Разностояние глазных яблок диплопия

Возможные осложнения

Диплопия относится к тем патологиям, которые могут протекать без общей или специфической клинической картины. Если запустить болезнь и не приступить к лечению, то возникают такие осложнения:

  • утомляемость органов зрения;
  • боль в глазах;
  • головная боль;
  • нечеткое зрение.

О анизейконии читайте в статье.

Диагностика

Методы обследования

Основные: отсутствуют; OAK, СОЭ/СРБ, липидный профиль, анализ мочи, уровень глюкозы натощак или HbAlc.

Дополнительные: исследование функции щитовидной железы, рентгенография, КТ/МРТ.

Вспомогательные: тест с эдрофонием, электромиография, исследование ликвора, ангиография.

  • На первичном этапе никакого обследования для выявлении наиболее распространенных причин не требуется, направление к специалисту — наиболее предпочтительный вариант действия.
  • OAK, СОЭ/СРБ, липидный профиль, если подозреваем паралич черепных нервов и нет необходимости в госпитализации OAK и СОЭ/СРБ также покажут признаки воспалительных заболеваний.
  • Глюкоза в моче/глюкоза крови натощак или HbAlc помогут выявить диабет.
  • Исследование функции щитовидной железы может выявить гипертиреоз.
  • Другие исследования (возможно, некоторые из указанных выше), скорее всего, будут осуществляться на этапе специализированной помощи: рентгенография костей черепа и лица при травмах; КТ или МРТ (травмы головы, инсульт, рассеянный склероз, внутричерепное объемное поражение); специализированные неврологические исследования (тест с эдрофонием, электромиография, анализ ликвора, ангиография).

Определите, является ли диплопия бинокулярной или нет. При монокулярном двоении гораздо меньший список возможных причин.

Найдите время, чтобы уточнить симптом. Иногда больные жалуются на «удвоение зрения», в то время как они на самом деле имеют в виду нечеткость зрения, и наоборот.

Прикрытием одного из глаз можно выяснить наверняка, какой глаз поражен.

Паралич IV черепного нерва вызывает диплопию при взгляде вниз и внутрь, что часто замечается при спуске по лестнице. Больной может попытаться компенсировать это наклоном головы — так называемая глазная кривошея.

Интоксикация в сочетании с травмой головы часто наблюдается в медпунктах изоляторов и отделениях экстренной медицинской помощи. Настоятельно рекомендуется госпитализация для неврологического наблюдения.

Остро начавшаяся диплопия может отражать серьезную патологию — необходимо направить больного за неотложной помощью.

Перемежающуюся диплопию не следует легко сбрасывать со счетов как незначительный симптом — помните, что вполне возможными диагнозами являются миастения и рассеянный склероз.

Анамнез. Из анамнеза необходимо определить, изображение двоится в одном или обоих глазах.

Осмотр других систем включает проверку дисфункции черепных нервов, таких как нарушение зрения, онемение лба и щеки, слабость лицевых мышц, головокружение, потеря слуха, изменения походки, трудности при глотании или речи.

Диплопия симптомы

Необходимо обследовать пациента на наличие других постоянных или интермиттирующих неврологических симптомов, таких как слабость и сенсорные нарушения. Также следует проверить наличие общих симптомов, которые могут указывать на потенциальные причины заболевания.

Физикальное обследование. Осмотр пациента начинается с исследования основных показателей жизнедеятельности на наличие общих симптомов лихорадки и отравления (например, прострация и спутанность сознания).

Офтальмологическое обследование начинается с наружного осмотра и измерения остроты зрения с коррекцией каждого глаза по отдельности и обоих вместе, что позволяет установить монокулярный и бинокулярный характер диплопии.

Необходимо отметить наличие экзофтальма, птоза, зрачковых дефектов при наружном осмотре, а также несопряженных движений глаз и нистагма во время исследования подвижности глазных яблок. Во время проведения офтальмоскопии отмечают любые аномалии хрусталика (например, катаракта, дислокация) и сетчатки (например, отслойка).

В некоторых случаях пораженный глаз можно определить, закрывая глаза по очереди; ослабленным является тот глаз, при закрытии которого устраняется периферическое двоение.

После этого врач заканчивает неврологическое обследование, проверяя силу, чувствительность, рефлексы, мозжечковые функции, походку и наличие симптоматики поражения других пар черепных нервов.

Прочие важные для диагностики обследования включают пальпацию шеи на наличие зоба или признаков претибиальной микседемы (болезнь Грейвса).

