Положение глаза при косоглазии

Причины косоглазия

Страбизм (медицинское название косоглазия) характеризуется невозможностью сведения осей зрения обоих глаз на одном равноудаленном объекте. Какие же причины способствуют развитию этого дефекта?

К основным причинам принято относить:

  • закрытые и/или открытые черепно-мозговые травмы;
  • болезни центральной нервной системы;
  • стресс;
  • психиатрические болезни;
  • некоторые инфекционные заболевания (например, скарлатина);
  • быстрое и неравномерное падение остроты зрения;
  • генетические предпосылки;
  • инсульты и другие мозговые катастрофы.

Перечислены лишь некоторые и наиболее часто встречающиеся факторы, способствующие началу развития страбизма.

Несмотря на то, что гетерофория не представляет никакого видимого дефекта и практически не требует лечения, другие формы этого нарушения требуют вмешательства врачей и выполнения определенных медицинских процедур для его устранения.

Диагностика проводится узкоспециализированным врачом офтальмологом. После тщательного изучения анамнеза болезни врач проводит ряд тестов на бинокулярное зрение с целью определения угла отклонения от центральной оси в пораженном глазу или же в обоих глазах.

Нужно определить степень нарушения функции разных глазодвигательных мышц, подвижность глазных яблок, величину девиации и некоторые другие специальные параметры.

Для проведения диагностики офтальмолог может использовать стереоскопы, а в офтальмологических клиниках для выявления заболевания применяют целый комплекс самого современного компьютерного оборудования для составления полной картины о состоянии зрения пациента.

Косоглазие можно распознать визуально. Оно проявляется как отклонение от центральной оси одного или обоих глаз. Заболевание вызвано несогласованной работой глазных мышц. В нормальном положении глаза фокусируются на одном предмете, а зрительный нерв, сопоставляя две картинки, создает одно объемное изображение.

Причины косоглазия

Положение глаза при косоглазии

По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины. кори.

Симптомы косоглазия

Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия.

При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол. Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей.

Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью. Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Лечение косоглазия

test-na-kosoglazie

Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами. Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции.

Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения. Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству.

Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией. Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице. Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют.

Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

Косоглазие, гетеротропия, стабизм

  • наследственность;
  • родовая травма;
  • недоношенность.
  • нервные стрессы;
  • ушибы головы;
  • инфекционные болезни.
  • Рис. 3. Схема положений фиксационного объекта на глазном дне при офтальмоскопическом определении состояния зрительной фиксации; 1— при правильной фиксации (объект в центральной ямке); 2— при неправильной фиксации (объект на нецентральном участке сетчатки).

    При затягивании лечения, косоглазие может вызвать серьезные осложнения. Одним из наиболее частых осложнений является амблиопия. Амблиопия это резкое снижение зрения косящего глаза. При этом видимые причины на глазном дне могут отсутствовать. Примерно 60% косящих детей страдают от данного заболевания.

    К данной группе заболеваний относятся и самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. Это заболевание называется нистагм. Болезнь может различаться по характеру движения. Маятникообразный и толчкообразный по фазам колебаний. Горизонтальный, вертикальный, ротаторный по направлению. Крупномасштабный, среднемасштабный и мелкомасштабный по по размаху. Так же нистагм может быть врожденным и приобретенным.

    Для лечения нистагма необходимо устранить общую причину. Этим должны заниматься только компетентные специалисты. Они помогут повысить вашу остроту зрения.

    Как было сказано выше, косоглазие чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 2 до 3 лет. Связано это с тем, что именно в это время происходит формирование согласованных движений глазных яблок. У грудных детей до трех месяцев временное косоглазие считается нормой и не должно вызывать у родителей опасений.

    У детей косоглазие может формироваться по ряду причин:

    • неправильное расположение игрушек над кроваткой: если игрушки висят на слишком близком расстоянии до лица ребенка, может развиться страбизм;
    • наследственная предрасположенность;
    • конъюнктивит;
    • врожденная близорукость или дальнозоркость;
    • наличие врожденных патологий неврологического характера;
    • механическое повреждение глазных яблок;
    • перенесенные черепно-мозговые травмы;
    • избыточные нагрузки на глаза;
    • гипоксия, перенесенная во время родов.

