Как проводится тонометрия глаза

Что такое тонометрия и ее разновидности

Бесконтактные тонометры – современные автоматические приборы, позволяющие быстро и точно измерить внутриглазное давление. Они имеют ряд преимуществ перед контактными. В частности, пневмотонометры не требуют применения анестезии глаза и красящих растворов.

Это максимально щадящий и нетравматичный для пациента метод исследования, исключающий риск повреждения роговицы и инфицирования. Также преимущество бесконтактных тонометров в том, что процедура не трудоемкая, не требует вычислений, так как измерение и выдача результатов производится автоматически.

При помощи бесконтактного тонометра можно измерять внутриглазное давление детям и пациентам с повышенной чувствительностью, а также аллергикам и тем, у кого есть индивидуальная непереносимость препаратов.

Аппланационные тонометры – измерение по методу Маклакова и Гольдмана. Для измерения по Маклакову используется тонометр цилиндрической формы со стеклянными пластинами. На продезинфицированную поверхность стеклянных пластин наносится красящее вещество.

Измерение проводится под местной анестезией. После того, как пропадет чувствительность, на центральную часть роговицы опускают окрашенную пластину тонометра. Краска попадает на поверхность роговицы, а на пластине появляется неокрашенное пятно.

Его размер зависит от степени сплющивания роговицы, которая, в свою очередь, показывает величину давления. Чем больше площадь контакта – тем мягче глаз и меньше давление. Затем повторяют измерение противоположной пластиной тонометра. Показания переносят на бумагу – делают оттиск и измеряют при помощи линейки.

Тонометр Гольдмана – более современный вариант метода аппланационной тонометрии. Это тонометр, установленный на щелевой лампе. На тонометре установлена призма, которую после анестезии глаза и закапывания флуоресцеинового раствора прикладывают к роговице.

Призма освещена синим светом и дает возможность четко видеть слезные мениски, представляющие собой из-за преломления света, проходящего через призму, на верхнее и нижнее полукольцо. Далее при помощи ручки медленно регулируют давление призмы на роговицу, сплющивая ее, пока окрашенные флуоресцеином натрия полукольца не сойдутся в одной точке. В.д. давление определяется по шкале прибора.

Импрессионный тонометр – тонометр, в котором используется метод Шиотца (самый удачный и точный импрессионный тонометр, хотя авторство технологии принадлежит Грефе). По Шиотцу давление измеряется надавливанием на роговицу стержнем определенной массы.

Перед измерением проводится местная анестезия. Потом на глаз накладывается стержень тонометра (поршень) с грузом определенной массы, который может беспрепятственно двигаться по стержню. Под действием силы внутриглазного давления поршень приходит в движение и отклоняет стрелку на шкале.

Динамический контурный тонометр – тонометр «Паскаль». Его преимущество в том, что удается проводить измерения практически игнорируя свойства роговицы. «Паскаль» несколько схож с тонометром Гольдмана, так как прибор также крепится на лампе.

Контактная плоскость наконечника вогнутая по форме и степени кривизны роговицы глаза. Роговица в данном случае не сплющивается, как в других контактных тонометрах. Прибор фиксирует серию данных и вычисляет на их основании некоторое среднее значение, которое принимается за истинное.

Суточные кривые внутриглазного давления могут быть разного вида. Это объясняется подъемами и падениями показателей в конкретное время в течение дня. Основываясь на этом, можно выделить четыре группы суточных кривых.

  1. Прямая кривая. Для данной группы характерен наиболее высокий
    офтальмотонус утром, а наиболее низкий – вечером.
  2. Обратная кривая. В данном случае, наоборот, максимальное
    давление наблюдается в вечерние часы, а минимальное – в утренние. Следует помнить, что при этом виде кривой внутриглазное давление может достигать пика во «внетометрический» период, то есть после 20.00.
  3. Дневная кривая (одногорбая). Данный тип отличается наиболее
    высоким офтальмотонусом днем при низком давлении в утренний и вечерний период.
  4. Направленная кривая. Внутриглазное давление в течение суток
    достигает максимума два раза. Поэтому форма данной кривой двугорбая.

