Нарушение аккомодации — что это такое, причины, симптомы и лечение

Почему один зрачок больше другого

Отверстие в радужке контролирует поток световых лучей, проникающих на сетчатку. Это относится, как к свету от светильников, так и к свету от солнца. Оно окружено мышечной тканью, сокращение которой и производит к его сужению или расширению.

К примеру, при нахождении в плохо освещенном помещении у человека расширяются зрачки чтобы пропустить больше света на сетчатку, а в хорошо освещенной комнате зрачки сужаются, чтобы чрезмерное количество световых лучей не привели к повреждению глаза. Причина многих патологических состояний диаметра зрачка – нарушение функционирования мышц.

Зрачок позволяет человеку независимо от степени освещения получать максимальное количество визуальной информации. И чаще всего они остаются одинаковыми.  Но в некоторых случаях зрачки реагируют на освещение неодинаково. Так почему один зрачок больше другого?

Диаметр отверстия в радужке зависит не только от количества света в окружающей среде, но и от того, насколько равномерно этот свет попадает на глаза. Поэтому если свет попадает на глаза в равном объеме, может наблюдаться то, что один зрачок больше другого.

Состояние, при котором один зрачок шире другого, называется анизокорией. Это состояние проявляется, как у взрослых, так и у детей. У малышей чаще всего наблюдаются разные зрачки. Причина этого состояния — физиология.

Это удивительное состояние со временем проходит самостоятельно. Но бывает и так, что ребёнок остается с этих аномалий на всю жизнь. Если зрачки велики, но не наблюдается нарушение зрения, поводов для паники нет.

Помощь специалиста требуется если у ребенка большие зрачки разных диаметров и при этом наблюдается:

  • раздвоение изображения;
  • нарушение зрения;
  • нарушение общего состояния.

Так же встречается и приобретенная анизокория. При этом состоянии ребенок рождается с обыкновенными зрачками, а их изменение происходит в следствии какой-то патологии. Как правило, это случается из-за травмирования или инфекционных болезней.

Если кроме отверстия в радужке различного диаметра у ребенка наблюдается опущение век или разноцветные радужные оболочки – это может свидетельствовать о врожденной патологии под названием синдром Горнера.

Понятие и описание заболевания глаз

Эта патология может наблюдаться не только детей. Возникновению этого недуга у взрослого человека способствует остеохондроз шейного отдела позвоночника, травмы нервов глаз, лица, спинного или головного мозга.

У ребенка зрачок на одном глазу шире другого, после сильного удара или падения, может свидетельствовать о сотрясении головного мозга. В этом случаи необходимо незамедлительно отправиться в приемное отделение ближайшей больницы.

У взрослых людей зрачки разных размеров могут быть по тем же причинам, что и у детей и наоборот. Довольно часто разные зрачки встречаются у лиц с близорукостью. Зрачок становится больше в том органе зрения, в котором сильнее нарушено зрение.

Когда у взрослого человека наблюдается длительное расширение отверстия в радужке на одном глазу и при этом имеет место нарушение световосприятия и сохранение аккомодации с медленным расширением, то вероятнее всего причиной послужил синдром Холмса-Эйди.

Анизокория может стать симптомом патологического состояния глазодвигательного нерва. Патология может сопровождаться:

  • птозом;
  • диплопией;
  • парезом.

Отсутствие сопутствующих негативных проявлений не свидетельствует об отсутствии проблемы. Диагностировать поражение глазодвигательного нерва можно по реакции на свет. Если она ослаблена или отсутствует, вероятнее всего имеет место именно этот недуг.

Расширение зрачков может свидетельствовать о реакции на медикаменты. В этом случае наблюдается нарушение светового восприятия. Широкий зрачок не сужается под воздействием света.

Еще одной причиной расширенных отверстий в радужке или одного из них, может быть патология сфинктера или его нервов. Этот недуг может развиться, как следствие офтальмологического хирургического вмешательства или травмирования глазного яблока.

Спонтанное расширение отверстия в радужке на одном глазу может свидетельствовать о таких серьезных аномалиях, как:

  • образования в головном мозге;
  • аневризм;
  • менингит;
  • ирит;
  • рубеоз радужной оболочки;
  • иридоциклит;
  • травма головы;
  • прогрессирующие инфекционные процессы;
  • скрытые дефекты генетического типа;
  • мигрень;
  • глаукома;
  • неврит глазного нерва;
  • энцефалит.

При обнаружении расширенного зрачка следует посетить грамотного офтальмолога. Особенно это касается тех людей, у которых имеются и другие признаки недомогания.

Разница в размере отверстия в радужке пугает многих. Чаще всего с этим сталкиваются у новорожденных или более старших детей. Чаще всего разница в размерах зрачков и пигментации радужной оболочки в детском возрасте не сообщает о какой-то патологии.

Нередко, даже у полностью здорового человека, придерживающегося принципа здорового образа жизни можно наблюдать зрачки разных размеров. Это состояние является нормальным. По медицинской статистике у 20% населения физиологическая асимметрия зрачков. Это состояние не является патологией и никак не сказывается на качестве жизни человека.

Но несмотря на то, что нередко анизокория — это не патологическое состояние, при ее обнаружении следует посетить специалиста. Особенно это качается взрослых людей, так как большая часть патологических состояний являются приобретенными.

Если асимметричные большие зрачки не являются состоянием нормы, это требует терапии. Точный метод лечения определяется специалистом. Основной принцип лечения состоит в устранении первопричины недуга. Первое что человеку необходимо сделать, это посетить:

  • офтальмолога;
  • невропатолога;
  • нейрохирурга.

Эти специалисты должны установить диагноз. В некоторых случаях, для установления более точного диагноза, требуется посетить и других специалистов, а также сдать анализы. Независимо от тяжести установленного диагноза следует начать прописанное лечение.

Любая патология лучше поддается терапии если ее начать в течении первых нескольких дней после обнаружения. Особенно это касается таких тяжелых диагнозов, как злокачественные новообразования или аневризмы сосудов.

Рефракция глаза – что это? Это способность органов зрения преломлять лучи света, попадающие на сетчатку. Оптическая система зрительного аппарата имеет сложное строение и состоит из нескольких частей:

  • роговая оболочка;
  • хрусталик;
  • стекловидное тело;
  • камерная влага.

