Пучеглазие (экзофтальм): причины и лечение

Что такое экзофтальм?

У женщин такое нарушение встречается в основном при эндокринных заболеваниях, в то время как для пациентов мужского пола характерно пучеглазие, возникающее как последствие травм глаз.

При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и смещаются в сторону – форма прямого (осевого) выпячивания встречается достаточно редко.

Помимо визуально заметного выпячивания еще одним симптомом патологии является образование белого просвета между верхним веком и радужной оболочкой.

Также у людей с пучеглазием в качестве дополнительного симптома отмечается потемнение кожных покровов век.

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей.

Диагностика

При подозрении на экзофтальм обычно проводится ряд диагностических мероприятий, среди которых первой являетсяэкзофтальмометрия.

И если он показывает значение выпирания более 20 миллиметров, у пациента диагностируется экзофтальм легкой, средней и тяжелой степени (при показателях 21-23, 24-27 и более 28 миллиметров соответственно).

Учитывая, что такое нарушение нередко носит наследственный характер, пациента детально опрашивают для выявления случаев экзофтальма у прямых родственников.

Для того чтобы установить наличие патологических изменений в тканях глаза, может дополнительно проводиться МРТ или КТ глаза.

Также выполняется УЗИ щитовидной железы, изотопная диагностика, рентген глаз, выполняются гормональные анализы крови.

Диагностика заболевания проводится офтальмологом с использованием специального оборудования. Кроме того, в обязательном порядке назначается консультация невропатолога, терапевта, эндокринолога, при необходимости — психотерапевта. Диагностика экзофтальма включает в себя ряд этапов:

  • офтальмологический осмотр, предусматривающий проверку остроты зрения;
  • экзофтальмометрия — специалист оценивает нормальность расположения глазных яблок по отношению друг к другу при помощи зеркал;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая определить стадию и причину болезни;
  • лабораторные исследования — чтобы узнать уровень различных гормонов, в том числе щитовидной железы;
  • рентген и ультразвуковая диагностика — информация об особенностях развития болезни даже на ранней стадии.

Внимание! Комплексные лабораторные анализы помогут определить не только наличие заболевания, но и то, какие процессы в организме оно вызвало. Кроме того, удастся узнать о степени неприятия иммунной системой тканей организма.

Диагностировать симптомы экзофтальма можно путем изучения общей тонической картины. В процессе выявления экзофтальма офтальмологи используют экзофтальмометр (проптозометр). При помощи этого инструмента можно измерить выстояние глазных яблок из глазниц.

Нормой считается выстояние от 13 до 18 мм. Прибор прикладывают к костным кромкам глазниц, сравнивая выступы роговицы. Параметры отражаются в зеркальцах инструмента. Измерения делают при взгляде вниз и вверх.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также учитывается разница выстояния между глазами (свыше 2 мм может указывать на патологию). При экзофтальме одного глаза причину следует искать в зрительной системе.

Формы пучеглазия:

  1. Легкая (21-23 мм).
  2. Средняя (24-27 мм).
  3. Выраженная (от 28 мм).

Вид экзофтальма определяют после детального изучения анамнеза и симптомов. Следует учитывать не только выраженные, но также скрытые признаки. Дополнительно проводят лабораторные и рентгенологические тесты, УЗД и изотропную диагностику.

Методы диагностики причин экзофтальма:

  • анализ крови на гормоны;
  • компьютерная томография (послойное изучение организма при помощи рентгеновского излучения);
  • магнитно-резонансная томография (исследование внутренних органов при помощи ядерного магнитного резонанса);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентгенология диэнцефальной области и орбиты.

Поэтому пациенту стоит обязательно провести обследование, куда входит следующее.

  1. Офтальмоскопический осмотр.
  2. Биомикроскопическое исследование.
  3. Ультразвуковое диагностирование.
  4. Компьютерная и магнитная томографии головного мозга.
  5. Рентген головы.
  6. Сдача крови на уровень гормонов.
  7. Сдача мочи для определения уровня йода.

При осмотре врач-офтальмолог выясняет симптоматику заболевания. Чтобы оценить степень выпячивания и его равномерность, осмотр проводится в проекции сзади и сверху. Нередко применяют особый прибор – проптозометр или экзофтальмометр с несколькими зеркалами. Патологией считается разница в размещении между глазными яблоками на 2 мм и больше.

В первую очередь пациенту назначают КТ и рентген глазной орбиты, которые определят, есть ли глазная патология. При отсутствии заболеваний и опухолей глаз назначается анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ щитовидки и МРТ головы при травмах.

Нарушения сосудистого характера определяет ангиография. Необходима помощь и невропатолога, ЛОРа, осмотр эндокринолога, опытного онколога.

Диагностика экзофтальма начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза. Больные с начальной формой экзофтальма предъявляют жалобы, характерные для клинической картины синдрома сухого глаза.

У них появляется чувство того, что в глазу присутствует посторонний предмет. Органы зрения сохнут, могут отличаться значительным покраснением. К прочим ранним жалобам относят утреннее двоение в глазах, которое особенно заметно после пробуждения, а также отечность век.

