Травма и повреждение роговицы глаза – симптомы и лечение, глазные капли

Виды повреждений и возможные осложнения

Повреждения роговицы делят на проникающие и непроникающие. В первом случае не нарушается целостность оболочек глаза, а во втором случае изливается влага передней камеры. В особо тяжелых случаях выпадает хрусталик и внутренние оболочки.

В большинстве случаев при оказании помощи пациенту роговица восстанавливается и не имеет никаких последствий. Но известны случаи, когда возникают некоторые последствия:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • выпадение стекловидного тела;
  • развитие энофтальма, гемофтальма, панофтальма;
  • возникновение катаракты;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • появление бельма (непрозрачного пятна на роговице).

Также если в роговице останутся не извлеченными частицы металла, может развиваться металлоза, что приводит к нейроретинопатии.

Осложнения

Осложнения

Виды повреждений и возможные осложнения

Осложнения

Осложнения

Среди ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении П БЛ встречаются эпидуральные гематомы (причины — недостаточный гемостаз в условиях западения мозга и ТМО при избыточном дренировании люмбального ликвора), пневмоцефалия (как правило, ненапряженная), менингит (обычная причина — дефекты перкутанной установки люмбального дренажа).

Более часто наблюдается гипотензионный син­дром. Его развитие связано, прежде всего, с фун­кционированием дренирующих систем (системы для длительного закрытого наружного дренирова­ния люмбального ликвора и для люмбоперитонеального шунтирования).

Параллельно проводимой адекватной терапии (обильное питье, внутривенное введение изотони­ческих растворов) решается вопрос об уменьше­нии количества выводимой за пределы ликворной системы ЦСЖ. Если у пациентов с системой зак­рытого наружного дренирования этого можно было достичь в результате увеличения высоты установки ликвороприемника, то у больных с установленным люмбоперитонеальным шунтом — за счет измене­ния положения головы и туловища (лежа в гори­зонтальном положении, не приподнимая головной конец кровати).

Проявления ликворной гипертензии после уда­ления дренажа могут быть купированы серией пос­леоперационных разгрузочных люмбальных пунк­ций с увеличенным (до 30 мл) объемом выведе­ния ЦСЖ и назначением диакарба и лазикса.

Группы риска, профилактика

Чаще всего пораженная роговица встречается у детей, потому как они играют с песком и разными мелкими предметами. В случае, если воспаление некоторое время остается незамеченным или родители считают проблему не серьезной, впоследствии у ребенка возможно ухудшение зрения.

Группу риска составляют также те люди, у кого профессиональная деятельность связана с вероятностью получения ожога роговицы или занесения в глаза песка и пыли. Для такой работы рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты, — это очки, маски и др.

Травматизм глаз

Травматизм глаз

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

После транскраниальных операций целесообраз­но соблюдение строгого постельного режима в те­чение I—2 недель с приподнятым на 15° голов­ным концом кровати. После шунтирующих опера­ций его длительность зависит от выраженности гипотензионного синдрома и составляет в среднем 1—3 суток.

Особое внимание уделяют пациентам с систе­мой закрытого наружного дренирования люмбального ликвора, установленной перед интракрани-альным этапом операции. Важное значение имеет правильный подбор уровня установки ликворос-борника, высота которого зависит от величины ликворного давления у каждого конкретного па­циента, его самочувствия (наличие головной боли при возможных гипер- или гипотензионных синд­ромах).

У пациентов с профузным характером истече­ния ЦСЖ дренаж после операции должен функци­онировать несколько дольше (в среднем 9—10 су­ток), чем у больных со скудной ликвореей или скрытой ее формой — (в среднем 5—6 суток).

Ежед­невно или через день производится забор ликвора на исследование (цитоз, клеточный состав, белок). С целью профилактики воспалительных осложне­ний эндолюмбально можно вводить 0,5 %—1 % ра­створ диоксидина (1—2 мл).

К концу срока функ­ционирования дренажной системы увеличивают вы­соту установки ликворосборника или производят пережатие системы с одновременным назначением диуретиков (фуросемид per os или лазикс в/м в до­зировке 40 мг х 1 раз в сутки днем) и препарата, сни­жающего продукцию ликвора (диакарб 0,25 х 1 раз в сутки в первой половине).

Поскольку большинство больных в анамнезе имеют менингит, частота которого варьирует в пределах от 3 до 50 % и вероятность развития тем выше, чем длительнее существует ликворея и интракраниальная операция со­пряжена с вмешательством на воздухоносных па­зухах, уделяют внимание профилактике послеоперационных воспалительных осложнений.

