Резкое ухудшение зрения: что делать?

Что такое язва роговицы глаза у человека?

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

  • эпителиальный;
  • боуменова оболочка;
  • строма;
  • десцеметова оболочка;
  • эндотелий (нижний слой).

Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.

Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.

И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.

Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).

При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.

Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Группы риска, профилактика

Чаще всего пораженная роговица встречается у детей, потому как они играют с песком и разными мелкими предметами. В случае, если воспаление некоторое время остается незамеченным или родители считают проблему не серьезной, впоследствии у ребенка возможно ухудшение зрения.

Группу риска составляют также те люди, у кого профессиональная деятельность связана с вероятностью получения ожога роговицы или занесения в глаза песка и пыли. Для такой работы рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты, — это очки, маски и др.

Травматизм глаз

Травматизм глаз

Группы риска, профилактика

Травматизм глаз

Травматизм глаз

Учитывая, что исходом язвы роговицы всегда является образование на ней бельма, то прогноз этого заболевания для сохранения полноценной зрительной функции неблагоприятный. Поэтому для восстановления зрения после полного заживления дефекта роговицы может потребоваться оптическая кератопластика.

При развитии флегмоны глазницы и панофтальмита прогноз очень серьезный, так как существует большая вероятность потери пораженного глазного яблока.

Неутешительный прогноз наблюдается и при герпетических, грибковых язвах. Они имеют хроническое течение с достаточно частыми рецидивами. Для профилактики возникновения язв роговицы необходимо принимать меры по предотвращению травм глаз.

Пользователи контактных линз должны тщательно соблюдать все правила по их ношению и дезинфекции. Также важно своевременно начинать антибактериальную терапию при любой угрозе инфицирования роговой оболочки, а кроме того выявлять и лечить не только глазные, но и системные заболевания.

Своевременное обращение к врачу офтальмологу с жалобой на неприятные ощущения в глазах или ухудшения зрения, гарантирует качественное и быстрое лечение. Запишитесь на консультацию к специалистам Центра Контактной Коррекции Зрения “Очков.нет”.

Дегидратационная терапия

Необходимый компонент терапии — ГКС, оказывающие противовоспалительное, противоотечное и иммуносупрессивное действие, а также подавляющие деструкцию тканей и развитие склероза. Противовоспалительный эффект проявляется в стабилизации биологических мембран, подавлении активности фибробластов в тканях глазницы, опосредующих не только иммунный ответ, но и развитие воспаления за счет подавления синтеза цитокинов Th1, ингибирования экспрессии генов, ответственных за синтез противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), а также молекул адгезии.

Противоотечный эффект обусловлен ингибированием секреции гликозоаминогликанов, уменьшением проницаемости капилляров и количества лаброцитов. Последние обеспечивают синтез гиалуроновой кислоты, которая принимает непосредственное участие в связывании и транспортировке воды.

Подавление деструктивных процессов в тканях глазницы достигается за счет стабилизации лизосомных мембран. Имеются сведения о том, что применение ГКС приводит к угнетению синтеза мукополисахаридов (гликозоаминогликанов) и образования фибробластов, благодаря чему уменьшается синтез коллагена и нарушается процесс развития фиброза.

В исследовании Y. Song и соавт. показано снижение концентрации ФНО-α в плазме крови больных с ЭО в 1,54 раза по сравнению с исходным уровнем через 24 ч после внутривенного введения больших доз метилпреднизолона (по 500 мг/сут в течение 3 сут).

Иммуносупрессивный эффект связан с тем, что применение ГКС способствует нормализации функции Т- и В- лимфоцитов, уменьшению количества нейтрофилов и макрофагов в участках воспаления, подавлению функции иммунокомпетентных клеток и свободных медиаторов.

Показаниями к применению ГКС служат декомпенсированная и субкомпенсированная формы отечного экзофтальма, эндокринная миопатия в активной стадии при длительности заболевания не более 6 мес. Основным показанием к проведению пульс-терапии служит отечный экзофтальм с оптической нейропатией или поражением роговицы.

Лечение при ЭО всегда следует начинать с использования ГКС в максимальных дозах, оказывающих терапевтический эффект, но не сопровождающихся развитием осложнений.

Обычно лечение начинают с назначения преднизолона:Преднизолон внутрь 40—90 мг/сут, 10—12 сут, затем снижение дозы на 5 мг каждые 5—7 сут до 20—30 мг, затем постепенная отмена в течение 3—4 мес.

При резкой декомпенсации с угрозой утраты зрительных функций, отечном экзофтальме с оптической нейропатией или поражением роговицы:Дексаметазон внутрь 4 мг каждые 6—8 ч, 3—4 сут.

Или пульс-терапия:Метилпреднизолон в/в капельно медленно (в течение 60—90 мин) 1000 мг 1 р/сут, 3 сут подряд (1-я неделя), затем 500 мг 1 р/нед (2—4-я неделя), затем 250мг 1 р/нед (5—7-я неделя), затем 125 мг с интервалом в 10—12 сут (4—5 введений).

