Отличие ВМП от СМП

Источники финансирования

До 2014 года компании, оказывавшие в числе других виды высокотехнологичной медицинской помощи, финансировались в основном из средств федерального бюджета. Правительственным Постановлением (№489 от 29.05.2014 г.

) принято решение об оплате фондами страхования высокотехнологичной медицинской помощи. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011) обозначил постепенный перевод финансового обеспечения медицинской помощи в полом объеме на систему страховых средств.

Какую ВМП можно получить по ОМС?

ВПМ по ОМС разделяется на несколько профилей. Как правило, в их число входят тяжелые заболевания, требующие специализированного лечения с применением современных технологий. Виды помощи, которые можно получить в рамках программы ОМС, приведены в таблице ниже.

Таблица — Профили заболевания, входящие в программу ВПМ в 2017 г.

Профиль
Примерные заболевания
Хирургия, направленная на лечения органов брюшной полости
Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Лечение заболеваний желудка (гастроэнтерология)
Болезнь Крона
Гинекология
ЭКО (искусственное оплодотворение)
Дерматовенерология (кожные заболевания)
Псориаз
Неврология
Полинейропатия, миастенические кризы
Педиатрия
Заболевания и врожденные аномалий у детей
Гематология
Гемостаз, гемолитическая анемия
Нейрохирургия
Вмешательства при опухолях головного мозга
Онкология
Реконструкция кости, лечение лейкозов
Сердечно-сосудистая хирургия
Операции на открытом сердце, лечение опухолей
Оториноларингология
Кохлеарная имплантация (восстановление слуха у детей), операции по улучшению слуха для взрослых
Ревматология
Ревматические заболевания
Хирургия органов грудной клетки
При аномалиях развития
Ортопедия
Лечение осложненных заболеваний опорно-двигательного аппарата
Трансплантация органов и тканей
Тяжелые формы болезни органов сердца, почек, печени
Урология
Инфекционные заболевания мочеполовой системы
Офтальмология
Лечение заболевания глаза и его придатков
Эндокринология
Сахарный диабет
Челюстно-лицевая хирургия
Реконструктивные операции
Предлагаем ознакомиться:  Пятно на глазу (точка) – виды и причины. Белое пятно на глазу у человека.

Разумеется, это не полный список заболеваний, требующих высокотехнологичной медпомощи. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, изложенной в правительственном постановлении, перечислены 1435 видов ВМП.

По статистике, чаще всего пациенты обращаются за ВМП, связанной с хирургией сосудов и сердца. Несколько меньшее число больных получают посттравматическую помощь, связанную с протезированием. Очень востребованы услуги офтальмологов — в них нуждаются почти 15 % больных.

По каким направлениям действует ВМП?

ВМП в ОМС предусматривает большое количество профилей, среди которых:

  • травматологический и ортопедический;
  • онкологический;
  • офтальмологический;
  • гинекологический;
  • хирургия (органов брюшной полости, челюстно-лицевая, сердечно сосудистая, нейрохирургия);
  • трансплантация органов и тканей;
  • лечение тяжелых ожоговых травм;
  • педиатрия.

Методы широко востребованы повсеместно — в федеральных и в региональных лечебных центрах и больницах. Подобный подход способствует повышению доступности высокотехнологичного лечения и росту количества пациентов, обеспеченных необходимой помощью.

Оплата лечения на основе высокотехнологичных способов выполняется за каждого пациента ресурсами территориального страхового фонда по месту его проживания по установленным тарифам.

Порядок получения

Порядок получения ВМП по ОМС включает в себя несколько последовательных этапов. К ним относятся:

  1. Медицинское обследование, в ходе которого выявляется степень заболевания и необходимость пациента в высокотехнологичной помощи.
  2. Направление на ВМП;
  3. Выбор пациентом больницы для прохождения процедуры. Он может пройти ее в любом учреждение по профилю своего заболевания. Но в некоторых из них количество квот может быть меньше, чем в аналогичных;
  4. Получение квоты на ВМП;
  5. Прохождение процедуры.

Согласно статистическим данным на период 2015-2016 года медицинская помощь в рамках ВМП оказывалась больше всего на операции при ишемической болезни сердца (25,6%), эндопротезирование суставов (8,5%), хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (6,6%), лечение глаукомы (6%), имплантацию кардиостимулятора (5,1)%, а также на терапию синдрома дыхательных путей у новорожденных (4,5%).

Предлагаем ознакомиться:  Цветоаномалия - в чем отличия разных типов

С настоящего года право на ВМП предоставлено любому гражданину страны, имеющего выявленные лечащим врачом показания. Пакет необходимых документов, подготавливаемый лечебным учреждением, установившим факт соответствующего заболевания, включает:

  • удостоверение личности клиента и пенсионный документ (СНИЛС);
  • страховой договор (полис);
  • итоги выполненных обследований, эпикризы;
  • коддиагноза (поМКБ);
  • код вида медицинской помощи (по утвержденному перечню).

В течение 3-дневного срока подготовленные документы передаются:

  • в лечебную структуру для предоставления ВМП, если конкретная услуга входит в страховой пакет;
  • в региональный профильный орган, если услуга предполагается за счет перечислений из бюджета.

В первом варианте комиссия учреждения в течение недели (7 дней) принимает решение, подтверждающее необходимость проведения процедуры с указанием даты ее начала или отказывающее в лечении по причине неподтвержденного диагноза.

Во втором варианте региональный орган принимает решение (в срок до 10 дней) и при согласии с диагнозом передает данные в лечебный центр. При отказе или необходимости дообследования пациента информация также доводится до сведения заявителя.

Новый процедурный порядок предусматривает утверждение министерством здравоохранения на ежегодной основе (до 20 декабря) перечней высокотехнологичной медицинской помощи и реестров лечебных компаний, оказывающих ВМП за счет средств фонда обязательного медицинского страхования или федеральных и региональных бюджетов.

Поддержание традиционных вариантов лечения на территории субъектов осуществляется с помощью региональных источников средств, а совершенствование методов и технологий в специализированных структурах обеспечивается за счет централизованно выделяемых фондов.

Прежние условия

До введения недавних новшеств порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи требовал постоянной координации и балансировки потоков нуждающихся в подобном лечении клиентов и размеров бюджетных расходов на содержание лечебных структур и проведение процедур.

Данными вопросами занимались специализированные органы (комиссии), определяющие решение на уровне регионов согласно выделенным лимитам.

Пациент, нуждающийся в специализированной помощи, предоставлял заявление и пакет документов на рассмотрение комиссии, согласовывавшей бюджетные возможности и заполненность лечебных центров. Процедура занимала около месяца при наличии квот.

Предлагаем ознакомиться:  Очки профессора Панкова - инструкция по применению, отзывы

В целях повышения эффективности организации лечения сложных заболеваний разработан измененный порядок, регулирующий оказание высокотехнологичной медицинской помощи (приказ МЗ № 930 от 29.12.2014 г.), введенный в действие с 2015 года.

Загрузка ...
Adblock detector