При нормальной рефракции и аккомодации глаз, которую также принято называть эмметропией, световые лучи, проходя сквозь систему линз, пересекаются в фокусе сетчатки, благодаря чему человек видит четкое изображение.

нарушение рефракции и аккомодации

У здорового человека фокусное расстояние роговицы составляет 23-25 мм, а преломляющая сила глаза равняется 60 диоптриям. Иногда по различным причинам преломленные световые лучи сходятся не на фокусе сетчатки, а спереди или позади него. Такое явление считается нарушением аккомодации и рефракции и нуждается в лечении.

Заболевание может проявиться у любого человека, вне зависимости от его половой и возрастной принадлежности.

При этом наиболее часто недуг встречается у детей школьного возраста.

Связано это с тем, что основной причиной развития спазма аккомодации принято считать хроническую усталость глаз.

Дети, обучающиеся в школе, наиболее подвержены возникновению данной проблемы, так как вынуждены часто напрягать глаза в процессе письма, чтения. Долгое времяпровождение за компьютером, телевизором еще больше усугубляет проблему.

Аккомодация представляет собой процесс, когда глаз фокусирует изображение предметов, расположенных на разном удалении от самого глаза. В этом процессе принимают участие аккомодационный аппарат глаза.

В его состав входят три структуры, функции которых тесно взаимосвязаны. Это цилиарная мышца (состоит из меридиональных, радиальных и циркулярных гладкомышечных волокон), цинновые связки, хрусталик глаза.

В спокойном состоянии мышца аккомодационного аппарата расслаблена, но при фокусировании зрения она напрягается, цинновые связки сокращаются в меньшей степени.

Это способствует изменению кривизны хрусталика в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В результате чего глаз воспроизводит четкое изображение предмета.

При спазме аккомодации данный процесс нарушается, элементы аккомодационного аппарата выполняют свои функции не в полной мере.

Цилиарная мышца находится в стадии длительного сокращения, что способствует временному ухудшению зрения, потере четкости изображения.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения рефракционные аномалии способны спровоцировать развитие различных офтальмологических заболеваний, еще больше снижающих качество зрения. Наиболее тяжелым последствием миопии или гиперметропии является слепота. Прогноз при аметропии обычно благоприятный.

Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности.

Диагностика спазма аккомодации

Подтвердить диагноз спазма аккомодации может лишь офтальмолог после полноценного обследования больного.

Диагностическая программа включает следующие исследования:

  • определение остроты зрения;
  • измерение рефракции;
  • исследование резерва аккомодации.

Ребенку, у которого был выявлен спазм аккомодации, могут понадобиться консультации других специалистов. Его могут отправить на осмотр к педиатру, детскому невропатологу, ортопеду-травматологу или другому врачу. Полноценное обследование необходимо для выявления причины проблем со зрением.

Понятие и описание заболевания глазной мышцы

Ложную миопию следует отличать от спазма сосудов глазного дна (ангиоспазма). Для этой патологии характерно спастическое сокращение мелких артерий, кровоснабжающих сетчатку. Заболевание может приводить к периодическому затуманиванию зрения, мельканию мушек перед глазами, частыми головными болями.

Установление диагноза основывается на информации анамнеза, беспристрастного осмотра и итогах инструментальных методов. Зрительно обнаруживается одно- либо двухстороннее увеличение зрачков. При механическом воздействии на цилиарную мышцу заметны источники субконъюнктивального кровоизлияния.

Другие видоизменения с края переднего сектора офтальмологического яблока никак не выявляются. Характерными способами диагностики считаются:

  • Компьютерная рефрактометрия. Предопределяется эмметропический либо гиперметропический вид медицинской рефракции. При гиперметропии регистрируется несоответствие разного рода осей.
  • Визометрия. При проведении коррекции острота дальнего зрения становится большей, крайне редко – уменьшается. Вблизи подтверждается сокращение вплоть до 0,1 дптр. и далее. При добавочном использовании выпуклых стекол зрение улучшается.
  • Определение аккомодации. Применяют типичные комплекты отрицательных и положительных линз. Исследовать размер аккомодационной возможности офтальмологического яблока оказалось нереальным, так как наиближайшая точка четкого зрения соединяется с последующей.
  • Дифференциальная проверка осуществляется с подавленностью аккомодации и пресбиопией. При слабости аккомодации пациенты никак не смогут отчетливо отметить кратковременные границы возникновения первых признаков, для паралича свойственна резкая манифестация. При пресбиопии медицинские проявления вырабатываются в зрелом возрасте. Их эксплицитность наращивается со временем, то что необычно для паралича.

При постановке диагноза врач – офтальмолог, в первую очередь, учитывает жалобы пациента, совокупность клинических проявлений недуга.

Далее следует визуальный осмотр, в ходе которого врач определяет наличие визуальных признаков, таких как прищуривание, частое моргание.

Кроме того, осуществляются следующие диагностические мероприятия:

  • визиометрия (проверка остроты зрения);
  • осмотр глазного дна;
  • определение рефракции, оценка запасов аккомодации (возможности фокусировать зрение на предметах различной удаленности);
  • скиаскопия.

В некоторых случаях пациенту могут потребоваться консультации других специалистов (педиатр, ЛОР, эндокринолог). Это необходимо для установления точной причины развития недуга.

Для постановки правильного диагноза, а также определения причины и методики лечения нарушения рефракции, офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает подробный анамнез, после чего проводит следующие диагностические мероприятия:

  1. Офтальмоскопия – осматривается глазное дно. При наличии миопии обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения желтого пятна.
  2. Визометрия – определяется степень остроты зрения при помощи специальных таблиц. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина.
  3. Компьютерная рефрактометрия. Осуществляется исследование клинической рефракции с помощью специального устройства.
  4. Периметрия – изучается толщина роговой оболочки. Позволяет обнаружить астигматизм (при этом выпадают некоторые участки зрительного поля).
  5. Биомикроскопия – оценка состояния аккомодации и зрительного аппарата с помощью специального аппарата.
  6. УЗИ глаз – измерение параметров органов зрения. Позволяет детально изучить состояние структур глаза, диагностировать проблему.

