Пересадка роговицы как исправление лазерной коррекции

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в “Международном Офтальмологическом Центре”

Не сказать, что ЛАСИК — это новейшая методика, разработанная в последние годы. Данный способ коррекции дефектов зрения создан еще в 80-х годах XX века в США. Первая операция LASIK была успешно проведена в 1987 году.

Сегодня она является более востребованной, потому что стала доступна практически каждому. LASIK — это аббревиатура. Полное название процедуры — Laser Assisted in Situ Keratomileusis, или просто лазерный кератомилез.

Этот метод восстановления зрения проводится с помощью особого эксимерного лазера, который способен создавать сильное ультрафиолетовое излучение, оказывающее воздействие на роговицу и исправляя ее форму.

ЛАСИК, или лазерный кератомилез — это способ исправления дефектов рефракции. Метод лечения разработан еще в 80-е годы XX века, и сегодня он является наиболее востребованным среди пациентов. Данная процедура назначается при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. ЛАСИК позволяет справиться даже с тяжелыми степенями зрительных патологий.

Лазерную операцию советуют проводить людям, чей образ жизни не предполагает возможность носить очки или контактные линзы. Так, например, спортсмены, спасатели, водители решаются на операцию по лазерному восстановлению зрения, потому что обычные средства коррекции будут мешать им в их профессиональной деятельности.

ЛАСИК назначается большинству пациентов, решающихся на корректировку зрения лазером. Это и не удивительно, ведь данная методика обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • она проводится с помощью новейших компьютерных программ безопасности, поэтому вероятность ошибки минимальна;
  • практически вся операция проходит в автоматическом режиме, что обеспечивает максимальную точность результатов;
  • безболезненность. Перед процедурой пациенту закапывают анестезирующие капли, в результате чего он практически ничего не чувствует во время операции, глаз лишь видит легкие вспышки от лазера;
  • не требуется госпитализация: лазерная операция делается амбулаторно, пациент находится в клинике не более 2-3 часов;
  • операция назначается при любых патологиях зрения;
  • быстрый период восстановления — зрение возвращается через пару часов после операции;
  • стабильность полученных результатов. Хорошее зрение сохраняется на годы;
  • риск возникновения осложнений практически отсутствует (осложнения дают о себе знать только у 1-2% прооперированных).

LASIK является безопасной операцией, но и она в редких случаях сопровождается осложнениями: смещение лоскута, инфекционные заболевания глаз, воспалительные процессы в органах зрения и другие. Осложнения зачастую влияют на остроту зрения.

Иногда они могут привести к серьезным нарушениям зрительных функций, в результате чего потребуется повторная процедура по лазерной корректировке зрения. Избежать этого можно, соблюдая предписания окулиста.

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат.

В “Международном Офтальмологическом центре” работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович – признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других.

Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал – «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута.

При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Почему важно соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период?

Лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК назначается при следующих патологиях зрения:

  • астигматизм (от /−1 до /−4), при котором человек видит изображение размытым и поэтому постоянно щурит глаза; 
  • дальнозоркость / гиперметропия (от 1 до 6 дптр), проявляющаяся в плохом зрении на близкой дистанции; 
  • близорукость / миопия (от −1 до −13 дптр) — самый распространенный дефект рефракции, при котором человек плохо видит вдаль.

На лазерную коррекцию обычно соглашаются из-за непереносимости очков и контактных линз, а также из-за отсутствия желания или возможности их носить. Так, в очках сложно представить себе спасателя или, например, спортсмена.

Лазерная коррекция становится для многих людей прекрасной возможностью заниматься любимым делом, несмотря на проблемы со зрением. Операция LASIK (ЛАСИК) позволяет навсегда или на долгие годы избавиться от очков и линз.

