Астигматизм при беременности и родах: передается ли по наследству

Что такое астигматизм и причины его возникновения

Астигматизм (врожденный или приобретенный) – это патология роговицы глаза или искривление хрусталика. Ребенок видит окружающие предметы расплывчато, очертания их искривлены. В процессе взросления у детей может формироваться неправильное восприятие действительности.

Нарушение зрения не только причиняет дискомфорт, но и приводит к отставанию психического развития. Развитие врожденного астигматизма у крохи начинается с первых дней или в течение первого года жизни.

Различают следующие формы заболевания:

  • простую, когда у ребенка наблюдается близорукость или дальнозоркость одного глаза;
  • сложную – при нарушении зрения обоих глаз;
  • смешанную, когда один глаз страдает близорукостью, другой – дальнозоркостью.

Степень врожденной аномалии бывает слабой (при диоптрии до трех единиц), средней (до шести единиц) и сильной (при диоптрии больше шести единиц). Отклонение от нормы, кода диоптрия составляет не более единицы, встречается очень редко. Такой астигматизм называют физиологическим.

Обычно причиной его возникновения является неравномерный рост всех клеток глазного яблока. В результате происходит небольшая деформация роговицы. Физиологическая патология практически не прогрессирует и легко лечится.

Все остальные виды врожденного или приобретенного нарушения покрова роговицы являются патологическими. В зависимости от степени болезни требуется более длительное время для устранения причины или прекращения прогрессирующего процесса ухудшения зрения.

Причинами врожденного астигматизма могут быть:

  1. Наследственность.
  2. Патология развития челюстей.
  3. Альбинизм.
  4. Алкогольная интоксикация плода.
  5. Врожденный пигментный ретинит.

Виды астигматизма

В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном – расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия;

сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях.

При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

В зависимости от вида, формы и выраженности врожденного астигматизма подбирается соответствующее лечение, поэтому так важно провести своевременную диагностику. По форме заболевания астигматизм подразделяется на:

  • простой — когда только у одного глаза наблюдается близорукость или дальнозоркость;
  • сложный — когда имеется одинаковое нарушение зрения в обоих глазах;
  • смешанный — когда один глаз подвержен близорукости, а другой дальнозоркости.

По выраженности заболевание подразделяется на:

  • слабое — если отклонение до 3 диоптрий;
  • среднее — если отклонение от 3 до 6 диоптрий;
  • сильное — если отклонение более 6 диоптрий.

Поскольку глазное яблоко представляет собой сферу, мысленно по ней можно прочертить меридианы. Два главных меридиана, которые расположены перпендикулярно друг другу, могут иметь различные отклонения. В зависимости от того как световые лучи преломляются через главные меридианы и передаются на сетчатку астигматизм подразделяют на:

  • прямой — когда вертикальный меридиан преломляет лучи больше;
  • обратный — когда горизонтальный меридиан преломляет лучи больше;
  • с косыми осями — когда главные меридианы расположены неправильно относительно вертикальной и горизонтальной оси роговицы.

Астигматизм принято подразделять на правильный и неправильный. Первый чаще всего является врожденным и имеет более благоприятное течение. Как правило, он легко поддается очковой или контактной коррекции.

Неправильный астигматизм обычно возникает вследствие травм, воспалительных поражений роговицы, хирургических вмешательств. Он не поддается коррекции, а исправить его можно только с помощью лазерной коррекции зрения.

проблемы со зрением

Помимо этого в офтальмологии существует целый ряд классификаций астигматизма.

В зависимости от того, где локализуются оптические фокусы (перед сетчаткой или за ею), выделяют миопический, гиперметропический и смешанный астигматизм. При миопическом лучи собираются перед сетчаткой, при гиперметропическом – позади ее. Для смешанного характерно сочетание в одном глазу близорукой и дальнозоркой рефракций.

  • Простой гиперметропический. Для него характерна нормальная рефракция в одном из двух главных меридианов и ослабленная во втором. Таким образом одна часть входящих в глаз лучей фокусируется на сетчатке, другая – позади ее.
  • Сложный гиперметропический. При нем наблюдается ослабление рефракции в обоих главных меридианах, причем выраженное в разной степени. Вследствие этого за сетчаткой пораженного глаза формируется искаженное изображение окружающих предметов.
  • Простой миопический. У таких больных рефракция в одном из главных меридианов (чаще горизонтальном) нормальная, а в другом – увеличена. Из-за чрезмерного преломления часть лучей фокусируется спереди от сетчатки, вызывая размытость изображения.
  • Сложный миопический. Для него характерно увеличение преломляющей силы в обоих главных меридианах, выраженное в неодинаковой степени. Изображение падает перед сетчаткой. Больной жалуется на размытость изображения и плохое зрение вдаль.
  • Смешанный. В одном из главных меридианов лучи преломляются слишком сильно, в другом – слабо. Из-за этого одна часть их фокусируется впереди сетчатки, другая – позади. Для патологии характерна выраженная размытость и нечеткость зрения.
  • Для неправильного астигматизма характерна не только различная кривизна двух главных меридианов, но и неодинаковая преломляющая сила в пределах одного меридиана. Это обусловлено неровной поверхностью роговицы. Такой астигматизм не коррегируется очками и контактными линзами.

