О проведении кератопластики роговицы

Возможные осложнения

  • К ранним осложнениям относятся: задержка эпителизации, наружная инфильтрация, раздражение от выступающих швов (которое может стать причиной капиллярной гипертрофии), мелкая передняя камера, увеит, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления и инфицирование.
  • Поздние осложнения: астигматизм, расхождение краев раны, первичный патологический процесс с вовлечением трансплантата, возникновение ретрокорнеальной мембраны, кистовидный отек макулы и глаукома.

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия. В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Сквозная кератопластика

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.

Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Проблема трансплантологии – в возможном отторжении донорских тканей. По статистике отторжение донорских тканей наблюдается у каждого пятого оперируемого. Благодаря своевременно начатому лечению можно эффективно подавить начавшийся процесс и приживить трансплантат.

Крайне редкое осложнение при кератопластике – расхождение швов. Чаще встречается инфицирование, развитие глаукомы и катаракты, кровотечения в ранний послеоперационный период.

Для более полного изучения методов лечения заболеваний, а также для уточнения значений терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вместе с этим советуем прочитать материал об операции по удалении части стекловидного тела – дополнительной операции при кератопластике.

Осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся раздражение выступающими швами, задержка эпителизации, наружная фильтрация, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, инфекционные осложнения.

При проведении кератопластики существует риск несостоятельности трансплантата. Ранняя несостоятельность проявляется как помутнение лоскута, формирующееся с первого дня после операции, и обусловлена эндотелиальной дисфункцией.

Поздняя несостоятельность является следствием реакции иммунного отторжения. Может развиваться в течение полугода после операции или в более позднем периоде. Данный процесс может захватывать как эндотелий, так и эпителий.

Эпителиальное отторжение проявляется помутнением эпителия линейного характера, его последствия обычно незначительные. В отдаленном периоде могут формироваться множественные субэпителиальные инфильтраты. Обычно данный процесс легко купируется местным применением стероидов.

Кератоконус - трансплантация роговицы

Эндотелиальное отторжение – более серьезное осложнение, поскольку поврежденные клетки эндотелия могут не регенерировать. При этом может сформироваться постоянный отек роговицы. Лечение включает парабульбарные инъекции стероидных препаратов, интенсивные инстилляции, в некоторых случаях – системные иммуносупрессоры.

Кератопластика роговицы: цена, отзывы, клиники

Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно.

Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.

Ожидаемые результаты от операции:

  • возвращение остроты зрения пациентам;
  • торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
  • реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).
  • врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
  • бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
  • дистрофические изменения роговицы;
  • кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
  • случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.

Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.

В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:

  • по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
  • по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).

Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.

Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер.

Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии.

В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.

Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:

  • количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
  • типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
  • уровнем технического оборудования;
  • способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
  • комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
  • подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
  • врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
  • содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).

В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей, а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.

Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники “Эксимер”, доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).

За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).

В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.

Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.

Отзывы

Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.

Мама Влада (15-ти лет)

Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.

На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.

Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.

Сергей, 24 года

Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).

Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию. При этом на конечную цифру влияет только сложность операции – будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

  • Сквозная кератопластика первой категории сложности – 300 000 рублей
  • Сквозная кератопластика второй категории сложности – 500 000 рублей

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундого сопровождения хирургии. Помимо профессора ШИЛОВОЙ ТАТЬЯНЫ ЮРЬЕВНЫ, Вашим лечащим врачом может быть ведущий офтальмолог Германии – профессор ВАЛЬТЕР СЕКУНДО, который является специалистом с беспреценденто высоким показателем успешности проведенных операций.

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Пересадка роговицы глаз: описание, показания, стоимость, отзывы. Микрохирургия глаза

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат.

В “Международном Офтальмологическом центре” работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович – признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других.

Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал – «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута.

При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

В современном мире происходит быстрое развитие медицины. Достижения наблюдаются во всех сферах. Это касается хирургических и терапевтических методов лечения, диагностики, научных открытий. Не исключение и офтальмология.

