Послеоперационный астигматизм при замене хрусталика

Хирургическое лечение катаракты

При этом заболевании нарушается целостность хрусталика или роговичной пленки, что приводит к размытому видению, при котором картинка получается частично искаженной. Если не лечить это заболевание, вскоре, у больного появятся такие осложнения, как значительное снижение остроты зрения и развитие косоглазия.

При диагностике болезни у детей, им выписываются очки, у подростков — контактные линзы либо очки, а пациентам, достигших 18 лет, врач может назначить хирургическое устранение патологии. Список последнего составляют такие методики:

  • коррекция лазером для лечения роговичного астигматизма;
  • ленсэктомия — смена родного хрусталика на имплант. Назначается в тяжелых случаях развития болезни;
  • кератотомия для терапии миопического или смешанного типа болезни;
  • прижигание при одновременно прогрессирующих астигматизме и дальнозоркости;
  • коагуляция лазером.

Теперь вы знаете, как называется операция по замене естественного хрусталика глаза искусственным. Ленсэктомия, как и другие виды операций, имеет свои плюсы и минусы, поэтому перед назначением процедуры, врач проводит детальный осмотр пациента и определяет уровень нарушения зрительного виденья.

Глазные капли не помогают избавиться от катаракты!

Капли могут только приостановить ее развитие. Лечение катаракты только хирургическое!

Единственный эффективный способ лечения катаракты – это хирургическое удаление катаракты и имплантация вместо него искусственной интраокулярной линзы.

Способы лечения послеоперационного астигматизма

Если это нарушение зрения не лечить, то оно может  в итоге вызвать косоглазие или способствовать существенному ухудшению зрения. В детском и младшем школьном возрасте используются очки, средние и старшие школьники могут на выбор носить очки или торические контактные линзы, а когда человеку исполняется 18 лет, то можно провести хирургическую операцию по исправлению астигматизма. Для этого применяются следующие способы:

  • лазерная коррекция (при роговичном астигматизме);
  • ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика на искусственный, рекомендована при высоких степенях хрусталикового астигматизма);
  • кератотомия (применяется при смешанном или миопическом астигматизме);
  • термокератокоагуляция (прижигание периферической области роговицы с помощью металлической иглы, используется при дальнозоркости, смешанной с астигматизмом);
  • коагуляция лазерным лучом.
  • У каждого из описанных способов есть определенные преимущества и показания, и какой из них применить для конкретного пациента  —  решает офтальмолог после тщательной диагностики и в зависимости от вида нарушения у пациента. Мы расскажем о ленсэктомии  —  одном из самых эффективных способов по исправлению рефракции при астигматизме.

Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.

Современная офтальмология предлагает три способа исправления астигматизма: очки, контактные линзы и хирургическую коррекцию.

Очки – самый распространённый метод исправления атигматизма путём усиления или ослабления преломляющей силы глаза в сответствующем меридиане при помощи специальных цилиндрических линз. При астигматизме высокой степени очки часто плохо переносятся, пациенты жалуются на головные боли и головокружения, боли в глазах. Важно понимать, что неточно подобранные очки могут вызывать переутомление и ухудшение зрения.

Контактные линзы для коррекции атигматизма – альтернатива очкам. До недавнего времени использовались жёсткие контактные линзы, сейчас созданы мягкие торические контактные линзы, корригирующие астигматизм до 4.5 – 6.0 диоптрий. Постоянное использование контактных линз требует динамического наблюдения за состоянием роговицы, учитывая её хроническую кислородную недостаточность и возможность развития дистрофии и воспалительных осложнений.

Хирургические методы позволяют полностью избавиться от астигматизма.

Эксимерлазерная коррекция астигматизма по методике ЛАЗИК в клинике «Окомед» проводится с помощью современного лазера последнего поколения Allegretto Wave (Germany). Операция проводится амбулаторно, под капельной местной анестезией и занимает 15-20 минут. После лазерной коррекции астигматизма пациент начинает видеть через 1-2 часа после операции, а окончательно зрение приходит в норму в течение недели.

Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) могут корригировать астигматизм высокой степени – до ±6.0 диоптрий при наличии противопоказаний к эксимерлазерной коррекции, например, в глазах с «тонкой» роговицей. Факичные линзы имплантируются внутрь глаза – в переднюю или заднюю камеру глаза. При сочетании астигматизма с близорукостью или дальнозоркостью имплантируются соответствующие сфероторические ФИОЛ, содержащие близорукий или дальнозоркий сферический и торический компоненты.

