Панофтальмит – причины и признаки Панофтальмит

Диагностика

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме. Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии).

При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза. Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.

 Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.

Важнейшее значение в диагностике панофтальмита имеет оценка анамнеза: имеются указания на предшествующее проникающее повреждение глаза либо наличие в организме гнойных очагов. При объективном обследовании определяются характерные изменения конъюнктивы, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза, стекловидном теле.

С целью определения микробной флоры, которая вызвала панофтальмит, выполняется парацентез роговицы и получение гнойного экссудата с его дальнейшим бактериальным посевом.

Лечение

Лечение максимально интенсивное, принципы те же, что при эндофтальмите (см. ). При раннем распознавании заболевания и своевременном активном лечении иногда удается сохранить глаз и остаточное зрение. Чаще, однако, приходится прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель и последующая атрофия.

Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и тд ).

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина.

Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов. Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

Панофтальмит: причины и симптомы

Терапевтические процедуры должны начаться как можно раньше. Они предполагают массированное применение антибиотиков, которые вводятся в вену, мышцу, под конъюнктиву. Иногда требуется витрэктомия (операция по удалению стекловидного тела) и последующее введение лекарственных препаратов.

Важно не забывать о лечении фоновой патологии, для этого потребуется консультация терапевта.

После операции возможна установка протеза.

Профилактика

Невзирая на то что современная медицина способна бороться с панофтальмитом, чаще всего пациент получает одностороннюю слепоту.

Для предупреждения болезни необходимо избегать травм органа, своевременно лечить любые инфекционные поражения, в особенности связанные с функцией зрения. При ранении обязательно предупредительное введение антибиотиков в течение нескольких часов после происшествия.

Панофтальмит – патология, которая требует неотложного интенсивного лечения. Основа патогенетического лечения – массивная антибиотикотерапия. Применяются стрептомицин, бензилпенициллин, гентамицин, мономицин и другие препараты.

Пути введения антибиотиков – внутривенный или внутримышечный, ретробульбарный, субконъюнктивальный. В некоторых случаях выполняется витрэктомия с последующим интравитреальным введением антибиотиков. Также выполняются ванночки и инстилляции трипсина. Для устранения интоксикации проводятся инфузии солевых препаратов.

В случаях, когда консервативная терапия не дает должного эффекта, проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока. В последующем выполняется протезирование глаза.

При своевременном начале адекватного лечения в ряде случаев возможно сохранение глазного яблока и даже остаточного зрения. Однако чаще исходом патологии является гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для зрения при панофтальмите всегда крайне неблагоприятный.

Описание

Панофтальмит. Тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения.

Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.

Причины панофтальмита

Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.

В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал.

Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита. Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов.

Причиной развития панофтальмита является проникновение инфекции в глазное яблоко эндогенным или экзогенным путем. Возбудителями обычно являются стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.

Панофтальмит может развиваться как следствие проникающих ранений глазного яблока (попадание инородных тел, механические повреждения, ожоги), при этом через раневой канал инфекция проникает в глубокие структуры глаза.

Реже встречается эндогенное поражение внутренних глазных структур. Это возможно при метастатическом заносе бактериальной инфекции из расположенных отдаленно гнойных очагов при туберкулезе, пневмонии, фурункулезе, менингите, послеродовом или послеоперационном сепсисе, тифе, синуситах.

Профилактика

Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут вызвать панофтальмит.

Все окулисты (офтальмологи) Москвы

Ведет пациентов с миопией, астигматизмом, дальнозоркостью, астенопией (зрительным утомлением), заболеваниями переднего отрезка глаза. Проводит консервативное лечение (медикаментозное, функциональное). Имеет 25 печатных работ, 3 патента по методам диагностики и лечения сосудистой патологии глазного дна. Неоднократно участвовала в отечественных и международных конгрессах. Принимает детей с 7 лет.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Прием был очень хороший, мне понравился. Доктор был очень любезный. Она ответила на мои вопросы четко и подробно. Очень приятная женщина.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается консервативным лечением офтальмологических заболеваний, в том числе патологий век, конъюнктивы, склеры и роговицы, различных аномалий рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), эндокринной офтальмопатии. Осуществляет подбор очковой коррекции любой сложности. Проводит УЗИ глаза и орбиты.

Стоимость приема – 1950 руб.