С появлением микрохирургической техники операции на глазах стали гораздо безопаснее и эффективнее. Преимущества современной офтальмологии – это быстрое и безболезненное восстановление зрения. Пересадка роговицы глаз, которая раньше казалась невозможной, сейчас проводится во всех специализированных центрах.

В результате кератопластики множество людей вновь обретают способность видеть окружающий мир.

Данная операция имеет научное название – кератопластика. Также ее называют трансплантацией роговицы глаза. Так как этот орган зрения не имеет кровоснабжения, в большинстве случаев он приживается и операция считается успешной.

После кератопластики зрение значительно улучшается или полностью восстанавливается. В основном распространена донорская пересадка роговицы глаз. Производится замена поврежденных частей или органа в целом. В некоторых случаях производят трансплантацию искусственным материалом.

По этим причинам кератопластика является востребованным методом лечения во всем мире.

Операция по пересадке роговицы глаза проводится лишь по строгим показаниям. В большинстве случаев причиной повреждения органа становятся травмы и воспалительные заболевания. В обоих случаях наблюдается значительное ухудшение зрения или полная потеря видимости (реже).

  1. Бельма на глазу. Причинами могут стать как дистрофические заболевания, так и травмы органа зрения.
  2. Ретинопатия. Имеются в виду те формы, которые не поддаются терапевтическому лечению. К ним относятся дистрофическая, буллезная ретинопатия.
  3. Травмы роговицы. Могут возникать при попадании различных инородных тел в глаз.
  4. Химические ожоги.
  5. Истончение слоя роговицы. Наблюдается при таком заболевании, как кератоконус.
  6. Язвенные и эрозивные дефекты.
  7. Рубцы.
  8. Помутнение роговицы. Обычно является следствием лазерных процедур.
  9. Косметические дефекты.

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко.

Кератопластика - виды (сквозная, послойная и др.)

Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты. Возрастных ограничений для данной операции не существует. Тем не менее выделяют 3 состояния, при которых кератопластика запрещена.

К ним относятся:

  1. Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.
  2. Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).
  3. Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной. В первом случае производится замена всей роговицы.

Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

В качестве донорского органа используют трупный материал, в том числе от новорожденных. Искусственный трансплантат изготавливают в специальных лабораториях.

Микрохирургия глаза, как и другие виды оперативных процедур, подразумевает подготовку перед выполнением вмешательства. В первую очередь необходимо провести терапевтическое лечение воспалительных процессов. Это касается любых инфекций глаза и век (конъюнктивит, иридоциклит).

После лечения инфекции проводится полная диагностика органов зрения. Выполняется офтальмологическое обследование, лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови). Также необходимо выяснить, какие имеются патологии у пациента.

Накануне ретинопластики необходимо соблюдать «голодный режим».

Операция по трансплантации роговицы проводится с помощью специального микрохирургического оборудования. Чтобы произвести ретинопластику, выполняют как традиционное хирургическое вмешательство, так и лазерную процедуру.

Пересадка роговицы глаз имеет определенную технику выполнения. Сначала больного укладывают на кушетку и производят обезболивание. После этого фиксируют веки и глаз (за край склеры). Следующий этап – это удаление поврежденного органа или его части (выполняется лазером или хирургическим инструментом). Далее проводится трансплантация роговицы.

Заключительный этап подразумевает осмотр швов, осмотр на наличие осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Стафилома склеры - все о зрении

После пересадки роговицы глаза пациент должен находиться под медицинским наблюдением хотя бы несколько часов. Несмотря на то что больного отпускают домой, ему необходимо проходить обследование у офтальмолога. Также после операции рекомендуется щадящий режим для глаз (минимум нагрузок на орган зрения).

При хирургической коррекции швы снимают через несколько месяцев (до года). Возможные осложнения кератопластики – это кровотечение, воспалительный процесс, отторжение трансплантата. В этих случаях появляются неприятные ощущения, светобоязнь, зуд и т. д.

Любые симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией.

