Пахиметрия – измерение толщины роговицы глаза

Обзор: что такое пахиметрия в офтальмологии

Чтобы лучше понимать, в чем заключается процедура и как она проводится, следует разобраться в строении глазного яблока человека и функциях его отдельных элементов. Итак, роговица – это наружная оболочка глазного яблока с его внешней стороны.

Она совершенно прозрачна (при условии, что глаза человека здоровы), способна улавливать световые импульсы и свободно пропускать их к сетчатке и хрусталику. Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы в этой оболочке преломляются и фокусируются лучи, попадая прямо на заднюю стенку глазного яблока – сетчатку.

Если все процессы проходят правильно и глаза человека функционируют нормально, он получает в результате четкую и яркую зрительную картинку. Если же толщина роговицы или ее искривление на каких-либо участках изменятся, то ее преломляющая способность также будет нарушена, что приведет к снижению остроты зрения.

Замер толщины роговой оболочки глаза позволяет определить дефектные участки оболочки и подобрать оптимальный метод устранения проблемы. После проведенного лечения с помощью пахиметрии также можно оценить его эффективность.

Пахиметрия

Для проведения процедуры используются специальные аппараты – пахиметры, отсюда и происходит ее название

Для выявления патологий в зрительном органе человека применяются различные методы диагностирования. К примеру, для определения состояния роговичной части глаза, измеряется толщина оболочки. Процесс измерения толщины роговицы носит название пахиметрии.

Пахиметрия в офтальмологии

В то время был известен только оптический контактный метод, а уже в восьмидесятые годы был разработан способ обследования при помощи ультразвука.

Замеры роговой оболочки могут выполняться разными методами, один из которых называется «методом параллельно расположенных вертикальных секций». В этом случае применяют лазеры фемтосекундного типа.

Альтернативный вариант – «метод наименьшей толщины».

В этом случае предполагается измерение расстояния от ближайшей задней точки роговой оболочки до максимально удаленной от нее передней точки.

Также может применяться метод, при котором замер производится от определенной зафиксированной точки, и результат будет зависеть от удаленности начальных координат.

Пахиметрия – это вид обследования роговицы глаза, а точнее, ее толщины. Также происходит одновременная проверка на возможные заболевания. Такой тип диагностики является очень удобным, современным и обязательным перед предстоящей операцией на глаза, а иногда и на другие части тела.

Методика выполняется с помощью современных биомикроскопических инструментов. Обследование врачи рекомендуют проводить регулярно, с целью контроля прогрессирующих существующих заболеваний, либо для своевременного их выявления и предотвращения.

Виды пахиметрии

Проводят пахиметрию роговицы двумя методами:

  • оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ОКТ) — когерентная пахиметрия;
  • ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата УЗИ — ультразвуковая пахиметрия.

При оптической пахиметрии можно измерить толщину рогового слоя глазного яблока бесконтактным путем. При этом на щелевую лампу помещают специальную насадку, при помощи которой и производят измерение величины этого показателя на различных участках.

Во время исследования пациент размещается с одной стороны щелевой лампы. Ему на лоб и в область подбородка устанавливают специальные удерживающие устройства. Врач садится с противоположной стороны, где находится оптический выход лампы, необходимый для наблюдения.

Пахиметрия роговицы

Специальная насадка выглядит как две параллельных стеклянных пластины, при этом одна из них (нижняя) плотно зафиксирована и неподвижна, тогда как верхняя пластина может вращаться по вертикали. Насадку для измерения толщины роговицы следует установить перпендикулярно собственной оси щелевой лампы.

При измерении доктор смотрит на исследуемый глаз пациента и направляет луч в необходимую область, вращая ручку пахиметра. С использованием специальной шкалы врач производит замер толщины роговицы. При этом 10 поворота стеклянной пластины соответствует 1 мм роговицы.

При ультразвуковой пахиметрии происходит непосредственный контакт поверхности роговицы с датчиком прибора. Эта методика считается более точной (до 10 микрон), если сравнивать ее с бесконтактным способом.

Во время исследования пациент лежит на кушетке рядом с прибором. Далее выполняют местное обезболивание глаза при помощи капель Инокаин. После этого помещают специальный датчик на поверхность роговицы, стараясь не сдавливать мягкие ткани глазного яблока и сам роговичный слой.

При слишком плотном контакте возможно значительное искажение результатов. На мониторе отображается ультразвуковая картина, на которой довольно легко сделать необходимые измерения, а также записать результаты.