Тревожные симптомы. К тревожным симптома относятся:

  • вовлечение более чем одной пары черепных нервов;
  • вовлечение зрачка;
  • любые неврологические симптомы, помимо диплопии;
  • боль;
  • проптоз.

Интерпретация результатов обследований. Результаты обследований часто свидетельствуют о вовлечении определенной пары черепных нервов:

  • Третья пара черепных нервов: птоз, отклонение глазного яблока книзу и латерально, в некоторых случаях – расширение зрачков.
  • Четвертая пара черепных нервов: вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз (пациент наклоняет голову, чтобы улучшить зрение).
  • Шестая пара черепных нервов: отклонение глазного яблока медиально, ухудшение диплопии при взгляде вбок (пациент поворачивает голову вправо, чтобы улучшить зрение).

Прочие результаты обследований также помогают предположить причину диплопии.

Интермиттирующая диплопия говорит о неврологическом расстройстве с динамичной симптоматикой (периодами усиливается и ослабевает), таком как миастения гравис или множественный склероз, или манифестации латентной фории (отклонения оси глаза). У пациентов с латентной форией отсутствуют другие неврологические симптомы.

Межъядерная офтальмоплегия (МО) возникает вследствие поражения ствола мозга в области медиального продольного пучка. Диагностировать ее можно во время исследования подвижности глазного яблока. Обычно в этом случае отмечается ограниченная подвижность взора с поврежденной стороны (не далее центральной линии) и контрлатеральный нистагм.

Болевые ощущения позволяют предположить давящее поражение или воспалительное заболевание.

Специальные исследования. Пациентов с монокулярной диплопией необходимо направлять на специализированное обследование офтальмологу без проведения предварительных исследований.

В случае бинокулярной диплопии, для выявления пациентов с односторонним параличом одной из пар черепных нервов проводится проверка реакции зрачков на свет. Другие симптомы в этом случае, как правило, не проявляются в течение нескольких последующих недель.

Прочим пациентам может потребоваться проведение нейровизуализации (МРТ) для уточнения поражений орбиты, черепа или центральной нервной системы. Если есть подозрение на металлическое инородное тело в орбите или в случае недоступности или противопоказаний к проведению МРТ, диагностику можно провести с помощью компьютерной томографии.

Исследование функций щитовидной железы (анализ на тироксин сыворотки крови [Т4] и тиреотропин) показано пациентам с признаками болезни Грейвса. Пациентам с интермиттирующей диплопией рекомендовано проведение исследований на миастению гравис и множественный склероз.

Ключевая цель диагностического поиска – определение места повреждения. Решение этой задачи позволяет уточнить причины двоения в глазах и назначить лечение для их устранения. Расстройства могут затрагивать:

  • Глаз;
  • Глазной нерв;
  • Вспомогательный аппарат глаза;
  • Мозг.

Для выявления заболевания проводят офтальмоскопию, визометрию и другие стандартные виды исследования глаза. Кроме того, осматривается конъюнктива глазных яблок, осуществляется проверка остроты зрения, рефракции, цветоощущения.

_

Определение остроты зрения (визометрия)

Эффективной мерой диагностики является Кавер-тест, в ходе которого пациент должен точно отвечать на вопросы доктора.

Дополнительные виды обследования:

  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ глазного яблока.
_

Проведение МРТ

Определив причину зрительного двоения, офтальмолог может рекомендовать пациенту обследоваться у других специалистов:

  • Офтальмолога;
  • Невролога;
  • Нейроофтальмолога;
  • Онколога;
  • Ревматолога;
  • Психиатра;
  • Эндокринолога;
  • Дерматовенеролога.

В случае подозрения на косоглазие врач может назначить проведение коордиметрии. Данный способ обследования предполагают тестовый контроль зрения, когда пациент должен смотреть на движущийся источник света.

_

Результаты коордиметрии

Самый простой способ выявить диплопию в целом – ориентироваться на субъективные ощущения пациента, который явно говорит о раздвоении изображения.

Провоцирование диплопии – это метод, основанный на том, как пациент видит объекты, и для этого пациент должен оценить положение видимого тестового объекта глазом, к которому прикладывается красный фильтр из стекла.

Через такое стекло при взгляде на объект пораженным глазом пациент не может определить действительное расстояние до объекта.

При коордиметрии фильтры приставляются к обоим глазам, но один из них красного цвета а другой – зеленого. Для исследования на фоне экрана размером 2х2 метра располагают небольшие лампочки зеленого и красного цветов.

Правый глаз в таком случае закрывается красным стеклом, а пациенту необходимо определить расстояние до лампочек, подсвеченных врачом тем же цветом.