Отзывы

Мы попали правда не к детскому доктору, а к взрослому. Ну у нас основная цель была, чтобы ребенка пересадили на первую парту. Нужна была справочка о том, что у ребенка плохое зрение. Доктор приняла, все нормально, проверила, справку нам дала. Она очень уважительная женщина. Мне понравилась. Хороший, нормальный человек. Фатима Султанбековна порекомендовала мне сводить ребенка к детскому окулисту. У вас есть хороший окулист в клинике. И мы записались на 11 число. Пойдем с ребенком к специалисту, именно детскому теперь.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Офтальмохирург. Проводит бесшовную микрохирургию катаракты (факоэмульсификация и другие технологии малых разрезов), рефракционную эксимерлазерную хирургию LASIK, PRK (лазерная коррекция зрения), хирургию глаукомы (операции непроникающего и проникающего типа), стекловидного тела, лечение дистрофии и отслойки сетчатки, хирургическое лечение косоглазия, кератопластику при лечении кератоконуса и помутнений роговицы, реконструктивную хирургию посттравматических изменений глаз. Имеет 100 печатных работ.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Доктор хороший, хорошее отношение, отлично провел процедуру, все рассказал, дал рекомендации, сказал, что делать. Приду повторно на проверку.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и оказание медицинской помощи детям при врождённой катаракте, врождённой глаукоме, ретинопатии недоношенных и дакриоцистите новорождённых младенцев. Автор более 70 научных работ, в том числе 3 монографий.

Стоимость приема – 5000 руб.

Отзывы

Доктор, очень внимательный. Профессионал в своем деле. Слушает пациента внимательно, о чем ему жалуется. И одновременно сам отвечает на вопросы пациента очень понятным языком. Если формулирует медицинскими терминами, то разъясняет все, что становится доступно, о чем он говорит. Мне понравился врач.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Заведующий отделением офтальмологии. Специализируется на клинической оптике, сосудистых поражениях сетчатки, хирургии век и глазной поверхности, амбулаторной офтальмохирургии. Имеет более 70 научных работ, патент на изобретение.

Стоимость приема – 6000 руб.

Отзывы

Мы рады что нашли Вас снова! Это мама Никиты из Лондона, мы сейчас снова прилетели к Вам, но не смогли записаться на прием в клинике “Столица”, сказали что вы там больше не работаете. Нашли вас через этот сайт. Записались к Вам на прием на понедельник в клинику на Петровке!!!

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается лечением катаракты, эпиретинального фиюроза, разрывов и отслойки сетчатки, глаукомы, косоглазия, травмы глаза. Проводит флюоресцентную ангиографию.

Стоимость приема – 3500 руб.

Отзывы

Очень отзывчивая, терпеливая и внимательная доктор, знает свою работу, у меня остались только положительные впечатления. Она сделала все, что необходимо и полностью решила мой проблему, даже ответила еще на один вопрос после приема по телефону.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Офтальмохирург. Владеет всеми лазерными технологиями в офтальмологии.

Стоимость приема – 3500 руб.

Отзывы

Врач провел обследование, мы пообщались, он ответил на все мои вопросы, но ничего конкретного не сказал, в моем обращении не помог, сказал, что я неоперабельна. Все, что могла, я для себя узнала. Спокойный, адекватный и грамотный доктор.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-офтальмолог, офтальмохирург. Специалист по реконструктивно-пластической офтальмохирургии. Проводит лечение пациентов с врожденными, возрастными, травматическими и послеоперационными видами патологии. Проводит реконструктивные операции при заболеваниях и деформациях век, орбиты, слезных протоках при сложных видах косоглазия и т. д., делает косметическую блефаропластику, в том числе, ревизионно-реконструктивного характера. Проводит подготовку к глазному протезированию. Автор более 30 изобретений и патентов.

Стоимость приема – 4550 руб.

Отзывы

Я удовлетворен приемом и продолжу работу. Доктор мне понравился тем, что он не с той обойни, которой я слышал от других специалистов. Он высказал свою точку зрения на моё заболевание. Я так понял, что это специалист с огромным опытом, который имеет профессиональные навыки. Поспрашивал у коллег Михаила Германовича, также других пациентов и мнение у всех положительное. Доктор очень обстоятельный и вникает проблемы. Я положительного мнения о нем.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на лечении различных патологических и функциональных заболеваний органов зрения, орбиты и придаточного аппарата у взрослых и детей. В том числе на воспалительных, инфекционных, сосудистых, дегенеративных заболеваниях, а также катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, астигматизма, близорукости, дальнозоркости, травм глаза с использованием современных методов диагностики и лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Смешанный астигматизм глаз:причины, диагностика и лечение

Стоимость приема – 1780 руб.

Отзывы

Вообще отлично! Замечательный профессионал! Очень все аккуратненько, все хорошо сделали. Она была внимательна, даже очень. Клиника тоже хорошая. Приняли даже раньше. Местоположение в принципе, удобное, я на машине. У меня может быть, была окалина в глазу. Болел глаз. Процедуру делали, не только консультация. И лечение, и консультация была.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Профессор кафедры глазных болезней медицинского института Российского университета дружбы народов. Занимается ранним выявлением аномалий рефракции и врожденной патологии у детей, владеет методами диагностики и улучшения зрительных функций при косоглазии, амблиопии и нистагме, специализируется по лечению, направленному на профилактику прогрессирования близорукости.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Врач компетентный, на все мои вопросы были получены ответы, проведено исследование. У меня только положительные впечатления, ничего плохого сказать не могу. Непосредственно был сразу налажен контакт с ребёнком и уважительное отношение.