После проведения контактного исследования необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (Ципромед, Альбуцид и др.). Это следует сделать для профилактики возможного инфицирования.

Офтальмологи осуществляют исследования толщины роговичной оболочки, используя два варианта пахиметрии:

  • Оптическую, при которой изучение состояния глаза осуществляется без контактно, с применением щелевой лампы.
  • Ультразвуковую – с использованием специального устройства, который плотно контактирует с оболочкой глаза.

При проведении оптической пахиметрии на специальный микроскоп одевают насадку, которая измеряет толщину роговичной оболочки. Насадка представляет собой две пластины из стекла. Нижняя – недвижимая, а верхняя – вращается по отвесной направляющей.

Компактный прибор для пахиметрии

К лампе фиксируют насадку перпендикулярно. Для снятия показаний диагност направляет в нужную область глаза поток света. Далее, в процессе вращения ручки устройства оценивается толщина роговичной оболочки. Показания снимаются по шкале, на которой каждый градус равняется одному миллиметру толщины.

Предлагаем ознакомиться:  Линзы при астигматизме виды особенности подбора

Более точные показатели определяет ультразвуковой аппарат для пахиметрии. Этот вариант исследования, является контактным. Для его осуществления пациенту предлагают лечь на кушетку. Глаз, который нужно изучить обезболивают с помощью местной анестезии.

В этот момент устройство в автоматическом режиме определяет толщину роговицы и показывает, полученную информацию на экране монитора. На основании, полученных данных офтальмолог делает соответствующие выводы. По завершению диагностирования пациенту закапывают антибактериальные капли.

Существует два вида данной процедуры: контактный и бесконтактный.

В первом случае для замеров толщины используют лазер, ультразвук или метод когерентной томографии – последний тип обследования на сегодняшний день считается самым современным и точным.

Контактная ультразвуковая пахиметрия – более точный метод, чем оптический способ. Происходит обследование в такой последовательности:

  1. Пациент занимает лежачее положение на кушетке.
  2. В глаза обследуемого закапывают офтальмологические капли анестезирующего действия.
  3. Спустя несколько минут, когда анестезия начинает действовать, к глазному яблоку подводят измерительный прибор, который оказывает на роговицу небольшое давление.
  4. Далее происходит расчет толщины роговицы в автоматическом режиме, а результаты выводятся на монитор.
  5. По окончании процедуры в глаза пациента закапывают препараты антибактериального назначения, чтобы исключить вероятность попадания возбудителей болезней в результате соприкосновения инструмента со слизистой оболочкой.

Обычно для этого используют ципромед или альбуцид.

Среди бесконтактных методов распространена методика, которая также задействует ультразвук, но в этом случае нет необходимости непосредственного контакта с глазным яблоком.

На глаз воздействуют направленные звуковые волны, которые имеют определенную частоту и скорость.

Зная эти показатели, можно рассчитать толщину роговицы, исходя из скорости и времени распространения издаваемых специальным инструментов волн при отражении от эпителия роговицы.

Еще один бесконтактный способ – оптический, в ходе применения которого используется офтальмологическая щелевая лампа со специальной насадкой.

Технически эта насадка представляет собой две стеклянные пластины, установленные параллельно друг другу. Нижняя пластина зафиксирована в неподвижном состоянии, а верхняя свободно вращается.

В данном случае смещение на каждый градус говорит об одном миллиметре толщины роговой оболочки.

Такой способ предполагает измерение бесконтактным путем с помощью специальной лампы. На ней находится особенная насадка, измеряющая величину исследуемого показателя на разном расстоянии с неодинаковых ракурсов.

После обследования создается полная картинка о состоянии здоровья глазных органов. Отсутствие контакта является плюсом. Так как при втором методе контакт дает точные показатели, но для организма это стресс.

По-другому ее называют ультразвуковой. Органы глазного яблока соприкасаются с маленьким датчиком прибора. Этот метод сложнее для самого пациента, но считается лучшим, так как дает наиболее точные результаты.

Так как создать контакт открытого глаза с прибором тяжело, пациент ложиться на кушетку. Происходит местное обезболивание с помощью «Инокаина» в каплях. Результаты переводятся на специальный монитор, с которого офтальмолог делает вывод и диагноз.

В целях дезинфекции после процедуры пациенту снова закапываеются капли, только уже не обезболивающие, а антибактериальные.

Пахиметрия может проводиться контактным или бесконтактным способами. Для определения толщины роговой оболочки глаза могут использоваться такие методики:

  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • когерентной томографии.

