Паралитическое косоглазие амблиопия высокой степени и операция

Амблиопия – основные причины, виды

Есть несколько различных типов и причин амблиопии: амблиопия косоглазия, амблиопия лишения, рефракционная амблиопия и т.д.. Конечным результатом всех форм амблиопии, это снижение зрение в пораженном глазу.

  • Что такое амблиопия косоглазия?

Амблиопия косоглазия развивается, когда глаза не являются прямыми, то есть глаза могут смотреть в разные стороны. Когда это происходит, мозг «отключает» глаз, который не является прямым и видение впоследствии падает на один глаз.

  • Что такое амблиопия лишения?

Такая амблиопия развивается, когда катаракта или в аналогичных условиях «лишает» глаза детей младшего возраста, визуального восприятия. Если не лечить, очень рано эти дети могут иметь плохое зрение. Иногда такая амблиопия может повлиять на оба глаза.

  • Что такое рефракционная амблиопия?

Рефракционная амблиопия происходит при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами. Обычно мозг будет «выключать» глаз, который имеет большую дальнозоркость или астигматизм.

Родители и педиатры, возможно, не думают, что есть проблема, потому что глаза ребенка могут оставаться прямыми. Кроме того, «хороший» глаз имеет нормальное зрение. По этим причинам, этот вид амблиопии у детей может быть не обнаруженным, пока ребенок не пройдет соответствующий тест.

Косоглазие у детей

Что такое проверка зрения?

Общие проблемы зрения у детей называются амблиопией или «ленивым глазом». Это заболевание настолько распространенное, что является причиной потери зрения у большинства детей, чем все остальные причины вместе взятые.

Амблиопия является снижением зрения ребенка, что может произойти, даже когда нету никаких проблем в строении глаза. Снижение зрения возникает, когда один или оба глаза ребенка выдают размытое изображение в мозг.

Проверка зрения у ребенка, настоятельно рекомендуется специалистами на протяжении раннего детства, чтобы выявлять амблиопию на ранней стадии, что позволит успешному лечению. Педиатры проверяют новорожденных на красный рефлекс, чтобы найти врожденную катаракту.

Младенцы проверяются на способность фиксировать и следить за объектами, а также есть ли у них косоглазие. Малыши могут иметь свои рефлексы зрачков и протестированы офтальмоскопом (Брюкнер тест) или дистанционная ауторефракция для выявления аномалий рефракции, что может привести к амблиопии.

Что делать, если ребенок отказывается носить накладку?

С амблиопией, мозг «используемый для» видения размытого изображения, не может интерпретировать четкое изображение, что производят очки. Со временем, мозг может «переучится», как видеть необходимо, и видение может улучшиться.

На первый взгляд многие дети будут сопротивляться носить накладку. Здесь для успешного исправления, может потребоваться настойчивость и много поддержки от членов семьи, соседей, учителей и т.д. Дети могут иногда получить нервный срыв, но тогда они в конце концов научаться нормальному зрению.

Амблиопия: причины возникновения

Причины возникновения амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек, случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

Относительно причин заболевания происходят постоянные споры специалистов. Дискуссии обусловлены отсутствием стандартизированных подходов к критериям падения остроты зрения, которые можно назвать амблиопией.

По общепринятой статистике на долю амблиопии среди населения приходится около 2% случаев. У детей выраженность заболевания несколько выше – около 4% случаев. Частота болезни в дошкольном возрасте – до 0,4% в год.

Среди всех форм распространено 2-а варианта – дисбинокулярный, рефракционный. На эти формы приходится около 90% случаев.

Провоцирующие факторы развития амблиопии:

  • Ретинопатия недоношенных;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Недоношенность;
  • Нарушение умственного развития;
  • Церебральный паралич;
  • Врожденная катаракта;
  • Анизометропия.
Предлагаем ознакомиться:  ГУП «Мосгортранс»: Подготовка и обучение кадров

Практические обследования доказали провоцирующую роль курения беременной матери на формирование косоглазия и амблиопии у ребенка. Ученые считают, что функциональные нарушения зрения являются полиэтиологичными.