Надкостнично-апоневротическис лоскуты на питаю­щих ножках в лобной области (интраоперационный снимок)

С этой це­лью больным интраоперационно проводится внут­ривенное введение антибиотиков (цефалоспорины II—III поколений 1,0—2,0 гр). При длительности оперативного вмешательства свыше 6 часов индук­цию антибиотиков повторяют.

В послеоперационном периоде продолжается антибактериальная терапия (сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами) в течение 5—7 суток.

Лечение больных с клиническими признаками ран­ней посттравматической ликвореи, у которых нет показаний для срочного оперативного вмешатель­ства, начинают с консервативных мероприятий. Их цель направлена на снижение ликворного давле­ния, уменьшение продукции цереброспинальной жидкости и создания благоприятных условий для образования рубцово-спаечного процесса в облас­ти поврежденной твердой мозговой оболочки, что, в конечном итоге, может привести к восстановле­нию герметичности субарахноидального простран­ства.

Пострадавшим назначают строгий постельный режим в течение 2—3 недель. Придают положение, при котором снижается или полностью прекраща­ется истечение ликвора наружу: обычно полусидя или с возвышенным головным концом кровати. Однако для каждого конкретного пациента оно должно быть найдено эмпирически.

Предлагаем ознакомиться:  Затуманивание зрения в одном глазу

Следует соблюдать осторожность при чихании, кашле, поскольку возможно повышение внутри­черепного давления.

С целью профилактики запоров придерживают­ся соответствующей диеты; при ее неэффективно­сти назначают слабительные препараты (сенаде, сенадексин, бисакодил и др).

У пострадавших в остром периоде ЧМТ, со­провождающейся базальной ликвореей, приме­няют направленную антибактериальную терапию. Выбор антибактериальных средств проводят на основе антибиотикограмм выделенного возбуди­теля.

При отсутствии бактериологических данных о чувствительности микробного фактора к анти­биотикам рекомендуется парентеральное (внут­римышечное или внутривенное) применение цефалоспоринов: цефтриоксон (лонгоцеф) в су­точной дозе 4,0 г (2 гх2), цефатаксим (клафоран) — 8 г (2 г х 4), цефтазидим — 6 г (2 г х 3) [дозы даны в расчете на взрослого человека].

Од­новременно используют аминогликозиды, обла­дающие широким спектром антибактериальной активности и особенно эффективные в отноше­нии грамотрицательных бактерий. Среди них предпочтителен амикацин — 1,5 г (0,5 гх 3, внут­римышечно).

Применяют также производные фторхинолинов, в частности, внутривенно пефлоксацин — 800 мг (400 мг х 2). При синегнойной инфекции эффективен карбенициллин до 30 г в сутки (4—5 г х 6; в/м или в/в). Средняя длитель­ность курса антибиотикотерапии составляет 10— 12 суток.

С профилактической целью вдувают в носовые ходы смесь антибиотиков с сульфаниламидами или проводят инсуфляции биопароксом.

При воспалительных изменениях ликвора целе­сообразно эндолюмбальное введение 1 % раствора диоксидина в количестве 2—3 мл/сутки.

Для профилактики кандидоза при антибиоти­котерапии назначают леворин или нистатин (0,5), либо низорал (0,2).

Особое внимание уделяют нормализации лик­ворного давления. Проводят дегидратационную те­рапию с использованием лазикса (0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно), фуросемида (40 мг утром в течение 4—6 суток) под контролем гемато Крита.

Дегидратационную терапию необходимо осуще­ствлять под контролем осмолярности плазмы кро­ви (нормальные показатели — 285—310 мосм/л), электролитов плазмы крови с коррекцией возмож­ного дефицита калия (диета, панангин или оротат калия по 1 т х 3, поляризующая смесь).

С целью уменьшения продукции ЦСЖ хориоидальными сплетениями желудочков мозга приме­няют диакарб по 0,25 х 2 раза в сутки (утро, день) в течение 5—7 суток.

Консервативную терапию при ранней ликворее дополняют серией люмбальных пункций (при от­сутствии противопоказаний). При этом контроли­руют величину ликворного давления, что является показателем эффективности проводимой дегидратационной терапии. Целесообразно поддерживать давление науровне 90—100 мм водн ст.