Операция ЛАСИК очень безопасна и безболезненна. Однако доступна она не каждому. Есть ряд ограничений, которые не позволяют врачу назначить данную процедуру. В списке противопоказаний есть относительные (временные) ограничения и категорические запреты. Временные противопоказания — это ограничения, которые могут быть сняты врачом. К ним относятся:

  • хроническая инфекция век и органов зрения;
  • слабая и средняя степени синдрома «сухого глаза»;
  • энофтальм (чрезмерное западение глазного яблока в полость глазницы);
  • лагофтальм в ярко выраженной форме, когда несмыкаемость век видна невооруженным глазом;
  • заболевания роговой оболочки, сильно снижающие ее чувствительность;
  • вирусный кератит;
  • оперированная отслойка сетчатки;
  • врожденная катаракта;
  • субкомпенсированная глаукома или глаукома 3 степени, при которой на фоне лечения давление в глазах остается повышенным и колеблется в течение суток;
  • маленький размер глазного яблока;
  • диаметр роговицы менее 10 мм (норма у взрослого человека составляет 10-12 мм);
  • оптическая сила роговицы менее 39 или более 49 дптр (норма — 43,05 дптр);
  • дистрофия роговой оболочки;
  • очень тонкая роговица (толщина менее 400-450 мкм);
  • сильное ухудшение зрения за последние несколько месяцев;
  • обострение аутоиммунного заболевания;
  • сахарный диабет без осложнения в виде диабетической ретинопатии;
  • гормонозависимые болезни;
  • несовершеннолетие;
  • беременность и период кормления ребенка грудным молоком.

Список противопоказаний достаточно обширный, однако перечисленные заболевания и состояния не являются такими уж частыми, кроме того, это не абсолютные ограничения. Врач может принять решение о назначении LASIK или отложить ее на определенное время, например, на период лечения инфекционной глазной болезни.

Специфика процедуры во многом объясняет наличие всех перечисленных противопоказаний. Важно соблюдать предписания врача до и после лазерной коррекции зрения. Это позволит избежать осложнений. 

Перед назначением LASIK пациент проходит обследование. Его осматривает офтальмолог, используя высокотехнологичное оборудование. Окулист вычисляет все параметры органов зрения и определяет, можно ли проводить коррекцию. Также может потребоваться сдача анализов на ВИЧ и гепатит.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция с моими данными

За 14 дней до коррекции зрения пациент перестает использовать оптику. Очки и контактные линзы немного изменяют форму роговицы, а она должна принять естественную форму. В день операции нельзя краситься.

Врач обязательно напомнит об этом пациентке. Частички косметики могут попасть на прооперированный участок глаза и вызвать инфекционную болезнь или раздражение. Нельзя принимать алкоголь перед лазерной коррекцией зрения. Он негативно сказывается на состоянии сосудов и организма в целом.

Операция проходит по следующему алгоритму. Сначала в глаза пациента закапывают капли, оказывающие местноанестезирующее действие. Препарат подействует примерно через 15 минут. За это время врач расскажет, как будет проходить операция.

По прошествии 15 минут пациент садится в кресло и ему в глаз вставляется расширитель век, предотвращающий рефлекторное моргание. Пациент в ходе коррекции зрения должен смотреть прямо перед собой на светящуюся точку.

Далее хирург с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера (в зависимости от типа операции ЛАСИК) из поверхностного слоя роговицы формирует роговичный лоскут. Диаметр его составляет примерно 8 мм.

Затем начинается этап собственно лазерной коррекции зрения. Врач направляет эксимерный лазер на роговицу и начинает испарять ее, корректируя таким образом, чтобы она приняла правильную форму. Правильной форма будет в том случае, если после коррекции световые лучи будут падать прямо на сетчатку и отображаться на ней, создавая четкое изображение.

Завершается лазерная коррекция возвращением лоскута на прооперированный участок роговицы. Швы не накладываются. Роговичный лоскут фиксируется на глазу самостоятельно за счет адгезии (прилипания, сцепления двух поверхностей). Коррекция зрения занимает примерно 7-10 минут. После этого делается операция на втором глазу.

Во время коррекции пациент не ощущает боли и иного дискомфорта. Через пару часов его осматривает врач, и затем прооперированный может покидать клинику. Хирург даст ряд рекомендаций, которые нужно соблюдать в послеоперационный период, и назначит день следующего осмотра. Всего пациент проводит в клинике не более трех часов.