Самые серьезные осложнения вызывает патология цветового ощущения, которая приводит к невозможности вождения автомобиля, нарушает координацию движений.

У большей части пациентов основной провоцирующий фактор амблиопии – косоглазие. Проведено много исследований, подтверждающих сочетание этих нозологий.

Причиной выпадения цветового или светового ощущения при косоглазии становится нарушение передачи нервных импульсов. При патологической импульсации со стороны косящего глаза головной мозг подавляет часть сигналов, чтобы не создавать диплопию (двойное изображение).

При длительном сохранении состояния часть нервных импульсов от сетчатки к коре выпадает. Формируется порочный круг, при котором амблиопия создает предпосылки для развития косоглазия. Искривление глазного яблока, наоборот, способствует снижению функциональности зрительного нерва.

Помутнение роговицы формируется при обскурационной амблиопии с наличием дополнительных симптомов:

  • Гемофтальм;
  • Дистрофия роговицы;
  • Катаракта;
  • Лейкома – помутнение роговицы.

Что такое анизометропическая амблиопия

Некорригированная амблиопия прослеживается в глазу с выраженными патологическими изменениями рефракции. Нозология при выраженном течении переходит в анизометрическую форму, при которой у пациента прослеживается сильная дальнозоркость, близорукость (более восьми диоптрий). Раннее лечение предотвращает такую модификацию.

Прежде чем ответить, что такое амблиопия, расскажем о формах нозологии. Без владения основами классификации сложно диагностировать патологию.

В зависимости от этиологии выделяют вторичную и первичную формы. Правильная дифференцировка позволяет определить оптимальное лечение.

Виды первичной формы:

  1. Рефракционная;
  2. Дисбинокулярная;
  3. Истерическая.

Рефракционная амблиопия – это последствие запущенной аметропии. Дисбинокулярная разновидность формируется при отсутствии своевременного лечения косоглазия. На практике рефракция больше всего нарушается со стороны «косого глаза».

Смешанная амблиопия предполагает сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм.

Истерический тип развивается у пациентов с патологией нервной системы.

Типы вторичной амблиопии:

  1. Обскурационная;
  2. Неврогенная;
  3. Макулопатическая;
  4. Нистагматическая;
  5. Комбинированная.

При обскурационном типе возникает патология зрения, связанная с нарушением формирования изображения на сетчатке. С одинаковой вероятностью патология локализуется в одном или обоих глазах.

Макулопатическая разновидность – последствие поражения сетчатки с повреждением парацентральной или центральной зоны сетчатки.

Неврогенный тип – это последствие нарушений проводимости зрительного нерва. При выявлении на ранней стадии излечивается операциями.

Нистагматическая форма формируется при кратковременной фиксации изображения на центральной зоне сетчатки.

Комбинированная амблиопия сочетает признаки всех или нескольких вышеперечисленных разновидностей.

Высокая вероятность амблиопии у детей родившихся преждевременно, при наличии у родителей анамнеза по глазным болезням. Истерическая разновидность возникает на фоне неврогенных и психогенных болезней – синдром Бенче, Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом.

Как можно получить своевременное лечение амблиопии?

Естественно при малейшем подозрении необходимо обратится к врачу или пройти соответствующие тесты. При необходимости, дети с аномалиями рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) могут носить очки или контактные линзы.

Некоторые формы амблиопии, например, связанные с большим отклонением косоглазия, могут быть легко обнаружены родителями. Тем не менее другие формы амблиопии может быть не очевидными для родителей и, следовательно, должны быть обнаружены с помощью проверки зрения у необходимого специалиста.

Одним из наиболее важных методов лечения амблиопии, является исправление рефракции с последовательным применением очков и/или контактных линз. Другим важным лечением амблиопии является, использование максимально ясного изображения, чтобы заставить ребенка пользоваться «недоминирующим» глазом (через исправление или глазные капли).

