Осложнения лазерной иридэктомии

Что такое острый приступ глаукомы?

Это очень опасное критическое состояние, возникающее в результате резкого повышения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, как правило, начинается внезапно. Обычно с появления болей в глазном яблоке, и соответствующей половине головы, особенно часто в затылочной области, может сопровождается тошнотой, нередко бывает рвота и общая слабость.

Острый приступ глаукомы можно спутать с мигренью, гипертоническим кризом и даже пищевым отравлением, могут беспокоить боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Острый приступ глаукомы появляется без видимых причин на фоне полного здоровья — внезапно появляются боли в глазу и в голове, глаз краснеет и слезится, зрение снижается, могут появиться «радужные кольца» вокруг источников света и затуманивание.

Ошибки в диагностике дорого стоят, так как пациента начинают лечить от другого состояния, а необходимую экстренную помощь при остром приступе глаукомы не оказывают. Если в течение 1-2 суток после начала приступа не снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств, лазерным либо хирургическим путем, зрительный нерв погибает, а потеря зрения становится необратимой.

А для тех, кто потерял зрение от глаукомы, на помощь в будущем придет биомехатроника, разрабатывающая такие способы, как «бионические глаза», о котором я писала ранее —

Иридэктомия лазерная – это офтальмологическая процедура, которая проводятся для снижения внутриглазного давления. Основная цель данного вмешательства – это улучшение оттока жидкости в органе зрения. Операция заключается в формировании небольших отверстий на радужной оболочке глаза. Существует несколько методик проведения лазерной иридэктомии. К ним относятся:

  1. Одномоментная операция.
  2. Этапная иридэктомия.
  3. Послойная операция.

Одномоментная иридэктомия производится при помощи импульсного лазера. Мощность этого устройства составляет от 5 до 15 мДж. Аппликации лазера выполняются 1-3 раза. В результате удается сформировать сквозное отверстие в радужной оболочке.

Поэтапная операция выполняется в несколько сеансов. Причем перерыв между лазерным воздействием на глаз составляет 2-3 недели. В результате формирование отверстия в радужке затягивается на несколько месяцев.

Подобную операцию проводят людям со светлым цветом глаз. Поэтапное выполнение иридэктомии необходимо для того, чтобы избежать повреждения тонкой радужной оболочки и других структур органа зрения. Мощность лазерной установки составляет от 600 до 1000 мВт, а время воздействия – до 0,5 секунды.

Послойная иридэктомия проводится людям с темной радужкой. Мощность лазера при этом составляет до 1500 мВт, а время его воздействия – 0,2 секунды. Отверстие в радужке формируется постепенно, путем послойной деструкции пигментной ткани. Для подобной операции применяют короткоимпульсный или аргоновый лазер.

Виды

Лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы при помощи лазера может проводиться с применением следующих методов:

  • vidy-lazernogo-lecheniya-glaukomyТрабекулопластика с использованием аргонового лазера (ALT). Такая операция приносит только временное облегчение и направлена на стимулирование увеличения окон сетки. Это традиционная операция с применением теплового аргонового лазера;
  • Трабекулопластика селективная (SLT), с использованием холодного лазера. Более современный метод, при котором снижается травмированность в ходе операции. Это позволяет использовать данный способ 3-4 раза, тогда как традиционную трабекулопластику можно делать только один раз;
  • Иридэктомия периферическая проводится с использованием лазера YAG, позволяющего сделать маленькое сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. При этом наблюдается выравнивание давления внутри глаза, что в значительной мере предотвращает опасность приступа при закрытоугольной форме болезни, предотвращает появление спаек радужки с трабекулярной сетью;
  • Иридопластика периферическая – нанесение на периферию радужки легких лазерных коагулянтов, в результате чего из-за сморщивания и ретракции стромы радужки происходит расширение угла передней камеры;
  • Пуппиллопластика проводится в случае невозможности проведения лазерной иридэктомии, нанесением коагулянтов при помощи лазера на определенный сектор радужки. При этом происходит подтягивание зрачка и освобождение угла передней камеры.

Глаукома и ее симптомы

За счет дисбаланса количества внутриглазной жидкости и жидкости, омывающей поверхность глаза, повышается давление внутри глазного яблока.

Это приводит к воздействию излишков такой жидкости на зрительный нерв.

В результате такой патологии нерв со временем полностью погибает, что приводит к полной слепоте.

Глаукома развивается не столько из-за образования избыточной внутриглазной жидкости, сколько из-за проблем с ее оттоком: дренажные каналы глаза не могут обеспечить своевременный отток излишков, вследствие чего внутриглазное давление возрастает.

