Пропадут ли сосуды из роговицы после коррекции

Что такое лазерная коррекция

Человеческие глаза являются сложным механизмом, и с отсутствием нормальной передачи нервных импульсов развиваются заболевания (миопия, астигматизм, гиперметропия), при которых свет не фокусируется в сетчатке и вызывает размытое изображение.

Использование очков, линз дает временный эффект, а при лазерной коррекции лазер регулирует форму роговицы и правильно преломляет лучи света, которые фиксируются на сетчатке. Такая манипуляция считается косметической процедурой и проводится при следующих показаниях:

  • близорукость (фокусирование изображения перед сетчаткой) высокой степени до -15.0 D и толщиной роговицы от 450 микрон;
  • дальнозоркость (фокусирование изображения за сетчаткой) со степенью 6 D;
  • астигматизм фокусирование светового сигнала в различных участках) со степенями 3 D, -6D, 8 D.

Перед тем как провести коррекцию также важно учесть возможные противопоказания:

  • дистрофия роговицы;
  • катаракта;
  • прогрессирующая близорукость;
  • глаукома;
  • иридоциклит;
  • тяжелая форма диабета;
  • нарушения иммунного характера;
  • период беременности и лактации;
  • возрастная категория людей до 18 и после 55 лет.

Возможные последствия

Трудно найти такого больного, которого не волновал бы вопрос, каковы могут быть последствия оперативного вмешательства в столь тонкую структуру, как человеческий глаз. По мнению врачей-офтальмологов, вероятность негативных последствий совсем невелика, не более 0,05%, при условии, что каждый пациент, допущенный к операции, прошел всестороннее обследование и не имел противопоказаний к проведению лазерной коррекции зрения.

До определенного возраста глаз человека растет в длину. Если пациенту на момент операции исполнилось 18 лет, условно считается, что рост глаза должен был прекратиться. Но в некоторых случаях процесс продолжается до 20–22 лет.

Случается, что после операции у больного может остаться незначительный процент дальнозоркости, близорукости либо астигматизма: порядка 0,5 диоптрии. Это практически не отражается на качестве жизни, но если пациенту принципиально важно иметь стопроцентно зрение, ему могут сделать докоррекцию – правда, соглашаются на это далеко не все, примерно 1 из 200.

Иногда, спустя несколько месяцев и даже лет после операции, зрение больного начинает ухудшаться, словно слегка затуманиваясь. Это происходит вследствие небольшого помутнения роговицы, похожего на легкое облачко.

Подобная проблема встречается крайне редко и, как правило, бывает связана с колебаниями гормонального фона. Вот почему офтальмологи настаивают на том, чтобы женщины, которым была сделана лазерная коррекция зрения, воздержались от планирования беременности, по крайней мере, в течение 6–8 месяцев после операции.

Как правило, последствия оперативного вмешательства хорошо поддаются лечению или исчезают сами по себе через определенный промежуток времени. Однако если спустя год или два вас продолжает беспокоить тот или иной симптом, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Не исключено, что вам может потребоваться повторная операция.

Несмотря на то что лазерная коррекция относится к высокоэффективным и довольно простым операциям, полной гарантии выздоровления и орлиной остроты зрения до преклонного возраста вам никто не даст – по крайней мере, если вас оперировал честный хирург.

Это не значит, что операции нужно избегать. Напротив, при быстро развивающейся близорукости лазерная коррекция может стать настоящим спасением. Но если нет серьезных медицинских показаний, спешить с операцией все же не стоит.

Человеческий глаз – настолько тонкий и сложно устроенный орган, что без особой нужды подвергать его риску не стоит. Случайно выскользнувшую при умывании контактную линзу вы всегда можете заменить на новую.

Кстати, кровоизлияние, боль и ощущение рези в глазу, вызывающее обильное слезотечение, – не единственные и не самые неприятные послеоперационные осложнения. Список можно дополнить отеками, конъюнктивитом, врастанием эпителия, излишней сухостью глаза, не говоря уже о светящихся кругах перед глазами, с которыми знакомы практически все, кто столкнулся с лазерной коррекцией.