В настоящее время чаще всего имплантируются заднекамерные модели ФИОЛ из сополимера коллагена и гидрогеля ICL (STAAR, USA). Операция проводится через микроразрез 2.5 мм, не требующий наложения швов, под местной анестезией, амбулаторно, занимает 15-20 минут. После операции пациент быстро возвращается к привычной для себя жизни без ограничений.

Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальзоркостью высокой степени, коррекция которых часто возможна только методом рефракционной замены естественного хрусталика. В таких случаях методом факоэмульсификации удаляется естественный хрусталик, и имплантируются специальные мягкие сфероторические интраокулярные линзы.

Довольно часто астигматизмом высокой степени осложнена катаракта. В таких случаях факоэмульсификация катаракты в нашей клинике сочетается с имплантацией торической интраокулярной линзы, корригирующей афакию и астигматизм. Мы применяем линзы ведущих фирм – производителей Германии, США, Великобритании, тщательно подбирая линзу в зависимости от параметров глаза и потребностей пациента, учитывая его профессиональные запросы, образ жизни, увлечения, общее здоровье.

Встречается индуцированный астигматизм – после хирургических вмешательств на роговице, после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. После тщательного диагностического обследования мы выбираем целесообразный метод его коррекции: фоторефрактивная лазерная кератэктомия (ФРК) или имплантация дополнительной корригирующей торической интраокулярной линзы.

Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте

Астигматизм обычно сопровождает тяжёлую патологию коллагена роговицы — кератоконус. В последнее время появился новый метод лечения кератоконуса – кросслинкинг роговичного коллагена, укрепляющий строму роговицы. В результате лечения роговица уплощается, и степень астигматизма снижается, останавливается прогрессирование кератоконуса и астигматизма.

Ленсэктомия: показания и противопоказания

Положительным фактом о методике ленсэктомии считают то, что ежегодно, в мире успешно осуществляется сотни тысяч этих хирургических процедур. Операция позволяет исправить зрение и вернуть практически 100% его показатель. В процессе ленсэктомии извлекается пораженный хрусталик, а на его место вживляется интраокулярная линза, либо ИОЛ.

Показания к проведению операционной процедуры на органах зрительного виденья следующие:

  • тяжелые формы развития гиперметрического или миопического астигматизма;
  • высокая вероятность образования глаукомы;
  • пресбиопия — дальнозоркость у пациентов за 40;
  • запрет на лазерную операцию по индивидуальным причинам.

Лечение на высшем уровне с применением передовых методик, современного оборудования и медпрепаратов окажут в центрах микрохирургии глаза в Москве. В 99.9% случаев диагностики астигматизма врачи прибегают именно к ленсэктомии.

Противопоказаниями к проведению операционного вмешательства по замене хрусталика являются:

  • воспаления на зрительном органе;
  • инфаркт или инсульт незадолго до процедуры;
  • патологии сетчатки глаз.

Назначается операция после устранения вышеперечисленных факторов.

Отлично зарекомендовали себя медицинские центры и офтальмологические клиники Украины в Харькове и Киеве, где успешно практикуют ленсэктомию.

Рефракционная замена хрусталика  при астигматизме —  ленсэктомия

Ленсэктомия — процедура, которая позволяет исправить зрение практически до идеальных показателей. В ходе ее проведения искривленный хрусталик удаляется и заменяется на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик). В мире каждый год успешно проводятся сотни тысяч операций по имплантации искусственных хрусталиков.

Процедура ленсэктомии назначается обычно при следующих показаниях:

  • высокие степени миопического или гиперметропического астигматизма (от 20 диоптрий со знаком « » или «–»);
  • возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
  • риск развития глаукомы;
  • невозможность проведения лазерной операции по определенным показаниям.

Исправление дальнозоркости с астигматизмом — довольно распространенное сочетание, при котором ленсэктомия используется в большинстве случаев, когда невозможна лазерная коррекция. Назначают ее при гиперметропии высокой степени, а также когда утрачена способность хрусталика к аккомодации. 

К проведению рефракционной замены хрусталика существуют также противопоказания: 

  • воспалительные заболевания на глазах;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • заболевания сетчатой оболочки.
  • Операция может быть назначена при устранении мешающих факторов по прошествии определенного периода.

Осложнения после ленсэктомии

За 7 дней до планируемой операции пациента просят снять линзы. За 3-5 дней назначаются антибактериальные капли в глаза, в редких случаях — прием антигистаминных средств.

