Показания и противопоказания к лазерному удалению глаукомы

В каких случаях нельзя применять лазерную микрохирургию

Не назначают операции пациентам, не достигшим совершеннолетия. Не зря именно в 18 лет человек начинает полностью отвечать за свои действия и поступки, в этот период происходит окончательное формирование основных систем органов.

Противопоказаниями к лечению методом лазерной микрохирургии являются также:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • буллезная кератопатия;
  • выраженное помутнение роговицы;
  • потеря функции зрения (даже на одном из глаз);
  • вирусная инфекция, поразившая глазной аппарат;
  • общие аутоиммунные и системные заболевания.

При открытоугольной форме глаукомы можно использовать большее количество методов вмешательства. При этом закрытоугольная форма абсолютным противопоказанием не является.

Виды лазерной коррекции глаукомы

Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

  • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
  • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
  • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

  1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
  2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток.

Криодеструкция

Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Чаще всего офтальмологи-хирурги используют один из двух методов лазерного вмешательства: иридэктомию или гониопластику. В обоих случаях в глаз вводятся препараты, которые снимают воспаления, обладают обезболивающим и миотическим действием. Разберемся в особенностях применения этих методов.

При узкоугольной форме глаукомы назначают иридэктомию лазером. Также показаниями к ее применению является закрытоугольная форма заболевания, плоская радужка или иридовитреальный блок. При этом врач не будет проводить процедуру, если заметит присутствие мидриаза или помутнение роговой оболочки. Иридэктомия является самым безопасным и эффективным методом лечения глаукомы.

При открытоугольной форме можно использовать самые разные методы лазерного вмешательства. Одним из них является гониопластика. В это понятие входит достаточно большое количество разных методик воздействия, направленных на активирование оттока жидкости внутри глаза:

  1. При лазерной гониопунктуре на трабекулах формируются микрорубцы, способствующие оттоку жидкости.
  2. Трабекулопластика позволяет прижигать рубцы более мягко и дает более выраженный эффект снижения внутриглазного давления. В зависимости от состояния пациента, врач может порекомендовать ему одно из вмешательств:
  • по Wise;
  • радиальная трабекулопластика;
  • аргон-лазерная трабекулопластика.

Трабекулопластика применяется очень часто, так как эффективность ее высока.

  1. При ИАГ-лазера проводят вмешательство по методике гидродинамической активации снижения количества жидкости внутри глаза. К этому виду вмешательства прибегают в том случае, когда воздействие аргоновым лазером не принесло желаемый результат.
  2. Селективная трабекулопластика воздействует на пигментации внутри трабекул.

Метод заключается в создании незначительного протока в периферической части радужной оболочки. Проводится это с целью открытия угла передней камеры и выравнивания давления в задней и передней глазных камерах.

Лазерная иридэктомия проводится при узко – и закрытоугольных формах заболевания, как в первичном, так и во вторичном ее проявлении. В результате данного вида вмешательства удается предотвратить острые глаукоматозные приступы при положительных нагрузочных пробах, а также исправить неправильную (плоскую) форму поверхности радужной оболочки.

Процедура имеет достаточно высокую эффективность. В 95% случаях полностью нормализуется внутриглазное давление.

Как правило, к неудачному исходу проведенной процедуры приводит наличие грубых органических изменений в дренажных структурах глаза. Поэтому так важна своевременность назначения подобной процедуры: проведение на ранних этапах заболевания, до формирования и разрастания рубцовых тканей.

Справка. Лазерная иридэктомия может назначаться и в профилактических целях. Например, при диагнозе истинной узкоугольной глаукоме с повторными острыми приступами проявления.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является главным терапевтическим методом для коррекции открытоугольной формы болезни. В зависимости от типа применяемого лазера метод может практиковаться в различных модификациях.

За счет воздействия данного метода на систему зрения происходит нужное натяжение или укорочение трабекулярной стяжки, увеличиваются дренажные потоки и внутриглазное давление снижается до нормального состояния.

Трабекулопластика стабильно нормализует внутриглазное давление на 5 – летний срок у 50% пациентов, прошедших через данный вид лазерного вмешательства. У 30 % больных происходит положительный эффект на 10 лет и более.

Основным недостатком данной процедуры является ее высокая стоимость. Также аргоновый генератор является крупногабаритным и обладает низкой износоустойчивостью, что делает его мало привлекательным для приобретения в специализированных клиниках.

Процедура обладает обширной зоной воздействия на трабекулярную область. Характеризуется четким прицельным воздействием на пигментированные специальным раствором (меланином) клетки без ущерба для неокрашенных клеточных структур.

Данный вид вмешательства может быть назначен как основной и самостоятельный вид лечения в следующих случаях:

  • при умеренной пигментации трабекулярной сети;
  • при субкомпенсированном внутриглазном давлении;
  • при низком эффекте от проводимой ранее аргон – лазерной коррекции;
  • при поставленном диагнозе псевдоэксфолиативной или пигментной глаукомы.

Селективная трабекулопластика является намного эффективней и менее рискованной в плане послеоперационных осложнений, чем аргон – лазерная терапия. Улучшение пациент ощущает уже на вторые сутки после операции, причем эффект довольно стабильный и продолжительный.

