Отек глаз при щитовидке – Про щитовидку

Алгоритм диагностики

  1. Анамнез, физикальное
    обследование;

  2. исключение
    ятрогенных и других неспецифических
    причин лактореи;

  3. МРТ или КТ гипофиза
    – микро или макроаденома;

  4. уровень пролактина,
    ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрогенов;

  5. стимуляционные
    и супрессивные пробы.

СХЕМА ИСТОРИИ
БОЛЕЗНИ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
О БОЛЬНОМ

II. АНАМНЕЗ

1. Основные жалобы
при поступлении.Головная боль,
изменение внешности (диспропорция черт
лица, скелета). Изменение размеров обуви,
перчаток, головного убора. Мышечная
утомляемость в проксимальных отделах
рук и ног, болезненные судороги в них;

наличие парестезий, болей в конечностях.
Симптомы повышения внутричерепного
давления (головная боль, тошнота, рвота).
Гипергидроз. Ухудшение памяти, зрения.
Ожирение. Гирсутизм, бесплодие,
нарушение менструального цикла, лакторея.
Снижение либидо и половой функции.

2. История
настоящего заболевания. Обратить
внимание на возраст больного, когда
появились первые признаки заболевания.
Связь с беременностью, регулярность
месячных у женщин, перенесенные острые
и хронические инфекции, травмы головного
мозга (ушибы, контузии), психические
травмы.

3. История жизни
больного.Выяснить следующие моменты:
место рождения, в какой семье рос ребенок,
каким по счету родился, были ли у матери
больного осложнения в период беременности,
родов; родился ли в срок,;

в каком возрасте
начал учиться, как учился; перенесенные
заболевания, характер и условия работы,
профессиональные вредности. Вредные
привычки. Наличие отягощенной
наследственности. Переносимость
лекарственных средств.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Наружный осмотр.Общее состояние больного. Положение,
активность движения. Сознание, адекватность
поведения. Рост, масса тела, ИМТ (вес
кг/рост м2). Сравнить внешность
пациента по фотографиям за несколько
лет.

Диспропорция костей лицевого черепа
(увеличение надбровных дуг, скуловых
костей, ушных раковин, носа, губ),
увеличение языка, кистей, стоп. Наличие
прогнатизма и диастемы. Состояние кожных
покровов (утолщение, сухость или
влажность, наличие участков
гиперпигментации).

Рост волос на голове
и теле (гипертрихоз или отсутствие
оволосения). Изменение формы грудной
клетки, утолщение или удлинение костей
(диспропорция в развитии скелета),
наличие кифоза, сколиоза. Галакторея и
ее степень.

2. Сердечно-сосудистая
система.Выявление гипертрофии сердца,
наличие сердечной недостаточности,
нарушение ритма и проводимости. Уровень
артериального давления.

офтальмопатия

3. Система дыхания.
Наличие хронических заболеваний
легких (хронического бронхита, эмфиземы
легких).

4. Система
пищеварения. Размеры печени, селезенки.
Признаки гепатита, цирроза печени.

5. Специфика
изменений эндокринной системы. Гиперплазия
щитовидной железы. Проявление повышения
или снижения функции щитовидной железы,
снижение функции надпочечников.
Выраженность вторичных половых признаков.

6.
Нервная, мышечная система.
Присутствие невропатического и
миопатического синдромов: гипертрофия
(гипотрофия) мышц; развитие компрессионной
невропатии лучевого и срединного нерва.

IV.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

V.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Данные лабораторного
и инструментального исследования
должны подтвердить предварительный
диагноз. В каждом предлагаемом исследовании
указать вероятные отклонения. Например:
Общий анализ мочи – протеинурия,
бактериурия.

Рост, масса тела,
общий анализ крови, мочи. Исследование
функции щитовидной железы, надпочечников,
половых желез, поджелудочной железы
(при признаках функциональных нарушений).
Исследование крови на содержание
холестерина, общего белка, белковых
фракций, определение электролитов в
крови, креатинина и др.

Предлагаем ознакомиться:  Под окллюдером здоровый глаз косит

Рентгеноскопия
трудной клетки. Рентгенография турецкого
седла, черепа, зон роста. Сравнение
фотопортрета больного за ряд истекших
лет. Исследование полей зрения, глазного
дна. ЭКГ. СТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ и другие
гормоны.

VI.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА.

Подчеркнуть
отклонения от нормальных значений.

VII.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Фото 1

Указать основные
отличия гипофизарного гигантизма от
конституционального, первичного
гипогонадизма, синдрома Марфана. Назвать
основные отличия акромегалии от болезни
Педжета.

Дифференциальная
диагностика при гиперпролактинемии
проводится согласно этиологической
классификации.

VIII.
ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Указать современное
представление об этиологии и патогенезе
выявленной гиперфункции (аденомы)
гипофиза.

IХ. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ.