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм:[11]

  1. Тщательный сбор анамнеза: что беспокоит, как остро возникли симптомы, что им предшествовало и т. д.
  2. Авторефрактометрия и/или скиаскопия без циклоплегии и после циклоплегии. Сравнение разницы полученных величин.
  3. Визометрия без коррекции и с максимально полной коррекцией для дали. Определение остроты зрения для близи и необходимость дополнительной коррекции для близи.
  4. Определение ПЗО (переднезадней оси глазного яблока) с помощью УЗИ-биометра.
  5. Определение запасов относительной и абсолютной аккомодации.
  6. Определение установочных движений глазного яблока в основных диагностических позициях взора.
  7. Биомикроскопия и офтальмобиомикроскопия.
  8. При необходимости консультация смежных специалистов: психолога или психиатра, невролога, токсиколога, рефлексотерапевта, физиотерапевта. По показаниям — проведение дополнительных видов исследования (магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, компьютерная томография, оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва).

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

При выявлении симптомов нарушения аккомодации следует незамедлительно пройти обследование. Его делают несколькими способами:

  • Аккомодометрия. Специальным прибором исследуют аккомодационную реакцию глаза на различные стимулы.
  • Биомикроскопия. С помощью щелевой лампы осматривают глазное дно пациента.
  • Визиометрия. Специальными табличками проверяют остроту зрения.
  • Пахиметрия. Исследуют толщину роговицы глаза.
  • Эргография. Проверяют подвижность цилиарной связки.
Предлагаем ознакомиться:  Мейбомиевый блефарит причины симптомы и лечение

Доктора различают несколько видов данного заболевания, возрастных и приобретенных. К последним относится парез, паралич и спазм. Следует более подробно рассмотреть, что это такое — нарушение аккомодации, в каждом отдельном случае.

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

Патологии аккомодации разделяют на возрастные (пресбиопия) и приобретенные.

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации:[7]

  1. Accommodation insufficiency — аккомодационная недостаточность;
  2. Accommodation excess — избыток аккомодации;
  3. Accommodation infacility— невозможность аккомодации.

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

  • спазм аккомодации (функциональный или органический);
  • привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
  • парез (паралич) аккомодации;
  • слабость аккомодации;
  • аккомодационная астенопия;
  • пресбиопия;
  • нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.[6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Различают несколько видов спазма аккомодации:

  1. Физиологический. Проявляется достаточно часто, в основном у детей самого младшего возраста. Основным фактором, способствующим развитию спазма данного вида, принято считать неправильное лечение других глазных заболеваний, использование медикаментов и терапевтических методов, которые не подходят ребенку.
  2. Кроме того, физиологический спазм может проявляться при отсутствии правильной гигиены (что особенно часто бывает у грудных детей).

  3. Искусственный. Возникает вследствие бесконтрольного приема некоторых групп фармацевтических препаратов. Симптомы заболевания, как правило, после окончания приема лекарства.
  4. Патологический. Данный вид считается наиболее опасным. Заболевание имеет стойкую прогрессирующую форму, при отсутствии или нарушении грамотной терапии может спровоцировать развитие осложнений, опасных для здоровья ребенка.

Методы лечения

У взрослых и детей спазм аккомодации лечит врач-офтальмолог. Только специалист может отличить истинную близорукость от ложной. Отметим, что спазм аккомодации хорошо поддается консервативной терапии. Своевременное обращение к окулисту нередко помогает полностью восстановить зрение.

Для лечения спазма аккомодации у взрослых и детей используют препараты, зрительную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж шейно-воротниковой зоны и другие терапевтические мероприятия. Комплексный подход позволяет вернуть хорошее зрение всего за несколько недель.

При спастическом сокращении цилиарного тела используют препараты, которые способны расслаблять его мышцы. Офтальмологи называют эти средства мидриатиками. Такое название лекарства получили благодаря способности вызывать медикаментозный мидриаз, то есть расширение зрачка.

Капли от спазма аккомодации влияют на тонус цилиарного тела, тем самым меняя кривизну и преломляющую силу хрусталика. Благодаря этому хрусталик приобретает физиологическую форму и начинает нормально функционировать.

Капли для снятия спазма аккомодации:

  • Атропин. Оказывает продолжительное мидриатическое действие, которое длится около недели. Из-за сильного расширения зрачка у человека появляется размытость перед глазами, вследствие чего он испытывает трудности в ежедневной жизни. Конечно, Атропин очень эффективно снимает спазм глазных мышц, однако из-за столь длительного действия его используют редко.
  • Тропикамид. Расширяет зрачок и парализует цилиарную мышцу на 5–6 часов. С помощью этих капель можно снять спазм аккомодации обоих глаз и избежать появления продолжительной нечеткости зрения.
  • Цикломед. Действует около 7–11 часов. Если закапать лекарство вечером, эффект от его применения полностью пройдет к утру. Благодаря этому на следующий день человек сможет вести привычный образ жизни.
  • Ирифрин. В последние годы при спазме аккомодации все чаще используют альфа-адреномиметик Ирифрин. Препарат имеет иной механизм действия, что отличает его от вышеперечисленных лекарств. При выраженном спазме Ирифрин могут комбинировать с Цикломедом или другим М-холиноблокатором.

Лечение спазма аккомодации каплями можно проводить только под контролем врача-офтальмолога. Нельзя использовать какие-либо препараты без предварительной консультации со специалистом. Самолечение может привести к появлению осложнений и нежелательных последствий.

Хотите узнать, как снять спазм с глаз с помощью упражнений? Все очень просто – нужно ежедневно выполнять специальную гимнастику. Заниматься следует не менее двух-трех раз в день, причем тренировки должны длиться как минимум по 5 минут. Вместе с этим необходимо использовать назначенные врачом капли.

Упражнения, которые полезны при ложной миопии:

  • частые и быстрые моргания;
  • вращения глазами в разные стороны;
  • сильные зажмуривания;
  • попеременная фокусировка взгляда на ближних и дальних предметах.

Нужны ли очки?