Обследовать пациента должен не только офтальмолог, но и эндокринолог. Признаками тиреотоксикоза являются: плаксивость, потеря веса, эмоциональная нестабильность, мышечная слабость, увеличение щитовидной железы в размерах. Поэтому таким пациентам в обязательном порядке назначают исследование щитовидной железы.

Физикальный осмотр больного. Врач должен обратить внимание на пристальный или даже изумленный взгляд человека, на инъецированность конъюнктивы, отечность век, тремор век, когда они находятся в закрытом состоянии.

Лабораторная диагностика:

  • Забор крови на определение базового уровня ТТГ.

  • Исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ обнаруживаются у 100% пациентов. Однако во время лечения эти антитела могут полностью пропадать.

  • Исследование крови на определение Т4.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ, допплеровское сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Возможно выполнение рентгенологического исследования органа, его КТ или МРТ.

  • Визометрия и тонометрия – вот базовые обследования, которые пациент должен пройти у офтальмолога.

  • Обязательно проведение обследования орбитального статуса с определением объема движения глаз, экзофтальмометрии, офтальмоскопией и компьютерной периметрией.

  • Возможно проведение КТ орбит в 2 проекциях. Это исследование является максимально информативным. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но определить вариант течения болезни.

После проведения клинического обследования, рекомендуется для каждой орбиты определить степень ее активности и тяжесть течения экзофтальма.

С этой целью нужно оценить следующие параметры:

  • Спонтанная боль.

  • Боль при попытке поглядеть вверх или вниз.

  • Гиперемия век.

  • Инъекция конъюнктивы.

  • Отечность век.

  • Хемоз.

  • Отечность и гиперемия слезного месяца.

Врач должен определить степень прогрессирования патологии за последние 1-3 месяца, оценить угол уменьшения подвижности глазного яблока. Важно понять какова интенсивность снижения зрения.

При всех формах экзофтальма диагностика заключается в установлении причины, его вызвавшей. Для этого проводят следующие обследования:

  • определение остроты зрения – оно ухудшается при 3 и 4 стадии эндокринной офтальмопатии, при травмах и опухолях орбиты, вследствие повреждения или компрессии зрительного нерва;
  • экзофтальмометрия – это специальное измерение, позволяющее определить степень выпячивания глазных яблок из орбиты;
  • ультразвуковая биометрия глаз и орбиты – позволяет выявить отек парабульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц;
  • магниторезонансная томография – позволяет более точно определить степень отека и причину его вызвавшую, что особенно важно при опухолевой и травматической природе экзофтальма. Если имеется экзофтальм одного глаза, причины зачастую может установить только МРТ, особенно если опухоли расположены в передней черепной ямке и в области гипофиза;
  • биохимический анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина – является обязательным при подозрении на эндокринную офтальмопатию.

К современным способам диагностики, которые определяют присутствие или отсутствие экзофтальма, относятся:

  • офтальмологическое обследование;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • лабораторные исследования.

Каковы симптомы экзофтальма

У пациента наблюдается смещение одного глаза вперед, заметное при плановом осмотре. Оно доставляет дискомфорт, снижает остроту зрения, не позволяет глазу свободно передвигаться в глазнице.

Внимание! Из-за невозможности полностью закрыть веко роговица частично остается незащищенной, повреждается или высушивается. Случается дистрофия роговицы.

Пучеглазие: причины и лечение

У человека повышается внутриглазное давление, что сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы, возникновением эффекта красных глаз. Из-за того, что на глазницу оказывается давление, зрительный нерв передавливается и атрофируется. Это становится причиной резкого ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Фото 1. Основной симптом экзофтальма – заметное смещение глазного яблока вперед, при этом невозможно полностью закрыть веко.

Пациент страдает от постоянного слезотечения из одного глаза, ощущает режущую боль, особенно при ярком свете. Также человек испытывает общую слабость, бессонницу, психологические расстройства. В организме нарушается обмен веществ и водно-солевой баланс, нормальная терморегуляция.

Основными проявлениями заболевания являются:

  • возникновение белковой оболочки в нижнем или верхнем веке больше двух миллиметров;
  • пучеглазие становится заметным при опущении глаз вниз;
  • кожный покров в области век становится темнее.

В качестве дополнительных признаков могут выступать:

  • косоглазие;
  • раздвоенность изображения в глазах;
  • повышенная слезоточивость;
  • дискомфортные ощущения при ослепляющем свете;
  • засыхание роговицы, что приносит неприятное чувство при моргании.

Типы пучеглазия

В медицине пучеглазие принято разделять на три главных типа.