Пересадка роговицы глаза – кератопластика, противопоказания

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию профессора Шиловой Татьяной Юрьевной, которым разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

сквозная кератопластика

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

  • Оптическая кератопластика проводится с целью улучшения зрения. Данное вмешательство показано при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии роговицы, рубцовых и дегенеративных изменениях роговицы.
  • Пластическая кератопластика выполняется для сохранения или восстановления целостности роговицы при тяжелых структурных изменениях (десцементоцеле, истончение стромы).
  • Терапевтическая кератопластика проводится с целью замещения инфицированной ткани роговицы при отсутствии эффективности консервативной терапии.
  • Косметическая кератопластика в крайне редких случаях выполняется для улучшения внешнего вида глаз.

При выполнении сквозной кератопластики применяется донорская ткань роговицы. Ее забор осуществляется не позднее 24 часов с момента смерти. Донорская ткань подлежит предоперационному обследованию при помощи щелевой лампы или зеркальной микроскопии.

Не используется ткань при неизвестной причине смерти, инфекционных заболеваниях нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельда-Якоба, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия), системных инфекционных заболеваниях лейкемии, диссеминированной лимфоме, патологии глаз.

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион (выворот века, при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Роговица не имеет собственных сосудов, что делает проведение операцию по ее пересадке боле простой по сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами. Такой вид операций носит название кератопластика роговицы, его проведение не всегда имеет целью восстановление зрения.

При значительном количестве заболеваний роговицы, которые провоцируют незаживающие язвы на ней, помутнения и образование рубцов, а также при травмах и ожогах возникает необходимость проведения кератопластики, фактически она может иметь одну из трех целей:

  • Восстановить утраченное качество зрения. При этом острота зрения и его качество восстанавливаются не сразу после операции, а через некоторое время.
  • Сохранить глаз, как орган. В этом случае речь об улучшении остроты зрения не идет.
  • Остановить прогрессирование заболевания. Как правило, речь идет о сохранении глаза как органа, но нет возможности восстановить утраченное зрения.

Кератопластика – это фактически пересадка роговицы глаза от мертвого донора к реципиенту.

При этом от принятия решения о необходимости проведения такой пересадки до самой операции может пройти значительное время (иногда больше года). В ходе подготовки необходимо не только найти подходящий материал для трансплантации, но и провести обследования больного глаза, выявить заболевания, которые потребуется пролечить до проведения операции и уточнить все нюансы кератопластики.

Показаниями к проведению пересадка роговицы (кератопластике) будут такие случаи:

  • Образование рубцов, бельм, помутнений после травм.
  • Необратимые изменения при эпителиально-эндотелиальной дистрофии, диффузный отек, которые сопровождаются выраженной болью.
  • Наличие кератоконуса.
  • Появление на роговице язв, спровоцированных любым видом инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой).
  • Дистрофические отклонения в строении роговицы, как правило, наследственные.
  • Наличие термических или химических ожогов.
  • Образование рубцов.
  • Осложнения после хирургических вмешательств на глазу.

Кератопластику не проводят при следующих обстоятельствах.

  • Не показана операция по пересадке роговицы при высокой вероятности отторжения трансплантата.
  • Не проводят оперативное вмешательство при васкуляризованных бельмах (наличии вросших кровеносных сосудов).

Противопоказана операция в случае образования бельма при глаукоме.

В крупных офтальмологических клиниках существуют оборудованные банки роговицы и здесь же находятся специальные листы ожидания пациентов.

Забор материала проводится от мертвого реципиента в течение 24 часов после смерти. Донорами не могут быть умершие от неизвестных причин или инфекционных заболеваний мозга, его оболочек, ВИЧ-инфекции, заболеваний крови, пожилые люди старше 70 лет и младенцы.

После забора материала роговица сохраняется 5-7 дней в специальном растворе. За это время проводится тестирование ее на пригодность в качестве трансплантата.

Полученный материал пригоден как для сквозной кератопластики, так и для послойной, а также для хирургического вмешательства на склере и других отделах глаза.