В промежутках между введениями метилпреднизолона рекомендуется использовать преднизолон в поддерживающей дозе (по 25—30 мг/сут с постепенным уменьшением дозы на 5 мг каждые 7— 14 сут). Такая схема длительного лечения способствует быстрому подавлению воспалительного процесса в тканях глазницы, а последующее использование препарата в поддерживающей и постепенно уменьшающейся дозе на протяжении 9— 10 нед закрепляет полученный терапевтический эффект.

При вовлечении в процесс мышц глазницы, гипертрофия которых в сочетании с отеком ретробульбарной клетчатки приводит к сдавлению зрительного нерва: Бетаметазон ретробульбарно 1 мл 1 р/сут, 5—6 сут или
Бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазона дипропионат ретробульбарно 1 мл 1 р/7—12 сут, всего 4—5 введений или Дексаметазон ретробульбарно 1 мл (4 мг) 1 р/сут, не более 7—10сут.

Начальная доза и схема приема зависят от величины диуреза, который необходимо проверять до начала и на фоне лечения. По мере уменьшения отека тканей глазницы, нормализации диуреза дозу препаратов уменьшают с последующей полной отменой.

При использовании диуретиков на фоне терапии ГКС повышается риск развития гипокалиемии, поэтому его необходимо сочетать с применением препаратов калия, а также употреблением продуктов с высоким содержанием калия (печеный картофель, свекла, морковь, урюк).

Для профилактики развития остеопороза на фоне применения ГКС используют препараты кальция и витамин D (схемы определяются индивидуально с учетом возраста, длительности терапии ГКС и других факторов риска.

Диагностика заболевания

Диагностика язвы роговицы основывается на характерных клинических симптомах заболевания. Для уточнения диагноза производят осмотр глаза при помощи биомикроскопа (щелевой лампы). При необходимости на роговицу наносят препараты флюоресцина, вызывающих окрашивание язвенного дефекта в ярко-зеленый цвет.

При подозрении на вовлечение в патологический процесс внутренних структур глазного яблока проводят УЗИ глаза, офтальмоскопию, гониоскопию, диафаноскопию, измеряют внутриглазное давление. Для оценки функции продукции и отвода внутриглазной жидкости показано выполнение проб Ширмера, Норна или цветного слезно-носового теста.

Для правильного лечения язв роговицы очень важно выявить точную причину, повлекшую их возникновение. В связи с этим возникает необходимость в проведении бактериологического и цитологического анализа отделяемого с конъюнктивы, микроскопии соскоба с поверхности края язвы, определении содержания иммуноглобулинов как в слезной жидкости, так и в сыворотке крови пациента.

В первую очередь при подозрении на язву роговой оболочки проводится стандартный офтальмологический осмотр с щелевой лампой, при этом глазное яблоко окрашивают флюоресцином, который на пораженных участках в ходе осмотра будет обретать ярко-зеленый цвет.

По глубине окраски и размерам окрашенных участков специалист может сделать вывод о глубине поражения глаза и обнаружить даже микроскопические изъязвления, которые визуально обнаружить невозможно.

Далее проводятся процедуры офтальмоскопии, диафаноскопии, УЗИ глазного яблока.

Это необходимо для определения реакции на патологию глубоких слоев, которые в какой-то степени могут быть вовлечены в патологические процессы.

Параллельно замеряется внутриглазное давление.

Для этого с поверхности конъюнктивы берется мазок и выполняется бактериологический посев.

Такие обширные исследования позволяют составить максимально полную картину о заболевании и определить микроорганизм, ставший причиной развития патологии.

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек.

Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом. Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД. В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Классификация патологии

Повреждения роговицы делят на проникающие и непроникающие. В первом случае не нарушается целостность оболочек глаза, а во втором случае изливается влага передней камеры. В особо тяжелых случаях выпадает хрусталик и внутренние оболочки.

В большинстве случаев при оказании помощи пациенту роговица восстанавливается и не имеет никаких последствий. Но известны случаи, когда возникают некоторые последствия:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • выпадение стекловидного тела;
  • развитие энофтальма, гемофтальма, панофтальма;
  • возникновение катаракты;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • появление бельма (непрозрачного пятна на роговице).

Также если в роговице останутся не извлеченными частицы металла, может развиваться металлоза, что приводит к нейроретинопатии.

Осложнения

Осложнения

По глубине поражения и характеру течения язвы роговицы подразделяют на прободные и непрободные, поверхностные и глубокие, хронические и острые. В зависимости от места локализации язвенного дефекта выделяют центральную, парацентральную и краевую (периферическую) форму заболевания.

