Показания и осложнения лазерной иридэктомии

1.Что такое лазерная иридотомия и чего ждать после операции?

Лазерная иридотомия – это операция, при которой сжатый луч света создаёт отверстие во внешней оболочке радужки глаза. Это отверстие позволяет внутриглазной жидкости проникнуть между передней и задней камерами глаза.

Некоторые пациенты во время процедуры чувствуют болезненные, но не резкие ощущения в глазу. Тем не менее, эти ощущения прекращаются сразу после процедуры.

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Лазерное лечение глаукомы можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и различными видами гониопластики.

Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке пройдет специальную подготовку.

Она заключается во введении в глаз препаратов, обладающих противовоспалительным, миотическим и обезболивающим действием. В некоторых случаях обезболивание производится ретробульбарно.

Лечение при помощи иридэктомии назначается при наличии закрыто или узкоугольной формы глаукомы, иридовитреального блока и плоской радужки. Основными противопоказаниями являются помутнения роговой оболочки, ее отек и наличие мидриаза.

Вмешательство можно провести при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием диодным или аргоновым. Это один из наименее опасных, но наиболее эффективных методов лечения.

Глаукома

Лечение производится при помощи аргонового лазера и заключается в коагулировании периферической части радужной оболочки. Выделяют основные методики такого вида лечения: лазергониопунктура, различные модификации лазертрабекулопластики, гидродинамическое активирование оттока жидкости, лечение при помощи селективной трабекулопластики.

Лазергониопунктура

Методика, заключена в перфорировании трабекул, благодаря образованию микрорубцов происходит тракция неповрежденных участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза.

Трабекулопластика – наиболее часто применяемое лазерное оперативное вмешательство, которое производится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения, под их воздействием происходит более мягкое рубцевание прижиганий и, соответственно, более выраженный эффект снижения ВГД. Основные виды.

Лазертрабекулопластика по Wіsе, заключающаяся в одномоментном прижигании трабекулы.

Радиальная трабекулопластика, которая заключается в нанесении до пяти рядов прижиганий лазером в каждом сегменте, при этом сохраняется практически вся активная часть трабекулы.

Аргонлазертрабекулопластика – благодаря поэтапной дозированной методике лечения происходит менее травматичное воздействие, при этом снижается риск развития реактивных реакций, а постоперационный период протекает более гладко.

Воздействие производят при помощи ИАГ-лазера (импульслазера с перфорирующим действием). Эффект оперативного вмешательства заключается в расширении пространств между трабекулами, ее истончении и удалении из нее пигментированных клеток.

Импульсное лазерное воздействие на пигментации внутри трабекулы называется селективной трабекулопластикой.

Оперативное вмешательство при глаукоме практически неизбежно, большинство пациентов перенесших лазерное лечение заболевания отмечают его положительный эффект. В постоперационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты, а впоследствии подбираются средства для поддержания стабильного уровня ВГД.

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

MedinterCom

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Предлагаем ознакомиться:  Эпи-ЛАСИК лазерная коррекция зрения

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы.

Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем — анестезирующий раствор.

На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

Преимущества лазерной иридэктомии:

  • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
  • Не требуется общая анестезия.
  • Минимум осложнений.
  • Минимальный срок реабилитации.
  • Небольшая стоимость операции.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

В основном лазерная иридотомия при глаукоме проводится для:

  • лечения глаукомы закрытоугольной;
  • предотвращения закрытоугольной глаукомы у людей с узкими дренажными углами или с закрытоугольной глаукомой другого глаза.

Посетите нашу страницу
Микрохирургия

Показаниями к назначению лазерной операции являются:

  • отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном гипотензивном лечении;
  • резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения);
  • в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам;
  • если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом;
  • необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления;
  • профилактика развития острых приступов заболевания.