При патологическом спазме аккомодации нельзя носить очки с минусовыми линзами, которые используют при близорукости. Поскольку цилиарные мышцы у человека и так напряжены, коррекция очками лишь усугубит их состояние. Следовательно, больному станет хуже, а болезнь начнет прогрессировать с удвоенной скоростью.

Если же спазм аккомодации вызван некоррегированной дальнозоркостью или астигматизмом – очки принесут только пользу. Они помогут снять зрительное напряжение и устранить астенопические явления. Более того, очковая коррекция позволит избежать нежелательных осложнений и заметно облегчит жизнь человека.

Принимая во внимание предпосылки к этой патологии зрения, лечение паралича аккомодации способно выступать далеко за границы обычной офтальмологии.

Доктора обычно говорят о недостаточности той или иной терапии в случаях медикаментозного паралича. Если ликвидировать отсутствие определенного вещества, то ближнее зрение возобновиться самостоятельно.

Если уже после снятия спазма аккомодации у взрослых (что диагностируют и ведут доктора надлежащего профиля) неподвижность остается, в таком случае офтальмологи выписывают линзы (с плюсовыми диоптриями) с целью корректировки дальнозоркости.

Оперативное лечение – лазерная коррекция зрения (посредством перемены кривизны роговицы лазером), показано при патологии рефракции глаза: близорукости, гиперметропии, аберрации и пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Паралич аккомодации в списке показаний никак не числится.

При нарушении рефракции могут назначаться следующие методы коррекции:

  • очковая коррекция;
  • линзовая коррекция;
  • лазерная коррекция.

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы аметропии. Терапия рефракционной аномалии может выглядеть следующим образом:

  1. Близорукость. Назначаются рассеивающие (минусовые) линзы, нормализирующие фокусировку света на сетчатке глаза. На начальной стадии миопии носить очки необходимо лишь по мере необходимости, когда необходимо рассмотреть что-либо вдали. При более запущенной степени патологии ношение очков должно быть постоянным.
  2. Дальнозоркость. Назначаются собирающие (плюсовые) линзы, способствующие правильной фокусировке света. Линзы могут рекомендоваться, когда имеется индивидуальная непереносимость очков или диагностируется анизометропия.
  3. Пресбиопия. Необходимо носить собирающие линзы сферической формы.
  4. Астигматизм. Подбираются специальные очки цилиндрической формы или торические контактные линзы.

Если очковая или линзовая коррекция не приносит положительного результата или степень нарушения рефракции слишком высокая, то рекомендуется проведение лазерной коррекции. Такой метод является безопасным и эффективным, роговая оболочка не травмируется, реабилитационный период отсутствует.

В самых запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, при котором осуществляется установка искусственного хрусталика или имплантация факических линз. Иногда делается кератотомия или кератопластика.

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени.[5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

  • уменьшает светорассеяние в средах глаза (облегчает осложнения, связанные с эффектом циклоплегических препаратов);
  • увеличивает глубину фокусного расстояния;
  • временно выключает аккомодационный рефлекс, управляемый расфокусировкой изображения на сетчатке, приводя к расслаблению аккомодации.

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков.[2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

  • Атропина сульфат 0,5% или 1,0%;
  • Циклопентолата гидрохлорид 1,0%;
  • Тропикамид 0,5% или 1,0%;
  • Скополамина гидробромид 0,25%.

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

Препарат,
дозировка
Длительность
мидриаза
Начало
циклоплегии
Максимальная
продолжительность
циклоплегии
Атропина
сульфат 0,5%; 1,0%
7-10 дней 60-120 мин 7-14 дней
Скополамина
гидробромид 0,25%
3-7 дней 30-60 мин 3-4 дня
Гоматропина
гидробромид
0,25%; 2,0%; 5%
1-3 дня 30-60 мин 1-2 дня
Циклопентолата
гидрохлорид
0,5%; 1%; 2,0%
24 часа 20-60 мин 1-2 дня
Тропикамид
0.5%; 1,0%; 2,0%
1-2 часа 20-40 мин 4-6 часов

По данным:

  • Егоров Е.А. и др. 2005;
  • Basic and Clinical science course: Sect.3 Clinical optics. San Francisco: American Academy of ophthalmology,2011-2012. 376 p.; Ophthalmic drug facts.21st ed., 2010. 414 p.

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

  • альфа-адреномиметики используют в комплексном лечении спазма аккомодации в сочетании с М-холинолитиками (Ирифрин 2,5% или комбинированный препарат, содержащий Тропикамид 0,8% и Ирифрин 5%, выпускаемый под торговым названием «Мидримакс»);
  • седативные средства (этиотропная терапия, назначенная невропатологом).

Функциональное лечение

  • домашние тренировки (упражнение с меткой на стекле);
  • рефлексотерапия, массаж, физиотерапия (электрофорез с эуфиллином 1%, папаверина гидрохлоридом 2%, хлористым кальцием 10%);
  • аппаратное лечение (местная баротерапия, лазерстимуляция цилиарной мышцы);
  • оптико-рефлекторные тренировки: оптическое микрозатуманивание, развитие дивергентной дезаккомодации, «Визотроник»;
  • санаторно-курортные виды лечения.

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации.[10]

Механизм аккомодации

Качество зрения определяется способностью глаза преломлять и проводить лучи света таким образом, чтобы видеть одинаково хорошо на близких, средних и дальних расстояниях. Менять угол преломления света позволяет эластичность хрусталика и регулирующие его натяжение цилиарная мышца (внутренняя парная мышца глаза) и циннова связка (круговая связка, удерживающая хрусталик).

  • При рассмотрении объекта вдалеке цилиарная мышца расслабляется, а циннова связка напрягается, натягивая капсулу хрусталика и делая его плоским. При этом преломляющая сила оптической системы глаза уменьшается.
  • Фокусирование взгляда на предмете вблизи вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, из-за чего хрусталик становится выпуклым, а преломляющая способность глаза усиливается.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение эпиретинального фиброза в Израиле

Процесс аккомодации происходит автоматически и контролируется вегетативной нервной системой: за работу цилиарной мышцы отвечает парасимпатический отдел, за циннову связку – симпатический.

Паралич аккомодации формируется из-за непосредственного либо опосредованного поражения цилиарной мышцы и сфинктера зрачка. Эти две текстуры иннервируются особыми нервными волокнами от цилиарного участка.