В целом, лазерное лечение глаукомы эффективно при своевременном его проведении. При запоздалом назначении данного хирургического вмешательства снижается выраженность и долгосрочность ожидаемого терапевтического эффекта.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

  • повреждение сосудов радужки;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • синдром сухого глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • травма капсулы хрусталика;
  • размытое, затуманенное зрение;
  • раздражение глазного яблока;
  • дистрофия роговицы;
  • воспаление глаз;
  • инфицирование.

После лазерного вмешательства при глаукоме первое время может наблюдаться реактивный синдром (повышение офтальмотонуса), болезненность и рези в глазах, дискомфорт и световые мерцания в темноте. Эти симптомы обычно не представляют серьезной опасности и проходят в течение пары месяцев. Иногда после лечения возникает необходимость в повторной операции.

Во избежание осложнений оперирования лазером и для скорейшего восстановления зрительных функций необходимо соблюдать рекомендации врача. В послеоперационный период нужно придерживаться специальной диеты, соблюдать гигиену органов зрения, ограничить зрительные и физические нагрузки, а также принимать прописанные врачом лекарства.

Мы уже упоминали, что лучше всего проводить лечение лазером в стационаре.  Это связано с тем, что развитие осложнений происходит во время операции или в течение небольшого периода после нее. Осложнения при использовании лазера возникают редко, но их все равно стоит знать. Это может быть:

  • повреждение структур глаза (эпителия роговицы, капсулы хрусталика или сосудов сетчатки);
  • появление сращений в области действия лазера;
  • слезотечение;
  • повреждения роговой оболочки.
Предлагаем ознакомиться:  Новые перспективы в лечении ВМД

Диетические рекомендации

На данный момент мало информации о питании и его связи с глаукомой. Было обнаружено, что трансжирные кислоты связаны с более высоким уровнем холестерина. Трансжиры могут повредить кровеносные сосуды по всему телу, и повреждение кровеносных сосудов может сыграть роль в повреждении зрительного нерва при глаукоме.

Избегание обработанных продуктов, таких как печенье, пирожные, картофель фри и пончики, уменьшит потребление трансжирных кислот. Нормализуя свое питание, можно улучшить общее состояние здоровья, в том числе здоровье глаз.

Другой тип пищи, которую следует избегать, когда у вас есть глаукома, — это пища, содержащая большое количество насыщенных жиров. Насыщенные жиры не обеспечивают значительную питательную ценность и должны быть ограничены в диетах людей с глаукомой.

лазерное лечение глаукомы

Исследования показали, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) может быть связан с повышенным риском глаукомы и повышенным внутриглазным давлением. Еда, которую следует избегать, включает жирное мясо, такое как говядина и другое красное мясо.

Еще один способ улучшить сосудистый статус — это упражнения, улучшающие кровообращение, они уменьшают нагрузку на сердце и усиливают дыхание. Упражнения могут помочь в борьбе с глаукомой, слегка снизив ВГД, это необходимо сделать последовательно, чтобы извлечь максимальную пользу.

Упражнения не должны быть напряженными. Рекомендуют выполнение такого упражнения для глаз: прослеживать воображаемую цифру восемь (горизонтальная версия, как знак бесконечности), примерно в 20 сантиметрах от глаз, это упражнение увеличивает гибкость глаз, расслабляя мышцы.

Следить за фигурой нужно глазами, не двигая головой, сначала в одном направлении, а затем в другом. И не забывать дышать, расслабляться и время от времени моргать, чтобы помочь глазам расслабиться. Существует много разных упражнений и очень важно работать над собой, помочь подобрать правильные и необходимые поможет врач.

Также отлично подходит для расслабления глаз их массаж: пальцами помассировать критические точки вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы. Просто нужно расположить большой палец под бровью и над внутренними углами глаз и другими четырьмя пальцами опираться на лоб. Потом нужно нажать большим пальцем в этой точке и удерживать в течение 4 вдохов.

Глаукома является одним из состояний, которые могут вызвать или усугубить болезненную светочувствительность (также известную как светофобия) и реакцию на блики. Это связано прежде всего с увеличением давления в глазу, что может привести к ряду визуальных проблем.

Поэтому для больных с глаукомой является обязательным ношение специальных солнцезащитных очков, противопоказанные сильно затемненные солнцезащитные очки, поскольку они напрягают глаза и могут способствовать повышению давления.

Лучшим решением является носить специальные зеленые очки, которые изменяют угол светового преломления. Приобрести данные очки можно в аптеке, или оптике. Много пациентов оставляют положительные отзывы, после опыта их применения.

74785684759867498576487878781

Большинство пациентов с глаукомой должны использовать капли для лечения. Большинство капель употребляется один или два раза в день. Предпочтительно, чтобы эти капли помещались в глаза, когда нет контактных линз.

Желательно закапывать капли в начале, или в конце дня, чтобы не закапывать их сверху контактных линз. Капли могут вызвать проблемы с контактными линзами, такие как обесцвечивание или инфекция, поэтому их лучше использовать раздельно.