Для классификации язвы роговицы важно учитывать и направление распространенности патологического процесса. Так, если язва растет в сторону одного из краев, а с противоположной стороны эпителизируется, то ее называют ползучей.

Предлагаем ознакомиться:  Медицинский блог врача скорой помощи

Обычно поражаются не только поверхностные, но и более глубокие слои роговицы, вплоть до радужки, что приводит к образованию гипопиона. Возбудителями ползучей язвы чаще всего являются синегнойная палочка, диплококки или пневмококки.

Существует также и разъедающая язва роговицы. Ее этиология, то есть причины возникновения, на сегодняшний день неизвестна. При данном течении заболевания на роговичной оболочке образуется одномоментно сразу несколько дефектов, располагающихся по ее краям.

Отсутствие четких данных о причинах и механизмах и последовательности поражения глаз при заболеваниях ЩЖ привело к использованию в научной литературе и клинической практике большого количества терминов.

Формы ЭО в зависимости от особенностей клинической картины и морфологических изменений, развивающихся в мягких тканях глазницы на различных стадиях патологического процесса:

  • тиреотоксический экзофтальм;
  • отечный экзофтальм;
  • эндокринная миопатия.
  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

  1. Характер течения (острая или хроническая форма).
  2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
  3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
  4. Форма заболевания.

Схема поэтапного ведения пациентов

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Лечение язвы роговицы глаза

Восстановление роговицы глаза в случае ее повреждения — процесс весьма сложный и продолжительный. Решение о способе лечения принимает врач-офтальмолог и зависит оно от сложности повреждения. Также в индивидуальном порядке производятся специальные манипуляции и назначаются лекарственные средства. Рассмотрим несколько таких случаев.

  • При попадании инородного тела и возникшем воспалительном процессе назначают закапывание глазных капель, которые обладают противоболевым эффектом (Дикаин, Лидокаин и др.). После извлечения инородного тела для быстрейшего заживления ранки используются гели Актовегин и Солкосерил, — важно восстановить целостность тканей, потому как роговицы состоит из эпителия и коллагена.
  • При сложном повреждении проводится хирургическая операция, после чего подключается терапия антибиотическими препаратами для предотвращения осложнений.
Лечение ожогов глаз

Лечение ожогов глаз

Язвы роговицы должны лечиться исключительно в условиях специализированного офтальмологического стационара. Для предупреждения дальнейшего расширения и углубления дефекта выполняют его смазывание настойкой йода или зеленки (бриллиантовой зелени). С этой же целью может применяться лазерная или диатермокоагуляция поверхности язвы.

Если язва роговицы возникла на фоне дакриоцистита, то врач промывает слезно-носовой канал, что позволяет устранить источник инфекции. Специфическая терапия назначается в зависимости от этиологии язвы.

Для ее проведения используют различные противогрибковые, антипаразитарные, противовирусные или антибактериальные средства. Помимо ее показано и применение гипотензивных, противовоспалительных, иммуномодулирующих, антигистаминных и метаболических препаратов, а также мидриатиков.

Все они в большинстве случаев вводятся местно – в виде мазевых аппликаций, инстилляций, парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Но при тяжелом течении заболевание может потребоваться и проведение системной терапии, при которой все лекарственные препараты вводятся путем внутримышечных и/или внутривенных инъекций.

После того как раневая поверхности роговицы начнет очищаться назначают рассасывающие физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапия и др.), направленные на стимуляцию репаративного процесса и предотвращающие формирование грубой рубцовой ткани.

В тех случаях, когда возникает угроза прободения роговой оболочки, выполняют послойную или сквозную кератопластику. После полного заживления язвенной поверхности и формирования рубца возможно проведение эксимерного удаления его.

Лечение язвы роговой оболочки проводится только в условиях стационара.

При этом в первую очередь выполняется туширование поврежденного участка с применением зеленки или йода, дополнительно производится лазерная коагуляция поврежденного участка.

Такие меры помогают исключить распространение патологии вглубь глаза и по его поверхности.

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.

Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.

Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.

С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.

В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Лечение ЭО следует начинать с нормализации функции ЩЖ и только после консультации эндокринолога.

Исчезновение хемоза, уменьшение выраженности экзофтальма, диплопии, улучшение зрительных функций. При ретробульбарном введении ГКС — уменьшение выраженности субъективных жалоб (ослабление чувства напряжения в глазницы, ощущения инородного тела).

Быстрая отмена ГКС может приводить к развитию синдрома отмены, который характеризуется головной болью, головокружением, общим недомоганием, тошнотой, рвотой и одышкой. Могут появиться миалгии, боли в суставах, ортостатическая гипотония.

При системном применении ГКС может возникать целый ряд осложнений как на фоне лечения (осложнения первого типа), так после его окончания (осложнения второго типа).

Осложнения первого типа возникают при кратковременном приеме препарата. К ним относятся тошнота, рвота, брадикардия, аритмия, артериальная гипотония вплоть до коллапса и остановки сердца.