В этом случае зеленый луч, которым также дополнительно подсвечивают объекты, виден, а красный – отсутствует, так как его перекрывает фильтр того же цвета.

В результате больной видит только подсвеченные зеленым лампочки, до которых необходимо оценить расстояние, и если оценка неверная – делается вывод, что диплопия затронула правый глаз.

Процедура для левого глаза повторяется так же, но объекты теперь подсвечивают красным светом.

Классификация

При диплопии нарушается нормальное положение оси левого или правого глаза пациента.

Специалисты выделяют четыре вида диплопии, для каждого из которых характерны свои особенности и симптомы:

  1. Бинокулярный.
    При сдвигании зрительной оси человек не может сфокусировать зрение ни левым, ни правым глазом.
    Это самый распространенный вид патологии.
  2. Монокулярный.
    Встречается намного реже, при этом сфокусировать зрение невозможно даже если закрыть пораженный глаз.
    Часто при такой форме заболевания дополнительно диагностируется отрыв радужки от реснитчатого тела в результате травмы.
    Или такая врожденная патология, как поликория, при которой на радужной оболочке присутствуют отверстия, не дающие возможности фокусировать взгляд.
  3. Паралитический.
    фото 2В этом случае причиной раздвоения объектов становится паралич одной или нескольких мышц глазного яблока.
  4. Перекрестный.
    Вид заболевания, вызывающий у пациента максимально дискомфортные ощущения, так как в данном случае левый глаз фокусируется на объектах справа, а правый – на объектах, расположенных слева.
Предлагаем ознакомиться:  Мифы о наращивании ресниц. Личный опыт наращивания

Двоение – это глазной симптом, при котором у человека появляется 2 изображения одного объекта. В медицине для этого симптома имеется свой термин – диплопия (греч. diploos – «двойной», ops – «глаз»).

_

Зрение при диплопии

Бинокулярное зрение является нормой для здорового человека. Мы смотрим на мир двумя глазами. С каждого органа зрения в мозг поступает собственный сигнал. Эти сигналы накладываются друг на друга, в результате мы видим стереоскопическую единую картинку.

Благодаря этому свойству, мы уверенно чувствуем себя в пространстве. Визуализация двух изображений сразу – это очень утомительно для глаз. Наш мозг, пытаясь согласовать сигналы, устаёт и не в силах объединить обе картинки.

Нарушение бинокулярного зрения и есть диплопия. При этом двоение изображения исчезнет, если мы закроем один глаз. Только в редких случаях (например, при подвывихе хрусталика или при травме глазного яблока с отслоением корня радужки и образованием двух зрачков) может возникнуть монокулярная диплопия, когда один и тот же объект даёт 2 изображения в одном глазу. При закрытии другого глаза раздвоенность картинки не прекращается.

Чаще встречается у людей бинокулярная диплопия. Подобный симптом свидетельствует об отклонении зрительной оси одного из двух глаз.

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

  •  монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
  •  бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Лечение

Лечение двоения в глазах определяется причиной, вызвавшей данный симптом.

Патологические процессы в глазнице лечат с помощью пунктирования гематомы или удаления опухоли.

С заболеваниями инфекционной или воспалительной этиологии борются путём применения антибиотиков, противовоспалительных средств и диуретиков.

Для снижения симптома двоения применяют призматическую коррекцию. Человеку с диплопией изготавливают особые очки со смещением середины линзы, что позволяет корректировать зрение. Оптимальный вариант лечения предусматривает использование на каждый глаз 6 призматических диоптрий.

Возможна также лазерная коррекция зрения. Если причина диплопии – катаракта, то прибегают к операции по замене хрусталика.

_

Проведение лазерной коррекции

На стену прикрепляется лист с отмеченной полосой. Больной фокусирует зрение на полоске, поворачивая голову влево и вправо. Его задачей при этом должно стать удержание объекта цельным, нераздвоенным. Данные упражнения способны помочь при частичной диплопии.

Один из методов лечения – хирургическое вмешательство. Врач выбирает стратегию выполнения операции. К примеру, перемещает мышцы назад и пришивает пересечённое сухожилие к склере. Другой вариант вмешательства – укорачивание мышцы для активизации другой мышцы.

Патология лечится разными способами. Выбор конкретной методики зависит от формы заболевания и степени его тяжести.

В результате чего со временем пораженный орган зрения может восстановить свои функции, и раздвоение будет устранено.

Окклюзия

Метод предполагает исключение из рабочего процесса здорового глаза – для этого на него надевается специальная повязка, не пропускающая свет.