    Причиной развития страбизма у ребенка может стать сильный стресс.

    Лечение косоглазия у детей нужно начинать сразу после обнаружения дефекта.

    Связано это с рядом факторов:

    1. косящий глаз может остановиться в развитии, следствием чего является снижение остроты зрения;
    2. отсутствие терапии чревато тем, что косящий глаз перестанет участвовать в процессе восприятии, то есть разовьется синдром ленивого глаза;
    3. зрение начнет падать на здоровом глазе из-за возросшей на него нагрузки;
    4. косоглазие может стать почвой для развития комплекса неполноценности и заниженной самооценки.

    Чаще всего для лечения косоглазия у детей используются следующие методы:

    • выполнение упражнений для глаз;
    • ношение специальных корректирующих очков, выключающих из зрительного восприятия здоровый глаз. В результате косящий глаз принимает на себя нагрузку и постепенно восстанавливается;
    • лечение при помощи  аппаратов. Например, очень популярен аппарат под названием Синоптофор: лечение достаточно быстро приносит хорошие результаты, при этом происходит оно безболезненно для ребенка. Аппарат оснащен двумя трубками, которые разделяют поля зрения левого и правого глаза. В каждой трубке ребенку предъявляются парные изображения, которые должны сливаться, формируя целостное изображение, например, цыпленок и яйцо. Трубки устанавливаются в соответствии с диагностированным у ребенка углом косоглазия, после чего на сетчатку осуществляется световое воздействие. Благодаря этому мышцы, приводящие в движение глазные яблоки, получают нагрузку и укрепляются, что позволяет справиться со страбизмом. Курс лечение составляет около 30 сеансов по 15-20 минут каждый;
    • хирургическое лечение: обычно к операции прибегают в том случае, если остальные варианты терапии не принесли нужного результата.
  • глазные травмы;
  • болезни, поражающие центральную нервную систему и непосредственно глазной нерв (атрофия. застойный диск );
  • токсические поражения;
  • различные виды опухолей.
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • дальнозоркость или близорукость ;
  • стрессовая ситуация;
  • Классификация косоглазия

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

    В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Предлагаем ознакомиться:  Как убрать красноту из глаз

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы.

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации.

    электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Причины и симптомы косоглазия

    Скрытое косоглазие не выдает себя какими-либо явными признаками, и определить его сможет только окулист при тщательном осмотре и исследовании осей зрения. А вот другие формы этого заболевания глаз явно определяются даже при внешнем взгляде на пациента.

    Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

    • при косоглазии глаза расположены несимметрично по отношению к центральной оси, и тот глаз, в котором развился этот дефект, резко смещен от центральной оси зрения;
    • при страбизме у больного возникают головные боли (это может быть и головная боль напряжения в конце рабочего дня и/или при перегрузке зрительного аппарата);
    • позиционные головокружения также могут стать относительно постоянным симптомом при страбизме.

    Основным симптомом проявления такого расстройства у детей и взрослых является понижение чёткости зрения.

    Для детей до семи лет характерными признаками косоглазия будут:

    • проблематичная фокусировка обоих глаз на чем-то одном;
    • поворот или наклон головы при взгляде на что-либо. Этот симптом характерен для паралитического косоглазия;
    • ребёнок не замечает некоторые предметы во время движения, отчего он на них наталкивается, ударяется или травмируется;
    • небольшое расхождение в положении глаз при прямом воздействии яркого освещения;
    • несинхронное движение глазниц.

    У детей из старшей возрастной группы и у взрослых людей косоглазие проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

    • быстрой утомляемости глаз;
    • нечёткость зрения;
    • частые сильные головокружения;
    • повышенная чувствительность к свету;
    • раздвоенность предметов при взгляде на них.