Осложнения второго типа развиваются при длительной терапии ГКС. К ним относятся артериальная гипотония, застойная сердечная недостаточность, повышение свертываемости крови, нарушение водного и электролитного баланса, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия и сахарный диабет, общая мышечная слабость, увеличение массы тела, гирсутизм, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, обострение сопутствующих хронических заболеваний и инфекций, депрессия, синдром Кушинга, повышение внутриглазного давления, катаракта, остеопороз и асептический некроз костей.

В последние годы все большее внимание привлекает к себе проблема остеопороза, связанного с использованием ГКС. Нарушение метаболизма в костной ткани представляет собой наиболее часто возникающее осложнение, связанное с применением ГКС в высоких дозах.

Под воздействием ГКС нарушаются минеральная плотность костной ткани и ее качество. Увеличение костной резорбции связывают с ухудшением абсорбции кальция в кишечнике и увеличением его выделения почками.

В течение первых 6—12 мес терапии ГКС потеря костной ткани может составлять 3—27%. Считается, что этот патологический процесс может развиваться одинаково часто в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Однако у женщин в постменопаузе риск развития остеопороза и переломов костей возрастает. Чаще поражается позвоночник, большой вертел и длинные трубчатые кости. Морфологические признаки перелома позвонков выявляются в течение первого года у 15% больных, принимавших ГКС в средней дозе 10 мг/сут.

К факторам риска развития остеопороза относятся:

  • детский и пожилой возраст; постменопауза;
  • небольшая масса тела;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • злоупотребление кофеином;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточные физические нагрузки;
  • недостаточное употребление продуктов, содержащих кальций и витамин D.

Для профилактики осложнений, связанных с терапией ГКС, необходимо использовать препараты кальция (кальций^3 или витрум кальциум/витамин D3 по 1000 мг/сут) в сочетании с витамином D (по 400—800 МЕ), рекомендовать больным употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D, а также с низким содержанием фосфатов, натрия хлорида и пищевых волокон.

Необходимо рекомендовать устранение таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя и кофеина, тяжелую физическую нагрузку. Женщинам в постменопаузе необходима консультация гинеколога для решения вопроса о заместительной гормональной терапии или терапии кальцитонином лосося.

Использование последнего рассматривают как альтернативу заместительной гормональной терапии, поскольку он уменьшает костную резорбцию и стимулирует костеобразование. На фоне применения препарата минеральная плотность костной ткани возрастает на 1,5— 7,6%, за счет чего снижается риск возникновения переломов костей.

язва роговицы

Частота развития и тяжесть осложнений возрастают с увеличением длительности терапии ГКС в высоких дозах; наиболее часто осложнения возникают при длительном приеме преднизолона. Именно поэтому необходим постоянный врачебный контроль за состоянием больных, получающих амбулаторное лечение.

При появлении признаков, свидетельствующих о развитии остеопороза, необходимо как можно более раннее изменение схемы лечения или его отмена. Немаловажное значение имеет взаимодействие ГКС с другими ЛС.

В частности, эффективность терапии ГКС уменьшается при одновременном использовании барбитуратов, рифампицина; применение гормональных контрацептивов, напротив, усиливает действие ГКС. Прием ГКС ухудшает переносимость диуретиков, снижает эффективность использования гипотензивных ЛС.

Ретробульбарное введение ГКС может сопровождаться возникновением ретробульбарных гематом, перфорацией склеры, повреждением зрительного нерва, окклюзией сосудов сетчатки, появлением стойкого мидриаза, параличом экстраокулярных мышц, контралатеральным амаврозом, нарушением сердечного ритма, остановкой дыхания.

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях. Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

  1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
  2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
  3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
  4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
  5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

Оказание первой помощи

Когда случаются различные травмы, обычно поблизости нет специалистов, поэтому каждому человеку необходимо знать, как оказать пострадавшему первую помощь. В случаях с травмированием глаз рекомендуется поступать следующим образом:

  • оценить степень поражения глаза, состояние и способы его улучшения;
  • при попадании пыли (песка) можно осторожно промыть глаз водой или поморгать часто для омывания роговицы слезой;
  • если есть аптечка, закапать в глаз любое противовоспалительное средство, в автомобильной аптечке обычно имеется раствор сульфацила натрия;
  • за нижнее веко заложить тетрациклиновую мазь;
  • при попадании инородного тела веко слегка оттянуть и постараться удалить это тело самостоятельно, при этом действовать необходимо максимально осторожно во избежание разлома частицы;
  • не рекомендуется тереть веки.

Также будут полезны следующие рекомендации.