В результате работает только орган, который затронула патология, и так как ему приходится испытывать двойные нагрузки.

Активизируются все его ресурсы и механизмы, что может привести к выздоровлению, но это возможно не в каждом случае и только при условии, что повязка будет носиться не менее двух часов каждый день.

Пожалуй, это единственный действенный способ избавиться от диплопии, особенно если патология развилась вследствие травмы и организм самостоятельно не может восстановить зрительные функции поврежденного глаза.

Также при этом требуется пришивание к склере поврежденного сухожилия для исключения укорачивания мышцы.

Чтобы избавиться от патологии, пациент должен вовремя посетить врача. Он на основании диагностического исследования сможет установить диагноз и назначить эффективную схему терапии.

Использование очков

В основе лечения диплопии положена призматическая коррекция. Суть этой методики в том, что пациент должен носить специальные очки. Они позволяют оптически устранить эффект двоения. К минусам такого метода стоит отнести снижение остроты зрения во время носки очков.

Почему ухудшается зрение  читайте в материале.

Призматическая коррекция при лечении доплопии

Призматическая коррекция при лечении диплопии

Хирургический метод

Для коррекции патологии могут применять оперативный путь. Хирургическое лечение назначается только после того, как остальные методы терапии не дали нужного результата. Для этих целей могут применять два метода:

  1. Рецессия глазной мышцы. В процессе операции глазная мышца передвигается назад, а вот пресеченная фасция фиксируется к склере.
  2. Резекция мышцы. Цель этой операции в том, чтобы сократить длину мышцы в целях компенсации работы пораженной.

О пресбиопии читайте тут.

Народные средства

Для лечения патологии могут применять народные средства. Но делать это можно при условии, если причина ее развития кроется в мышцах, а не в структуре самого глазного яблока.

Для облегчения состояния могут применяться такие методы:

  1. Лавандовая настойка. Взять 50 г сухих листиков, 30 г корня валерианы и 1 л белого вина. После смешивания компонентов их нужно настаивать 3 суток. Затем отфильтрованный препарат принимать по 20 мл.
  2. В аптечном пункте приобрести цветочную пыльцу. Принимать по 10 мл 2 раза в сутки. Длительность лечения составит 30 дней.
  3. Взять в равном количестве ягоды калины и шиповника. На 20 г смеси приходится 200 мл воды. Томить на огне 10 минут, охладить и принимать по 100 мл 2 раза в сутки.
  4. Взять 50 г очанки, добавить 2 стакана кипятка. Настаивать 4-5 часов. Отфильтрованный настой принимать по 10 мл 3 раза в сутки.
  5. Взять 30 г листиков черники, добавить 200 мл кипятка. Отфильтровать настой и принимать по 10 мл 3 раза в день.
  6. Взять 20 г цветков календулы, добавить 2 стакана горячей воды. Настаивать 2 часа, отфильтровать и принимать на протяжении дня.
  7. Можно просто добавлять в чай несколько листиков мяты.

Лекарство от ячменя на глазу найдете информацию по этой ссылке.

Необходимо лечить основное заболевание.

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

Определение и виды симптома

_

Зрение при диплопии

Общая клиническая картина в случае диплопии однозначна: всё, что попадает в поле зрения, видится человеком размыто и в двойном количестве. Но, в зависимости от причины нарушения, симптоматика может пополниться специфическими признаками.

Если первопричиной данного симптома является токсическое или медикаментозное отравление, то двоение дополняется характерными признаками, такими как:

  • Нарушение ясности сознания;
  • Головокружение;
  • Предобморочное состояние;
  • Потеря сознания;
  • Проявления интоксикации (слабость, тошнота с рвотой, нестабильный стул);
  • Гипертония или гипотония;
  • Повышенное потоотделение.
_

Симптомы токсического или медикаментозного отравления

Двоение в глазах при остеохондрозе дополняется такими проявлениями, как:

  • Периодическое раздвоение в глазах, сильно проявляющееся при наклонении головы или всего туловища;
  • Потемнение в глазах;
  • Пятна или круги перед глазами;
  • Слабость;
  • Снижение чувствительности в руках;
  • Нарушение координации;
  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Снижение остроты слуха и зрения.
_

Симптомы при остеохондрозе

При инфекционных заболеваниях добавляются такие признаки, как:

  • Повышенная температура тела;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Повышенное потоотделение, особенно ночью.
_

Симптомы при инфекционных заболеваниях

При туберкулёзе ко всему вышеперечисленному добавляется кашель, продолжающийся более 3 недель. При менингите – спутанность сознания, сильные головные боли, галлюцинации.

