Риск развития кератоконуса после ФРК

Все риски и осложнения кератоконуса – почему необходимо вовремя обращаться за лечением?

Главной причиной развития обострений при рассматриваемом недуге является несвоевременное — либо неадекватное — лечение.

Среди негативных последствий кератоконуса следует выделить:

  1. Резкое падение зрения, вплоть до полной слепоты.
  2. Образование непрозрачных островков на роговице.
  3. Рубцовые изменения на оболочке глаза, что могут привести к потере зрения.

Неправильно выбранная тактика лечения, либо игнорирование больным типичных проявлений данной офтальмопатологии, может стать причиной инвалидизации в будущем.

Все риски и осложнения кератоконуса – почему необходимо вовремя обращаться за лечением?

Ранние проявления вторичных кератэктазий и кератоконуса могут быть скорригированны очками или контактными линзами. Широко в офтальмологии применяются жесткие контактные линзы, которые помогают справиться с оптическими аберрациями.

В последнее время большое внимание уделяется разработке комбинированных вмешательств, в которых предлагается использовать синергетические методики лечения, например, кросслинкинг и установка полуколец.

Также можно сочетать фоторефрактивную кератэктомию и роговичный кросслинкинг коллагена. Такая методика может заменить инвазивную сквозную кератопластику.

Также при проведении кросслинкинга коллагена роговицы было предложено использовать фемтосекундный лазер, при помощи которого создаются карманы в веществе роговицы. При таком варианте минимизируется травматическое повреждение роговицы, повышается эффективность и безопасность методики.

При выполнении персонализированного кросслинкинга коллагера применяется индивидуальная маска, которая направляет пучок ультрафиолетового излучения строго в деэпителизированную зону роговицы (непосредственно в область эктазии).

Из представленного материала становится понятным, что в последние годы отмечается развитие новых технологий, которые с успехом применяются при лечении пациентов с первичными и вторичными кератэктазиями.

Вторичный кератоконус необходимо начинать лечить сразу после выставления диагноза. Как правило, консервативные методы при этом оказываются неэффективными, и специалисты рекомендуют хирургические вмешательства.

Для начала назначается процедура кросслинкинга, которая призвана стабилизировать процесс. Она заключается в воздействие на ткани роговицы ультрафиолетового излучения после предварительного пропитывания их раствором рибофлавина.

Зачастую процедуру кросслинкинга дополняют ношением жестких контактных линз (роговичных или склеральных). В случаях особой тяжести может быть назначена повторная рефракционная операция, выбор методики которой напрямую связан с состоянием роговицы.

Как правило, для повышения остроты зрения (снижения степени миопии и астигмтатизма) устанавливаются интрастромальные роговичные сегменты (ИРС), которые так же стаибилизируют прогрессирование заболевания.

Кроме того, если зрение стабильно – то для коррекции может быть использована методика имплантации внутриглазных контактных линз (ICL) – при их установке роговица не затрагивается.

Когда все вышеописанные меры не приносят желаемого результата, пациенту показана операция сквозной кератопластики – пересадка роговицы.

Основные симптомы кератоконуса – при каких признаках необходимо заподозрить развитие патологии и обратиться к врачу?

Первым — и одним из главных — признаком рассматриваемого недуга является ухудшение зрения.

Изначально подобные нарушения дают о себе знать в ночное время суток, и затрагивают лишь один глаз.

Предлагаем ознакомиться:  ФЕМТОЛАСИК или просто ЛАСИК

С течением времени патологические процессы зачастую распространяются на другой орган зрения, а симптоматическая картина дополняется следующими проявлениями:

