Открытоугольная глаукома терминальная стадия Глаукома у детей и молодежи Коррекция зрения

Что такое глаукома

Глаукома – это патологический процесс глаз, который развивается на фоне повышенного давления, внутренних процессов в организме и неврологических нарушений. В процессе заболевания, глаз пациента приобретает специфический цвет, зрение сильно ухудшается и наступает полная слепота.

Предупредить этот процесс довольно сложно, так как основной и единственной причины такого явления не существует. К группе риска относятся пожилые люди после 50 лет, а также пациенты, перенесшие операцию, которая осложнилась повышенным глазным давлением или повреждением нерва.

Это хронический недуг, сопровождающийся группой патологических изменений функции и структуры глаза. Внутриглазное давление при открытоугольной форме заболевания повышается периодически или держится высоким на протяжении долгого периода времени.

Открытоугольный тип глаукомы соединяет в себе боле 60 патологических процессов, которые до сегодняшнего дня активно изучаются офтальмологами и хирургами для поиска закономерности их появления и создания наиболее эффективного метода лечения.

Совет! Каждое нарушение при глаукоме имеет схожие проявления, что и объединяет их в одну большую группу. Одно заболевание не может запустить разрушающий процесс.

  • временное или постоянное повышение внутриглазного давления;
  • поражение зрительного нерва: нейропатия, атрофия;
  • дисфункции зрения.
  • Такое серьезное заболевание развивается постепенно, переходит в хроническое течение и часто провоцирует острые приступы. Основные симптомы зависят от степени нарушения, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

    Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

     Формы глаукомы

  • Первичная глаукома – наиболее встречаемый вид заболевания, развивается медленно, приводит к другим аномальным нарушениям глаза, но начало ее самостоятельное.
  • Вторичная глаукома – развивается на фоне иных деструктивных или воспалительных заболеваний глаза. Это катаракта, попадание инородного тела в глаз и другие патологические процессы. Ее лечение довольно сложное, так как за короткий срок может произойти атрофия нерва и переход на последние степени глаукомы.
  • Врожденная глаукома – проявляется уже с рождения ребенка, характеризуется помутнением глаза, визуально не определяется зрачок, ребенок не шевелит глазом. Основные причины врожденного нарушения – заболевания матери, наличие плохих привычек, инфекции, травматические повреждения. Лекарственные препараты, которые женщина применяет без рекомендации врача, также влияют на зрение ребенка.
  • Совет! Врожденное заболевание удается диагностировать у новорожденных в 60% случаев, его еще называют «водянка» или «буфтальм». У ребенка диагностируют повышенное внутриглазное давление и значительное увеличение роговицы двустороннего характера.

    Также различают пигментную, гиперсекреторную, псевдофолиативную глаукомы. В случае с пигментной глаукомой, зрение падает по причине попадания пигмента на зрительные зоны и нарушения отток влаги, что и повышает внутриглазное давление.

    Превдофолиативное нарушение сопровождается откладыванием псевдофолиации на структурах глаза. Такое состояние практически всегда сопровождается катарактой. Последняя форма – гиперсекреторная, сопровождается повышением выработки влаги, что влечет за собой все типичные для глаукомы нарушения и симптомы.

    Стадии заболевания

  • Первая степень – выраженных патологических изменений не наблюдается, глазной диск и нерв сохранены нормально. Можно наблюдать повышенное внутриглазное давление, незначительное изменение поля зрения.
  • На второй степени глаукомы наблюдается существенное уменьшение поля зрения, происходит экскавация зрительного нерва.
  • Третья степень сопровождается сильным сужением поля зрения, сохраняются только отдельные участки восприятия.
  • Последняя четвертая степень проявляется существенным снижением поля видимости, у больного сохранена реакция только на свет, либо же полное отсутствие зрения.
  • Совет! Выявление недуга на первой степени позволяет полностью вылечить глаукому медикаментозными препаратами или хирургически. Нужно обращать внимание на такие первичные симптомы, как помутнение перед глазами и своевременно обращаться к офтальмологу, особенно если есть генетическая предрасположенность.

  • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз. Ухудшение кровообращения и трофики тканей происходят постепенно, и в определенный момент наступает острый период глазного заболевания.
  • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
  • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление. Скопление жидкости на фоне закупорки канала или иной причины приводит к острому началу глаукомы.
  • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
  • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.
  • По мере развития недуга, глазной нерв постепенно атрофируется и его часть находится в пассивном состоянии, то есть не берет участие в функциональных процессах. В таком случае еще есть возможность полного восстановления зрения, путем активации нервных окончаний.

    Совет! Первичное заболевание проявляется преимущественно на стадии отмирания нерва, когда зрение начинает все сильнее ухудшаться. Это опасный период, и за короткий срок функция движения глаз может полностью прекратиться.

    Ранее выявление симптомов и эффективная профилактика осложнений – это шанс восстановить зрение, применяя медикаментозные препараты и хирургическое лечение, но вернуть былое состояние глаза уже не получится.

    Диагностика

    Обследование пациента с подозрением на глаукому начинают с определения остроты зрения и рефракции. Закапывать такому пациенту мидриатики можно лишь в некоторых случаях после измерения ВГД. Следует запомнить, что расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы.

    Для диагностики заболевания используют такие методы:

    • Периметрия и кампиметрия. Необходимы для выявления центральных и парацентральных скотом, сужения полей зрения.
    • Измерение внутриглазного давления. Особенно информативна суточная тонометрия. На глаукому указывают значительные колебания ВГД на протяжении суток.
    • Прямая или непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия с применением высокодиоптрийной линзы. Позволяют увидеть изменения на глазном дне.
    • Ультразвуковое исследование, гониоскопия, электрофизиологические и некоторые другие исследования.

    Лечение назначается только после подтверждения диагноза открытоугольной глаукомы. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, с учетом легкости оттока внутриглазной жидкости, наличия противопоказаний и непереносимости некоторых лекарственных средств.

    Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия. эластотонометрия и суточная тонометрия. которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

    Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.

    Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота .

    При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.

    Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой .

    Зачастую диагноз «открытоугольная глаукома» устанавливается случайно при плановых профессиональных осмотрах, обследовании в кабинете оптики. В комплекс диагностических мероприятий, когда подозревается открытоугольная глаукома, входят такие исследования:

    • измерение давления внутри глазного яблока (особенно информативна суточная диагностика, при которой можно выявить значительные колебания показателей);
    • определение размеров хрусталика глаза и передней камеры;
    • обследование структуры глазного дна на предмет патологических изменений посредством биомикроскопии;
    • периметрия – определение сужения полей зрения;
    • оценка рефракции (способности оптической системы преломлять световые лучи);
    • гониоскопия – визуализация открытого угла передней камеры глаза, определение усиленной пигментации, повышения плотности и склерозивных изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы и пр.

    Открытоугольная глаукома - первичная и вторичная

    С момента, когда будет обнаружена открытоугольная глаукома, лечение обязано проводиться постоянно. Полностью исцелить органы зрения пока что не представляется возможным, но болезнь может контролироваться, и прогрессирование ее удается остановить.

    Лечение при открытоугольной глаукоме основывается на консервативных и оперативных методиках, в зависимости от особенностей протекания патологии. Главная врачебная задача при этом – предотвращение либо уменьшение повреждения зрительного нерва. Для этого требуется:

    • снизить внутриглазное давление;
    • снизить или устранить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
    • восстановить нарушенный метаболизм в глазном яблоке;
    • подкорректировать сопутствующие патологии.

    На ранних этапах зачастую эффективна консервативная терапия, предусматривающая разные препараты при открытоугольной глаукоме, и местного, и системного действия. В дополнение к ним иногда используются физиотерапевтические методики, среди которых – электростимуляция диска зрительного нерва.

    Если такое лечение достигает хороших результатов, то пациент продолжает его, периодически, не менее двух раз в год обследуясь у офтальмолога. Корректировка лечения может понадобиться при обнаружении ухудшения состояния глазного нерва.