Также контактные линзы могут препятствовать полному проникновению капель в глаза. Но существуют специальные линзы для больных с глаукомой, они не только не препятствуют поступлению капель в глаз, а даже улучшают их распределение в глазу.

Особенности развития глаукомы

Глаукома – это опасное заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Патология носит хронический характер и при отсутствии своевременного лечения приводит к необратимым последствиям.

  1. Врожденная. Встречается в редких случаях, возникает в результате аномального внутриутробного развития зрительного аппарата эмбриона или офтальмологических патологий, появившихся до или во время родов.
  2. Первичная. Чаще всего возникает у людей зрелого возраста без каких-либо причин. Спровоцировать развитие первичной глаукомы может наследственная предрасположенность, интоксикация организма, травмы или близорукость.
  3. Вторичная. Патология возникает на фоне другого заболевания органов зрения. Чаще всего глаукома развивается вследствие катаракты, воспалительных болезней, онкологии или дистрофии глаз.

При нарушении оттока жидкости внутри глаза начинает повышаться офтальмотонус, в результате чего на зрительный нерв оказывается сильное давление, провоцирующее его разрушение. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, а первые признаки часто появляются уже при наличии осложнений. Заподозрить глаукому глаз можно по таким симптоматическим проявлениям:

  • сужение поля бокового зрения;
  • снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции;
  • затуманенность изображения;
  • сложная адаптация к темноте;
  • световые блики при взгляде на свет;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • гиперемия радужки;
  • болезненность в области лба и висков.

Прогрессирование заболевания может сопровождаться резями, болями в глазах, тошнотой и рвотой, слезоточивостью. Лечение глаукомы, в зависимости от стадии болезни, может быть консервативным или оперативным.

Показания и противопоказания к лечению болезни хирургическим методом

Перед тем как провести микрохирургическое вмешательство, больному глаукомой обязательно необходимо пройти осмотр у офтальмолога. Только врач принимает решение о возможности лазерного лечения и показаниях к нему. При вынесении окончательного решения учитывается:

  • вид и форма заболевания;
  • уровень повышения внутриглазного давления;
  • стабильность возникновения симптомов.

Также врач учитывает особенности течения заболевания. Решение о необходимости проведения лазерной терапии выносится при следующих показаниях:

  • отсутствие положительного эффекта от гипотензивного лечения консервативными способами;
  • сужение полей зрения или ухудшение других функций глаза;
  • присутствие противопоказаний к большинству гипотензивных препаратов;
  • отсутствие возможности соблюдать режим лечения медикаментами;
  • необходимость медикаментозного лечения сразу несколькими препаратами.

Лазерное лечение глаукомы может использоваться для профилактики приступов этого заболевания.

Несмотря на то что провести процедуру можно амбулаторно, опытные врачи рекомендуют не торопиться и обращаться в те клиники, которые для лазерного лечения помещают больного в стационар.

Решение о проведении лазерной операции при глаукоме принимается только специалистом после прохождения полного диагностического обследования пациента.

Также врач принимает во внимание общее самочувствие больного и стабильность повышения его внутриглазного давления.

Внимание. Следует учитывать тот момент, что многие ведущие мировые офтальмологи придерживаются мнения о том, что лучше проводить лазерное лечение в клиниках со стационарными условиями. Хотя на практике амбулаторное лечение имеет место быть.

Показаниями для осуществления лазерного вмешательства при глаукоме являются:

  • безрезультативное длительное консервативное гипотензивное лечение;
  • резкое снижение зрения, например, явное сужение его полей;
  • при невозможности соблюдения пациентом назначенного ему медикаментозного лечения;
  • если в целях уменьшения внутриглазного давления пациенту необходимо назначить два и более препарата;
  • в целях проведения профилактических мероприятий по предотвращению появления острых приступов болезни.

Существуют также и противопоказания к проведению лазерного лечения глаукомы:

  • Нельзя проводить пациентам младше 18 лет. К этому возрасту полностью завершается формирование глазного аппарата. Раннее вмешательство в структуру глаза может привести к необратимым последствиям.
  • Ограничение накладывается на беременных женщин и на матерей, которые находятся в периоде лактации.
  • Проведение операции запрещено на больном глазу в том случае, когда у второго глаза наблюдается сильное снижение зрительной функции или ее полная потеря.
  • При выявленной глазной вирусной инфекции.
  • При имеющихся заболеваниях аутоиммунного и системного типа.

Справка. Некоторые виды лазерной терапии нельзя проводить при закрытоугольной форме глаукомы и при сильном помутнении роговицы.

Лазерное лечение глаукомы, как правило, является важным этапом полного курса терапии.

С помощью этого метода усиливается действие гипотензивного медикаментозного лечения или, наоборот, осуществляется его прекращение.