При одногорбой и двугорбой кривой офтальмотонус, как правило, также достигает максимума во «внетометрические» часы: в период с 9.00 до 12.00 или с 12.00 до 17.00 соответственно.

Анализ результатов суточной тонометрии

Суточная тонометрия
Суточная тонометрия проводится контактным и бесконтактным методами

По окончанию суточной тонометрии проводится детальный анализ полученных данных. Врачом высчитываются средние показатели утренних, дневных и ночных измерений, а также размах колебаний.

У здорового человека амплитуда суточных изменений внутриглазного давления не превышает 2-3 мм. рт. ст., в редких случаях – 4-5 мм. рт. ст.

Отклонение от этой нормы, фиксация ежедневного повышенного давления (свыше 26 мм. рт. ст.) свидетельствуют о развитии глаукомы. При этом следует помнить, что одиночные факты повышения ВГД на суточной кривой не всегда связаны с данным заболеванием.

Таким образом, суточная тонометрия позволяет врачу установить наличие глаукомы у пациента еще на начальной стадии развития заболевания. Обследование проводится, как правило, в стационарных условиях, что позволяет сохранить объективность и точность результатов.

Своевременное выявление заболевания и контроль эффективности проводимой терапии этим способом повышают шансы пациента на полнейшее сохранение зрительной функции глаз. Чтобы избежать серьезных заболеваний глаз, необходимо систематически проходить обследования в офтальмологическом кабинете.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Возможные осложнения после тонометрии глаза

Если говорить о каких-либо последствиях, то встречаются они очень редко. После контактной тонометрии могут возникнуть эрозия роговицы, попадание инфекции в глаза и аллергические проявления на обезболивающие препараты.

Содержание всего контента, представленного на сайте носит только ознакомительный и информационный характер, направленный на формирование у посетителей ресурса более четкого представления о здоровом зрении, о его получении и сохранении, диагностике, профилактике и методах и техниках лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Миопия. Близорукость - Вопросы и ответы о глазах и их болезнях

Описание процедуры

Суточная тонометрия
Суточная тонометрия — измерение ВГД не менее 3-х раз за сутки

Суточной тонометрией называется процедура систематического измерения внутриглазного давления (ВГД) не менее трех раз в сутки в течение нескольких дней.

Как правило, обследование длится от семи до десяти дней, так как в большинстве случаев нарушения офтальмотонуса проявляются не сразу. Но может быть проведено по укороченному курсу в течение 3-4 суток.

Минимальное количество измерений ВГД за период обследования должно равняться 6. При этом 3 замера должно быть сделано в утреннее время суток и 3 в вечернее.

Суточная тонометрия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Но предпочтительнее проводить обследование в условиях стационара. Тогда полученные данные будут наиболее точными и информативными.

голова исследуемого устанавливается на специальном аппарате, взгляд фиксируется на горящей точке. При этом для точности измерения пациент должен широко открыть глаза. Далее из медицинского аппарата подаётся резкий поток воздуха, воспринимаемый на слух как хлопок.

Под воздействием потока роговица глаза изменяет форму. Степень изменения фиксируется и мгновенно передается компьютеру, который в течение считанных секунд выводит цифровые результаты процедуры на монитор.

Тонометрией глаза называется измерения внутриглазного давления.

Данный тест применяется для того, чтобы проверить глаза на наличие глаукомы, которая может послужить причиной потери зрения, потому что она повреждает нерв, находящийся в задней глазной стенке.

Внутриглазное давление измеряется при помощи тонометра. Он показывает сопротивление роговой оболочки к созданному на нее давлению.

Выделяется несколько методов тонометрии глаза:

  • Аппланационный тонометр (тонометр Маклакова, Гольдмана);
  • Бесконтактный тонометр;
  • Электронный тонометр;
  • Импрессионный тонометр Шиотца.

Тонометрия глаза может проводиться в нескольких целях:

  • Для проверки эффективности лечения глаукомы;
  • Для регулярной проверки состояния глаз.