Операция проводиться в 4 этапа:

  1. Вводят наркоз, а после его действия вставляют векорасширитель в оперируемый глаз для обездвиживания.
  2. На роговичном слое делают разрез шириной приблизительно 2 мм, после чего ультразвуковым воздействием, хрусталик измельчается и высасывается с помощью специального аппарата.
  3. Выполняется установка ИОЛ. Ее размещают в форме рулончика внутрь глаза, где она сама выравнивается и крепится с помощью усиков.
  4. Последующий этап не требует зашивания, так как имплант приживается и закрывается.

Процедура занимает всего 15-20 минут, после чего пациента выписывают домой.

Значимые преимущества операции — это безболезненность и высокая эффективность. К минусам относится цена, которая варьируется в пределах 15-170 тыс. рублей за один глаз. Значительно снизить стоимость помогут полис добровольного страхования и квота на высокотехнологичную медицинскую помощь. Пациент также может сэкономить, если обратиться в клинику по полису ОМС — обязательного медицинского страхования.

Так как пациент сразу после проведения ленсэктомии отправляется домой, ему нужно регулярно посещать клинику для обследования прооперированного глаза.

Восстановительный период подразумевает сокращение к минимуму любой нагрузки на зрительный орган, как чтение, вождение автомобиля, работа за компьютером, просмотр фильмов или видеоигры.

Не рекомендуется в это время посещать сауну, бассейн или купаться в любых водоемах. Нужно сократить или исключить на время физическую активность.

Негативные последствия после ленсэктомии случаются довольно редко и все же они могут быть. К таковым относятся:

  • увеличение давления внутри глаза;
  • отек центральной части сетчатки;
  • отечность роговицы.

До введения данной технологии осложнения после операции катаракты возникали чаще. Это происходило, так как необходимо было дожидаться полного созревания хрусталика. В таком состоянии он уплотнялся, что усложняло процесс проведения. Поэтому офтальмологи считают, что катаракту необходимо устранять сразу. Данный фактор способствовал изобретению факоэмульсификации.

Это новый и безопасный способ, который проявляет максимальный эффект при лечении катаракты. Но любая операция имеет свои определенные риски возникновения осложнений. Чаще замечается вторичная катаракта. Первым признаком данного осложнения считается помутневший вид задней капсулы.

Частота появления вторичной формы зависит от вещества, из которого приготовлена заменяемая линза. При использовании ИОЛ, которые сделаны из полиакрила, возникают осложнения в 10% случаев. При применении силиконовых линз последствия наблюдаются в 40% случаев.

Наиболее часто вторичная катаракта возникает при использовании линз из полиметилметакрилата. Причины ее появления, а также меры профилактики еще неизвестны. Ученые пытаются выяснить принцип возникновения этого последствия после замены хрусталика. Известно, что это происходит из-за перемещения эпителиальных тканей в пространство, которое находится между линзами и задней капсулой.

Эпителий — клетки, которые остаются при проведении полного удаления хрусталика. Они могут образовать отложения, на фоне которых пациент будет видеть мутно. Считается, что к возникновению вторичной катаракты приводит фиброз капсулы хрусталика. В таком случае осложнение устраняют при помощи ИАГ-лазера. Им проделывают отверстие (по центру помутневшей зоны).

Предлагаем ознакомиться:  Очки при астигматизме: диагностика и правила подбора

После операции катаракта вызывает еще одно осложнение — это повышение внутриглазного давления (ВГД). Оно возникает сразу после вмешательства. Оно может возникнуть из-за неполного вымывания викоэластика. Это вещество, с помощью которого защищают внутренние структуры глаза. Причиной повышенного ВГД после удаления катаракты может быть смещение ИОЛ в сторону радужки. Но такое явление устраняется легко, если использовать глаукомные капли на протяжении 2-3 дней.

Синдром Ирвина-Гасса, или кистоидный макулярный отек, проявляется в 1% случаев. Но во время использования экстракапсулярной методики вероятность возникновения патологии повышается до 20%. Для этого осложнения существует группа риска, в которую входят диабетики, люди с увеитом и влажной формой ВМД.

Вероятность возникновения растет, если при экстракции катаракты разорвалась задняя капсула. После того как удален хрусталик, осложнение может возникнуть в случае потери стекловидного тела. Можно избавиться от патологии с помощью кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, назначается витреоэктомия.

Глаз после замены хрусталика может отекать. Данное осложнение получило название отека глаза. Он возникает, когда во время операции повреждают насосную функцию эндотелия. Повреждение может иметь как химический, так и механический характер.

Но может произойти и развитие псевдофакичной булезной кератопатии. Этот процесс характеризуется наличием пузырьков в роговице. Для их устранения прописывают гипертонические растворы и мази. Возможно применение лечебных контактных линз. Если терапия не помогает, потребуется заменить роговицу.