ОСНОВНОЙ – Причина
заболевания – аденома гипофиза.
Гиперпродукция какого гормона (СТГ,
пролактин). Стадия— активная, стабилизации,
неактивная.

СОПУТСТВУЮЩИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Основной:
Аденома гипофиза. Соматотропинома.
Акромегалия. Активная стадия.

Сопутствующий:хронический пиелонефрит

Осложнения:
вторичный гипотиреоз. Аменорея.
Артериальная гипертензия. НК II ст.

2. Микроаденома
гипофиза. Пролактинома. Аменорея.
Ожирение 1 ст.

IХ. ЛЕЧЕБНЫЕ
НАЗНАЧЕНИЯ.

Общие принципы
лечения: хирургические, лучевой,
медикаментозный.

Обоснование методов
лечения для конкретного больного.
Показания к оперативному вмешательству,
лучевой терапии. Специфическая терапия
осложнений (гипотиреоз, сахарный или
несахарный диабет и т. д.).

Х. ПРОГНОЗ
устанавливают в отношении жизни,
выздоровления, трудоспособности.
Интенсивность роста аденомы гипофиза
и степень нарушения метаболических
расстройств определяют исход заболевания.
Трудоспособность больного зависит от
стадия активности, функциональных
расстройств в других органах и системах,
методов лечения, применяемых у него.

Оценка трудоспособности зависит от
выраженности патологического процесса
и его прогрессирования. Изменение
внешнего облика в связи с утолщением
костей черепа, прогнатизма, увеличением
языка, ушей, носа и губ в большинстве
случаев не снижает трудоспособности.

Увеличение конечностей снижает
трудоспособность больных, занятых на
мелких и точных работах (ювелиры, часовые
мастера, художники и т. д.). Снижение
квалификации этих больных является
основанием для установления III группы
инвалидности.

При экспертизе
трудоспособности следует учитывать,
что течение заболевания в основном
зависит от характера опухолевого
процесса в передней доле гипофиза. Таким
больным противопоказан тяжелый физический
труд, неблагоприятные производственные
условия (работа в горячем цехе, шахте,
на химических стройках и т. д.).

При злокачественной
опухоли передней доли гипофиза, быстро
прогрессирующих местных расстройствах,
развитии полной слепоты больных относят
к 1 группе инвалидности.

СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА С
ГИПЕРКОРТИЦИЗМОМ

  1. Выявление
    гиперкортицизма

– (анамнез, физикальное
обследование)

– кортизол крови

  1. Подтверждение
    гиперкортицизма

– кортизол суточной
мочи (более 250 мкг/сутки)

– проведение
короткой пробы с дексаметазоном (1 мг)

  1. Дифференциальный
    диагноз вариантов синдрома

– определение АКТГ

– большая проба с
дексаметазоном

  1. Установление
    локализации основного патологического
    процесса

– УЗИ
надпочечников, КТ /МРТ гипофиза и
надпочечников

СХЕМА
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

II. АНАМНЕЗ

Предлагаем ознакомиться:  Отеки под глазами – причины возникновения, как убрать отеки под глазами?

1. Основные жалобы
при поступлении. Слабость, снижение
трудоспособности. Головная боль, боли
в конечностях, позвоночнике; изменение
внешности, появление избыточного веса,
сахарного диабета, нарушение менструального
цикла у женщин, повышение уровня
артериального давления, и т. д.

1а. Расспрос
о функции отдельных органов и систем.

2. История
настоящего заболевания.Обратить
внимание на возраст больного, когда
появились первые признаки заболевания.
Связь с беременностью, регулярность
месячных у женщин, перенесенные острые
и хронические инфекции, травмы головного
мозга (ушибы, контузии), психические
травмы.

3. История жизни.
Условия быта в питания. Перенесенные в
детстве болезни. Трудовой анамнез.
Профессиональные вредности, изменение
места работы и жительства я их связь с
самочувствием больного. Вредные
привычки, наследственность, переносимость
медикаментов.

III.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Наружное
обследование.Общее состояние больного.
Положение, активность движения. Сознание,
адекватность поведения. Рост, масса
тела, ИМТ (вес кг/рост м2). Лицо
лунообразное, багрово-красное.
Избирательная локализация жира на лице,
груди, животе, шее, над седьмым шейным
позвонком.

Кожа тонкая, сухая, атрофичная,
присутствие полос растяжения (стрии)
красновато-фиолетового цвета на
внутренней поверхности бедер и на других
частях тела; поражение кожи акне,
фурункулами. Наличие петехий, экхимозов,
участков гиперпигментации кожи,
проявлений гирсутизма у женщин.

2. Сердечно-сосудистая
система. Расширение границ сердца
влево, тахикардия, нарушение ритма
(мерцательная аритмия), систолический
шум на верхушке. Артериальная гипертония,
признаки недостаточности кровообращения.
Отеки.