Лазерная гониопластика показана при узкоугольных и закрытоугольных вариантах глаукомы, при синдроме плоской радужки. Процедура назначается пациентам, достигшим 18-летнего возраста: неполная сформированность тканей и структур глаза является противопоказанием, поскольку снижает предсказуемость результатов вмешательства.

Кроме того, гониопластика не производится в периоды беременности и лактации, при односторонней слепоте, при наличии аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекционно-воспалительных процессов в зрительной системе.

Лазерные процедуры вообще, и гониопластика в частности, отличаются низким риском осложнений и побочных эффектов. Однако эта вероятность все же выше абсолютного нуля. К возможным осложнениям относятся локальные воспаления радужной оболочки, транзиторный обратный эффект в виде повышения ВГД, патологическое расширение зрачка, повреждение глубоких слоев роговицы при недостаточно точной фокусировке.

Преимущества и возможные последствия лечения глаукомы лазером

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕПод редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко Авторы и оглавление Москва. 2008

Создание офтальмологических лазерных установок с определенными параметрами, воздействующими на различные структуры глазного яблока (трабекулярную зону, радужную оболочку, цилиарное тело) позволило разработать и использовать в клинической практике различные методики лазерного лечения глаукомы.

1. Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры
  • отсутствие серьезных интра — и послеоперационных осложнений
  • возможность лечения в амбулаторных условиях
  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде

2. Методики лазерных операций в лечении глаукомы:

  • Лазерная трабекулопластика
  • Лазерная иридэктомия
  • Лазерная гониопластика
  • Лазерная трабекулопунктура (активация оттока)
  • Лазерная десцеметогониопунктура
  • Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная)

Примечание: по показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока

3. Лазерная трабекулопластика

3.1. Разновидности лазерной трабекулопластики (ЛТП):

  • Аргоновая и неодимовая ЛТП (514/532 нм)
  • Диодная инфракрасная ЛТП
  • Селективная ЛТП
  • Микроимпульсная инфракрасная ЛТП

3.2. Показания к проведению лазерной трабекулопластики:

  • Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным ВГД;
  • Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии;
  • Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
  • Неудовлетворительные результаты хирургического лечения;
  • Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов;
  • Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима

3.3. Линзы, используемые для проведения ЛТП:

  • 3-х зеркальная линза Гольдмана

OCULAR THREE MIRROR UNIVERSAL

  • Трабекулопластическая линза Рича

OCULAR RITCH TRABECULOPLASTY

  • гониолинза для селективной ЛТП

OCULAR LATINA SLT GONIO LASER LENS

Предлагаем ознакомиться:  Каким возможен результат лазерной коррекции

OCULAR MAGNA VIEW GONIO

3.5. Осложнения:

  • реактивная гипертензия
  • ирит
  • точечная кератопатия

При адекватной предоперационной подготовке, отборе пациентов, технике выполнения процедуры и послеоперационного лечения осложнения минимальны или быстро купируются.

Параметры лазерного вмешательства:

  • Диаметр пятна = 50 — 100 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,2 сек
  • Мощность = 500 — 1200 мВт
  • Количество коагулятов = 80 — 110

Во время проведения процедуры необходимо добиваться сокращения, побледнения ткани трабекулы или образования небольшого пузырька газа.

3.7. Диодная инфракрасная ЛТП (810 нм)

  • Диаметр пятна = 75 — 100 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,5 сек
  • Мощность = 500 — 1500 мВт
  • Количество коагулятов = 100 — 130

При тестировании мощность увеличивается до появления эффекта микровзрыва и затем уменьшается на 100 мВ.

3.8. Селективная ЛТП (неодимовый YAG-лазер с модулируемой добротностью, удвоением частоты 532 нм).

Параметры лазерного воздействия:

  • Диаметр пятна = 400 мкм
  • Экспозиция = 0,3 нс.
  • Мощность = 0,5 — 1,0 мДж
  • Количество коагулятов = 70 — 130

Коагуляты наносятся вплотную, без перекрытия. При эффекте микровзрыва мощность уменьшается. В случаях недостаточного снижения уровня ВГД после СЛТ и АЛТ через 2-6 месяцев возможно повторное проведение СЛТ.