Но бывает и так, что полностью восстановить зрение за один раз не удается. Чтобы справиться с остаточной близорукостью, требуется повторное вмешательство, не ранее, чем после двухмесячного перерыва. Однако не все соглашаются подвергнуть прооперированный глаз новым нагрузкам, да и психологически настроиться на еще одну операцию бывает непросто.

Не следует сбрасывать со счетов еще и то, что в отдельных случаях осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя два — три года после лазерной коррекции. Пока невозможно с уверенностью сказать, чем они вызваны.

Возможно, толчком к их появлению послужил образ жизни больного, несоблюдение им рекомендаций относительно поведения в послеоперационный период, или дело в особенностях его организма. А быть может, всему виной неквалифицированная работа хирурга или недостаточная точность аппаратуры.

Этот вопрос изучен недостаточно. Если вы не готовы к возможному регрессу и вряд ли решитесь на повторную операцию, отложите мечту о стопроцентном зрении до лучших времен, а пока займитесь подбором очков – это самый безопасный и недорогой способ коррекции зрения.

При проведении оперативного вмешательства существует небольшой процент осложнений (не более 1 %), которые важно знать. Если же манипуляция была проведена при наличии явных противопоказаний, то риск развития негативных последствий значительно возрастает.

Возможные осложнения боле подробно рассмотрены в списке ниже.

  1. Развитие прогрессирующей близорукости. До наступления 18 лет глаза человека растут в длину, но в исключительных случаях такая тенденция наблюдается до 22 лет. Если же в этот период была проведена лазерная коррекция, то через некоторое время зрение может опять ухудшиться, и потребуется повторная операция.
  2. Проведение неполной коррекции. По статистике после операции в 1% случаев может возникнуть дальнозоркость, близорукость или астигматизм. Данные изменения не влияют на качество жизни, но при необходимости получения 100% зрения можно сделать дополнительную коррекцию.
  3. Помутнение роговицы. По истечении нескольких месяцев после коррекции может наблюдаться помутнение зрения из-за изменений гормонального фона. Поэтому квалифицированные врачи офтальмологи советуют не планировать беременность первые 6–8 месяцев после проведения лазерной коррекции.
Предлагаем ознакомиться:  Тонкости и детали лазерной коррекции

В большинстве случаев возникшие осложнения проходят самостоятельно через некоторый промежуток времени. Если же негативная симптоматика наблюдается на протяжении 1–2 лет, то в данном случае требуется незамедлительное обращение к врачу.

Каждая операция — это лотерея по приживляемости ткани. Частично можно предсказать шансы на успех по качеству донорского продукта. Роговичные банки считают клетки и знают их свежесть, но витальное качество невозможно предсказать.

То есть клетки могут быть «включены», но функциональность их почти исчерпана — может, у них ресурс через 2 месяца кончится. В результате у одного пациента трансплантация позволяет хорошо видеть 10 лет, а у другого — всего пару лет.

На втором месте — работа хирурга. Здесь невероятно легко ошибиться, поэтому никто и никогда не обещает «чистый» DALK. Один слой клеток может порваться от чего угодно — от неверного движения хирурга, от дыхания пациента, от того, что что-то изменилось в глазу и так далее.

Оборудование начиная с какого-то момента почти не влияет — операция полностью зависит от навыка. Роговица может оперироваться и лазером на первом этапе (снимается им), но фемтосекундный лазер пока не показал существенных результатов в сравнении с традиционными методами.

Минимальные отличия есть, но они настолько малы, что не имеет смысла удлинять операцию (лазер увеличивает операцию с 40 минут до 70 минут, если лазер, например, стоит в другой операционной). Доступ делается часто вручную, имея хорошие вакуумные системы трепанирования.

DMEK получается почти всегда у обученного хирурга, у меня и коллег ни разу не было случая перехода на сквозную с DMEK.

На риски сильно влияет состояние организма пациента, в частности, его возраст. И самое неприятное — это васкуляризация роговицы, те самые кровеносные сосуды, которые прорастают в роговицу в результате отсутствия правильного доступа кислорода (чаще всего от ношения контактных линз, а также после ожогов и инфекций).

