Дермоидная киста орбиты: причины, диагностика, лечение

Возможные последствия

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Глава 8 Экстраорбитальные и внебульбарные патологические процессы глазницы с точки зрения возможностей ультразвуковой диагностики.

  • измерение артериального давления и температуры тела;
  • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
  • фундоскопическое обследование глаз;
  • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
  • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
  • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
  • осмотр у невропатолога.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование ретробульбарного неврита, следует сразу обратиться к квалифицированному специалисту для проведения комплексной диагностики. Основная её цель – подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить истинную причину прогрессирования недуга (рассеянный склероз, травма, инфекционные патологии и прочее).

Стандартный план диагностики включает в себя:

  • осмотр. Врач оценивает остроту зрения и уровень световосприятия;
  • офтальмоскопию. Метод диагностики, который даёт возможность оценить общее состояние зрительного диска;
  • специфические тесты, дающие возможность определить ответ глаза на визуальные раздражители. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

Одним из наиболее информативных методов диагностики ретробульбарного неврита — магнитно-резонансное сканирование. Суть метода в том, что врач вводит в зрительный нерв специальное безопасное контрастное вещество и делает серию снимков. На них будет чётко видно все зрительное волокно.

С учётом анатомии содержимого глазницы, собственно к орбите относят те структуры, которые лежат позади тарзоорбитальной фасции: жировая клетчатка, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв и сосудисто-нервные образования.

Спереди от тарзоорбитальной фасции и теноновой сумки располагается глазное яблоко и окончания глазодвигательных мышц, которые занимают передний отдел орбиты. Несмотря на то, что слёзная железа залегает позади тарзоорбитальной фасции в верхне-наружной части глазницы и задней своей частью непосредственно граничит с орбитальной клетчаткой, при её патологических изменениях мы фактически описываем их наличие в переднем отделе орбиты, также, как и образования различного генеза в области век и конъюнктивы.

Слёзный же мешок лежит кпереди от упомянутой фации и занимает место в слёзной ямке на стыке лобного отростка верхней челюсти со слёзной костью у нижне-медиального края орбиты с носовой стороны. В случае наличия патологии визуализируется он экстраорбитально.

Анатомическое строение орбиты, тесная её связь с полостью черепа и отграниченность ретробульбарного пространства приводят к тому, что часто манифестацией патологического процесса в глазнице является экзофтальм (одно- или двусторонний).

1 — опухоли (первичные, вторичные, метастатические);

2 — сосудистые заболевания (венозные и артериальные аневризмы, варикозное расширение вен орбиты, каротидно-кавернозное соустье);

3 — врожденные новообразования (дермоидные, эпидермоидные, эпителиальные кисты, тератомы);

4 — воспалительные заболевания (флегмоны, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелиты);

5 — хранлчесше гранулематозные воспаления;

6 — паразитарные кисты; 7 — эндокринные расстройства;

8 — травматические повреждения орбиты (перелом ее костных стенок, внедрение инородных тел);

9 — врожденные изменения (костные дизостозы, мозговые грыжи);

10 — грибковые поражения;

11 — кистовидные растяжения параназальных синусов.

Ложный экзофтальм может быть связан с увеличением глаза в передне- заднем направлении при односторонней высокой миопии (и это легко установить путём сравнения ПЗО обоих глазных яблок), а также возникает при ослаблении экстраокулярных мышц в результате паралича некоторых из них и при опухолях задней черепной ямки, как считают вследствие раздражения внутристволовых симпатических путей.

Предлагаем ознакомиться:  Левое веко ниже правого

Противоположное экзофтальму состояние — энофтальм. Он может быть ложным, вследствие асимметричного уменьшения глазного яблока (для диагностики этого состояния также сравнивается ПЗО обоих глаз), и истинным.

Последний связан с нарушением симпатической иннервации, уменьшением объёма ретробульбарной клетчатки из-за её атрофии, переломом костных стенок орбиты со смещением кнаружи. При проведении УЗИ выявляемую патологию условно можно разделить на две группы:

Нередкой причиной истинного одно- и двустороннего экзофтальма, не связанной с наличием объёмного образования в орбите, является аутоиммунная офтальмопатия (АОП). В большинстве случаев АОП сопровождает такие заболевания, как диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит, независимо от наличия гипер- или гипотиреоза.

