ОКТ и периметрия в диагностике ранней глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

  1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
  2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
  3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
  4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
  5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

  • чрезмерную утомляемость глаз;
  • мушки пред глазами;
  • слезоточивость;
  • ощущение затуманивания глаз;
  • тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

  • травмах головы;
  • близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
  • хронических заболеваниях (при наличии).
Что происходит при глаукоме

Застой внутриглазной жидкости при глаукоме

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Различные методы и приборы для диагностики глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Симптом заболевания Острый приступ глаукомы Иридоциклит
Инъекция глаза (расширенные сосуды) Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная.
Роговица Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая
Чувствительность роговицы Ниже нормы В норме
Размер передней камеры Уменьшенный В норме
Радужка отечная Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф
Изменения зрачка Зрачок расширен Зрачок сужен
Наличие головных болей Имеются, отдают в область лба и затылка Не имеются
Внутриглазное давление Сильно повышается Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается
Общие жалобы Тошнота, рвота Боль в области глаз

Традиционным методом исследования при глаукоме является периметрия. Несмотря на существование различных методов периметрического исследования, в клинической практике нашел применение метод кинетической и статической периметрии.

Предлагаем ознакомиться:  Макулодистрофия сетчатки глаза: что это такое, сухая и влажная формы

Известно несколько видов дефектов, характерных для глаукомы: сужение изоптер и снижение чувствительности к свету в парацентральной области, увеличение зоны слепого пятна, небольшие центральные и парацентральные аркуатные скотомы, назальная ступенька Roenne.

Однако традиционные методы периметрии позволяют обнаруживать лишь такие изменения поля зрения, которые характерны для полного проведения возбуждения по зрительно-нервным волокнам, когда заболевание стало явным [4].

К ранним изменениям поля зрения при глаукоме, выявленным методом АСКП, ряд авторов относит повышенный разброс пороговых значений светочувствительности в поле зрения и изменение дифференциального светового порога глаза, как общего, так и локального.

Варьирующие изменения порогов свидетельствуют об относительном снижении ретинальной чувствительности, которая начинается задолго до того, как могут быть определены границы скотомы. Это предвестник скотомы.

Как полагают J. Weber [36], E. Werner, S. Drance [38], ранние дефекты поля зрения не имеют четко очерченных границ, это области, в которых зрительные функции стали нестабильными. Нестабильность сопровождается снижением световой чувствительности области, которая определяется ранним локализованным дефектом пучка нервных волокон [36]. В дальнейшем нестабильная область становится патологической.

По мнению W. Hart, B. Becker [20], ранним дефектом поля зрения при глаукоме, который может быть определен методом АСКП, является флюктуирующий дефект. Флюктуирующие дефекты возникают между стадией отсутствия локального дефекта и стадией установленного локального дефекта и представляют собой мелкие пучковые дефекты нервных волокон.

Авторы назвали этот феномен «транзитивно возникающим дефектом» и определили время между первым обнаружением флюктуирующего дефекта и установленным дефектом, которое в среднем составило 2,5 года. До стадии флюктуирующих дефектов поле зрения у больных глаукомой является нормальным.

Ранняя диагностика глаукомы

Один из первых признаков глаукоматозной утраты поля зрения — повышенная флюктуация пороговых измерений светочувствительности в поле зрения. Под флюктуацией понимают различия в определении порогов дифференциальной световой чувствительности глаза. H. Bebie et al.

[6], используя автоматическую периметрию, развили концепцию флюктуации как параметр, который влияет на пороговые измерения, ввели индексы краткосрочной и долгосрочной флюктуации, установили значение краткосрочной флюктуации у здоровых людей.

Предлагаем ознакомиться:  Иридоциклит причины возникновения и диагностика

Флюктуация чувствительности всего поля зрения названа гомогенной, отдельных точек — гетерогенной. Флюктуация на протяжении одного исследования поля зрения называется краткосрочной, флюктуация нескольких повторных исследований — долгосрочной [6]. У здоровых значение краткосрочной флюктуации находится между 1 и 2 dB [6, 7].

Как считают M. Zingirian et al. [41, 42], повышение краткосрочной флюктуации является наиболее ранним функциональным признаком глаукомы.