    У новорождённых младенцев на первых месяцах жизни движение обоих глаз не связано между собой. Но при достижении четырехмесячного возраста этот симптом проходит, и оба глаза принимают правильное положение.

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону;
  • может поочередно косить то левый, то правый глаз;
  • отсутствует бинокулярное зрение;
  • понижение зрения в отклонённом глазу;
  • наличие аметропии.
  • ограничение или отсутствие движений косого глаза в сторону действия поражённых мышц;
  • вынужденное отклонение головы в сторону патологической мышцы;
  • первичный угол отклонения меньше вторичного;
  • наличие постоянного или периодического головокружения;
  • отсутствие объёмного зрения.
  • Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.

    Косоглазие требует безотлагательной коррекции. От своевременности лечения зависят результаты.

    Главным симптомом косоглазия является внешний вид глаз, видимое косоглазие. Это не всегда достоверный признак, например, косоглазие у детей до года часто бывает мнимым. Мнимое косоглазие связано с особенностями строения глазных щелей у маленьких детей, из-за чего орбиты разворачиваются кнаружи, в результате создается впечатление расходящегося косоглазия.

    Помимо видимого отклонения положения одного из глаз, симптомами косоглазия являются  вынужденное положение головы (постоянный наклон в одну сторону или поворот), при котором компенсируется двоение, прищуривание, головные боли и головокружения, а также одностороннее снижение зрения.

    За исключением тяжелых случаев заболевания, внешние признаки косоглазия, как правило, проявляются незначительно либо отсутствуют вовсе. Кроме того, видимое отклонения положения одного из глаз, далеко не всегда является симптомом страбизма. Например, у грудных детей в возрасте до 6 месяцев, полностью отсутствует способность к фокусированию взгляда.

    В некоторых случаях у больных косоглазием можно наблюдать неестественное положение головы и шеи, прищуривание одного глаза, компенсирующие одностороннее визуальное восприятие.

    Достоверная диагностика косоглазия возможна только после комплексного офтальмологического и неврологического обследования с использованием специального оборудования.

  • постоянные повороты или наклоны головы.
  • Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

    При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

  • наличие аметропии.
  • проверку остроты зрения;
  • определение рефракции глаз при широких и узких зрачках;
  • определение объёма движений, положения глаз и угла косоглазия;
  • исследование объёмного зрения;
  • обследование глазного дна, переднего отрезка и проводящих сред глаз.
  • В процессе обследования детей окулист сначала проводит опрос родителей с целью определения, когда и при каких обстоятельствах было замечено косоглазие, как оно проявилось: внезапно или на протяжении определённого времени. Врождённую патологию обычно связывают с травмами плода при родах или болезнями центральной нервной системы. Приобретённая форма связывается с аномалиями рефракции.

    При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

  • оптическую коррекцию (очки, линзы);
  • лечение амблиопии глаза при помощи аппаратных процедур;
  • развитие бинокулярного зрения;
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.
  • К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

    Операция по исправлению косоглазия выполняется за один день под местной капельной анестезией. Восстановительный период занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

    Предлагаем ознакомиться:  Резко стал плохо видеть один глаз болит голова

    Патология может проявляться следующей симптоматикой:

    • затруднения при фокусировке взгляда на одном изображении;
    • утомляемость;
    • отклонение зрачков в разные стороны;
    • тошнота;
    • периодическая неподвижность глазного зрачка.

    Часто пациенту рекомендовано пройти осмотр у других специалистов: невролог, эндокринолог.

    Диагностика и лечение заболевания

    Диагностировать косоглазие у детей при сильном отклонении глаз могут сами родители. Но для того чтобы выявить эту болезнь на ранних стадиях, нужно пройти полный осмотр у офтальмолога. Во время осмотра врач должен составить полную картину протекания и выражения болезни. При первичном осмотре офтальмолог должен в первую очередь провести оценку следующих показателей:

    • положение головы (для определения паралитического косоглазия);
    • симметрию формы головы с разрезом глаз;
    • расположение глазных яблок.