Метод когерентной томографии на сегодняшний день считается наиболее достоверным, а поскольку он относится к бесконтактным, то еще и к самым безболезненным. С помощью томографа просвечиваются все слои глазного яблока.

Кератотопография роговицы глазаЧто такое кератотопография роговицы

Все данные и результаты выводятся на монитор компьютера и расшифровываются специальной программой. Таким образом, врач-окулист получает представление не только о толщине роговицы, но также об общем состоянии глазных структур.

Если используется ультразвуковой метод, то на глаз воздействуют направленные звуковые волны определенной частоты и скорости. Они будут отражаться от роговой оболочки, специальные приборы уловят скорость и время отражения, и, исходя из этих показателей, определят толщину роговицы.

При оптическом способе определения толщины роговой оболочки глаза применяется специальная щелевая лампа с особой насадкой. Насадка представляет собой две пластины, установленные параллельно друг другу. При этом одна из них зафиксирована в неподвижном состоянии, а другая свободно вращается.

Лампа устанавливается так, чтобы на глаз попадал направленный поток яркого света, далее врач вращает свободную пластину и по изменениям на особой шкале определяет необходимые величины. Смещение по шкале на один градус приравнивается к одному миллиметру толщины роговой оболочки.

Офтальмолог осматривает пациента

Пахиметрия может проводиться различными способами в зависимости от показаний и противопоказаний, уровня клиники и квалификации офтальмолога

  • оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ОКТ) – когерентная пахиметрия;
  • ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата УЗИультразвуковая пахиметрия.

Где проводится пахиметрия и ее стоимость

Стоимость в среднем составляет 1000 рублей. Конечно, точная цена зависит от выбранного метода, от клиники и места проживания. Обследование проводят и в бюджетных городских больницах, правда, их результаты не всегда точные.

Также, стоимость выше у контактного обследования за счет использования дополнительно антибактериальных и обезболивающих капель, а также, более совершенного оборудования. В некоторых клиниках ее стоимость может достигать 4000 рублей.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности старческой ядерной катаракты

Уточнить точную цену еще ДО посещения можно либо по телефону, либо на сайте. При явном ухудшении остроты зрения, странном ощущении на глазах и нездоровом внешнем виде необходимо сразу обращаться к специалистам.

Для чего нужна пахиметрия глаза — показания и противопоказания к проведению процедуры

Данный метод следования не применяют в том случае, если:

  • Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
  • Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
  • Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
  • Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).

Кроме того, пахиметрию выполняют после хирургического вмешательства по пересадке роговицы, а также в качестве предоперационного обследования перед лазерной коррекцией нарушения рефракции.

Проведение пахиметрии может быть опасно в некоторых ситуация, поэтому ее не выполняют при:

  • токсическом воздействии наркотиков или алкоголя;
  • психических заболеваниях, сопровождающихся психозом, возбуждением, неадекватным поведением, так как пациент может навредить врачу или себе;
  • нарушении целостности рогового слоя глазного яблока (не выполняют контактное исследование);
  • воспалительных и гнойных заболеваниях глаз (не проводят ультразвуковую пахиметрию).

Главными показаниями являются подозрения на одно из нижеперечисленных заболеваний:

  • Кератоконус характеризуется постепенным истончением роговицы глаза, давление внутри глазных органов повышается и оболочка выпячивается, создавая определенную конусообразную форму.
  • Отек роговицы наиболее распознаваем с утра. Обзор получается затуманенным, особенно, с какой-то определенной стороны глаза.
  • Глаукома зачастую развивается у пожилых людей. Впоследствии это приводит к полной слепоте.
  • Дистрофия Фукса — под действием внутриглазного давления, в слои попадает жидкость и поражает их. Внутриглазные органы отекают и со временем острота зрения понижается. Зачастую эта болезнь передается наследственным путем.
  • Кератоглобус очень похож на кератоконус и внешне выглядит также.

Пройти диагностику нужно в случае неопределенных болей в глазах и проблемах со зрениям, которые могут быть и не связаны с перечисленными заболеваниями. И, возможно, вам будет полезно узнать как снизить глазное давление.

Также, показанием является предстоящая операция на глаза. Толщина роговицы в норме – 590 мкм. Если же этот показатель меньше 550 микрон – очень высока вероятность развития глаукомы и других болезней.

