк головного мозга/внутричерепное давление)
  • Синдром Гийена — Барре, из-за повышенных уровней белка
  • Синдром Фостер Кеннеди (ФКС)
  • Мальформация Арнольда — Киари
  • Опухоль лобной доли
  • Острая горная болезнь и высотный отёк головного мозга
  • Болезнь Лайма (Лайм менингита конкретно, когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, что приводит к повышенному внутричерепному давлению).
  • Злокачественная гипертония
  • Медуллобластома
  • Орбитальные
  • Острый лимфобластный лейкоз (в результате инфильтрации сосудов сетчатки от незрелых лейкоцитов)
  • Длительная невесомость (микрогравитация) для мужчин[2]

Отек диска зрительного нерва могут спровоцировать множество факторов и среди них чаще всего встречаются такие:

  • Онкологическая болезнь, локализованная в спинном или головном мозге;
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга);
  • Травма головы;
  • Гематома, возникшая из-за удара по голове;
  • Повышенное внутричерепное давление неизвестного происхождения;
  • Новообразование не являющиеся опухолью, например, киста;
  • Нарушение взаимосвязи синусов и внутренних яремных фен в головном мозге.

Проявляется проблема в том, что на глазном нерве возникает отек и расширяются ретинальные вены и сосуды в перипапиллярной и папиллярной области. Возникнуть проблема может в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Интенсивность проявлений застоя диска в зрительном нерве пропорциональна силе давления в черепной коробке. Если никакой гипертензии нет, то основным показателем считается появившиеся образования сдавливающие определенные участки головного мозга. Интенсивность проявлений недуга будет зависеть от того какое расстояние от опухоли до синусов.

Предлагаем ознакомиться:  Амблиопия глаза и армия

Симптомы патологии

причины отека зрительного нерва

На начальной стадии отека или опухоли зрительного нерва наблюдаются такие симптомы:

  • после пробуждения или же в момент, когда человек задерживает дыхание или кашляет, ощущаются сильные головные боли;
  • возникает рвота и частые позывы;
  • в глазах появляется двоение, мерцания, острота зрения ухудшается, человек начинает видеть размытую картинку;
  • возможна потеря венозной пульсации;
  • диск зрительного нерва может подняться.

При отеке зрительного нерва яро прогрессирует увеличение слепого пятна в диаметре. В результате игнорирования заболевания может возникнуть атрофия зрительного диска. Явление в свою очередь приводит к полной потере зрения пациентом.

Отек диска зрительного нерва со временем увеличивается в размерах и прорастает в стекловидное тело глазного яблока и сетчатку.  Вследствие такого развития патологического процесса увеличивается слепое пятно (область нечувствительная к свету). Увидеть это может только врач офтальмолог во время обследования.

Острота зрения обычно сохраняется достаточно длительное время, но у пациентов часто наблюдаются головные боли. При возникновении такого симптома врач посылает больного на обследование дна глазного яблока.

Иногда патология проявляется в виде временного уменьшения остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Возникает такой признак из-за сильного спазма кровеносных сосудов, с помощью которых и питается зрительный нерв.

Из-за того, что застойный диск зрительного нерва обычно сопровождают увеличенные в размерах вены, у больного часто возникает кровотечение. Основная локализация его будет вокруг точки выхода кровеносных сосудов из глазного яблока и части сетчатки, которая проходит рядом.

Если застойный диск зрительного нерва сопровождается сильным кровоизлиянием, то это свидетельствует о сильных нарушениях кровообращения в глазном яблоке. Иногда такой симптом возникает и на раннем этапе развития патологии.

  • Выпячивание стенки артерии (аневризма);
  • Новообразование злокачественного типа;
  • Токсичное воздействие на сосуды головного мозга.

Отек диска зрительного нерва имеет свои последствия, ведь со временем надрываются кровеносные сосуды и появляются белесые участки из-за чего уменьшается острота зрения. В основном этот процесс возникает в месте где больше всего отечной ткани.

