Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Виды отслойки сетчатки глаза

— Регматогенная или дистрофическая отслойка сетчатки глаза (rhegma – разрыв, греч.) — возникает в результате механического разрыва сетчатки в зоне дистрофии. Выделяющаяся из стекловидного тела жидкость отделяет нейроэпителий от пигментного слоя, представляет собой первичный процесс;

— Тракционная отслойка сетчатки глаза — возникает при натяжении сетчатки в местах ее сращения со стекловидным телом (витреоретинальные тяжи); возможен комбинированный вариант при сочетании натяжения и разрыва (тракционно-ремактогенная);

— Экссудативная отслойка сетчатки глаза — возникает в результате различных заболеваний глаза и сосудов, воспалительной этиологии, кровоизлияниях. При этих состояниях возникает скопление экссудата в субретинальном пространстве, что приводит к отделению сетчатки; этот классифицируется как вторичный.

Возможные осложнения

Осложнения после любого вида оперативного вмешательства на глазном анализаторе развиваются крайне редко. Основные причины негативной реакции – наличие прочих заболеваний глаза, общее ослабленное состояние пациента, пренебрежение рекомендация врача по поведению в послеоперационный период.

Что можно ожидать:

  • новый виток расхождения слоев глазного эпителия – требуется повторное вмешательство;
  • появление рубцовых изменений на сетчатке – лечение только оперативное;
  • инфицирование глаза и развитие воспалительного процесса.

Если появился отек, гиперемия тканей, повысилась температура, развился грудной кашель, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом. но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии ). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана ) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом;

позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Главная процедура, позволяющая выявить центральную серозную хориоретинопатию – это флюоресцентная ангиография.

В ее процессе прохождения в глаз вводится краситель, позволяющий сравнить показания относительно здорового и пораженного глаза.

Также выполняются электроретинография и офтальмоскопия.

В ходе последней процедуры можно заметить серозные отслойки, а также пигментозные отложения между слоями сетчатки.

Помимо этого диагностика предполагает другие мероприятия:

  • мультифокальную электроретинографию;
  • биомикроскопическоеисследование глазного дна;
  • оптическую когерентную томографию;
  • флуоресцентную ангиографию.

— определение остроты зрения;— измерение внутриглазного давления (тонометрия), которое может снижаться при отслойке;— компьютерная периметрия для выявления зон выпадения зрения;— для осмотра прозрачных сред глаза — исследование в проходящем свете;

— различные виды офтальмоскопии при расширенном зрачке (прямая, непрямая, бинокулярная, с использованием линзы Гольдмана).— ультразвуковое сканирование сред глаза;— электроретинография (измерение биоэлектрической активности нейроэпителия сетчатки)— оптическая когерентная томография (прижизненная послойная микроскопия тканей глаза).

Классификация и этиология процесса

Выделяют 3 основные группы отслоение слоя нейроэпителия – травматическая, дистрофическая и вторичный патологический процесс. Травматическое отслоение происходит как осложнение проникающего ранения зрительного яблока, контузии, действия агрессивных жидкостей.

Дистрофический или первичный процесс развивается из-за разрыва тканей. Вследствие чего в образовавшуюся полость проникает влага из стекловидного тела. Вторичное отслоение палочек и колбочек – это осложнение различных заболеваний зрительного анализатора несвязанных напрямую со зрительной функцией органов.

Причины вторичного патологического процесса:

  • новообразования различного генеза системы глаза;
  • воспалительные процессы;
  • тромбозы и тромбоэмболия кровеносных магистралей в глазном яблоке;
  • ретинопатия у детей, родившихся до 38 недели гестации.

Кроме этого, на развитие дистрофических процессов в системе глаза влияют генетическая предрасположенность, трудовая деятельность, связанная с влиянием повышенных температур в области лица.

Если обнаружена та или иная патология, которая может в будущем спровоцировать отслоение нейроэпителиального слоя, то такого пациента ставят на диспансерный учет. Показаны мероприятия для предупреждения отслойки сетчатки.

Морфологические изменения сетчатки – отслойка пигментного эпителия как фактор прогнозирования исходов лечения и определения оптимального режима A-VEGF-терапии влажной формы ВМД

Таблица 1 Сравнительная характеристика данных ОКТ макулярной зоны

Таблица 2 Динамика остроты зрения у обследуемых пациентов

Цель — ретроспективно определить ОКТ-критерии потенциального пути развития морфологических изменений ПЭ при A-VEGF-терапии пациентов с влажной ВМД, сопровождающейся наличием высокой отслойки пигментного эпителия (ПЭ), для прогнозирования возможного исхода лечения и определения оптимального режима введения A-VEGF-препарата.

