Дцп косоглазие — Все о проблемах с глазами

Что такое косоглазие

Расходящееся косоглазие или экзотропия является формой страбизма, при которой одно или два глазных яблока отклоняются наружу, то есть направлены в сторону висков, из-за чего происходит разведение зрительных осей.

Чтобы понять, что являет собой расходящееся косоглазие, необходимо разобраться, что такое страбизм вообще. Следует знать, что здоровый человек имеет бинокулярное зрение. Это значит, что он способен четко видеть какой-либо предмет обоими глазами.

Страбизмом называют состояние, при котором глазные мышцы, что отвечают за движение глазных яблок, движутся несогласованно. Это значит, что каждый глаз видит предмет по-разному, из-за того, что зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте.

Долго так продолжаться не может: мозг в попытках избавиться от двойного изображения, прекращает анализировать картинку с одного глаза. Это приводит к значительному снижению зрения в глазу, который был исключен мозгом из зрительного процесса. Так развивается амблиопия, другое название – ленивый глаз.

Интересно, что бывает постоянное и непостоянное косоглазие. При постоянной гетеротропии, глаз косит все время. При непостоянном страбизме это происходит только в некоторых ситуациях: при усталости, стрессе, во время болезни.

Непостоянное расходящееся косоглазие может проявляться, когда человек замечтается, и глазные яблоки начнут отклоняться. Этот вид страбизма у детей до шести месяца наблюдается часто, но если он не исчез через полгода, нужна консультация с врачом.

Смещение положения глаз, связанное с тем, что оптические оси не сходятся во время рассматривания предмета, называется косоглазие. При сходящемся врожденном косоглазии у детей взгляд направлен к носу, при расходящемся глаза расходятся – к вискам.

Это не только эстетический дефект, но и серьезное нарушение зрения. Искажение восприятия изображений ведет к снижению зоркости, нарушению баланса глазных мышц, связи между глазами. Это нарушает объемное восприятие и ведет к отставанию в умственном развитии. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо проведение своевременного лечения.

1 Развитие детского страбизма

Косоглазием называется изменение расположения зрительной оси относительно точки фиксации. Очень часто это приводит к расстройству бинокулярного зрения. Такие дети не способны видеть окружающие объекты одновременно двумя глазами.

Различают врожденный и приобретенный страбизм. В первом случае признаки заметны уже в первые полгода с момента рождения ребенка. Приобретенное косоглазие чаще обнаруживается у детей до 3 лет. Приобретенный страбизм бывает постоянным, временным и сенсорным.

Выделяют также одностороннее и перемежающееся косоглазие. В зависимости от степени нарушения функции глаза выделяют компенсированную, субкомпенсированную и скрытую форму страбизма. Косоглазие бывает содружественным и паралитическим.

Виды косоглазия у детей

Существуют разные виды косоглазия, которые характеризуются по времени возникновения, стабильности проявления, направлению скашивания глаз и другим признакам.

Визуально все эти виды может различить даже непрофессионал, но при диагностике правильное установление вида косоглазия помогает назначить верный курс лечения, а от этого зависит скорость избавления от болезни.

Вертикальное

Вертикальное косоглазие нельзя выделить в отдельный вид с точки зрения офтальмологии, так как причины в данном случае те же, что и у горизонтального страбизма.

Причина такого заболевания в 9 из 10 случаях – паралич верхних и нижних прямых и косых мышц глазного яблока. Гораздо реже такой дефект является не самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие оперативного вмешательства при лечении горизонтального страбизма.

Расходящееся

Причины расходящегося косоглазия всегда заложены в проблемах внутриутробного развития (за редкими исключениями), и данная форма заболевания в большинстве случаев является паралитической.

Это значит, что один глаз всегда остается в стабильном положении, в то время как второй – подвижен и выполняет основные функции зрительной системы.

Неподвижный глаз при этом не имеет возможности двигаться из-за паралича мышц, в результате чего ребенок видит изображения раздвоенными и нечеткими, а любые попытки сконцентрировать бинокулярное зрение (которое пока еще не отсекается мозгом, как ненужная функция), будут приводить к головным болям, утомляемости и раздражению.

Скрытое

При скрытом косоглазии визуально проблем нет, если оба глаза открыты. Ребенок при этом вполне хорошо видит до тех пор, пока один глаз не выключается из нормальной работы бинокулярного зрения (например, если ребенок смотрит в подзорную трубу или зажмуривает один глаз в процессе игры).

Косящий глаз при этом может отклоняться в стороны, вверх или вниз.

Сходящееся

Сходящееся косоглазие может впервые появиться в возрасте от двух до шести лет.

Фото 1

Когда у ребенка формируется бинокулярное зрение, а у каждого пятого ребенка симптомы такого вида заболевания зрения заметны еще в возрасте до четырех месяцев, когда происходит первичное формирование зрительного аппарата.

При таком заболевании бинокулярное зрение отсутствует, но так как малыш еще не может самостоятельно описать беспокоящие его проблемы, диагностировать сходящееся косоглазие при явном отсутствии визуальных признаков иногда можно только при явном ухудшении остроты зрения одного глаза.

Приобретенное

Приобретенное косоглазие может возникнуть в любом возрасте вследствие перенесенных травм или инфекционных заболеваний, которые могут привести к параличу определенных мышц глазного яблока.

Диагностировать такой вид страбизма достаточно просто: в положении глаз, когда взор направлен прямо, ребенок перемещает глаза в разные стороны и фиксирует взгляд в каждом из этих положений, и при дефекте изменение движения глаз фиксируется офтальмологом.

Трудность диагностики и лечения такого вида заболевания заключается в невозможности без подробного обследования точно определить, какая именно мышца парализована или повреждена, поэтому лечение может быть длительным.

Мнимое

В некоторых случаях глазное яблоко может иметь уникальное строение, при котором единая зрительная линия является смещенной по отношению к нормальному, среднестатистическому положению.

В результате может создаться иллюзия того, что один или оба глаза ребенка – косят, хотя обследования показывают, что пациент отлично видит и при этом не жалуется на основные субъективные симптомы косоглазия (головные боли, усталость и прочее).

Некоторые специалисты уверены, что такое отклонение может впоследствии привести к развитию настоящего косоглазия и настаивают на принятии мер, которых на самом деле и не существует: мнимое косоглазие не нуждается в коррекции.

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП.

В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами.

усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову.

Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

  1. Расходящееся косоглазие. Больной глаз отклоняется к виску. Второй глаз остается на месте. Но дефект одного глаза провоцирует отклонение здорового.
  2. Альтернирующее косоглазие проявляется тем, что глаза поочередно расходятся от центральной оси. Если происходит схождение глазных яблок, то такая патология называется страбизм.
  3. По характеру косоглазие может быть постоянным и преходящим. Непостоянное расходящееся косоглазие бывает спровоцировано стрессовой ситуацией, интоксикацией, ярким светом, разглядыванием очень удаленных предметов.