Уже после того, как принято решение о целесообразности проведения пересадки роговицы проводиться подготовка к перемещению. Подготовительный этап очень важен при проведении операции кератопластики. Он будет включать в себя, кроме подбора донорского трансплантата, целый ряд дополнительных мероприятий.

  • Обследование у офтальмолога на предмет выявления заболеваний, препятствующих проведению операции.
  • Лечение выявленных патологий.
  • Принятие решения о возможности проведения кератопластики после терапии.

Дело в том, что ряд заболеваний, могут существенно повлиять на приживление донорского материала после проведения операции и даже идеально проведенная операция не даст позитивного результата при отторжении имплантата.

Так, причиной отторжения приживленной роговицы глаза после кератопластики может послужить высокое внутриглазное давление или даже наличие незамеченной глаукомы, ряд других патологий.

Их необходимо пролечить до проведения оперативного вмешательства.

Существует несколько способов проведения таких операций. Большинство из них проводится под общим наркозом с помощью фемтолазерного ножа, и все они требуют длительного периода реабилитации.

Классификация по объему пересаженного материала следующая.

  • Тотальную пересадку, которую проводят при необходимости замены всех слоев роговицы на участке в диаметре больше 9,5 мм и до 12 мм. Иногда (при сильных ожогах) в таких случаях проводят пересадку роговицы частично со склерой.
  • Субтотальную кератопластику, ее назначают при необходимости замены участка в диаметре более 6,5 мм.
  • Локальную кератопластику или частичную делают при диаметре пересаживаемой склеры не более 4-6,5 мм.

В отношении слоев, подлежащих замене, используют следующую классификацию.

При этом типе операции происходит замена всех слоев роговицы. Она показана при наличии помутнения большой площади роговицы (кератоконус, ожоги, дистрофии).

В ходе кератопластики специальным круглым ножом (трепаном) иссекают все слои и на их место ставят трансплантат.

Это наиболее часто проводимая операция, сегодня большой популярности набирает использование лазера для ее проведения.

При сквозных заменах роговицы можно также проводить другое оперативное вмешательство: удаление катаракты и замену хрусталика на ИОЛ, иссечение рубцов и спаек в передней камере, переднюю витрэктомию.

Сквозная кератопластика: клиники, отзывы

Сквозная замена роговицы дает отторжение имплантата в 10-30% случаев.

Данный метод позволяет замещать не все слои, а только часть, что значительно увеличивает шансы на приживление донорского материала (практически 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговицы и избежать астигматизма.

Существует несколько видов данной кератопластики.

  • При передней послойной — происходит замена внешних слоев на глубину их поражения.
  • При задней послойной кератопластике замещение требуют внутренние слои.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить воспаление роговицы глаза

После операции

Кератопластика (пересадка роговицы, трансплантация роговицы) – это операция на роговице, заключающаяся в том, чтобы заменить её поражённые части или целиком на трупный (в том числе от умерших новорождённых) донорский трансплантат.

Выполняется при нарушениях зрения, связанных с изменением оптических свойств роговицы вследствие воздействия поражающих её заболеваний, а также травм, или же по косметическим показаниям. Также возможно использовать роговицу умерших новорожденных, такое вмешательство называется брефопластикой.

Плодный материал непригоден для использования его с целью улучшения оптических показателей глаза и может использоваться лишь для косметических вмешательств.

Роговица

Пересадка роговицы представляет собой микрохирургическое вмешательство, то есть проводится с помощью специального микрохирургического инструмента под зрительным контролем, используя специальный оптический прибор, который нужен для оптического увеличения операционного поля.

Как операция по восстановлению зрения, кератопластика очень хорошо себя зарекомендовала, так как при правильном исполнении осложнения её относительно редки, а эффективность высока.