Материал и методы

Выполнен ретроспективный анализ данных ОКТ и функциональных результатов лечения интравитреальным введением A-VEGF-препарата 300 глаз с влажной формой ВМД. Диагноз подтвержден данными ОКТ, флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и офтальмоскопии.

Высокая отслойка пигментного эпителия (ПЭ) выявлена у 24 чел. (24 глаза). Проведен качественный анализ исходной ОКТ в I группе — с отсутствием изменений в ПЭ после A-VEGF-терапии (11 глаз), II группе — с разрывами ПЭ после A-VEGF-терапии (6 глаз) и в III группе — с прилеганием высокой отслойки ПЭ (7 глаз).

фото 1

Возраст пациентов — от 70 до 83 лет. ОКТ макулярной зоны сетчатки проводилась на аппарате SOCT CIRRUS HD (Carl Zeiss) с разрешающей способностью 5 мкм до начала лечения и через 1 мес. после инъекции.

Предлагаем ознакомиться:  От монитора болят глаза как настроить

Результаты и обсуждение

В общей группе пациентов наличие высокой отслойки ПЭ было выявлено у 24 чел. что составило 8%. Через 1 мес. после интравитреального введения A-VEGF-препарата определено 6 разрывов ПЭ, что составило 2%. В 7 глазах ПЭ прилег (2,5%). В остальных случаях морфология ОПЭ не изменилась — 11 глаз (4%).

Из таблицы 1 видно, что во всех исследуемых глазах 1 группы в макулярной зоне по данным первичной ОКТ имелись высокие пузырные отслойки пигментного эпителия без дефектов, зон прорастания хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и субретинальной экссудативной активности.

У пациентов 2 группы в макулярной зоне по данным первичной ОКТ имелись экранирование мембраны Бруха и складчатая форма элевации ПЭ не выше 500 мкм. Дефект пигментного эпителия выявлен только в 1 случае, экссудативные отслойки нейроэпителия во всех случаях были локальными.

фото 2

Данные ОКТ пациентов 3 группы характеризовались наличием распространенных отслоек нейроэпителия, высоких пузырных отслоек ПЭ (до 800 мкм), визуализацией дефекта в ПЭ и наличием зон прорастания ХНВ в ПЭ распространенностью более 1000 мкм.

Острота зрения пациентов I группы после лечения не изменилась, в исходе лечения II группы зрение снизилось до 0,1. Функциональные результаты пациентов III группы — острота зрения повысилась в среднем на 0,15.

Выводы

1. Выраженность субретинальной экссудации: локальные отслойки нейроэпителия распространенностью не более 300 мкм; экранирование мембраны Бруха.

2. Форма отслойки ПЭ: складчатость; высота до 500 мкм.

3. Состояние ПЭ: отсутствие дефектов в ПЭ; зоны прорастания ХНВ в ПЭ распространенностью менее 700 мкм.

Отсутствие дефектов в ПЭ, экранирования мембраны Бруха, экссудативной субретинальной активности является прогностическим критерием резистентного к A-VEGF-терапии течения влажной ВМД.

Наличие у пациента ОКТ признаков риска разрыва ПЭ требует повышенной осторожности в планировании необходимости A-VEGF-терапии, а также выбора индивидуального режима повторных инъекций. Наличие ОКТ-признаков резистентности к A-VEGF-терапии ставит вопрос о целесообразности отказа от лечения интравитреальными инъекциями.

Козина Е.В. Заболотний А.Г. Бронская А.Н. Малафеев А.В. Морфологические изменения сетчатки — отслойка пигментного эпителия как фактор прогнозирования исходов лечения и определения оптимального режима A-VEGF-терапии влажной формы ВМД // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — Вып. 1. — С.61-63.

Подготовка к оперативному лечению

Оперативные вмешательства на сетчатке являются плановыми. Экстренная операция показана только при травме глазного яблока с отслойкой тканей.

Предварительная подготовка заключается в следующем:

  1. За неделю пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов.
  2. Перед оперативным вмешательством запрещено принимать пищу в течение 6 часов.
  3. Алкоголь и табак – под строгим запретом.

Если пациент принимает какие-либо медикаментозные средства на постоянной основе, то об этом нужно предупредить врача.