У пациентов с профузным, а иногда и с уме­ренным, характером истечения ЦСЖ, могут воз­никать показания к длительному дренированию ликвора на люмбальном уровне, что позволяет из­бежать травматизации оболочек спинного мозга при выполнении серий люмбальных пункций.

Этот способ может быть применен не ранее, чем через две недели после черепно-мозговой травмы, когда, по данным КТ, полностью регрессируют признаки дислокации мозга и восстанавливаются соотношения краниоспинальных ликворных про­странств.

Параллельно мероприятиям, направленным на прекращение ликвореи и профилактику менинги­та, проводят симптоматическое лечение.

Известно, что прекращение истечения ЦСЖ при проведении вышеописанного комплекса консерва­тивных мероприятий может наблюдаться у 85 % больных в остром периоде ЧМТ, у 54 % — с по­здней ринореей и до 100% — с острой отореей.

Лечение

Восстановление роговицы глаза в случае ее повреждения — процесс весьма сложный и продолжительный. Решение о способе лечения принимает врач-офтальмолог и зависит оно от сложности повреждения. Также в индивидуальном порядке производятся специальные манипуляции и назначаются лекарственные средства. Рассмотрим несколько таких случаев.

  • При попадании инородного тела и возникшем воспалительном процессе назначают закапывание глазных капель, которые обладают противоболевым эффектом (Дикаин, Лидокаин и др.). После извлечения инородного тела для быстрейшего заживления ранки используются гели Актовегин и Солкосерил, — важно восстановить целостность тканей, потому как роговицы состоит из эпителия и коллагена.
  • При сложном повреждении проводится хирургическая операция, после чего подключается терапия антибиотическими препаратами для предотвращения осложнений.
Лечение ожогов глаз

Лечение ожогов глаз

Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Основной метод лечения этой патологии – хирургический.

Основной задачей при лечении отслойки сетчатки является сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и отграничение разрыва очагами слипчивого хориоретинального воспаления (местного асептического (стерильного) воспалительного процесса).

Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки, гибели зрительных нейронов.

Все методы хирургии отслойки сетчатки подразделяются на экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры) и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием. При экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки этого добиваются путем создания участка вдавления склеры (операция пломбирования склеры).

При этом за счет созданного вала вдавления происходит блокирование разрывов сетчатки, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно всасывается пигментным эпителием и капиллярами сосудистой оболочки.

Предлагаем ознакомиться:  Сходящееся косоглазие - консервативное и хирургическое лечение

В предоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме. Это существенно облегчит процедуру нахождения (локализации) разрыва во время операции. В послеоперационном периоде, как минимум на одни сутки, также назначается постельный режим.

В настоящее время в качестве основного материала для пломбирования склеры используется мягкая силиконовая губка. Это эластичный материал, из которого легко можно выкроить пломбу необходимого размера и конфигурации.

Техника операции заключается в следующем: после точной локализации места разрыва или разрывов (если их несколько) хирург помечает эти зоны на склере. Затем выкраивается пломба необходимой величины и подшивается к склере в месте проекции разрыва.

Начальный этап операции: проведение разреза конъюнктивы

Процедура локализацииразрыва: при помощи поддавливания наконечником диатермокаутера хирург создает временный вал вдавления внутрь глазного яблока, одновременно контролируя положение вала относительно разрыва сетчатки с помощью офтальмоскопии. Диатермокаутером можно произвести отметку место проекции разрыва на склеру для дальнейшего подшивания в этом месте силиконовой губки

Проведение «матрасного» шва для подшивания силиконового имплантата

Варианты экстрасклерального пломбирования: а) секторальная пломба из монолитного силикона с циркляжемсиликоновой лентой, б) радиальное пломбированиесиликоновойгубкой

При большом количестве субретинальной жидкости, производят ее удаление через небольшое отверстие, создаваемое в склере (дренирование субретинальной жидкости).

Проведение дренирования субретинальной жидкости

Дополнительно может потребоваться введение в полость стекловидного тела воздуха или специального расширяющегося газа (пневморетинопексия). В этом случае, в течение нескольких дней, пока происходит рассасывание газового пузыря, за счет нарушения хода световых лучей в оптической системе глаза, зрение будет оставаться низким.

Пневморетинопексия с одновременным выпусканием субретинальной жидкости

Заключительный этап операции. На конъюнктиву наложены швы

А. В раннем послеоперационном периоде.