Как только зрение стабилизируется, прооперированный отправляется домой. Происходит это уже через 1,5-2 часа. За руль пока садиться не желательно. Лучше приехать в клинику на такси. На прием придется прийти уже на следующий день.

В первые несколько часов пациент может ощущать присутствие инородного тела в глазах, боль. Также возможны такие побочные эффекты, как повышенная чувствительность к свету, слезотечение (или, напротив, сухость глаз), снижение сумеречного зрения, отек роговицы или век.

Перед тем, как Вы пойдете домой, врач даст Вам подробные инструкции. Он расскажет, что можно, а что нельзя делать в период восстановления глаз. Вам придется отказаться от спорта. Физическая культура в виде утренней зарядки не навредит, а вот силовые упражнения придется исключить.

Также нельзя употреблять алкоголь в течение двух недель после операции. Этиловый спирт мешает заживлению роговицы. Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения человек может получить травму глаза, что приведет к смещению роговичного лоскута.

Такое осложнение исправляется проведением повторной лазерной коррекции зрения. В первые дни после коррекции необходимо избегать нагрузки на глаза. Книги и компьютер можно отложить на несколько дней и посвятить время отдыху.

Также в послеоперационный период нельзя:

  • трогать глаза и тереть их руками (так можно занести инфекцию в органы зрения);
  • две недели пользоваться косметическими средствами;
  • мыть голову в первые три дня после ЛАСИК;
  • посещать ближайшие две недели сауну, баню и бассейн;
  • находиться на солнце без солнцезащитных очков.

Врач может наложить и другие ограничения. Соблюдение предписаний окулиста — залог быстрого выздоровления. 

Кератоконус лазерной коррекции зрения

К сожалению, от осложнений полностью не застрахована ни одна процедура и ни один человек, но ЛАСИК вызывает осложнения очень редко. С ними сталкивается 1-5% больных. Врач Вам расскажет о возможных рисках. Осложнения могут быть в виде:

  • кератита;
  • гиперкоррекции или гипокоррекции (излишнее или недостаточное испарение роговицы);
  • врастание эпителия под лоскут;
  • смещение роговичного лоскута.

Эти побочные эффекты вызывают ухудшение зрения. В большинстве случаев требуется повторная лазерная коррекция зрения. 

Исходя из вышесказанного, становится понятным, почему лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК пользуется популярностью. Она обладает следующими достоинствами:

  • поверхность для заживления очень небольшая, поэтому восстанавливается роговица достаточно быстро;
  • абсолютная безболезненность;
  • минимальный риск образования рубцов;
  • быстрое восстановление зрительных функций;
  • предсказуемость результатов и их сохранение (пациент на несколько лет или даже до конца жизни полностью избавляется от проблем со зрением);
  • амбулаторное лечение.

Сегодня лазерная коррекция зрения ЛАСИК считается базовой методикой. Она постоянно совершенствуется. Внедряются новые приемы и технологии, которые делают процедуру LASIK еще более эффективной и безопасной.

Супер ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ЭпиЛасик, ПресбиЛАСИК, ФемтоСуперЛАСИК. В целом, они все схожи по технике выполнения (срезается эпителиальный слой роговицы и исправляется ее форма лазерным лучом), но каждая методика имеет свои отличительные особенности.

Перед тем как будет назначена лазерная коррекция, человек проходит тщательное обследование. Ему проводят полную диагностику органов зрения, а также он сдает анализы на ВИЧ, гепатит и другие болезни. Тщательное обследование необходимо для того, чтобы исключить противопоказания. Список их достаточно обширный:

  • инфекционные болезни глаз;
  • врожденная катаракта;
  • сахарный диабет;
  • глаукома на первых трех стадиях;
  • дистрофия роговицы;
  • гормонозависимые болезни;
  • тяжелые системные патологии;
  • иммунодефицитные заболевания (СПИД, волчанка);
  • психиатрические патологии и другие.

Противопоказания могут временно препятствовать проведению лазерной коррекции (несовершеннолетний возраст, беременность) или навсегда исключают возможность назначения пациенту ЛАСИК. К примеру, такая офтальмологическая болезнь, как кератоконус (истончение роговой оболочки) является абсолютным противопоказанием.