  • Односторонний тип экзофтальма. Подразумевает выпячивание одного глаза.
  • Двусторонний тип экзофтальма. Подразумевает заболевание обоих глаз.
  • Ложный тип экзофтальма. В таком случае выпячивание глазного яблока не превышает двух миллиметров и не относится к аномалии, а лишь относится к одной из физиологических особенностей пациента. В данной ситуации больному человеку необходимо пройти обследование, так как они попадают в группу риска.
Предлагаем ознакомиться:  Противопоказания к хирургическому лечению катаракты

Повреждение зрительной функции зависит от степени и характера патологии. Пучеглазие может быть едва заметным, без симптомов нарушения структуры глазной орбиты. При сильном выпячивании глазного яблока могут наблюдаться отечность и покраснение.

Нередко экзофтальм провоцирует боковое смещение глазного яблока, что сильно ограничивает его подвижность. Ограничение или отсутствие подвижности является признаком интенсивного воспаления в глазнице. Иногда смещение глазных яблок или ограничение подвижности являются симптомами диплопии (дисфункция глазодвигательных мышц, вследствие чего возникает двоение в глазах).

Симптомы экзофтальма следующие:

  • заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
  • пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
  • невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
  • сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

  • боли при вращении глазных яблок;
  • трудности с управлением глазными яблоками;
  • боли в голове;
  • шум и «свист» в ушах;
  • головокружения;
  • утомляемость и сонливость.

Экзофтальм может быть постоянным, пульсирующим и перемежающимся. В зависимости от скорости развития патологического процесса различают экзофтальм прогрессирующий и непрогрессирующий. Также он может быть регрессирующим, когда глазное яблоко смещается кпереди.

Если заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию, то увеличиваться глазное яблоко за 1 месяц будет на 1-2 мм.

Если заболевание прогрессирует быстро, то за месяц оно выпятится на 2 мм и более.

Когда экзофтальм только начал развиваться, увеличиваться в размерах будет только один глаз. В дальнейшем патология станет бинокулярной. Экзофтальм является симптомом других болезней, а основной его признак – это смещение глазного яблока кпереди.

Различают 3 степени тяжести экзофтальма:

  1. Первая степень. Экзофтальм может иметь бессимптомное течение. Заподозрить наличие патологического процесса можно только при условии обследования на специальной аппаратуре. Диаметр глазного яблока в этом случае приравнивается к 21-23 см. Ретракция века менее 2 мм, изменения мягких тканей незначительные. Возможно диагностирование транзиторной диплопии, либо ее отсутствие.

  2. Вторая степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 24-26 мм. Пациенты жалуются на затрудненное движение глазными яблоками, у них двоится в глазах. Если поражен только один орган зрения, то заболевание протекает по типу страбизма, то есть одностороннего косоглазия. Симптомы экзофтальма усиливаются, если человек задерживает дыхание, наклоняет голову вперед, либо у него случается компрессия яремной вены. Оптическая невропатия находится в латентной стадии, ретракция века равна 2 мм. Мягкие ткани орбиты претерпевают умеренно выраженные изменения, диплопия может быть постоянной.

  3. Третья степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 27 см и более. Пациент страдает от того, что не может сомкнуть веки. Секрет, который выделяется мейбомиевыми железами, перестает вырабатываться. Поэтому больной не в состоянии нормально сомкнуть глаза и даже моргнуть, они у него все время сильно сохнут и болят. Пациент болезненно реагирует на яркий свет, у него усиливается слезотечение, что влечет за собой травматизацию роговицы. На конъюнктиве появляются участки изъязвлений.

Третья степень экзофтальма сопровождается сдавлением зрительного нерва, что сказывается на остроте зрения больного. Возможна его полная потеря. Боль часто отдает в лоб, а также в надбровные дуги. В это период возможен спонтанный вывих или подвывих глаза. Человеку требуется экстренное лечение.

Лечение пучеглазия

Лечение всех форм экзофтальма направлено в первую очередь на устранение причин, его вызвавших.

При эндокринной офтальмопатии лечение направлено на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы. Лечением преимущественно занимается эндокринолог.

Офтальмологическая помощь требуется при 3 и 4 стадии заболевания, когда имеется выраженный отечныйэкзофтальм – в условиях стационара проводится пульс-терапия кортикостероидами, которые вводятся ретробульбарно, для уменьшения отека жировой клетчатки.

Для устранения симптомов сухости и жжения глаз, которые вызваны синдромом “сухого глаза”, назначают слезозаменители. Эндокринный отек парабульбарной клетчатки и мышц глаза сохраняется длительное время, даже на фоне проводимого лечения, и пучеглазие, появившись однажды, может остаться на всю жизнь.

Пациенты с травматическимэкзофтальмом чаще всего проходят лечение в условиях реанимации, с последующим лечением в травматологическом стационаре.

Примерно в 50-60% случаев, после удаления нейрохирургами внутричерепной гематомы, отек ретробульбарной клетчатки проходит самостоятельно. В остальных же случаях для устранения компрессии производят кантотомию – разрез наружной спайки век, до надкостницы орбиты.

Фото 1

Лечением онкологических причин экзофтальма занимаются онкологи. В настоящее время в России всего два центра занимающихся онкоофтальмологией – в Москве и Челябинске.