Глаза после коррекции зрения

Резко увеличивается вероятность отторжения. Если роговица без сосудов, то иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою, все иммунные процессы протекают медленно и нежно. Как только появляется кровь (сосуды) — иммунная система начинает очень резко реагировать на трансплантат.

Дальше, есть риск инфекции. Он предсказуем, и его можно сильно купировать, особенно, если вести спокойный образ жизни.

Лечение

При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.

Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия.

В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%). Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона.

Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия. Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.

Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания.

При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление. Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой). Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.

Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь.

Отзывы наших читателей

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о коррекции зрения в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Виктор, г. Курск

Алиса, г. Волгоград

Отзывы о проведении лазерной коррекции в основном имеют положительный характер, так как большинство пациентов получили ожидаемый результат без развития каких-либо негативных осложнений.

Анна, г. Ставрополь

Побочные действия после операции

Донорский материал в России — это боль. Достаётся в большинстве случаев с трудом, долго и дорого. Тем не менее, варианты есть, просто цена далеко не такая, как в Европе. Большая удача, что появился консервированный материал в глазном банке в России, и у людей появился шанс на выздоровление.

Очень мало врачей, умеющих делать послойные пересадки. Сквозную же могут делать десятки хирургов, благо мануальных хирургов с хорошими навыками много, причём как в европейской части страны, так и в восточной.

В российской клинике нашего холдинга я делаю сложные операции трансплантации, а между ними мне как раз профессор Шилова ставит лазерную коррекцию ReLEx SMILE в график, — поэтому получается, что где-то раз в три месяца я приезжаю в Россию, например, следующий раз буду уже 28-го июня.

Русский язык я знаю с детства, поэтому с пациентами общаться довольно просто. Ещё одна причина приезда — набираются пациенты, которые хотят оперироваться именно у меня, и хоть я и работаю по немецким ценам, но перспектива сделать всё без выезда из страны для многих решающая.

Так, если вы пользовались контактными линзами, за две недели до операции смените их на очки.

Предлагаем ознакомиться:  Снять отек век крем

Помутнение роговицы глаза

За 24 часа до запланированной операции нельзя употреблять спиртные напитки. В остальном ограничений нет: есть и пить можно все, что вам нравится.

В день операции

В день операции примите душ, наденьте удобную одежду, не сковывающую движений, – например, свободную хлопчатобумажную футболку с длинными рукавами и брюки.

Декоративной косметикой, духами или лосьоном после бритья пользоваться нельзя.

Обязательно захватите с собой солнцезащитные очки.

Отправляться на операцию на личном автотранспорте нельзя: некоторое время вы будете лишены возможности самостоятельно водить машину. С вами должен быть сопровождающий, в идеале – на своем автомобиле, чтобы без помех доставить вас домой.

Если вы испытываете неприятные ощущения в первые часы после операции, примите таблетку любого обезболивающего препарата. Через полчаса-час боль отступит и повторного приема лекарства не потребуется.

Посвятите этот день полноценному отдыху: опустите жалюзи, задерните шторы, лягте на диван (желательно на спину) и максимально расслабьтесь.

Как можно меньше двигайте глазами.

Постарайтесь не зажмуриваться. В полумраке вы будете чувствовать себя куда более комфортно, нежели в ярко освещенной комнате.

Ни в коем случае не пытайтесь тереть глаза! По возможности вообще не прикасайтесь к ним.

Никакого телевизора, компьютера и прочей техники! Ваши глаза должны полностью расслабиться!

Если в доме есть малыши, попросите кого-нибудь из родственников посидеть с ними хотя бы пару дней, или забрать их к себе на тот же срок.

Воздержитесь от употребления спиртных напитков (в том числе, слабоалкогольных) в первые три дня после операции. Вступая во взаимодействие с лекарственными препаратами, алкоголь может вызвать сухость слизистой оболочки глаз.

Как видите, ничего сложного. Если совсем невмоготу лежать без дела, попросите родственников включить вам аудиокнигу или легкую музыку. Это поможет расслабиться и хорошо отдохнуть.