Всё это ещё раз говорит о том, что незамедлительное обращение к врачу при симптоматике двоения – жизненно важно.

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

  •  двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
  •  развитие выраженного и продолжительного головокружения
  •  нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов
Предлагаем ознакомиться:  Как подобрать линзы по рецепту очков

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

  •  при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
  •  при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Диплопию можно распознать по следующим симптомам:

  • двоение в глазах;
  • сложности с определением расположения предметов;
  • регулярные головокружения.

Если поражение было нанесено косым мышцам, то двоение предполагает изображение предметов один за другим. При повреждении прямых мышц имеет место параллельное двоение.

Два изображения предмета, которые формируются при патологии, могут отличаться по яркости и контрастности. Один их них может сместиться по вертикали и горизонтали, находиться под определённым углом ко второму предмету.

Оценка параллельности оптических осей, анализ косоглазия и диплопии

Врач находится перед пациентом и просит его смотреть прямо и вдаль, фиксируя взгляд на удалённом объекте. В норме при этом зрачки обоих глаз должны находиться в центре глазной щели. Отклонение оси одного из глазных яблок кнутри (эзотропия) или кнаружи (экзотропия) при взгляде прямо и вдаль свидетельствует, что оси глазных яблок не параллельны (страбизм), и именно этим обусловлено двоение (диплопия).

Для выявления незначительного страбизма можно воспользоваться следующим приёмом: держа источник света (например, лампочку) на расстоянии 1 м от пациента на уровне его глаз, следят за симметричностью отражений света от радужек. В том глазу, ось которого отклонена, отсвет не совпадёт с центром зрачка.

Затем пациенту предлагают зафиксировать взгляд на предмете, который находится на уровне его глаз (ручка, собственный большой палец руки), и по очереди закрывать то один, то другой глаз. Если при закрывании «нормального» глаза косящий глаз совершает дополнительное движение для сохранения фиксации на предмете («движение выравнивания»), то, скорее всего, у больного врождённое косоглазие, а не паралич глазных мышц.

Оценивают выполнение теста плавного слежения. Просят пациента глазами (не поворачивая головы) следить за предметом, который держат на расстоянии 1 м от его лица и медленно передвигают его по горизонтали вправо, потом влево, затем с каждой стороны вверх и вниз (траектория движений врача в воздухе должна соответствовать букве «Н»).

Следят за движениями глазных яблок в шести направлениях: вправо, влево, вниз и вверх при отведениях глазных яблок по очереди в обе стороны. Интересуются, не появилось ли у пациента двоение при взгляде в ту или иную сторону.

При наличии диплопии выясняют, при движении в какую сторону двоение усиливается. Если поместить перед одним глазом цветное (красное) стекло, то пациенту с диплопией легче разграничить двойные изображения, а врачу узнать, какое изображение какому глазу принадлежит.

Лёгкий парез наружной мышцы глаза не даёт заметного косоглазия, но при этом субъективно у пациента уже возникает диплопия. Иногда врачу бывает достаточно отчёта пациента о возникновении двоения при том или ином движении, чтобы определить, какая мышца глаза поражена.

Почти все случаи вновь возникшего двоения в глазах обусловлены приобретённым парезом или параличом одной или нескольких поперечнополосатых (наружных, экстраокулярных) мышц глаза. Как правило, любой недавно возникший парез экстраокулярной мышцы вызывает диплопию.

Со временем зрительное восприятие на поражённой стороне затормаживается, и двоение при этом проходит. Существуют два основных правила, которые надо учитывать, анализируя жалобы больного на диплопию, чтобы определить, какая из мышц какого глаза страдает:

  • расстояние между двумя изображениями увеличивается при взгляде в направлении действия паретичной мышцы;
  • изображение, создаваемое глазом с парализованной мышцей, кажется пациенту расположенным более периферически, то есть более удалённым от нейтральной позиции.

В частности, можно попросить больного, у которого диплопия усиливается при взгляде влево, посмотреть на какой-либо предмет слева и спросить его, какое из изображений исчезает, когда ладонь врача закрывает правый глаз пациента.

Если исчезает изображение, расположенное ближе к нейтральной позиции, это значит, что за периферическое изображение «ответствен» открытый левый глаз, и поэтому его мышца является дефектной. Поскольку двоение возникает при взгляде влево, парализована латеральная прямая мышца левого глаза.

