Что подразумевает собой флуоресцентная ангиография глазного дна

Нежелательные последствия

В ряде случаев проведение флуоресцентной ангиографии может осложняться следующими состояниями:

  • жар, тошнота (у 5 %) и рвота (у 1 % пациентов);
  • слабость;
  • зуд кожи;
  • головокружение;
  • чихание;
  • высыпания;
  • онемение, покалывание языка.

В редких случаях выполнение ФАГ может отягощаться следующими последствиями:

  • тяжелые аллергические реакции (вплоть до развития бронхоспазма, отека тканей гортани, остановки дыхания, анафилактического шока);
  • сбои в функционировании сердца и сосудов.

Для сведения риска появления последствий ФАГ к минимуму пациенту перед исследованием обязательно выполняется внутрикожная проба для выявления возможных аллергических реакций к применяемому рентгеноконтрастному препарату.

В медицинской литературе описаны случаи наступления летального исхода во время выполнения ФАГ. Однако они настолько редкие, что в целом этот метод диагностики можно характеризовать как безопасный. Кроме этого, полностью заменяющих ФАГ диагностических исследований пока не существует.

Персонал, выполняющий исследование, должен в совершенстве владеть реанимационными навыками.

alt
Такой метод исследования не вызывает болезненных ощущений.

ФАГД практически безболезненный метод, но проведение исследования может вызвать ряд неприятных результатов. О возможных осложнениях пациента предупреждают на подготовительном этапе. Процент возникновения побочных этапов не более 5%.

  • приступы чихания или сухого кашля;
  • легкая тошнота, возможно, рвота;
  • резкая головная боль и головокружение;
  • помутнение в глазах и шум в ушах;
  • приступ обморока;
  • крапивница;
  • парестезия;
  • неприятный металлический привкус во рту;
  • отек гортани;
  • анафилактический шок.

В редких случаях, когда нарушения имеют возрастной характер и трудно определить этиологию, ФАГ не дает полной картины патологии. Поэтому назначается аутофлюоресценция глазного дна. Эта процедура более информативная и позволяет увидеть фенотипические изменения, которые провоцируют макулярную дегенерацию. Обследование проводится на молекулярном уровне с помощью ретинального пигмента.

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике. При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

  • наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
  • установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
  • подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
  • конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Флюоресцентная ангиография глаза — инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

  1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
  2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
  3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
  4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
  5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
  6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
  7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
  8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
  9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

  • избыточное слюноотделение;
  • чихание;
  • сухость в полости рта;
  • повышение артериального давления;
  • рвота и тошнота — встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
  • окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
  • остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) — требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
  • вазовагальный обморок — медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
  • аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Описание метода

Проведение данного исследования требуется наличие следующих инструментов и компонентов:

  • высокоточная камера, позволяющая сделать качественные снимки дна глазного яблока;
  • капли для глаз, расширяющие зрачок;
  • шприцы, иглы, спиртовые салфетки;
  • специальные растворы, содержащие в себе флюоресцеин;
  • перевязочные материалы;
  • лотки;
  • набор для реанимации.

После того как все необходимые инструменты и компоненты подготовлены, пациента усаживают в специальное кресло. Врач закапывает в глаза пациента капли, обладающие эффектом расширения значка. Для достижения необходимого эффекта может потребоваться закапывание глаз повторно.

Очень важно чтобы пациент был в удобной одежде, которая не сдавливает шею. После того как капли подействуют и зрачок максимально расширится, пациенту необходимо прислонить лицо к специальной подставке.

Перед тем как ввести краситель, врачом осуществляется пункция (прокол) локтевой вены. Перед введением препарата врачу необходимо сделать небольшое количество тестовых снимков. Рука пациента в этот момент должна находиться в разогнутом состоянии.

Врач обязан предупредить о том, что активное вещество вводится достаточно быстро. Во время введения раствора очень важно сохранять неподвижность и направлять взгляд точно в камеру. Когда краситель введен, многие из пациентов испытывают чувство тошноты и жара по всему организму.

  • приступы рвоты;
  • появления привкуса металла во рту;
  • приступы головокружения и потеря сознания;
  • слюноотделение и чихание;
  • появление крапивницы;
  • очень редко наблюдается развитие анафилактического шока.
Предлагаем ознакомиться:  Операция по исправлению косоглазия в Москве

Когда краситель подействовал начинаются основные манипуляции. Камера, использующаяся при проведении обследования, обладает способностью осуществлять 1 снимок в секунду. Для диагностики различных заболеваний специалисту достаточно около тридцати снимков.