  1. Отсутствие длительного эффекта от ношения очков. В связи с регулярным ухудшением зрения пациент вынужден постоянно сменять очки. Мягкие контактные линзы в определенный момент становиться невозможно носить: в силу трансформации роговицы они не способны плотно прилегать к ней.
  2. Двоение в глазах. При развитии заболевания данный симптом становится более выраженным.
  3. Восприятие одного изображения как сразу нескольких. К примеру, если доктор предложит пациенту посмотреть на черный лист бумаги, где будет всего одна белая точка, пациент после просмотра скажет, что он видит несколько точек. Если такой тест повторить через определенный промежуток времени, ответ пациента не изменится.
  4. Размытость предметов. Подобное негативное явления будет присутствовать не зависимо от того, как именно рассматривается предмет: вблизи либо на определенной дистанции.
  5. Чувствительность глаз к свету.
  6. Быстрая утомляемость глаз, которая дополняется жжением, зудом, слезотечением. Больной регулярно трет глаза, что только усугубляет ситуацию.
  7. Четкая визуализация конусообразной формы роговицы. Доктору для этого не требуется медицинское диагностическое оборудование. Подобное состояние наблюдается на запущенных стадиях указанной болезни.

Лечение вторичного кератоконуса цена

Рассматриваемая патология прогрессирует, как правило, в течение 10 лет, хотя у некоторых больных на ее развитие уходит несколько месяцев.

У половины пациентов наблюдается приостановка заболевания на начальной стадии развития, с медленной ремиссией в дальнейшем. При подобном течении недуга говорят о хронической форме кератоконуса.

Острый кератоконус встречается в 5% случаев, и характеризуется следующими явлениями:

  • Сильная отечность роговицы.
  • Болевые ощущения в пораженных участках.

Описанные выше состояния – результат разрыва десцеметовой мембраны, что провоцирует выход влаги в область роговицы. Через 3-4 недели дегенеративный процесс стихает, — на роговичной оболочке образуются рубцы.

Основные симптомы кератоконуса – при каких признаках необходимо заподозрить развитие патологии и обратиться к врачу?

Симптоматика вторичной кератэктазии обычно проявляется спустя определенное время после выполнения лазерной коррекции. Среди ее клинических проявлений, специалисты выделяют:

  • Невозможность коррекции присутствующего выраженного астигматизма;
  • «Радужные круги» вокруг источников света;
  • Значительное снижение остроты зрения, иногда различают только пальцы у лица.

Нарастание клинических проявлений происходит постепенно и очень медленно, поэтому после рефракционного лазерного вмешательства, проведенного на роговице, пациентам необходимо быть под долговременным динамическим офтальмологическим контролем.

Виды и степени кератоконуса — классификация

Единой установленной классификации в отношении данной офтальмопатологии не существует.

На сегодняшний день в медицинских источниках можно встретить следующее разделение кератоконуса:

  • Первичный кератоконус.
  • Вторичный. Зачастую является результатом лазерного лечения зрения (ЛАСИК).
  • Односторонний. Патологические явления сосредотачиваются в одном глазу.
  • Двусторонний. Диагностируется у 95% пациентов.
  • Задний кератоконус. В дегенеративный процесс вовлечена мезодерма: нередко она представлена в виде блюдца. Роговица становится достаточно плоской.
  • Передний (истинный) кератоконус. Основным центром негативных трансформаций является боуменова оболочка.
  • Острый кератоконус. При указанном типе офтальмопатологии повреждается десцеметова мембрана, строма отекает и мутнеет. Все это – результат водянки роговицы.
  • Первая степень. Имеет место быть незначительное истончение стенок роговицы и небольшие поражения соединительной ткани. Внешне это проявляется ухудшением зрения до 0,5 (хотя зрение может быть в норме), неправильным астигматизмом.
  • Вторая степень. Дают о себе знать дегенеративные процессы в роговице. Зрение падает до от 0,4 до 0,1, становится более выраженным астигматизм. Для его устранения могут применять специальные цилиндрические линзы. Характерная особенность данной стадии заболевания – стрии Фогта.
  • Третья степень. Боуменова оболочка мутнеет, роговица становится тонкой и приобретает конусовидную форму. Серьезные погрешности зрения (0,12-0,02) лечат посредством ношения жестких контактных линз.
  • Четвертая степень. Данная стадия болезни считается запущенной. Она характеризуется падением зрения до 0,02-0,01, что нельзя скорректировать. Четко прослеживаются изменения формы и окраса роговицы: она практически полностью мутнеет.
Предлагаем ознакомиться:  Кератоконус лечение методом ФРКФТК или ФРКФТКкросслинкинг

Встречаемость, этиология, патогенез

Кератоконус представляет собой невоспалительное прогрессирующее двустороннее заболевание, при котором поражается роговица. При этом возникают истончения, ослабления, эктазии, которые затрагивают параксиальные зоны.