Полное поражение ствола глазодвигательного нерва приводит к диплопии в вертикальной и горизонтальной плоскости в результате слабости верхней, медиальной и нижней прямых мышц глазного яблока. Кроме того, при полном параличе нерва на стороне поражения возникают птоз (слабость мышцы, поднимающей верхнее веко), отклонение глазного яблока кнаружи и немного книзу (за счёт действия сохранных латеральной прямой мышцы, иннервируемой отводящим нервом, и верхней косой мышцы, иннервируемой блоковым нервом), расширение зрачка и утрата его реакции на свет (паралич сфинктера зрачка).

Поражение отводящего нерва вызывает паралич наружной прямой мышцы и соответственно медиальное отклонение глазного яблока (сходящееся косоглазие). При взгляде в сторону поражения возникает двоение по горизонтали.

Таким образом, диплопия в горизонтальной плоскости, не сопровождающаяся птозом и изменением зрачковых реакций, чаще всего свидетельствует о поражении VI пары. Если очаг поражения расположен в стволе мозга, помимо паралича наружной прямой мышцы, возникает также паралич горизонтального взора.

Поражение блокового нерва вызывает паралич верхней косой мышцы и проявляется ограничением движения глазного яблока книзу и жалобами на вертикальное двоение, которое максимально выражено при взгляде вниз и в противоположную очагу сторону. Диплопия корректируется наклоном головы к плечу на здоровой стороне.

Сочетание паралича глазных мышц и паралича взора указывает на поражение структур моста мозга или среднего мозга. Двоение в глазах, усиливающееся после физических нагрузок или к концу дня, типично для миастении.

При значительном снижении остроты зрения в одном или в обоих глазах пациент может не отмечать диплопии даже при наличии паралича одной или нескольких экстраокулярных мышц.

Причины возникновения

_

Глазодвигательные мышцы

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

  •  нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
  •  нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
  •  патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
  •  травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

  •  травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
  •  опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
  •  травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
  •  нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
  •  заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Существует несколько причина развития диплопии:

  1. Инфекционные заболевания, поражающие ствол головного мозга.
    Такие нарушения могут наблюдаться при дифтерии, паротите, краснухе и столбняке.
  2. Смещение в глазнице тела глазного яблока.
    В большинстве случаев к этому приводят травмы.
  3. Лекарственная, алкогольная или наркотическая интоксикации, при которых поражаются зрительные нервы.
  4. Внутричерепные новообразования и опухоли, туберкулезный менингит и аневризма сонной артерии.
    фото 4При таких патологиях может происходить повреждение и ущемление глазного нерва.
  5. Ботулизм.
  6. Рассеянный склероз.
  7. Катаракта.
  8. Косоглазие.
  9. Неудачно проведенная хирургическая операция.

Спровоцировать развитие болезни может неверное расположение глазного яблока в глазнице. Повлиять на это могут различные травмы – ущемление мышц зрительного органа, возникшее в результате перелома стенки глазницы. Неправильное положение глазного яблока – это еще одна причина развития гематомы глазных тканей.

Еще повлиять на патологический процесс может повреждение глазодвигательного нерва. Привести к этому может:

  • местное расширение сонной артерии;
  • опухоли, сосредоточенные внутри черепа;
  • менингит туберкулезного происхождения.
Предлагаем ознакомиться:  Диплопия при взгляде вправо

Также повлиять на диплопию могут различные инфекционные процессы, сформированные на фоне следующих патологий:

  • краснуха;
  • паротит;
  • дифтерия;
  • столбняк.

О лазерная операция глаукомы читайте здесь.

Двоение изображения может быть результатом таких патологических состояний:

  • ботулизм;
  • тиреотоксикоз;
  • рассеянный склероз;
  • приступы истерии.

Диплопия может возникнуть на фоне перенесенных операций на органы зрения, используемых при лечении косоглазия, катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.

Частые причины:

  • физиологическая диплопия (при слишком близкой фокусировке или восприятии объектов ближе, чем они на самом деле расположены);
  • интоксикация: выписанными седативными препаратами; лекарствами, принимаемыми без рецепта врача; особенно часто при алкогольном, опиатном, бензодиазепиновом эксцессах;
  • инсульт;
  • легкая травма головы, вызвавшая временную диплопию;
  • травма костей лицевого черепа — перелом орбиты или скуловой костей.

Возможные причины:

  • мононевропатия, например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе;
  • заболевания орбиты (как правило, в сочетании с болью и экзофтальмом) и после операций (рубцы, ограничивающие движения глазного яблока);
  • синдром Гийена-Барре;
  • паралич III, IV или VI черепно-мозговых нервов, вследствие внутричерепного объемного процесса (кровоизлияние, опухоль, аневризма, абсцесс, тромбоз кавернозного синуса);
  • миастения гравис;
  • монокулярная диплопия: ранние стадии катаракты, неровности поверхности роговицы, например, после травмы или воспаления.

