Результат осмотра глазного дна

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

  • офтальмологическая насадка щелевой лампы;
  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

  • не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
  • не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

  • дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
  • имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
  • делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
  • позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

  • нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
  • получаемое изображение перевернутое.

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска отслойки сетчатки).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Существует несколько способов проведения офтальмоскопии, которые различаются используемым прибором.

Вспомогательные препараты

Для проведения офтальмоскопии используют вспомогательные средства, которые расширяют зрачок Тропикамид, Мидриацил, Мидримакс, и значительно реже Атропин. Первые 3 препарата использовать предпочтительнее, так как эффект от их применения наступает уже через 10-20 минут после использования, а заканчивается через 2-3 часа.

При закапывании Атропина, который также относится к м-холинолитикам, эффект появляется через 20-30 минут, и может продолжаться до нескольких дней. Помимо этого, атропин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем, от его использования практически отошли.

Показания к применению

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо снижение остроты зрения. При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

  • При множественном склерозе или неврите зрительного нерва может наблюдаться бледность и атрофия диска зрительного нерва;
  • При повышенном внутричерепном давлении признаком заболевания является разбухший диск с нечеткими границами;
  • При хронической глаукоме диск зрительного нерва имеет более углубленную чашеобразную форму;
  • При диабетической ретинопатии наблюдается рост новых кровеносных сосудов;
  • При пигментном ретините характерным симптомом является скопление пигментов сетчатки.
Предлагаем ознакомиться:  Инструкция по применению глазных капель Офтан Дексаметазон

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

  • Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
  • Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
  • Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
  • Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Данный способ относится к контактным методам осмотра сетчатки. Основной принцип следующий: на роговицу глаза помещается линза и с помощью световых пучков формируется стереоскопическое изображение глазного дна.

Способ позволяет детально рассмотреть сетчатку, оценить имеющиеся патологические изменения, их размер, характер, локализацию и глубину. Исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана позволят выявить такие заболевания как дистрофия или отслойка сетчатки.

Наиболее часто процедура назначается окулистом в таких случаях:

  • Диагностика патологии сетчатки: наличие разрыва, отслойки, дистрофических изменений или кровоизлияний;
  • Сахарный диабет пациента;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Период вынашивания плода: для заключения о способе родоразрешения;
  • Получение черепно-мозговой травмы;
  • Опухоли головного мозга;
  • Рассеянный склероз;
  • Подозрение на онкологические новообразования в области глазного яблока.

После процедуры

Как проводиться осмотр глазного дна

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

  • Слезотечение и светобоязнь, имеющие выраженный характер и обусловленные заболеваниями воспалительного или инфекционного характера;
  • Миоз – «запаивание» зрачка или его патологическое сужение, вызванное болезнью;
  • Нарушение прозрачности внутренних сред;
  • Некоторые заболевания сердечно сосудистой системы. проведение офтальмоскопии

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп. Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Процедура проста и эффективна – вот почему выбирают врачи именно её

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка, что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Офтальмоскопия может проводиться двумя способами – прямым и обратным. Далее о каждом из них.

Предлагаем ознакомиться:  Рубец на глазном яблоке после травмы

Прямая офтальмоскопия. В большинстве специализированных офтальмологических учреждений это основной метод обследования. Она проводится с помощью специального аппарата щелевой лампы, и высокодиоптрийной линзы (78, 80 или 90 диоптрий).

Обследование рекомендуется проводить в условиях мидриаза, так как это позволяет оценить большую площадь заднего отдела глаза, особенно при помутнениях в хрусталике. Также в некоторых случаях использует специальные трехзеркальные линзы Гольдмана, которые после проведенной анестезии дикаином (Инокаин, Алкаин) она устанавливается на роговицу.

Обратная офтальмоскопия. Старый, но потерявший актуальность способ обследования задних отделов глаза. Для его проведения используется зеркальный офтальмоскоп (самый распространенный из них ОЗ-5). Специальное вогнутое зеркало с ручкой офтальмолог прикладывает к своему глазу, а увеличительное стекло на небольшом расстоянии от глаза пациента.

При этом слева позади пациента располагается источник света обычная лампа накаливания. У этого метода есть свои недостатки и преимущества. К первым относятся малое увеличение оптики, перевернутое изображение глазного дна, возможность обследоваться даже в светлой комнате.

Противопоказания к офтальмоскопии

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу.

Такого рода обследование подходит не всем

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

  1. Проверку глазного дна обычно не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением – такие симптомы значительно затрудняют диагностику и делают исследование фактически бесполезным.
  2. Не принесет эффекта данный метод обследования людям с узкими зрачками, которые почти не расширяются, даже медикаментозно.
  3. Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
  4. Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Автор статьи: Павел Назаров

  1. Осмотр глазного дна назначается как при соматических заболеваниях, так и патологии со стороны зрительной системы:
  • Отслоение сетчатки и подозрение на отслойку
  • Дистрофия сетчатки
  • Ретинопатии: при сахарном диабете, у недоношенных, другие виды ретинопатий
  • Кровоизлияния и новообразования сетчатки
  • Для осмотра зрительного нерва
  • Наследственные заболевания сетчатки
  • При катаракте
  1. Офтальмоскопия показана при патологии со стороны других органов и систем при наличии таких заболеваний:
  • Сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • новообразования центральной нервной системы;
  • другие неврологические расстройства;
  • гипертоническая болезнь;
  • аутоиммунные заболевания.
  1. Также исследование показано при возникновении таких состояний как:
  • утеря способности различения цветов;
  • систематические головные боли;
  • травмы головы;
  • нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;
  • прием определенных видов лекарственных препаратов;
  • резкое падение остроты зрения.