Все отзывы →

Окулисты (офтальмологи) рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Окулисты (офтальмологи) в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Окулисты (офтальмологи) в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Окулисты (офтальмологи) в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Симптомы панофтальмита

Симптомы. Сильная боль в глазу и в голове. Резкая гиперемия, отек век и конъюнктивы глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, частицы некротизированной ткани. В стекловидном теле гнойный экссудат.

При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения.

Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется;

в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.

При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма.

из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза. Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой.

Диагностика и лечение панофтальмита

симптомы панофтальмита при проникающих ранениях глаза развиваются стремительно, в течение нескольких дней. При гнойном поражении глазных структур развиваются сильные боли в глазу, слезотечение, рефлекторный блефароспазм, светобоязнь, быстрое значительное снижение зрения.

Характерна гиперемия и выраженный отек конъюнктивы и век. Развивается помутнение роговицы, расплавление радужки, гной накапливается в передней камере глаза, что видно при объективном обследовании. Гнойный экссудат обнаруживается и в стекловидном теле. Зрение быстро и значительно снижается вплоть до полной слепоты.

В случае дальнейшего прогрессирования патологического процесса гной попадает под конъюнктиву, происходит инфильтрация перибульбарных тканей, распространение гноя в тенонову капсулу, усиление отека, развивается воспалительный экзофтальм.

В случае попадания анаэробной флоры патологический процесс развивается очень бурно характерно выделение из передней камеры отделяемого темного цвета с пузырьками газа. Полная потеря зрения возникает уже в день травмы глаза.

Панофтальмит может сопровождаться не только местными, но и общими симптомами: признаками интоксикации, выраженной головной болью, гипертермией с ознобами, рвотой. При переходе гнойного воспаления на оболочки головного мозга развивается менингит, возможет абсцесс головного мозга.

Панофтальмит

После ранений, разрушающих целостность глаза, болезнь демонстрирует очень высокую динамику и развивается двое-трое суток. Пациент при этом наблюдает следующую симптоматику:

  • острая боль;
  • активное выделение слез;
  • раздражительность к свету;
  • непроизвольное сокращение мышц, окружающих глазницу;
  • стремительное ухудшение остроты видения, иногда доходящее до
    полной утраты зрения;
  • вздутие глазных сосудов;
  • отек соединительной оболочки глаза;
  • помутнение роговицы;
  • расплавление радужки;
  • гнойные скопления.

Если патогенными агентами являются анаэробы (тела, не требующие доступа к кислороду для своего существования), то могут появиться коричневатые пузырчатые выделения, а слепота наступит в тот же день.

К группе общих симптомов относят повышенную температуру, тошноту, головные боли. Есть угроза осложнений в виде абсцесса головного мозга и менингита.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно срочно записаться на прием к врачу-офтальмологу. В первую очередь специалист должен установить факт случившихся травматических воздействий на зрительный аппарат либо обнаружить инфекционные поражения.

Среди инструментальных методов анализа выделяют биомикроскопию и диафаноскопию. Оценка сосудов производится путем офтальмоскопии, а глубокие поражения изучаются при помощи УЗИ глаза.

Лабораторные обследования гнойных масс, посев на флору необходимы для определения типа возбудителя.

Способ применения и дозы

Инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхит. Инфицированные бронхоэктазы. Пневмония. Абсцесс легких. Эмпиема плевры). Инфекции у больных муковисцидозом; лор-инфекции (в тч средний отит. Злокачественное воспаление наружного уха. Мастоидит. Синусит).

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень на глазу лечение начальная стадия

Кожи и мягких тканей (флегмона. Рожа. Раневая инфекция. Мастит. Язва кожи). Мочевыводящих путей (пиелонефрит. Пиелит. Цистит. Уретрит. Абсцесс почки. Инфекции. Связанные с камнями мочевого пузыря и почек).

Органов малого таза (в тч простатит). Костей и суставов (остеомиелит. Септический артрит). Инфекции ЖКТ. Желчных путей и брюшной полости (холангит. Холецистит. Эмпиема желчного пузыря. Забрюшинные абсцессы. Перитонит). ЦНС. Сепсис. Менингит. Инфекции.

 В/м, в/в.

При развитии аллергической реакции к цефтазидиму его следует немедленно отменить, в тяжелых случаях может потребоваться применение эпинефрина, гидрокортизона, антигистаминных ЛС и проведение других экстренных мероприятий.

