Пересадка роговицы глаз: описание, показания, стоимость, отзывы. Микрохирургия глаза

Какие бывают разновидности кератопластики

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной.

В первом случае производится замена всей роговицы. Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) — микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу.

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

  • необратимые изменения в роговице из-за травмы глаза;
  • эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы, которая проявляется как диффузный отек, помутнение и дополняется выраженной болью;
  • кератоконус;
  • язвочки в роговице, которые вызваны бактериальной, грибковой, вирусной либо паразитарной инфекцией (к примеру, герпес);
  • наследственные дистрофические отклонения в строении роговицы;
  • термические и химические ожоги;
  • рубцы на роговице;
  • осложнения после проведения рефракционной хирургии.

Противопоказания

Есть некоторые ограничения на проведение операции по пересадке тканей роговицы:

  • наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
  • наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
  • бельмо при глаукоме.

Цели кератопластики

  1. Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Пересадку проводят при бельме на глазу, при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
  2. Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
  3. Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы.

    Проводят при тяжелых свежих ожогах роговицы, кератитах, язвах роговицы, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Кератопластику разделяют на несколько видов:

  • по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
  • по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Комбинированные операции (процедуры)

При наличии показаний сквозную кератопластику комбинируют со следущими процедурами.

Кератопластика

• Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (тройная процедура).

• Передняя витрэктомия с имплантацией ИОЛ.

• Замена переднекамерной ИОЛ на заднекамерную со склеральной фиксацией.

• Имплантация дренажа или трабекулэктомия.

• Задняя витрэктомия с использованием временного кератопротеза.

После пересадки роговицы глаза пациент должен находиться под медицинским наблюдением хотя бы несколько часов. Несмотря на то что больного отпускают домой, ему необходимо проходить обследование у офтальмолога.

Также после операции рекомендуется щадящий режим для глаз (минимум нагрузок на орган зрения). При хирургической коррекции швы снимают через несколько месяцев (до года). Возможные осложнения кератопластики – это кровотечение, воспалительный процесс, отторжение трансплантата.

Если роговица глаза становится мутной, или на ее поверхности образуются изъязвления, нарушается нормальный ход световых лучей во внутренние структуры глаза. В результате искажается картинка, проецируемая на сетчатке, что ведет к потере зрения.

В таких случаях применяется хирургический метод лечения – трансплантация роговицы (сквозная кератопластика).

Кератопластика является наиболее распространенной в трансплантологии операцией. Ежегодно по всему миру роговицу пересаживают десяткам тысяч пациентов. Данная операция имеет очень высокую эффективность.

Пересадка роговицы глаза проводится при инфекционных и дистрофических поражениях роговицы, ее травматических повреждениях. Наиболее часто данное вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • буллезная кератопатия;
  • язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной, паразитарной этиологии;
  • химические ожоги роговицы;
  • дистрофия Фукса;
  • травмы роговицы;
  • рубцы роговицы.

Перед проведением трансплантации роговицы обязательно проводится полное обследование пациента. Если имеется патология глаз, которая препятствует проведению пластики, офтальмолог сначала проведет ее лечение.

Перед хирургическим вмешательством врач проконсультирует пациента, когда допустим последний прием пищи и воды. Обычно пищу следует принимать не позже полуночи предшествующего операции дня. Также офтальмолог может в предоперационном периоде назначить применение глазных капель, например, антибактериальных, которые снижают риск осложнений.

Перед операцией устанавливается доступ для внутривенного вливания лекарственных препаратов. Проводится местная анестезия (инъекция лекарственного средства в область глаза) или общий наркоз. Выбор метода анестезии зависит от возраста пациента, наличия соматических заболеваний и других факторов, но и при местной, и при общей анестезии полностью отсутствуют болевые ощущения в ходе операции.

Предлагаем ознакомиться:  Почему гноятся глаза после бани

Операция по пересадке роговицы проводится с использованием специального микроскопа, поскольку требуются точнейшие движения. В начале операции хирург определяет размер участка роговицы, который подлежит удалению.

На завершающем этапе под конъюнктиву глаза водится препарат, препятствующий инфекционным осложнениям.

После выполнения сквозной кератопластики обязательно нужно следить за тем, чтобы на прооперированный глаз не оказывалось давление, не было к нему прикосновений.

Обязательно следует правильно использовать все назначенные офтальмохирургом препараты, которые позволяют избежать инфекционных осложнений, улучшают заживление и предупреждают реакцию отторжения донорской ткани.

Поскольку роговица глаза является бессосудистой тканью, процессы формирования рубца здесь происходят долго. В связи с этим в течение нескольких месяцев сохраняется предрасположенность к расхождению швов.

Большинство случаев трансплантации роговицы глаза проходят успешно, однако, как и любая операция, данное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Возможны такие осложнения, как присоединение инфекции, кровотечение, разрыв послеоперационных швов, а также присущие общему наркозу осложнения.