Подготовка к диагностике

От пациента не требуется проведения особых подготовительных процедур. Перед диагностическим мероприятием рекомендуется: 

  • снять тесную одежду с области шеи;
  • не использовать контактные линзы в момент диагностики и в течение двух часов после нее;
  • за 4-5 часов до тестирования исключить употребление жидкости;
  • за 16 часов исключить употребление алкогольных напитков, за 24 —курение. 

Тонометрия позволяет определить уровень внутриглазного давления. Основа этой процедуры заключается в контроле мер деформации глаза при внешнем воздействии на него. Сам процесс осуществляется при помощи тонометра, результат обозначается в миллиметрах ртутного столба.

_

Тонометрия глаза

Различают несколько видов измерения ВГД посредством тонометра, но нужно понимать, что данные показатели являются приблизительными. В офтальмологии есть только один метод точного установления данного показателя – манометрический.

При данном методе используется инвазивная процедура, когда через роговицу в переднюю камеру вставляется манометр и производится замер. Тонометрия же относится к приблизительным диагностикам, но менее травматичным, поэтому и применяется повсеместно в клинической практике.

Норма ВГД

alt

ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба и общепринятая норма внутриглазного давления – 22-23 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление регулируется скоростью прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Прибавление обеспечивается секрецией влаги цилитарным телом, убавление производится за счет сопротивления в системе оттока – это трабеокулярная сеть, расположенная в углу передней камеры.

Среди нарушений выделяют пониженное и повышенное давление.

Показания к применению

Суточная тонометрия является необходимым медицинским обследованием, направленным на выявление у человека глаукомы на ранней стадии развития заболевания.

Глаукомой называется заболевание глаз, которое вызывает нарушения в работе зрительного нерва, постепенно приводящие к ухудшению или полной потере зрения. Данное заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте. При этом врачи не могут определенно назвать причины развития глаукомы.

Как правило, на ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Поэтому обычный осмотр ничего не дает. На недуг может указывать повышенное внутриглазное давление. В таких случаях врачом и назначается суточная тонометрия.

Суточная тонометрия позволяет офтальмологу своевременно и более точно оценить масштабы болезни, выбрать схему лечения, предугадать возможные риски и последствия, а также контролировать и корректировать процесс лечения.

Показания к применению

Нельзя проводить тонометрию при следующих патологиях:

  • Заболевания роговицы;
  • Вирусные поражения органа зрения;
  • Травматическое нарушение целостности глаза;
  • Аллергия на все анестетики, которые используются при контактной тонометрии;
  • Бактериальные заболевания глазного яблока;
  • Выраженная близорукость;
  • Некоторые методики лазерной коррекции, при которых затрагивается роговица (например, ЛАСИК);
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Тонометрия глаза проводится при следующих показаниях:

  • Человек достиг возраста 40 лет. В данном случае процедуру следует проходить ежегодно.
  • Выявление глаукомы (обследование желательно проводить один раз в три месяца).
  • Наличие близких родственников, у которых была диагностирована глаукома (обследоваться нужно один раз в несколько лет).
  • У человека имеются сердечно-сосудистые, неврологические заболевания или были диагностированы отклонения в работе эндокринной системы.
  • Периодическое возникновение болевых ощущений в глазах.

Данный метод определения внутриглазного давления не проводится при следующих случаях:

  • патологии роговой оболочки.
  • наличии аллергической реакции на обезболивающие препараты.
  • алкогольном или наркотическом опьянении.
  • наличии бактериальных, вирусных заболеваний зрительных органов.
  • травме глаза, вследствие чего нарушена целостность зрительного органа.

Указанные противопоказания применяются при проведении контактной тонометрии. Однако, для определения давления бесконтактным способом противопоказаний не предусмотрено.

Истинное внутриглазное давление в норме составляет ок. 16,2 мм рт. ст. Показания от 10 до 21 не считаются отклонением от нормы. В течение суток его уровень незначительно изменяется, после пробуждения оно выше, а затем начинает несколько снижаться. Суточные колебания могут составить от 1 до 5 мм.рт.ст.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение атрофии зрительного нерва - как это делают

Тонометры Маклакова показывают не истинное В.д., а так называемое тонометрическое. Показания получаются несколько завышенными по причине выдавливания из глазных камер некоторого количества жидкости. Поэтому норма для тонометрического давления по методу Маклакова была принята в диапазонемм.рт.ст.