Установить отслоившуюся часть эпителия поможет только хирургическое вмешательство. Любые народные рецепты не помогут поставить участок сетчатки на место и восстановить сосудистые и нервные связи.

Возможно, на начальных стадиях развития заболевания пациент и может почувствовать, что рецепты из травников помогают. Но это просто организм запустил компенсационные механизмы, а проблему – отслоение ткани – без оперативного вмешательства разрешить невозможно.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

В большинстве случаев ЦСХ разрешается естественным спонтанным саморазрешением с регрессом всех жалоб и симптомов в течении трех месяцев от манифестации заболевания. Тем не менее, в 20 процентах случаев может развиваться хроническая центральная серознах хориоретинопатия.

 Варианты лечения ЦСХ

фото 3

Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ЦСХ, последние исследования демонстрирует повышение уровня факторов роста эндотелия сосудов в водянистой влаге глаза. По этой причине введение в стекловидное тело ингибиторов этих факторов позволяет достичь восстановления анатомии оболочек сетчатки и полного рассасывания жидкости.

Многие годы золотым стандартом лечения хронических центральных серозных хориоретинопатии являлась лазерная коагуляция. После определения места просачивания жидкости, при помощи флуоресцентной ангиографии, лазерный хирург выполняет фокальное прижигание этой зоны с помощью энергии лазера.

Однако, коагуляция по своей природе прижигает не только место просачивания, но и сетчатку над этой зоной, что может привести к образованию абсолютной скотомы, а иногда и формированию вторичной неоваскуляризации.

Фотодинамическая терапия более селективный метод лечения. Она может быть выполнена и при нахождении точки просачивания под центральной ямкой сетчатки (фовеа). Тем не менее, эта методика распространена слабо из-за ряда побочных эффектов.

Зачастую требуется комплексное лечение с использованием интравитреального введения препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов и лазеркоагуляции.

Главную роль в успехе терапии играет срок постановки диагноза. Чем раньше при отслойке сетчатки проводится операция, темы выше шансы вернуть хорошее зрение.

Хирургическое вмешательство является наиболее приемлемым вариантом лечения. Возможны такие варианты:

  • Пневморетинопексия. При отслойке сетчатки в стекловидное тело вводят пузырек воздуха, прижимающий нейроэпителий к хориоидее. Метод эффективен при отслоении в верхних отделах. Воздух рассасывается за несколько недель. После этого проводят криопексию или лазерокоагуляцию нейроэпителия;
  • Склеропластика. Вмешательство представляет собой локальное и циркулярное пломбирование склеры. К ней местно или круговым способом пришивается силиконовая полоска. Это приближает оболочки к месту отслойки сетчатки и способствует ее прилеганию;
  • Эндовитреальные операции. Это вмешательства, во время которых используется специальное оборудование. Распространенным способом лечения является витрэктомия. Во время нее иссекается патологически измененная часть стекловидного тела. В целях восполнения объема в глаз вводят газ, перфторорганические вещества либо силиконовое масло;
  • Лечение отслойки сетчатки лазером. С помощью лазерного луча на нейроэпителиальный слой наносят коагуляты, за счет чего он «приваривается» по краям отслоения.

Отслойка сетчатки глаза требует немедленного лечения. Если не среагировать вовремя, последствия очень пагубны: полная потеря зрения, установление инвалидности. При появлении вспышек света или зигзаобразных линий срочно обратитесь к врачу-офтальмологу.

Зрение ухудшается постепенно, процесс отслойки сетчатки глаза может занимать длительное время. Существуют как медикаментозные, так и хирургические способы лечения недуга. О самолечении в данном случае не может быть и речи. Необходим осмотр и обследование специалиста. Записаться на прием к врачу можно здесь.

Предлагаем ознакомиться:  Траватан глазные капли для лечения глаукомы

Лечение необходимо начинать как можно раньше, при первых симптомах заболевания. На сегодняшний день отслойка сетчатки глаза остается наиболее сложным заболеванием для лечения и спорным в прогнозах. Отмечена прямая корреляция успешного исхода заболевания с ранними сроками диагностики и начала лечения.

— Традиционное лечение представлено склеропластикой в сочетании с криопексией и лазерокоагуляцией. Эта методика, успешная в не осложненных случаях, не позволяла добиться эффекта при отслойке сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией.