Наиболее частым осложнением трансплантации роговицы глаза является отторжение донорской ткани. Причиной этого является реакция иммунной системы на чужеродную ткань. Данное осложнение может проявляться стойким покраснением глаза, а также помутнением пересаженной роговицы. В большинстве случаев это явление купируется медикаментозными средствами.

В 90% случаев пересадка роговицы проходит успешно, у пациентов улучшается зрение. Если имеет место астигматизм или близорукость, в отдаленном периоде после операции может быть проведена лазерная коррекция, могут потребоваться очки. Восстановление после сквозной кератопластики – длительный процесс, занимающий несколько месяцев.

  • Медицинские показания и противопоказания для кератопластики
  • Как происходит пересадка роговицы?
  • Реабилитационный период

Современная медицина для терапии роговичных заболеваний глаз внедрила инновационный метод кератопластики – операцию роговицы. При различных глазных патологиях и заболеваниях роговая оболочка становится помутненной, а поверхность искривляется, что неизбежно приводит к искаженному восприятию изображения сетчаткой глаза и частичной или полной потере зрения.

При кератопластике происходит пересадка роговицы, направленная на восстановление анатомической формы, устранение врожденных или приобретенных дефектов и улучшение зрения пациента. Хирург-офтальмолог удаляет поврежденную часть роговицы и пересаживает соизмеримую часть здорового донорского материала. Операция проводится с частичной или полной пересадкой роговичного материала.

Кератопластика – наиболее распространенная хирургическая процедура по трансплантации роговой оболочки. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, длится около 40 мин. стационарного наблюдения не требует.

Виды кератопластик

В послеоперационный период пациент наблюдается у лечащего врача в течение 6-12 месяцев. Ежегодно во всем мире проводятся десятки тысяч таких операций, что подтверждает высокую эффективность хирургической процедуры.

Нарушение зрения, вызванное аномалиями роговой оболочки, необратимо и не поддается традиционной профилактике при помощи очков и контактной коррекции. Поэтому кератопластика – единственный выход для людей с помутненной роговицей или анатомической патологией сферичности.

Пересадка роговицы применяется для лечения:

  • инфекционных заболеваний;
  • кератопатии роговой оболочки;
  • глазных травм.

Кератопластика проводится при таких заболеваниях, как:

  • буллезная кератопатия;
  • кератоконус или кератоглобус;
  • язвы и эрозии роговицы, спровоцированные бактериальным, грибковым, паразитарным или вирусным заболеванием;
  • бессосудистое бельмо роговой оболочки;
  • тяжелые травмы роговицы;
  • врожденная кератопатия;
  • ожоги роговицы химической этиологии;
  • лейкома на роговой оболочке;
  • эндотелиальная дистрофия.

Пересадка роговицы имеет противопоказания, которые врач-офтальмолог учитывает при назначении операции:

  • сосудистое бельмо роговицы;
  • острые воспалительные процессы глазных структур.

Риск возникновения послеоперационных осложнений чрезвычайно низок и связан с отторжением трансплантируемого материала, реже отмечается развитие астигматизма, отек макулы, повышение внутриглазного давления.

Кератопластика (пересадка роговицы, трансплантация роговицы) – это операция на роговице, заключающаяся в том, чтобы заменить её поражённые части или целиком на трупный (в том числе от умерших новорождённых) донорский трансплантат.

Предлагаем ознакомиться:  Гноятся глаза у ребенка лечение

Выполняется при нарушениях зрения, связанных с изменением оптических свойств роговицы вследствие воздействия поражающих её заболеваний, а также травм, или же по косметическим показаниям. Также возможно использовать роговицу умерших новорожденных, такое вмешательство называется брефопластикой.

Плодный материал непригоден для использования его с целью улучшения оптических показателей глаза и может использоваться лишь для косметических вмешательств.

Роговица

Как операция по восстановлению зрения, кератопластика очень хорошо себя зарекомендовала, так как при правильном исполнении осложнения её относительно редки, а эффективность высока.

Бельмо

Показаниями к пересадке роговицы являются патологии, приведшие к изменениям её оптических характеристик, а именно:

  • травмы роговицы;
  • буллёзная кератопатия – отёки и дистрофии роговицы, не поддающиеся фармакологической коррекции;
  • ожоги химического происхождения;
  • бельма как дистрофические, так и ожоговые;
  • инфекционные язвы;
  • кератоконус – истончение стенки роговицы с принятием ею на поздних стадиях конусообразной формы;
  • рубцы роговицы;
  • косметические показания;
  • помутнение роговицы как осложнение, которое вызвала лазерная коррекция зрения.

Противопоказаний для кератопластики всего три:

  • наличие васкуляризированных (имеющих кровеносные сосуды) бельм различной этиологии;
  • бельма, осложнённые глаукомой;
  • если врач считает, что риск отторжения трансплантата слишком высок по каким-либо причинам.