При неодинаковой силе глазодвигательных мышц развивается гетерофория. Глаза теряют свое симметричное положение, если нет условий для бинокулярного соединения изображения. Отклонение может происходить кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), вверх (гиперфория), вниз (гипофория).

Фото 2

Искажение восприятия изображений ведет ко многим неприятным последствиям.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Среди большого количества причин появления и развития заболевания особую роль играет наследственность: если один или оба родителя имели такие проблемы в детстве, страбизм может передаться и потомству.

В зависимости от возраста ребенка причины косоглазия могут существенно отличаться.

У детей от одного до трех лет страбизм может возникать под влиянием следующих факторов:

  • различные офтальмологические заболевания (близорукость, катаракта, конъюнктивит и другие);
  • наследственная предрасположенность;
  • неврологические заболевания;
  • отравления разного характера;
  • детские инфекционные заболевания;
  • слишком сильные зрительные нагрузки.

Кроме того, эти причины косоглазия можно рассматривать  и у детей как до года, так и после, как говорилось выше до трех лет.

О точных причинах врожденного косоглазия врачи пока не могут говорить с уверенностью, но среди предполагаемых факторах, которые влияют на появление и развитие страбизма, указываются:

  • инфекционные заболевания матери, перенесенные в период вынашивания плода;
  • генетические нарушения;
  • недоношенность ребенка, вследствие которой глазное яблоко в утробе не успевает правильно сформироваться;
  • врожденные дефекты глаз;
  • ДЦП.

Врожденное косоглазие заметно сразу же после рождения ребенка и не проходит в первые полгода жизни.

Это два вида заболевания, которые наиболее часто встречаются в раннем детстве, но имеют эти виды заболевания разные «корни».

Фото 3

Сходящееся косоглазие, которое может появиться у ребенка в любом возрасте, причины возникновения которого могут заключаться в:

  • токсикозе;
  • разного рода отравлениях;
  • родовых или постродовых травмах.

В отличие от сходящегося, расходящееся косоглазие крайне редко носит приобретенный характер и возникает по следующим причинам:

  • патологические нарушения;
  • болезни зрительного нерва и сетчатки;
  • новообразования в глазах или в головном мозге.

Также расходящееся косоглазие может говорить о проблемах с центральной нервной системой.

Вопреки мнению, что косоглазие (иными словами – страбизм или гетеротропия) – это врожденная болезнь, это не всегда так. Экзотропия или расходящееся косоглазие нередко является следствием плохого зрения, травмы и других болезней. Поэтому вполне может появиться у взрослого человека.

Страбизм может быть врожденным или приобретенным недугом. Врожденное косоглазие бывает очень редко и проявляется в первые шесть месяцев жизни. Причинами гетеротропии могут быть наследственность, врожденные дефекты глаз, ДЦП, генетические нарушения, среди которых – синдром Дауна.

Причины возникновения врожденного страбизма также является недоношенность, употребление беременной лекарств или наркотиков. Если женщина в период беременности перенесла грипп, корь, некоторые другие инфекционные заболевания, это тоже может спровоцировать страбизм.

Приобретенный страбизм способен появиться не только у детей, но и у взрослых. Косоглазия причин существует множество. Среди них:

  • близорукость и дальнозоркость средней или высокой стадии;
  • астигматизм (нарушение формы роговицы, хрусталика или глаза);
  • злокачественная опухоль сетчатки (ретинобластома);
  • доброкачественная опухоль в районе глаз;
  • травмы головы;
  • нарушение рефракции глаз;
  • неврологическая причина;
  • паралич глазных мышц;
  • психические и соматические болезни;
  • плохое снабжение кровотоком глазных яблок;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • болезни спинного и головного мозга.

Фото 5

Приобретенное косоглазие может появиться после гриппа, скарлатины, дифтерии, кори. Психологические травмы, сильнейший испуг, нервное перенапряжение также являются причинами развития страбизма, особенно у детей.

Различают врожденное и приобретенное косоглазие. Последняя форма дает о себе знать в возрасте 1-3 лет. Но чаще косоглазие является врожденным. Послужить его развитию могут:

  1. Врожденные болезни глаз –катаракта, нарушение онтогенеза сетчатки, зрительного нерва, мышц глаза.
  2. Внутриутробная инфекция.
  3. Неврологические проблемы – ДЦП, опухоли головного мозга, гидроцефалия.
  4. Инфекции, перенесенные после рождения – дифтерия, скарлатина.

Эти факторы ведут к прогрессированию содружественного косоглазия. Оно может послужить причиной падения остроты зрения – амблиопии, и уменьшения активности больного глаза. Это происходит для защиты мозга от неправильного восприятия.

Термином детский церебральный паралич (ДЦП) называют совокупность разнообразных хронических симптомов. обладающих непрогрессирующим течением, которые касаются нарушений двигательной сферы человека. Эти двигательные нарушения являются следствием повреждения структур центральной нервной системы, которое формируется во внутриутробном периоде — то есть в течение беременности. Нарушения затрагивают корковые структуры, подкорковые области, капсулу и ствол головного мозга .

Иногда детский церебральный паралич путают с термином детский паралич. которым обозначают совокупность нарушений, развившихся вследствие перенесенного полиомиелита. Детский церебральный паралич был выявлен и впервые изучен еще в начале XIX века британским врачом Литтлом.

Впоследствии эту форму детского церебрального паралича назвали «болезнью Литтля». Британец считал, что причина ДЦП кроется в патологическом течении родов, когда ребенок испытывает сильную гипоксию. Однако впоследствии Зигмунд Фрейд, также изучавший ДЦП, выдвинул гипотезу, что причина заболевания кроется в повреждении структур центральной нервной системы еще в период внутриутробного развития.

Это предположение было подтверждено в 1980-х годах XX века. Фрейд составил прекрасную классификацию форм детского церебрального паралича, на основе которой были созданы все современные классификации.

1. Нарушение развития структур головного мозга.

2. Хронический недостаток кислорода (гипоксия, ишемия) в период внутриутробного развития и родов .

Фото 6

3. Внутриутробные инфекции (наиболее часто вызванные вирусами герпеса ).

4. Различные варианты несовместимости крови матери и плода (например, резус–конфликт ) с формированием гемолитической болезни новорожденных .

5. Травма структур головного мозга в период внутриутробного развития и родов.

6. Инфекционные заболевания с вовлечением головного мозга в раннем младенческом возрасте.

7. Токсические повреждения структур головного мозга (например, отравление солями тяжелых металлов).

8. Неправильная тактика ведения родов.

Каждый случай развития детского церебрального паралича индивидуален, причем точная причина не всегда ясна, поскольку возможно сочетанное влияние нескольких факторов, среди которых один является ведущим, а все остальные лишь усиливают эффект.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения врожденного астигматизма у детей

В общем случае можно сказать, что детский церебральный паралич является следствием различных факторов, которые нарушают нормальное функционирование структур головного мозга. Наибольший вклад вносит кислородное голодание – гипоксия, которая может развиваться при преждевременной отслойке плаценты.