  • При получении резаной травмы глаз и веко закрывают чистой салфеткой, закрепив, как повязку. По возможности прикрывают второй глаз, чтобы предотвратить одновременное движение обоих глазных яблок. Пациента как можно раньше доставить к глазному врачу или к травматологу.
  • При получении тупого удара также применяют повязку, но перед применением салфетку из ткани смачивают в холодной воде либо кладут сверху охлажденный предмет.
  • При ожоге глаза химическими веществами необходимо максимально промыть его проточной холодной водой, чтобы минимизировать разрушительное воздействие химикатов на слизистую оболочку глаза. Воды нужно лить много, голову при этом запрокинуть так, чтобы удобно было промывать глаз. Веки раздвигают пальцами, а после промывания накрывают глаз тканевой чистой салфеткой и доставляют больного к врачу.
  • При попадании инородного предмета убирать его не рекомендуется, особенно если тот локализируется в глазном яблоке. Также нельзя убирать самостоятельно стружку металла. В таких случаях поврежденный глаз прикрывают тканью и доставляют больного к офтальмологу. В некоторых случаях предмет можно удалить самому, если это соринка или ресничка, перемещающиеся по веку. Для этого берут тампон из ткани и аккуратно пытаются извлечь инородное тело. Лучше, если есть помощник и он может оттянуть нижнее и верхнее веко, а при обнаружении тела в поле зрения достать его.
  • При проникающем ранении главная задача первой помощи — свести к минимуму кровопотерю. Если в глазу остается предмет, из-за которого произошла травма, следует осторожно удалить его и сразу прижать рану чистым материалом или бинтом. Обратиться к врачу.
Наложение повязки на поврежденный глаз

Наложение повязки на поврежденный глаз

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения

Осложнения

При своевременно начатом лечении вполне возможно достичь регресса язвы. При этом ее поверхность очищается, а имеющийся дефект постепенно заполняется фиброзной тканью, что и приводит к образованию бельма – стойкого рубцового помутнения роговицы.

Предлагаем ознакомиться:  До какого состояние может ухудшиться зрение

Ожоги роговицы

Процесс стремительного прогрессирования язвы сопровождается углублением дефекта и формированию выпячивания (на подобие грыжи) десцементовой мембраны – десцеметоцеле, перфорацией роговицы. Через образовавшееся отверстие может произойти ущемление радужной оболочки глаза.

Исходом прободной язвы роговицы является образование гониосинехий и передних синехий, создающих препятствие нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Это в свою очередь создает предпосылки для атрофии зрительного нерва и вторичной глаукомы.

Если дефект роговицы при перфоративной язве не будет затампонирован радужкой, то инфекция может проникнуть и в более глубинные структуры глазного яблока. Это становится причиной развития таких грозных осложнений как панофтальмит или эндофтальмит.

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

  • формирование вторичной глаукомы;
  • образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
  • полная атрофия зрительных нервов;
  • формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
  • регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
  • формирование иридоциклита либо ирита;
  • постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.

Это зависит от размеров изначального повреждения, правильности лечения и даже этиологии заболевания.

Если язва в ходе развития распространяется не только по поверхности, но и проникает вглубь других слоев роговицы – возможны повреждения глубинных структур глаза (цилиарного тела и радужной оболочки).

Оказание первой помощи

В результате может развиться иридоциклит, который может обрести вторичную форму, если в глубинные слои тканей попадет инфекция.

Такой ход событий нередко приводит к безвозвратной потере зрения.

Также осложнениями язвы роговицы являются:

  • расплавление структур глазного яблока;
  • флегмона глазницы;
  • атрофия зрительного нерва;
  • менингит;
  • вторичная глаукома;
  • энцефалит;
  • язвенные перфорации;
  • абсцесс головного мозга;
  • панофтальмит;
  • эндофтальмит;
  • потеря зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий.

Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

фото 1

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты.

Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага.

Причины резкого ухудшения зрения

В группу данных повреждений относятся ожоги, травмирование и попадание инородных тел.

Офтальмологи выделяют следующие возможные причины повреждения роговицы и отклонения от нормального зрения:

  • чрезмерное пересыхание внешней оболочки глаза (это может возникать из-за продолжительной работы за монитором, при интенсивной зрительной работе в условиях недостаточного освещения и т.д.);
  • ультрафиолетовое и радиоактивное излучение в дозах, которые могут способствовать повреждению роговицы глаза;
  • инфекции зрения, например, конъюнктивит, когда есть угроза развития осложнений в виде разрыва тканей роговицы;
  • травма (даже мелкая соринка или пылинка способны травмировать слизистую оболочку), последствия которой — необратимые изменения в роговице.

При обширной травме есть вероятность повреждения других составляющих органа зрения: сетчатки, стекловидного тела, хрусталика, сосудов и др. Точную диагностику ставят посредством рентгена, компьютерной томографии, ультразвукового исследования.

Повреждения роговицы и конъюнктивы

Повреждения роговицы и конъюнктивы

Резкое ухудшение зрения может быть вызвано не только заболеваниями глаз, но и другими нетипичными состояниями организма. Для результативного лечения сниженного зрения необходимо установить точную причину его ослабления.