В проведенных J. Flammer et al. исследованиях [16] найдено достоверное отличие в значениях краткосрочной флюктуации у здоровых, пациентов с подозрением на глаукому и больных начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), определены корреляции между долгосрочной гетерогенной и долгосрочной гомогенной флюктуацией.

Принцип дествия тонометра Маклакова и Диатон

Высокие величины краткосрочной флюктуации указывают на нестабильность поля зрения при глаукоме. G. Marchini et al. [31, 32] изучали общую краткосрочную флюктуацию у больных начальной глаукомой со стабильными дефектами в поле зрения.

В пораженных областях краткосрочная флюктуация всегда была больше 2 dB, в нормальных областях — меньше 2 dB. Авторы полагают, что изменение общей краткосрочной флюктуации происходит за счет изменения количества дефектных точек, высокая флюктуация в отдельных точках является существенной характеристикой дефектов поля зрения и может предсказывать прогрессирование дефектов.

Таким образом, суммируя данные литературы, можно сказать, что флюктуация — один из первых признаков глаукоматозной утраты поля зрения. Высокие величины ее указывают на нестабильность поля зрения и могут предсказывать прогрессирование дефектов при глаукоме.

Следующий общераспространенный признак ранней утраты поля зрения при ПОУГ — маленькие области депрессии светочувствительности глаза. Эти области депрессии, по данным одних авторов, могут представлять собой группы депрессированных точек [14, 21—24];

другие считают, что достаточно даже одной точки, чтобы установить локальную депрессию [19]. В исследовании [19] рекомендуется обращать внимание на изменение отдельных точек при компьютерной периметрии. Авторы считают изменения отдельных точек ранним признаком глаукомы.

Иногда мелкие локальные дефекты в различных участках поля зрения встречаются и у здоровых лиц [25]. В нормальном поле зрения регулярно возникают неглубокие скотомы (до 5 dB) в одной точке [21, 25] — это результат статистической ненадежности в ответах пациента. Необходимо обращать внимание на группы точек с неглубокими дефектами (3 и более точек).

В работах A. Heijl [21 — 24], D. Anderson [2], C. Duggan et al. [14] предложено больше обращать внимание на группы депрессированных точек, нежели на изолированные точки с низкой чувствительностью. Авторы полагают, что важно сравнивать результаты нескольких последовательных тестов, чтобы определить, повторяются ли эти группы депрессированных точек, увеличиваются ли они по глубине или это случайные результаты, связанные с утомлением пациента.

Изменения в поле зрения при глаукоме

В любом случае при обследовании пациента с подозрением на глаукому необходимо исключить другие причины локальной депрессии поля зрения, которые могут быть вызваны сопутствующей патологией диска зрительного нерва (ДЗН).

Предлагаем ознакомиться:  Капли для увлажнения глаз без консервантов. Кому могут быть полезны капли. Список эффективных недорогих средств

По наблюдениям А. Heijl [21], ранние изменения поля зрения при глаукоме обычно проявляются как относительные и флюктуирующие дефекты в большой области поля зрения и почти никогда — как очень маленькие и четко отграниченные области.

В ряде случаев ошибочно выделяют ложноположительные дефекты, посчитав их за истинные [21, 25]. Ложноположительные дефекты часто встречаются в верхней половине поля зрения, где они могут быть вызваны увеличенными веками, и на средней периферии поля зрения, где их причиной является край корригирующих линз.

Ложноположительные дефекты могут встречаться у пациентов, не имеющих опыта тестирования на компьютерном периметре. Они характеризуются концентрическим сужением поля зрения [25]. Иногда ложноположительные дефекты могут быть вызваны ангиоскотомами.

Многие авторы описали диффузную утрату (или общую депрессию) световой чувствительности глаза как ранний признак глаукомы, который может быть выявлен методом АСКП [1, 15, 17, 18, 37].

А. Funkhauzer et al. [18] выявили диффузную депрессию поля зрения у больных глаукомой при исследовании нa пяти различных автоматических периметрах. J. Weber [37] полагает, что утрата световой чувствительности глаза при глаукоме генерализованная.

  • глаукома;
  • патологические изменения зрительного нерва (воспаление, дистрофия);
  • отслойка сетчатки;
  • новообразования;
  • Загрузка ...
    Adblock detector