Флуоресцентная ангиография глаза: глазное дно

После того как процедура завершена, врач удаляет иглу из вены пациента. На участок инъекции накладывается специальная повязка. После проведения процедуры может возникнуть необходимость выполнения отсроченной съемки.

Для этого врач дает отдохнуть пациенту в течение получаса, а затем осуществляет еще десять снимков. Очень важно сделать фотографии в течение одного часа после введения препарата, в противном случае его действие прекращается.

Один из важных нюансов данного исследования заключается в том, что после введения препарата может измениться цвет кожного покрова и мочи. Данные последствия могут наблюдаться в течение трех суток после инъекции.

После проведения процедуры могут наблюдаться симптомы рассеянности зрения. Этот эффект длится около двенадцати часов. В такой период необходимо отказаться от всех зрительных нагрузок и носить солнцезащитные очки.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам

Нередко после проведения процедуры возникают побочные эффекты. Они выражаются в виде приступов рвоты и головокружения. При скрытой форме аллергических реакций возможны тяжелые осложнения. Для того чтобы избежать анафилактического шока необходим реанимационный набор. Проявление любых побочных реакций врач указывает в медицинской карте больного.

Отзывы о проведении диагностики методом ФАГ

Ангиография глаза применима для исследования как при общих сосудистых заболеваниях, так и при патологиях органов зрения.

Круг заболеваний, диагностируемых с помощью флюоресцентной ангиографии, все время расширяется

глаукома; кератит (воспаление роговицы глаза); бельмо роговицы; дистрофия роговой оболочки глаза; опухоли конъюнктивы; ретинопатия (нарушение кровоснабжения сетчатки глаза); окклюзия сосудов глаза (нарушение проводимости);

ангиоматоз сетчатки (избыточное разрастание сосудов); воспалительные процессы сетчатки и хориоидеи; рубеоз радужки (появление на радужке новообразованных сосудов); аномалии зрительного нерва и другие. Ангиография позволяет выявить множество проблем, связанных с патологиями органов зрения

катаракте (помутнении хрусталика); афакии (отсутствии хрусталика в глазу); артифакии (вживлении искусственного хрусталика); кератотомии (микрооперации на роговой оболочке глаза для восстановления зрения); кератопластике (пересадке роговицы) и так далее.

Ангиография глазного дна, проведённая с применением красителя — это современный диагностический метод, весьма распространённый в офтальмологии. Исследование безболезненно и позволяет быстро получить результат.

Что может повлиять на исследование ангиография сетчатки Результаты ангиографии глаза

Флуоресцентная ангиография сетчатки — это способ исследования глазного дна, улучшающий визуализацию сосудистой оболочки и маленьких сосудов сетчатки, позволяя, в общем, оценить сетчатку глаза и кровяное обращение в ней.

При этом исследовании, после введения внутривенно контрастного вещества — флуоресцеина натриевой соли специальной камерой производят высокочастотную фотографическую съемку сосудов глазного дна.

При проведении флуоресцентной ангиографии глазного дна используют желтый (флуоресцентный) контраст и специальную камеру, чтобы выполнять фотоснимки, по которым потом оценивают кровоток по сосудам сетчатки.

Когда проводится флуоресцентная ангиография глаза, контрастное вещество вводят в вену на руке. После введения в организм человека подобным образом, такому контрасту необходимо пятнадцать секунд, чтобы распределиться по всему телу вместе с кровотоком.

Также, несколько снимков делают после прохождения контраста по всем глазным сосудам, чтобы выявить, где из сосудов вытекает контрастное вещество. Если это вещество вытекает из сосудов, оно прокрашивает жидкости глаза и ткани.

На фотокамере есть специальные фильтры, которые могут увидеть на фотоснимках области, окрашиваемые контрастным веществом. Флуоресцин может быть заменен контрастом под названием «зеленый индоцианин». Это позволяет докторам увидеть, не протекают ли и не повреждены ли сосуды, которые находятся под сетчаткой.

По сравнению с другими ангиограммами, ангиография глаза не считается рентгенологическим процессом, поэтому не происходит лучевая нагрузка.

Макулярный отек. Диабетическая ретинопатия. Сосудистая патология сетчатки. Дистрофии сетчатки глаза различного генеза. Любые изменения диска глазного нерва. Онкологические болезни глаз. Оценка эффективности лечения.

Болезни почек, с нарушением выделительной функции. Аллергия на препарат флуоресцеина натрия. Тяжелая патология печени с нарушением ее функции. Тяжелые психические заболевания (исследование осуществляют под наркозом).

Если человек носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять. После завершения процедуры не нужно устанавливать контактные линзы снова в глаза, как минимум четыре часа, потому что они могут окраситься контрастным веществом, которое используется для ангиограммы.