При выявлении у себя или своих близких пучеглазия следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Только своевременное выявление и грамотно назначенное лечение, позволяют сохранить не только зрение, но и жизнь!

Статьи по теме:

Схема лечения экзофтальма должна подбираться с учетом того этиологического фактора, который спровоцировал развитие данного нарушения. Если выпячивание глаза случилось на фоне полученной травмы, то пациенту назначают кантотомию в области формирования наружной спайки век.

Когда в результате травмы, глаз сохраняет нормальную подвижность, но из-за массивного кровоизлияния у пациента увеличивается внутриглазное давление, то необходимо выполнить дренаж ретробульбарного пространства.

Обязательно проводят симптоматическое лечение экзофтальма, независимо от причины его возникновения. Больным рекомендуют местное использование препаратов, которые позволят увлажнить роговицу. Их закапывают на протяжении всего дня.

В ночное время в глаза закладывают мазь. Если у пациента диагностирована кератопатия, то ему показано применение антисептиков, а также препаратов, направленных на усиление регенерации тканей. Антибактериальные капли и глазные мази используют в случае присоединения бактериальной инфекции.

Если экзофтальм имеет тяжелое течение, то пациенту проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. Для этого на протяжении 3 месяцев больному внутривенно вводят Метилпреднизолон. Схема составляется в индивидуальном порядке.

экзофтальм

Суммарная доза препарата на весь курс не должна превышать 8 г. Пред началом проведения пульс-терапии важно убедиться в том, что у больного нет серьезных заболеваний печени, сахарного диабета, острой инфекции и других противопоказаний к лечению гормональными стероидными препаратами.

Больным с эндокринной офтальмопатией нужно привести в норму гормональный баланс в организме. Для этого им назначают тиреостатики и гормоны. Во время терапии пациенту показано применение препаратов искусственной слезы, а также снижение внутриглазного давления, если это необходимо.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, то необходимо удалять щитовидную железу и назначать терапию, призванную заместить вырабатываемые ею гормоны.

Прогноз на выздоровление зависит от причины, которая привела к развитию экзофтальма. Если этиология нарушения сводится к эндокринному дисбалансу гормонов, то чаще всего удается добиться выздоровления.

Лечение экзофтальма проводится путем лечения основного заболевания, поскольку он — всегда сопутствующее явление. В зависимости от причины патологии назначаются антибиотики, противоотечные, противопаразитарные, стероидные и нестероидные препараты и другие средства.

Иногда экзофтальм устраняется путем пластической операции. Особенно это необходимо, если глазное яблоко выпячено настолько, что пациент не может спать, площади века не хватает для нормального увлажнения роговицы или есть риск повреждения глаза из-за ненормального положения.

Вовремя нескорректированная патология может привести к необратимому сдавливанию и атрофии зрительного нерва.

Действенных народных или альтернативных методов ее лечения нет. При малейших признаках экзофтальма необходимо обратиться к офтальмологу и придерживаться назначений и рекомендаций традиционной медицины.

ekzoftalm-odnogo-glaza-prichiny

Успех лечения экзофтальма зависит от правильно выявленной причины патологии и степени ее развития. Лекарственные препараты может назначить не только офтальмолог, но и другие лечащие врачи — для оказания комплексного эффекта и избавления от предпосылок недуга.

Медикаментозное

Если причиной заболевания стали нарушения работы эндокринной системы, то врач прописывает прием микродоз йода и мерказолила. Длительность такой терапии определяется в соответствии с анализами, показывающими уровень гормонов щитовидной железы, и составляет не менее 2 недель.

Снять основные симптомы заболевания поможет прием препаратов, содержащих кортикостероиды. Назначают преднизолон ежедневно в течение 6-7 дней из расчета 1 мг на каждый килограмм веса.

Затем постепенно пациента переводят на прием этого средства через день и в таком виде на протяжении месяца.

Если экзофтальм привел к воспалительным процессам в глазнице, человеку назначают антибиотики широкого действия: стрептомицина сульфат или прочие. Прием осуществляется в течение 2 недель одновременно с противовоспалительными каплями.

Хирургическое

Оперативное вмешательство требуется, если:

  • экзофтальм повлек за собой развитие опухоли;
  • консервативное лечение длилось более месяца и не дало никаких результатов;
  • из-за чрезмерного давления на глазницу есть риск полностью лишиться зрения;
  • болезнь стала причиной серьезных расстройств со стороны сосудистой системы;
  • ярко выраженный косметический дефект, мешающий человеку нормально жить.

Экзофтальм

При экзофтальме одного глаза врач проводит операцию, направленную на снижение давления в глазнице — это предполагает удаление лазером части ткани и снятие таким образом излишнего напряжения в глазной орбите.

В некоторых случаях требуется вмешательство в глазные мышцы и веки. Доктор проводит лазерное иссечение окологлазной клетчатки, что дает возможность увеличить объем глазницы и облегчить состояние пациента.