Характерными признаками глаукомы являются:

  • сужение поля зрения;
  • чувство чрезмерного увлажнения глаза;
  • небольшие рези в глазу;
  • появление «радужных» пятен и кругов при взгляде на источники света;
  • снижение остроты зрения в сумерках;
  • появление тумана и «сетки» перед глазами;
  • ощущение напряжения и тяжести в глазах;
  • небольшие болезненные ощущения.
Предлагаем ознакомиться:  ЖКЛ - проблема с адаптацией

Глаукома может проявляться в открытоугольной и закрытоугольной формах, и в последнем случае могут наблюдаться приступы, при которых глазная и головная боль становятся нестерпимыми, при этом появляется тошнота, рвота и общая слабость в организме.

Когда при глаукоме нужно делать операцию?

При всех своих положительных сторонах лазерная коррекция имеет и некоторые противопоказания:

  1. фото 5Всегда есть риск развития воспалительных процессов и повреждения капсулы хрусталика.
  2. Образование рубцовых соединений разных размеров в области воздействия лазера.
  3. Проявление после операции реактивного синдрома.

Но такие последствия являются скорее исключением, чем правилом, и в большинстве случаев не грозят пациентам.

Хирургическое лечение является альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях. Обычно хирургическая операция при глаукоме назначается при снижении либо отсутствии эффективности лечения медикаментозными средствами и потери эффекта от лазерной хирургии глаукомы.

Чтобы наладить отток внутриглазной жидкости, проводится иридэктомия. Лазерная процедура позволяет свести риск повреждения органа зрения к минимуму. Показаниями для данной операции служат состояния, сопровождающиеся застоем жидкости и повышением давления внутри глазного яблока. К ним относятся:

  1. Закрытоугольная или смешанная глаукома.
  2. Избыточное количество пигмента.
  3. Аномалии развития передней камеры глаза.
  4. Зрачковый блок.

Лазерная иридэктомия глаз выполняется в качестве профилактики острых приступов глаукомы. Повышенное давление приводит к выпадению полей зрения и снижению его остроты. Длительно существующая глаукома опасна развитием полной слепоты.

Заболевание возникает из-за застоя жидкости между камерами глаза. Оно может быть врожденным и приобретенным. В первом случае глаукома является последствием аномалий развития органа зрения. Приобретенное повышение внутриглазного давления возникает при рецидивирующих воспалительных патологиях и нарушении кровоснабжения глаз.

Чтобы избежать опасных последствий операции, необходимо следовать рекомендациям офтальмолога. Только в этом случае будет эффективна лазерная иридэктомия. Послеоперационный период длится в течение 2-3 недель.

В течение этого времени пациент должен соблюдать зрительный покой, а также воздержаться от вождения автомобиля. В течение 1 недели требуется принимать противовоспалительные препараты и ингибиторы карбоангидразы. К ним относятся глазные капли «Дорзоламид», «Азопт».

Во время послеоперационного периода рекомендуется спать на спине, а также избегать повышенной влажности помещения (не посещать бани и сауны). Вода не должна попадать в глаза в течение 1 недели.

Лечение

Проведение операции по коррекции зрения посредством лазера может назначаться больным при следующих показаниях:

  • Первичная или вторичная закрытоугольная глаукома;
  • Смешанная форма заболевания;
  • Повторное проведение операции при недостаточном эффекте при первичном воздействии;
  • Профилактическая иридэктомия на втором глазу в целях предотвращения развития глаукомы. Вероятность распространения заболевания на второй глаз составляет 15-20 %;
  • В качестве предварительной процедуры перед проведением трабекулопластики.

Подготовка пациента

Перед операцией пациент проходит полное медицинское обследование и приходит на прием к врачу за сутки до проведения процедуры. При предварительном осмотре определяется тактика и вид оперативного вмешательства, а также выбираются лекарственные препараты для предоперационной подготовки.

Лазерная иридэктомия относится к числу наиболее щадящих методик, применяемых при лечении глаукомы. Процедура не занимает много времени (10-15 мин. ) и может выполняться амбулаторно.

Что делать, если у трехлетнего ребенка начался конъюнктивит, расскажет эта статья. 

Подготовка пациента к операции может включать:

  • В часовой период перед процедурой – 3-х разовое использование капельных НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  • За 0,5 часа перед процедурой – введение капельно миотических (сужающих зрачок) препаратов;
  • Непосредственно перед проведением – местное обезболивание каплями. Это могут быть Инокаин, Алкаин и др. ;
  • При выраженном болевом синдроме может применяться ретробульбарная анестезия – проводниковая анестезия, когда раствор анестетика вводят в область ресничного узла.

Перед операцией за 4 часа прекращают прием пищи. Запрещено также одевание шерстяных вещей, поэтому при необходимости следует взять с собой сменную одежду.

Предлагаем ознакомиться:  Предуктал при каких болезнях глаз эффективен препарат

Один из распространенных радикальных методов лечения глаукомы – лазерная коррекция, в случае которой лазерный луч выполняет функции скальпеля, но при этом является более тонким и точным хирургических инструментом.