    С помощью специфических методик определяется:

    • чёткость зрения;
    • угол расхождения глаз;
    • возможность скрытого косоглазия;
    • подвижность взгляда по отношению к предмету;
    • присутствие повреждений или проблем в функционировании во всей зрительной системе.

    При диагностике паралитического, альтернирующего и расходящегося нарушения зрения, требуются дополнительные консультации у невролога.

    После проведения диагностических мероприятий врач обязан проинформировать пациента о том, как избавиться от косоглазия, лечить и проводить его профилактику.

    Ведущим проявлением косоглазия является асимметрия расположения радужных оболочек глаз. У младенцев подобная асимметрия считается нормальной: нервная система еще не закончила свое формирование, в результате чего глаза движутся асинхронно.

    Многих родителей волнует косоглазие у новорожденных и когда оно проходит. Популярный педиатр Е.Комаровский утверждает, что обычно к четырехмесячному возрасту глаза принимают нормальное симметричное положение. Если этого не происходит, можно говорить о наличии косоглазия.

    Дефект проявляет себя не только внешне: имеются и другие симптомы:

    • снижение остроты и четкости зрения;
    • трудности с фокусировкой на предметах;
    • человек наклоняет голову, чтобы рассмотреть предмет;
    • дети, страдающие страбизмом, могут не замечать какие-либо предметы из-за выпадения участков зрительного поля. По этой причине ребенок наталкивается на мебель и другие предметы, часто травмируясь;
    • глаза движутся не синхронно;
    • глаза быстро утомляются;
    • у человека возникают периодические головокружения;
    • глаза гиперчувствительны к свету;
    • человек видит окружающие предметы раздвоенными.

    Способ лечения дефекта может выбрать только офтальмолог после тщательного осмотра ребенка и проведения всех необходимых обследований.

    Например, определяется угол косоглазия по Гиршбергу: через офтальмоскоп врач наблюдает за тем, каким образом располагаются световые блики на радужке пациента. Если глаз здоров, блик должен находиться в центре зрачка. При косоглазии блик фиксируется около зрачка: в том месте, где он должен был бы находиться при отсутствии страбизма. Величина отклонения и составляет угол косоглазия.

    Диагностика косоглазия проводится во время полного офтальмологического осмотра, в настоящее время для этого используют специальное компьютерное оборудование. Проводят тесты на бинокулярное зрение, проверяют девиацию, рефракцию и подвижность глазных яблок во всех направлениях. При диагностированном косоглазии обязательно неврологическое обследование.

    Исправление косоглазия в некоторых случаях возможно терапевтическими средствами, но наиболее радикальным и эффективным методом является хирургическое лечение косоглазия. Выбор метода зависит от причины косоглазия, а также от его вида. Из-за риска развития амблиопии и потери зрения на один глаз, что неизбежно повлечет за собой ухудшение зрения и второго, здорового глаза, лечение косоглазия должно быть начато как можно раньше.

    Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. Часто коррекция остроты зрения и меры, принятые по устранению амблиопии являются достаточными для исправления косоглазия, особенно косоглазия у детей, так как в детском возрасте нервная система чрезвычайно восприимчива и легко перестраивается.

    Для оптической коррекции применяют ношение специальных очков или линз, заклеивание здорового глаза, что побуждает к активности глаз с нарушениями, специальные упражнения, стимулирующие правильную работу «ленивых» мышц. Корректирующие очки могут успешно применяться даже в случае косоглазия у детей до года.

    В случае неуспеха консервативных методов исправления косоглазия, а также при некоторых формах, которые не подлежат консервативной коррекции, применяется хирургическое лечение косоглазия. Тип хирургического вмешательства определяется офтальмологом в зависимости от характера заболевания косоглазием. Сама операция проводится обычно под местной анестезией, лишь при косоглазии у детей применяют общий наркоз. Как правило, уже в день операции пациент может быть выписан.