Однако иногда в силу различных причин может произойти резкое ухудшение зрения. Первыми признаками ухудшения зрения являются:

  • неспособность различать четкие контуры предметов как вблизи, так и на расстоянии;
  • «туман» перед глазами;
  • трудности с разглядыванием лиц и букв.

При отсутствии прямых заболеваний глаз следует обратить внимание на состояние организма в целом.

Повреждение позвоночника может привести к резкому ухудшению зрения. Через область спины проходят две артерии, отвечающие за кровоснабжение головы и глаз.

Повреждение или неправильное положение позвоночника может ухудшить кровоток в артериях спины, что неблагоприятно скажется на зрении.

Именно поэтому тренировка зрения включает комплекс упражнений для спины и шеи. Необходимо следить за осанкой, не допускать развития сколиоза, сутулости или других нарушений осанки.

Резкое ухудшение зрения может быть симптомом какого-либо общего заболевания. Чаще всего к офтальмологическим осложнениям приводят инфекционные и венерические заболевания.

Помимо инфекционных заболеваний острое ухудшение зрительного восприятия может произойти на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Например, при высоком внутричерепном давлении.

Переутомление

Переутомление организма может привезти к резкому угнетению зрительной функции. Стрессы, недосып, длительное нахождение перед монитором компьютера или экраном телевизора приводят к преждевременному старению организма, что в первую очередь сказывается на глазах.

Резкое ухудшение зрения должно послужить сигналом к тому, чтобы задуматься о смене ритма жизни.

фото 2

В зависимости от причины, вызвавшей их развитие, язвы роговицы подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями инфекционных язв являются:

  • Вирусы (герпес, ветряная оспа);
  • Бактерии (синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза, пневмококки, стрептококки, диплококки, стафилококки);
  • Грибы;
  • Паразиты (хламидии, акантамеба).

Язвы роговицы неинфекционного генеза чаще всего возникают на фоне дистрофии роговицы (первичной или вторичной), синдроме «сухого» глаза, некоторых аутоиммунных заболеваний.

Предрасполагающими факторами для развития язвенных поражений роговицы являются:

  • Несоблюдение правил ношения и дезинфекцииконтактных линз;
  • Длительная терапия пациента антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими лекарственными препаратами;
  • Использование инфицированных патогенными организмами глазных капель и мазей;
  • Несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении различных офтальмологических процедур;
  • Некоторые заболевания глаз (кератит, заворот век, трихиаз, дакриоцистит, блефарит, трахома, конъюнктивит) и нервной системы (поражение тройничного и/или глазодвигательного черепно-мозговых нервов);
  • Целый ряд системных заболеваний (сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый полиартрит);
  • Гипо- и авитаминозные состояния;
  • Общее истощение.

Нередко язвы роговицы формируются в результате ожога глаз, попадания в них инородных тел, механического травмирования, фотоофтальмии.

Прогноз и профилактика язвы роговицы

Нормализация положения глаза в глазнице и восстановление функций экстраокулярных мышц возможны при начале лечения в ранней стадии ЭО. Пульс-терапия с использованием метилпреднизолона представляет собой альтернативу декомпрессионным операциям на глазницы.

Даже при условии проведения адекватной терапии ГКС высок риск развития рецидивов. По данным многих авторов, вероятность получения удовлетворительной ответной реакции на лечение составляет около 50%. К факторам, влияющим на эффективность лечения, относятся степень компенсации функции ЩЖ, выраженность и длительность заболевания, использующиеся дозы препаратов и способы их введения.

Наименее эффективно лечение при компенсированных формах отечного экзофтальма и особенно при длительном течении ЭО, сопровождающемся развитием фиброза экстраокулярных мышц и клетчатки глазницы. Эффективность лечения тем выше, чем тяжелее течение и больше длительность заболевания;

фото 4

Длительная терапия обеспечивает достаточно стойкий положительный эффект практически у всех больных при декомпенсированной форме ЭО и у 73% больных в стадии субкомпенсации.

Пульс-терапия позволяет достичь положительного эффекта у 88% больных. Особенно отчетливо он проявляется при оптической нейропатии, когда уже после первой инъекции появляются признаки повышения остроты зрения.

По данным, полученным в нашей клинике, у 46 больных с декомпенсированным отечным экзофтальмом и оптической нейропатией удалось добиться стойкого повышения остроты зрения со светоощущения до 0,6—0,8. Наряду с улучшением функциональных показателей уменьшается выраженность экзофтальма и диплопии.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли рожать после лазерной коррекции зрения?

Результаты ультразвукового сканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии подтверждают уменьшение толщины экстраокулярных мышц и выраженности отека клетчатки глазницы после лечения, а позитивная сцинтиграфия при исследовании глазницы с октреотидом указывает на уменьшение объема ее мягких тканей.