Бельмо

Показаниями к пересадке роговицы являются патологии, приведшие к изменениям её оптических характеристик, а именно:

  • травмы роговицы;
  • буллёзная кератопатия – отёки и дистрофии роговицы, не поддающиеся фармакологической коррекции;
  • ожоги химического происхождения;
  • бельма как дистрофические, так и ожоговые;
  • инфекционные язвы;
  • кератоконус – истончение стенки роговицы с принятием ею на поздних стадиях конусообразной формы;
  • рубцы роговицы;
  • косметические показания;
  • помутнение роговицы как осложнение, которое вызвала лазерная коррекция зрения.

Противопоказаний для кератопластики всего три:

  • наличие васкуляризированных (имеющих кровеносные сосуды) бельм различной этиологии;
  • бельма, осложнённые глаукомой;
  • если врач считает, что риск отторжения трансплантата слишком высок по каким-либо причинам.

Вечером перед операцией не стоит принимать пищу, а на следующее утро можно только выпить до двухсот миллилитров жидкости

Предоперационная подготовка заключается в предварительной коррекции сопутствующих заболеваний глаз, в особенности это важно при инфекционных их заболеваниях. Далее, проводится обследование оперируемого органа на наличие противопоказаний к операции, а также проводят ряд общеклинических исследований, направленных на выявление патологий, которые также могли бы служить противопоказаниями.

Врачом проводится изучение и анализ принимаемых пациентом лекарственных препаратов и при необходимости и возможности проводится временная коррекция их дозировки для профилактики послеоперационных осложнений.

Если у Вас намечается вмешательство на обоих глазах или не оперируемый глаз имеет тяжёлые функциональные нарушения, то стоит позаботиться о том, чтобы кто-то помог Вам добраться домой.

Оперативная техника

В зависимости от величины поражённого участка:

  • тотальная – замена роговицы глаза по всей её площади;
  • субтотальная – вмешательство задевает почти всю площадь роговицы, за исключением ободка у лимба шириной в один или два миллиметра;
  • частичная – удаляется только участок диаметром от четырёх до шести миллиметров.

В зависимости от слоёв роговицы, подлежащих замене:

  • сквозная – по всей толщине;
  • передняя послойная – с заменой внешнего слоя;
  • задняя послойная – с заменой внутреннего слоя клеток.

Совет: при выборе объёмного показателя вмешательства следует тщательно всё взвесить и обсудить с несколькими врачами во избежание необоснованных манипуляций.

Сейчас очень распространена тотальная сквозная кератопластика, которая применяется некоторыми врачами для лечения всех описанных патологий, но, например, при центральных бельмах это уже не будет оправданным.

В этом случае наиболее эффективно восстанавливается зрение при использовании частичной сквозной кератопластики.

Оперирование проводится следующим образом:

  • пациента укладывают на кушетку на спину;
  • применяют выбранный заранее метод обезболивания;
  • фиксируются веки с помощью специального инструмента для препятствия морганию;
  • врач фиксирует глаз, взяв его за складочку склеры офтальмологическим микрохирургическим пинцетом;
  • далее, в зависимости от используемой техники, удаляется необходимая часть роговицы или же вся целиком с помощью микрохирургического инструмента;
  • следующим шагом проводится соединение с тканями пациента роговичного трансплантата путём наложения очень маленьких швов, очень маленькой глазной иглой, очень тоненькой нитью;
  • хирург оценивает результат проделанной работы и, если результат удовлетворительный и не наблюдается нежелательных эффектов, таких как, например, кровотечение, то на прооперированный глаз накладывается повязка.

Пациенту после операции назначаются стероидные и антибактериальные препараты в форме глазных капель

Период нахождения в лечебном учреждении, в зависимости от сложности процедуры, прогнозируемой её успешности и опасности осложнений, составляет от трёх часов до двенадцати дней.

Швы снимают, в зависимости от сложности процедуры и течения послеоперационного периода, через полгода-год.

Возможны следующие осложнения:

  • ранние – кровотечение, аллергическая реакция на анестезирующие препараты, несостоятельность швов, инфекция;
  • поздние – отторжение трансплантата, астигматизм, повышение внутриглазного давления.