    При лечении косоглазия после операции требуется закрепление результата, и все так же необходимы активные мероприятия по тренировке глазодвигательной мышцы, для профилактики или устранения уже имеющейся амблиопии. Таким образом, для устранения косоглазия одного лишь хирургического вмешательства недостаточно, необходим комплексный подход. При таком подходе косоглазие вполне поддается коррекции.

    Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

    Главная задача аппаратной терапии — восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

  • рецессию;
  • операцию на мышцы вертикального действия и др.
  • Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

    Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

    Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

    Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

  • 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
  • Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
  • Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
  • Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
  • При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

    Такое заболевание можно обнаружить, если проводить регулярные осмотры детей. Обследование включает оценку движения глазных яблок, остроты зрения, а также реактивности зрачков. Очень важным является и неврологическое исследование, в особенности черепных нервов. Отличным способом диагностики считаются исследования, основанные на отражении света роговицей пациента.

    Во время теста с чередующимся закрыванием глаз пациент фиксирует взгляд на определенном объекте, после чего нужно закрыть один глаз. В этот момент специалист наблюдает за поведением второго. Если никаких движений нет, то глаз расположен правильно. В случае, когда незакрытый глаз начал отклонятся при закрытии второго, тогда это свидетельствует о косоглазии. Дальше тест повторяется и для второго.

    Рассмотрим еще один эффективный тест. Пациент фиксирует взгляд на определенном объекте, при этом врач открывает и закрывает поочередно оба глаза. Если глаз начинает менять свое положение, то человек страдает латентным косоглазием. В случае, когда закрытый глаз начинает поворачиваться в сторону носа — это свидетельствует о экзотропии, если в сторону уха, то это указывает на эзотропию.

    Лечение

    Лечение косоглазия у детей и взрослых направлено на приведение в норму чёткости зрения и функционирования зрительного аппарата в целом.

    Терапия заболевания проводится несколькими способами:

    • оптическая коррекция зрения при помощи специальных очков или линз;
    • плеопто-ортоптическое лечение, которое направлено на усиление нагрузки на повреждённый косоглазием глаз. Для этого на некоторое время исключают из зрительного процесса здоровый глаз. С помощью специальных компьютерных программ восстанавливается фокусировка обоих глаз;
    • хирургическое вмешательство в лечении расстройства зрения применяют после неэффективности проведения консервативного лечения. Операции направлены на усиление или ослабление рабочих функций мышц, которые отвечают за передвижение глаз. Но такая терапия может не дать ожидаемого эффекта, а наоборот, только усугубить ситуацию. Осложнениями после операции могут быть – кровотечения, неполное восстановление зрения, появление инфекции или полная потеря зрения;
    • назначение специальной гимнастики для глаз.

    Эффективность лечения определяется восстановлением:

    • одинакового расположения глаз;
    • устойчивостью одинаковой остроты зрения обоих глаз.

    Самых лучших результатов лечения удаётся достигнуть при содружественном и расходящемся косоглазии. Несвоевременное и непрофессиональное лечение косоглазия у детей и взрослых может привести к полной потере зрения.

    Страбизм рекомендуется лечить до момента окончательного формирования зрительного анализатора: во взрослом возрасте коррекция протекает довольно сложно. Однако не стоит думать, что взрослый человек не может избавиться от дефекта.

    Врач должен выявить причины болезни. Например, если заболевание вызвано сосудистой патологией, следует прежде всего ликвидировать причину нарушения зрения.

    Традиционно для лечения косоглазия используются очки особой конструкции или контактные линзы. В некоторых случаях отличного эффекта позволяет добиться лазерная коррекция зрения.

    Довольно эффективным методом для лечения косоглазия у взрослых считается хирургическая операция, в ходе которой врач удлиняет или укорачивает глазные мышцы. Если у взрослого диагностирована паралитическая форма косоглазия, операция не поможет вернуть бинокулярное зрение, однако она показана для устранения эстетического дефекта.

    Неплохого результата помогают добиться специальные упражнения, которые рекомендуется делать как до, так и после операции по коррекции косоглазия.