Также необходимо учитывать при измерении В.д. тот факт, что каждый метод и тип прибора выдает несколько иные данные. Сравнивать показания не имеет смысла – это особенность каждого способа измерения. Поэтому если необходимо следить за динамикой состояния глаза больного, то производить проверку нужно одним и тем же методом.

На результаты измерений неинвазивными методами оказывает влияние толщина роговицы. При плотной и толстой роговице увеличивается вероятность того, что полученные данные будут несколько выше истинного В.д. При тонкой роговице наблюдается обратная картина.

Основными показаниями к проведению проверки зрительных органов путем тонометрии являются следующие:

  • в качестве профилактики людям после сорока лет – процедуру проверки глазного давления рекомендуется проходить один раз в году;
  • регулярные головные боли;
  • глазные боли и дискомфорт;
  • если близкие родственники болели глаукомой;
  • при наличии заболевания глаукомой тонометрию следует проводить каждый квартал;
  • присутствие сердечно-сосудистых, неврологических или эндокринных патологий.

К противопоказаниям относятся наркотическое либо алкогольное опьянение, аллергия на анестезию и прочие составляющие процедуры. Также нельзя проводить исследование, если у человека имеются глазные болезни бактериального либо вирусного характера, травма глазного яблока, при которой нарушается его целостность.

alt
После достижения 40-летия людям стоит проходить такое обследование.
  • Возрастные изменения, как правило, обследование назначается людям старше 40 лет.
  • Склонность к гипертонии.
  • Неврологические расстройства, частые мигрени.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Недостаточное развитие глазного яблока, отслоение сетчатки.
  • Осложнения после хирургического вмешательства.

Проведение процедуры посредством методики Маклакова

Современному тонометру Маклакова свойственна многофункциональность. Он состоит из двух цилиндров весом по 10 грамм, держателя и набора линеек со шкалой показателей глазного давления (в мм рт. ст.).

Сама методика состоит из таких шагов:

  • Перед процедурой устройство очищается с помощью спирта и на сухие цилиндры наносится краситель бисмарк-браун (коричневый).
  • Обследуемый ложится вверх лицом, и ему закапывают в глаза особые анестетические капли, дабы процедура не вызывала болей.
  • Спустя 5 мин. после действия капель врач посредством держателя устанавливает на глазную роговицу грузик. Проверка осуществляется отдельно на каждом глазу.
  • Когда груз снимается, на месте, где была краска, должен появиться белый круг, который отпечатывается на бумаге. С помощью линейки определяется объем оставшейся на глазу краски и измеряется глазное давление по шкале.
  • По окончании проверки обследуемому в глаза капают препарат, помогающий избежать инфицирования.

Нормальное давление – от 18 до 27 мм рт. ст. Утром показатели всегда выше, на протяжении суток они меняются в пределах от 3 до 5 мм рт. ст. При глаукоме определяется повышенное давление, которое может в значительной степени подвергаться изменениям.

Проведение процедуры посредством методики Маклакова

Определить нормальное или повышенное у пациента глазное давление может только специалист. С помощью тонометра диагностируется даже глаукома. Это недуг, который при отсутствии лечения, способен спровоцировать полную потерю зрения.

У пациента с глаукомой, наблюдается частое колебание давления в течение дня. При некоторых видах заболеваний измерения следует проводить несколько раз в сутки. Только после такого полного обследования врач может с точностью поставить диагноз.

  1. Проинформировать врача о наличии или отсутствии такого заболевания, как глаукома.
  2. Важно снять контактные линзы и не одевать их в течение 2 часов после процедуры.
  3. Ослабить тесный воротник, постараться расслабиться. Давление на шейные вены может увеличить глазное давление.
  4. Накануне процедуры не пить много жидкости, воздержаться от употребления алкоголя.
  5. Перед проведением контактной тонометрии глазными каплями расслабляют глазное яблоко, и тонометр, который касается глаза не будет чувствоваться.