Застойный диск зрительного нерва имеет несколько стадий развития и для начального периода характерны такие симптомы:

  • Исчезает пульс из вен (в 20% случаев);
  • Диски прорастают в стекловидное тело;
  • Отекает часть сетчатки, прилегающая к диску.

Зрение у больных остается четким и неприятных ощущений не возникает. Для следующей стадии свойственна такая симптоматика:

  • Слепое пятно растет в размерах;
  • Больной начинает хуже видеть поврежденным глазом;
  • Усиливается отечность;
  • У дисков наблюдаются нечеткие края;
  • В венах ухудшается кровообращение и начинается застой крови;
  • Образуются белесые области.

Следующий период называется хроническим, и он проявляется такой симптоматикой:

  • На дисковом теле появляются шунты;
  • Острота зрения периодически резко снижается и через 10-20 минут возвращается обратно;
  • Диск постепенно выпучивается.

В этой стадии у болезни отсутствуют такие симптомы, как белесые участки и кровоизлияния. Наиболее опасным периодом считается вторичная атрофия и она проявляется такими признаками:

  • Границу диску нельзя точно разглядеть, но на них заметны сосуды серого оттенка;
  • Острота зрения существенно падает.

Лечить отек диска зрительного нерва следует при появлении первой симптоматики, так как в ином случае можно полностью лишиться зрения.

Симптомы, при которых первично диагностируется отек диска зрительного нерва:

  1. Рвота и тошнота.
  2. Головные боли, которые чаще всего нарастают при кашле, задержках дыхания, пробуждении или любых иных действиях, которые усиливают внутричерепное давление.
  3. Ухудшение зрительных способностей: тусклое и размытое видение, двоение или мерцание в глазах.

Отек зрительного нерва происходит из-за чрезмерного давления ликвора (жидкости), который расположен в полостях между черепной коробкой и мозговым веществом. Это может привести к атрофии зрительного диска, что, если не диагностировать заболевание вовремя и не начать лечить его, может привести практически к полной потере зрения пациентом.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение амблиопии у взрослых - Будьте Здоровы

Усиление давления может обусловливаться разными процессами, которые имеют место в мозге, спинном мозге или внутри черепа. А наиболее часто встречаемыми причинами недуга считаются:

  1. Кровотечение.
  2. Опухоли спинного и/или головного мозга, позвоночника, зрительного нерва или черепа.
  3. Абсцесс — накопление гнойных образований внутри черепа в небольшом пространстве.
  4. Гидроцефалия — накопление в полости черепа спинномозговой жидкости.
  5. Черепно-мозговая травма.
  6. Внутричерепные инфекции — энцефалит и менингит.

Следует отметить, что самой распространенной причиной отека зрительных нервов являются внутричерепные образования. Согласно статистике, из всех продиагностированных случаев заболевания в 67% отеков виноваты разного рода доброкачественные или недоброкачественные опухоли.

Диагностируя патологию, следует помнить, что оно проявляется:

  • головными болями, усиливающими свою интенсивность при любом труде, который повышает давление внутри черепа;
  • рвотой, не зависящей от приема пищи;
  • тошнотой;
  • ухудшением зрительной картинки – размытостью зрения, мерцанием.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Присутствуют жалобы (если есть) и симптомы, ха­рактерные только для повышения внутричерепного

давления (головные боли, тошнота/рвота) или для отека диска зрительного нерва (транзиторное нару­шение зрения, исчезновение спонтанного венозного пульса, снижение остроты зрения и дефекты поля зре­ния). Может развиваться односторонний или двусто­ронний парез шестого нерва.

РИСУНОК. Тяжелый острый отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями в ткань диска в виде языков пламени и ва­тообразными очагами, скрывающими сосуды диска. Размытые границы диска зрительного нерва по форме напоминают звезду.

Повышенное внутричерепное давление, свыше 250 мм водн.ст., измеренное при люмбальной пунк­ции в положении лежа на боку, при нормальных по­казателях цереброспинальной жидкости.