Способы лечения экзофтальма зависят от причин патологии. Врач должен учитывать степень выраженности и характер пучеглазия. Нередко терапию экзофтальма назначает не офтальмолог, поскольку требуется лечить причины основной патологии. Для этих целей привлекают эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и нейрохирурга.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое спазм аккомодации симптомы и лечение

Дефект, вызванный переизбытком гормонов гипофиза, лечат глюкокортикостероидами для коррекции функции щитовидной железы. При экзофтальме на фоне диффузного токсического зоба назначают Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод.

Выбор препарата будет зависеть от гормонального фона конкретного пациента. Иногда при экзофтальме, вызванном расстройствами щитовидной железы, назначают пульс-терапию с Преднизолоном. Отечный экзофтальм лечат по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Экзофтальм

Если причиной дефекта стало воспаление, следует применять мощную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Это поможет снизить токсичность воспаления. Когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, назначают антибиотики широкого спектра действия (зачастую это сульфат стрептомицина или бензилпенициллина натриевая соль), раствор глюкозы 40% внутривенно, сульфаниламиды и седативные препараты.

Терапия отечного экзофтальма всегда индивидуальная и комплексная. При необходимости пациент дополнительно посещает терапевта, невролога и эндокринолога. Сначала назначают восстановление функциональности щитовидной железы.

При отечном экзофтальме назначают противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудистые препараты, а также средства для ускоренной регенерации глазных тканей. Отечный экзофтальм требует коррекции метаболизма и восстановления естественной защиты организма.

От пульсирующего экзофтальма помогает рентгенотерапия глазницы с накладыванием давящей повязки для того, чтобы спровоцировать тромбирование глазничной вены. В запущенном случае практикуют перевязывание сонной артерии.

При пульсирующем и интермиттирующем экзофтальме рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией практикуют систематические упражнения: сдавливание сонной артерии специальными аппаратами. Операция заключается в перевязке сонной артерии (внутренней или общей).

Последствия экзофтальма

Экзофтальм – это не только эстетический дефект, он также оказывает неблагоприятное влияние на состояние органов зрения, при нарушении функций которых может возникнуть полная слепота. Это один из немногих симптомов, который имеет свои собственные клинические проявления. Для пациентов с пучеглазием характерно не только внешнее проявление патологии.

Экзофтальм может сопровождаться косоглазием, светобоязнью, слезотечением, ощущением давления на глаза. При пучеглазии нарушается подвижность глаз и может возникать двоение предметов. Отсутствие контакта глазного яблока с веком приводит к тому, что роговица не увлажняется в полной мере.

Данное состояние чревато полной слепотой, которая наступает в результате сдавливания зрительного нерва из-за повышенного давления в глазах. Зрительный нерв атрофируется, т.е. отмирает.

Прогноз при лечении экзофтальма напрямую зависит от формы патологии и его причин. В каждом конкретном случае исход терапии определяется такими факторами:

  • время постановки диагноза;
  • степень выраженности патологии;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • правильность назначенной терапии.

Пучеглазие при гипертиреозе

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

Возможные осложнения экзофтальма:

  • кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
  • неврит (воспаление зрительного нерва);
  • застойные явления глазного дна;
  • атрофия зрительного нерва;
  • отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Причины

Экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а выступает всего лишь симптомом множества заболеваний, как внутриглазной, так и вне глазной этиологии.

Перечень заболеваний, при которых наблюдается экзофтальм:

  • Тиреотоксикоз. Частое заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор. Чаще эта патология встречается у женщин при гиперфункции щитовидной железы. Экзофтальм при этом заболевании носит особое название – эндокринная офтальмопатия. При тиреотоксикозе происходит аутоиммунное поражение ретробульбарной жировой клетчатки и глазодвигательных мышц, которые отекают и выдавливают глазное яблоко кнаружи. В связи с отеком мышц, нарушается движение глаза в стороны, а нарастающий отек парабульбарной клетчатки приводит к сдавливанию зрительного нерва, что проявляется в виде двоения и искажения видимых изображений.
  • Травмыглаза и глазницы, а также черепа. При тяжелых травмах, сопровождающихся переломом стенок орбиты или же повреждением сосудов, в ретробульбарной клетчатке, по своей природе достаточно рыхлой, может скапливаться большое количество крови, формируя ретробульбарную гематому.
  • Опухоли глазницы или метастазы из соседних областей головы, также могут вызывать экзофтальм.

Причинами одностороннего экзофтальма являются в большинстве случаев опухоли глазницы, травмы, а также наличие артерио-кавернозного соустья (при этом глаз пульсирует в такт пульсу).