Совет: полноценно провести операцию возможно только в клинике, обладающей не только хорошими специалистами, но и достаточным материально-техническим обеспечением.

Подбор лечебного учреждения необходимо провести, всё детальнейшим образом разузнав и взвесив, так как в случае очень тяжёлых осложнений Вам может потребоваться трансплантация глаза, техника которой, к сожалению, до сих пор не разработана.

В сухом остатке имеем следующее: зрение – бесценный дар, при потере которого человек становится абсолютно беспомощным и часто жизнь после этого становится просто невыносимой. Возможность видеть необходимо восстанавливать любыми путями, а кератопластика – один из лучших таких путей.

Пересадка роговицы глаза относится к микрохирургическим офтальмологическим операциям. Анестезия может быть как местной, так и общей. Это зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Кератопластика показана при следующих патологиях роговицы:

  • помутнение любой этиологии;
  • инфильтрация;
  • краевое истончение (кератоконус);
  • кератоцеле (выпячивание десцеметовой оболочки);
  • дистрофия;
  • образование посттравматических рубцов.

При пересадке роговицы хирургом определяется размер удаляемого лоскута, после микрокератомом наносится разметка окружности. Делается надрез и лоскут изымается. Из донорской роговицы вырезается идентичный лоскут, который накладывается на место удаленного.

  • Ножницы микрохирургические пружинные, по Валенсу, с канюлей.
  • Микрохирургический изогнутый шпатель.
  • Шпатель прямой для расслаивания роговицы и склеры.
  • Глазной микрохирургический дисцизионный нож.
  • Глазной трепан.
  • Игла глазная дисцизионная или парацентезная.
  • Гониотом.
  • Трепан Векка, вакуумный трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 или ФМ-4.
  • Нейлон 10.0.

Размер трансплантата перед выполнением операции определяется при помощи щелевой лампы, в ходе вмешательства – путем приложения трепанов с различным диаметром. Идеальный размер лоскута – 7,5 мм. Лоскуты большего диаметра предрасполагают к васкуляризации, образованию синехий, офтальмогипертензии, меньшего диаметра – к высокому астигматизму.

Из донорского корнеосклерального лоскута производится трепанация роговицы. Диаметр участка донорской роговицы на 0,25 мм больше, чем зона трепанации на глазу пациента. Это необходимо для достижения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговицы, снижения риска развития глаукомы.

Далее производится удаление пораженной роговицы пациента. При этом хрусталик защищается путем создания пилокарпинового миоза и введения в ходе операции вискоэластика. Роговица может быть разрезана ручным, вакуумным или автоматическим трепаном, после чего разрез завершают ножницами или ножом.

В послеоперационном периоде после сквозной кератопластики применяются местные препараты. С целью снижения риска отторжения трансплантата назначаются стероиды, в течение четырех недель используются максимальные дозировки, которые затем постепенно снижаются.

Также применяются мидриатики. При наличии в анамнезе герпетического кератита назначается ацикловир внутрь для предупреждения рецидива. Швы удаляются после окончательного приживления трансплантата, обычно это происходит через 9-12 месяцев.

Техника кератопластики и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Операция сквозной кератопластики при кератоконусе

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

  • Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
  • Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
  • Дисфункции слезной пленки.
  • Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
  • Увеит.
  • Передние синехии.
  • Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
  • Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу.

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, трихиаз), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • увеит (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Перед проведением операции офтальмохирург проводит детальное обследование пациента, обращая внимание на факторы, которые ухудшают прогноз операции. К ним относятся:

  • аномалии век (трихиаз, блефарит, энтропия, эктропия) – данные состояния подлежат коррекции до операции;
  • дисфункция слезной пленки;
  • выраженная васкуляризация стромы, истончение предполагаемого ложа, отсутствие чувствительности роговицы, активный воспалительный процесс в роговице;
  • рецидивирующий или прогрессирующий воспалительный процесс конъюнктивы;
  • некомпенсированная глаукома;
  • передние синехии;
  • увеит.
Загрузка ...
Adblock detector