Преимуществами данного вида лечения можно назвать:

  • Не требует особой подготовки со стороны пациента.
  • Безболезненность. Перед процедурой всегда осуществляется местная анестезия.
  • Низкая инвазивность. При лазерном вмешательстве не происходит вскрытие камеры глаза.
  • Минимизация возможных послеоперационных осложнений. Лазер действует на структуру глаза очень мягко и деликатно, ни один сосуд в ходе лечения не повреждается.
  • Минимальный реабилитационный период.
  • Быстрая по времени процедура. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях при единичном посещении клиники. Даже операция сразу на двух глазах занимает не более 40 минут на каждый.
  • Приемлемая цена. Стоимость лазерного лечения доступна широким слоям населения, поэтому пользуется большим спросом.

Невзирая на положительные отзывы пациентов, низкую стоимость процедуры и ее эффективность, у лазерного лечения глаукомы есть ряд и отрицательных моментов:

  1. Недолговечность достигнутого результата. С течением времени гипотензивный эффект стабильно падает. В связи с этим пациенту требуется в послеоперационный период придерживаться медикаментозной терапии.
  2. Редкое, но возможное развитие осложнений, как во время проведения оперативного вмешательства, так и в течение небольшого временного интервала после него, а именно:
  • развитие реактивного воспаления, в результате резкого повышения внутриглазного давления;
  • возможное повреждение структуры глаза в ходе проведения процедуры неопытными врачами (может нарушится целостность роговичного эпителия, сосудов, окружающих радужку или хрупкой капсулы хрусталика);

Важно. Для избежания различных форм повреждения органов зрения в ходе лазерного вмешательства, следует выбирать проверенную клинику, осуществляющую подобного вида операции, которая имеет соответствующие сертификаты на их проведение.

  • образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
  • возможное слезотечение после операции;
  • может повредиться роговая оболочка глаза на фоне резкого снижения уровня внутриглазного давления.

Развитие современной медицины постоянно продолжается. Поэтому операция по удалению пораженного хрусталика может быть выполнена различными способами.

Суть оперативного вмешательства заключается в замене хрусталика искусственным аналогом. Таким образом, глаза снова нормально функционируют. Хотя после проведенных хирургических манипуляций понадобится соблюдать определенные правила.

Операция по удалению катаракты занимает мало времени – максимум полчаса. При этом применяется местный наркоз. После того как все закончится, больного сразу отпустят домой.

  • лазерную факоэмульсификацию;
  • ультразвуковую;
  • интракапсулярную экстракцию;
  • экстракапсулярную.
  • Отличается каждый метод тем, как именно хрусталик глаза заменяется на искусственный. Чаще всего осложнения возникают после применения последних двух способов. Но свои плюсы у них также имеются.

    Глаукома – это болезнь глаз, которое характеризуется постепенной атрофией зрительного нерва, что несомненно без лечения приводит к слепоте. Несмотря на всю коварность заболевания, этот недуг можно вылечить хирургически.

    Существует несколько различных методов лечения, включая глазные капли, лазерное и хирургическое вмешательство. Лучшее лечение подбирается индивидуально и зависит от обстоятельств.

    Лечение не может обратить вспять любую потерю зрения, которая уже произошла, но может помочь улучшить общее состояние и предотвратить дальнейшие потери.

  • первичная открытоугольная глаукома обычно лечится глазными каплями, лазерным или хирургическим вмешательством;
  • глаукома закрытоугольная часто требует немедленного лечения в больнице с помощью лекарств для снижения давления в глазу;
  • вторичная глаукома может лечиться глазными каплями, лазерным, или хирургическим вмешательством, в зависимости от основной причины;
  • детская, или врожденная глаукома часто требует хирургического вмешательства для устранения проблемы развития глаза, что приводит к накоплению жидкости и повышения давления.
  • Предлагаем ознакомиться:  Опасность аллергического конъюнктивита для всей семьи

    Поскольку глаукому нельзя вылечить, и лечение не всегда предотвращает дальнейшую потерю зрения, люди могут попробовать альтернативные недоказанные методы лечения, такие как иглоукалывание или марихуана.

    Но большинство этих альтернативных методов лечения либо не изучалось, либо не было доказано, что они работают на глаукому. Такое лечение может быть дорогостоящим. И некоторые могут быть опасны для здоровья.

    Также некоторым пациентам, у которых, кроме глаукомы, есть еще и катаракта, может потребоваться комбинированное лечение, а оно, кроме хирургического лечения глаукомы, может состоять и в замене хрусталика по показаниям.

    Консервативное лечение начинается с глазных капель. Они могут помочь уменьшить внутриглазное давление, улучшив отток жидкости из глаза, или уменьшают количество жидкости, которую вырабатывает глаз. Врач может также назначить пероральный препарат, в случае, если капли не справляются с поставленной задачей, обычно ингибитор карбоангидразы.

    Возможно возникновение таких побочных эффектов: покалывание пальцев ног и рук, учащенное мочеиспускание, расстройства желудка, депрессии и камней в почках. У них больше системных побочных эффектов, поэтому назначаются они реже, чем капли, только в тех случаях, когда одни капли не справляются с заданной им задачей.

  • для снижения внутриглазного давления;
  • для улучшения кровоснабжения глаза;
  • также для улучшения метаболизма глаза.
  • Таблетки. Таблетки обычно являются краткосрочным лечением. Таблетки могут вызвать у некоторых пациентов ощущение покалывания в руках, ногах и губах, тошноту и усталость. Они могут вызвать почечные камни у некоторых пациентов после длительного использования.