3.9. Микроимпульсная инфракрасная диодная ЛТП (810 нм)

  • Диаметр пятна = 300 мкм
  • Экспозиция = 0,2 — 1,0 сек.
  • Мощность = 1,0 — 2,0 Вт
  • Рабочий цикл = 5 — 20 %

Коагуляты наносятся вплотную, без перекрытия. При недостаточном снижении уровня ВГД возможно повторное проведение.

Примечание: рекомендуется при 1 и 2 стадии первичной открытоугольной глаукомы.

4. Транссклеральная циклофотокоагуляция

4.1. Показания к проведению транссклеральной циклофотокоагуляции (ТЦФК):

  • терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД
  • неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях
  • длительно существующий реактивный синдром после ранее перенесённых лазерных операций

4.2. Параметры и техника проведения ТЦФК

Диодный лазер (810 нм)

Nd:YAG-лазер (1064 нм)

Методики: контактная и бесконтактная

  • Экспозиция = 1 — 5 сек.
  • Мощность = 0,8 — 2,0 Вт
  • Количество коагулятов = 20 — 30

Коагуляты наносятся на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела.

Одномоментная комбинированная транссклеральная циклофотокоагуляция и лазерная трабекулопластика.

Параметры лазерного воздействия для ЛТП (см. раздел ЛТП).

Параметры лазерного воздействия ТЦФК:

  • Экспозиция – 1 сек.
  • Мощность – 1,5-2,0 Вт
  • Количество коагулятов — 24-30

Зона воздействия 360 градусов окружности лимба; ТЦФК проводится через 10 минут после ЛТП.

Показание: некомпенсированная первичная открытоугольная глаукома 3 стадии с ВГД более 35 мм рт.ст. на максимальном миотическом режиме.

5. Лазерная иридотомия — иридэктомия

5.1. Показания к проведению лазерной иридэктомии:

  • узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса
  • плоская радужка
  • иридовитреальный блок
  • подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при диаметре глазного яблока менее 23 мм)

5.2. Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии:

  • врождённые или приобретённые помутнения роговицы
  • выраженный отек роговицы
  • щелевидная передняя камера
  • паралитический мидриаз

5.3. Виды лазерных иридэктомий

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн.

Виды лазерной иридэктомии:

  • Иридотомия с помощью моноимпульсного Nd:YAG — лазера
  • Одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG -лазерная иридэктомия

Примечание: рекомендуется применение комбинированных методик для снижения энергетической нагрузки и снижения риска развития послеоперационных осложнений.

5.4. Техника проведения

  • линза Абрахама (OCULAR ABRAHAM IRIDECTOMI)
  • линза Вайса (OCULAR WISE IRIDOTOMI)

5.5. Иридотомия с помощью моноимпульсного неодимового лазера

Неодимовый Nd:YAG — лазер (1064нм)

  • Мощность = 1,0 — 5,0 мДж
  • Количество импульсов = 3 — 10

Примечание: необходима точная фокусировка лазерного луча на строме радужки и проведение вмешательства с использованием минимальной энергии.

Существует повышенная опасность возникновения микрогеморрагий из зоны воздействия, которые рассасываются в течение суток.

5.6. Поэтапная аргон — лазерная иридэктомия (514 нм)

  • Время экспозиции = 0,05 — 0,3 сек
  • Мощность = 200 — 600 мВт

Примечание: необходимо контролировать точность фокусировки, чтобы не допустить расширения зоны коагуляции.