    В качестве местной терапии применяют глазные капли при открытоугольной глаукоме, которые должны использоваться регулярно, строго по времени. Эти препараты имеют разную направленность действия. Рассмотрим, какие могут назначаться капли при открытоугольной глаукоме (список):

    • для снижения продукции внутриглазной жидкости:
    • Проксодолол;
    • Тимолола малеат;
    • Арутимол;
    • Дорзоламида гидрохлорид;
    • Бетаксолол;
    • Азопт;
    • Трусопт;
    • Бринзоламид;
    • для улучшения оттока влаги:
    • Пилокарпин;
    • Ксалатан;
    • Траватан;
    • Армин;
    • Тосмилен;
    • Фосфакол;
    • Латанопрост;
    • Карбахолин;
    • капли комбинированного действия:
    • Косопт;
    • Фотил;
    • Проксофелин;
    • Азарга;
    • Ксалаком;
    • Фотил форте.
    Предлагаем ознакомиться:  Симптомы глаукомы у детей

    Если глазные капли недостаточно контролируют давление внутри гласного яблока, дополнительно прописывают препараты системного действия:

    • Клофелин;
    • Анаприлин;
    • Прозерин;
    • Гипотиазид.

    Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

    • Кавинтон;
    • Глиатилин;
    • Мильгамма.

    В тяжелых случаях консервативная терапия не приносит должного эффекта, и для снижения внутриглазного давления рекомендуют хирургические методики. При этом, вне зависимости от вида операции, зрение улучшить и полностью излечиться нельзя.

    Операции подразделяют на два типа:

    • лазерные (аргоновая и селективная трабекулопластика, циклоабляция и пр.);
    • традиционные хирургические (трабекулэктомия, имплантация дренажной системы, каналопластика и др.).

    Для диагностики открытоугольной глаукомы используют некоторые методы исследования и специальные пробы. С помощью методики пальпации определяют уровень давления внутри глаза, затем пациента, как правило, отправляют в стационар для прохождения терапии.

    Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

    Закрытоугольная и открытоугольная глаукома – отличия

    Первичная открытоугольная глаукома имеет вялое продолжительное течение, тогда как закрытоугольная чаще всего проявляется острым или подострым приступом. При этой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокады угла передней камеры. Угол обычно перекрывается выпятившейся радужкой или ее складкой.

    Больной жалуется на внезапное ухудшение самочувствия сразу же после утреннего пробуждения. У него появляются сильные боли в глазу, головные боли, радужные круги перед глазами и заметное ухудшение зрения.

    Если лечение у пациента открытоугольной глаукомы можно проводить без особой спешки, то острый приступ требует немедленной госпитализации в стационар. В случае несвоевременного или неправильного лечения закрытоугольной глаукомы больной в течении нескольких дней может ослепнуть.

    Известно две формы патологии – глаукома открытоугольная и закрытоугольная. И в том, и в другом случае результатом патологических процессов в тканях глаза становится гибель зрительного нерва, влекущая за собой слепоту.

    За счет баланса притока и выхода влаги внутри глаз поддерживается особое постоянное давление. Если вследствие разных причин отток внутриглазной жидкости затрудняется, она начинает скапливаться, что приводит к увеличению давления.

    Первичная открытоугольная глаукома

    При открытоугольной глаукоме фильтрующий угол остается таким же широким и открытым, каким должен являться, а препятствие выходу влаги возникает в глубоких слоях глаза. Эта форма болезни развивается медленно, постепенно.

    При закрытоугольной глаукоме происходит резкая блокировка отводного канала, т.е. угол передней камеры становится закрытым. В таком случае внутриглазное давление нарастает стремительно, может возникнуть острый приступ, требующий немедленной помощи.

    Патогенез первичной глаукомы

    Патогенетический путь развития глаукомы имеет два основных направления: гидродинамическое и метаболическое. В первом случае речь идет о нарушении оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению уровня внутриглазного давления.

    Гипертензия вызывает снижение уровня перфузионного давления в артериях глазного яблока и нарушение микроциркуляции. При длительном повышении давления внутри глаза выше 21-22 мм рт.ст. (26 мм рт.ст. если речь идет о тономертическом давлении, а не об истинном) развивается повреждение двух слабых структур глаза (решетчатая пластинка склеральной оболочки и трабекулярная диафрагма в системе фильтрации).

    В составе решетчатой склеральной пластинки имеется несколько порций, задняя из которых является самой жесткой и толстой. Отверстия в пластинках формируют канальцы, в которых проходят нервные волокна.

