Врожденная глаукома – презентация онлайн

6. ГЛАУКОМА – ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СЛЕПОТЫ В МИРЕ

– нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань;

-переднее прикрепление радужки;

-плохая дифференцировка ангулярных

структур(гониодисгенез 1,2,3ст.)

• Гониодисгенез 1ст.характезуется тем, что вход в УПК открыт

и кпереди от корня радужки иногда даже видна полоска

ресничного тела. Однако в нише угла и в трабекулярной зоне


имеется нежная сероватая вуаль.

Презентация на тему глаукома

• Гониодисгенез 2ст. отличается тем ,что корень радужки

прикрепляется на уровне задней трети аномальной

трабекулы, т.е. смещен несколько кпереди.

• Гониодисгенез 3 ст. корень радужки крепится на уровне


средней или передней трети аномальной трабекулы.

2. ЭТИОЛОГИЯ

• – наследственный фактор(15%) с передачей

ЭТИОЛОГИЯ

преимущественно по аутосомнорецессивному типу ;

• – влияние неблагоприятных факторов на

плод в период его развития(коревая

краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит,

ионизирующие излучения, гипо- и

авитаминозы, эндокринные


расстройства).

32. Клиническая картина

Типичные для глаукомы изменения поля зрения

Атрофия зрительного нерва с экскавацией(глаукоматозная

Причины блокирования УПК:

атрофия зрительного нерва начинается с побледнения дна

физиологической экскавации и ее расширения. В дальнейшем


происходит «прорыв» экскавации к краю зрительного нерва,

чаще в нижневисочном направлении. На ДЗН или рядом с ним

обнаруживают отдельные полосчатые геморрагии, исчезающие

от 2-3 нед до 2-5 месяцев.)).

Неустойчивость и повышение ВГД

Нарушение зрительных функций (снижение остроты зрения,

нарушение периферического зрения);

-первичная врожденная глаукома (только

ангулярные проявления);


-глаукома с ангулярными изменениями,

сочетающимися с другими аномалиями

развития глаза и/или системными

заболеваниями.

• 1.Истинная врожденная глаукома бывает в 40%

Врожденная глаукома

случаев, и повышение ВГД начинается уже

внутриутробно.

• 2.Инфантильную глаукому выявляют в 55%


случаев и диагностируют в первые 3 дня жизни.

• 3.Ювенильная глаукома – наиболее редкий вид

Предлагаем ознакомиться:  Арутимол глазные капли - инструкция, цена, отзывы и аналоги

ПВГ. Повышение ВГД может быть выявлено в

возрасте от 3 дней до 16 лет. Эти изменения можно

ошибочно принять за ПОУГ. При гониоскопии

патологии может не быть, но в некоторых случаях


отмечают признаки гониодисгенеза.

-первичная;

-Начальная (I);

-вторичная;

-Развитая (II);

ЭТИОЛОГИЯ

-Далеко зашедшая (III);

-врожденная;


-Терминальная (IV).

-инфантильная;

-ювенильная;

-стабильная;

-глаукома взрослых.

-Нестабильная.


По механизму повышения ВГД;

-открытоугольная;

-Закрытоугольная;

-С дисгенезом угла передней камеры;

-С претрабекулярным блоком;

-С периферическим блоком.

-Гипертензивная;

-Нормотензивная.

КЛИНИКА


I. ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА

1.ПРОТЕКАЕТ НЕЗАМЕТНО

2.ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОВЫШЕНО (НЕ ВСЕГДА)

3.ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

4.ЭКСКАВАЦИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

5.ОТКРЫТЫЙ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

6.СНИЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ

Причины блокирования УПК:

При таком типе глаукомы радужно-роговичный угол открыт, отсюда и


название заболевания. По не до конца выявленным причинам отток

глазной жидкости оказывается нарушенным. Из-за этого она

скапливается, вызывая повышение давления. В итоге, из-за такого

избыточного давления, зрительный нерв разрушается, что приводит к

потере зрения.

Если же обнаружить развитие заболевания до того момента, когда

возможно лечение, зрение можно будет сохранить.


К формам открытоугольной глаукомы относится

псевдоэксфолиативная, первичная и пигментная глаукомы.

КЛИНИКА

II. ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА

ПРОТЕКАЕТ ПРИСТУПООБРАЗНО, ГЛАЗ БОЛИТ

СНИЖЕНА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

ОТЁК РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

ЗАСТОЙНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Классификация


МЕЛКАЯ ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА

УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ЗАКРЫТ КОРНЕМ РАДУЖКИ

ЖАЛОБЫ НА РАДУЖНЫЕ КРУГ

Острое и внезапное повышение ВГД из-за быстрого и полного закрытия угла

передней камеры радужкой

Резко выражена клиника острого приступа: боль в глазу, половине головы,

Классификация первичной врожденной глаукомы:


тошнота, «радуга» вокруг источника света

Она встречается у людей, которым за 30 лет при дальнозоркости.

Данная форма заболевания характеризуется быстрым подъемом давления.

Тусклый свет, определенные медикаменты, в общем, все то, что расширяет

зрачок, могут привести к тому, что радужная оболочка станет препятствовать

оттоку внутриглазной жидкости.


При данной форме глаукомы глаз твердеет, а давление внутри него вызывает боль

и ухудшение зрения. К формам закрытоугольной глаукомы относят острый

приступ и хроническую глаукому.

Также лазерная терапия,

СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ

ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

• Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения

нормальные, но есть небольшие изменения в


парацентральных отделах поля зрения.

Предлагаем ознакомиться:  Новые глазные капли против глаукомы

Экскавация ДЗН патологически расширена,

кафедра офтальмологии

• Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения

поля зрения в парацентральном отделе в

сочетании с его сужением до 15 град. от точки

фиксации по носовому меридиану, выраженная

глакоматозная экскавация ДЗН.

• Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля


зрения концентрически сужена, и в одном или

более сегментах находится менее чем в 150 от

Клинические особенности

точки фиксации, краевая субтотальная

экскавация ДЗН.

• Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения

или сохранение светоощущения с неправильной

проекцией. Иногда сохраняется небольшой


островок поля зрения в височном секторе.

Периферическая иридэктомия

Непроникающая склерэктомия

Аллодренирование

Задняя трепанация склеры

Синусотомия

Трабекулотомия

Виды операций при глаукоме,


уменьшающие продукцию ВГЖ и

•улучшающие

Циклокоагуляция

Облаковидное помутнение роговицы при врожденной глаукоме

Циклодиализ

• Циклорезекция

• Циклокриопексия

Трабулэктомия

1этап- формирование конъюнктивального и склерального


лоскута

2 этап – вскрытие глазного яблока

3этап– формирование фистулы,иридэктомия

4 этап – ушивание раны конъюнктивы

16. Оценочные критерии для определения стадии развития врожденной глаукомы у детей первых лет жизни

Стадии

заболевания

Контрольные показатели


ДР, мм

Э/ДЗН

Зрение

Начальная

До 12

До 3/10

Не изменено

Развитая

До 14


До 5/10

Существенно снижено

Далекозашедшая

Более 14

Более 5/10


Снижено вплоть до

свеоощущения

Терминальная

Буфтальм

Более 5/10

Остаточное или

слепота

ВГД, мм рт. ст.

а – нормальное (1827/13-22)


в – умеренно

повышенное (28-32/2327)

с – высокая (33-40/28-35)

d – очень высокая (41/36

и более)


Диаметр роговицы более 11 мм в возрасте до 1 года или более 13 мм в любом

возрасте рассматривают как подозрение.

16. Оценочные критерии для определения стадии развития врожденной глаукомы у детей первых лет жизни

Стадии

заболевания

ДР, мм

Э/ДЗН


Зрение

Начальная

До 12

До 3/10

Не изменено

Развитая

До 14


До 5/10

Далекозашедшая

Более 14

Более 5/10

Снижено вплоть до

свеоощущения

Терминальная

Буфтальм


Более 5/10

Остаточное или

слепота

ВГД, мм рт. ст.

в – умеренно


и более)

16. Оценочные критерии для определения стадии развития врожденной глаукомы у детей первых лет жизни

Двусторонний буфтальм, более выраженный справа

Стадии

заболевания

ДР, мм

Э/ДЗН

Зрение

Начальная

До 12


До 3/10

Не изменено

Развитая

До 14

До 5/10

Предлагаем ознакомиться:  Мультифокальные контактные линзы — все о коррекции пресбиопии

Далекозашедшая

Более 14


Более 5/10

Снижено вплоть до

свеоощущения

Терминальная

Буфтальм

Более 5/10


Остаточное или

слепота

ВГД, мм рт. ст.

в – умеренно

и более)

нарушение регуляции ВГД

затруднение оттока ВГЖ

экскавация диска зрительного нерва

сужение поля зрения с носовой


стороны

• стойкое повышение ВГД

1.Неустойчивость и повышение ВГД

2.Нарушение зрительных функций

(снижение остроты зрения,

• нарушение периферического зрения);

• 3. Атрофия зрительного нерва


-Сужение полей зрения с носовой

стороны;

-Концентрическое сужение полей

зрения;

-Трубочное поле зрения;

-Остаточный островок поля зрения.

15. Первичная диагностика

1. Врожденное помутнение роговицы


– Отек роговицы и разрыв десцеметовой

мембраны в результате родовой травмы.

Стрии Haab

– Помутнение роговицы в исходе

внутриутробного кератита, вызванного

краснухой.

– Нарушения метаболизма по типу


мукополисахаридоза и муколипидоза.

2. Увеличение роговицы по типу мегалокорнеа

или миопии высокой степени

3. Слезотечение в результате отсроченного

восстановления назолакримального канала.

4. Вторичная инфантильная глаукома

– Ретинобластома или ювенильная ксантогранулёма.

– персистирующая гиперплазия первичного


стекловидного тела.

– ретинопатия недоношенных.

– внутриглазное воспаление.

– травма.

– эктопия хрусталика.

• Выполняют под внутривенной анастезией,

вводя кетамин, поскольку другие

препараты могут снизить ВГД. Вначале


проводят офтальмоскопию, затем

тонометрию и измерение диаметра

роговицы, в заключение – гониоскопию.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТ ВРАЧ?

Тонометрия: измерение внутриглазного давления

17. Лечение врожденных глауком

• Медикаментозная терапия

малоэффективна и, как правило, служит,


служит дополнением к оперативному

вмешательству

1. Гониотомия выполняется после первичного

обследования, если диагноз подтвержден и

имеется достаточная прозрачность роговицы


для хорошей визуализации структур угла. Эта

процедура может быть выполнена повторно.

Эффективность около 85%. При диаметре

роговицы 14 мм и выше гониотомия обычно

не приводит к успеху, поскольку в таких

глазах шлеммов канал практически

облитерирован.


облитерирован.

Аллодренирование

Синусотомия

Трабекулотомия

•улучшающие

Циклокоагуляция

Дифференциальная диагностика

Циклодиализ

• Циклорезекция


• Циклокриопексия

Трабулэктомия

лоскута

29. Факторы риска повышения внутриглазного давления

• Возраст – после 40 лет

• Наследственность – риск в 10 раз чаще

у родственников больных глаукомой


• Расовая принадлежность

• Пол

• Артериосклероз

• Близорукость и дальнозоркость

Загрузка ...
Adblock detector