    Таблетка является альтернативным методом лечения для людей, чье заболевание не контролируется глазными капельными средствами. Их недостатком является большое количество побочных эффектов, которое связано с тем, что они имеют влияние на весь организм, поэтому для их использования есть ограничения.

    Капли. Наиболее распространенным методом лечения глаукомы являются глазные капли. Врачи используют несколько различных категорий глазных капель для лечения глаукомы. Они либо уменьшают количество жидкости (водянистой влаги) в глазу, либо улучшают ее внешний отток, а некоторые оказывают оба эффекта, еще для лечения используются капли, которые влияют на обменные процессы в глазу (Тауфон, Офтан Катахром). Иногда врачи назначают комбинацию глазных капель.

    Криодеструкция

    Противопоказания к операции и после нее, удаление катаракты глаза

    Глаукома представляет собой зрительный недуг, характерной особенностью которого является повышенное давление внутри глаза.

    В результате данной патологии существенно снижается зрение и постепенно атрофируется зрительный нерв.

    Если вовремя не приступить к лечению, последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до того, что человек ослепнет.

    Вас может заинтересовать: Можно ли стволовыми клетками вылечить глаукому?

    На данном этапе ключевая задача заключается в выявлении очагов инфекции, которые должны быть устранены до начала операции.

    Проведение хирургической операции глаукомы осуществляется под местным наркозом.

    В ходе такой процедуры применяется лидокаин и адреналин – эти лекарственные препараты усиливают обезболивающее действие и уменьшают кровопотерю.

    Хирургическая операция при глаукоме делится на следующие виды:

    1. Фистулизирующая. Для проведения такой операции применяется трабекулэктомия (в ходе данной процедуры иссекается небольшой участок стенки шлеммова канала).
    2. Нефистулизирующая. Особенность данного вида операции заключается в склерэктомии, предполагающей лечение лазером. В большинстве случаев специалистам удаётся нормализовать внутриглазное давление и стабилизировать поля зрения при повышении зрительных функций. Отзывы пациентов говорят о том, что подобная процедура существенно улучшает зрение и избавляет от ощущения дискомфорта в глазах.
    3. Иридоциклоретракционная. В результате такого оперативного вмешательства нормализуется циркуляция жидкости внутри глаза.
    4. Циклокриокуагуляционная. Проведение подобной хирургической операции способствует сокращению выработки внутриглазной влаги.

    Целью подобных операций является удаление определённого участка трабекулярной ткани. В ходе любого из вышеперечисленных видов операции около корня радужки пациента создаётся маленькое отверстие, а по завершению оперирования на глаза накладывается медицинская повязка, которую можно будет снять лишь спустя 3 дня.

    С целью скорейшей реабилитации после перенесённого хирургического вмешательства и предотвращения проявления глаукомы в дальнейшем, необходимо чётко следовать рекомендациям врача-офтальмолога.

    Послеоперационный период в таких случаях длится около 9-11 дней. В это время пациент должен:

    1. Перейти на раздельное питание. После проведения хирургического вмешательства нужно позаботиться об исключении из рациона алкоголя и маринованных овощей. Употребляемая еда не должна быть слишком горячей и твёрдой.
    2. Контролировать положение тела во время сна. Во избежание нарушения гемодинамики и циркуляции водянистой влаги необходимо спать на боку со здоровым глазом. Спать нужно на подушке, чтобы голова была приподнята.
    3. Соблюдать правила личной гигиены. Нужно уберегать глаза от попадания водопроводной воды и стараться не тереть их. Следует также ограничить общение с простуженными людьми.
    4. Свести к минимуму нагрузки на глаза. Пока длится реабилитационный период, не рекомендуется водить автомобиль, смотреть телевизор и работать за компьютером. Старайтесь избегать помещений со слишком ярким освещением.
    5. Регулярно выполнять упражнения на расслабление мышц глаз. Для этого хорошо подходит массажер»Healthy-sight». При постоянном использовании избавляет от усталости, «песка в глазах»  и способствует снижению ВГД.
    6. Отказаться от физических нагрузок. Физическая активность и перенапряжения недопустимы после хирургического вмешательства по удалению глаукомы. Офтальмологи настоятельно рекомендуют пациентам, перенесшим подобную операцию, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани.
    7. Регулярно посещать клинику. В течение нескольких недель после операции пациент должен регулярно приходить на консультации, чтобы вместе с лечащим врачом следить за скоростью восстановления.

    Когда восстановительный этап завершится, пациенту предстоит каждые 6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога для проверки остроты зрения, показателя давления внутри глаза и состояния глазного дна.

    Определённая угроза может возникнуть после любого вида оперативного вмешательства, даже самого простого. Серьёзные осложнения происходят довольно редко. В большинстве случаев у пациента:

    • повышается чувствительность глаз к свету (может длиться около 6 месяцев после оперирования);
    • снижается острота зрения;
    • начинается воспаление глаз;
    • дистрофируется роговица.