Иногда лучше использовать капли, чтобы размыть изображение «сильного глаза», это заставит «слабый глаз» лучше видеть. Офтальмологи используют это лечение вместо исправления, когда амблиопия не очень запущена или когда ребенок не в состоянии носить накладки на глазах в соответствии с рекомендациями врача.

Для легкой и средней степени амблиопии, исследования показывают, что глазные капли могут быть одинаково эффективны, как и накладки. Ваш детский офтальмолог поможет вам выбрать то, что лучше для вашего ребенка.

Хотя улучшения зрения происходит в течение недели, для достижения оптимальных результатов, может понадобится несколько месяцев. Как только зрение ребенка улучшится, например за счет глазных капель, может потребоваться поддерживающая терапия от нескольких месяцев до нескольких лет.

Операция на глазных мышцах для лечения косоглазия возможна, она может выпрямить неровные глаза. Сама по себе операция обычно не помогает для полного излечения от амблиопии. Хирургия, чтобы сделать глаза прямыми, может только помочь заставить работать глаза вместе, как одна команда. Детям с амблиопией косоглазия, нужен тщательный мониторинг и лечение амблиопии.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое амблиопия и как ее лечить

Дети, которые рождаются с катарактой, требуется операция, чтобы избавится от катаракты. После операции, ребенок нуждаются в коррекции зрения через использование контактных линз.

Витамин А необходим для хорошего зрения, крепких костей и для здорового роста ребенка, а так же для правильного деления клеток в организме. Он обеспечивает здоровье оболочки глаза, кожи, дыхательной и мочевой систем, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, а так же иммунной системы.

Для этотого используют продукты содержащие Витамин А (100% Бета-каротин), который связан с Витамином Е и Селеном, это соединение антиоксидантов, обеспечивающее здоровье вашим глазам, коже и костям. По сути Витамин А является составной частью светочувствительного вещества в сетчатке глаза.

Бета-каротин (который так же известен как провитамин А) — это натуральная растительная формула, которая в организме человека превращается в Витамин А. Так Лак Бета-каротин преобразовывается в организме в Витамин А, потребности организма в этом витамине могут полностью восполняться за счет Бета-каротина. Употребление детьми правильной пищи является важной частью воспитания ребенка.

Каротеноиды, которые содержаться в Бета-каротине, являются жизненно важными фотохимическими веществами, которые в настоящий момент широко изучаются благодаря своим антиоксидантнымсвойствам и влиянию на иммунную систему.

Витамин Е помогает защищать мембраны клеток от разрушительного воздействия свободных радикалов, а также укрепляет иммунную систему. Витамин Е также защищает кожу и внутреннее покрытие органов благодаря своим питательным веществам. И так как Витамин Е жирорастворимый витамин, это увеличивает всасываемость Витамина А.

Форевер А-Бета-КерЕ (№ 54) — была специально разработана для поддержания Вашего зрения. Так как Бета-каротин — это эффективный и не токсичный антиоксидант, вы можете быть полностью уверены в том, что организм будет безопасно получать необходимые ему питательные вещества в необходимом количестве.

Лечение амблиопии может проходить по нескольким направлениям: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия. В офтальмологической клинике «Эксимер» терапевтическое лечение амблиопии проводится при помощи уникального аппарата «Реамед», который был разработан ведущими специалистами Института головного мозга.

Сложно представить, а ведь еще несколько лет назад офтальмологи не располагали действенными способами лечения амблиопии. Восстанавливалась согласованная работа глаз, но стереоскопическое зрение полностью, к сожалению, нет.

В основе действия прибора «Реамед» лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока пациент смотрит фильм или мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму.

При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения.