    В астигматичном глазу есть два главные меридианы, расположенные под углом 90 0 друг к другу. Одних из них более сильно преломляет входящие лучи, второй – наиболее слабо. В зависимости от расположения этих двух меридианов выделяют различные типы астигматизма.

    Предлагаем ознакомиться:  Служба в армии при астигматизме
  • Прямой. Для него характерно более сильное преломление лучей в вертикальном меридиане. Такой тип астигматизма встречается чаще всего.
  • Обратный. Входящие лучи сильнее преломляются в горизонтальном меридиане, чем в вертикальном. Встречается довольно редко и вызывает у человека массу дискомфорта.
  • С косыми осями. Главные меридианы имеют не горизонтальное или вертикальное направление, а косое.
  • Степени

    Разница между преломляющей силой двух главных меридианов, выраженная в диоптриях, показывает степень астигматизма. Чем он больше – тем хуже видит человек.

  • слабый – до 3 дптр;
  • средний – 3-6 дптр;
  • высокий – более 6 дптр.
  • Астигматизм менее 0,5 дптр не доставляет человеку выраженного дискомфорта, из-за чего не подлежит коррекции. Очки или контактные линзы следует носить в том случае, когда патология снижает трудоспособность или качество жизни больного.

    Астигматизм бывает правильным и неправильным, это зависит от того, перпендикулярны или нет главные меридианы в структуре глаза.

    Правильный тип по своей ориентации может быть прямой, обратный и с косыми осями. При прямом астигматизме преломление луча идет по вертикальной плоскости. Он относится к физиологическому и компенсируется конвергенцией, имеет диоптрии от 0,5 до 0,75, и это не отражается на зрении.

    Преломление луча при обратном астигматизме происходит по горизонтальной плоскости, этот вид компенсируется дополнительным механизмом аккомодации.

  • хрусталиковый;
  • роговичный;
  • общий;
  • другой внутренний.
  • Это зависит от того, какой участок глаза имеет измененную форму, общий объединяет несколько видов, например, роговичный и хрусталиковый.

    По разновидности изменений рефракции астигматизм бывает простым и сложным, простым и сложным миопическим, смешанным.

    Миопический астигматизм — это комбинация близорукости и астигматизма. Врач-офтальмолог для коррекции такого зрения подбирает специальные очки или контактные линзы, ориентируясь на диоптрии и угол, который соответствует искривлению поверхности глаза.

    При простом астигматизме изменения рефракции развиваются в одном из меридианов. При сложном типе изображение формируется за сетчаткой (дальнозоркость). При простом миопическом астигматизме на одной меридиане расположен нормальный фокус, а на другой меридиане он находится перед сетчаткой.

    Сложный миопический характеризуется разными степенями нарушения рефракций, которые преобладают на разных меридианах. При смешанном астигматизме сочетаются два вида нарушения рефракции, изображение в глазу фокусируется дважды: перед сетчаткой и за ней, человек страдает одновременно миопией и дальнозоркостью.

    По степени выраженности астигматизм бывает слабой степени, средней и высокой.

    Слабая степень характеризуется преломляемостью в пределах 3 диоптрий. Такая степень хорошо поддается коррекции, она самая распространенная. Кроме того, с помощью твердых контактных линз можно избавиться от астигматизма до 1,5 диоптрий.

    Средняя степень — это разница в рефракции от 3 до 6 диоптрий, ее можно исправить с помощью операции или ношением контактных линз. Более 6 диоптрий уже считается высокой или тяжелой степенью, при ее наличии возникает светофобия, предметы размыты очень сильно, требуется хирургическое вмешательство.