ягодичном или ножном положении плода, долгих или очень быстрых родах, обвитии пуповины и др. Кроме того, факторами риска являются состояния резус-конфликта, преждевременные роды, маловесность плода, инфекции, перенесенные женщиной в период беременности.

  • Генетические причины – любые повреждения хромосом отца и матери способны привести к формированию детского церебрального паралича у ребенка.
  • Кислородное голодание мозга. которое может развиться и в течение беременности, и в процессе родов (например, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода и т.д.).
  • Инфекционные причины связаны с заболеванием младенца менингитами. энцефалитами. менингоэнцефалитами или арахноидитами в первые месяцы жизни. Данные заболевания способны привести к формированию детского церебрального паралича, если протекают в тяжелой форме, на фоне высокой температуры. с большим количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости и наличием микроба–возбудителя.
  • Отравления связаны с негативным воздействием на организм ребенка или беременной женщины ядов или сильных медицинских препаратов. Данный фактор, как правило, оказывает сильное влияние при наличии вредных условий работы у беременной женщины, при контактах с радиоактивными или химическими веществами. Также отравления возможны при приеме сильнодействующих лекарственных препаратов в период беременности.
  • Физические причины связаны с негативным воздействием электромагнитных полей на плод в течение беременности. Это может быть рентген. радиационное поражение и др.
  • Механические причины связаны с родовыми травмами.
  • Часто причину детского церебрального паралича приписывают различным сосудистым патологиям, что неверно. Поскольку сосуды ребенка очень мягкие, эластичные, податливые, они просто не могут разорваться сами по себе.

    Именно в силу данного обстоятельства сосудистая причина на самом деле является травматической, поскольку повреждение сосудов у ребенка возможно только вследствие сильного травмирующего воздействия. Очень важно установить причину развития детского церебрального паралича, поскольку это определяет дальнейшую тактику лечения и обучения ребенка.

    Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга.

    Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП.

    В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

    Диагностика и терапии

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП.

    благоприятная эмоциональная атмосфера, установление особого контакта между больным ДЦП и животным, стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения, постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

    Диагностика

    Диагностика детского церебрального паралича не представляет особенных трудностей, поскольку имеются характерные отличительные признаки, связанные с двигательными нарушениями непрогрессирующего характера.

    Подтверждение диагноза «детский церебральный паралич» проводится при помощи неврологического обследования, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Магнитно-резонансная томография способна выявить и визуализировать атрофию коры и подкорки головного мозга, порозность и сниженную плотного белого вещества.

    Самым очевидный признак расходящегося косоглазия у взрослых и детей – это то, что собеседнику кажется, что глаза больного смотрят в разные стороны. Вначале это возникает мимолетно, когда человек устал или мечтает, смотрит вдаль. Затем этот дефект проявляется все четче и четче.

    Есть и другие симптомы, на которые важно обратить внимание, чтобы своевременно начать лечить страбизм (у детей вовремя обнаруженнае легкая форма излечивается довольно успешно):

    • глаза двигаются неодновременно;
    • у человека двоится в глазах;
    • больной часто склоняет голову в одну сторону, прищуривается одним глазом, чтобы решить проблему раздваивания предмета;
    • больной, особенно ребенок, часто трет глаза.

    По мере развития болезни одно или два глазных яблока начинают все больше отклоняться к вискам. Если болезнь не лечить, это становится постоянным явлением, человек теряет бинокулярное зрение, перестает воспринимать глубину.

    Окулисту не составит труда определить мнимое, истинное или скрытое косоглазие, а также тип страбизма. Например, есть такой тест, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, с помощью которого врач определяет угол отклонения.

    Но этого теста мало, чтобы выбрать лечебную систему: тест этот дает лишь приблизительные результаты, поэтому для более точного диагноза врач может назначить измерение угла косоглазия на синоптофоре. Это обследование позволит также определить остроту зрения, осмотреть глазное дно оценить бинокулярное зрение, объем движений глазной мускулатуры, состояние рефракции.

    К лечению страбизма надо приступать незамедлительно: это не только косметический дефект, поскольку может привести к тому, что глаз со временем почти не будет видеть. Чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов на исцеление.

    В некоторых случаях (частичное или полностью аккомодационное косоглазие) дефект зрения корректируется очками, специальными линзами, также врач назначает аппаратное лечение, лекарства. Если комплексное лечение не помогает, нужна операция. Медлить не стоит: на начальном этапе недуг лечится почти всегда.

    Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью.

    При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования: электроэнцефалография.

    электромиография и электронейрография. исследование вызванных потенциалов ; транскраниальная магнитная стимуляция. Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии.

    атаксии Фредрейха. синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов.

    Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога. детского отоларинголога. эпилептолога. детского ортопеда. логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

    Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

    Выполнение гимнастических упражнений, если ребенок страдает расходящимся косоглазием, дает положительный эффект и укрепляет глазные мышцы:

    1. Берется палка, которой совершают различные движения, ребенок должен следить за ее концом.
    2. В темноте рисовать глазами различные геометрические фигуры, через некоторое время можно перейти к более сложным образам, но избегать переутомления (для маленького ребенка мама может рисовать фигуры на бумаге, а он повторять).
    3. Запрокидывают голову назад, не отрывая взгляда от кончика носа.
    4. Смотря на солнце, здоровый глаз прикрывают, а больной нужно поворачивать, пока в него не попадет солнечный свет, для лучшего эффекта за раз требуется сделать 10 подходов;
    5. В воздухе писать глазами восьмерки, смотреть вверх-вниз;
    6. При игре в мячик ребенок должен за ним тщательно следить.

    Упражнения необходимо выполнять по несколько раз в день, ежедневно, не пропуская, превращая их в игру.

    Косоглазие у детей – не частое, но довольно неприятно явление. Лечение этого заболевания занимает достаточно большое количество времени и требует огромного терпения для ребенка и его родителей.

    Чтобы избежать необратимых последствий, нужно регулярно посещать с ребенком врача-офтальмолога для прохождения проверок. Это займет значительно меньше времени и сил, чем последующее лечение.

    Различают несколько видов заболевания. Сходящееся и расходящееся косоглазие у детей имеют различные симптомы и особенности лечения. Причины появления данного недуга могут быть разнообразны, поэтому при самых первых его проявлениях не стоит медлить с обращением к врачу.

    Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

    Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности.

    Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

    Методики лечения ДЦП

    Материал и методы

    Результаты

    При подготовке к общему наркозу проводилась стандартная премедикация 0,1%-ным раствором атропина сульфата и 1%-ным раствором димедрола (в общепринятой анестезиологами дозировке по возрасту и весу ребенка).