— Эндовитреальные операции требуют специального оборудования и подготовки врачей. При таком вмешательстве производят иссечение зон стекловидного тела с патологическими изменениями, удаление преретинальных мембран, фиброваскулярных тяжей, шварт с последующим заполнением дефектов бионейтральным материалом (силиконовым маслом, перфторорганическими соединениями). При этом происходит расправление сетчатки и ее механическая фиксация на сосудистой оболочке.

— Операции по склеропластике менее специфичны, не требуют сложного оборудования, производятся в отделениях микрохирургии глаза городских больниц. Технология операции предполагает использование дополнительного фиксирующего материала (силиконовые пластинки), который пришивается по местам фиксации сетчатки и улучшает ее прилегание к сосудистой оболочке.

— Лазерная коагуляция применяется для фиксации сетчатки в зонах дистрофии, свежих разрывов или плоской отслойки. По краям дефектов наносятся лазерные микроожоги, на месте которых образуются рубцы, надежно фиксирующие сетчатку, герметизирующие разрывы и препятствующие скоплению жидкости под сетчаткой.

— Криопексия предполагает замораживание участка сетчатки сзади с помощью жидкого азота. При этом в участках обморожения формируются рубцы, фиксирующие сетчатку. Этот метод применяется в сочетании с другими методиками лечения.

— Пневморетинопексия – метод лечения, при котором в стекловидное тело вводится стерильный воздух, который механически прижимает сетчатку к подлежащим тканям. Метод сочетается с последующей лазерокоагуляцией или криопексией.

фото 5

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты.

неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки. позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки.

фото 6

Отслойка пигментного эпителия сетчатки в макуле обусловлена нарушением метаболизма, снижением водопроницаемости мембраны Бруха, что приводит к накоплению жидкости под пигментным эпителием. Клинически проявляется формированием куполообразного возвышения в макуле с прозрачным или мутным содержимым.

Отслойка пигментного эпителия сетчатки может осложняться серозной отслойкой нейроэпителия и в дальнейшем развитием субретинальной неоваскулярной мембраны (J. Kanski, 2006). Существует хирургическая техника, которая заключается в выполнении преретинальной витрэктомии над областью макулярной отслойки, с последующим проведением пункции отслоенного нейроэпителия инструментом.

При помощи массажа субретинальная жидкость выводится в полость стекловидного тела, после чего аналогичным способом дренируется жидкость из-под пигментного эпителия, затем в полость стекловидного тела вводится воздух, и пациент на сутки укладывается лицом вниз, что в результате обеспечивает адаптацию отслоенной сетчатки и стабилизацию зрительных функций (Г. Е.

Столяренко, 1989). Развитие технологий микроинвазивной эндовитреальной и лазерной хирургии создает предпосылки к поиску решения данной проблемы с наименьшим объемом хирургического воздействия. В частности, в ситуациях, когда еще не развилась субретинальная неоваскулярная мембрана, а серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки сочетается с задней отслойкой стекловидного тела.

Причины отслойки сетчатки глаза

Патология может проявляться как в молодом возрасте (от 20 лет), так и у пациентов старшей возрастной группы, возраст представителей которых достигает 55-60 лет и старше.

Это и приводит к поступлению крови в избыточном количестве под ткань сетчатки.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

  • артериальная гипертензия;
  • физиологические отклонения у гиперстеников;
  • беременность;
  • синдром Кушинга;
  • регулярное употребление «Виагры» и подобных препаратов;
  • аллергические заболевания, затрагивающие дыхательные пути;
  • красная волчанка;
  • заболевания, при которых постоянно вводятся кортикостероидальные препараты.

Причиной регмактогенной отслойки сетчатки могут стать различные виды дистрофий: решетчатая (утончения, разрывы сетчатки на фоне облитерации сосудов), дегенерация, сопровождающаяся образованием кист различной формы и размеров (кистовидная);

Дистрофические изменения возникают, как правило, в периферических зонах сетчатки, по экватору глазного яблока. Они представляют собой в большинстве случаев результат изменений сетчатки с возрастом и никак не проявляются.

В качестве факторов в результате которых развивается отслойка сетчатки глаза выступают: наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у одного или нескольких родственников), травмы глаза, значительные физические нагрузки, тяжелые формы миопий, дефекты питания (отсутствие в рационе пищевых ингредиентов, являющихся строительным материалом для сред глаза, витаминов), сахарный диабет и другие заболевания, при которых развивается генерализованное поражение сосудов.

Прогноз и профилактика

Если центральная серозная хориоретинопатия развивается – предотвратить ее или снизить риск появления осложнений невозможно.