Предлагаем ознакомиться:  Глазные капли от аллергии - список недорогих и самых эффективных капель для глаз

когда-то была аллергия на рентген-контраст, йодин, флуоресцин или капли для расширения зрачка; была глаукома, в том числе закрыто-угольная глаукома. Некоторые капли, предназначенные для глаз, могут запретить применять, пока будет проводиться процедуры.

Перед исследованием, доктор может не использовать капли, которые расширяют зрачки либо вообще поменять их на другие средства; человек принимает какие-нибудь назначения или рецептурные препараты; имеется беременность, или женщина кормит ребенка грудью.

Противопоказания к проведению исследования

В связи с повышенной вероятностью развития аллергических реакций на вводимый внутривенно контраст противопоказанием к проведению диагностики методом ФАГ является наличие в анамнезе склонности к шоковому проявлению аллергии либо развитие негативной реакции при пробном подкожном введении флуоресцеина.

обострение бронхиальной астмы; сердечная недостаточность; острые и хронические болезни почек; тяжёлые заболевания сердца и сосудов; лактация.

alt
Данное обследование может понадобиться при кровоизлиянии в сетчатке.
  • макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений;
  • ретинопатия в форме осложнений сахарного диабета;
  • новообразования в области зрительных органов;
  • следы кровоизлияния в сетчатке;
  • тромбоз местных вен;
  • хориопатия серозного типа;
  • патологии зрительного нерва;
  • воспалительный процесс на задних камерах глазного яблока.
alt
Диагностика не проводится при нарушении прозрачности структур глаза.

Введенный краситель способен вызвать ряд побочных действий, именно поэтому не всегда целесообразно проводить такой метод диагностики. Чтобы определить готовность пациента ко введению контрастного вещества, предварительно проводится дополнительное обследование. Ангиография глаз не назначается, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • глаукома всех стадий развития;
  • нарушение прозрачности структур глаза из-за патологических дегенеративных или обменных процессов;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни неврологического характера;
  • реабилитационный период после перенесенных сердечных и неврологических недугов;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на предложенный препарат;
  • регулярный прием антидепрессантов.

В число относительных противопоказаний входит возраст пациента до 16 лет. Не рекомендуется проводить ФАГ людям преклонного возраста, при наличии хронических процессов. Беременным женщинам процедура назначается только в случае подозрения на новообразование.

Проведение ФАГ назначается в следующих клинических случаях:

  • необходимость диагностики или уточнения диагноза при признаках патологий глазного дна;
  • присутствие показаний к проведению лазерной коагуляции сетчатки;
  • выявление точного места расположения аномалии и степени ее выраженности;
  • мониторинг динамики патологии;
  • необходимость оценки эффективности проведенной терапии или хирургической операции.

Показания к проведению ФАГ следующие:

  • ретинопатия при сахарном диабете;
  • дистрофия сетчатки с преобладающими изменениями в макуле при нарушениях в кровообращении в сосудисто-капиллярной пластинке (ВМД, центральная серозная ретинопатия);
  • наследственные ТРА (тапеторетинальные абиотрофии) сетчатки;
  • острые нарушения в кровообращении сосудистого русла оптического аппарата (эмболии и тромбозы центральной артерии, вены сетчатки или их ветвей);
  • воспалительные поражения сетчатки и сосудистой оболочки;
  • патологии диска зрительного нерва (псевдозастой, неврит, застойный диск);
  • новообразования оптического аппарата: невусы, меланомы, метастазирующие образования.

Методика выполнения ФАГ является относительно инвазивной. В связи с этим в ряде клинических случаев ее назначение может быть противопоказано. Перед проведением исследования врач обязательно уточняет у пациента следующие моменты:

  • есть ли в анамнезе такие диагнозы, как глаукома (в т. ч. закрытоугольная);
  • применяет ли больной какие-то лекарственные растворы для закапывания глаз или другие средства (врач может порекомендовать прекращение их использования на какой-то период);
  • выявлялись ли у пациента аллергические реакции;
  • кормит ли женщина ребенка грудью или, возможно, она беременна на момент назначения исследования.