    В редких случаях у человека развивается злокачественная глаукома, возникающая из-за того, что отток влаги блокируется, в результате чего она попадает в стекловидное тело.

    На сегодняшний день противопоказания к операции катаракты практически отсутствуют. Это значит, что удаление помутневшего хрусталика может производиться у пациента любого возраста и физического состояния.

    Однако, многие заболевания и патологии могут привести к осложнениям после операции, плохому заживлению, снижению вероятности успешного исхода. В нашей клинике мы в обязательном порядке учитываем состояние больного, и перед хирургическим вмешательством проводится обязательная консультация у офтальмолога хирурга.

    Диагностика перед операцией по поводу глаукомы

    В микрохирургии органов зрения противопоказания к операции катаракты обязательно учитываются специалистами, проводящими оперативное вмешательство. Такого рода операции требуют повышенной внимательности и предусмотрительности.

    Микрохирургический метод, основанный на ультразвуковом возвратно-поступательном движении специальной микроиглы (факонаконечника), двигающейся со скоростью свыше 20 000 колебаний в секунду. Удаление катаракты происходит способом дробления необходимой части хрусталика ультразвуком с последующей имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

    Оптические параметры линзы подбираются с учетом индивидуальных особенностей глаза пациента. Для осуществления операции методом факоэмульсификации необходим надрез, не превышающий 2-3 мм. Процедура удаления катаракты длится 20 минут.

    Метод факоэмульсификации не имеет осложнений, отсутствует необходимость наложения хирургических швов. Обладает малым сроком послеоперационной реабилитации. Для работы используется местная анестезия. Эффективен в любой период развития катаракты. Необходимость длительного восстановления отсутствует.

    Разрез, необходимый для проведения манипуляций, зарастает сам, в течение нескольких часов, его не требуется зашивать. Зрение в последующем не искажается. Недостатком метода факоэмульсификации является негативное влияние ультразвука на внутреннюю структуру глаза — сетчатку.

    Экстракапсулярная экстракция состоит в полном извлечении хрусталика глаза с сохранением задней части капсулы. Специалист офтальмолог делает надрез 10-15 мм, удаляет внешнюю часть капсулы и извлекает ядро хрусталика.

    Метод предполагает необходимость разреза оболочки глаза, что влечет за собой накладывание швов. При использовании ЭЭК острота зрения вблизи у пациентов снижается, часто возникает астигматизм.

    На восстановление после операции уходит 3 месяца. В процессе реабилитации, по мере восстановления зрения, несколько раз подбирают очки с разным фокусом.

    При использовании ИЭК помутневшие области удаляют полностью вместе с капсулой. Пользуются методом лишь в крайних случаях при отсутствии возможности сохранить капсулу. При проведении операции применяется специальный прибор- криоэкстрактор, удаляющий злокачественные элементы.

    Совместно с микрохирургическими методами применяется способ лазерного воздействия.

    Этот вид операции при глаукоме позволяет обеспечить отток внутриглазной жидкости

    Под действием луча лазера помутневшие, намеченные для удаления части хрусталика осыпаются, затем легко удаляются специальным микрохирургическим инструментом, не затрагивая заднюю часть капсулы.

    Технология лазерного воздействия на хрусталик глаза позволяет вернуть прежнюю остроту зрения, повысив оптическую эффективность, снизить травматичность и улучшить условия проведения микрохирургического вмешательства.

  • воспалительные, инфекционные и онкологические заболевания глаз;
  • заболевания крови;
  • сердечно-сосудистые, неврологические, бронхо-легочные заболевания;
  • обострение хронических болезней пациента;
  • состояние до 6 месяцев после инфаркта миокарда;
  • дегенеративные заболевания центральной нервной системы;
  • пленчатая катаракта;
  • зрачок диаметром менее 6 мм (патология зрачка);
  • тяжелое состояние пациента после перенесенной болезни;
  • беременность и период кормления грудным молоком;
  • неадекватное поведение пациента в связи с психическими заболеваниями и расстройствами.
  • помутнение роговицы глаза;
  • наличие застарелой или прогрессирующей катаракты;
  • малый зрачок, маленькая передняя камера глаза.
  • Метод факоэмульсификации противопоказан при дистрофии роговицы и сетчатки глаза.

    При диагнозе катаракта, показания к операции назначает офтальмохирург, на основании которых производится выбор методики оперативного вмешательства в орган зрения. Специалист, принимая решение, действует исходя из медицинских и профессионально-бытовых показаний.

  • острый приступ глаукомы;
  • полное или частичное смещение хрусталика глаза с места обычного положения;
  • аномальные отклонения формы хрусталика глаза;
  • дегидратация хрусталика, его дистрофия и атрофия капсулы (перезрелая катаракта);
  • набухание хрусталика глаза;
  • исследование глазного дна при заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии (отслоение сетчатки глаза, гипертония и др.);
  • смещение хрусталика (блок), устойчивое к медикаментозному на него воздействию.
  • Бытовые потребности пациента, наряду с профессиональной необходимостью, формируют показания к проведению микрохирургического вмешательства в зрительный аппарат. Складываются показания в зависимости от профессии пациента.