При двустороннем поражении экзофтальм, как правило, асимметричный, сопровождается отёком век. Отёк ретробульбарной клетчатки приводит к увеличению её объёма и, соответственно, увеличению протяжённости ретробульбарного пространства — расстояния от заднего полюса глаза до вершины орбиты, образованной её костными стенками (рис.8.1а).

На фоне скопления жидкости в межклеточном пространстве усиливается блеск ретробульбарного жира, его эхогенность визуально повышается (рис.8.1б). В норме протяжённость ретробульбарной клетчатки варьирует.

Причём сонографическая картина орбиты у здоровых людей отличается от компьютерно-томографической. По данным КТ расстояние от заднего полюса глазного яблока до вершины орбиты составляет в среднем у мужчин 25,6 мм, у женщин — 23,5 мм (Вальский, 1987).

При УЗИ с использованием линейного датчика в норме создаётся акустический эффект наличия стенки орбиты на расстояниимм от заднего полюса глаза, а если имеет место АОП наблюдается увеличение протяжённости ретробульбарной части сонограмм от 17 до 27 мм и более.

Рис.8.1 Состояние ретробульбарной клетчатки при АОП: a — увеличение протяжённости (маркёрами обозначено расстояние в 20 мм); б — неравномерное повышение эхогенности за счёт яркого блеска жировых клеток (указано стрелками).

Вовлечение в процесс прямых мышц глаза (миопатия) проявляется их утолщением (рис.8.2), что является следствием отёка, диффузной клеточной инфильтрации и фрагментации волокон. При незначительных изменениях толщина составляет 6-7 мм, умеренныхмм, при выраженных — 10 мм и более.

На поздних стадиях при отсутствии лечения или неадекватной терапии происходит фиброз и жировое перерождение мышечного волокна, и возникают затруднения в идентификации мышечной ткани на фоне жировой клетчатки.

Кроме слезотечения, светобоязни, чувства «песка» в глазах и давления на глазные яблоки, изменения в глазодвигательных мышцах приводят к появлению жалоб на диплопию. Одновременно страдать могут не все мышцы.

Результатом увеличения объёма ретробульбарных тканей является повышение орбитального давления. Это в свою очередь вызывает два процесса. Во- первых, нарушение венозного оттока, что может закончиться тромбозом вен сетчатки, а во-вторых, нарушение оттока жидкости в полость черепа между оболочечными пространствами зрительного нерва, поэтому при сканировании визуализируется расширенное периневральное пространство (рис.8.3), а иногда — небольшая проминенция отёчного ДЗН.

В последнее время не выделяют отёчный экзофтальм или миопатию, как формы АОП, а говорят о стадиях единого процесса с преимущественным поражением или ретробульбарной клетчатки, или орбитальных мышц (Н.Т.

Старкова и соавт., 1991). В процессе терапии посредством УЗИ проводят контроль за динамикой течения заболевания. Нелишним будет помнить, что УЗ-картину миопатии можно наблюдать не только при АОП, но и при таких состояниях, как гиперпара- тиреоз, синдром Иценко-Кушинга, миастения и прочее.

Увеличение протяжённости ретробульбарной части наблюдается также при нарушениях кровообращения в сосудах орбиты, например, вследствие тромбоза кавернозного синуса, наличия каротидно-кавернозного соустья и т.д..

Исследование в В-режиме часто не может установить причину экзофтальма, вызванную увеличением кровенаполнения орбитальных сосудов. Подобные случаи требуют дополнения серошкального сканирования режимами ЦДК и импульсно-волновой

Рис.8.2 Миопатия: а — нижняя прямая мышца O.D. в норме (толщина ограниченная маркёрами не превышает 5 мм); 6 — нижняя прямая мышца O.D. с выраженным утолщением — между маркёрами 10 мм.