Это поясняет то обстоятельство, что бинокулярное нарушение зафиксируется при внешне интактном глазном яблоке. При монокулярном виде прослеживается аккомодационная нефункциональность, именуемая также «неравенством аккомодации». Фактор ее появления состоит в прямом поражении ресничной мышцы либо зрачкового сфинктера.

Аккомодация – способность зрительного аппарата фокусировать взгляд на объектах расположенных на разных расстояниях.

Механизм

Аккомодация – механизм, отвечающий за фокусировку зрения на различные расстояния. При просмотре вдаль цилиарная зрительная мышца расслаблена, а циннова связка наоборот, напряжена, она вытягивает наружную оболочку хрусталика глаза, делая его форму более плоской.

Если же человек смотрит на предмет или изображение на ближнем расстоянии, то включается в работу аккомодация, напрягается цилиарная (ресничная) мышца, а циннова связка переходит в расслабленное состояние, глазной хрусталик возвращается в стандартную округлую форму. При просмотре вблизи, мышца постоянна напряжена.

Функция глазной аккомодации находится под контролем вегетативной нервной системы человека. Один из отделов отвечает за сокращение ресничной мышцы.

  1. Абсолютная – искривление хрусталика происходит только в одном глазу, другой функционирует в нормальном режиме.
  2. Относительная – искривление происходит в двух хрусталиках.
  3. Рефлекторная – рефракция устанавливается автоматически.
  4. Проксимальная – включается, когда предмет приближается больше, чем на три метра, необходима для распознавания.
  5. Вергентная – аккомодация работы обоих глаз.
  6. Тоническая – состояние динамической рефракции.

Спазм аккомодации – ложная близорукость, патология возникает вследствие длительной зрительной нагрузки, травм. Одно из самых распространенных нарушений аккомодации глаза. Чаще всего эта патология встречается у школьников и студентов.

В офтальмологии различают 3 вида спазма мышцы глаза:

  • Искусственный – спазм может возникнуть из-за употребления человеком некоторых медикаментозных препаратов.
  • Патологический – эта форма характеризуется усилением зрительной рефракции, значительно снижена острота зрения.
  • Физиологический – возникает для самостоятельной корректировки зрения при миопии или дальнозоркости. Напрягается цилиарная мышца, изменяется кривизна глазного хрусталика.

Пресбиопия – процесс обусловлен возрастными изменениями, наступает после 40 лет. Хрусталик теряет эластичность, плохо проецирует световые лучи.

Паралич – цилиарная мышца полностью утрачивает функцию подвижности. При этой патологии человек не может читать. Если проблему запустить, то восстановить работу мышцы станет невозможно.

Парез – больному трудно фокусировать зрение на близкое расстояние. Обычно парез аккомодации следствие травм, отравления ядовитыми веществами.

Астенопия – при этом нарушении, человек испытывает боль в глазах во время чтения, работе за компьютером. При этой патологии нужно носить специальные очки.

У детей спазм может развиться вследствие незрелости аккомодационного механизма. Характерная картина для такого состояния: аккомодация расслаблена при просмотре вдаль, усилена клиническая рефракция. Из-за этого возникает ложная близорукость.

У людей зрелого возраста проблемы с аккомодацией возникают из-за изменений хрусталика: меняется размер, форма, масса, ухудшается эластичность.

К 60–70 годам ближние и дальние точки ясного зрения объединяются, при таком состоянии функция аккомодации полностью перестает работать.

Ухудшение аккомодации в пожилом возрасте происходит не только из-за изменений в хрусталике, но и вследствие других факторов: дегенеративные процессы цинновой связки, уменьшение сократительной работы цилиарной мышцы.

Исследования показывают, что с возрастом в цилиарной мышце человека действительно начинаются изменения, которые приводят к понижению ее силы. Обычно это начинает происходить в возрасте 30–35 лет.

Процесс изменений заключается в прекращении роста мышечной ткани, которую начинают замещать соединительные волокна и жировая дегенерация.

Но, несмотря на это, механизм работы цилиарной мышцы только ослабевает, но не утрачивает функциональность. Окончательная остановка сократительной способности происходит в процессе возрастных изменений.

Симптомы нарушений

  • Быстрая утомляемость при чтении или другой зрительной нагрузки.
  • Покраснение и зуд глаз.
  • Изменение в восприятии изображения. Вблизи объекты кажутся нечеткими, а на дальнем расстоянии раздваиваются, кажутся расплывчатыми.
  • Частая слезоточивость глаз.
  • Неприятные ощущения в глазном яблоке.
  • Чувство сухости слизистой.
  • Ухудшение зрения.
  • Прищуривание глаз во время просмотра изображения.
  • Тошнота, возникает при некоторых нарушений аккомодации (астенопия).

Иногда нарушения могут проявляться и такими симптомами, как дрожь в руках, раздражительность. Характерно при спазме аккомодации.

Диагностика

  1. Аккомодометрия – исследование происходит на специальном медицинском приборе.
  2. Биомикроскопия – осмотр глазного дна пациента при помощи щелевой лампы.
  3. Таблицы Сивцева – окулист приближает к глазам пациента листок бумаги, на котором напечатан текст мелким шрифтом. Листок приближают до того момента, пока текст не начнет раздваивается.
  4. Эргография – проверка насколько подвижна цилиарная связка.
  5. Визиометрия – с помощью специальных табличек, проверяется острота зрения.
  6. Пахиметрия – исследование толщины глазной роговицы.

Лечение нарушений

Основные способы:

  1. Цветотерапия.
  2. Электрофорез.
  3. Магнитотерапия.
  4. Ношение очков, линз для коррекции нарушений.

Также для устранения патологий окулисты назначают глазные капли для расширения зрачка. Такие препараты приводят к расслаблению цилиарной связки.

Обычно продолжительность лечения составляет от 7–30 дней.

Перед назначением капель врач должен проверить внутриглазное давление пациенту.

И только после этого рассчитывается дозировка и продолжительность инсталляции.