Благодаря такой высокой точности в процессе операции не затрагивается само глазное яблоко, и работа происходит только в отношении глазной дренажной системы, в которой и заключается основная проблема.

Лечение глаукомы лазером проводятся с 70-х годов XX века и за это время технологии достигли определенных высот.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) применяется только для лечения закрытоугольной формы глаукомы и проводится посредством воздействия моноимпульсного лазера.

Возможна комбинация с аргоновым и диодным видами лазерного воздействия. При своей безопасности для пациента такой способ является максимально эффективным при данной форме заболевания, но он не рекомендуется при отеках и помутнениях роговой оболочки.

Наиболее распространенным методом операции является лазерная трабекулопластика, при которой воздействие на орган зрения производится путем применения аргонового лазера.

Перед проведением операции необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит установить максимально точные параметры лазера, что обеспечивает максимальный положительный эффект.

В процессе такого вмешательства производится несколько прижиганий в каждом сегменте глаза, а после операции отсутствует длительный реабилитационный период. Также вследствие проведения трабекулопластики на оболочке глаза остается минимальное количество рубцов.

В отличие от хирургического вмешательство лазерное лечение глаукомы не имеет большого количества негативных последствий и не приводит к сильным повреждениям мягких тканей глазного яблока. В результате такого лечения реабилитационный период существенно сокращается.

Такой вид лечения имеет следующие преимущества:

  • быстрое восстановление оттока внутриглазной жидкости;
  • возможность быстрого выполнения операции под местной анестезией в виде обезболивающих глазных капель;
  • относительно низкая стоимость процедуры;
  • минимальный по длительности реабилитационный период.

В целях профилактики при глаукоме необходимо выполнять гимнастику для глаз.

В отличие от лазерного хирургическое лечение глаукомы применяется только в исключительных случаях, когда внутриглазное давление необходимо срочно понизить, и для использования лазера нет времени на доскональное обследование и диагностику.

Хирургическое лечение глаукомы может производиться одним из трех способов:

  1. Дренажные операции. Это самый сложный способ обеспечения оттока внутриглазной жидкости.
  2. Непроникающие оперативное лечение глаукомы. Предполагают иссечение определенных участков глазной ткани, при этом сквозное отверстие, через которое происходит отток жидкости, не формируется. Чаще всего этот способ используется не в качестве основного лечения, а для минимизации осложнений и замедления протекания процесса заболевания.
  3. Проникающие операции. При такой процедуре внутриглазное давление снижается за счет формирования фильтрующего рубца.

Решение о назначении того или иного вида операции принимает офтальмолог на основе проводимых перед операцией обследований. Такие процедуры включают общий терапевтический контроль пациента и забор стандартных анализов.

Цена на лечение лазером глаукомы варьируется в среднем по России в зависимости от категории сложности в пределах от 7 до 10 тысяч рублей за один глаз.

Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.

То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.

Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости.

Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них.

Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Склеропластика глаз - возможные осложнения после операции, отзывы || Отек век после склеропластики

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например,

В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости.

фото 1

Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.

Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

  1. Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
  2. Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
  3. Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
  4. При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
  5. Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.

2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;

В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки). Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.

К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.

Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

фото 2

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.

Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.

Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например,

(при закрытом угле передней камеры).

В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза.

Противопоказания к операциям с применением лазера

Лазерная иридэктомия используется для лечения первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы – патологии, которая встречается лишь у 10% больных глаукомой. В остальных 90% у больных наблюдается открытоугольная форма заболевания – с открытым радужно-роговичным углом.

Лазерная иридэктомия может проводиться у больных с открытоугольной формой заболевания в качестве подготовительной процедуры при трабекулопластике – нанесении с помощью лазерного луча множества микроскопических ожогов на трабекулярную сеть. Это помогает улучшить дренаж жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

Противопоказания к операциям с применением лазера

Обычно хирургические вмешательства не имеют противопоказаний, но выполнять такие операции невозможно при таких заболеваниях:

  • иммунодифецит;
  • катаракта;
  • герпес глаза;
  • аутоиммунные заболевания;
  • отслойка сетчатки (при условии, что пациенту до этого делали операцию по устранению такого дефекта).

В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства с помощью лазера недопустимо. К противопоказаниям к иридэктомии относятся следующие состояния:

  1. Помутнение роговицы или хрусталика (катаракта).
  2. Недостаточная глубина радужной оболочки.
  3. Отек роговицы, возникающий вследствие воспалительных процессов.
  4. Отслойка сетчатой оболочки глаза.
  5. Отсутствие одного глаза.
  6. Щелевидная передняя камера.
  7. Паралич сфинктера зрачка.
  8. Прогрессирующее снижение остроты зрения.
  9. Иммунодефицитные состояния.

При отсутствии противопоказаний лазерная иридэктомия может быть выполнена несколько раз. Необходимость в данной операции определяет офтальмолог после выполнения диагностических исследований.

Загрузка ...
Adblock detector