Туман в глазах может появляться и при астигматизме. Послеоперационный вид недуга встречается после имплантации ИОЛ. Сложность астигматизма напрямую зависит от того, каким методом устранялась катаракта. На тяжесть влияет длина разреза, его локализация, наличие швов и возникшие проблемы во время проведения операции.

Если степень астигматизма небольшая, то ее можно исправить при помощи очков, линз. Но когда слезится глаз, а степень астигматизма высокая, необходимо проводить рефракционные операции.

В редких случаях встречается такое осложнение, как смещение ИОЛ. По данным статистики, процент проявления этого осложнения очень мал даже через несколько лет после операции. Способствующими факторами выступают:

  • слабость циановых связок;
  • псевдоэксфолиативный синдром.

Другие патологии

Регматогенная отслойка сетчатки — частое явление во время имплантации ИОЛ. Его возникновение связано с различными проблемами, обнаружившимися во время операции. Появлению патологии способствует наличие сахарного диабета, миопической рефракции, ранее проведенного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев к возникновению данного недуга приводит интракапсулярная экстракция катаракты. Реже причиной становится экстракапсулярная экстракция катаракты. Но наименьший процент случаев возникновения подобного осложнения наблюдается при проведении факоэмульсификации. Для раннего обнаружения этого осложнения после операции необходимо периодически посещать офтальмолога. Данное состояние лечится таким же методом, как и другие отслоения.

Во время проведения операции возможно возникновение непредвиденных осложнений, к которым относится хориоидальное кровоизлияние. Кровь выливается из питательных сосудов сетчатки. Наблюдается такое состояние при АГ, внезапном подъеме ВГД, атеросклерозе, афакии. Причиной недуга может послужить слишком маленькое глазное яблоко, старческий возраст, воспалительный процесс.

Кровотечение может остановиться само собой. Но известны случаи, когда оно приводило к сложнейшим последствиям, на фоне которых пациенты теряли глаз. Необходимо применить комплексную терапию для устранения кровотечения. Дополнительно назначают кортикостероиды, препараты циклоплегического и мидриатического действия, антиглаукомные средства. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Способствующие возникновению патологии факторы — это ношение контактных линз, протеза парного глаза и применение иммуносупресивной терапии. Если в органе начался инфекционный процесс, он проявляется выраженным покраснением глаза, повышением светочувствительности, болезненными ощущениями и ухудшением зрения.

Для профилактики показана предоперационная инсталляция 5% повидон-йодом. Дополнительно в глаз вводится средство против бактерий. Большую роль играет качество дезинфекции инструмента, который используют для операции.

При использовании контактных линз рекомендуется прекратить их ношение их за неделю до операции. 

  1. После того как наркоз подействует, в глаз устанавливается векорасширитель для предотвращения моргания.
  2. На роговице делается разрез размером не более 2 мм. С помощью ультразвукового  воздействия хрусталик дробится и превращается в эмульсию, которая затем выводится из капсульного мешка методом аспирации (высасывания). 
  3. После этого происходит этап установки интраокулярной линзы. Для этого ее сворачивают в рулончик и вводят внутрь, где она расправляется самостоятельно, занимает нужное положение и закрепляется с помощью специальных опорных элементов  —  «усиков».
  4. Зашивания разреза при ленсэктомии не требуется — спустя некоторое время он герметизируется самостоятельно. 

Рефракционная замена хрусталика занимает 15-25 минут, и после нескольких часов нахождения в клинике пациент выписывается домой. Ленсэктомия проводится под местной анестезией. Процедура бескровна и безболезненна, имеет очень высокую эффективность. В течение восстановительного периода необходимо соблюдать осторожность и не нарушать рекомендаций, направленных на максимальную защиту глаз.

После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра  в строго в назначенное время.

Какие виды ИОЛ используют для замены хрусталика глаза?

При вмешательстве по смене хрусталика используют интраокулярные линзы, которые размещают на месте удаленной частички глаза. Современные ИОЛ выполнены из экологичных материалов, которые не допустят отторжения или развития аллергии. В производстве используют такие средства, как силикон, гидрогель, акрил и колламер с коллагеном. Среди искусственных, какие хрусталики лучше следует выяснять исходя из их классификации.

Точно по форме глаза устанавливаются асферические линзы, которые после вживления дают отличную видимость даже при тусклом освещении.

Мультифокальные линзы используются для пациентов за 45 лет. Обеспечивают четкое видение на близком и далеком расстоянии. Одна из разновидностей мультифокальных линз — с желтоватым фильтром для защиты от ультрафиолета.