    Общая анестезия проводилась кетамином или калипсолом (в возрастной дозировке с учетом веса ребенка) с обязательным введением реланиума или седуксена (0,1 мл на 1 год жизни ребенка, а также принимая во внимание его общее состояние).

    При наличии судорожного синдрома (или при судорожной готовности) анестезиологом решался вопрос о характере анестезии, которая не спровоцировала бы судороги. После проведения общего наркоза, с целью предупреждения синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, вводились кокарбоксилаза и осетрон (также в возрастной дозировке). В течение суток после операции осуществлялось наблюдение за общим состоянием ребенка.

    Характер операций по поводу косоглазия у детей с ДЦП был примерно таким же, как и у детей без этой патологии; преимущественно производились операции типа рецессии и резекции глазодвигательных мышц. При сложных видах косоглазия по возможности устраняли одновременно как горизонтальную, так и сопутствующую вертикальную девиацию.

    При сходящемся косоглазии по одному разу были прооперированы 34 ребенка, по 2 раза — 5. При расходящемся косоглазии одна операция была произведена 7 больным, 2 операции — 4 больным, 3 операции — 1 больному. При вертикальном косоглазии двум больным произведено по одной операции.

    Большинству больных (49 из 53) для устранения или уменьшения девиации потребовались операции на двух, трех или четырех мышцах, при этом 116 оперативных вмешательств произведено на горизонтальных прямых, 13 — на вертикальных прямых, 4 — на нижних косых мышцах.

    Приводим основные варианты произведенных операций.

    При альтернирующей эзотропии до 15° включительно производилась двустороння рецессия внутренних прямых мышц 4-5 мм (при девиации до 10-12° — 4 мм, 15° — 5 мм); средняя степень уменьшения угла косоглазия составила 11,7±1,3°.

    При более выраженных углах (20-60°) производилась двусторонняя рецессия внутренних прямых по 6 мм, при этом средняя величина уменьшения девиации составила 20,3±2,2°. Следует заметить, что в случаях, когда косоглазие сопровождалось слабостью конвергенции, мы рецессию внутренних прямых более 5 мм не производили, даже при исходных больших углах косоглазия.

    При наличии остаточного угла и отсутствии эффекта от ортоптического лечения через 5-6 мес. производился второй этап оперативного лечения, характер которого варьировал в зависимости от вида девиации (горизонтальная, вертикальная, смешанная), величины остаточного угла, тонуса мышц.

    При односторонней эзотропии с девиацией 15-20° производилась рецессия внутренней прямой 5 мм и резекция наружной прямой 5 мм на косящем глазу, при этом средняя величина уменьшения девиации составила 16,0±1,2°.

    При альтернирующей экзотропии и девиации 15-20° производилась двусторонняя рецессия наружных прямых по 6 мм (средняя величина уменьшения угла составила 14,0±1,0°); при девиации 25-45° производилась двусторонняя рецессия наружных прямых по 7 мм (средняя величина уменьшения угла составила 30,0±5,1°).

    В 3 случаях характер операции был таким: у 1 ребенка произведена двухсторонняя рецессия наружных прямых по 5 мм и резекция внутренней прямой 5 мм на чаще косящем глазу (девиация в 20° была устранена);

    у 1 ребенка произведена аналогичная операция со степенью рецессии и резекции по 6 мм (девиация уменьшилась с 30 до 5°); еще у 1 больного произведена такая же операция со степенью рецессии и резекции по 7 мм (девиация уменьшилась с 45 до 15°).

    В 3 случаях односторонней паретической экзотропии 45-60° произведена рецессия наружной прямой 6-7 мм и резекция внутренней прямой от 7 до 12 мм (в зависимости от величины угла и тонуса мышц). В связи с остаточным углом этим детям понадобился второй этап оперативного лечения (2 детям — повторная резекция внутренней прямой 6 мм на том же глазу и 1 ребенку — резекция внутренней прямой 6 мм на обоих глазах; девиация была устранена).

    У 1 ребенка с паралитической экзотропией 70° произведено 3 этапа: помимо рецессии наружной прямой 8 мм и резекции внутренней прямой 8 мм еще дважды производилась резекция внутренней прямой на чаще косящем глазу (по 6 мм) и 1 раз — на парном глазу (7 мм); девиация уменьшилась с 70° до 10°.

    У 2 больных с односторонней периодической гипертропией до 10° для устранения косоглазия достаточно было одной операции на гиперфункционирующей мышце: у одного больного — рецессии верхней прямой 4 мм; у другого — частичной миотомии нижней косой.

    В результате произведенных операций косоглазие было полностью устранено у 35 из 53 детей (66%), периодическая остаточная девиация (0-8-10°) отмечена у 15 детей (28%), постоянная остаточная девиация (10-15°) — у 3 (6%).

    Показатели бинокулярного зрения (БЗ) при исследовании на цветотесте после операции были такими: неустойчивое БЗ отмечено у 4 детей (8%), одновременное зрение (устойчивое и неустойчивое) — у 11 (21%), монокулярное зрение сохранилось у 21 (39%), характер БЗ не удалось определить у 17 детей (32%).

    Состояние фузионной способности на синоптофоре было следующим: слияние с ограниченной амплитудой фузии появилось у 6 больных (11%), функциональная скотома сохранилась у 27 (51%), не удалось провести исследование у 20 (38%).

    Сравнительные данные о положении глаз, состоянии бинокулярного зрения и фузионной способности после операции у дошкольников и школьников представлены в табл. 1. Из таблицы видно, что имеется тенденция к более частому достижению ортотропии, неустойчивого бинокулярного зрения на цветотесте и слияния на синопофоре у школьников (соответственно 73, 12, 19%), чем у дошкольников (соответственно 59, 4 и 4%), однако различия между сравниваемыми частотами оказались незначимыми (р соответственно 0,29, 0,34 и 0,09).

    Предлагаем ознакомиться:  Покраснело и опухло верхнее веко у ребенка

    Впрочем, частота восстановления одновременного зрения (устойчивого и неустойчивого) была у школьников достоверно больше по сравнению с дошкольниками (35 и 7%, р=0,015). Это можно объяснить возрастными физиологическими особенностями ЦНС, в частности повышением интеллекта, улучшением внимания у детей с ДЦП с возрастом, а также более осознанным отношением больных к проведению исследований в школьном возрасте.

    Кроме того, имело значение также регулярное проведение соответствующего медикаментозного и физиотерапевтического лечения основного заболевания по назначению невропатолога, что положительно сказывалось как на общем состоянии детей, так и, соответственно, на состоянии органа зрения.

    Отдаленные наблюдения удалось провести за 28 больными. Сроки наблюдений составили от 1 мес. до 11 лет, при этом от 1 мес. до 1 года наблюдались 12 детей, от 1,5 лет до 11 лет — 16. 14 из 28 детей в послеоперационном периоде проводили ортопто-диплоптическое лечение (развитие фузионной способности на синоптофоре, провоцирование диплопии в естественных условиях при помощи призм или цветных фильтров, компьютерные программы и др.).