Редкие причины:

  • офтальмоплегическая мигрень;
  • синдром Толоса-Ханта: гранулематозный или воспалительный процесс в передней части кавернозного синуса или верхней глазничной щели;
  • псевдопаралич глазных мышц: при заболеваниях щитовидной железы; синдром Дуэйна (врожденный фиброз латеральной прямой мышцы глаза);
  • орбитальный миозит;
  • гипофизарный экзофтальм.

Светобоязнь глаз

Монокулярная диплопия возникает, когда по какой-либо причине нарушается световая передача через глаз на сетчатку. При этом возникает два или более изображений одного и того же предмета. Одно из изображений передается в нормальном качестве (яркость, контраст, ясность), в то время как все остальные изображения отличаются худшим качеством.

Причины монокулярной диплопии:

  • катаракта;
  • изменение формы роговицы, такие как кератоконус или неровности поверхности роговицы;
  • аномалии рефракции.

Менее частые причины включают рубцы роговицы и дислокацию хрусталика. В некоторых случаях описание подобных симптомов является простой симуляцией.

Бинокулярная диплопия почти всегда предполагает разнонаправленное положение глаз. При бинокулярной диплопии пациент видит два (не более) изображения одинакового качества передачи. Возможных причин множество. Самые распространенные включают:

  • паралич третьей, четвертой и шестой пары черепных нервов;
  • миастению гравис;
  • воспалительные заболевания орбиты.

Чаще всего разнонаправленный взгляд является следствием заболеваний, влияющих на третью, четвертую и шестую пару черепных нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы. Эти параличи могут быть идиопатическими или быть результатом заболеваний, вовлекающих ядра черепных нервов или инфрануклеарные волокна.

Сравнительная таблица

  Физиологическая Интоксикация Инсульт Травма головы Травма костей лицевого черепа
Травма в анамнезе Нет Нет Нет Да Да
Анизокория Нет Нет Возможна Возможна Нет
Односторонний парез конечностей Нет Нет Возможен Возможен Нет
Нарушение сознания Нет Да Возможно Возможно Нет
Деформация костей лицевого черепа Нет Нет Нет Нет Да

Причины бинокулярной диплопии

Причина Характерные черты Диагностика
Заболевания, влияющие на черепные нервы, иннервирующие экстраокулярные мышцы
Заболевания ЦНС, вовлекающие мост или средний мозг

Пожилой возраст, факторы риска (гипертензия, атеросклероз, диабет) Межьядерная офтальмоплегия

Отсутствие боли

МРТ
Сдавливающее поражение (аневризма,опухоль) Частый симптом – боль (внезапная в случае аневризмы) и прочие неврологические дефекты Немедленное проведение КТ или МРТ
Идиопатические причины (чаще всего связанные с нарушением микроииркуляции) Отсутствие других симптомов Проверка на наличие прочих дефектов, симптомов Для изолированной диплопии – ожидание спонтанного разрешения

Если спонтанное разрешение не наступило в течение нескольких недель – КТ или МРТ

Воспалительные или инфекционные заболевания (синуситы, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса) Постоянная боль

В некоторых случаях лихорадка, общая симптоматика, изменения в лицевой чувствительности, экзофтальм

КТ, МРТ
Энцефалопатия Вернике Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, спутанность сознания Клиническая диагностика
Механическое препятствие движению глазного яблока
Болезнь Грейвса (гипертиреоидизм, приводящий к инфильтративной офтальмопатии)  Местные симптомы: боль в глазу, экзофтальм, слезотечение, сухость глаз, раздражение, светобоязнь,  слабость глазных мышц, приводящая к диплопии, снижение зрения из-за компрессии глазного нерва Системные симптомы: пальпитация, тревожность, повышение аппетита, потеря веса, бессонница, зоб, узловатый муциноз кожи