  • Инфицирование операционной раны и внедрение инфекции в окружающие глазное яблоко ткани глазницы (острый целлюлит орбиты). Для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначают комплексную (местную и общую) противовоспалительную и антибактериальную терапию;
  • Отслойка сосудистой оболочки;
  • Подъем внутриглазного давления;
  • Дисбаланс глазодвигательных мышц в раннем послеоперационном периоде, сопровождающийся чувством двоения;
  • Опущение верхнего века (птоз) вследствие травмирования и растяжения мышцы, поднимающей верхнее веко во время операции и негативного влияния отека век в послеоперационном периоде.
  • При расположении большой пломбы под глазодвигательной мышцей возможно нарушение ее функции – развитие косоглазия;

Б. В позднем послеоперационном периоде.

  • Обнажение имплантата (позднее осложнение: возникает спустя несколько недель или месяцев после операции). Лечение заключается в покрытии обнажившейся губки конъюнктивой. При инфицировании имплантата производится его удаление;
  • Различные изменения в центральной (макулярной) области – формирование мембран, которые вызывают деформацию этой зоны сетчатки, приводя к искажению предметов и снижению остроты зрения («целлофановая» макулопатия); формирование в макулярной области микрокист (микрополостей в толще сетчатки) и очагов дегенерации (кистозная макулопатия) и др.;
  • Изменение рефракции в сторону близорукости (в пределах нескольких диоптрий). Чаще это встречается при циркулярном пломбировании склеры за счет того, что вал вдавления искусственно увеличивает преднезаднюю ось глазного яблока (см. раздел «рефракция»). При большой радиальной пломбе возможно развитие астигматизма, трудно поддающегося коррекции;
  • Формирование катаракты;

Хирургия повреждений вспомогательных органов глаза (Часть 2)

В. Неудачи экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки.

  • Отсутствие прилегания отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде. Наиболее частые причины: а) неправильное расположение пломбы и вследствие этого отсутствие блокирования разрыва сетчатки; б) ситуация, когда во время операции не были найдены все разрывы сетчатки, либо сформировались новые.
  • Повторная отслойка сетчатки (рецидив): наиболее частая причина рецидива отслойки – развитие изменений в стекловидном теле и на поверхности сетчатки (так называемая пролиферативная витреоретинопатия). При этом возникают выраженные тракции на сетчатку, что может привести к ее деформации, возникновению новых разрывов или разблокированию старых. Для эффективного лечения этого состояния необходимо проведение эндовитреального вмешательства (см. ниже). Консервативное лечение (применение ферментных препаратов в виде таблеток или инъекций), как правило, малоэффективно.

Восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит постепенно, в течение нескольких месяцев. Послеоперационная острота зрения в значительной степени зависит от длительности существования отслойки и вовлечения в нее макулярной области.

Баллонирование склеры. Суть операции заключается во временном подшивании к склере в зоне проекции разрыва сетчатки специального катетера с баллоном. При накачивании такого баллона возникает тот же эффект, что при пломбировании склеры (формируется вал вдавления).

Операция баллонирования склеры

Блокирование разрыва при помощи баллона позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести в последствии лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается.

В начале 70-х годов прошлого столетия появилось новое направление микрохирургии глаза – эндовитреальная хирургия. Это высокотехнологичная область микрохирургии глаза, требующая от хирурга высочайшей техники и мастерства.

Предлагаем ознакомиться:  Что лучше очки или линзы

При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три склеротомии (микроразрез длиной менее 1 мм) в области плоской части цилиарного тела.

К одной склеротомии подшивается канюля, через которую в полость стекловидного тела подается физиологический раствор с целью поддержания тонуса глазного яблока в течение всего периода операции, а две другие служат для введения источника освещения и специального инструмента – витреотома.

Витреотом представляет собой полый цилиндр диаметром около 1 мм , в котором находится режущий нож, который движется либо вверх-вниз (возвратно-поступательный тип витреотома), либо колеблется из стороны в сторону (осциляторный тип витреотома) с очень большой частотой.

Инструмент позволяет проводить рассечение внутриглазных тканей и одновременно проводить удаление (аспирацию) содержимого полости стекловидного тела. При необходимости, во время операции вместо витреотома можно использовать другие эндовитреальные инструменты (ножницы, пинцеты, шпатели и т.д.).

При проведении эндовитреальноговмешательства осмотр полости стекловидного тела и сетчатки хирург осуществляет через зрачок с помощью операционного микроскопа; на роговице при этом находится специальная контактная линза.