Ограничения

Восстановительный период после хирургической коррекции зрения занимает, в среднем, от одного до трех месяцев. На этот период офтальмологи накладывают ряд тех или иных ограничений, суть которых – в отсутствии какого-либо агрессивного воздействия на подвергшийся операции глаз.

выходить на улицу только в солнцезащитных очках, поскольку они защищают глаз от попадания частичек пыли и уменьшают его чувствительность к яркому солнечному свету;

  1. воздерживаться от поднятия тяжестей;
  2. пользуясь компьютером, отдыхать после каждых 30–45 минут работы;
  3. ограничивать интенсивность занятий спортом, не забывать о головной повязке, которая защищает глаза от пота;
  4. забыть о макияже – в том числе, о водостойкой туши, поскольку снять ее труднее, чем обычную;
  5. воздерживаться от посещения солярия.

В дальнейшем можно понемногу увеличивать нагрузки, но только после консультации с врачом. На время восстановительного периода вам придется отказаться от вождения автомобиля, поскольку это может быть сопряжено с некоторыми трудностями из-за временного нарушения стереоскопического зрения.

Перед проведением операции пациент обязательно проходит необходимые исследования (осмотр у офтальмолога, замер показателей зрения у оптометриста, сдача анализа на выявление сифилиса и гепатита).

Также необходимо выполнить следующие правила:

  • исключение ношения контактных линз за 2 недели до операции;
  • запрет потребления алкогольных напитков;
  • использование косметики (за сутки до операции).

Больного пациента располагают на кушетке в горизонтальном положении, используют капли для обезболивания и начинают проводить операцию поэтапно:

  • фиксация глаза при помощи вакуумного кольца для дальнейшего проведения операции;
  • формирование лоскута роговицы при использовании лазера;
  • лучи лазера воздействуют на роговицу, испаряют ее и формируют сетчатку глаза по замеренным параметрам;
  • лоскут возвращают на место без накладывания швов, так как он быстро заживает за счет наличия коллагена.

После лазерной коррекции на протяжении некоторого времени могут возникать побочные действия следующего характера:

  • снижение четкости зрения в ночное время;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • повышенная слезливость;
  • сухость глаз;
  • размытое изображение;
  • повышенная чувствительность к свету.

Показания

(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) делается в случае, если повреждены верхние слои роговицы — это чаще всего кератоконус и рубцы, язвы, связанные с ДТП и другими травмами, не затронувшие эндотелий.

Если роговица лопнула целиком — надо делать сквозную, если же задняя часть (слой эндотелия) сохранилась, его в современной хирургии стараются не трогать. Важно, что при этом у вас остаётся ваш собственный эндотелий, который вам нужен, ибо эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Это самая сложная операция технически, и потому довольно трудоёмкая. Ну, и поэтому дорогая.

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) делается при проблемах с эндотелием, но при сохранении переднего слоя.

Сквозная кератопластика может делаться в обоих случаях, но сегодня это просто страховка на тот случай, если во время операции что-то пошло не так или, как свыше сказано, если повреждены все слои роговицы. Чаще всего применяется при язвах с перфорацией.

Глаза после операции

Основные показания для DMEK в Германии: генетические проблемы с эндотелием (например, дистрофия Фукса), куда реже — последствия сложных операций по катаракте, когда она долго зрела — или после очень травмирующей операции.

Потом — послеоперационные травмы, например, после двух-трёх операций (катаракта, глаукома, витреоретинальные вмешательства с использованием силиконового масла и т.п.). В России, наоборот, генетические факторы существенно меньше представлены (возможно, из-за разницы в продолжительности жизни — в Германии пациенты успевают дожить или дообследоваться), зато катаракту доводят до предела, во время удаления хрусталика за счёт избыточного количества передаваемой ультразвуковой энергии могут начать разрушаться клетки эндотелия глаза, и всё. Приехали. Эндотелий роговицы у человека не размножается. У кролика — пожалуйста. А у человека — нет.

Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом: срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт. Проблема в том, что чем больший слой трансплантировался, тем глубже заходили в роговицу.