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

  • Гидроцефалия – серьезная болезнь, которая лечится в стационаре путем удаления скопившейся лишней жидкости из ликворного пространства мозга.
  • Базедова болезнь или диффузный токсический зоб. Это заболевание щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Пациенту требуется лечение эндокринолога и офтальмолога.
  • Опухоли орбиты глаза, причем направление выпячивания глаза противоположно направлению роста опухоли. Выявляются чаще всего по результатам магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования глаз, электронной микроскопии, орбитографии, рентгенографии. Экзофтальм – одно из самых безобидных проявлений опухолевого процесса глазной орбиты, поскольку другие последствия куда более тяжкие – вплоть до необратимой потери зрения из-за поражения глазного нерва или тела глаза и необходимости энуклеации (удаления глаза).
  • Опухоли в голове. Их следует заподозрить, если глаз смещен вперед и в сторону. Это значит, растущая опухоль вытесняет его из орбиты. При опухолевых заболеваниях наблюдается обычно односторонний экзофтальм.
  • Тромбоз и аневризма сосудов головного мозга – опасные явления, угрожающие здоровью в целом. Обычно лечится неврологом, но часто привлекаются флеболог, нейрохирург и сосудистый хирург для укрепления стенок сосудов и устранения тромбом, восстановления сосудистого просвета.
  • Воспалительные процессы в пазухах носа. Запущенные синуситы иногда приводят к протрузии, как правило, она исчезает после полного излечения от воспаления пазух. К лечению обязательно привлекается отоларинголог.
  • Повреждения орбиты глаза вызывает нарушения аппарата зрения в целом и требует вмешательства хирурга, иногда – нейрохирурга.
  • Трихинеллез – паразитологическое заболевание, вызванное нематодами. При проникновении в глаза паразиты разрушают их ткани, вызывая тяжелые расстройства зрения. Лечение проводится в стационаре.

Зачастую экзофтальм развивается при объемном увеличении тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Само разрастание становится результатом травмы, воспаления или нейродистрофического процесса.

Пучеглазие бывает симптомом локального нарушения и общего заболевания. Вызвать выпячивание глазного яблока может воспаление в глазнице и прилегающих зонах, травмы этой области с повреждением глазничных вен и прочее.

УЗИ щитовидной железы

Экзофтальм одного глаза развивается из-за травмы, полученной этим органом. Особенно если такое повреждение сопровождалось кровоизлиянием на роговицу. В этом случае заболевание не распространяется на второй глаз.

Из-за наследственности болезнь может поражать только один глаз. Если у пациентов есть выпячивание одного зрительного органа, то высока вероятность развитие экзофтальма у их детей или внуков.

Аномальное развитие черепа в верхней части и только с одной стороны. Тогда экзофтальм выражен с рождения или с младенческого возраста и растет с годами.

В ряде случаев заболевание одного глаза становится лишь начальной стадией недуга, поражающего оба органа зрения. Тогда причинами являются:

  • воспалительные процессы в организме;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, появление зоба);
  • паралич глазных мышц;
  • грибок или паразитарные кисты;
  • сосудистые расстройства.

Справка! Причиной экзофтальма бывает асимметрия лица или какой-то части черепа. Такое отклонение может быть незаметно невооруженным глазом и никак себя не выдавать на протяжении десятков лет. Беспокоить недуг начнет только к 40-45 годам.

Многие считают, что только окулист проводит лечение пучеглазия. Но это мнение ошибочное. Зачастую с такой патологией обращаются к эндокринологу, неврологу и лору. Все дело в том, что пучеглазие является неким симптомов проявления других серьезнейших заболеваний. Поэтому к основным причинам принято относить следующие.

  1. Заболевания эндокринной системы. Наиболее частой причиной считается базедовая болезнь. Характеризуется она переизбытком гормонов щитовидной железы.
  2. Образование опухолей в головном мозге.
  3. Воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  4. Орбитальное травмирование.
  5. Расширение сосудистых канальцев в головном мозге.
  6. Различные заболевания глаз. Сюда принято относить тромбоз сосудов, находящихся в сетчатки глаза, глаукому, близорукость тяжелой формы и опухоли.

При эндокринной офтальмопатии наблюдаются нарушения в работе иммунитета человека. Подкожно-жировая клетчатка глазных орбит отекает, это же происходит с мышцами глазного яблока. Если заболевание начать лечить на этом этапе, то можно добиться существенного улучшения и вернуть глазное яблоко в его физиологическое положение.

При прогрессировании патологии глазодвигательные мышцы травмируются, на них формируется рубцовая ткань. Подобные изменения являются необратимыми.

При болезни Грейвса на фоне аутоиммунного тиреоидита повреждается ретробульбарная клетчатка. Собственные антитела организма атакуют не только ткани щитовидной железы, но и ткани глазницы. Доказательством этой теории развития экзофтальма служит высокий уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Антител к мышцам глазодвигательного аппарата будет вырабатываться в организме больше, если на него оказывают влияние следующие факторы риска:

  • Эмоциональное потрясение.

  • Перенесенные вирусные инфекции.

  • Отравление организма.

  • Воздействие на организм радиации.

  • Генетическая предрасположенность к развитию заболеваний щитовидной железы.

Внутри орбиты на фоне экзофтальма происходит воспалительный процесс. Когда в него вовлекается жировая клетчатка, либо у больного развивается васкулит сосудов, глазные орбиты выпирают вперед из-за механического давления на них.

Основной причиной выпячивания глаз является набухание тканей, расположенных в орбите, особенно в ретробульбарной области. Появляется это как результат воспалительных, нейродистрофических, а также травматических или опухолевых процессов.