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Путь рефлекса аккомодации в ЦНС

Причины возникновения

Ухудшение аккомодации происходит по нескольким причинам:

  • Возрастные изменения – постепенная утрата хрусталиком эластичности и кривизны (способности изменять форму), его уплотнение, ослабление цилиарной мышцы.
  • Атрофия волокон цилиарной мышцы вследствие повышения внутриглазного давления (например, при глаукоме).
  • Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния в глазнице.
  • Поражение мозговых оболочек: новообразования, менингит, туберкулез.
  • Слабость мышц спины и шеи, нарушение кровоснабжения шейного отдела позвоночника, вызванные недостаточной физической активностью.

  • Травмы или перенесенные операции на глазах.
  • Инфекционные и неврологические болезни.
  • Отравление лекарственными препаратами или токсинами.
  • Неправильное питание, недостаточное потребление витаминов, белка и жиров.
  • Нарушение обмена веществ, сахарный диабет.
  • Несоблюдение режима труда и отдыха, чрезмерная нагрузка на глаза – длительное пребывание у компьютерного монитора, телевизора, неправильное положение во время чтения.
  • Гипокинезия аккомодационного аппарата – появление современных оптических устройств, при использовании которых отпадает надобность в работе аккомодационного аппарата, нарушается баланс между аккомодацией и конвергенцией, ослабляется бинокулярное взаимодействие между глазами.

Причины развития недуга

Физиологический спазм в глазах развивается у людей с дальнозоркостью и гиперметропическим астигматизмом. При этом цилиарные мышцы, расположенные внутри глазного яблока, сокращаются и меняют форму хрусталика.

Патологический спазм аккомодации возникает у лиц с нормальным зрением. Как правило, он развивается из-за продолжительной работы на близких расстояниях. Болеют в основном школьники и студенты, которые много времени проводят за учебниками.

Факторы, способствующие развитию ложной миопии:

  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • неправильная организация рабочего места;
  • чтение лежа, в особенности на боку;
  • длительный просмотр телепередач, игры с гаджетами;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • неправильное питание, нехватка витаминов в рационе.

Определенную роль в развитии болезни играет спазм сосудов глаза и головного мозга. Недавние клинические исследования выявили взаимосвязь между ухудшением кровообращения в цилиарных артериях и появлением близорукости.

Заметим, что спазм аккомодации – это упрощенное название болезни, которое дает не совсем четкое представление о ней. В медицине спазмом называют резкое, непродолжительное, судорожное сокращение мышц. Поэтому гораздо правильней называть заболевание привычно-избыточным напряжением аккомодации.

Основной причиной развития спазма аккомодации принято считать постоянное перенапряжение глаз, приводящее к их усталости.

Очень часто глаза устают во время долгого нахождения за компьютером, перед телевизором, во время чтения, долговременного письма.

Вторичными провоцирующими факторами являются:

  • неправильно подобранная для ребенка мебель (письменный стол, стул), не соответствующая его росту;
  • неправильное (или скудное) освещение места, где ребенок занимается;
  • снижение тонуса мышц шеи и спины;
  • несоблюдение режима дня, недостаточное количество сна в ночное время;
  • неправильный рацион и распорядок приема пищи;
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе;
  • отсутствие физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • длительное нахождение у компьютера, телевизора;
  • ослабление иммунитета, частые инфекционные и вирусные заболевания.

Принято считать, что болезнь провоцируется психоэмоциональным перенапряжением. Эксперты исследуют связь между появлением признаков и метаболическими расстройствами при диабете. Кратковременные паралитические действа прослеживаются после острой спиртной интоксикации.

  1. Инфекционные заболевания. Неподвижность аккомодации зачастую становится одним с проявлений ботулизма, возбуждается токсическим действием ботулотоксина. Двухстороннее разрушение, кроме того, обнаруживается у пациентов с дифтерией, сифилисом и гриппом.
  2. Применение циклоплегиков. Преходящая симптоматика происходит при инстилляции в конъюнктивальную пазуху М-холинолитиков (атропина). Нередкое применение веществ данной категории способно являться источником к неконвертируемому расширению зрачка.
  3. Травматические дефекты. Возникновение признаков совмещено с непосредственным либо опосредованным травматическим дефектом цилиарной мышцы при черепно-мозговой травме. Нарушение зачастую прослеживается вследствие контузии глаз.
  4. Заболевания головного мозга. Устойчивая визуальная нефункциональность, вероятно, указывает на развитие образований головного мозга (миомы, атероматоза, абсцесса). Симптомы преходящего паралича присущи для менингита либо менингоэнцефалита.
  5. Ятрогенное вторжение. Оно появляется присутствием дефекта цилиарных нервов в процессе лазерной коагуляции сетчатки. Триггерным фактором делается лазеро- либо электростимуляция цилиарной мышцы. В исключительных вариантах неподвижность представляет собой осложнение местной баротерапии.

Клинические проявления и симптомы

С возрастом совершается понижение всевозможных функций организма. Они задевают и глазное яблоко. В нем уплотняется и пропадает гибкость хрусталика, что еще проводит к срыву аккомодации. Разрушение покровов мозга и основы черепа, помимо прочего, оказывает большое влияние на формирование заболевания.

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Растровая электронная микроскопия ресничного пояска, цилиарных отростков, цилиарной мышцы

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы.[8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Строение цилиарной мышцы глаза

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего.[4]

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм.[9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие у взрослых и методы его лечения

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС.[1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация.[3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

Рефракционные нарушения – это распространенное явление, способное возникнуть в любом возрасте. Существует множество этиологических факторов, провоцирующих развитие аметропии, однако во многих случаях определить причину не удается. Выделяют следующие основные причины возникновения нарушений рефракции:

  1. Генетическая предрасположенность. Если хоть один из родителей имеет нарушение рефракции, то существует высокий риск развития проблемы у детей.
  2. Нарушение анатомического строения глаз: отклонение от нормы оси глазного яблока, помутнение хрусталика, нарушение аккомодации.
  3. Чрезмерная нагрузка на органы зрения: длительное чтение, работа за компьютером или просмотр телевизора.
  4. Травмы зрительного аппарата.
  5. Инфекционно-воспалительные болезни: краснуха, врожденный токсоплазмоз.
  6. Нарушение метаболизма. При нарушении вещественного обмена повышается риск изменения аккомодации. Наиболее подвержены развитию аметропии люди с сахарным диабетом.
  7. Отсутствие своевременного лечения имеющихся офтальмологических заболеваний.
  8. Хирургическое вмешательство на органах зрения.