    Данные отдаленных наблюдений (табл. 2) свидетельствуют о том, что правильное положение глаз сохранилось примерно у такого же процента больных (61%), частота лиц с периодической остаточной девиацией от 0° до 8-10° составила 36%, у 1 больного констатирован остаточный постоянный угол 5°.

    Частота детей с неустойчивым бинокулярным зрением составила 18%, с одновременным зрением (устойчивым и неустойчивым) — 46%. Следует заметить, что устойчивое бинокулярное зрение не удалось получить ни у одного больного.

    Лечение ДЦП направлено на устранение двигательных нарушений, речевых дефектов и коррекцию психического развития ребенка. Двигательные расстройства ребенка с детским церебральным параличом подвергаются коррекции за счет постановки правильного мышечного стереотипа, закрепления позы и т.д.

    Помимо симптоматических методик, направленных на развитие двигательных навыков и ускорение психического и умственного развития, в лечении обязательно применяется терапия основного заболевания, которое и привело к ДЦП.

  • лечебная физкультура;
  • сеансы массажа;
  • медицинские препараты, направленные на нормализацию мышечного тонуса (например, Баклофен. Мидокалм. Диспорт и т.д.).
  • метод Войта;
  • Бобат–терапия;
  • нагрузочные костюмы «Адели» и «Гравистат»;
  • пневмокостюм «Атлант»;
  • логопедические методики;
  • вспомогательные устройства (например, ходунки, кресло, вертикализаторы, велосипеды, тренажеры и т.д.).
  • Если патологические изменения структуры мышц не удается исправить вышеперечисленными методами, то прибегают к хирургическому лечению. Хирургические вмешательства обеспечивают выполнение пластики сухожилий и мышц, что возвращает тканям нормальную форму и структуру.

    Также хирургически удаляют контрактуры. Если есть возможность исправить нарушения в тканях нервной системы, то проводятся нейрохирургические вмешательства, например, стимуляция спинного мозга, удаление пораженных участков и т.д.

    Совместно с вышеперечисленными методиками можно применять санаторное лечение и анималотерапию — использование животных в лечении (например, лошадей). Это позволяет улучшить эффективность предпринимаемых мер.

    В России часто применяют для лечения ДЦП медикаменты. которые улучшают кровообращение в головном мозгу (например, Церебролизин. Актовегин. Глицин и т.д.). Также используются антиоксиданты. биологически активные добавки, препараты, влияющие на тонус сосудов, и даже стволовые клетки. Все эти препараты и методы не имеют доказанной эффективности для лечения ДЦП.

    • слабость мышц, удерживающих глазные яблоки;
    • черепно-мозговые травмы;
    • возможны опухоли головы, глаз;
    • из-за врожденных патологий;
    • наличие заболеваний в центральной нервной системе;
    • различные глазные болезни .

    Питание при диагнозе расходящееся косоглазие

    Наличие такой болезни, как косоглазие у детей, подразумевает соблюдение определенного питания для улучшения функций не только глазных мышц, но и всего организма:

    1. Черный шоколад с количеством какао более 60% (принимать 4 кусочка после еды 2 раза в день, давать детям после 3 лет, курс составляет месяц).
    2. Молотый корень аира, около 15 г, разводят в кипяченой воде, процеживают, принимают по 60 мл три раза в день за полчаса до еды.
    3. Готовят отвар шиповника, на 120 г ягод берут 1 л прокипяченной воды и добавляют 1 ст. л. меда.
    4. Обязательно применение укропных и яблочных фитокапель, самостоятельно приготовленных (10 г порошка семян укропа залить 1 ст. кипятка и 3 раза в день капать ребенку в глаза; яблочный сок 3 ст. л. майский мед 3 ст. л. луковый сок 1 ст. л. капать на ночь в течение 10 дней).
    5. Свекольный сок, смешанный с морковным соком.

    Признаки болезни

    Состояние характеризуется развитием определенных симптомов:

    • оба глаза подвижны;
    • при рассматривании статичного объекта, выражен расходящийся взгляд, глаз отклоняется к виску;
    • нет двоения изображения;
    • для рассматривания предмета, ребенок вынужден наклонять голову;
    • во время движения ребенок натыкается на окружающие вещи
    • острота зрения в косом глазу очень снижена.

    В целом же, ДЦП – это целая группа болезней, которые в первую очередь проявляются нарушением движений, равновесия и положения тела. Все это возникает из-за сбоев в развитии головного мозга или же разрушения той части мозга, которая отвечает за движения и мышечный тонус. На сегодняшний день именно ДЦП – главная и самая распространенная причина детской инвалидности.

    1. Ранняя (до 5 месяцев).

    2. Начальная резидуальная (с полугода до 3 лет).

    3. Поздняя резидуальная (старше 3 лет).

    Согласно стадиям проявления ДЦП, выделяют ранние симптомы и поздние признаки заболевания. К ранним симптомам детского церебрального паралича относят:

    • Задержка развития ребенка (не держит головку, не переворачивается, не тянется руками к различным предметам, не сидит самостоятельно, не ползает, не ходит).
    • Хватательный и прочие детские рефлексы, сохраняющиеся в возрасте старше полугода.
    • Преимущественное пользование только одной верхней конечностью, что связано с ненормальным тонусом мышц на второй руке, которая не используется в играх.
    • Данные ранние симптомы детского церебрального паралича могут иметь различную степень выраженности – от практически незаметных до бросающихся в глаза. Степень выраженности нарушений зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Например, патологический мышечный тонус может проявляться в чрезмерном напряжении или, напротив, расслаблении. Напряжение – повышенный мышечный тонус, выражается в принятии конечностями вынужденного, неудобного положения (например, скрещенные ножки по типу ножниц). Расслабление – пониженный мышечный тонус — напротив, приводит к болтанию конечностей и неспособности удерживать позу. Вследствие патологического мышечного тонуса движения ребенка с детским церебральным параличом характеризуются следующими признаками:

    • избыточная резкость;
    • внезапность;
    • медленные и червеобразные;
    • неподконтрольные;
    • совершенно бесцельные.
    • Все остальные симптомы ДЦП относят к поздним. Рассмотрим наиболее характерные и часто встречающиеся признаки ДЦП:

      1.Скелетная деформация – характеризуется укорочением конечности на стороне поражения. Если оставить проблему без внимания, то впоследствии развивается сколиоз и искривление тазовых костей.

      2.Контрактуры суставов – симптом характеризуется тугоподвижностью и ограниченным объемом движений. В этой ситуации происходит неравномерное сдавление сустава вследствие разницы в тонусе и силе различных мышц, окружающих его.

      3. Судороги – частный симптом, который проявляется в первые месяцы жизни, или через некоторое время после развития самого ДЦП. Часто судороги трудно отличить от патологической двигательной активности.