    К сожалению, исправление косоглазия у взрослых, цены на которое могут быть весьма внушительными, в ряде случаев лишь ликвидирует эстетический дефект: глаз, который в течение долгих лет не участвовал в процессе зрительного восприятия, может не восстановиться даже после лазерной коррекции.

    Стоимость операции по коррекции косоглазия у взрослого человека составляет от 25 до 75 тысяч рублей в зависимости от выбранной клиники и сложности манипуляции.

    Приборы для исследования и лечения косоглазия и амблиопии делятся на четыре группы: плеоптические — для исследования и лечения дисбииокулярной амблиопии; ортоптические — для исследования и лечения нарушений бинокулярного зрения; стереооптические — для исследования и восстановления глубинного и стереоскопического зрения; группа приборов для исследования и лечения двигательного аппарата глаз.

    Для проведения плеоптического лечения служат: большой безрефлексный офтальмоскоп БО-58 со специальными приставками (СССР), плеоптофор (Швейцария) и комплект из двух ручных офтальмоскопов — визускопа и эйтископа (ФРГ). Большой безрефлексный офтальмоскоп БО-58 снабжен фиксационной иглой для установки амблиопичного глаза в требуемом положении, тангенциальной шкалой с затемняющим шариком для определения участка неправильной фиксации и малогабаритной лампочкой накаливания для локального «слепящего» и стимулирующего воздействия светом на центральную ямку сетчатки по методу Аветисова.

    Предлагаем ознакомиться:  Красные сосуды глаз у ребенка

    Плеоптофор — стационарный офтальмоскоп с лампой-вспышкой для «ослепления» участка сетчатки с неправильной фиксацией и низковольтовой лампой для стимулирующего засвета желтого пятна. Визускоп предназначен для определения положения фиксирующего участка амблиопичного глаза с помощью тангенциальной шкалы, а эйтископ для лечения амблиопии методом отрицательных последовательных образов.

    Для частичного или полного выключения глаза из акта зрения при лечении амблиопии применяют окклюдоры. В СССР для этой цели выпускается окклюдор универсальный ОКУ-1 в виде пластмассовой пластины с круглым проемом для установки окклюдирующей заслонки (непрозрачной или с отверстием разной формы).

    Для закрепления результатов лечения амблиопичного глаза методами плеоптики применяют прибор для тренировки зрения при амблиопии (СССР), локализатор-корректор (Швейцария), хейроскоп (СССР, ЧССР), макулотестер поляризационный (СССР), координатор (ФРГ), центрофор (Швейцария) и ряд других приборов.

    Макулотестер поляризационный, координатор и центрофор применяют для перевода зрительной фиксации, близкой к центральной, в центральную. Прибор хейроскоп представляет собой разделитель полей зрения для развития центрального одновременного зрения и бинокулярного зрения.

    Принцип действия ортоптических приборов основан на разделении полей зрения, при к-ром обеспечивается одновременное предъявление раздельных физиологически равноценных тестов правому и левому глазу больного для выявления характера и степени участия каждого из глаз в бинокулярном зрении. Имеются два типа ортоптических приборов — синотипные приборы, содержащие две зрительных трубы для предъявления парных тестов, и приборы с неподвижными тестами — диплоскопы различного вида.

    Основными из них являются синотипные приборы; их прототипом является амблиоскоп Уорта. Эти приборы применяются для определения объективного и субъективного угла косоглазия, исследования состояния мышечного баланса глаз, фузионной способности и подвижности глаз, развития фузионных резервов, выявления границ функц, скотом, исследования состояния корреспонденции сетчатки, борьбы с аномальной корреспонденцией, развития подвижности глаз, для упражнений по стабилизации бинокулярного и стереоскопического зрения и других параметров бинокулярного зрения.

    Из синотипных приборов (рис. 6) наибольшее распространение имеют синоптофор СИНФ-1 (СССР), синоптископ (Англия), синоптофор (Англия, ФРГ). Все синотипные приборы создают частично искусственные условия исследования, поскольку наличие окуляров способствует возникновению приборной аккомодации. Приборы с неподвижными тест-объектами для дали создают условия, приближенные к естественным.