,
Яна Бронштейн, Москва

Очень хочется выразить благодарность прекрасному доктору Наталье Владимировне Смирных и клинике Эксимер в целом. Мы начали наблюдаться у Натальи Владимировны с 3 лет. Сейчас дочке 10. У нее тяжелая врожденная близорукость и амблиопия. За эти годы, острота зрения повысилась, удавалось сохранять бинокулярное зрение. В 2013 году мы переехали на пмж в Швейцарию. За 2 года местным врачам удалось резко ухудшить зрение дочери, сильно стало проявляться и косоглазие. В конце мая 2015 мы специально приехали в Москву к доктору Смирных, прошли обследование, сделали 10-дневный курс аппаратного лечения, научились носить линзы. Позитивный результат появился практически сразу. Сейчас мы на правильном пути. Теперь, лечение глаз – только в Эксимер. Спасибо Вам огромное!!!

Читать полностью

Лечение амблиопии высокой степени

При лечении амблиопии высокой степени применяются следующие принципы:

  1. Тренировка глазной мускулатуры;
  2. Коррекция оптического дефекта;
  3. Ликвидация косоглазия.

Выбор лечебной тактики зависит от формы болезни. При обскурационном типе проводится операция с целью удаления катаракты, замены роговицы (кератопластика).

Для коррекции амблиопии высокой степени применяется лазерное вмешательство позволяющее восстановить форму глазного яблока. При отказе пациента от операции или невозможности применения хирургических методов коррекция зрения осуществляется очками, линзами.

При средней или легкой степени у 70% пациентов излечить амблиопию удается ношением корректирующих изделий. У остальных 30% людей применяются следующие методы:

  1. Пенализация;
  2. Плеоптика;
  3. Экстракция катаракты;
  4. Устранение косоглазия;
  5. Ликвидация птоза.

Для повышения нагрузки на больной глаз рекомендуются очки с непрозрачными составами. Подход позволяет увеличить остроту зрения. Такой способ лечения называется «окклюзией».

Длительность лечения определяется офтальмологом индивидуально. Непрозрачные стекла нужно носить не менее 3-х часов, но нельзя использовать их постоянно.

Предлагаем ознакомиться:  Смешанный астигматизм слабой степени

Ношение очков с отдельными непрозрачными пятнами удобно не для каждого ребенка. Существует альтернатива данному методу – капли атропина. Под влиянием препарата зрачок здорового глаза расширяется, появляется размытость изображения.

Коррекция атропином не применяется повсеместно из-за наличия осложнений:

  1. Головная боль;
  2. Раздражение глаза;
  3. Покраснение кожи.

Гимнастика для глаз при амблиопии разных степеней

Укрепляющая гимнастика применяется при функциональных нарушениях со стороны зрительного нерва. Большинство изменений при амблиопии связано с поражением мелкой моторики внутриглазных мышц, нарушением обмена веществ. Повышается эффективность физических упражнений при стимуляции зрения световыми вспышками.

Существуют комбинированные методики, сочетающие достоинства всех вышеописанных методов. Функциональность прибора основана на модели компьютерной видеостимуляции.

Суть методики – коррекция внутриглазной функции при просмотре человеком фильма или другого видеоматериала. При проведении процедуры обязательно регистрируется энцефалограмма мозга.

Монитор компьютера создает изображение при поступлении правильного сигнала со стороны зрительного рецептора. При искаженной нервной импульсации графика на экране не фиксируется. Прибор заставляет мозговые рецепторы постепенно уменьшать периоды некачественной визуализации.

Такая коррекция обладает высокой эффективностью, но требует постоянного посещения занятий на протяжении нескольких месяцев.

В заключение выделим основные методы лечения амблиопии у детей и взрослых:

  1. Оптическая коррекция;
  2. Окклюзия;
  3. Пенализация;
  4. Активная стимуляция зрения.

Оптическая коррекция основана на формировании оптимальной фиксации изображения на сетчатке одного или обоих глаз. Способ рационально использовать при наличии анизометропии или изометропии с искажением не более двух диоптрий.