    При смещении слоев решетчатой пластинки в случае ее прогиба, что обычно возникает на фоне повышенного внутриглазного давления, повреждаются нервные волокна и сосуды, которые заходятся в этих канальцах.

    То есть, при внутриглазной гипертензии нервные клетки страдают не напрямую, а посредством нарушения микроциркуляции. При развитии открытоугольной глаукомы первично возникает частичная блокада склерального синуса, так как трабекула смещается под влиянием высокого внутриглазного давления.

    При высоком давлении внутри глаза также изменяется фильтрация жидкости по увеосклеральному пути оттока, который является наиболее древним в плане онтогенетического развития.

    К метаболическим механизмам, которые принимают участие при формировании глаукомы, относят первичные и вторичные нарушения. Первичные возникают еще до повышения внутриглазного давления, кроме того, они действуют даже при устранении внутриглазной гипертензии.

    Причины метаболических нарушений заключаются в нарушении гемодинамики, которые приводят к гипоксии и ишемии тканей. Также к развитию глаукомы может привести псевдоэксфолиативная дистрофия в передней камере глаза, нарушение обмена гликозаминогликанов или активация перекисного окисления липидов.

    Негативно влияет и возрастное снижение работы цилиарной мышцы, потому что ее сосуды также кровоснабжают и бессосудистую трабекулярную диафрагму. При этом страдает метаболизм дренажной системы глазного яблока.

    В связи с разделением патогенеза глаукомы на два основных механизма, имеется и два главных подхода к лечению этого заболевания. В первом случае усилия врачей направлены на снижение уровня внутриглазного давления, а во втором случае проводится коррекция метаболических и гемоциркуляторных нарушений.

    Перспективы в развитии методик лечения глаукомы

    Ученые и врачи продолжают работать над созданием новых лекарств для лечения глаукомы, которые помогают снижать уровень внутриглазного давления. Однако это не самый эффективный путь развития методов лечения, так как уже сейчас при комбинации лекарств продукция внутриглазной жидкости снижается на 50-55%, а при использовании одного препарата — на 30-55%.

    В связи с этим патогенетическая терапия глаукомы должна быть направлена на нормализацию оттока жидкости, а не на снижение ее продукции. Этого можно достичь путем спазма цилиарной мышцы, однако этот путь также исчерпан.

    Основные же усилия следует направить на разработку методик (лекарственная терапия, физиотерапия), которые улучшат питание цилиарной мышцы и восстановят метаболические процессы в ней. Это поможет снизить концентрацию гликозаминогликанов и улучшит отток жидкости через эндотелий шлеммова канала, а также активизирует увеосклеральный отток влаги.

    Кроме того, следует разрабатывать новые лазерные фильтирующие операции, которые в настоящее время изучаются на экспериментальном уровне.

    Также нужно совершенствовать и разрабатывать методы лечения (физиотерапевтического, лекарственного, хирургического), позволяющие восстановить волокна зрительного нерва, пораженные в результате глаукоматозного процесса.

    Перспективы в развитии методик лечения глаукомы

    На начальных стадиях первичная открытоугольная глаукома лечится консервативным путем. Больному назначаются препараты, нормализующие уровень внутриглазного давления. Целью терапии является снижение ВГД до уровня, не оказывающего разрушающего действия на зрительный нерв и другие структуры глазного яблока.

    Все антиглаукоматозные препараты делятся на две большие группы. Первые угнетают синтез внутриглазной жидкости, вторые – улучшают ее отток. Несмотря на разный механизм действия, обе группы средств снижают внутриглазное давление.

    • Пилокарпин;
    • Фотил;
    • Азарга;
    • Тимолол;
    • Латанопрост;
    • Травопрост.

    При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение. Как правило, выполняется лазерная трабекулопластика, иридоциклоретракция, синустрабекулэктомия, синусотомия или циклокоагуляция.

    Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

    С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол).

    В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

    Открытоугольная глаукома в начале никак не дает о себе знать

    Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.

    На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз.

    В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога .

    Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения. Это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, причины которого до сих пор точно не изучены.