    Однако исследования на них можно проводить только при параллельном или близком к параллельному положении зрительных осей. Небольшие отклонения от параллельности (до 10—12 призменных диоптрий) компенсируются призмами. По способу разделения полей зрения такие приборы делятся на 5 групп: механические, зеркальные, цветовые, поляроидные и растровые.

    К механическим приборам относятся эклипсные приборы и приборы с непрозрачными экранами-разделителями. Эклипсные приборы предназначены для поочередного предъявления раздельных зрительных тестов правому и левому глазу с частотой слияния мельканий. Разделение полей зрения осуществляется разделителями (обтюраторами), обеспечивающими заданную частоту мельканий.

    Цветовые приборы основаны на свойстве светофильтров дополнительных цветов при наложении друг на друга полностью поглощать падающий на них белый свет, а при смешении пучка света, пропускаемого ими, давать ощущение белого света. Чаще всего в качестве дополнительных применяют светофильтры красного и зеленого цветов.

    В СССР выпускается серийно цветотест ЦТ-1. Цветовые приборы просты по конструкции, обладают большой надежностью, при помощи этих приборов легко обследовать детей дошкольного возраста. Поляроидные приборы отличаются от цветовых тем, что в них вместо цветных светофильтров применяются поляроидные. Отрицательной стороной поляроидных приборов является потеря со временем поляризующих свойств, особенно под воздействием теплового излучения осветителей. Растровые приборы основаны на свойстве оптических растров-решеток разделять изображения для правого и левого глаза.

    Для компенсации угла косоглазия, определения и развития фузионных резервов, подбора средств коррекции применяют наборы призм с разной преломляющей силой, призменные линейки и бипризмы. Наиболее отвечают мед. требованиям по своим функц, свойствам и эксплуатационным качествам бипризмы. Большинство бипризм имеет размеры, позволяющие применять их в пробных оправах одновременно с корригирующими линзами. В Советском Союзе выпускается бипризма офтальмокомпенсатор ОКП-1, преломляющая сила к-рой меняется до 30 дптр.

    Стереооптические приборы применяются для исследования бинокулярного глубинного зрения и стереоскопического зрения. Для исследования и восстановления бинокулярного глубинного зрения предложен ряд приборов, прототипом которых является прибор Геринга. В СССР выпускаются два прибора для восстановления нормального бинокулярного глубинного зрения — стереокорректор КБЗ-1 и стереолокализатор ЛБЗ-1.

    Приборы для исследования и лечения двигательного аппарата глаз применяются для определения функц, состояния глазодвигательной мышцы или групп мышц методом коордиметрии, для исследования и развития подвижности и конвергентных движений глаз, для контроля эффекта операции на глазодвигательных мышцах. Метод коордиметрии в СССР проводится с помощью прибора офтальмокоордиметра ОКМ-1 (рис. 7).

    Библиография: Аветисов Э. С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение, М., 1968, библиогр.; он же, Содружественное косоглазие, М., 1977, библиогр.; А й з e нш т а т Л. И. и д р. Призменный офтальмокомпенсатор ОКП-1, Мед. техника, № 6, с. 42, 1975; Б e л о с т о ц к и й E. М.’ Диагностика и лечение содружественного косоглазия на современном этапе знаний, М.

    , 1960, библиогр.; Д о л б и щ ев а В. М., Д и к о в А. А. и H а х а т о-в и ч М. М. Приборы для исследования и тренировки двигательного аппарата глаз, Нов. мед. приборостроения, в. 1, с. 40, 1972; Д о л б и щ e в а В. М. и д р. Новые аппараты для восстановления бинокулярного глубинного зрения, Нов. мед. техники, в. 2, с. 8, 1977; Носкова А. Д.

    , Д о л б и щ e в а В. М. и Варшавский В. Л. Приборы для исследования функций зрения, Сер. Пром-сть мед. техники, в. 7, ч. 1, М., 1975; Пил ь-м а н Н. И. Функциональное лечение косоглазия у детей, Киев, 1964, библиогр.; Сергиевский Л. И. Содружественное косоглазие и гетерофории, М., 1951, библиогр.; Фишер E. М.