Если провести лазерную коррекцию при наличии этой патологии, впоследствии потребуется пересадка роговицы. Подобные осложнения сопровождаются сильным снижением остроты зрения. В некоторых случаях такое снижение бывает необратимым.

За две недели до лазерной операции ЛАСИК врач дает пациенту все необходимые инструкции. Советов врача придется придерживаться, иначе он может отменить процедуру. Собственно, подготовительный этап не отнимет у Вас много времени и сил.

Возможные осложнения фемтолазерной кератопластики

В 5-30%% случаев возможно отторжение трансплантанта. Процент повышается при повторной трансплантации роговицы. Отторгаемая роговица мутнеет и зрение ухудшается. Большинство начавшихся процессов отторжения могут быть остановлены, если своевременно начать лечение.

Поэтому следует запомнить четыре настораживающих признака: боль, светочувствительность, покраснение глаз, помутнение зрения. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу-офтальмологу.

Другие возможные осложнения, которые так же поддаются лечению: инфекция, кровотечение, отек, отслоение сетчатки, глаукома. Так же возможна деформация пересаженной роговицы, что может стать причиной астигматизма. Астигматизм может замедлить восстановление зрения, но также поддается коррекции.

Если пациент страдает сопутствующими обменными, эндокринными заболеваниями, это может увеличить сроки восстановления зрения. Повышенная чувствительность к свету (фотофобия) встречается практически всегда. Однако такое осложнение обычно временно и в течение нескольких недель проходит самостоятельно.

Какие бывают разновидности кератопластики

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной.

В первом случае производится замена всей роговицы. Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

Классификации, клиническая картина и диагностика заболевания

Сегодня существует несколько классификаций кератоэктазии. Согласно варианта З.Д. Титаренко (1982г.), определяется 5 стадий патологического процесса. Первая и вторая стадии – это небольшие изменения роговицы с т.н.

Предлагаем ознакомиться:  Почему расширяются и сужаются зрачки

участками «разжижения» и утолщенными нервными волокнами. На третьей стадии – ухудшение зрения до 0,1, область помутнения роговицы на вершине конуса, присутствуют линии Фогта. Четвертая стадия – это резкое падением зрения (до 0,02), роговица истончена и с помутнениями, в десцеметовой оболочке трещины.

Ю.Б. Слонимский (1992г.) предложил классификацию, предназначенную в основном для выявления характерных признаков диагностики, определяющих целесообразность и сроки оперативного лечения. Она включает: I стадию – дохирургическую, II стадию – хирургическую, III стадию – терминальную.

Первая стадия – это трудно корригированное очками снижение зрения, которое успешно корригируется с помощью контактных линз. Вторая стадия – эпителиопатия с плохой переносимостью контактной коррекции.

По классификации Т.Д. Абуговой принимаются во внимание следующие этапы кератоконуса: I стадия — разрежение стромы, форма эндотелиальных клеток изменена, чрезмерное количество нервных окончаний; II стадия — наличие линий кератоэктази;

пикообразный, островершинный, туповершинный, низковершинный, атипичный низковершинный. Вместе с тем, в ней учтена клиническая форма заболевания: классический кератоконус, абортивная форма, несостоявшаяся форма.

Врачи офтальмологи различают у кератоконуса три варианта прогрессирования, которые устанавливаются по критерия дельты топографического показателя стадии (ТПС): до 0,10 – непрогрессирующая форма; 0,11 — 0,30 – медленно прогрессирующая форма; 0,31 и более – быстро прогрессирующая форма.

Специалисты по подбору контактной коррекции отдают предпочтение классификации кератоконуса по М. Amsler (1961г.), признавая ее наиболее рациональной. В ее основе – биомикроскопия и офтальмометрические изменения роговицы.

Так первая стадия – это неправильный астигматизм, с остротой зрения 0,1-0,5, который корригируется цилиндрическими стеклами, при минимальном радиусе кривизны роговицы — свыше 7,2 мм. На второй стадии имеющийся астигматизм имеет большую выраженность, острота зрения до 0,1-0,4, корригируемая астигматическими стеклами, присутствует легкое истончение роговицы и эктазия, минимальный радиус кривизны роговицы — 7,19-7,1 мм.