    По-другому эту патологию именуют, как «зеленая катаракта» или «зеленая вода», так как глаз во время острого приступа глаукомы имеет зеленоватый оттенок, зрачок неподвижный, а сам глаз увеличен.

    Лечение глаукомы проводится хирургически и консервативно, что зависит от степени. Применяются медикаментозные препараты противовоспалительного действия, снижающие внутриглазное давление. Каждый пациент получает индивидуальную программу лечения, отдельные глазные препараты и методики восстановления.

    Операция при глаукоме направлена на восстановление жидкостного баланса в глазу при открытоугольной форме недуга. Начинать лечение необходимо с применения специальных капель, врач назначает эффективные препараты местного действия на момент обследования и выбора лечения, дабы приостановить патологический процесс.

    Среди известных хирургических операций может проводиться лазерная коррекция: иридотомия, трабекулоспазис. Пациенты после операции нуждаются в медикаментозном восстановлении, но все препараты назначаются индивидуально, зависимо от клинической картины. Это глазные капли, противовоспалительные, снижающие внутриглазное давление, успокоительные.

    Отсутствие лечения приводит к полной потере зрения, если же обратится на раннем этапе, можно поддерживать заболевание медикаментозно, в запущенных случаях поможет только операция.

    Заняться профилактикой глаукомы рекомендуется всем людям, которые относятся к группе риска. Это возраст после 40 лет, рефракционные заболевания глаз, перенесенные операции на глазу, катаракта. Некоторые медикаментозные препараты также провоцирует аномалии зрения, потому продолжительное лечение должно контролироваться и офтальмологом.

    Для зрительного нерва безопасный уровень внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, как правило, занижен. В связи с этим нужно ориентироваться на показатели, которые ниже верхней границы нормального значения на 3-5 мм рт.ст.; для этого врачи стараются дозируемо и контролируемо влиять на гидродинамику глазного яблока.

    Предлагаем ознакомиться:  Дальнозоркость у детей комаровский

    Другим принципом, используемым при лечении глаукомы, является то, что никакие препараты не должны в течение длительного времени угнетать механизмы, которые поддерживают баланс жидкости (механизмы регуляции потока водянистой влаги, метаболических процессов, микроциркуляции крови).

    Довольно часто для устранения внутриглазной гипертензии используют миотики (пилокарпин), суживающие зрачковое отверстие. Также можно для этих целей назначать альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин, клонидин), производные простагландинов (унопростон, латанпрост), препараты адреналина (дипивалил эпинефрина, битартрат эпинефрина), бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).

    Основным преимуществом миотиков является непосредственное вмешательство в патогенез глаукомы. Они приводят к сужению зрачка, при этом корень радужки отдаляется от угла передней камеры глаза, а водянистая влага проще проникает к дренажной системе.

    Бета-адреноблокаторы назначают при глаукоме чаще всего. Они могут быть неселективными (тимолол), то есть воздействовать на все типы рецепторов, или селективными (бетаксолол), которые в основном влияют на рецепторы второго типа.

    Для угнетения синтеза водянистой влаги используют альфа-адреностимуляторы (клонидин, бримоидин). Эффективность этой группы препаратов сопоставима с эффективностью тимолола.

    Препараты, которые ингибируют карбоангидразу, считаются довольно новой группой. Выраженность их гипотензивного эффекта практически не отличается от эффективности бета-блокаторов и ацетазоламина.

    Адреналин в группе лекарств для снижения внутриглазного давления стоит особняком. Он может лишь кратковременно снизить синтез водянистой влаги, а также улучшить ее отток за счет сужения зрачкового отверстия.

    Чаще всего в офтальмологии используют эпинефрина дипивалат (0,1%), который имеет очень высокий уровень (в 17 раз выше, чем у адреналина) биодоступность. Это помогает снизить вероятность побочных эффектов из-за снижения концентрации используемого раствора.

    Новыми препаратами для лечения глаукомы являются аналоги простагландина F-2-альфа (унопростон, латанопрост). Уникальность препаратов этой группы заключается в том, что они активируют увеосклеральный отток водянистой влаги, не оказывая при этом побочных эффектов. Выраженность гипотензивного эффекта этих лекарств довольно высока.