Обследование глазного дна может назначаться во время беременности для оценки риска отслойки сетчатки во время родов.

В этих случаях на обследование глазного дна пациента может направить другой специалист: терапевт, кардиолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, невропатолог и другие.

  1. Профилактический осмотр глазного дна

Рекомендуется регулярная диагностика:

  • Взрослым – ежегодно;
  • Детям – в трехмесячном возрасте, в 4 года, в 7 лет при подготовке к школе.

Абсолютных противопоказаний не выявлено, но нежелательность проведения осмотра может определить только лечащий врач. Обычно к таким ситуациям относится:

  • Наличие воспаления или инфекции в переднем отрезке глаза;
  • Светобоязнь, повышенное слезоотделение. Так как это существенно затрудняет проведение обследования, а также не дать точного результата;
  • Запрещение использования медикаментов, применяемых для расширения зрачка;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, исключающих использование адреномиметиков.

Для проведения подобной процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Непосредственно перед проведением осмотра, пациенту закапывают капли для расширения зрачка.

Офтальмоскопия, а именно исследование глазного дна не подразумевает вмешательства в человеческий организм, соответственно не имеет абсолютных противопоказаний. Однако, наряду с необходимостью периодического осмотра и проверки зрения для некоторых пациентов офтальмоскопия противопоказана.

Обычно проверка глазного дна не рекомендуется людям, страдающим заболеваниями, которые могут спровоцировать светобоязнь или слезотечение. Из-за этих симптомов невозможно качественно провести обследование.

В связи с тем, что при сердечно-сосудистых заболеваниях обследование также может быть противопоказано, не стоит забывать проконсультироваться с врачом соответствующего направления.

Наряду с вышеперечисленными признаками, это обследование не рекомендуется при недостаточной прозрачности оптических сред и запаянности зрачка, а также пациентам, страдающим миозом.

Чаще всего глазное дно проверяют у людей, имеющих проблемы со зрением. Однако эту процедуру желательно периодически проводить и тем, кто не испытывает какого-либо дискомфорта в этой области. Систематическая проверка глазного дна поможет вовремя обнаружить нарушения в организме и избежать осложнений во время лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Длительность нахождения силикона в глазе

Абсолютных противопоказаний к офтальмоскопии не имеется. Даже при выраженном роговичном синдроме, который бывает при кератитах и травмах глаза, после проведенной анестезии осмотр проводится без существенных ограничений.

Трудности при осмотре могут возникать в некоторых случаях:

  1. _У маленьких детей и больных психическими заболеваниями. Они могут, кричать, дергаться, закрывать глаза во время осмотра, что не всегда позволяет провести полноценное обследование.
  2. При выраженном отеке век, что бывает при ячмене, абсцессе или флегмоне, гематоме, а также при аллергических реакциях. В таких случаях глаза не видно совсем, а раскрыть веки не представляется возможным.
  3. При значительных помутнениях в оптических средах: катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело.
  4. При тотальной отслойке сетчатки рефлекс с глазного дна отсутствует или сильно снижен, что также затрудняет осмотр.
  5. У больных с закрытоугольной глауомой, мидриаз, создаваемый для качественного осмотра нежелателен, особенно в случаях суб-, или декомпенсации внутриглазного давления.

Глазным дном называют выстланную сетчаткой внутреннюю поверхность глаза. Его исследование, которое называется офтальмоскопией, позволяет выявить множество офтальмологических патологий и в некоторых случаях проводится при заболеваниях других систем организма (например, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), так как их первые симптомы могут проявляться именно на этом участке зрительной системы.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки пациента и способами проведения исследования глазного дна. Эта информация поможет составить представление об офтальмоскопии, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

При офтальмоскопии врач может осматривать саму сетчатку и ее отдельные структуры: зрительный нерв, сосуды, зону желтого пятна и периферические области. Кроме этого, во время исследования специалист может заметить имеющиеся помутнения стекловидного тела или хрусталика.

Вся процедура проводится быстро, практически безопасна, неинвазивна, полностью безболезненна, имеет незначительное количество противопоказаний и требует минимальной подготовки пациента. Иногда для такой методики обследования применяется еще одно название – ретиноскопия.

Впервые методика офтальмоскопии была предложена в 1851 году доктором Гельмгольцем. С тех пор этот способ диагностики всячески совершенствовался и теперь по своей информативности не имеет аналогов в этой области исследований.

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

  • кровоизлияния в сетчатке;
  • образования в сетчатке;
  • зафиксированные патологии в области желтого пятна;
  • отслоение сетчатки;
  • необходимость осмотра зрительного нерва;
  • ретинопатии у недоношенных детей;
  • подозрение на дистрофию сетчатки;
  • любые изменения на периферии сетчатки;
  • диабетическая и другие виды ретинопатий;
  • генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);
  • катаракта.

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

  • травмы головы;
  • частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение способности различать цвета;
  • частые головные боли;
  • прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

  • взрослым – 1 раз в год;
  • детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

  • светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
  • помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
  • невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

Симптоматика патологий глазного дна

oftalmoskopiya-pod-midriazom

При обнаружении следующих изменений в организме рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу:

  1. появление мушек или частых мелких точек перед глазами;
  2. искажение цветового восприятия изображения;
  3. внезапное и стремительное сокращение остроты зрения;
  4. искажение полей зрения (сужение полей);
  5. притупление остроты сумеречного зрения;
  6. отсутствие четкости, размытость картинки (пелена перед глазами).
Загрузка ...
Adblock detector