Кератоконус встречается чаще, чем принято считать (около 1 на 2000 людей). У монголоидов это заболевание возникает в 4,4 раза чаще, при этом в более молодом возрасте по сравнению с европейцами. В последние годы встречаемость кератоконуса увеличилась и достигла 1 на 400-600 человек.

Обычно заболевание манифестирует у подростков во время полового созревания. В дальнейшем отмечается прогрессирование заболевания до 30-40 лет. При этом встречаются пациенты и более молодого возраста, а также престарелые люди (до 89 лет) с кератоконусом. Учеными установлено, что при позднем начале заболевания прогноз значительно улучшается.

Имеется связь кератоконуса в генетическими аномалиями, включая синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Дауна и другие. Также обнаружена связь между заболеванием и коллагенозом, пролапсом митрального клапана, пигментным ретинитом, атопическим дерматитом.

Последняя теория развития кератоконуса связана с апоптозом кератоцитов что приводит к увеличению уровня деградирующих ферментов. При этом нужно учитывать генетическую предрасположенность.

Диагностика

Для диагностики вторичного кератоконуса, офтальмолог обязательно собирает подробный анамнез. Отталкиваясь от полученной информации и сопоставляя ее с жалобами пациента, врач назначает офтальмологическое обследование. Как правило, оно включает полный осмотр и инструментальные методы исследования.

Диагноз выставляется на основе анализа данных кератотопографии, пахиметрии, ОКТ, конфокальной микроскопии. Тогда же определяется и степень возникшей патологии, происходит выбор методики лечения.

ультразвуковая многоточечная пахиметрия, компьютерная передняя и задняя топография роговицы, оптическая когерентная томография, изучение биомеханического ответа роговицы (корнеальный гистерезис), конфокальная микроскопия, проведение Wavefront анализа.

При кератотопографии врач получает данные о форме и оптической силе роговице (с применением цветокодированных карт). За счет использования компьютерных программ можно получить числовые показатели, иллюстрирующие степень тяжести кератоконуса и другие параметры роговицы.

Кератоконус после лазерной коррекции зрения

При стертых и атипичных формах заболевания изолированное проведение кератотопографии не позволяет точно поставить диагноз. В связи с этим дополнительно назначают пахиметрическое картирование роговицы путем оптической когерентной томографии.

При конфокальной микроскопии поверхностные клетки эпителия у пациентов с кератоконусом становятся веретенообразными, тогда как базальные клетки уплощаются. Также нарушается строение боуменовой мембраны, которая нередко проминирует в центральной зоне.

Клиническая картина, классификации

Имеется несколько классификаций кератоконуса. Согласно З.Д. Татаренко выделяют пять стадий заболевания. Первые две стадии характеризуются незначительными изменениями, которые включают области разжижения и утолщения нервных волокон.

В третьей стадии заболевания роговица становится мутной в области вершины, а острота зрения снижается до 0,1. Четвертая стадия заболевания приводит к серьезному снижению остроты зрения вплоть до 0,02.

Классификация Ю.Б. Слонимского подходит для определения сроков хирургического лечения заболевания. Выделяют три стадии:

  • Дохирургическую, при которой имеется снижение зрения, не поддающееся коррекции очками, но хорошо корригируемое контактными линзами.
  • Хирургическую, сопровождающуюся эпителиопатией.
  • Терминальную, для которой характерно образование грубых рубцов и выраженное снижение зрения.
Предлагаем ознакомиться:  Рекомендации после операции глаукома — Все о проблемах с глазами

Классификация Т.Д. Абуговой включает четыре стадии развития кератоконуса:

  • Появляется разрежение стромального вещества, изменяется форма эндотелиальных клеток.
  • Появляются линии кератоконуса.
  • Отмечается помутнение боуменовой мембраны.
  • Присоединяется помутнение стромы.