МРТ: отсутствие признаков объемных образований, гидроцефалии или патологических изменений сосу­дов.

Отсутствие других выявленных причин повышения внутричерепного давления.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Более 90% пациентов с ИВГ—это страдающие ожире­нием женщины детородного возраста. У детей, муж­чин и пациентов более старшего возраста нужно ис­кать другую причину.
  • Двусторонний отек диска зрительного нерва присутствует с подавляющем большинстве случаев (рис.)
  • СВП — пульсация вен сетчатки у диска зрительного нерва — у пациентов с ИВГ обычно отсутствует. СВП наблюдается у 90% пациентов с нормальным вну­тричерепным давлением, и исчезает, когда давление ЦСЖ превышает 190 мм водн.ст. Поскольку при ИВГ давление ЦСЖ может транзиторно снижаться до нор­мальных значений, наличие СВП не исключает ИВГ, а только свидетельствует о нормализации давления ЦСЖ в данный момент.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

За отек диска зрительного нерва можно ошибочно при­нять:

  • Псевдоотек или друзы диска зрительного нерва, ано­малию зрительного нерва, при которой увеличивает­ся площадь и размываются границы диска, что может быть вызвано его кальцификацией.
  • Нейрооптикопатия, отек одного или обоих дисков, целиком или какой-либо части, вызванный ишемией или демиелинизирующим процессом (как при рассе­янном склерозе), развивающийся у больных диабе­том 1 или 2 типа в 1—2% случаев.

Причиной повышения внутричерепного давления также может являться обструкция, различные заболева­ния или прием медикаментов:

  • Объемные образования, гидроцефалия, тромбоз ве­нозного синуса или яремной вены, а также менингеальная инфекция.
  • Болезнь Аддисона, гипопаратиреоз, ХОБЛ, ночное апноэ, почечная недостаточность, легочная гипертен­зия и тяжелая анемия.
  • Антибиотики группы тетрациклина, витамин А, ана­болические стероиды, литий и отмена кортикостерои­дов.

ЛЕЧЕНИЕ

Часто ИВГ проходит спонтанно в течение нескольких лет, нарушения зрения не развиваются. Однако, когда пациент обращается за помощью с персистирующими или прогрессирующими расстройствами зрения, необхо­дима снижающая внутричерепное давление терапия для предотвращения поражения зрительного нерва и необратимого снижения зрения. Лечение состоит в следующем:

  • Тщательное обследование (часто проводимое офталь­мологом) с фиксацией всех изменений зрительных функций.
  • Снижение массы тела на 15% приносит положи­тельный эффект, но, при наличии зрительных рас­стройств, не вызывает достаточно быстрого снижения внутричерепного давления.
  • Ацетазоламид от 1000 до 2000 мг/день; результат ран­них исследований также указывают на эффективность топирамата; другие диуретики, такие, как фуросемид, менее эффективны.
  • В редких случаях быстрого ухудшения зрения—вы­сокие дозы кортикостероидов короткими курсами.
  • В тяжелых, трудно поддающихся терапии случаях,— хирургическое вмешательство, включая фенестрацию оболочки зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование. Также оперативное лечение про­водят у отдельных групп пациентов, таких, как бере­менные женщины и пациенты на гемодиализе.

НАБЛЮДЕНИЕ

Пациент должен осматриваться каждые 3-6 месяцев у врача, который сможет тщательно осмотреть весь диск зрительного нерва целиком и зафиксировать остроту зрения. При любых изменениях зрительных функций пациент должен немедленно обращаться к врачу.

РЕКОМЕНДАЦИИ

При первичном выявлении отека диска зрительного нерва пациента информируют о необходимости обсле­дования и исключения угрожающих причин повыше­ния внутричерепного давления, как, например, внутри­черепные объемные процессы или фоновые системные заболевания. Также расскажите пациенту, что ИВГ часто проходит спонтанно в течение нескольких лет, но нужно немедленно сообщать врачу о любых изменениях зри­тельных функций.

Загрузка ...
Adblock detector