    Бета-блокаторы являются в настоящее время препаратом выбора при глаукоме. Однако даже в случае полной нормализации внутриглазного тонуса, рекомендуется комбинировать их с холиномиметиками (1-2 раза в день в минимальных концентрациях).

    Такая комбинация улучшает отток внутриглазной жидкости, не приводя к полному спазму цилиарной мышцы. Так как при использовании этих препаратом имеется феномен привыкания, следует раз в год заменять лекарства на 2-3 месячный срок.

    Для нормализации метаболических и гемодинамических нарушений, можно использовать как лекарственную терапию, так и физиотерапию, хирургическое лечение, затрагивающее сосуды и зрительный нерв. В качестве лекарств применяют дезагреганты, вазодилататоры, ангиопротекторы, иммуномодуляторы, антиоксиданты, витаминные комплексы и некоторые другие группы, которые могут улучшить обменные процессы.

    Для коррекции уровня внутриглазного давления нередко используют и лазерные операции. Они различаются в зависимости от типа глаукоматозного процесса.

    При закрытоугольной форме заболевания используют лазерную иридэктомию, приводящую к номрализации сообщения между задней и передней глазными камерами. Если вовремя выполнить данную операцию, то можно полностью вылечить пациента с закрытоугольной формой глаукомы.

    При открытоугольной форме заболевания проводят лазерную трабекулопластику. Эта методика является традиционной и помогает наладить отток водянистой влаги по структурам дренажной системы.

    При лазерном прижигании тканей передней камеры глаза возникают сморщивание структур, растяжение трабекулярного аппарата, склеральный синус раскрывается, а внутриглазная жидкость проще оттекает.

    Существует также относительно новая операция гидродинамической активации оттока жидкости. Ее проводят при помощи импульсного лазера, который имеет перфорирующий эффект (ИАГ-лазер). Этот тип лазерного вмешательства приводит к увеличению размера межтрабекулярных пространств, помогает удалить скопления пигмента и эксфолиации из глубины трабекул.

    Для устранения послеоперационных осложнений можно также использовать лазерное лечение. В случае функционального блока угла передней камеры глаза можно провести гониоспазис, при несквозной колобоме радужки – реперфорацию, в случае избыточной наружной фильтрации — пластику фильтрационной подушечки, при кровотечении в полость передней камеры – коагуляцию гифемы.

    На фоне лекарственной терапии часто удается достичь стабилизации процесса при глаукоме, но переоценивать эти методики не стоит. Наиболее эффективным остается хирургическое лечение, которое помогает создать новые пути для оттока водянистой влаги из полости глаза.

    Причины

    Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

    Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

    • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
    • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
    • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
    • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
    • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

    Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения.

    Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен.

    При ПОУГ пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз

    Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

    Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.

    Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом. гипертонической болезнью.

    Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям с полигенным механизмом наследования. Известно, что склонность к развитию болезни обусловливают индивидуальные особенности строения угла передней камеры у некоторых людей. На сегодняшний день нет достоверных сведений о том, какие факторы запускают развитие заболевания.

    Чаще всего болеют люди, чьи родственники также страдали от этого недуга. Заболеванию сильно подвержены лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, некоторыми обменными нарушениями, артериальной гипотензией, синдромом пигментной дисперсии.

    При открытоугольной глаукоме поражается угол передней камеры глаза, через который в норме происходит отток внутриглазной жидкости. Вследствие нарушения циркуляции водянистой влаги повышается внутриглазное давление.

    Из-за повышенного ВГД нарушается кровообращение во всех структурах глаза. Зрительный нерв страдает от ишемии и высокого давления, вследствие чего начинает медленно повреждаться. У больного развивается глаукомная оптическая нейропатия. На глазном дне у таких пациентов можно увидеть экскавацию диска зрительного нерва.

    Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций. Согласно недавним исследованиям, на развитие болезни оказывают влияние и такие факторы, как сидячий образ жизни, отсутствие регулярной физической деятельности, вредные привычки, излишняя масса тела.

    Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

    Прогноз при открытоугольной глаукоме примерно одинаковый для случаев нормального и повышенного внутриглазного давления. Если не проводится эффективная гипотензивная терапия, то заболевание нередко приводит к слепоте.