При одновременном приеме цефалоспоринов в высокой дозе с такими нефротоксическими препаратами, как аминогликозиды и диуретики (фуросемид), необходимо контролировать функцию почек. Поскольку цефтазидим выводится через почки, у пациентов с почечной недостаточностью его доза должна быть снижена в соответствии со степенью нарушения функции почек.

Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, в тч и цефтазидима, может привести к увеличению роста нечувствительных микроорганизмов (например Candida, Enterococci), при этом может потребоваться прекращение лечения или проведение соответствующей терапии.

Во время лечения необходимо постоянно оценивать состояние больного. При лечении цефтазидимом у некоторых первоначально чувствительных штаммов Еnterobacter и Serratia может развиваться резистентность, поэтому при лечении инфекций, вызванных этими микроорганизмами, следует периодически проводить исследование на чувствительность к антибиотикам.

Актуализация информации.  Дополнительные сведения о применении вещества Цефтазидим у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с преходящим или постоянным снижением диуреза вследствие почечной недостаточности плазменная концентрация цефтазидима может быть в течение длительного времени повышенной при его применении в обычных дозах.

Повышение действующей концентрации цефтазидима у таких пациентов может привести к развитию судорожных припадков, энцефалопатии, комы, астериксиса («порхающего» тремора), повышению нейромышечной возбудимости, миоклонии.

В соответствии с этим у пациентов с почечной недостаточностью суточная доза цефтазидима должна быть уменьшена. Дозировку цефтазидима следует определять, ориентируясь на степень почечной недостаточности, тяжесть инфекции, чувствительности возбудителя инфекции к цефтазидиму. [Обновлено. 24,12,2012].

Ситуации Off Label назначения цефтазидима (с отступлениями от инструкции по применению). Назначение цефтазидима в отсутствие веских подозрений или подтверждения бактериальной этиологии воспалительных изменений, а также его назначение в профилактических целях приводит к увеличению вероятности появления штаммов, резистентных к цефтазидиму, при этом клиническая польза от применения сомнительна. [Обновлено. 25,01,2013].

Дополнительные сведения о применении вещества Цефтазидим у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. Цефтазидим следует назначать с осторожностью пациентам, имеющим в анамнезе указания на заболевания желудочно-кишечного тракта, в особенности воспалительные заболевания толстой кишки. [Обновлено. 29,04,2013].

Дополнительные сведения о путях введения вещества Цефтазидим. Цефтазидим вводится в/в или в/м. Менее чем в 2% (1 из 69 пациентов) случаев описаны флебит и местная воспалительная реакция в месте инъекции.

Препарат не следует вводить внутриартериально. При таком пути введении цефтазидима возможно развитие некроза дистальных сегментов конечности. [Обновлено. 29,04,2013].  Дополнительные сведения о развитии диареи в связи с приемом цефтазидима.

Одним из наиболее частых побочных эффектов антибактериальных средств, в том числе цефтазидима, является диарея, обычно прекращающаяся после завершения антибактериальной терапии. В некоторых случаях на фоне приема препарата или после его окончания у пациентов может развиться водянистый или кровавый стул (который может сопровождаться спастическими абдоминальными болями и лихорадкой) – в таком случае, даже если с момента приема последней дозы антибактериального средства прошло более двух месяцев следует немедленно обратиться к лечащему врачу. [Обновлено. 11,06,2013].

Влияние цефтазидима на результаты лабораторных методов диагностики. На фоне применения цефтазидима возможно получение ложноположительных результатов тестов, выявляющих наличие глюкозы в моче. Такое влияние цефтазидима наблюдается при использовании раствора Бенедикта и Фелинга при определении глюкозы в моче.

В связи с этим на фоне терапии цефтазидимом рекомендуется для определения глюкозы в моче использовать тесты, основанные на реакциях ферментативного окислении глюкозы. [Обновлено. 03,07,2013].  Дополнительные сведения о применении вещества Цефтазидим у пожилых пациентов.

Из 2221 субъектов, принимавших участие в 11 клинических испытаниях цефтазидима, 824 (37%) были старше 64 лет и 391 (18%) – старше 74 лет. В целом не было выявлено отличий в эффективности и безопасности применения цефтазидима между указанными группами и пациентами более молодого возраста.

Клинический опыт применения цефтазидима также не обнаружил особенностей применения препарата у пожилых лиц по сравнению с молодыми пациентами. В то же время следует помнить о повышенной чувствительности некоторых пожилых пациентов к лекарственной терапии.

Панофтальмит

Известно, что цефтазидим экскретируется главным образом почками, и риск развития токсических эффектов препарата может быть выше у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Так как у пожилых людей часто обнаруживается нарушение экскреторной функции почек, следует соблюдать осторожность при подборе дозы цефтазидима таким пациентам, кроме того может быть целесообразным осуществление контроля функции почек. [Обновлено. 26,08,2013].

Загрузка ...
Adblock detector