Третья стадия – заметное выпячивание истонченной роговицы. Острота зрения 0,02-0,12 и менее, коррекция возможна лишь жесткими контактными линзами, практически непереносимыми пациентами. Кривизна роговица имеет минимальный радиус — 7,09-7,0 мм.

Для четвертой стадии кератоконуса характерно выраженное истончение и выпячивание роговицы, область помутнения на вершине. Определяется некорригируемая острота зрения – 0,01-0,02, кривизна роговицы имеет минимальный радиус – до 6,9 мм.

ультразвуковую пахиметрию, многоточечную, компьютерную топографию обеих поверхностей роговицы с помощью Шаймпфлюг-анализаторов, оптическую когерентную томографию, конфокальную микроскопию, Wavefront анализ, корнеальный гистерезис – исследование биомеханического ответа роговицы.

При выполнении кератотопографического исследования роговицы удается получить информацию о форме роговицы и ее оптической силе посредством цветокодированных карт. Основная масса современных топографических систем имеет программу скрининга кератоконуса.

Для идентификации возможных топографических фенотипов кератоконуса по кератотопографии проведено множество исследований. Как правило, у пациентов выявляются периферические формы заболевания с увеличением кривизны роговицы в одном или двух квадрантов.

Центральная локация топографических изменений встречается лишь у небольшого числа пациентов. В некоторых случаях центральный кератоконус имеет конфигурацию бабочки, причем подобная картина аналогична таковой в здоровых глазах при астигматизме.

Однако, у пациентов с данной моделью кератоконуса, галстук-бабочка асимметричен, с нижней частью, имеющей неравномерное увеличение. Собственно, из-за обнаружения стертых, атипичных форм кератоэктазии, некоторые специалисты считают, что проведение только кератотопографического обследования абсолютно точно установить диагноз заболевания не позволяет.

Проведение конфокальной микроскопии показывает, что при кератоконусе, форма поверхностных эпителиальных клеток становится удлиненной и веретенообразной, базальные клетки уплощаются. В структуре боуменовой мембраны, обычно обнаруживаются нарушения, в центральной области она проминирует.

Консервативные методы лечения кератоэктазий

Для коррекции нарушений рефракции и повышения функции зрения, на ранних стадиях кератоконуса и вторичных кератэктазий рекомендовано ношение очков либо контактных линз. Сегодня методом оптической коррекции заболевания, который применяется особенно широко являются жесткие контактные линзы.

Пересадка роговицы

Еще не так давно основным методом хирургического лечения выраженных стадий кератэктазий была пересадка роговицы, которую выполняли методом сквозной кератопластики. Сегодня, в 15% случаев кератоконуса также выполняется сквозная пересадка роговицы, которая в 93-96% имеет успех.

Правда эта операция нередко сопровождается осложнениями, а полную остановку прогрессирования заболевания гарантирует не всегда. Вместе с тем, после пересадки роговицы пациенты нуждаются в длительной реабилитации.

На данный момент существуют другие методы кератопластики, позволяющие сохранять роговичный эндотелий, что снижает инвазивность хирургического лечения и уменьшает риск отторжения донорского лоскута роговицы.

Один из таких методов – это глубокая послойная кератопластика, которая в сравнении со сквозной пересадкой роговицы имеет меньший риск большинства грозных интра- и послеоперационных осложнений – синехий, экспульсивной геморрагии, эндофтальмита.

В основном глубокая послойная кератопластика выполняется при кератоконусе, но целесообразна и при иных формах кератэктазий — ятрогенной кератэктазии после проведения процедуры LASIK, краевой пеллюцидной дегенерации, а также при стромальных дистрофиях роговицы (решетчатой, узелковой, пятнистой).

Кроме того, ее выполняют при глубоких помутнениях стромы, рубцах роговицы, в случае активной формы язвенного процесса роговой оболочки.Противопоказаниями к проведению глубокой послойной кератопластики являются эндотелиальные патологии роговицы, включая буллезную кератопатию на фоне афакии и артифакии, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, эндотелиальную дистрофию Фукса и заднюю полиморфную дистрофию.

