Лазерная гониопунктура – все о зрении

Лечение глаукомы лазером: показания и виды лазерного лечения

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом.

Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки.

Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:

  • старше 60 лет;
  • имеющих родственников с глаукомой;
  • с сильной миопией;
  • принимающих гормональные препараты;
  • перенесших травму глаза;
  • с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.

Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности глазных капель.

Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.

Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии.

Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

  • любой вид закрытоугловой глаукомы;
  • относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
  • комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
  • ювенильная открытоугольная глаукома;
  • присутствие периферических передних синехий — сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

  • заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки — отек и помутнение роговицы;
  • синехии в углу передней камеры глаза;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
  • меньшая длительности операции;
  • безболезненность;
  • возможность амбулаторного проведения;
  • быстрое восстановление после операции;
  • меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.
Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после лазерной коррекции зрения Вопросы по лазерному методу ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов.

Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

  • кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
  • временное раздражение глаза;
  • размытое зрение;
  • развитие и прогрессирование катаракты;
  • ожог роговицы (при использовании аргона);
  • редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.

К ним относятся:

  • Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
  • Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
  • Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
  • Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
  • Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
  • Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Предлагаем ознакомиться:  Близорукость изображение предметов перед сетчаткой

Из этой статьи вы узнаете о методах лечения глаукомы. Возможно ли лечение народными средствами в домашних условиях? Какие капли и препараты помогают? Безопасна ли операция лазером? Ответы на все эти вопросы ниже.

Хронические болезни глаз могут привести к слепоте. Одним из таких заболеваний является глаукома, когда неумолимое повышение внутриглазного давления приводит к полной потере зрения.

Однако при правильном и своевременном лечении можно предотвратить такой печальный исход.

-сосудистые нарушения, приводящие к недостаточному поступлению питательных веществ;

-изменение оттока жидкости по дренажной системе глаза.

Длительное повышение офтальмотонуса становится основой для поражения клеток сетчатки и постепенной гибели зрительного нерва.

Варианты болезни

Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) - операция при глаукоме

В зависимости от причинного фактора и анатомических особенностей различают первичный и вторичный вариант глаукомы. Возможна врожденная разновидность болезни.

Первичная глаукома

Глаз человека имеет несколько взаимосвязанных камер, в которых находится специальная жидкость (водянистая влага). Нарушения притока и оттока этой жидкости, обменные изменения с сосудистым руслом, могут приводить к 2 вариантам первично возникающего повышения давления:

  • закрытоугольный, при котором заблокирован угол передней камеры глаза, что приводит к достаточно быстрому повышению офтальмотонуса;
  • открытоугольный, при котором обменные функции нарушены без изменений оттока водянистой влаги, что медленно изменяет внутриглазное давление.

Вторичная глаукома

Болезни и травмы глаз, создающие условия для изменения офтальмотонуса, становятся пусковым фактором для вторичного повышения глазного давления. Чаще всего это будут:

  • частые и серьезные воспаления глаз (эндоофтальмит, увеит, кератит, конъюнктивит);
  • болезни хрусталика (катаракта, смещение хрусталика);
  • опухоли и травмы.

Врожденная глаукома

Внутриутробное развитие глаза у плода завершается на 28 неделе беременности. Любой дефект формирования дренажной и сосудистой систем глаз может стать причиной рождения ребенка с врожденной патологией.

Начальные проявления глаукомы в большинстве случаев минимальны. Чаще всего все начинается со следующих симптомов:

  • периодически возникающие боли в голове;
  • иногда возникающий туман перед глазами;
  • появление радужных пятен и кругов при взгляде на светящуюся лампу.

При несвоевременном обращении за помощью к этим симптомам достаточно быстро добавляются проблемы с остротой зрения: нарастание близорукости и ухудшение сумеречного зрения.

Врач-офтальмолог при осмотре обнаружит ряд типичных проявлений болезни (расширение сосудов, изменения радужки, отечность роговицы, уменьшение передней камеры глаза), проведет тонусометрию и специальные нагрузочные пробы.

При врожденной глаукоме врач-неонатолог в родильном доме обратит внимание на следующие изменения глаз новорожденного:

  • тусклость роговицы;
  • необычная светобоязь;
  • выраженное слезотечение.
Предлагаем ознакомиться:  Пересадка глаза ребенку после удаления

По состоянию зрительного нерва и изменениям полей зрения различают 4 стадии:

  • первая стадия имеет минимальные проявления и редкие эпизоды повышенного офтальмотонуса;
  • при второй стадии сужаются поля зрения и возникает поражение диска зрительного нерва;
  • третья стадия может привести к частичной утрате зрения;
  • в терминальной стадии может сохраниться только светоощущение при полной утрате способности видеть.

Лечение

Лечение глаукомы

Что такое глаукома?

Медикаментозное лечение глаукомы эффективно на начальных стадиях, при своевременном обращении к врачу, ранней достоверной диагностике (включая необходимые инструментальные исследования), адекватных назначениях и осмысленном, добросовестном отношении самого пациента.

Как правило, консервативное лечение носит комплексный характер и включает гипотензивные меры, усилия по устранению застойных явлений, по стимуляции и нормализации обменных процессов, кровоснабжения и питания глазных тканей.

Однако статистика показывает, что даже при достижении долгосрочного улучшения, т.е. нормализации ВГД и купировании субъективной симптоматики (распирающие боли в глазу, снижение зрения, визуальные артефакты и др.

Одна из наиболее эффективных операций, позволяющих надежно и в то же время мягко снизить внутриглазное давление, была разработана всемирно известным корифеем микрохирургии глаза С.Н.Федоровым; она получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Однако даже такое вмешательство, к сожалению, не является панацеей и иногда приводит к осложнениям. В частности, из-за чрезмерной пигментации т.н. десцеметовой оболочки (одна из мембран заднего слоя роговицы) ее фильтрующая функция может оказаться нарушенной, и давление внутри глазного яблока снижается недостаточно, не снижается вовсе или повышается вновь.

При всех огромных и очевидных преимуществах офтальмолазерной технологии (малоинвазивность, амбулаторность, резкое сокращение операционного времени, риска осложнений, продолжительности реабилитационного периода), далеко не каждый лазер применим для лечения глаукомы.

Лишь с разработкой и внедрением мощных Nd:YAG-лазеров (диодные твердотельные генераторы с ультракоротким импульсом) у офтальмологов появились буквально революционные возможности в лечении ряда заболеваний, которые ранее лечились только хирургическим путем.

К таким относительно новым, но уже прочно зарекомендовавшим себя техникам устранения глаукомы относятся лазерные варианты трабекулопластики, иридэктомии, транссклеральной циклофотокоагуляции и др. методики, целью которых, как правило, является реконструкция или создание достаточно эффективной дренажной системы глаза.

Возвращаясь к вышеупомянутой «традиционной» операции НГСЭ (которой в этом году исполняется, собственно, лишь тридцать лет), нельзя не упомянуть новейшую методику лазерной десцеметогониопунктуры, или ЛДГП.

Загрузка ...
Adblock detector