  • опухолевые процессы;
  • диффузный токсический зоб;
  • гидроцефалия;
  • воспаления придаточных синусов;
  • лимфаденоз;
  • гипоталамический синдром;
  • травмы.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение кератоконуса в Израиле, цены

Среди глазных заболеваний, приводящих к выпячиванию глазных яблок, выделяют глаукому, тромбоз орбитальной центральной вены, сильную близорукость. Также нередко диагностируют опухоли глазной орбиты, когда опухолевый процесс приводит к смещению зрительного яблока вперед.

Причинами такого нарушения могут являться:

  • фото 2базедова болезнь (гипертиреоз);
  • глаукома;
  • переломы костей орбиты глаза;
  • новообразования в теле глазного яблока;
  • онкологические образования в головном мозге;
  • тромбоз сосудов сетчатки или церебральных сосудов;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • тяжелая миопия;
  • воспаления придаточных пазух.

В большинстве случаев это приобретенная патология, развивающаяся при различных офтальмологических и эндокринных болезнях.

При двусторонней форме дело почти всегда в болезнях эндокринного характера.

Существует мнение, что лечением пучеглазия занимается офтальмолог. Это не совсем корректно. Во многих случаях лечением пучеглазия занимаются другие специалисты: невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, травматолог или онколог, поскольку причиной могут быть различные заболевания. Методы терапии пучеглазия зависят от факторов, которые вызвали данное состояние.

Для многих пациентов с пучеглазием становится открытием то, что это не полноценное заболевание, а симптом. Интересно также, что этот симптом может встречаться при многих заболеваниях. Пучеглазие может проявляться по-разному, однако принято различать три его вида:

  • односторонний экзофтальм: только один глаз выступает из орбиты;
  • двусторонний экзофтальм: оба глаза выступают из орбиты;
  • ложный экзофтальм: при этом выступание глазного яблока не превышает 2 мм и не является патологией, а выражает физиологическую особенность (данные пациенты попадают в группу риска и должны обследоваться).

Выступание глаз из орбит на 1,5-1,8 мм является физиологической нормой. Пучеглазие начинает вызывать беспокойство, если эти показатели увеличиваются на 2-8 мм. В этом случае пучеглазие может говорить о возникновении патологического процесса в организме.

При диагностике экзофтальма пациенту необходимо полное обследование организма для выявления причины, которая отражается пучеглазием. Только после установления болезни, вызывавшей пучеглазие, его можно устранить, вылечив заболевание.

Прогноз и осложнения

При возникновении злокачественной опухоли необходима не только операция, но и сопутствующее лечение, включающее в себя рентгеновское облучение.

Длительность таких процедур может составлять от 1-2 месяцев до нескольких лет. Не во всех случаях получается устранить недуг полностью: у 10% пациентов экзофтальм может прогрессировать и дальше.

Если воспаление не перешло в злокачественную форму, заболевание не находится на запущенной стадии, то в более 30% случаев пациентам удается добиться затяжной ремиссии и избавиться от большинства симптомов недуга как медикаментозно, так и путем оперативного вмешательства. Консервативное лечение также может длиться несколько лет с небольшими перерывами.

Эффективность зависит только от правильности диагноза и своевременно назначенного лечения. Осложнениями экзофтальма одного глаза могут стать рак, полная потеря зрения, неврит, различные хронические ЛОР-заболевания.

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи.

Большинство заболеваний – результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.

Профилактические мероприятия экзофтальма сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

  • Коррекция гормонального баланса организма.

  • Соблюдение техники безопасности на рабочем месте.

  • Защита органов зрения от травм.

Если у больного появляются первые признаки экзофтальма, либо другие проблемы со зрением, то необходимо отправляться на консультацию к офтальмологу и проходить качественное обследование.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

100% лечение рака 4 стадии – современные достижения медицины!

Лучшие диеты на 3 дня – «минус 3 кг»

Диагностика пучеглазия и лечение

Профилактических предписаний при экзофтальме не существует, так как это состояние является не самостоятельным недугом, а симптомом.

Но снизить вероятность развития патологии иди уменьшить выраженность пучеглазия можно путем корректировки состояния гормонального фона.

Одно из первых мест в профилактических мероприятиях играет присмотр за больными, у кого пучеглазие является физиологического характера, ведь они входят в группу риска.

Человеку, страдающему данным недугом, стоит употреблять в пищу йодированную соль и морепродукты. Это необходимо для того, чтобы предупредить рост зоба. Также стоит постоянно посещать окулиста при наличии какого-либо фактора, проходить исследование у невропатолога и эндокринолога.

Лечение пучеглазия является длительным процессом, который может проходить годами. Но зачастую прогноз благоприятный при своевременном обращении к доктору. Если глаза выступают из орбиты не более, чем на два миллиметра, то стоит лишь проводить профилактические мероприятия. А в качестве лечения пациенту стоит регулярно посещать врачей и выполнять все рекомендации.