      4.Нарушение глотания развивается вследствие неполноценной работы, и отсутствия правильного и сочетанного взаимодействия различных мышц, принимающих участие в этом процессе. Ребенок плохо сосет, имеет проблемы с приемом пищи и питья, а также не способен контролировать слюноотделение. Поэтому следствием нарушения глотания у детей с детским церебральным параличом является непроизвольное слюнотечение.

      5.Нарушение слуха выражено в том, что ребенок не воспринимает разнообразные окружающие звуки, что сильно влияет на задержку развития речевых навыков.

      6.Нарушение речи – формируется вследствие невозможности скоординировать точные и тонкие движения губ, языка и горла. Тонус мышц нарушен, и дети не в состоянии контролировать работу губ, языка и горла, поэтому не способны воспроизводить нормальные звуки, что сильно затрудняет речь.

      8.Нарушения зубного ряда выражены в подверженности к кариесу. патологии положения отдельных зубов, проблемами с чисткой и патологическим строением эмали.

      9.Задержка умственного развития может быть не у всех детей, страдающих детским церебральным параличом. Инвалидизация человека зависит именно от уровня интеллектуального развития. Чем выше умственные способности человека, страдающего детским церебральным параличом, тем ниже степень его инвалидности .

      10.Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации обусловлены бесконтрольной работой различных мышц, вовлеченных в выполнение данных физиологических действий.

      11.Нарушение движений и мышечного тонуса. Все движения ребенка кажутся совершенно неуклюжими, неловкими, разболтанными, выполняются толчкообразно и дискоординированно. Все движения выполняются медленно, и выглядят червеобразно. Кроме того, детский церебральный паралич проявляется следующими нарушения мышечных движений у ребенка:

    • судороги различной степени выраженности;
    • мышцы имеют очень напряженный или расслабленный вид;
    • отсутствие рефлекса моргания в ответ на доносящиеся громкие звуки;
    • старше 4 месяцев не поворачивает голову по направлению к источнику доносящегося звука;
    • старше 4 месяцев не дотягивается рукой к игрушкам;
    • старше 7 месяцев не в состоянии сидеть самостоятельно;
    • в 1 год и старше не произносит отдельных слов;
    • выраженное использование преимущественно правой или левой руки до 12-летнего возраста;
    • косоглазие;
    • походка затрудненная, шаги даются с трудом, видна тугоподвижность;
    • при ходьбе ребенок встает только на пальчики, а не на всю стопу.
    • Формы ДЦП

      Сегодня существует несколько классификаций форм детского церебрального паралича. Рассмотрим общепринятую систему, которая отражена в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10):

      1. Спастическая форма ДЦП (спастическая тетраплегия, диплегия, гемиплегия).

      2. Дискинетическая форма.

      3. Атаксическая форма.

      4. Смешанные формы ДЦП.

      5. Неуточненная форма.

      Спастическая тетраплегия

      Спастическая тетраплегия представляет собой тяжелую форму детского церебрального паралича, в основе которой лежит повреждение структур головного мозга в период беременности и родов вследствие кислородного голодания. В головном мозгу наблюдается процесс частичного отмирания нейронов и, образно выражаясь, разжижение нормальной структуры нервной ткани. Половина детей, страдающих этой формой детского церебрального паралича, имеет сочетанную патологию (как правило, эпилепсию).

      Вовлечение в процесс большого количества структур головного мозга приводит к развитию псевдобульбарного синдрома. который выражается в нарушении процессов глотания, говорения, звукообразования и т.д. В данный симптомокомплекс входят явления насильственного плача или смеха, которые могут развиваться в ответ на любые действия (например, прикосновение ложкой к зубам и др.).

      Спастическая тетраплегия проявляется парезом мышц рук и ног, нарушением зрения, речи, внимания, умственного развития. Из-за сильного пареза мышц рук и ног часто происходит образование своего рода стяжек, которые ведут к деформации нормального положения тела, верхних и нижних конечностей. Повреждение структур головного мозга часто затрагивает черепные нервы, что влечет за собой косоглазие, атрофию зрительного нерва с развитием слепоты и нарушение слуха. Задержка умственного развития и нормальных мышечных рефлексов влечет развитие микроцефалии (маленький размер черепной коробки). Поскольку нарушения при данной форме детского церебрального паралича очень тяжелые, человек практически не способен овладеть элементарными навыками самообслуживания.

      Спастическая диплегия

      Спастическая диплегия представляет собой самую распространенную форму детского церебрального паралича, на которую приходится до 75% от всех остальных форм заболевания. Данную форму ДЦП часто называют по имени впервые описавшего ее английского врача, болезнью Литтля. Характерно большее поражение мышц нижних конечностей, по сравнению с руками и лицом, причем в процесс вовлечены обе ноги. Несмотря на более слабое вовлечение в процесс мышц лица и верхних конечностей, у детей с болезнью Литтля в раннем возрасте происходит формирование контрактур, которые приводят к нарушениям нормальной анатомической формы позвоночника и суставов.

      Болезнь Литтля чаще всего выявляется у детей, родившихся недоношенными. А основными причинами данной формы ДЦП являются кровоизлияния в желудочки мозга, «разжижение» нервной ткани и ряд иных факторов. Преобладающим симптомом является мышечный парез нижних конечностей, который сопровождается задержкой умственного развития, речи и психики ребенка, частичные проявления псевдобульбарного синдрома (парез голосовых связок, нарушение звукообразования). Достаточно часто при болезни Литтля в патологический процесс вовлекаются и черепные нервы, что приводит к формированию задержки речевого развития и легкой степени умственной отсталости.

      Дети с болезнью Литтля вполне обучаемы, поэтому при более или менее нормальном функционировании верхних конечностей такие люди способны выполнять посильную работу и жить в социуме. Адаптация к жизни в социуме происходит тем успешнее, чем меньшие у ребенка нарушения деятельности рук.

      Гемиплегическая форма

      Гемиплегическая форма детского церебрального паралича характеризуется вовлечением в процесс мышц конечностей только с одной стороны – правой или левой. Причем чаще более выраженные нарушения наблюдаются в руках, чем в ногах. Наиболее частыми причинами формирования гемиплегической формы ДЦП являются инфаркты головного мозга и кровоизлияния. Дети с гемиплегической формой ДЦП способны научиться выполнять различные движения, но скорость развития мышечных навыков медленнее, чем у здоровых сверстников. Способность к обучению и социализации определяется уровнем умственного развития ребенка, и практически не зависит от нарушений мышечных движений.

      Ребенок с гемиплегической формой ДЦП имеет характерную походку, внешне сходную с позой Вернике–Манна. Наиболее точно и емко поза Вернике–Манна описывается следующей фразой: «Нога косит, рука просит». Пораженная нога выпрямлена в бедре и колене, согнута в области стопы, ребенок идет на носочках, перенося вперед абсолютно прямую ногу. Рука на пораженной стороне имеет характерную позу просящего человека. Помимо двигательных нарушений, при гемиплегической форме ДЦП наблюдается задержка умственного развития и психической сферы ребенка, а также речи. Довольно часто ДЦП сочетается с эпилептическими приступами.