    При этом нормотензивная глаукома даже при существенных дисциркуляторных нарушениях редко приводит к слепоте. Это связано с тем, что роль сосудистых изменений (нарушение сосудистой регуляции, гипотония), которые приводят к развитию этого типа глаукомы, с возрастом ослабевают.

    Если при первичной открытоугольной глаукоме отсутствуют характерные для этого заболевания поражения структур глаза, то это состояние называют глазной гипертензий. При этом уровень внутриглазного давления должен превышать 21 мм рт.ст.

    Основной профилактической мерой при глаукоме является раннее выявление изменения в глазном яблоке. Для этого всех пациентов старше сорока лет при диспансерном осмотре у окулиста измеряют уровень внутриглазного давления.

    Если же у человека кто-то из родственников имеет признаки внутриглазной гипертензии, то проверять уровень внутриглазного давления следует уже с тридцатипятилетнего возраста. Также при приеме нужно осмотреть диск глазного нерва и определить границы поля зрения при помощи периметра.

    Профилактика открытоугольной глаукомы заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Лицам из группы риска и всем людям старше 40 лет нужно регулярно измерять внутриглазное давление.

    Больным глаукомой необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты. Также им следует избегать одновременного употребления большого количества жидкости и длительного пребывания в наклоненном положении.

    Предлагаем ознакомиться:  Аниридия - возможные последствия и план действий

    Для открытоугольной формы глаукомы характерна триада признаков: повышение ВГД свыше индивидуально переносимого уровня, дефекты центрального и сужение периферического зрения, экскавация ДЗН и атрофия зрительного нерва. Заболевание имеет хроническое медленно прогрессирующее течение.

    Лечение ПОУГ заключается в снижении внутриглазного давления до так называемого целевого уровня. Под ним подразумевается индивидуально переносимый уровень ВГД, при котором не происходит разрушение зрительного нерва.

    Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения.

    Симптомы открытоугольной глаукомы

    На начальных стадиях заболевания протекает, как правило, бессимптомно. Пациент, не испытывающих субъективных ощущений, не обращается к врачу, так как и не подозревает, что он болен. При появлении симптомов заболевание обычно находится уже в запущенной форме, имеются грубые нарушения зрительной функции. При этом очень трудно бывает добиться стабилизации процесса и улучшения самочувствия.

    Симптомы открытоугольной глаукомы можно спутать с признаками катаракты, что в дальнейшем увеличивает риск развития полной слепоты.В случае помутнения хрусталиковой линзы и пациента уровень внутриглазного давления в норме.

    В случае развития глаукомы обязательно повышается внутриглазное давление, происходит интенсивное сужение поля зрения, начиная с назальной стороны. При обследовании глаза в проходящих лучах имеется ярко-розовое окрашивание зрачка (при отсутствии и катаракты).

    Диск зрительного нерва приобретает серый оттенок из-за ишемии, в краевой зоны сосуды перегибаются, что приводит к развитию глаукоматозной экскавации. Такие же изменения могут возникать при нормотензивной глаукоме, при которой отсутствует повышение внутриглазного давления.

    На диске зрительного нерва нередко удается выявить кровоизлияния, неглубокую экскавацию диска, побледнение нейроретинального кольца, перипупиллярную атрофию, изменения сетчатки по глиозоподобному типу.

    Иногда также присутствуют изменения сосудов конъюнктивы. Перечисленные изменения помогают офтальмологу установить дополнительные факторы, помогающие понять механизм развития глаукомы при этом типе заболевания.

    Нормотензивная глаукома сопровождается острыми нарушениями гемодинамики, включая спазм сосудов, снижение уровня системного давления в ночное время, гемодинамические кризы. Кроме того, присутствуют хронические изменения микроциркуляции в хоне диска зрительного нерва (микротромбозы, венозную дисциркуляцию).

    Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

    Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

    • Периодический дискомфорт в глазах
    • Периодическое затуманивание зрения
    • Появление радужных кругов в поле зрения
    • Покраснение глаз
    • Периодическая болезненность в глазах
    • Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
    • Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

    В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

    При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

    С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

    Степени Симптомы
    1 На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
    2 Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
    3 Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
    4 Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

    С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

    Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.

    Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.

    Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).

    Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

    Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

    Для первичной открытоугольной глаукомы характерен длительный бессимптомный период. В некоторых случаях у больных перед глазами появляются радужные круги, изображение предметов кажется слегка размытым.

    К типичным признакам глаукомы относится:

    • Повышение внутриглазного давления. Чаще всего выявляется во время профилактических осмотров или же на поздних стадиях болезни, когда человек внезапно обнаруживает значительное ухудшение зрения.
    • Увеличение размеров слепого пятна, образование центральных и парацентральных скотом. Все эти симптомы возникают вследствие поражения зрительного нерва. Больные могут их не замечать или описывать как темные, блеклые или цветные пятна.
    • Концентрическое сужение полей зрения. Данный феномен часто называют тоннельным зрением. Его особенность заключается в том, что человек хорошо видит только вблизи точки фиксации взгляда.
    • Характерные изменения на глазном дне. Во время офтальмоскопии врач обнаруживает экскавацию диска зрительного нерва. Внешне она выглядит как выемка в центре ДЗН. Сам же диск бледнеет вследствие атрофии.

    Как видит человек с запущенной открытоугольной глаукомой

    В зависимости от скорости прогрессирования выделяют стабилизированную и нестабилизированную глаукому. Для последней характерно неуклонное и быстрое ухудшение зрения и состояния ДЗН. Первый вариант, естественно, является более благоприятным.

    На ранних этапах первичная открытоугольная глаукома симптомы имеет столь невыраженные, что мало кто из пациентов тревожится и обращается к офтальмологу. Насторожить должны следующие признаки, появляющиеся регулярно или время от времени:

    • ощущение дискомфорта в глазах, напряженности, сдавленности;
    • незначительные болевые ощущение в области глазниц;
    • резь в глазах;
    • слезотечение;
    • покраснение глаз;
    • ухудшение зрения в сумерках и темноте;
    • появление радужных ореолов при взгляде на источник света;
    • затуманивание зрения, появление «сетки» перед взором.

    Степени и стадии глаукомы

    С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий). При этом уровень внутриглазного давления может быть нормальным (менее 27 мм.рт.ст.

    На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. При специальном офтальмологическом осмотре обнаруживается изменения в глазном дне – появление углубления в центре диска зрительного нерва (экскавация).

    Вторую стадию патологии называют развитой. Пациенты, у которых диагностируется развитая открытоугольная глаукома, жалобы предъявляют конкретные, и связаны они с сужением периферического поля зрения на более 10 градусов со стороны носа.

    Кроме того, на этой стадии уже может отмечаться концентрическое сужение границ поля зрения, не достигающее 15 градусов. При осмотре выявляется, что экскавация диска зрительного нерва доходит до его края.

    Патологические процессы на данной стадии считаются далеко зашедшими. Вторичная открытоугольная глаукома, выявляемая на этой стадии, считается очень опасной. Дефект зрения усиливается. Происходит концентрическое уменьшение поля зрения в одном и более сегментах, превышающее 15 градусов.

    При неэффективности лечения открытоугольной глаукомы показана операция

    Диагностируемая глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

    В зависимости от выраженности поражения зрительного нерва и сужения полей зрения выделяют 4 стадии глаукомы. Болезнь также делится на несколько степеней — за основу данной классификации взят уровень ВГД.

    Стадии заболевания:

    • Первая (начальная). Для открытоугольной глаукомы 1 стадии характерна расширенная, но не доходящая до края экскавация ДЗН. Периферическое зрение не изменено, однако отмечается увеличение размеров слепого пятна.
    • Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
    • Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации. При офтальмоскопии обнаруживается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
    • Четвертая (терминальная). Как правило, больной полностью теряет зрение. Может сохраняться светоощущение, однако проекцию света человек обычно определяет неправильно.

    В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют такие его степени:

    • нормальное — менее 27 мм.рт.ст.;
    • умеренно высокое — в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
    • высокое ВГД — выше 33 мм.рт.ст.

    Для глаукомы нормального давления характерно повышение чувствительности зрительного нерва к внутриглазному давлению. Из-за этого глаукомная оптическая нейропатия развивается при ВГД, не превышающем среднестатистическую норму.

    Загрузка ...
    Adblock detector