допплерографии и будут рассмотрены в 9 главе. Заметим, что крайне редко в верхне-внутреннем отделе орбиты, как у взрослых, так и у детей, визуализируется верхняя глазничная вена в виде гипоэхогенной трубчатой структуры с регистрацией в ней кровотока в режиме ЦДК, при этом патологические симптомы со стороны органа зрения отсутствуют.

Рис.8.4 Тенонит в сочетании с панофтальмитом правого глаза (стрелками указана инфильтрация у заднего полюса в области теноновой сумки).

Предлагаем ознакомиться:  Диплопия после перелома стенки орбиты глаза

Рис.8.5 Ретенционная киста конъюнктивы верхнею века O.S. (указана стрелками).

Однако из-за скопления жидкости в теноновом пространстве (щель между теноновой капсулой и склерой) обнаруживается полулунной формы гипоэхогенная полоса, прилежащая к глазному яблоку в области заднего полюса (рис.8.4).

Ретробульбарный объём увеличивается и при диффузных поражениях жировой клетчатки воспалительного (целлюлит), аллергического и грибкового характера за счёт интерстициального отёка.

При обнаружении в орбите экстрабульбарного объёмного образования (отграниченного от остальных структур) важным является проведение дифференциальной диагностики между опухолью и опухолеподобными процессами.

Нередко задача эта непростая, так как многие образования в В-режиме не имеют специфических УЗ признаков. Частично данная проблема решается с помощью допплеровских методик. Обнаружение собственной сосудистой сети способствует отнесению очага к опухоли. Однако «аваскулярное» образование не может однозначно рассматриваться как псевдотумор.

Причины развития заболевания

Неврит зрительного нерва, как правило, возникает в сочетании с другими внутренними расстройствами или заболеваниями. В основе этиологии заболевания присутствует демиелинизирующий, инфекционный или воспалительный процесс, в ходе которого доходит к повреждению зрительного нерва.

К основным причинам ретробульбарного неврита можно отнести следующие:

  • заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит, менингит;
  • бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
  • алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
  • почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • травмы глаз;
  • рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

  1. Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрастелет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
  2. Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
  3. Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Неврит зрительного нерва чаще всего возникает, как один из первых симптомов у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием ЦНС, суть которого заключается в демиелинизации нервных волокон – аксонов, которые от ранней стадии могут терять свою целостность, что приводит к их необратимому разрушению и, в конечном итоге, к неизлечимым неврологическим симптомам.

Ретробульбарная инъекция

Это один из способов введения лекарственных средств в край глазницы. Выполняется через кожу нижнего века. Процедуру проводят опытные врачи-офтальмологи в стационарных условиях.

Показания к ретробульбарной инъекции:

  • воспалительные процессы глазного яблока,
  • патологии сетчатки,
  • ожоги и травмы глаз,
  • нарушение работы зрительного нерва.

Максимально возможная дозировка составляет 2 мл лекарственного раствора.

Ретробульбарный неврит: симптомы и лечение

  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Рвотные позывы
  • Боль в глазах
  • Снижение зрения
  • Расстройство цветоощущения
  • Слепое пятно в центре зрения
  • Боль при совершении движений глазом
  • Зрительные иллюзии
  • Куриная слепота

Ретробульбарный неврит – недуг воспалительного характера, который развивается вследствие поражения нервных волокон глазного яблока. Характеризуется постепенным снижением зрительной функции. Также клиницисты считают данную болезнь одним из первых проявлений рассеянного склероза. Ретробульбарный неврит обычно «атакует» людей из возрастной категории от 25 до 35 лет.

Заболевание начинает прогрессировать на фоне уже имеющихся воспалительных процессов в теле человека. Под воздействием экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов, волокна, устилающие зрительный нерв, постепенно деминерализируются и воспаляются.

Стоит отметить, что при ретробульбарном неврите нервные волокна воспаляются за пределами глазного яблока – диск нерва в процесс не вовлекается. Воспаление приводит к тому, что волокна атрофируются, и зрительная функция существенно снижается.