Противопоказанием является:

  • Наркотическое или алкогольное опьянение;
  • Психические заболевания, которые сопровождаются периодическими обострениями, в результате которого пациент может навредить врачу или себе;
  • Нецелостность роговицы;
  • При воспалительных или гнойных заболеваниях.

О противопоказаниях необходимо сообщать сразу же. Если есть сомнения – лучше лишний раз обследоваться на присутствие психических болезней и общего состояния роговицы. Пренебрежение такими мерами может быть чревато непредсказуемыми последствиями для организма больного.

В обязанности доктора входит удостовериться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний. При алкогольном опьянении разрешается проводить только в том случае, когда человек полностью протрезвел.

К данному методу диагностики прибегают при патологиях, которые характеризуются изменениями толщины и деформациями роговицы. Во время приёма при наличии жалоб пациента офтальмолог оценивает результаты более простых диагностических исследований — и, в случае, если они не позволяют поставить диагноз, назначает пахиметрию.

Показания Противопоказания
  • Отёки роговицы, при которых она деформируется и становится более толстой. Пациент жалуется на туман перед глазами, болевую симптоматику, отмечается слезоточивость и покраснение глаз;
  • Перед проведением хирургического вмешательства на роговице, когда врачу нужно оценить толщину оболочки, особенности её строения;
  • Язвенные поражения роговичных тканей вследствие заболеваний инфекционной или воспалительной природы или травм;
  • После проведения офтальмологической операции для оценивания её результатов;
  • Дистрофия роговой оболочки вследствие ряда патологий, которые передаются по наследству. Пахиметрия позволяет выявить их на ранних стадиях развития.
  • Повреждения роговой оболочки;
  • Патологические состояния глаз, характеризующиеся образованием гноя;
  • Алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания пациента.

Как измеряют толщину роговицы?

Пахиметрия не требует от пациента предварительной подготовки. Офтальмолог может провести её непосредственно в день первого посещения, если это необходимо. В случае, если пациент носит контактные линзы, их необходимо будет снять. Цена пахиметрии зависит от того, каким способом её проводят.

Способ проведения Его особенности
Оптическая пахиметрия Исследование проводят с применением щелевой лампы, которая направляет световой луч в глаз пациента. В процессе используют разные светофильтры, изменяя длину и ширину луча. Помимо этого задействуют две специальные линзы, что и позволяет определить толщину роговицы. Этапы процедуры следующие:
  • Пациент принимает положение сидя перед прибором и фиксирует голову на его подставке, прижимая лоб к специальной дуге;
  • После того, как офтальмолог настроил оптику прибора, он направляет в глаз световой пучок и проводит замеры.

Методика является бесконтактной, поэтому риск инфицирования или повреждения роговицы исключён.

Пахиметрия с применением ультразвука В процессе применяют офтальмологические ультразвуковые установки. Методика является контактной, поскольку предусматривает контакт датчика УЗИ и роговицы. Этапы процедуры — следующие:
  • Анестезия роговицы с целью исключить неприятные ощущения, моргание, слезотечение. Применяют обезболивающие капли, которые закапывают в глаза пациента за 5 минут до начала исследования;
  • Пациент садится или ложится. Ему необходимо широко открыть глаза и не закрывать их, пока врач аккуратно касается датчиком роговичной поверхности;
  • В процессе исследования волны ультразвука отражаются от тканей роговицы по-разному в зависимости от их структуры, что и фиксирует датчик;
  • В течение двух-трёх секунд проводится анализ отражённых волн, что позволяет определить толщину роговицы, а также её структуру.

После процедуры чувствительность роговицы восстанавливается достаточно быстро, и пациент не испытывает дискомфорта.

КТ-пахиметрия Исследование проводится с применением томографа, который позволяет получить изображение роговицы и других тканей глазного яблока путём их просвечивания инфракрасными лучами. В процессе происходит фиксация их отражений с последующей обработкой
и получением изображения. Этапы процедуры — следующие:
  • Пациент принимает положение сидя перед томографом, фиксирует голову на специальной подставке, упираясь лбом в дугу;
  • Осуществляется сканирование роговицы глаза томографом;
  • Проводится расшифровка результатов исследования.

Процедура длится не более 10-ти минут, после неё пациент получает результаты на руки.