Единственные профилактические меры, которые могут быть применимы в данном случае, направлены на снижение вероятности повторного возникновения болезни. Для этого необходимо:

  1. По возможности стараться избегать стрессовых ситуаций и волнений, которые приводят к повышению кровяного давления.
  2. Постоянно следить за состоянием артериального давления.
  3. По возможности заменить гормональные препаратами другими медикаментами (если прописано лечении офтальмологических заболеваний с использованием таких средств).
  4. При первой возможности заниматься офтальмологической гимнастикой, способствующей расслаблению глазных мышц, а также делать своевременные перерывы, если деятельность связана с работой за компьютером.

Также не стоит надеяться на то, что подобные симптомы могут пройти со временем.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

Предлагаем ознакомиться:  Если блефарогель не помогает || Если блефарогель не помогает

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

фото 7

Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Симптоматика ранней стадии

Отслойка сетчатки
Появление «мушек» перед глазами — симптом отслойки сетчатки

Опасность заболевания состоит в том, что отслоение слоя палочек и колбочек проходит безболезненно. Исключения составляют проникающие травмы глаза, но в этом случае присутствует общий болевой синдром.

Развитие патологического процесса отличается высокими темпами. Поэтому при первых признаках отслоения тканей следует обратиться к офтальмологу. В противном случае прогноз неблагоприятный.

На начальной стадии пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • резкое изменение свето- и цветовосприятия;
  • появление фотопсии – вспышки, молнии, звезды, искры. Этот симптом относится к часто повторяющимся, поэтому пациент его не пропустит;
  • нарушение координации;
  • нарушение видимых контуров предметов.

Фотопсии появляются при механическом воздействии на глазное яблоко и при ярком освещении. В глазном яблоке происходит натяжение, раздражение слоя сетчатки, что проявляется в визуальных образах.

Состояние пациента улучшается после длительного отдыха в положении лежа или сна. При этом происходит натяжение нейроэпителиального слоя, и он начинает контактировать с внутренними слоями глазного яблока.

Симптоматика ранней стадии

Отслойка сетчатки

Пациенты могут предъявлять различные жалобы. Это связано с тем, что выраженность экссудативного отслоения нейросетчатки может варьироваться. Отслойка нейроэпителия может быть разной, как по высоте, так и по площади. Так же важным фактором является длительность существования центральной серозной хориоретинопатии.

Жалобы при ЦСХ

  • Резкое начало болезни
  • Относительная центральная скотома (вуаль в центре поля зрения, через которую плохо видно предметы)
  • Метаморфопсии (искажения предметов)
  • Дисхропатопсия (изменния цветов и оттенков)
  • Микропсия (уменьшние предметов в размере)
  • Снижение предметного зрения может быть выражено или отсутствовать полностью

Обычно при рутинном осмотре офтальмолога с расширением зрачка, постановка диагноза не вызывает трудностей. При офтальмоскопии в условиях мидриаза центральная зона сетчатки куполообразна приподнята. Край экссудативной отслойки сетчатки и является демаркационной зоной, разделяющей нормальную сетчатку и экссудативно отслоенную.

Однако для постановки диагноза, определения длительности процесса, выбора тактики лечения и оценки прогноза необходимы инструментальные обследования. К таким относятся оптическая когерентная томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сетчатки.

Томография сетчатки глаза при ЦСХ позволяет оценить площадь отека и высоту отслоения нейроэпителия сетчатки.

Флуоресцентная ангиография, так же позволяет оценить площадь поражения сетчатки, а так же диагностировать так называемую точку просачивания.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки.

Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита. гемофтальма .

  • жалобы на спонтанное затуманивание у пациента зрения;
  • увеличение или уменьшение форм предметов при взгляде на них ;
  • нарушение цветового восприятия объектов;
  • помутнение сетчатки глаза;
  • приподнятие сетчатой оболочки;
  • диагностирование перегибания сосудов при внешнем осмотре;
  • возможное уменьшение очагов помутнения, однако при этом на месте воспалительных процессов могут оставаться пятна желто-белого цвета;
  • диагностирование возникновения неотслоенного нейроэпителия сетчатки, что может проявляться в виде ремиссий и восстановления зрения.

Отслойка сетчатки

Симптомы могут исчезать со временем, что не говорит о самоизлечении заболевания.

Это объясняется образованием неравномерных участков пигментации, которые по прошествии времени мигрируют.

Загрузка ...
Adblock detector