Тонометрию запрещено делать во время инфекционных заражений или бактериального заболевания глаза. Если есть повреждения роговицы или травма глазного яблока. При аллергической реакции на препараты, например, глазные капли.

Наличие у пациента миопии третьей стадии или недавно были сделаны лазерные операции на сетчатке глаза. Нельзя делать эту процедуру человеку во время агрессивного или неадекватного поведения. А также после употребления алкоголя, наркотиков.

Тонометрия глаза – это метод определения внутриглазного давления. Оно зависит от упругости оболочек и давления жидкости в глазу. Упругость глазных оболочек имеет постоянную величину, и итоговое внутриглазное давление в основном зависит от давления в передней камере.

Это пространство ограничено спереди роговицей, а сзади радужкой и хрусталиком. Передняя камера заполнена специальной жидкостью, которая называется водянистая влага. Она играет важную функцию питания и защиты всех бессосудистых структур, расположенных вокруг (роговица, хрусталик). Также водянистая влага имеет светопреломляющее свойство.

Как проводится тонометрия глаза

В сутки секретируется от 3 до 9 мл такой жидкости. Она получается путём фильтрации крови и отекает также в кровяное русло. Равная скорость производства и выведения влаги обеспечивает её бесперебойную циркуляцию и оптимальное внутриглазное давление (симптомы у взрослых повышенного глазного давления) .

Оно обеспечивает правильную округлую форму глазного яблока и достаточный тонус сосудов для кровоснабжения тканей глаза. А вот что делать, когда болит глазное яблоко при надавливании, поможет понять данная статья.

С патологическим изменением давления внутриглазной жидкости связано много заболеваний. Тонометрия глаза позволяет вовремя обнаружить изменение давления в глазу, впервые установить заболевание или прогрессирование хронической патологии.

Это важно для своевременного начала лечебных мероприятий, чтобы не допустить потери зрения.

Предлагаем ознакомиться:  Гноятся глаза у ребенка (от 1 года) – причины, что делать и чем лечить

Измерение внутриглазного давления назначается при ряде неофтальмологических заболеваний, таких как:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • неврологическая патология;
  • эндокринные заболевания;

Тонометрия

При росте внутриглазного давления развивается глаукома. Глаукома – это опасное заболевание, которое приводит к потере зрения необратимого характера. Это заболевание характеризуется атрофией зрительного нерва, снижением и потерей зрительной функции.

Повышение внутриглазного давления приводит к сдавлению и ущемлению волокон и сосудистых структур зрительного нерва. Так развивается его атрофия. Постепенно уменьшается поле зрения по бокам, а в позднем периоде снижается оставшееся зрение.

Глаукома может быть врождённой и развиваться в старшем возрасте; может быть осложнением другой патологии глаз или развиваться самостоятельно.

Существует две формы глаукомы. Открытоугольная форма имеет коварное течение. Прогрессирующее ухудшение зрения поначалу протекает незаметно для человека и имеет необратимый характер. Закрытоугольная проявляется резкими приступами головной боли, рвотой, ощущением тошноты, могут болеть область сердца и живот.

Внутриглазная гипотония – снижение давления в глазу, которое может быть связано с:

  • Офтальмологической патологией. Сюда относится снижение продукции водянистой влаги, разрывы и фистулы фиброзной капсулы глазного яблока.
  • Патологические состояния общего характера. К гипотонии глаза может привести коллапс (резкое падение артериального давления), сильное обезвоживание при инфекционных заболеваниях, диабетическая и уремическая комы, снижение давления внутри черепа.

Уменьшение внутриглазного давления – более редкое явление, чем повышение.

Проявляется помутнением роговицы, водянистой влаги, со временем развивается отёчность, дистрофия сетчатки и зрительного нерва. Это приводит к ухудшению зрения. Если не корректировать пониженное внутриглазное давление, развивается субатрофия глаза.

tonometriya

Существует несколько способов выполнения тонометрии глаза.