5.7. Поэтапная аргон — лазерная иридэктомия

2 этап (вскрытие пигментного листка):

  • Диаметр пятна уменьшается до 50 мкм
  • Время экспозиции = 0,02 — 0,05 сек

5.8. Инфракрасная диодная иридэктомия (810 нм)

Параметры лазерного вмешательства

  • Диаметр пятна = 75 — 100 — 125 мкм
  • Время экспозиции = 0,2 — 0,5 сек
  • Мощность = 500 — 1500 мВт

Примечание: в послеоперационном периоде существует риск заращения перфорационного отверстия, поэтому предпочтительно при наличии соответствующего оборудования всегда выполнять комбинированную иридэктомию.

5.9. Комбинированная одномоментная диодная и YAG-лазерная иридэктомия

При наличии в лазерном кабинете коагулирующего (с длиной волны 532 нм или 810 нм) и YAG-лазера для проведения иридэктомии всегда рекомендуется проведение комбинированной одномоментной иридэктомии.

  • Коагулирующий лазер с длиной волны 532 нм или 810 нм
  • Диаметр пятна = 50 — 125 мкм
  • Время экспозиции = 0,1 — 0,5 сек
  • Мощность для «зеленого» лазера = 200 — 600 мВт
  • Мощность для инфракрасного лазера = 500 — 1500 мВт
  • Количество импульсов = 10 — 40

Примечание: инфракрасный диодный лазер предпочтителен для тёмно коричневых и карих радужных оболочек. «Зеленый» лазер — при пигментированных радужных оболочках может приводить к образованию струпа в поверхностных слоях, препятствующему дальнейшему лазерному воздействию.

Nd:YAG-лазер с удвоением частоты излучения

Используется линза Абрахама

Примечание: одномоментная комбинированная методика позволяет снизить энергетическую нагрузку на глаз, получить иридэктомическое отверстие с ровными краями и снизить риск заращения отверстия в радужной оболочке.

5.10. Осложнения лазерной иридэктомии

  • кровотечение из зоны вмешательства (купируется компрессией линзы на роговицу)
  • реактивная гипертензия
  • ирит
  • повреждение заднего эпителия роговицы
  • очаговые помутнения хрусталика
Предлагаем ознакомиться:  Осложненная катаракта - симптомы и лечение

Примечание: при адекватной технике — осложнения минимальны и легко купируются.

6. Лазерная гониопластика

Аргоновый лазер (514 нм)

Неодимовый Nd:YAG-лазер (532 нм)

  • Диаметр пятна = 100 — 300 мкм
  • Время экспозиции = 0,2 сек
  • Мощность = 200 — 500 мВт
  • Количество коагулятов = 20 — 30

Вмешательство проводится в прикорневой зоне радужки по всей окружности (360 градусов), оставляя между коагулятами по 2 диаметра пятна и избегая видимых радиальных сосудов.

Примечание: самостоятельно используется крайне редко, чаще в сочетании с лазерной иридэктомией и лазерной трабекулопластикой.

6.1. Показания к проведению лазерной гониопластики:

  • узкоугольная и закрытоугольная глаукома — для расширения профиля угла передней камеры в результате ретракции корня радужной оболочки от трабекулярной зоны
  • подготовка к лазерной трабекулопластике с целью расширения профиля угла передней камеры для лучшей визуализации трабекулярной зоны
  • синдром «плоской» радужки

6.2. Осложнения лазерной гониопластики:

  • Ирит
  • Повреждение эндотелия роговицы
  • Повышение ВГД
  • Стойкий мидриаз

7. Лазерная десцеметогониопунктура

Лазерная десцеметогониопунктура проводится пациентам с некомпенсированным уровнем ВГД после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с целью создание микрофистул в хирургически истонченной задней пограничной пластинке.

7.1. Техника вмешательства

Моноимпульсный Nd:YAG — лазер

  • Мощность = 5 — 8 мДж
  • Количество коагулятов = 2 — 15

Вмешательство проводится в зоне проведенной НГСЭ, соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе.

Преимущества и возможные последствия лечения глаукомы лазером

При иридэктомии возможность каких-либо осложнений минимальна. Данная методика фокусирует лазерное излучение именно на радужке, то есть в глубоких средах глаза, и не повреждает роговицу.