Противопоказано проведение ФАГ в таких клинических случаях:

  • ухудшение прозрачности сред глазного яблока (например, при катаракте, поражениях стекловидного тела);
  • проявления артифакии и глаукомы, при которых зрачок не способен полностью расширяться (для выполнения исследования с высокоинформативными результатами мидриаз должен быть только полным);
  • выявленные ранее аллергические реакции на лекарственные средства (особенно на контрастные рентгенпрепараты, антибиотики и вещества, использующиеся для расширения зрачка);
  • аллергия: пирогенные реакции, высыпания (крапивница), ангионевротический отек и пр.;
  • патологии почек (хронический гломерулонефрит в стадии обострения, нефроптоз, пиелонефрит) и выделительной системы, перенесенный тромбофлебит, обострившаяся бронхиальная астма;
  • присутствие ишемических проявлений: ишемический инсульт является абсолютным противопоказанием, а инфаркт миокарда – относительным противопоказанием, когда процедура может проводиться через год после острого приступа;
  • патологии сердца и сосудов в стадии декомпенсации или протекающие в тяжелой форме;
  • тяжелые нарушения в функционировании печени;
  • возраст до 14 -15 лет и старше 65 лет;
  • эпилептический синдром в анамнезе;
  • активные психические заболевания, которые не могут стабилизироваться седативными средствами;
  • состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Если женщина, которой было назначено выполнение ФАГ, кормит ребенка грудным молоком, то ей рекомендуется запастись сцеженным молоком, обеспечить его правильное хранение и прервать естественное вскармливание на 3-4 суток.

Беременным исследование может проводиться при невозможности замены другими методиками диагностики. Беременность является только относительным противопоказанием, и целесообразность назначения ФАГ женщине определяется специалистами (акушером-гинекологом, терапевтом и офтальмологом).

Риски при проведении ФАГД связаны с использованием контрастирующего вещества. Хотя флуоресцеин считается нетоксичным препаратом, нельзя исключать у пациента наличие к нему аллергической реакции.

Предлагаем ознакомиться:  После лазерной коррекции зрения - все, что можно и нельзя

В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца обследовали 1500 пациентов методом ангиографии и только в 1,2 % случаев наблюдалась выраженная реакция организма (рвота, аллергическая сыпь, пирогенный реакция, коллаптоидное состояние).

Однако в литературе зафиксированы случаи аномальной чувствительности к препарату, ставшей причиной осложнений:

  • инфаркта миокарда;
  • отека легких и гортани;
  • гипертонического криза.

alt

В кабинете ангиографии должно присутствовать все необходимое для оказания первой помощи. Перед исследованием рекомендуется проводить кожную пробу (по типу реакции Манту) с флуоресцеином.

Ангиография сосудов противопоказана людям, в анамнезе которых присутствует случай аллергического шока. Также запрещено применять этот метод при наличии у пациента:

  • тромбофлебита;
  • астмы;
  • болезней почек, связанных с выделительной функцией;
  • тяжелых поражений печени.

Флюоресцентная ангиография не относится к абсолютным противопоказаниям при беременности. Решение о необходимости исследования или отказе от него должен принимать лечащий врач. Если ФАГ проводят в период лактации, то рекомендуется приостановить кормление на четверо суток до полного выведения контраста.

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных показаний:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока;
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, так как полный мидриаз является просто необходимым условием высокой информативности исследования;
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен;
  • Обычно флуоресцентную ангиографию не проводят детям в возрасте менее 14-15 лет;
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием;
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то на 2-3 дня следует прервать естественное скармливание.

В некоторых случаях после выполнения диагностики у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  1. Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  2. Головокружение и слабость.
  3. Рвота.
  4. Чихание.
  5. Кожный зуд.
  6. Перестезия языка.
  7. Уртикарная сыпь.

Иногда в процессе проведения флуоресцентной ангиографии развиваются достаточно тяжелые последствия. Например, могут возникать опасные аллергические проявления. Также нередки нарушения сердечно-сосудистой системы.

Из-за того, что возникают определенные нарушения выполнять процедуру нужно в специальном помещении с реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока нужно ввести глюкокортикостероиды, адреналин и антигистамины.

Технология проведения флуоресцентной ангиографии

На сегодняшний день не существует альтернативной диагностической процедуры, которая позволила бы получить сходный объем информации.

Факторы, влияющие на результат ФАГ процедуры

Очень часто существует наличие определенных факторов, которые негативно влияют на проведение процедуры. К таким факторам можно отнести:

  • неполное расширение зрачка;
  • наличие катаракты;
  • мутное состояние оптической среды зрительного органа;
  • неспособность пациента контролировать зрение.

Данное исследование необходимо проводить у специалиста, обладающего большим опытом в проведении подобных процедур. Медицинское учреждение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой. Правильно проведенные исследования способны выявить многие заболевания на начальных этапах развития, а это значит, что большинство прогнозов при их лечении будут благополучными.

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

  1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
  2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
  3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
  4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
  5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
  6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
  7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
  8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией.

Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая. В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Загрузка ...
Adblock detector