  • Пальпация глаза. Офтальмолог производит надавливание подушечками обеих пальцев на глазное яблоко пациента через веки. В операционных условиях под анестезией надавливание производится непосредственно на глазное яблоко. Метод простой, но субъективный, требует определённого опыта у врача и может позволить только предположить наличие патологии. Если врач заподозрил изменение внутриглазного давления, выставляется одна из трёх степеней интенсивности увеличения или снижения давления. Затем пациент направляется на более детальное обследование.

Так проводится пальпация глаза

  • Тонометрия по методу Маклакова. Для этого обследования используются специальные грузики. Они имеют ровную круглую поверхность, на которую наносится специальное красящее вещество. Оно состоит из дистиллированной воды, глицерина и колларгола. Обследование проводится в несколько этапов:
    • Пациент располагается горизонтально, а врач находится у его изголовья. Заминут до процедуры в глаза закапывается Лидокаин для обезболивания.
    • Человек должен смотреть прямо перед собой. Врач раздвигает веки и опускает грузик на роговицу. Она под его весом прогибается, а на поверхности грузика с краской остаётся след определённого диаметра, который зависит от величины внутриглазного давления.
    • Такая же процедура проводится на втором глазу.
    • В глаза закапывается антисептик (чаще всего Фурациллин). Процедура окончена.
    • Врач отпечатывает следы краски на бумаге и измеряет их диаметр специальной линейкой, которая даёт точную величину давления в мм рт. ст.
  • На видео — тонометрия по методу Маклакова:

    • Тонометрия по Гольдману. Считается эталонной методикой измерения внутриглазного давления. Выполняется с помощью сложного аппарата, состоящего из щелевой лампы, призмы, тонометра Гольдмана. Процедура имеет следующие этапы:
      • Заминут до процедуры закапывается в глаза обезболивающие капли и флуоресцеиновый раствор оранжевого цвета для окраски роговицы.
      • Пациент садится перед аппаратом. Располагает голову на подставке, упираясь лбом и подбородком.
      • Далее человеку необходимо смотреть по указанию врача прямо в аппарат, излучающий синий свет. Врач надавливает на роговицу специальной призмой. А вот как осуществляется лечение помутнения роговицы глаза у человека, поможет понять информация по ссылке.
      • Аппарат определяет степень сопротивления роговицы. Результат отражается на шкале прибора.

    Методы Маклакова и Гольдмана дают эффективные результаты, но имеют контактный характер. Любое взаимодействие роговицы с чужеродными веществами и поверхностями может быть небезопасным и противопоказано при гнойных воспалениях переднего отдела глаза.

    Существуют пневматические тонометры, которые самостоятельно автоматически находят зрачок и выпускают струю воздуха. Они работают без управления врачом.

    Способы измерения внутриглазного давления постоянно совершенствуются. В настоящий момент существуют специальные контактные линзы, позволяющие проводить круглосуточное мониторирование глазного давления.

    Изменение внутриглазного давления отражается на форме роговицы, она незначительно деформируется. Линза имеет специальный датчик, который это регистрирует и бесконтактно отправляет данные на внешний носитель информации.

    Сообщите специалисту о наличии у вас глаукомы, если она есть. Также расскажите, страдают ли от этой проблемы ваши близкие родственники или нет. Контактные линзы следует снять и надеть спустя пару часов после тонометрии.

    Давление вены, которая проходит по шее может влиять на конечный показатель. Одежда, которая давит на шею, должна быть снята, а ваше состояние максимально свободное и расслабленное.

    Стоимость бесконтактного измерения внутриглазного давления

    _

    Тонометрия может выполняться как отдельное исследование, а может входить в состав комплексной диагностики глаз.

    • Пневмотонометрия – 400 руб.
    • Контактная тонометрия по Маклакову – 700 руб.
    • Суточная тонометрия (измерение офтальмотонуса утро/вечер) – 1 000 руб.
    • Комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) – 3 500 руб.
    • Расширенный комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия, осмотр глазного дна с расширенным зрачком, ОСТ) – 5 500 руб.

    Выше приведена цена на диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

    Москва, ул. Школьная, д. 11

    м. Площадь Ильича

    Загрузка ...
    Adblock detector