Предлагаем ознакомиться:  Покраснело и опухло верхнее веко у ребенка

В некоторых ситуациях применение пахиметрии недопустимо:

  • при явных нарушениях целостности роговой оболочки не выполняется ультразвуковая контактная пахиметрия;
  • также этот способ не подходит, если развивается любое офтальмологическое заболевание, при котором появляются гнойные выделения;
  • обследование недопустимо, если пациент пьян или находится под действием наркотиков;
  • пахиметрию не назначаю при наличии психиатрических заболеваний, при которых пациент может вести себя неадекватно и агрессивно.

Область применения

Также данная диагностика является нормой, если нужно проверить, в каком состоянии находится роговица после её хирургической пересадки, а также при подготовке к различного рода операциям, в первую очередь – к лазерной коррекции зрения.

Учтите, что также есть несколько противопоказаний, при которых нужно будет воздержаться от проведения данной диагностики. К ним относятся следующие:

  • Нарушение целостности роговицы.
  • Психические заболевания или состояние наркотического/алкогольного опьянения (может случайно навредить себе и лечащему врачу во время процедуры).
  • Выраженные гнойные заболевания глаз.

Описание и суть процедуры

Пахиметрия роговой оболочки – метод обследования, позволяющий установить точную толщину роговицы.

Также эта процедура дает возможность оценить общее состояние органов зрения, помогая специалисту поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Глазные заболевания той или иной степени имеются приблизительно у половины жителей Земли. Потому не будет лишним периодически проверять свои глаза, не подвержены ли они каким-нибудь патологиям и заболеваниям.

Есть два основных подхода к данной диагностике. Первый заключается в том, что она проводится с применением щелевой лампы, второй метод происходит при помощи ультразвукового аппарата.

Если был выбран подход с применением щелевой лампы (которая напоминает микроскоп), то пациент садится по одну сторону от этой лампы и помещает подбородок на специальную подставку. Врач же садится с другой стороны и наблюдает за глазом.

На лампу надевается специальная насадка. Она содержит две параллельные стеклянные пластины. Нижняя из них неподвижна, в то время как верхняя вращается по вертикальной оси. Врач направляет освещение в нужное место и, при помощи вращения ручки, осуществляет замеры показателей по специальной шкале.

Диагностика с применением щелевой лампы

Альтернативой проведения данной диагностики является применение ультразвукового аппарата. Он даёт ещё более точный результат. Процедура осуществляется следующим образом – пациент укладывается на кушетку возле прибора УЗИ, в его глаза вводится анестезия, после чего насадкой аппарата касаются роговицы. В итоге на специальном мониторе автоматически вычисляется толщина роговицы в различных участках.

Диагностика при помощи ультразвукового аппарата

Бесконтактный подход при помощи щелевой лампы может быть менее эффективным, но он имеет меньше противопоказаний, например, его допустимо применять даже при травмах и гнойных процессах в глазах.

Избавиться от страхов поможет понимание, как же проводится обследование. Контактная пахиметрия включает следующие этапы:

  1. В назначенный день пациент приходит к врачу. Желательно позаботиться об удобной одежде, удалить с глаз декоративную косметику и вынуть контактные линзы.
  2. Пациента укладывают на кушетку или усаживают в специальное кресло.
  3. В глаза вводят специальные капли с анестезирующим эффектом. Это необходимо, так как во время процедуры на органы зрения будет оказываться незначительное давление, что может вызвать дискомфортные ощущения у пациента.
  4. Когда анестезирующее средство начнет действовать, к поверхности глазного яблока подводится специальный прибор и начинается непосредственно измерение толщины роговицы.
  5. Весь процесс проходит в автоматическом режиме, в том числе и расчеты измерений, врач получает на монитор уже готовые показатели толщины роговой оболочки.
  6. После окончания процедуры в глаза пациента вводятся антибактериальные офтальмологические капли для профилактики инфицирования органов зрения после соприкосновения с измерительными инструментами. Как правило, это препараты «Ципромед» или «Альбуцид».

Вся процедура занимает несколько минут и не требует никакого восстановительного периода.

Офтальмолог осматривает пациента

Обследование занимает не более нескольких минут, не требует никакой подготовки и может назначаться пациентам любого возраста – в этом большое преимущество метода

Резюме: Пахиметрия роговой оболочки глаза – процедура, применяемая в офтальмологии для определения утолщения или истончения роговицы. Подобный симптом может возникать при ряде серьезных заболеваний органов зрения – глаукома, кератоконус и пр.

Кроме того, пахиметрия проводится перед проведением хирургических операций на глазах, а также после них для контроля эффективности. Сегодня применяются различные методы проведения данной процедуры, все они относительно безопасны и безболезненны.

Загрузка ...
Adblock detector