Оказание первой помощи

Когда случаются различные травмы, обычно поблизости нет специалистов, поэтому каждому человеку необходимо знать, как оказать пострадавшему первую помощь. В случаях с травмированием глаз рекомендуется поступать следующим образом:

  • оценить степень поражения глаза, состояние и способы его улучшения;
  • при попадании пыли (песка) можно осторожно промыть глаз водой или поморгать часто для омывания роговицы слезой;
  • если есть аптечка, закапать в глаз любое противовоспалительное средство, в автомобильной аптечке обычно имеется раствор сульфацила натрия;
  • за нижнее веко заложить тетрациклиновую мазь;
  • при попадании инородного тела веко слегка оттянуть и постараться удалить это тело самостоятельно, при этом действовать необходимо максимально осторожно во избежание разлома частицы;
  • не рекомендуется тереть веки.

Также будут полезны следующие рекомендации.

  • При получении резаной травмы глаз и веко закрывают чистой салфеткой, закрепив, как повязку. По возможности прикрывают второй глаз, чтобы предотвратить одновременное движение обоих глазных яблок. Пациента как можно раньше доставить к глазному врачу или к травматологу.
  • При получении тупого удара также применяют повязку, но перед применением салфетку из ткани смачивают в холодной воде либо кладут сверху охлажденный предмет.
  • При ожоге глаза химическими веществами необходимо максимально промыть его проточной холодной водой, чтобы минимизировать разрушительное воздействие химикатов на слизистую оболочку глаза. Воды нужно лить много, голову при этом запрокинуть так, чтобы удобно было промывать глаз. Веки раздвигают пальцами, а после промывания накрывают глаз тканевой чистой салфеткой и доставляют больного к врачу.
  • При попадании инородного предмета убирать его не рекомендуется, особенно если тот локализируется в глазном яблоке. Также нельзя убирать самостоятельно стружку металла. В таких случаях поврежденный глаз прикрывают тканью и доставляют больного к офтальмологу. В некоторых случаях предмет можно удалить самому, если это соринка или ресничка, перемещающиеся по веку. Для этого берут тампон из ткани и аккуратно пытаются извлечь инородное тело. Лучше, если есть помощник и он может оттянуть нижнее и верхнее веко, а при обнаружении тела в поле зрения достать его.
  • При проникающем ранении главная задача первой помощи — свести к минимуму кровопотерю. Если в глазу остается предмет, из-за которого произошла травма, следует осторожно удалить его и сразу прижать рану чистым материалом или бинтом. Обратиться к врачу.
Наложение повязки на поврежденный глаз

Наложение повязки на поврежденный глаз

Причины повреждения роговицы

В группу данных повреждений относятся ожоги, травмирование и попадание инородных тел.

Офтальмологи выделяют следующие возможные причины повреждения роговицы и отклонения от нормального зрения:

  • чрезмерное пересыхание внешней оболочки глаза (это может возникать из-за продолжительной работы за монитором, при интенсивной зрительной работе в условиях недостаточного освещения и т.д.);
  • ультрафиолетовое и радиоактивное излучение в дозах, которые могут способствовать повреждению роговицы глаза;
  • инфекции зрения, например, конъюнктивит, когда есть угроза развития осложнений в виде разрыва тканей роговицы;
  • травма (даже мелкая соринка или пылинка способны травмировать слизистую оболочку), последствия которой — необратимые изменения в роговице.

При обширной травме есть вероятность повреждения других составляющих органа зрения: сетчатки, стекловидного тела, хрусталика, сосудов и др. Точную диагностику ставят посредством рентгена, компьютерной томографии, ультразвукового исследования.

Повреждения роговицы и конъюнктивы

Повреждения роговицы и конъюнктивы

Симптомы и признаки

Роговица наиболее ранимая составляющая органа зрения, ведь даже незначительное раздражение может привести к ощущению значительного дискомфорта.

Основные симптомы, указывающие на повреждение роговицы, могут проявляться следующим образом:

  • усиленным слезоотделением;
  • покраснением глаза;
  • размытостью изображений;
  • ощущением мелкого песка в глазах;
  • головной болью, локализирующейся в области глаза,
  • повышением чувствительности глаза к свету;
  • блефароспазмом, — состоянием, которое проявляется в бесконтрольном сокращении круговых мышц века как ответ на болевой синдром;
  • в дефекте эпителиального слоя роговицы;
  • в нарушении зрительной функции;
  • в расширении сосудов внутри глаза.
Симптомы

Симптомы

Загрузка ...
Adblock detector