По имеющимся данным, после проведения глубокой послойной кератопластики у лиц с кератоконусом возможно достижение (в 77,8-92,3% случаев), некорригированной остроты зрения 0,5 и выше, а контрастная чувствительность и показатели аберраций высокого порядка сопоставимы с таковыми после операции сквозной кератопластики.

При краевой пеллюцидной дегенерации после выполнения сквозной кератопластики очень высок риск отторжения донорской роговицы из-за близости трансплантата к лимбу, что очень часто провоцирует иммунный конфликт с потерей трансплантатом эндотелиальных клеток.

Проводимая в этом случае глубокая послойная кератопластика не имеет вышеназванных недостатков. Глубокая послойная кератопластика показывает обнадеживающие результаты и при лечении возникающих после ЛАЗИК ятрогенных кератэктазий.

В клинической практике применяют 4 техники выполнения глубокой послойной кератопластики, однако, наиболее высокую эффективность (60%) показывает методика большого пузыря Анвара. И этот показатель повышается до 77% при дополнении данной техники вискодисекцией, если инъекция воздуха оказалась неудачной.

Было выявлено, что некорригированная острота зрения у пациентов после глубокой послойной кератопластики и максимально корригированная острота зрения сравнима с показателями, полученными у пациентов после сквозной кератопластики только когда остаточное ложе реципиента имело толщину менее 20 мкм.

Осложнения, возникающие после глубокой послойной кератопластики и сквозной кератопластики практически схожи, к ним относят: послеоперационную эпителиопатию, отторжение трансплантата, роговичный астигматизм, зияние послеоперационной раны.

Правда складки и перфорация десцеметовой мембраны, возникновение ложной передней камеры, кератит – это осложнения, развивающиеся только после глубокой послойной кератопластики. В настоящий момент для проведения обоих типов операций при формировании ложа у пациента и выкраивания трансплантата задействуют фемтосекундные лазеры.

Сегодня уже существуют весьма перспективные методы остановки прогрессирования кератэктазий, без выполнения больших полостных операций. Это к примеру, интрастромальная имплантация полуколец из полиметилметакрилата Intacs (ICRS), являющиеся альтернативой трансплантации донорской роговицы.

ICRS выполняются в различных размерах и с различной формой поперечного сечения. К примеру, кольца Intacs имеют форму шестиугольника, Ferrara кольца — форму треугольника, сегменты Bisantis-сегменты выполнены в овальной форме поперечного сечения.

В ходе хирургической процедуры, создаются роговичные туннели на глубине 2/3 от толщины роговицы. Сегменты вводятся в туннели и отстоят друг от друга на 2,0 мм, разрезы ушиваются. Роговичные туннели в настоящее время создают без применения механических инструментов, а используя только фемтосекундные техологии.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец являются:

  • Первичный прогрессирующий кератоконус.
  • Непереносимость контактной коррекции линз при слабой миопии и астигматизме в случае имеющихся противопоказаний к эксимерлазерной хирургии.
  • Ятрогенные кератэктазии после лазерной коррекции зрения.
    ПостПДКТ-эктазии.
  • Патология роговицы после сквозной и послойной кератопластики.
  • Краевая пеллюцидная дистрофия роговицы.

Среди противопоказаний к проведению имплантации интрастромальных колец выделяют:

  • Стойкое помутнение в оптической зоне роговицы.
  • Кератометрия более 75D.
  • Высокий астигматизм после сквозной кератопластики.
  • Отек роговицы.
  • Выраженные атопические состояния.
  • Активные инфекционные процессы (местные или системные).

К преимуществам ICRS имплантации принято относить:

  • Стабилизацию прогрессирования кератоконуса.
  • Практически полное отсутствие осложнений (особенно при фемтосекундном сопровождении процедуры).
  • Отсутствие ограничений в повседневной жизни.
  • Отсутствие риска аллергических реакций.
  • Обратимость трансплантации.
  • Возможность контактной коррекции в послеоперационном периоде.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Отсрочка операции кератопластики.