Выраженность симптомов при данном недуге напрямую зависит от степени развития воспалительного процесса. Обычно патология протекает в двух вариантах:

  • острый. Симптомы проявляются на протяжении пары дней. У больного резко снижается зрительная функция, появляется боль в глазах;
  • хронический. Зрение ухудшается постепенно, и клиника выражена не настолько ярко, как при остром варианте течения.

Симптомы хронической формы:

  • в центре зрения появляется слепое пятно;
  • у больного появляется ощущения, будто он видит предметы в полумраке;
  • гипертермия;
  • могут проявиться различные зрительные иллюзии, представленные в виде фигур и точек;
  • слабость;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • все указанные выше симптомы имеют тенденцию к усилению после сильной физической нагрузки, стресса.

Сначала патологический процесс поражает один глаз, но потом постепенно распространяется и на второй.

Ретробульбарный неврит: симптомы и лечение

Недуг может иметь благоприятный прогноз, если своевременно начать проводить его лечение. Поэтому при первых признаках патологии необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту за помощью.

Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие на один глаз

Терапия определяется в зависимости от истинной причины прогрессирования болезни. Если же причину врачу определить не удалось, то проводится комплексное лечение, направленное на устранение воспаления и восстановление поражённых тканей.

Лечение ретробульбарного неврита проводится при помощи таких средств:

  • антигистаминные;
  • антивоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • гормональные для местного применения;
  • лекарственные средства для нормализации метаболизма;
  • витамины из группы В.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях (особенно в случае подозрения на рассеянный склероз). Это необходимо, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние больного и в случае чего вносить коррективы в план лечения.

Если сочетать медикаментозную терапию и физиотерапию, то лечение будет более эффективным. Используют лазерную стимуляцию и магнитотерапию. Улучшение наступает через месяц от начала проведения терапии.

Если недуг развился в тяжёлой форме, то единственно верный метод лечения – проведения операционного вмешательства. Врач-хирург проводит вскрытие оболочки зрительного нерва, в результате чего снижается давление на волокна.

Если Вы считаете, что у вас Ретробульбарный неврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Неврит зрительного нерва – недуг воспалительного характера, который поражает волокна зрительного нерва. Воспаление затрагивает одновременно ткань и оболочки нерва. Обычно данный недуг прогрессирует на фоне заболеваний неврологического характера, при которых наблюдается деструкция волокон, отвечающих за полноценную проводимость нервных импульсов.

Хронический пиелонефрит – хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек. В результате прогрессирования патологического процесса наблюдается деструкция лоханки, сосудов органа.

Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто.

Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

Гепатит А (болезнь Боткина) – вирусное инфекционное заболевание с острым течением, которое поражает людей из различных возрастных категорий. В случае прогрессирования такой патологии наблюдается развитие воспалительного процесса в тканях печени.

Такие патологические изменения приводят к нарушению её функционирования. Ранее это заболевание считалось смертельным, но сейчас есть возможность проводить его профилактику – разработана специальная прививка, которую можно вводить как взрослым, так и детям.

Энцефалит – воспалительное поражение головного мозга. Как правило, прогрессирование данной опасной патологии у детей и взрослых провоцируют инфекционные агенты. Клиницисты выделяют первичный и вторичный энцефалит головного мозга.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Этиология

Причины прогрессирования ретробульбарного неврита зрительного нерва разнообразны. Часто прогрессирование данного типа неврита связывают с рассеянным склерозом. Это обусловлено тем, что воспаление нервных волокон является первым симптомом, указывающим на развитие рассеянного склероза.

Но не всегда истинную причину воспаления удаётся восстановить. В таком случае идёт речь об идиопатической форме недуга.

  • травмы мозга различной степени тяжести;
  • патологии мозга;
  • недуги оболочек мозга инфекционного и неинфекционного характера. В данную группу относят энцефалит, менингит и прочее;
  • патологическая беременность;
  • наличие хронических недугов также может стать причиной неврита зрительного нерва. Чаще недуг прогрессирует на фоне сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и прочее;
  • интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем и некоторыми фармацевтическими препаратами;
  • недуги вирусной и инфекционной природы.
Загрузка ...
Adblock detector