При профессиональном подходе возникновение осложнений практически исключительно. Опытные врачи Глазной клиники доктора Беликовой проводят тщательную профилактику возможных послеоперационных последствий — назначают обязательный предварительный осмотр угла передней камеры (гониоскопия) и подбирают индивидуально для каждого Пациента мощность лазерного излучения.

Лечение глаукомы лазером чаще всего является одним из этапов полного курса терапии, с его помощью можно усилить действие гипотензивного медикаментозного лечение или вовсе отменить его.

Основными преимуществами этого метода лечения специалисты считают:

  • безболезненность – процедура проводится под местной анестезией;
  • низкую инвазивность – при вмешательстве не вскрывается камера глаза;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • короткий постоперационный период – реабилитация пациента происходит достаточно быстро;
  • быстрота – оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях, при необходимости, можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;
  • невысокая стоимость лазерных методов лечения делает их доступными широким слоям населения.

Как и любые методы терапии лазерное лечение глаукомы имеет несколько существенных недостатков: во-первых, это недолговечность достигнутого результата – со временем гипотензивный эффект стабильно снижается, чтобы этого избежать необходима медикаментозная терапия;

Противопоказания к проведению лазерной терапии

Иридэктомия не требует наложения швов, и потому особенностей реабилитационного периода после данной операции — нет.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, чтобы предотвратить возникновение инфекций и ускорить процесс заживления. В некоторых случаях врач дополнительно выписывает глазные капли для снижения внутриглазного давления.

Сделать иридэктомию вы можете в Глазной клинике доктора Беликовой. Опытность наших врачей и современное оборудование гарантируют эффективное лечение каждого Пациента. 

Непосредственно во время проведения оперативного вмешательства или в течение короткого срока после него существует риск развития реактивного воспаления, причиной которого является резкое повышение ВГД (внутриглазного давления).

Также осложнением может быть:

  • возможность повреждения структур глаза (сосудов радужки, капсулы хрусталика, эпителия роговицы) в ходе процедуры;
  • возможное образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
  • постоянное слезотечение;
  • повреждение роговой оболочки глаза в результате резкого снижения уровня ВГД и невозможности нормализовать его.

Возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат.

Еще операция противопоказана :

  • в период беременности и лактации;
  • при полной потере зрительных функций на одном глазу;
  • наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера.

Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы и наличии буллезной кератопатии.

Суть процедуры

Под гониопластикой в данном случае понимается коагуляция («свертывание») локального участка ткани угла передней камеры глаза (места, где соединяется радужная оболочка и роговица). Под действием мощного нерасходящегося светового потока, сфокусированного в точно рассчитанной точке, ткань практически мгновенно уплотняется и сокращается в объеме, результатом чего становится высвобождение протока в углу передней камеры глаза.

В свою очередь, это восстанавливает возможность дренирования внутриглазной жидкости и выравнивает ВГД, что в некоторых случаях является единственным разумным и эффективным способом предотвратить тяжелый приступ узко- или закрытоугольной глаукомы.

Следует понимать, что лазерная гониопластика не рассчитана на долгосрочный и стабильный гипотензивный эффект. Задача ее в другом: как правило, это необходимый и очень важный этап при подготовке к следующему, более радикальному и результативному шагу в устранении хронической внутриглазной гипертензии, которым чаще всего становится лазерная же трабекулопластика или иридэктомия.

Гониопластика производится лазерным лучом теплового, невидимого спектра; применяются аргоновые или новейшие Nd:YAG-генераторы. По всему периметру радужной оболочки наносятся 2-3 десятка коагуляционных «точек» диаметром до 300 микрон.

Стандартная длительность светового импульса не превышает пятой доли секунды. Применяется местная анестезия, более чем достаточная для устранения любых дискомфортных ощущений (если они и возникают, то относятся не к объективной, а к сугубо психологической области).

Загрузка ...
Adblock detector