    Профилактика

    Лучше всего начинать проводить профилактику косоглазия ещё в детском возрасте, чтобы недуг не начал прогрессировать ни у ребёнка, ни у взрослого. Профилактические мероприятия:

    • регулярные осмотры ребёнка у офтальмолога;
    • организация правильной нагрузки на глаза;
    • соблюдение личной гигиены;
    • ведение здорового образа жизни во время беременности;
    • отказ будущей матери от алкоголя и никотина;
    • немедленное обращение за помощью к врачам при травмах черепа;
    • ежедневное проведение зарядки для глаз (с помощью упражнений).
  • обязательные ранние осмотры детей, более частые — у детей, входящих в группу риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее);
  • ежегодная диспансеризация;
  • соблюдение норм и правил гигиены зрения .
  • Если ребёнку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

    Чтобы уберечь ребенка от косоглазия, следует учитывать следующие рекомендации:

    • регулярно водите чадо на осмотр к офтальмологу;
    • контролируйте зрительные нагрузки: не позволяйте ему долго сидеть перед телевизором или компьютером;
    • при подозрении на косоглазие как можно быстрее обращайтесь к врачу.

    Важно помнить, что косоглазие не может пройти само по себе. Чем дольше отсутствует лечение, тем сильнее недуг сказывается на качестве зрения: постепенно начинает ослабевать здоровый глаз, что может привести к развитию миопии высокой степени.

    Терапию нужно начинать при первых признаках страбизма, при этом самолечение недопустимо! Как исправить косоглазие в каждом конкретном случае, может решить только офтальмолог.

    Антенатальная профилактика К. заключается в предупреждении внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременности, родовой травмы, т. к. эти факторы могут стать причиной нарушения иннервации глазодвигательного аппарата у ребенка.

    Предупреждение и активное лечение у детей всех возможных причин поражения нервов, ведающих движениями глаз, имеют большое значение и для постнатальной профилактики К.

    Наиболее доступный путь предупреждения первичного содружественного К.— оптическая коррекция аметропий в раннем возрасте (1,5 — 2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное К. Целесообразно назначать очки для постоянного ношения при миопии, астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Единственной мерой профилактики от травматических поражений глаза является неукоснительное соблюдение правил безопасности. Это касается как профессиональной деятельности, так и бытовых работ. Нельзя недооценивать глазную гимнастику, которая способна заметно уменьшить последствия, вызванные заболеваниями нервной системы и других органов, которые негативно влияют на зрительную функцию.

    Лечить косоглазие лучше начинать с самого раннего возраста, чтобы к началу школы ребенок был реабилитирован относительно зрительных функций. Если косоглазие начали лечить поздно, то зрение необратимо может снизиться. Коррекции лучше всего поддается аккомодационное косоглазие. Наиболее тяжело полностью восстановить зрительную функцию у пациента, у которого поздно выявили паралитическое косоглазие.

    Профилактика косоглазия представляет собой:— регулярные осмотры специалистом-офтальмологом;— незначительные зрительные нагрузки;— соблюдение гигиены зрения;— коррекция аметропий;— для школьников в младших классах рекомендуется покупать книжки, написанные крупным шрифтом;— к компьютеру допускать ребенка не ранее 8 лет;

    Осложнения

    Косоглазие не может пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения. Именно поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

    При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора, поэтому лечение должно быть комплексным.

    На косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения. то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению от нормы. Таким образом, запускается порочный круг.

    Разбираемся с бинокулярным зрением

    Глаз – сложнейшая оптическая система, для нормального функционирования которой необходима слаженная работа всех ее частей.

    Человек со здоровыми глазами видит не только очертания окружающих предметов.

    Одним из механизмов, обеспечивающих объемное видение окружающего мира, является бинокулярное зрение.

    data-ad-format=»link»

    Загрузка ...
    Adblock detector