    При недостаточной остроте зрения, препятствующей выполнять привычную деятельность, необходимо обратиться к специалисту офтальмологу. В целях сохранения профессиональной пригодности микрохирургия возможна при довольно высоких показателях остроты зрения.

    Для детей утвердительным показанием микрохирургического вмешательства считают интенсивное снижение зрения. Операцию проводят при остроте 0,1 и ниже. Относительным показанием считают частичные помутнения хрусталика средней интенсивности, с остротой более 0,1. При остроте зрения более 0,3 оперативное вмешательство при врожденной катаракте не проводится.

  • ультразвуковую;
  • экстракапсулярную.
  • Заболеваниях инфекционно-воспалительного характера (воспалительных процессах в конъюнктиве, сосудистой оболочке и радужке глаза). Изначально больной проходит терапию антибактериальными препаратами, противовоспалительными и так далее. После исчезновения воспаления вопрос о проведении факоэмульсификации будет пересмотрен.
  • Декомпенсированной глаукоме. При наличии подобного противопоказания ни в коем случае оперировать глаза нельзя. В противном случае возможна потеря зрения. Лишь после нормализации внутриглазного давления операция станет возможной.
  • Декомпенсированных соматических болезнях – инфаркте или инсульте, которые имели место на протяжении последнего полугодия, сахарном диабете, рассеянном склерозе, злокачественных новообразованиях.
  • Беременности и кормлении грудью. Удаление катаракты не обходится без приема препаратов с седативным, обезболивающим и антибактериальным действием. Поэтому будущим мамам рекомендуется на время операцию отложить.
  • Фистулизирующие операции, которые производятся с помощью трабекулэктомии.
  • Нефистулизирующие операции, при помощи склерэктомии.
  • Иридоциклоретракционные операции, а также иридэктомии, благодаря которым можно нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости.
  • Циклокриокуагуляционные операции, которые помогают наладить внутриглазную влагу, а именно сократить ее вырабатывание.
  • Предлагаем ознакомиться:  Миопия (близорукость) высокой степени обоих глаз

    Противопоказания к удалению катаракты

    1. Повышенное давление внутри глаза, которое невозможно вылечить медикаментозным способом.
    2. Заболевание стремительно прогрессирует и поле зрения резко сужается.
    3. Глаукома закрытой формы первой и второй степени.
    4. Повторные проявления симптомов недуга, сопровождающиеся затуманенным зрением при стабильном давлении внутри глаза.

    Что касается противопоказаний, к ним относятся:

    • полное отсутствие иммунитета и заболевания иммунной системы;
    • глазной герпес;
    • отслойка сетчатки;
    • прогрессирующая миопатия.

    В случае отсутствия противопоказаний можно спокойно делать операцию.

    Читайте по теме: Можно ли носить солнечные очки при глаукоме?

    Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

    Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Показания к операции при глаукоме:

    • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
    • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
    • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
    • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
    • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
    • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

    При наличии полиса ОМС операция по поводу глаукомы проводится бесплатно

    Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму.

    Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

    Причины возникновения глаукомы

    Все эти факторы в той или иной степени обусловлены генетически, то есть существует определенная наследственная предрасположенность к глаукоме. Но это вовсе не значит, что она обязательно реализуется в болезнь.

    Помимо ежедневно проводимого лечения, необходимо соблюдать правила по общему режиму и питанию.

    * Особое внимание следует обратить на дачников, среди которых много пожилых людей. Если офтальмолог подозревает глаукому или этот диагноз уже установлен, необходимо прислушаться к его совету и не трудиться на грядках с наклоном туловища.

    Конечно, можно собирать ягоды с кустов, ухаживать за цветами, делать домашние заготовки из собранного урожая — все остальные работы на земле, увы, противопоказаны. Дача при глаукоме должна стать в основном местом отдыха

    * В летнее время при глаукоме надо закрывать голову от солнца, нежелательно купаться в холодной воде, так как это приводит к спазму сосудов. Необходимо избегать затруднения кровообращения, поэтому не следует носить тесных воротников, тугих галстуков, поясов.

    сравнение здорового глаза и больного глаукомой

    * При глаукоме нежелательно длительное пребывание в темноте, так как зрачок при этом расширяется, что влечет за собой повышение глазного давления . Для сохранения зрения телевизор рекомендуется смотреть при достаточном освещении

    * Перед тем как ложиться при глаукоме спать, нужно проветривать помещение, подушка под головой должна быть приподнята. После пробуждения следует сразу встать с постели, так как в утренние часы, как правило, бывает наиболее высокое глазное давление. Для сохранения зрения спать следует не менее 8 часов.

    * Вождение автомобиля при глаукоме, даже при достаточно высокой остроте зрения, чревато опасностью поскольку возможно её внезапное ухудшение при остром приступе глаукомы.

    * Необходимо избегать соли и острых блюд, ограничить прием жидкости до 1-1,5 литров в сутки.

    * Алкоголь (в том числе пиво) следует абсолютно исключить, нельзя употреблять крепкий чай, натуральный кофе, большое количество шоколада, так как они могут повысить глазное давление

    * Прием пищи при глаукоме должен быть частым, 4-5 раз в сутки, но небольшими порциями. Позже чем за 2 часа перед сном есть не рекомендуется.