  • Роговичный – возникает из-за искажения формы роговицы глаза. Это наиболее часто встречающийся вид патологии глаза, который к тому же оказывает большое влияние на искажение зрения, поскольку роговица обладает повышенными преломляющими свойствами в сравнении с хрусталиком.
  • Хрусталиковый – появляется из-за нарушения формы глазного хрусталика.
  • близорукий (миопический) является следствием вытянутой формы роговицы/хрусталика;
  • дальнозоркий (гиперметропический) возникает вследствие уплощенной формы роговицы/хрусталика;
  • смешанный.
  • В первом случае у больного отмечается усиление преломляющей силы органа зрения, во втором – ее ослабление. При смешанном астигматизме на одном глазу наблюдаются оба вида нарушений зрительного восприятия, а причиной для появления такой сложной патологии становится наличие на роговице и/или хрусталике кривизны в обоих направлениях.

    1. По природе появления

    • врожденный астигматизм, проявляется у 87% детей; не является аномалией до 7-9 летнего возраста; при незначительной корректировке и упражнениях исчезает сам собой к 10-12 годам;
    • приобретенный астигматизм, может появиться в любом возрасте, возникает по причине травм, больших нагрузок на глаза, хирургического вмешательства.
    • сочетание с близорукостью;
    • сочетание с дальнозоркостью;
    • смешанный.

    Виды патологии и ее диагностика

    Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.

    Предлагаем ознакомиться:  Амблиопия на обоих глазах

    Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

    Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

    С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.

    Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.

    Заподозрить наличие астигматизма можно по характерным жалобам человека. Диагностическая программа обычно включает определение остроты зрения и рефракции, скиаскопию, измерение внутриглазного давления, биомикроскопию.

    Наиболее доступным и довольно достоверным диагностическим методом является скиаскопия. Она позволяет всего за несколько минут измерить рефракцию в разных меридианах, узнать вид, тип и степень астигматизма. Для определения рефракции также можно использовать более современный метод – рефрактометрию.

    В диагностике роговичного астигматизма большое значение имеет офтальмометрия и компьютерная кератотопография. В норме роговица должна быть идеально круглой и иметь вид ровной сферы. В случае астигматизма данные методики выявляют измерение кривизны роговой оболочки или различные неровности на ней.

    Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие у пациента астигматизма, а также определить его степень, офтальмолог осматривает глазное дно, проводит проверку четкости зрения (визиометрию), измеряет глазное давление.

    В качестве дополнительных исследований пациенту могут быть выписаны направления на ультразвуковое исследование глаза, изучение его структур (биомикроскопию), определение уровня деформации роговой оболочки и хрусталика (офтальмометрию).

    Коррекция и лечение астигматизма

    Физиологический астигматизм лечение не требует, необходимо принимать меры, если нарушения зрения превышает 1 диоптрию. Никаких медикаментов для лечения этого заболевания применять не требуется, так как процесс это не воспалительный.

    Лечение может быть осуществлено двумя методами:

    • коррекцией нарушения, путем подбора очков;
    • методом ортокератологии.

    Очки для коррекции должен подбирать врач, при астигматизме используются специальные виды линз. Нужно заметить, что на первом этапе ношения очков ребенок может жаловаться на дискомфорт. Обычно, после нескольких дней неприятные ощущения проходят. Если этого не случилось, необходимо обратиться к офтальмологу.

    Малышам постарше врач может подобрать контактные линзы. Этот вариант коррекции, безусловно, удобнее. Он не ограничивает периферического зрения, не создает косметического недостатка (очки некоторые дети носить стесняются).

    Метод ортокератологии предусматривает надевание специальных твердых контактных линз на ночь. Пока малыш спит, линзы оказывают воздействие на роговицу, исправляя ее форму. Поэтому утром, после снятия линз ребенок видит намного лучше.

    Поскольку наиболее распространена слабая степень астигматизма и именно она может оказываться незамеченной, только регулярные осмотры у окулиста могут помочь выявить заболевание и как можно раньше начать его лечение. Рекомендуется делать осмотры у офтальмолога как минимум 1 раз в год.

    Основные подходы:

    • Коррекция зрения очками;
    • Коррекция зрения контактными линзами;
    • Хирургия и лазерные технологии.

    Как контактные, так и очковые линзы компенсируют ошибки преломления. В то же время контактный вариант лучше, т.к. позволяет лучше учесть индивидуальные особенности дефектов строения глаз. Также они не имеют вертексного расстояния между линзой и глазом (в очках – порядка 12 мм).

    Исторически первое лечение астигматизма специальными очковыми линзами произвел сэр Джордж Биддель Эйри в 1872 г, сконструировав цилиндрическую линзу для компенсации 4 D астигматизма своего же левого глаза. Цилиндрические линзы, в отличие от сферических, фокусируют свет в прямую линию, а не точку.