Профилактика

Чтобы исключить развитие нарушения аккомодации глаза, важно заниматься ее профилактикой. Для этого работайте только при правильном освещении и оптимальном положении тела. Не забывайте периодически давать отдых глазам, особенно если сидите за компьютером.

В этом поможет специальная гимнастика, которой ежедневно рекомендуется уделять не меньше десяти минут. Правильно питайтесь, занимайтесь спортом и соблюдайте режим дня. Также важно регулярно консультироваться с офтальмологом.

Теперь вы знаете, что такое нарушение аккомодации. Это очень серьезное заболевание, при котором ухудшается фокусировка на ближних и дальних объектах. Такая патология требует незамедлительного лечения, благо сегодня существуют эффективные методы диагностики и терапии.

Источник

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Основная задача аппарата аккомодации – формирование четкого изображения на сетчатке глаза в ответ на возникновение размытых контуров при приближении объекта к глазу. Успешное выполнение этой задачи во многом зависит от физиологического состояния аккомодационной системы, поддерживать его в норме помогают следующие меры:

  • Правильное освещение. При зрительных нагрузках желательно естественное освещение, при этом свет должен распределяться равномерно. При использовании настольной лампы ее необходимо ставить слева (для левшей – справа), и также включать общее освещение.
  • Правильное положение тела. Оптимальное расстояние при работе с близкими объектами (книгой, планшетом) – 35-40 сантиметров. Компьютер нужно установить напротив человека, чуть ниже уровня глаз, телевизор должен находиться на расстоянии 3-5 метров. Чтение лежа и наклон головы к книге – основные причины развития близорукости.
  • Режим отдыха – при напряженной работе необходимо каждые 30-40 минут делать перерывы и давать глазам 5 минут отдохнуть.
  • Гимнастика для глаз – даже маленьких детей необходимо учить выполнять простой комплекс упражнений (зажмуривания, перевод взгляда с далекого объекта на близкий и наоборот, круговые движения закрытых глаз).

  • Физические упражнения – укрепляют организм в целом и зрение в частности. Особенно важны занятия спортом для детей, в перерывах между учебой им необходимо активно двигаться (бегать, прыгать, приседать, наклоняться). Полезными будут прогулки на свежем воздухе, плавание, массаж шеи и плеч.
  • Водные процедуры. Улучшить кровообращение в сетчатке глаза помогают контрастные ванны для лица, умываться можно попеременно теплой и прохладной водой. При посещении бассейнов с хлорированной водой, а также открытых водоемов необходимо пользоваться специальными очками для защиты глаз от инфекций и дезинфицирующий средств.
  • Правильное питание. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, включать достаточное количество витаминов и минералов. Особенно полезны зеленые листовые овощи (капуста, шпинат, щавель), морковь, болгарский перец, апельсины, киви, сухофрукты (изюм, курага, чернослив), орехи, бобовые, яйца, молочные продукты, морская рыба.
  • Адекватная коррекция зрения – предполагает правильный подбор очков или контактных линз с учетом индивидуальных особенностей человека.

Диагностика недуга

С целью профилактики необходимо избегать длительной работы за компьютером, следить за правильной организацией рабочего места, читать только сидя, а не лежа. Людям с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) необходимо использовать очки для чтения.

Для предотвращения развития ложной близорукости необходимо соблюдать следующие правила:

    Профилактика ложной близорукости у ребенка
  1. Зрительную нагрузку необходимо чередовать с отдыхом для глаз. Можно просто прикрыть глаза на некоторое время, а лучше сделать гимнастику для глаз.
  2. Рабочее место ребенка должно быть хорошо освещенным.
  3. При этом ребенок должен правильно сидеть, следить за своим положением и осанкой.
  4. Ребенок должен часто находиться на свежем воздухе, вести подвижный образ жизни.
  5. Родителям необходимо следить за состоянием здоровья ребенка, укреплять его иммунитет.

Проявления ложной близорукости носят временный характер, то есть спазм цилиарной мышцы продолжается некоторое время, по истечении которого зрение нормализуется.

По этой причине многие попросту не обращают внимание на это тревожное состояние.

Тем временем проявления заболевания начинают случаться все чаще, что в конечном итоге приводит к развитию истинной близорукости, заболевания, которое наносит существенный вред организму ребенка.

Специфической профилактики нарушения рефракции глаз не существует, однако можно значительно снизить вероятность развития аметропии, если соблюдать следующие профилактические меры:

  • соблюдать личную гигиену глаз;
  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работать при хорошем освещении, не читать книги в полумраке;
  • делать перерывы для глаз при работе за компьютером;
  • выполнять гимнастику для глаз;
  • не заниматься самолечением;
  • своевременно лечить имеющиеся зрительные патологии;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Развитие у детей

Специальные упражнения

У подростков устойчивый паралич аккомодации формируется в возрасте с 7 до 15 лет. Зачастую он спровоцирован:

  • стрессовой обстановкой;
  • острым недугом совокупного характера;
  • диагностическим закапыванием атропина.

Нередко, это пациенты с диагностированными многофункциональными нарушениями ЦНС.

В медицинской практике патологии зрения, расстройства фокусирования, патологии аккомодации, считаются первоначальными признаками при следующих поражениях:

  • Ботулизм вида В. Трудное токсико-инфекционное расстройство, взаимосвязанное с поражением ЦНС.
  • Синдром Ади. Неврологическое нарушение, отличительное однообразно расширенным зрачком. У 50 % больных, у которых найден синдром Ади, возникает астигматизм, образующийся из-за пареза зон цилиарной мышцы.

Какое нарушение рефракции приводит к развитию миопии? Миопия – это зрительный дефект, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. В норме глазное яблоко составляет около 23 мм. При близорукости его размеры увеличиваются и достигают 3 см.

Это приводит к тому, что фокус преломляющих световых лучей смещается, складываясь не на самой сетчатке, а перед ней. В результате нарушения аккомодации головной мозг получает размытую картинку, четкость видимых человеком предметов существенно снижается.