В некоторых случаях глазные симптомы предшествуют системным

Проверка щитовидной железы
Окулярный миозит Постоянные болевые ощущения, усиливающиеся при движениях глазного яблока, экзофтальм, в некоторых случаях инъекция глазного яблока МРТ
Травма (перелом, гематома) Внешние признаки травмы,анамнез КТ, МРТ
Опухоли(основания черепа, пазух, орбиты) Частый симптом – боль, не зависящая от движения глазного яблока, односторонний экзофтальм, в некоторых случаях – другая неврологическая симптоматика КТ, МРТ
Нарушения нервно-мышечной передачи
Ботулизм Часто предшествуют гастроинтестинальные симптомы Нисходящая слабость, другие дисфункции черепных нервов, расширенные зрачки, нормальная чувствительность Исследование сыворотки крови и кала на токсины
Синдром Гийена-Баре,синдром Миллера-Фишера Атаксия, сниженные рефлексы Люмбальная пункция
Множественный склероз Интермиттирующие, мигрирующие неврологические симптомы, включая парестезию или слабость конечностей, нарушения зрения, дисфункция мочевого пузыря Иногда межьядерная офтальмоплегия МРТ головного и спинного мозга
Миастения гравис Перемежающаяся диплопия, часто сопровождающаяся птозом, бульбарные симптомы, прогрессирующая слабость Проба с эдрофонием

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития диплопии стоит выполнять следующие несложные рекомендации:

  1. Своевременно лечить воспалительные болезни нервной системы.
  2. Не допускать развитие сосудистых катастроф. Для этого необходимо измерять уровень АД, концентрацию сахара в крови.
  3. Следить за уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Дать действенные советы по поводу профилактических действий при диплопии невозможно, так как болезнь может развиваться непредсказуемо.

И даже при тщательном наблюдении специалистами прогнозы развития долгое время могут оставаться неясными.

Тем не менее, снизить вероятность появления такой патологии можно, если соблюдать следующие общие предписания:

  • по возможности необходимо вести здоровый образ жизни.
    фото 6В частности, необходимо избавиться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
    Так как это может приводить к снижению тонуса глазных мышц, в результате чего риск развития диплопии повышается;
  • с целью укрепления иммунитета необходимо совершать ежедневные пешие прогулки, за время которых необходимо проходить хотя бы полтора километра;
  • любые офтальмологические заболеваниятребуют своевременного и правильного лечения.
    Так как в случае с органами зрения любые заболевания могут провоцировать развитие более серьезных недугов.

Гимнастика для глаз

Выполнять такую гимнастику лучше перед едой, а также после тяжелых нагрузок на глаза. Выполнять эти несложные упражнения можно до пяти раз в день.

Оптимально следует делать гимнастику при первых признаках усталости глаз (раздражение органов зрения, покраснение, зуд, сонливость).

Упражнения лучше выполнять сидя на стуле, предварительно следует хорошо проморгаться, сняв перед этим очки или контактные линзы.

Перед тем, как приступить непосредственно к комплексу упражнений, можно сделать палминг (то есть прижать ладони к закрытым глазам примерно на одну минут, но не оказывая сильного давления).

Далее описан цикл упражнений, каждое из которых следует выполнить в зависимости от самочувствия и степени утомленности от пяти до двадцати раз:

  1. Взгляд поочередно переводится вверх и вниз, и в каждой позиции органы зрения необходимо на одну-две секунды зафиксировать в неподвижном положении.
    Затем то же упражнение повторяется в направлениях в стороны и по диагонали.
  2. Отдохнув в течение минуты, необходимо совершить несколько круговых движений глазами (сначала по часовой стрелке, а затем – против).
  3. Те же неразрывные движения необходимо выполнить еще раз, но уже описывая глазами не окружность, а любую другую геометрическую фигуру (квадрат или треугольник).

Эффект будет примерно одинаковый, но при сильной усталости движения открытыми глазами могут доставлять дискомфортные и даже болезненные ощущения.

Народные методы

Народная медицина часто оказывается эффективным подспорьем при лечении офтальмологических патологий, но использовать такие методы следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние органов зрения.

При диплопии такие способы оказываются далеко не самыми эффективными по сравнению с хирургическим вмешательством, но немного замедлить развитие заболевания можно при помощи следующих народных методов:

  1. фото 8Приобретенная в аптеке цветочная пыльца в течение месяца принимается дважды в день по одной чайной ложке.
    Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет возможных противопоказаний.
  2. Измельченный корень валерианы и лавандовые листья смешать в равном соотношении, после чего столовую ложку залить 200 миллилитрами сухого белого вина и выдержать в течение трех дней в темном месте.
    В конце каждого дня емкость со средством необходимо встряхивать, чтобы на дно не выпадал осадок.
    Принимается средство за час до любого приема пищи по одной столовой ложке.
  3. В равном соотношении смешиваются плоды калины и шиповника, после чего столовая ложка смеси заливается 0,5 литра кипятка и кипятится на огне еще десять минут.
    Затем средству дают остыть и процеживают. Принимать его можно перед едой дважды в день по половине чайной чашки.
Загрузка ...
Adblock detector