Предлагаем ознакомиться:  Наиболее распространенные причины образования ячменя на глазу

Для корректировки гиперметропии, астигматизма и близорукости применяют торические ИОЛ. Они имеют различную структуру на различных участках для разной силы преломления света. Врач размещает их так, чтобы орган зрительного виденья после операции мог фокусироваться на внешних объектах и получать четкое изображение.

С целью коррекции дальнозоркости, астигматизма и миопии используют факичные линзы. Эта разновидность ИОЛ может быть установлена в переднюю или заднюю камеру зрительного органа без необходимости удаления хрусталика.

Линзы подбираются индивидуально для каждого больного после ряда обследований, а также с учетом профессии, образа жизни пациента и степени астигматизма.

Искусственный хрусталик — это интраокулярная линза, которую вставляют на место природного хрусталика глаза при различных операциях по его замене. Современные ИОЛ производятся из биосовместимых материалов, не вызывают отторжения и аллергических реакций. Для их изготовления применяют такие материалы, как акрил, силикон, гидрогель, а также колламер (с добавлением коллагена).

  • Асферические. Точно повторяют форму глаза и дают возможность хорошо видеть даже при небольшом освещении.
  • Торические. позволяют корректировать астигматизм, близорукость и гиперметропию. Разные участки этой интраокулярной линзы имеют разную кривизну. Снаружи находятся специальные метки, помогающие микрохирургу разместить ИОЛ оптимальным образом. Зоны с разной силой преломления позволяют глазу фокусироваться на предметах и обеспечивают высокое качество видимости.
  • Мультифокальные. Как правило, применяются при замене хрусталика для пациентов старше 45 лет (при возрастной пресбиопии и других нарушениях). Такие линзы имеют участки повышенной оптической силы и обеспечивают высокую четкость зрения вблизи и вдали.
  • Мультифокальные с желтым фильтром. Гарантируют хорошее зрение на дальних расстояниях, а желтый фильтр предохраняет сетчатку от ультрафиолетового излучения, также препятствуя развитию возрастных изменений.
  • Факичные. Вид интраокулярных линз, которые можно установить без удаления хрусталика собственного глаза в заднюю или переднюю камеру глаза. Предназначены для коррекции дальнозоркости, миопии и астигматизма. 

Подбор линз проводится индивидуально для каждого пациента с учетом степени астигматизма, образа жизни, профессии, пожелания к качеству зрения и других факторов. Например, в клиниках часто для этого используются когерентные биометры, такие, как «ИОЛ-мастер» от мирового производителя Carl Zeiss (Германия).

Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:

  • Alcon — Air Optix for Astigmatism;
  • CooperVision — Biomedics Toric;
  • Sauflon — Bioclear Toric;
  • Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.

Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.

Стоимость замены хрусталика: какие факторы на это влияют?

Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения. Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз.

На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе  170 тысяч за один глаз (данные на май 2018 года).

Послеоперационное время: меры предосторожности

Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.

На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.

Отзывы о ленсэктомии

Насколько эффективна операция по замене хрусталика в случае астигматизма при дальнозоркости, отзывы тех, кто каким-то образом знаком с процедурой помогут вам понять и сделать соответствующие выводы. Мне понравились следующие и наиболее понятные отзывы:

  1. Ольга, 26 лет: «Моей бабушке делали операцию на глазу еще в 80-х годах, и после замены хрусталика, больной орган восстановился на все 100%. Недавно пришлось делать такую же процедуру уже на втором глазу. После операции, бабушка находилась в больнице еще пару дней, после чего, мы забрали ее домой. Сейчас она не нарадуется жизни, которая заиграла новыми яркими красками».
  2. Евгений, 45 лет: «Делал операцию 15 лет назад, и с тех пор хожу с искусственными хрусталиками в глазах. Единственный недостаток в том, что вне дома нужно носить специальные затемненные очки. У меня не было выбора, так как мои хрусталики сильно помутнели, нужна была срочная операция или же грозила полная слепота. С глазами сейчас все хорошо, видимость отличная».

Выводы

Надеюсь, что информация из статьи и отзывы реальных людей помогут вам принять решение изменить свою жизнь в лучшую сторону, если до этого момента вы все еще не решались на такой шаг. Начните с консультации и диагностики заболевания в хорошей офтальмологической клинике.

И, главное, не сдавайтесь, ведь в современном мире существует много методик, которые позволяют вернуть зрение и восстановить функциональность глаз. Делитесь опытом, если сталкивались с проблемой. Будьте здоровыми и берегите глаза! С уважением, Ольга Морозова!

Загрузка ...
Adblock detector