К недостаткам метода специалисты относят возможность смещения полуколец, ограничения в коррекции аметропий, временный эффект операции. При имплантации ICRS непосредственного патогенетического воздействия на роговичную строму не оказывается и операция не способна полностью восстановить ее структурную и биомеханическую целостность.

В последнее время офтальмологическая периодическая печать пестрит публикациями о выполнении эксимерлазерных операций, в частности ФРК, у пациентов с кератоконусом. Так, например, был предложен способ лечения, базирующийся на выполнении кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с областью абляции 4,8-5,0мм.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная коррекция и отпуск

В другом варианте, существует авторская модификация известной методики. Новый способ предназначен для лечения I-II степени кератоконуса и включает выполнение кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

Правда, в этом случае, зона абляции фоторефракционной кератэктомии составляет 5,8-7,0мм и с недокоррекцией зрения по сферическому компоненту до (-1,0)-(-1,5)D и по цилиндрическому компоненту с недокоррекцией до (-0,5)-(-1,0)D.

Консервативный метод лечения кеатоконуса – это одна из разработок совместной группы исследователей из Дрезденского технического университета и Цюрихского Института глазной и рефракционной хирургии. Перед учеными поставили задачу обеспечить стабилизацию кератоконуса, чтобы максимально отсрочить выполнение сквозной кератопластики.

Метод, разработанный учеными для лечения кератоконуса получил название «кросслинкинг роговичного коллагена» (CXL). Клинические исследования метода, показали тогда, что увеличить биомеханическую устойчивость роговицы можно посредством нанесения раствора рибофлавина и воздействия ультрафиолетового излучения.

При этом, в фотохимическом процессе рибофлавин выполняет следующие определенные функции: поглощает ультрафиолетовое излучение и выделяет мало живущие свободные радикалы атомарного кислорода. Аминокислоты коллагена под воздействием атомарного кислорода подвергаются дезаминированию с формированием между собой ковалентных связей.

Последующие исследования выявили такие эффекты CXL, как: повышение биомеханической прочности роговицы, рост модуля ее упругости, улучшение устойчивости к воздействию температур, повышение резистентности к воздействию на роговицу протеолитических ферментов, степени зависимости сращивания волокон коллагена от глубины воздействия, а также снижение в области воздействия числа кератоцитов.

Классическая методика крослинкинга заключается в следующем: операция выполняется под локальной капельной анестезией. Полная деэпителизация роговицы проводится механически шпателем до необходимого диаметра (не более 9 мм), далее начинаются инстилляции 0,1%-ного раствора рибофлавина, которые выполняют каждые 2-3 минуты до необходимой насыщенности роговицы.

О нужной насыщения тканей судят по диффузно-желтому прокрашиванию поверхности роговицы, а также по появлению рибофлавина в жидкости передней камеры. После предпринимают ультрафиолетовое облучение роговичной поверхности в течение получаса с интенсивностью 3 мВт/см2 и длиной волны 370 нм.

Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией. Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко.

На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники. Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Преимущества применения фемтосекундного лазера в сравнении с классическим микрокератомом

Пересадка роговицы с помощью фемтосекундного лазера (фемтолазерная кератопластика) имеет массу достоинств и преимуществ. Именно этот факт способствует широкому распространению фемтолазерных технологий в роговичной хирургии по всему миру. Наиболее важные преимущетва фемтолазерной кератопластики приведены ниже.

При выполнении манипуляции механическим ножом (трепаном), часто происходит неравномерный, кривой срез роговицы, что может осложниться неравномерным заживлением и образованием грубых рубцов. При выполнении данной процедуры фемтосекундным лазером происходит более качественное отделение роговичного слоя, получается срез с четко заданным краями, толщиной, диаметром и формой.

Срез роговицы с помощью лазера, происходит на очень высоких скоростях, длительность воздействия импульса измеряется фемтосекундами, что позволяет разъединять молекулярные связи, избегая нагревания тканей.

В результате снижения травмирования ткани при использовании фемтолазера болезненные ощущения в глазах после операции, по сравнению с классической операцией, снижаются.

Снижается риск инфекционных осложнений, так как лазерное воздействие бесконтактно.