Миопия – это распространенное явление, которое может врожденным или приобретенным. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 40 лет. На начальной стадии заболевания, когда нарушение рефракции минимальное и составляет менее 3 диоптрий, человек практически не замечает изменений, необходимости в коррекции нет.

Развитие у детей

Одним из наиболее частых заболеваний в детской офтальмологии является спазм аккомодации – по статистике, им страдает около 15% детей школьного возраста.

Нарушение вызвано зрительным утомлением, когда ребенок длительное время проводит за компьютером, планшетом, телефоном, у экрана телевизора, а также много читает, рисует, работает с мелкими деталями (вышивание, плетение из бисера).

Определить нарушение зрения родители могут по характерным признакам:

  • усталость при зрительной работе;
  • частое потирание или зажмуривание глаз;
  • головные боли у ребенка;
  • снижение успеваемости в школе;
  • ухудшение четкости изображения на стандартном расстоянии, расплывчатая или удвоенная картинка при переводе взгляда вдаль.

Такое состояние может продолжаться несколько месяцев и даже лет и до определенного момента является обратимым. Однако длительно некорригируемая ложная близорукость со временем может перейти в истинную. Поэтому очень важна ранняя диагностика нарушений аккомодации и правильно подобранное лечение.

Симптомы

Нарушение прогрессирует остро либо подостро. Больные зачастую объединяют появление симптомов паралича аккомодации со стрессом, инфекционными заболеваниями либо использованием глазных капель.

Возникают жалобы на проявленное изменение зрения вблизи, реже жалуются на дальнее зрение. Фактором обращения к офтальмологу считается невозможность осуществлять обычную зрительную работу на достаточно близком расстоянии, сосредоточить взгляд на одном объекте.

Пациенты отчетливо указывают время формирования первых признаков паралича аккомодации и спазма. Чаще зрение уменьшается симметрично, но описаны и эпизоды однобокого поражения. Болезнь предрасположена к рецидивирующему течению.

Типичные симптомы спазма аккомодации – это постепенное ухудшение зрения и возникновение астенопических явлений.

Медикаментозное лечение

К последним относятся:

  • быстрая зрительная утомляемость;
  • дискомфорт, рези и жжение в глазах;
  • частые головные боли;
  • покраснение глаз и слезотечение.

Дети со спазмом аккомодации плохо видят вдаль. Они с трудом различают символы, написанные на школьной доске, что нередко приводит к снижению успеваемости. Больной ребенок становится нервозным, раздражительным и замкнутым. Со стороны можно заметить, что он постоянно щурится, рассматривая дальние предметы.

У людей с патологическим спазмом цилиарных мышц глаз могут наблюдаться и другие симптомы:

  • анизокория — разный размер зрачков;
  • нистагм — дрожащие движения глазного яблока;
  • тремор век.

У многих больных выявляют вегетососудистую дистонию, нарушение потоотделения и эмоциональную лабильность.

В медицинских справочниках указывается, что нарушение аккомодации по МКБ-10 имеет код Н52.5. Там же перечисляются следующие симптомы данного заболевания:

  • Быстрая утомляемость глаз при чтении и любой другой зрительной нагрузке.
  • Неправильное восприятие изображений. Объекты вблизи становятся нечеткими, а при дальнем рассмотрении расплываются или раздваиваются.
  • При просмотре изображения приходится прищуривать глаза.
  • Общее ухудшение зрения.
  • Возникновение неприятных ощущений. Частая слезоточивость, ощущение сухости слизистой, зуд и покраснение глаз.
  • При некоторых видах нарушения возникает раздражительность, тошнота и дрожь в руках.

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

  1. Заболевание чаще двустороннее, хотя возможно развитие так называемого «анизоспазма», то есть одностороннего спазма, что больше характерно для взрослых.
  2. Манифестная рефракция при первичном осмотре миопическая, более 5,0 Д, чаще около 10,0 Д.
  3. Есть несоответствие между манифестной высокой миопической рефракцией и остротой зрения без коррекции. Обычно она составляет 0,2-0,3 или ниже.
  4. Подставление к глазу «-» линз возрастающей силы медленно повышает остроту зрения, но максимально корригированная острота зрения всегда будет меньше 1,0. При этом может наблюдаться парадоксальная ситуация, когда, например, пациент разбирает знаки на восьмой строке таблицы, но при этом ошибается, называя знаки на 6 строке.
  5. Выявленная в естественных условиях рефракция не соответствует измеренной ПЗО (при высокой близорукости размеры глаза увеличены в переднезаднем направлении в сравнении с нормой).
  6. Повторные определения рефракции в один и тот же день и тем более в разные дни при истинной миопии дает одинаковые результаты, тогда как при спазме они будут постоянно разниться.
  7. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, так как дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей. Объем относительной аккомодации также не определяется.
  8. После инстилляции даже мягкого циклоплегика (например, Циклопентолата 1%) рефракция становится слабо миопической или даже эмметропической. По окончании действия циклоплегии возвращается к первоначальным значениям.
  9. Иногда спазм аккомодации сопровождается остро развившимся сходящимся косоглазием вследствие нарушения соотношения АК/А.
  10. При миопии приставление « » линз к глазу увеличивает миопию и ухудшает зрение вдаль, при спазме ухудшение зрения вдаль либо не происходит, либо по прошествии времени зрение даже улучшается за счет расслабления цилиарной мышцы («стеклянный атропин»).

Факторы риска

Замечены также условия риска формирования циклоплегии:

  • сахарный диабет;
  • общая уменьшенная адаптивность;
  • разного рода травмы глаза;
  • нарушение функционирования мозга либо цилиарного участка при черепно-мозговой травме;
  • алкоголизм;
  • рассеянный кардиосклероз;
  • болезнь Паркинсона.

В фармакологии существуют действующие вещества, которые вызывают паралич аккомодации. В этом списке оказались: атропин, амфетамин, эливел, антазолин, белладонна, бетаметазон, винкристин, дексаметазон, димедрол, дифенилпиралин, дицикломин, капотен, финлепсин, ривтагил, напроксен, оксазепам, пентазоцин, скополамин, темазепам, трихлорметиазид, циметидин и др.

Загрузка ...
Adblock detector