      Дискинетическая (гиперкинетическая) форма

      Данная форма ДЦП чаще всего формируется у детей, переболевших гемолитической болезнью новорожденных. Больные дети страдают от непроизвольных мышечных движений, которые могут развиваться в любой части тела. Именно такие непроизвольные движения и называются гиперкинезами или дискинезами. При данной форме ДЦП гиперкинезы проявляются в виде медленных, тягучих, червеобразных движений и судорог с сокращением мышц. Гиперкинезы чередуются с параличами и парезами. Дети и взрослые имеют нарушение нормальной позы туловища, рук и ног. Парезу подвержены мышцы голосовых связок, что влечет за собой нарушение речи и звукообразования.

      Умственные способности таких детей — как правило, нормальные, и интеллектуальное развитие проходит нормально. Поэтому дети с дискинетической формой ДЦП вполне обучаемы и способны к нормальной жизни в социуме. Ребенок успешно учится выполнять определенную работу, оканчивает даже высшие учебные заведения и может работать наравне со здоровыми людьми.

      Атаксическая форма

      Атаксическая форма детского церебрального паралича проявляется пониженным мышечным тонусом и сильными сухожильными рефлексами. Очень часто встречаются различные нарушения речи, вызванные парезом голосовых связок и мышц гортани, трахеи и т.д. Основной причиной атаксической формы детского церебрального паралича является травмирование лобных долей мозга и гипоксия плода в родах.

      Признаки атаксической формы ДЦП — довольно четкие:

    • сниженный тонус мышц;
    • дрожание конечностей;
    • нарушение произвольных движений и речи.
    Предлагаем ознакомиться:  Закрываются глаза на свету

    Профилактика

    Чтобы никогда не страдать от осложнений косоглазия, следует вовремя лечить все офтальмологические заболевания, в особенности те, которые провоцируют резкое снижение остроты зрения.

    Профилактика расходящегося косоглазия у детей включает такие меры:

    • Отсутствие возле кроватки предметов, которые привлекают внимание в одну точку. Лучший вариант: доступ к кроватке с разных сторон.
    • Размещение погремушек на расстоянии вытянутой руки от коляски. Так можно предотвратить не только косоглазие, но также дальнозоркость.
    • Обеспечение равномерной нагрузки на глаза.
    • Просмотр телевизора только после достижения малышом 3 лет, обязательно ограничивая время у экрана.
    • Не допускать просмотр телевизора в лежачем положении, в крайнем случае в полусидячем.
    • Сохранять правильность осанки. Дети с искривленной осанкой имеют привычку склоняться над столом, что приводит к развитию дальнозоркости и амблиопии.
    • Избегать чтения книг с мелким шрифтом, разглядывания картинок с мелкими деталями в мониторе. Это сильно перегружает мышцы глаза, поэтому допускать ребенка к компьютеру можно с 8 лет.
    • Регулярно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога.
    • Избегать стрессов и переживаний.

    Своевременная диагностика важна для эффективного лечения

    Вероятность развития врожденной патологии можно уменьшить, если будущая мать будет вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать курения и алкоголя во время беременности, а также употребления некоторых лекарств.

    Детям не рекомендуется длительный просмотр телепередач, нахождение за компьютером. Чтение, рисование, творческие занятия нужно проводить при хорошем освещении.

    При подозрении на развитие косоглазия у ребенка старше 6 месяцев, необходимо обратиться за консультацией к неврологу и офтальмологу. В более раннем возрасте должно насторожить, если ребенок не фиксирует взгляд на лицах людей, не следит за яркой игрушкой, не рассматривает свои руки.

    Дек 31, 2016Doc

    Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности.

    Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

    Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности. позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

    Симптомы и лечение расходящегося косоглазия у детей

    Детское косоглазие (или страбизм) может протекать с незначительными и едва заметными признаками, но со временем некоторые симптомы могут выражаться все сильнее:

    • попеременное скашивание глаз;
    • частые головные боли;
    • головокружения;
    • невозможность направить взгляд в одну точку и удержать его на месте («плавающий взгляд»);
    • один глаз закрывается при ярком свете;
    • ребенок начинает втягивать голову или наклонять ее под неестественным углом для фокусировки взгляда;
    • ребенок во время игр или прогулок натыкается на разные предметы.

    Если ребенок уже достаточно большой (от трех лет и старше), он может самостоятельно описать такие проблемы, как раздвоение предметов, постоянная усталость или резкое снижение зрения, что также является симптомом страбизма.

    Судить о наличии у ребенка заболевания можно по следующим причинам:

    1. Ребенок наталкивается на предметы, которые по идее должен прекрасно видеть и успеть заметить, при этом такие столкновения могут происходить лишь время от времени.
    2. Глаза ребенка двигаются чрезмерно быстро или наоборот – движение зрачков практически незаметно.
    3. Глаза двигаются не синхронно.
    4. Ребенок жалуется на яркий свет и боли в глазах.

    Мнимое

    В отличие от многих других офтальмологических заболеваний косоглазие легко поддается диагностированию, которое предполагает несколько этапов:

    1. Визуальный осмотр офтальмологом.
    2. Использование аппаратных средств, которые позволяют определить необходимые параметры (подвижность глазного яблока, его преломляющие способности прочее).
    3. Исследования электрофизического характера, при проведении которых можно выяснить, нет ли у пациента физических или функциональных повреждений органов зрения и зрительной системы в целом.

    Такие диагностические методы – абсолютно безопасны и безболезненны, но иногда родители боятся подвергать малышей таким процедурам больше, чем сами дети пугаются приборов и инструментов.

    Данные литературы и проведенные нами наблюдения свидетельствуют о высокой частоте косоглазия в популяции лиц с детским церебральным параличом (ДЦП) (31,4-74,7%) [2, 3, 5-8, 12, 13, 15], а по данным обращаемости к окулисту она составляет около 90% [3].

    Отмечен осложненный характер косоглазия при ДЦП: у значительной части детей оно врожденное (83,8%), постоянное (66,1%), неаккомодационное (72,8%); более чем у половины больных (53,9%) встречается вертикальное отклонение [3].

    Имеется положительный опыт ортоптического лечения косоглазия у лиц с ДЦП и относительно небольшими углами косоглазия — достижение ортотропии и бинокулярного зрения соответственно у 20,7% и 11,5% детей, уменьшение девиации и развитие одновременного зрения соответственно у 32,2% и 25,3% [4].

    Другие же авторы отмечают, что консервативное лечение косоглазия у детей с ДЦП проводится с трудом, и рекомендуют раннее оперативное вмешательство по согласованию с детским невропатологом [11]. Вместе с тем, среди офтальмологов бытует мнение о том, что косоглазие у лиц с ДЦП в детском возрасте устранять не следует из-за опасности общего наркоза у таких пациентов.