Разновидности заболевания

К основным факторам экзофтальма относят воспаления гипоталамуса, которые провоцируют гормональный сбой. Изначально появляется отечность век, которая перерастает в хемоз конъюнктивы (выраженный отек слизистой). Следующая фаза – парез глазодвигательных нервов (частичный паралич).

Перечисленные симптомы дополняются высокими показателями внутриглазного давления. Болевой дискомфорт, как правило, не наблюдается. Подвижность глазных яблок сохраняется, двоения или осложнений на роговицу нет.

Если экзофтальм является проявлением диффузного токсического зоба, симптомы будут таковыми:

  • расстройство подвижности верхнего века при взгляде вниз;
  • при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
  • снижение частоты моргания;
  • при разглядывании ближних предметов ослаблено или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм нередко возникает после удаления щитовидной железы. Положение глазных яблок может измениться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует гормоны щитовидной железы.

Пульсирующий экзофтальм (истинный и ложный) характеризуется выпячиванием глазных яблок и пульсацией, которая синхронна пульсу (пульсовые колебания век раскачивают глазные яблоки). Нередко такое явление диагностируют после травмы.

Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах. Если надавить на сонную артерию, пульсация и шум могут исчезнуть, но станут набухать вены на лбу, висках и шее. При выслушивании области над глазом и внутри него различимо журчание систолических шумов.

Интермиттирующим экзофтальмом называют состояние, при котором выпячивание происходит во время наклонов головы или напряжения. Нередко сопровождается варикозным расширением глазничных вен. При этой форме пучеглазия может отмечаться пульсация глазных яблок, которая не влечет за собой характерные симптомы пульсирующего экзофтальма.

1. Постоянный: эндокринный (тиреотоксический, отечный, миопатический), воспалительный, опухолевый, травматический, аллергический, башенный череп, болезнь Крузона; 2. Пульсирующий: вызван спонтанный или травматический разрыв внутренней сонной артерии; 3. Перемежающийся: вызывается варикозным расширение вен глазницы.

По стороне проявления экзофтальм может быть как односторонним (слева или справа), или же двусторонним.

По своей динамике экзофтальм бывает:

  • не прогрессирующий – в течение длительного времени, выпячивание глазного яблока кнаружи не наблюдается;
  • медленно прогрессирующий – в течение месяца выпячивания глаза увеличивается не более чем на 2мм;
  • быстро прогрессирующий – за месяц наблюдается увеличение длины выпячивания глаза более чем на 2мм;
  • регрессирующий – отмечается уменьшение выпячивания глазных яблок.

фото 1

По степени выраженности экзофтальм подразделяется на 3 степени:

  • I степени – 21-23мм;
  • II степени – на 24-26мм;
  • III степени – на 27 и более мм.

Виды экзофтальма классифицируются следующим образом:

  • односторонний (болезнь затрагивает только один глаз);
  • фото 3двусторонний (наблюдается выпячивание обоих органов зрения);
  • осевой (происходит выпячивание только относительно центральной зрительной оси и глазное яблоко не смещается в стороны);
  • истинный (патология, развивающаяся при заболеваниях эндокринного происхождения, которая протекает в острой или в хронической формах);
  • мнимый (глазное яблоко выпячивается при таких врожденных офтальмологических патологиях, как асимметрия глазниц или глаукома, а также при тяжелой степени близорукости и аномалиях в строении черепа).

Пучеглазие различают одностороннее или проявляющееся с обеих сторон. Глазное яблоко может смещаться в обратную сторону от возможной опухоли. Экзофтальм, если нет смещения, называют осевым.

Проявление заболевания с одной стороны характерно для зрительных патологий, а двухстороннее выпячивание бывает, например, при заболеваниях щитовидки.

Интенсивность развития заболевания зависит от основной причины. Об опухолевом разрастании нередко свидетельствует вяло развивающийся экзофтальм. О не зрительной причине свидетельствует двустороннее выпячивание глазных орбит.

Окулисты выделяют истинный, а также мнимый экзофтальм. В случае приобретенной или врожденной асимметрии глазных впадин, всевозможных нарушений развития черепа может возникать мнимое пучеглазие. Это увеличение глазных щелей, черепные и лицевые дефекты, так называемая «башенная» голова.

Выпирание глазных яблок бывает чуть-чуть заметным и ярко проявляющимся, когда появляется и отечность век, покраснение и отек склер. Подвижность обеих орбит при этом может быть значительно ограничена, а порой и полностью сохраняется.

Нередко наблюдается болезненность. Отсутствие движений глазных яблок и существенное их боковое смещение – признаки развивающейся опухоли или значительного воспаления в орбитальной области. Из-за неполного и неправильного закрытия глаза при выраженном пучеглазии возникает острый кератит.

Зрительные возможности органа также могут быть нарушены. Это зависит от выраженности и главных причин патологического выпячивания. Нередко офтальмологи диагностируют обильное кровоизлияние и отечность в сетчатке, расслоение зрительных нервных волокон, неврит.

Загрузка ...
Adblock detector