Восстановительный период при фемтокератопластике протекает легче и быстрее, чем при традиционном вмешательстве, быстрое заживление позволяет снять швы в более ранние сроки. Сокращаются сроки зрительной реабилитации.

Фемтолазерная манипуляция компьютеризирована, что позволяет точно рассчитывать объем воздействия и исключает случайные ошибки.

При применении фемтолазерной кератопластики в строме роговицы обнаруживается меньшее количество инородных включений (за счет отсутствия металлических частиц), чем при применении трепана.

При этом менее выражен отек стромы роговицы. Реже активизируется процесс вторичного избыточного образования соединительной ткани в роговице.

В отличие от классической кератопластики, когда у многих пациентов в послеоперационном периоде имеется астигматизм высокой степени, при применении фемто-методики происходит более полное совпадение формы ложа реципиента и донорского трансплантата, что значительно снижает риск и степень астигматизма после операции.

Различные формы трансплантатов, которые можно получить только при использовании фемтолазера

Фемтосекундный лазер позволяет хирургу использовать множество различных вариантов формы среза роговицы, индивидуализируя его для каждого конкретного клинического случая.

Противопоказания к проведению кератопластики

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко. Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты.

  1. Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.
  2. Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).
  3. Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.

Этиология и патогенез

Кератоконус представляет собой невоспалительное, двустороннее (как правило, асимметричное) заболеванием роговицы с прогрессирующим течением. Оно сопровождается истончением, ослаблением, а также эктазией роговичных парааксиальных зон с искажением ее поверхности.

Kератоконус – это своеобразное и далеко не редкое заболевание. Его распространенность в популяции, оценивается специалистами по-разному. По одной из версий, это 1 случай на 2000 человек. Заболевание поражает людей всех этнических групп без преобладания по половому признаку.

Существуют данные о существенно высокой выявляемости кератоконуса среди представителей монголоидной расы в сравнении с европейской, причем заболеваемость у них происходит в более молодом возрасте. Также высок риск возникновения кератоконуса в сравнении с европеоидами у лиц азиатского происхождения.

Классически, кератоконус возникает в возрасте полового созревания, прогрессируя далее до 30-40 лет, хотя он способен появиться, прогрессировать и стабилизироваться совершенно в любом возрасте. Сегодня офтальмологи озабочены расширением возрастного диапазона данной патологии до 89 лет, причем средний возраст ее начала также сместился и значительно помолодел. При этом, чем заболевание возникло позже, тем лучше прогноз.

Видео по теме

Kератоконус бывает изолированным расстройством или связанным с иными генетическими патологиями. Доказана его связь с такими генетическими нарушениями, такими как: синдромы Дауна, Тернера и Марфана, конгенитальным амаврозом Лебера.

Кроме того, возможно его изначальное сочетание с пролапсом митрального клапана, атопическим дерматитом, коллагенозами, пигментным ретинитом. Доказана и родовая предрасположенность к данной патологии зрения.

Собственно, специалисты едины в одном — кератоконус генетически неоднороден. Причем фенотипическое разнообразие патологии означает, что ее генетический анализ – процесс сложный, поэтому исследования по идентификаций нарушенного гена должны продолжаться.

Некоторые ученые предполагают, что существует связь между возникновением и прогрессированием кератоконуса с механическим трением глаз и атопией. В качестве причины механической травмы, также называют и контактные линзы.

По одной из версий, механические травмы, обусловленные ношением контактных линз и трением глаз, вполне способны провоцировать прогрессирование заболевания у людей с генетической к нему предрасположенностью.

Одна из последних версий возможного механизма патологических изменений роговицы и ее деформации – это генетически заложенная гибель (апоптоз) кератоцитов. Данное физиологическое явление обычно для всех типах тканей и необходимо для поддержания численности клеток и выбраковки среди них дефектных.

Предполагается, что хроническое механическое повреждение эпителия нарушает равновесие между формированием кератоцитов (фибробластов стромы) и их гибелью, что приводит к росту уровня ферментативной деградации у генетически предрасположенных лиц.

Загрузка ...
Adblock detector