    схема лазерной иридэктомии

    * При глаукоме строго противопоказано курение.

    * Следует нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров, которые ведут к болезням и к повышению глазного давления. Выполнение всех этих рекомендаций ведет к положительной динамике глаукомного процесса -разумеется, если строго выполняется еще одно условие: систематическое лечение по предписанию офтальмолога.

    * Лечение , улучшающее кровоснабжение зрительного нерва и внутренних оболочек глаза.

    * Лечение , нормализующее обменные процессы в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

    Есть два аспекта применения контактных линз при глаукоме

    в тех случаях когда в контактных линзах есть необходимость, например при давно выявленной близорукости.

    Что же касается возможности применения контактных линз в период после операции по поводу катаракты у (если не производилась имплантация искусственного хрусталика и операция по поводу самой глаукомы ) то это применимо вскоре после операции(после заживления раны и снятия швов),Специальным показанием для этого является отсутствие хрусталика в одном глазу.

  • 1) Инфекционные заболевания глаз. Конъюнктивиты, увеиты, хориоретиниты, кератиты, склериты. Причина, почему не стоит делать операцию при этих патологиях – большой риск осложнений, связанных с возникновением воспалений в органе зрения. Необходимо предварительно пройти лечение и лишь затем приступать к удалению катаракты.
  • 2) Еще одно противопоказание к удалению катаракты – декомпенсированная глаукома. Именно поэтому у больного перед операцией обязательно измеряют ВГД и проводят дополнительные обследования даже при незначительном отклонении цифр от нормальных. Если у пациента высокое внутриглазное давление и будет проведена операция факоэмульсификации катаракты, это может привести к полной потере зрения вследствие развития грозного осложнения — экспульсивной геморрагии. Чтобы этого не произошло, необходимо сначала снизить внутриглазное давление и уже после этого удалять катаракту. В процессе лечения используют различные антиглаукоматозные препараты, а если терапевтические методы не помогли, проводят, например, непроникающую глубокую склерэктомию.
  • 3) Также временными противопоказаниями при операции на глаза при катаракте считаются соматические заболевания в стадии обострения. Сюда относятся опухоли, рассеянный склероз, тяжелое течение сахарного диабета. Конечно, можно проводить операцию и при этих болезнях, но велик риск осложнений, а кроме того, велика вероятность спровоцировать обострение ухудшение общего состояния пациента. Стоит отложить хирургическое вмешательство и при инсульте или инфаркте. Необходимо выждать хотя бы полгода, дав время на восстановление организма больного.
  • 4) Заболевания и пороки сердца также требуют консультации профильных специалистов. Обычно сначала проводят лечение этих патологий и лишь в редких случаях, когда добиться улучшения не возможно идут на риск и проводят операцию.
  • 5) Если у пациента нарушена функция сетчатки, проводится дополнительное обследование, с целью выяснить, возможно ли хотя бы частичное восстановление зрения. Как правило, если сохранилась только функция светоощущения, прогноз после операции удаления катаракты неблагоприятен. Но в любом случае этот вопрос решается индивидуально с учетом возможностей хирурга и общего состояния органа зрения.
  • 6) Беременность также является противопоказанием для удаления катаракты. Данная операция относится к числу плановых и не срочных, поэтому офтальмологи настаивают на благополучном завершении беременности и уже потом назначают день хирургического вмешательства. В процессе операции применяются обезболивающие препараты, седативные средства, назначаются антибиотики – и это все может отрицательно повлиять на здоровье малыша. Следует дождаться окончания периода грудного вскармливания.
  • Полную консультацию вы можете получить по телефонам, указанным на сайте, а также записавшись к нам на прием. И помните – возраст не является противопоказанием к операции катаракты. Подход здесь должен быть индивидуальным, многим прооперированным у нас в клинике пациентам далеко за 80.

    Лазерная операция при глаукоме – это наиболее эффективный и безопасный современный метод лечения офтальмологической проблемы. Необходимость в проведении лазерной микрохирургии определяется врачом после тщательной диагностики. Выделяют следующие показания для проведения операции:

    • первая или вторая стадия глаукомы глаз;
    • длительное отсутствие результатов от консервативной терапии;
    • внезапное ухудшение зрительных функций;
    • индивидуальная непереносимость медикаментов для снижения внутриглазного давления;
    • несоблюдение пациентом консервативной терапии;
    • необходимость приема большого количества лекарств.
    • воспалительные процессы;
    • инфекционные заболевания глаз;
    • сахарный диабет;
    • дисфункция щитовидки;
    • отек роговицы;
    • аутоиммунные болезни;
    • помутнение роговой оболочки;
    • маленький размер передней глазной камеры;
    • отслоение сетчатки глаза;
    • серьезные психические нарушения.

    Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

    • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
    • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
    • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
    • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
    • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
    • Желание пациента решить проблему оперативно.
    74586784576847586748787878

    слева: здоровый глаз, справа: глаукома

    Стоимость

    При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

    Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей.

    Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

    Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

    Загрузка ...
    Adblock detector