По мнению S. Mori и соавт. (1995), высокий уровень тиреоидстимулирующих антител, обнаруживаемых в сыворотке крови больных до лечения, следует расценивать как благоприятный прогностический фактор, подтверждающий целесообразность использования ГКС.

Шток В.Н.

Симптомы и признаки

Тиреотоксический экзофтальм наблюдается у больных с тиреотоксикозом, характеризуется расширением глазной щели за счет ретракции верхнего века с развитием ложного экзофтальма. Истинный экзофтальм не превышает 2—3 мм и не прогрессирует.

фото 5

Отечный экзофтальм начинается с преходящего, а затем постоянного отека периорбитальных тканей. Нередко отеку периорбитальных тканей предшествует легкий интермитирующий неполный птоз верхнего века. В это время больные предъявляют жалобы, типичные для синдрома сухого глаза (чувство сухости, инородного тела в глазах, быстрая зрительная утомляемость).

Появляется диплопия, первоначально при взгляде кверху. Нарушение венозного оттока из глазницы сопровождается «стеклянным» (белым) хемозом (стадия субкомпенсации), на смену которому приходит красный хемоз (декомпенсация процесса), становится резко затрудненной репозиция глаза.

Экзофтальм может достигать значительной выраженности (27—30 мм). Глазная щель полностью не смыкается. В роговице появляются инфильтраты у нижнего лимба, в отсутствие лечения приводящие к развитию язвы роговицы с последующим ее гнойным расплавлением.

Эндокринная миопатия характеризуется ретракцией верхнего века и диплопией, которая вначале имеет интермитирующий характер, затем становится стационарной. Достаточно быстро развивается косоглазие с отклонением глаза в сторону наиболее пораженной мышцы, подвижность его в противоположную сторону резко ограничена, бинокулярное зрение и конвергенция нарушены.

Стремление подавить мучительную диплопию приводит к фиксированному вынужденному положению головы. Экзофтальм при эндокринной миопатии присоединяется позднее и никогда не достигает значительной выраженности.

Роговица наиболее ранимая составляющая органа зрения, ведь даже незначительное раздражение может привести к ощущению значительного дискомфорта.

Основные симптомы, указывающие на повреждение роговицы, могут проявляться следующим образом:

  • усиленным слезоотделением;
  • покраснением глаза;
  • размытостью изображений;
  • ощущением мелкого песка в глазах;
  • головной болью, локализирующейся в области глаза,
  • повышением чувствительности глаза к свету;
  • блефароспазмом, — состоянием, которое проявляется в бесконтрольном сокращении круговых мышц века как ответ на болевой синдром;
  • в дефекте эпителиального слоя роговицы;
  • в нарушении зрительной функции;
  • в расширении сосудов внутри глаза.
Симптомы

Симптомы

Симптомы язвы роговицы

Обычно для язвы роговицы характерно одностороннее поражение. Самым первым ее признаком является появление сильной боли в пораженном глазу, которая по мере прогрессирования заболевания усиливается и становится нестерпимой.

фото 6

Степень нарушения зрения зависит от места локализации дефекта и наиболее выражена при центральных язвах. Исходом язвенного процесса всегда является формирования рубца (от небольшого и тонкого до бельма).

При ползучей язве больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли в глазу, выраженный блефароспазм, слезотечение. За счет своего прогрессирующего (растущего) края она очень быстро распространяется не только по поверхности роговицы, но и вглубь глазного яблока.

Язва роговицы туберкулезной этиологии всегда возникает только у пациентов, страдающих туберкулезом той или иной локализации (туберкулез почек, легких, гениталий и т.п.). При этом на роговичной оболочке образуется первоначально инфильтрат, имеющий фликтенозный ободок.

Со временем он постепенно превращается в язвенный дефект округлой формы. Течение этой формы заболевания достаточно длительное, сопровождается частыми рецидивами. Исходом является формирования грубого рубца.

При поражении роговицы вирусом герпеса первоначально на ней возникают инфильтраты древовидной формы. Затем на их месте появляются пузырьки, которые вскрываются с образованием язвенной поверхности.

Язва на роговичной оболочке могут образовываться и при гиповитаминозных состояниях. Так при дефиците в организме пациента витамина А наблюдается помутнение роговицы с образованием на ней безболезненных язв.

При компенсации ЭО, а иногда еще до появления экзофтальма, при редком мигании и пристальном взгляде одной из первых жалоб служат чувство «засоренности» в глазах, слабо выраженное жжение, резь. К вечеру больные ощущают зрительную утомляемость, появляется светобоязнь, слезотечение.

фото 7

При субкомпенсации и декомпенсации отечного экзофтальма, когда затруднено смыкание век, повышается риск вовлечения в процесс роговицы. При этом больные предъявляют жалобы на дискомфорт, обусловленный сухостью роговицы и бульбарной конъюнктивы.