Осложнения

Интраоперационные

• Эксцентрическая, смещенная относительно оси (под углом) или неравномерная трепанация роговицы реципиента.

• Повреждение радужки или хрусталика.

• Экспульсивная геморрагия.

• Выпадение стекловидного тела.

Постоперационные

• Эндофтальмит (рис. 10-2, Г).

• Глаукома.

• Отслойка сетчатки.

• Катаракта.

• Кистозный отек сетчатки.

• Первичное отторжение: повреждение эндотелия во время операции, низкое качество донорского материала (рис. 10-2, Д).

• Фильтрация переднекамерной влаги сквозь рану (рис. 10-2, Е).

• Персистирующий эпителиальный дефект (рис. 10-2, Ж).

• Плоская передняя камера (обычно наблюдается при фильтрации влаги из раны или закрытоугольной глаукоме).

• Иммунологическое отторжение.

• Инфекционный кератит, абсцесс шва (рис. 10-2, 3).

• Рецидив заболевания: дистрофии, инфекция.

• Врастание эпителия и ретрокорнеальная фиброзная мембрана (рис. 10-2, И).

• Контакт стекловидного тела с задней поверхностью трансплантата.

Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б - прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва
Рис. 10-2. Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б – прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва (10.0 нейлон).

В - квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит.
Рис. 10-2. Продолжение. В – квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит. Посев со стекловидного тела выявил рост Stafiococcus epidermidis. На фоне лечения антибиотиками отмечалась положительная динамика.

Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану.
Рис. 10-2. Продолжение. Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану. Фильтрация влаги передней камеры через операционную рану спустя 3 дня после пересадки роговицы. Темный концентрированный краситель флюоресцеина капнули на область смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата по меридиану 9 ч. Видно, как фильтрующаяся из передней камеры влага растворяет краситель и меняет его цвет на яркий желто-зеленый. Если фильтрация незначительна и глубина передней камеры сохранна, возможно ограничиться медикаментозным лечением и внимательным наблюдением. Если же фильрация выраженная или наблюдается плоская передняя камера, требуется герметизировать рану хирургическим путем.

Предлагаем ознакомиться:  Капли для глаз тропикамид инструкция по применению

Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва.
Рис. 10-2. Продолжение. Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва. «Треснувший» узловой шов и абсцесс роговицы под швом по меридиану 10 ч. Обширный гипопион в нижней части передней камеры и маленький гипопион в области смыкания трансплантата и ободка «собственной» роговицы внизу.

И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва.
Рис. 10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла».

Л - осложнение после трансплантации роговицы - провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.
Рис. 10-2. Продолжение. Л – осложнение после трансплантации роговицы – провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.

Спустя несколько лет после сквозной кератопластики вследствие тупой травмы глаза произошла экспульсивная геморрагия. Обратите внимание на большой сгусток крови, выступающий из раны. На нижней части роговицы видны пигмент радужки и стекловидное тело.

Другие

• Разрыв шва (рис. 10-2, К, Л).

• Пролапс радужки.

• Зияние раны.

• Травматический разрыв раны (рис. 10-2, М).

• Нерегулярный астигматизм.

Показания к проведению операции на роговице

Оптические

Улучшение зрения.

Структурные

Восстановление структурной целостности глаза.

Терапевтические

Обычно проводится в целях удаления инфицированной и/или перфорированной роговичной ткани при отсутствии эффекта от терапевтического лечения.

Облегчение боли при хронической буллезной кератопатии.

Косметические

Восстановление внешнего вида глаза.

Наиболее частым показанием для сквозной кератопластики служат афакичная и псевдофакичная буллезная кератопатия, рекератопластика (повторная кератопластика), кератоконус, дистрофии роговицы, а также рубцовые изменения и помутнения роговицы после инфекций и грамм.

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко. Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты.

  1. Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.
  2. Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).
  3. Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.
  • Количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз.
  • Ранняя диагностика кератоконуса, поскольку диагностика его начальных и доклинических проявлений значительно затруднена.
  • Оценка послеоперационного состояния топографии роговицы после рефракционной хирургии, кератопластики или экстракции катаракты.

Симптомы кератоконуса

Клинические проявления кератоконуса первоначально связаны с его влиянием на остроту зрения. Истончение роговицы приводит к развитию неправильного астигматизма, что обосновывает целесообразность назначения контактных линз.

По мере прогрессирования заболевания появляются разрывы десцеметовой мембраны, связанные с гидратацией и приводящие к острому оводнению роговицы. При этом состоянии затуманивание зрения, обусловленное отеком роговицы, сопровождается сильной болью.

Процесс прекращается спонтанно, оставляя после себя разнообразные рубцовые изменения.

Трансплантация роговицы глаза: операция, отзывы, клиники, цены

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией. Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко.

На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники. Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Загрузка ...
Adblock detector