    полное ли устранение косоглазия или его уменьшение. Следует также отметить значительную частоту (11%) гиперкоррекции (появления вторичной эзотропии) после хирургического лечения эзотропии в работе [9].

    Изучить эффективность хирургического лечения косоглазия у больных ДЦП в плане достижения ортотропии и восстановления бинокулярного зрения.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 53 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет с различными формами ДЦП: со спастической диплегией — 21 пациент, со спастическом тетрапарезом — 8, с атонически-астатической формой — 7, с гемипарезом — 9, с гиперкинетической формой — 1;

    с неуточненной формой ДЦП — у 7. Это были дети либо с исходно большими углами косоглазия, либо с отсутствием эффекта от длительного ортоптического лечения. Методы исследования: визо- и рефрактометрия;

    определение характера бинокулярного зрения на цветотесте и фузионной способности на синоптофоре; измерение угла косоглазия по методу Гиршберга (при малых углах до 10° — с помощью призм); определение подвижности глазных яблок в 8 меридианах;

    оценка состояния конвергенции; исследование переднего отдела глаз, преломляющих сред и глазного дна. Хирургическое лечение косоглазия заключалось преимущественно в операциях типа рецессии и резекции глазодвигательных мышц.

    Результаты

    Таблица 1 Сравнительные данные о положении глаз, состоянии бинокулярного зрения и фузионной способности после операции устранения косоглазия у дошкольников и школьников с ДЦП (непосредственно после операции)

    Таблица 2 Положение глаз, состояние бинокулярного зрения и фузионной способности после операции устранения косоглазия у детей с ДЦП по данным отдаленных наблюдений

    токсикоз беременности — в 1 случае, резус-конфликт — 1, отслойка плаценты — 1, безводный период — 4, недоношенность — 22, двойня — 3, стремительные роды — 3, стимуляция родовой деятельности — 1, акушерское пособие — 2, родовая травма — 3, обвитие пуповины — 4, асфиксия в родах — 4, затяжные роды — 1, кесарево сечение — 4, инсульт после родов — 1.

    Косоглазие было сходящимся у 39 детей, расходящимся — у 12, вертикальным — у 2. Соотношение больных сходящимся и расходящимся косоглазием в нашей группе (74%:23%) примерно соответствовало данным литературы, свидетельствующим о значительной относительной частоте расходящегося косоглазия в популяции косящих детей с ДЦП (22-35%) [6, 12], что существенно отличается от таковой в популяции косящих детей без ДЦП (10%) [1] и свидетельствует о частом вовлечении в патологический процесс при ДЦП III пары черепно-мозговых нервов.

    Из числа 39 больных изотропией сопутствующее вертикальное отклонение было у 21, при этом одно- или двустороння гипертропия отмечена у 17, а разнонаправленная вертикальная девиация — у 4. Из числа этих же 39 больных у двух косоглазие было паралитическим и у 19 — паретическим с незначительным ограничением подвижности глаз в сторону абдукции на 5-7°.

    Сопутствующий горизонтальный нистагм отмечен у 8 больных: у 1 — толчкообразный, у 2 — маятникообразный, у 5 — латентный. Конвергенция была в норме у 14 детей, ослаблена либо отсутствовала — у 25. У 1 ребенка эзотропия сочеталось с V-синдромом, у 1 ребенка — с Х-синдромом.

    у 1 — двусторонняя гипертропия и V-синдром и у 1 — периодическая гипотропия. Из числа 10 детей с первичным расходящимся косоглазием у одного была также разнонаправленная вертикальная девиация. Среди больных с экзотропией у одного косоглазие было паралитическим и у 4 — паретическим с ограничением подвижности в сторону аддукции на 5-7°.

    Конвергенция отсутствовала у 8 больных экзотропией, была ослаблена у 4. У 1 больного был частичный псевдоптоз верхнего века. У 2 детей отмечен сопутствующий нистагм: у 1 — маятникообразный и у 1 — толчкообразный.

    У двух больных с вертикальной девиацией отмечалась периодическая монолатеральная гипертропия с гиперфункций нижней косой мышцы у одного ребенка и гиперфункцией верхней прямой мышцы у другого.

    Исследование на цветотесте показало наличие монокулярного зрения у большинства больных (36 из 53), у остальных 17 исследование не удалось либо по причине малого возраста или непонимания поставленной задачи (у детей с задержкой психического развития), либо в связи с низкой остротой зрения обоих глаз (менее 0,1).

    В предоперационном периоде 18 детей проводили активное плеоптическое лечение современными методами. Исследование остроты зрения (ОЗ) непосредственно перед операцией показало, что при сходящемся косоглазии только на 11 глазах из 78 она была нормальной (0,85-1,0 и выше);

    у остальных отмечены различные степени её снижения (от 0,8 до 0,03 — 61 глаз) либо невозможность её определения (6 глаз). При расходящемся косоглазии нормальная ОЗ отмечена на 9 глазах из 24, пониженная ОЗ в пределах 0,7-0,1 констатирована также на 9 глазах, на 6 глазах остроту зрения определить не удалось.

    У 2 больных вертикальным косоглазием (4 глаза) ОЗ была в пределах от 0,8 до 0,15. В целом по рассматриваемой группе причины снижения ОЗ были следующие: амблиопия различных видов и степеней (64 глаза из 106 — 60,4%), частичная атрофия зрительных нервов (14 глаз — 13,2%), недоразвитие зрительного анализатора (8 глаз — 7,5%).

    Приведенные данные свидетельствуют о наличии у наблюдаемых нами больных ДЦП сложных глазодвигательных нарушений, сочетающихся в большинстве случаев с сенсорными расстройствами.

    Оперативное устранение косоглазия предпринято всем детям. Возраст проведения операции был следующим: от 1 года до 7 лет — 27 детей, от 7,5 до 10 лет — 16 детей, от 10,5 до 13 лет — 2 детей, от 13,5 до 17 лет — 8 детей.

    • Лечение косоглазия у детей
    • Питание при диагнозе расходящееся косоглазие
    • Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

    Симптомы косоглазия у детей

    Смешанные формы

    Смешанные формы детского церебрального паралича проявляются сочетанием нескольких вариантов заболевания, которые вызваны повреждением различных структур головного мозга. Наиболее часто выявляется сочетание спастической и дискинетической форм ДЦП, гемиплегической и спастической диплегии.

    Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур.

    В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм.

    Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки.

    Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности.

    Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия).

    Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности. В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых.

    В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз. деформации грудной клетки ). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения.

    Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями.

    При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие. функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией.

    До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением. гипотиреозом, задержкой роста и др.).

    Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении. задержкой психического развития. расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п.

    Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания.

    Загрузка ...
    Adblock detector