Контактные линзы, очки позволяют снизить разницу изображений в обоих глазах. Неудобства при ношении, психологический дискомфорт у детей вызывает необходимость применения других способов лечения.

Преимущества использования интраокулярных линз:

  • Устранение призматического дисбаланса;
  • Ликвидация периферического искажения;
  • Нет психологического дискомфорта;
  • Защищают от попадания инородных тел.

Линзы имеют более высокую цену по сравнению с очками, требуют тщательного ухода.

Современная окклюзия классифицируется на 3-и типа:

  1. Прямая;
  2. Обратная;
  3. Альтернирующая.

Прямой способ предполагает уменьшение функциональности здорового глаза, за счет чего увеличивается нагрузка с противоположной стороны.

Обратная окклюзия базируется на закрытии пораженного глаза с последующей фармацевтической коррекцией. На протяжении лечения проводится диагностика зрительной функции. Для восстановления зрительной функции применяются консервативные препараты, нейрофизиологическая стимуляция, установка специального окклюдера на край глаза.

Альтернирующий способ предполагает попеременное закрытие здорового и больного глаза.

По длительности течения выделяют 3-и формы заболевания:

  1. Минимальная;
  2. Частичная;
  3. Постоянная.

Самым качественным методом окклюзии считается прямой. Его не всегда можно применять у детей, так как отсутствие нормального зрения вызывает психологический дискомфорт. По этой причине у ребенка до 8-и лет невозможно использовать эффективные способы.

Окклюзия может сопровождаться побочными реакциями:

  1. Увеличение выраженности косоглазия;
  2. Уменьшение остроты зрения;
  3. Диплопия;
  4. Аллергия в месте фиксации окклюдера;
  5. Косметические дефекты.

Основной проблемой при использовании окклюзии у детей является несклонность к лечению. Из-за отказа от заклейки глаза, применения компьютерных технологий невозможно эффективно устранить заболевание у ребенка.

Пенализация – способ лечения, создающий искусственную анизометропию путем введения атропина, оптической коррекцией здорового глаза. При этом повышается работоспособность с поврежденной стороны.

Применение современных компьютерных методов позволяет нормализовать целый список глазных функций:

  1. Нормализация бинокулярного зрения;
  2. Восстановление аккомодационной функции;
  3. Коррекция пространственного восприятия;
  4. Исключение патологических движений глазных яблок.

Для зрительной стимуляции применяется соответствующее оборудование – прибор под названием «синоптофор». Один из способов компьютерного лечения описан выше.

Существуют практические исследования относительно возможности коррекции амблиопии лекарственными средствами – «леводопа», «амблиокор».

Отсутствие массового применения препаратов объясняется недоказанностью всех влияний лекарства на орган зрения.

Выбор оптимального способа терапии следует доверить квалифицированному офтальмологу. Только специалист сможет подобрать оптимальную схему, провести динамическое наблюдение и при необходимости скорректировать лечение.

Распространенные симптомы амблиопии

На ранней стадии симптомы амблиопии не прослеживаются. Если патология формируется по причине нистагма или косоглазия, на первый план выходят признаки данных заболеваний.

Про возможность присоединения амблиопии свидетельствуют определенные признаки:

  • Снижение зрения;
  • Головокружение при взоре на объемные объекты;
  • Отклонение взгляда в сторону от фокуса предмета.

Описанные симптомы сложно обнаружить у детей, так как малыши не жалуются на падение зрения или движение предметов перед глазами.

По потере остроты зрения выделяют следующие степени:

  • 1 стадия – зрение 0,8-0,9;
  • 2 стадия – 0,5-0,7;
  • 3 стадия – 0,3-0,4;
  • 4 стадия – 0,05-0,2;
  • 5 стадия – меньше 0,05.

Амблиопия высокой степени у детей устанавливается при определении 4-5 стадии. При таких показателях только хирургическая операция помогает восстановить зрение. Вмешательство направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

Загрузка ...
Adblock detector