З. Система дыхания.Эмфизема легких, хронический бронхит,
ночное апноэ. Легочно-сердечная
недостаточность, легочное сердце.

4. Система
пищеварения. Стеатогепатоз.

5. Мочеполовая
система.Признаки вирилизации,
гипогонадизма. Выраженность вторичных
половых признаков.

Лечение

Если щитовидное заболевание глаз не лечить, воспаление в течение нескольких месяцев или лет должно пройти само по себе. Однако симптомы, вызванные отеком (например, выпученные глаза) могут остаться навсегда, поскольку некоторые из тканей, которые были растянуты, не всегда могут вернуться к своей первоначальной форме.

На ранней стадии заболевания и когда эта болезнь протекает в мягкой форме, применяют искусственные слезы, однако их может быть недостаточно. По мере прогрессирования болезни, возможно, потребуются иммунодепрессанты – семейство препаратов, подавляющих иммунную систему, которая производит аномальные антитела.

Широко применяемыми иммунодепрессантами являются стероиды, такие как преднизолон. Также нужно принимать некоторые другие препараты (омепразол защищает слизистую оболочку желудка), чтобы противодействовать некоторым из наиболее распространенных побочных эффектов стероидов.

Примерно у 5 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз бывает тяжелая форма болезни, в результате чего зрительный нерв (подключение задней части глазного яблока к мозгу) сжимается. Это может привести к повреждению всего зрения.

В таком случае врач может принять решение об организации декомпрессии. Это процедура, которая создает пространство в орбите для распространения воспаленных тканей. Это уменьшает давление на нерв. В некоторых случаях может быть проведена хирургическая операция, позволяющая сместить глазные яблоки обратно.

Иногда операция по устранению растянутых мышц позволяет вернуть все на свои места. Если есть проблемы с вытянутыми тканями, которые нуждаются в хирургической коррекции после того, как воспаление прошло, операцию делают на орбите, а затем на мышцах.

Предлагаем ознакомиться:  Тактика лечения парапротезной инфекции

Если развивается двоение (диплопия),  то врач может прописать модифицированные очки, которые блокируют зрение от одного глаза; или накрыть глаза специальной призмой, чтобы остановить диплопию. Лучевая терапия (лечение путем воздействия радиоактивного вещества) может быть применено для некоторых лиц.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоль в глазу. Она используется наряду с другими формами лечения. Есть целый ряд новых методов лечения щитовидного заболевания глаз, которые изучаются. Кроме того, врач будет лечить аномалию функции щитовидной железы. Для этого будут назначены препараты (радиоактивный йод) или хирургию щитовидной железы.

Советы пациентам со щитовидным заболеванием глаз: 1) Курение ухудшает течение заболевание, поэтому откажитесь от этой вредной привычки. 2) Яркий свет может раздражать глаза, в таком случае будут полезны солнцезащитные очки.

Осложнения щитовидного заболевания глаз. У большинства людей не развиваются постоянные осложнения. Тем не менее, они имеют место у некоторых людей, особенно у тех, лечение которых затягивается или при тяжелой форме заболевания.

Чаще осложнения бывают у лиц пожилого возраста, а также у курильщиков и больных сахарным диабетом. Возможные осложнения: 1) повреждение роговицы; 2) постоянное косоглазие или двоение в глазах; 3) повреждение глазного нерва, что приводит к снижению зрения или восприятия цвета; 4) неприглядный вид.

Осложнения вследствие лечения: 1) побочные эффекты вследствие применения иммуносупрессивных препаратов. 2) побочные эффекты вследствие операции: двойное видение (у 15 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз); потеря зрения (у менее 1 из 1000 человек со щитовидным заболеванием глаз).

Щитовидное заболевание глаз – это затянувшаяся болезнь. Период воспаления длится от нескольких месяцев до нескольких лет (обычно около двух лет). Тем не менее, у большинства людей это заболевание протекает в легкой форме и требует применения только искусственных слез, а также регулярной проверки зрения.

Затем это заболевание проходит само по себе. Для пациентов с тяжелой формой щитовидного заболевания глаз, прогноз зависит от того, как рано установлен диагноз и как интенсивно проведено лечение. Примерно 1 из 4 человек в конечном итоге имеет пониженное зрение.

Немедикаментозные:
обучение больных, рациональное
гипокалорийное питание, повышение
физической активности (за счет
непосредственных энергетических
затрат): ходьба, бег, плавание, езда на
велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке; –
изменение образа жизни.

I.
ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ сибутрамин
(меридиа)

II.
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ: метформин
(сиофор), орлистат.

уменьшение
всасывающей поверхности тонкой кишки
(шунтирующие операции);

уменьшение объема
желудка (рестриктивные операции).

(European
Diabetes Policy Group, 1998-1999)

показатель

Низкий
риск

Макрососудистый
риск

Микрососудистый
риск

HbAA1c(%)

Загрузка ...
Adblock detector