У таких больных можно достичь эффекта путем введения препаратов «искусственной слезы», играющих заместительную роль. Так как заболевания характеризуется хроническим течением, лечение должно быть длительным (определяется индивидуально с учетом тяжести состояния).

Благодаря использованию препаратов «искусственной слезы» удается достичь увлажнения открытой поверхности глаза; они длительно удерживаются на роговице и конъюнктиве за счет повышенной вязкости и защищают их от высыхания.

В последнее время наилучший эффект удается получить при использовании декспантенола и карбомера. Эти препараты представляют собой стерильные гели с повышенной вязкостью, что способствует их длительному контакту с роговицей и конъюнктивой.

Для уменьшения выраженности симптомов достаточно закапывать указанные препараты 1—3 р/сут. Декспантенол и карбомер более длительно удерживаются на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости.

При появлении первых признаков кератопатии необходмо профилактическое применение антибиотиков. Учитывая резкое снижение чувствительности роговицы у больных с ЭО и тенденцию к быстрому переход кератопатии в язву роговицы, следует использовать антибактериальные ЛС широкого спектра действия, поскольку сочетание нескольких антибиотиков обеспечивает защиту от широкого спектра возбудителей.

Кроме того, при язвах роговицы эффективно применение 0,3% раствора офлоксацина:Ломефлоксацин в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—3 р/сут, до достижения клинического улучшения или Офлоксацин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1— 3 р/сут, до достижения клинического улучшения или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—3 р/сут, до достижения клинического улучшения.

Симптомы

Симптомы

Первым признаком язвы является болевой синдром, который может проявляться не сразу, а спустя 10-12 часов с момента получения травмы, при возникновении заболевания в результате воздействия патогенной микрофлоры может пройти еще больше времени.

Почти сразу после развития болевого синдрома может проявляться неконтролируемое слезотечение и светобоязнь. Другими симптомами заболевания могут служить:

  • фото 3покраснение конъюнктивы;
  • отечности в области века пораженного глаза;
  • ощущение присутствие в глазу инородных тел;
  • падение остроты зрения;
  • возможное затруднение при открывании больного органа зрения.

фото 8

На поздних стадиях развития заболевания при отсутствии лечения на поверхности роговой оболочки образуется бельмо – фактически это рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении.

  • болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
  • светобоязнь и повышенная слезоточивость;
  • покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
  • пониженная острота зрения;
  • иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
  • постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
  • спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо. Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

  1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
  2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
  3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
  4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
  5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
  6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Эпидемиология

В последние годы отмечен рост распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), в том числе у детей (наименьший возраст на момент начала заболевания составляет 2 года). В 60% случаев заболевания ЩЖ сопровождаются поражением мягких тканей глазницы и глаза, которое обусловливает необходимость в лечении у офтальмологов.

По данным литературы, в различных странах мира аутоимунные заболевания ЩЖ (диффузный токсический зоб, тиреоидит Хошимото) выявляются у 0,5—2% населения. Примерно у 73—81% больных с гипертиреозом развивается эндокринная офтальмопатия (ЭО).

Среди женщин поражение органа зрения при заболеваниях ЩЖ ежегодно выявляется у 16 на 100 тыс., у мужчин — у 2,9 на 100 тыс. Средний возраст заболевших составляет 35— 58,8 года. Женщины заболевают в 2,7—5,25 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез

ЭО представляет собой экстратиреоидное проявление базедовой болезни в виде аутоиммунного органоспецифичного процесса, ассоциирующего, как правило, с претибиальной дерматопатией. Получила распространение концепция, в соответствии с которой в развитии ЭО основную роль играют антиген-специфические механизмы с инфильтрацией тканей глазницы иммунокомпетентными клетками, преимущественно Т-лимфоцитами CD4, и в меньшей степени В-лимфоцитами.

Общий антиген может быть распознан Т-клеточными рецепторами на Т-лимфоцитах CD4, в результате чего образуются цитокины, что в еще большей степени усиливает иммунную реакцию. В тканях глазницы при ЭО преобладают Т-лимфоциты с Тh1-профилем (вырабатывающие интерлейкин-2, γ-интерферон, факторы некроза опухолей — ФНО).

Адгезия моллекул, образование которых опосредуют цитокины в экстраокулярных мышцах при ЭО, играет важную роль в развитии патологического процесса и распознавании антигена. Клеточная активация и локальная экспрессия моллекул адгезии способствуют скоплению и миграции в очаге воспаления лейкоцитов.

Фибробласты клетчатки глазницы, которые стимулируются цитокинами Т- и В-лимфоцитов, рассматриваются в настоящее время как ключевые эффекторные клетки, продуцирующие регуляторные медиаторы, которые опосредуют местный воспалительный ответ в тканях глазницы при ЭО.

Загрузка ...
Adblock detector