В зависимости от формы кератоконуса выделяют: туповершиный, островершинный, пикообразный, атипичный, низковершинный. По клиническому течению заболевание может быть: несостоявшимся, абортивным, классическим.

По степени прогрессирования кератоэктазия бывает непрогрессирующей (до 0,1), медленно прогрессирующей (0,11-0,3), быстропрогрессирующей (более 0,3). При этом учитывается дельта топографического показателя.

Врачи, определяющие необходимость контактной коррекции кератоконуса, применяют классификацию по М.Амстел. В ее основе лежат результаты биомикроскопии и офтальмометрии. Первая стадия заболевания корригируется цилиндрическими стеклами, вторая – астигматическими стеклами, третья – жесткими контактными линзами, а четвертая стадия не поддается коррекции и сопровождается помутнением роговицы.

Причины возникновения постоперационной кератоэктазии

Для возникновения вторичного кеатоконуса после лазерной коррекции существует несколько причин. Основные из них:

  1. Наличие кератоконуса (не диагностированного, латентного) до оперативного вмешательства;
  2. Нарушение технологии проведения процедуры коррекции (недостаточная послеоперационная толщина роговицы).

Не диагностированный латентный кератоконус, не выявленный на предоперационном обследовании, подразумевает, что ткань роговицы ранее уже подверглась патологическим изменениям, которые не были обнаружены вовремя.

Поэтому рефракционная операция, которая сопряжена с определенным воздействием на строму, изменила в ней обменные процессы и замедлила процесс восстановления. В последствие это приводит к усугублению патологического состояния и прогрессированию кератоконуса.

Нарушение технологии операции проявляется, к примеру, отсепаровыванием чрезмерно толстого лоскута либо слишком тонким ложем, которое осталось после хирургических манипуляций. Исследования российских специалистов доказывают, что после проведения рефракционных операций методом ЛАСИК у пациентов развивается кератэктазия лишь в случае коррекции миопии.

На сегодняшний день точные причины возникновения рассматриваемого недуга не установлены.

Все методы лечения кератоконуса сегодня — виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

  1. Наследственно-метаболическая. Основой для формирования указанной патологии служит наличие наследственной ферментопатии. Катализаторами болезни могут выступать гормональная перестройка организма, сбои в работе иммунной системы, некоторые общие заболевания и т.д.
  2. Экологическая. В группе риска в этом случае пребывают лица, которые подвергаются постоянному ультрафиолетовому либо радиационному облучению. Под первую категорию подпадают те, кто проживают в горных местностях либо в южных регионах.
  3. Наследственная. Нередко рассматриваемое заболевание связывают с болезнью Дауна, синдромом Марфана, а также с некоторыми другими генетическими недугами:
    — Болезнью Элерса-Данлоса.
    — Амаврозом Лебера.
    — Синдромом голубых склер.
    — Пигментной ретинопатией.
  4. Эндокринная. Связана с дисфункцией желез внутренней секреции, что может возникать на фоне следующих состояний:
    — Гипо- или гипертиреоз.
    — Болезнь Аддисона.
    — Нарушения метаболизма.
    — Погрешности в функционировании вилочковой железы.
  5. Иммунологическая. В соответствии с указанной теорией, кератоконус может развиться вследствие следующих явлений:
    — Патологические процессы, что имеют аутоиммунную природу: экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка и т.п.
    — Прием некоторых препаратов, которые негативно сказываются на работе защитных сил организма. Примером подобных медикаментом являются кортикостероиды.
  1. Длительное пребывание в стрессовой ситуации.
  2. Частое трение век руками.
  3. Болезни органов зрения, возникших на фоне различных причин.
  4. Регулярное пребывание в пыльном помещении: частицы пыли раздражают и травмируют слизистую оболочку глаза.
  5. Последствия лазерной коррекции зрения.
  6. Неадекватные диеты, минимизирующие количество жиров и витаминов в рационе питания.
Загрузка ...
Adblock detector