    Контактные линзы сложно делать цилиндрическими, поэтому их форма – сфероцилиндрическая (торическая). Их ношение требует особого внимания к тщательности гигиены глаз и длительности ношения. И, поскольку существует множество их разновидностей (жесткие стекло-пластиковые, полимерные газонепроницаемые, мягкие силиконовые), варьируются и особенности ухода и ношения. В связи с этим у детей часто возникают трудности с использованием контактных линз.

    Важная особенность контактных линз в данном случае – наличие меток – для их расположения строго определенным образом.

    Наиболее быстрое и эффективное лечение астигматизма – это лазерная хирургия. Существуют различные ее виды, применяемые на практике: лазерный кератомилёз (LASIK), Супер-LASIK, Эпи-ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК (Интра-ЛАСИК), лазерный эпителиальный кератомилёз (LASEK), фоторефракционная кератэктомия (ФРК),

    Различаются они по уровню воздействия и методике обработки поверхности роговицы, но суть одна – эксимерным лазером роговице придаётся сферическая форма с учётом индивидуальных входных параметров.

    Несмотря на то, что изменяется только роговица, лечение подходит и для хрусталикового типа за счёт изменения общего преломления.

    В то же время лазерная коррекция имеет несколько важных противопоказаний:

    1. Возраст меньше 21 года (поскольку строение глаз самостоятельно меняется до этого возраста, т.е. она не подходит для детей).
    2. Наличие сахарного диабета (т.к. дефект в этом случае вторичен и в первую очередь требуется лечение основного заболевания).
    3. Беременность и кормление грудью (из-за особого гормонального статуса).
    4. Наличие серьёзных иммунных заболеваний (волчанка, ВИЧ и пр. – могут возникать осложнения при реабилитации).
    5. Приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, некоторые антибиотики, изотретиноин).
    6. Высокая степень тяжести (ограничение– 5 D).
    Предлагаем ознакомиться:  Индуцированный астигматизм при ортокератологической коррекции миопии

    Если невозможно делать коррекцию лазером, для роговичного типа может проводиться микрохирургия путем кератопластики – роговица частично или полностью заменяется искусственной или донорской. Для лечения хрусталикового типа в таком случае применяется рефракционная замена хрусталика – хрусталик удаляется через микродоступ (1,8 мм) и заменяется интраокулярной торической линзой (торической ИОЛ).

    Микрохирургия требует особого мастерства от врача и ей сопутствует более длительный восстановительный период. Важный момент – лечение детей данным методом невозможно. Такое серьёзное лечение как микрохирургия для них применяется только в более позднем возрасте и при быстро прогрессирующих и чрезвычайных болезнях.

    С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

    Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма.

    Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений.

    При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога.

    При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии.

    В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии.

    В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место.

    Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

    В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога.

    В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

    При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.

    Приобретенный и врожденный астигматизм чаще всего диагностируются на начальной стадии развития, когда устранить зрительный дефект можно путем коррекции, которая бывает 2-х видов:

    1. Коррекция цилиндрическими очками. Это наиболее распространенный метод лечения врожденного астигматизма, при котором очень важно подобрать правильные очки. Заниматься этим должен врач-офтальмолог после детального обследования. Недостатком такого метода коррекции является длительное привыкание, выражающееся в головных болях и головокружениях, дискомфорте и болезненности глаз. С осторожностью очки назначаются взрослым людям с приобретенным астигматизмом, превышающим 2 диоптрия, поскольку у них часто наблюдается непереносимость сложных линз.
    2. Коррекция торическими контактными линзами. Если больной по какой-то причине не может носить очки, то специалисты назначают коррекцию дефекта торическими контактными линзами, которые следует надевать на ночь.

    Начиная с 18-летнего возраста, врачи советуют сделать лазерную коррекцию зрения. Такой метод лечения приобретенного или врожденного астигматизма является наиболее эффективным. Операция проходит быстро и безболезненно, под местным наркозом.

    Негативное воздействие на роговицу не оказывается, поэтому швы не накладываются, реабилитационный период отсутствует. Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. После лазерной коррекции зрение улучшается уже через пару часов и полностью восстанавливается на протяжении недели.

    Методы терапии Астигматизма глаз

    Нередко среди знакомых или просто в толпе прохожих можно встретить человека, у которого заметно для окружающих выражено косоглазие.

    Причиной этого может быть астигматизм — врожденная или приобретенная патология роговицы или хрусталика.

    Коррекция астигматизма более продуктивна на ранних стадиях недуга, выбор лечения зависит не только от стадии нарушения зрения, но и от причин, приводящих к нарушению зрительной функции.

    data-ad-format=»link»

    Загрузка ...
    Adblock detector