Предлагаем ознакомиться:  Пресбиопия. Возможна ли лазерная коррекция

А чем глубже — тем больше объём ткани, и тем выше шансы на отторжение тканей. Сквозная кератопластика сегодня используется только по редким показаниям. В нашей клинике это где-то 15%. Почти по всем остальным показаниям с ней сегодня уверенно конкурируют малоинвазивные (сравнительно) DMEK и DALK — в зависимости от того, какой слой пострадал. Делать в разы сложнее, но зато пациент имеет куда больше положительных шансов.

DMEK-методику разработал голландский врач Геррит Меллес (кстати как и DSAEK, методику, из которой эволюционировал DMEK). В нашем холдинге SMILE EYES ей начали заниматься впервые в 2010 году. Итак, берётся целая роговица, и от неё отделяется нужный слой в 20-30 микрон.

При должной осторожности можно заранее (например, за час до операции) отсепарировать так, что получится сразу два трансплантата — для DMEK и для DALK. Либо можно заказать трансплантант, который уже подготовлен, но это существенно дороже и не всегда лучше, и любой хирург чаще всего делает это самостоятельно.

Я рекомендую делать самостоятельно до операции, потому что хирург лично контролирует качество и получает свежий материал. Те, кто делает мало операций, иногда пользуется готовыми (потому что сепарация иногда сложнее самой операции), но у кого не обе руки левые — готовят сами.

Самое важное, что придумал Меллес — это не то, что все исторически пытались делать — пришить трансплантат. 150 лет подряд люди шили. Уважаемый профессор Бузин из Италии (один из моих бывших наставников) — он пробовал то же самое на кроликах задолго до Меллеса, но он пришивал.

Не получалось. А Меллес сказал — я впрысну воздушный пузырь, и всё само присосётся. Считали, что он чокнутый, а на деле он оказался гением. Это была революция в пересадке роговицы, и произошла она за считанные годы.

Что важно именно для этой операции: пациенту очень рекомендуется находиться под наркозом (спать и быть обездвиженным), чтобы не дёрнуться. Под местной анестезией без транквилизаторов при напряженности человека в глазу поднимается давление, и это оставляет меньше места в передней камере глаза для бестравматичных манипуляций трансплантата.

На видео пациентка не спит, потому что следующий наркоз вполне может оказаться последним в её жизни по медицинским показаниям (не переносит). Я оперирую её под местной анестезией, что несколько увеличивает сложность операции.

Операция DMEK (на видео) выполняется без прямого касания эндотелиальных клеток — слой двигается воздушным пузырём.

Операции по внешним слоям (DALK) делаются тонким ручным инструментом с прямым касанием.

Правильное применение глазных капель

Осложнения после лазерной коррекции

Принцип использования капель для глаз основывается на выполнении определенных правил:

  • тщательное мытье рук перед закапыванием глаз;
  • занятие удобного положения на высоком стуле перед осуществлением процедуры;
  • голову и взгляд глаз поднимают вверх;
  • глазные капли закапывают в глаза без прикасания к веку;
  • исключения соприкосновения глаза с кончиком флакона.

После того как глаза закапали, может возникнуть размытое изображение, которое нормализуется в течение нескольких минут.

Флакон с лекарством необходимо плотно закрыть и поставить в темное место без доступа солнечного света. По окончании лечения препарат нужно выбросить, так как он не будет пригоден при повторном использовании и не может применяться другим человеком.

Разновидности лазерной коррекции

Наиболее распространенными методиками проведения лазерной коррекции являются 3 типа восстановления зрения:

  • FRK, фоторефракционная кератэктомия. При проведении операции используют эксимерный лазер, который испаряет поверхностный слой эпителия роговицы;
  • ИФЛ, метод факичных интраокулярных линз. Производится внедрение имплантата (специальной линзы без удаления части хрусталика);
  • Lasik, лазерный кератомилез. Специальный лазер формирует клапан из поверхностного слоя роговицы. После устранения пораженных участков клапан возвращается на место.

Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается.

Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.

Симптомы

При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом.

Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.

Подготовка к операции

По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.

Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.

При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).

Загрузка ...
Adblock detector