Роговица после установки хрусталика в переднюю камеру

Виды осложнений после операции

Замена хрусталика производится, главным образом при его помутнении – катаракте. Это частое патологическое изменение, происходящее в пожилом возрасте. При этом заболевании предметы становятся размытыми, нечеткими.

Нередко усиливается и развивается близорукость или, напротив, дальнозоркость на фоне улучшения восприятия близких предметов. Состояние постоянно прогрессирует, только своевременная замена хрусталика при катаракте позволяет вернуть зрение.

Операция может помочь и при других возрастных изменениях, в частности, при пресбиопии глаза. В этом случае пациенты жалуются на дальнозоркость, которая связана с процессами склерозирования хрусталика.

Он становится более твердым, теряет свою эластичность, а значит, и способность изменять свою кривизну. Больным становится сложно манипулировать предметами вблизи, и вместе с тем они испытывают затруднения при чтении мелкого шрифта.

Замена хрусталика может быть показана при его астигматизме. У него нарушается форма и кривизна, в результате чего снижается способность фокусировки на предмете. Пациенты отмечают у себя такие симптомы, как размытость изображения, необходимость прищуриваться для того, чтобы рассмотреть тот или иной объект. Операция применяется при неэффективности прочих методов на фоне прогрессирования заболевания.

Травматическая катаракта

В последние годы замена хрусталика также практикуется при близорукости. Операция является альтернативой очкам или контактным линзам. В большинстве случаев при данном заболевании удается обойтись лазерной коррекцией или другими малоинвазивными способами.

Перед операцией пациенту предстоит сдать серию стандартных анализов. Обычно госпитализация происходит за день до предполагаемой процедуры. В последнее время в больницах и клиниках накануне операции с пациентами работает психолог или врач-специалист, который детально разъясняет все этапы протезирования и рассказывает, как необходимо себя вести.

Непосредственно перед процедурой больному закапывают капли с анестетиком или производят укол. Он ложится на операционный стол вверх лицом. Врач вскрывает переднюю глазную камеру, совершая несколько проколов.

3465736475637467676767

ход операции по замене хрусталика глаза

В камеру вводится трубка, в которой в свернутом виде находится протез. В камере искусственный хрусталик расправляется. После этого глаз промывают, на него накладывается повязка, а пациент помещается в палату для восстановления.

В редких случаях у пожилых людей из-за волнения возможны скачки давления в ходе операции, тахикардия. Все жизненно важные параметры контролируются во время процедуры. При любых опасениях врача пациент отправляется в реанимацию.

Факоэмульсификация – удаление катаракты при помощи ультразвука. Эта операция безопасна, безболезненна и не требует наложения швов. Во время операции через доступ всего в 1,8 мм удаляется помутневший хрусталик, а взамен его имплантируется интраокулярная линза.

Проводится операция под местной капельной анестезией, а длительность ее не превышает 10-15 минут. Выполняется амбулаторно и через полтора, два часа после операции пациент уходит домой и в госпитализации не нуждается.

Зрелая катаракта

Искусственный хрусталик, также известный как интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется в глаз для замены собственного хрусталика по причине его помутнения или с целью хирургической коррекции аметропии.

Искусственный хрусталик преломляет лучи света и формирует изображение на сетчатке. Искусственный хрусталик биологически совместим с тканями глаза и состоит из оптики (оптической части), которая обеспечивает его основную функцию, а также фиксирующих (гаптических) элементов, которые позволяют безопасно и надежно закрепить оптику в глазу.

На поверхности оптической части расположена специальная дифракционная зона, которая дает возможность получать четкое изображение, а гаптические элементы позволяют надежно зафиксировать искусственный хрусталик.

Наиболее оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика. Однако, при невозможности соблюдения этого стандарта искусственный хрусталик может быть размещен в других отделах глаза — в передней камере, на радужке, в задней камере вне капсульного мешка.

В последние годы наибольшее распространение получили ИОЛ из эластичных материалов, которые позволяют хирургу складывать линзу при имплантации с помощью специальных инжекторов или пинцетов. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся (от 1.

Другим направлением развития искусственных хрусталиков является подбор оптимальной формы, для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Эта проблема непростая, ведь искусственный хрусталик, в отличие от собственного, не способен к аккомодации. Существующие линзы делятся на монофокальные и мультифокальные.

После диагностического обследования пациенту назначаются анализы крови, мочи, а также консультации других специалистов в зависимости от общего соматического состояния пациента. После сбора анализов с пациентом согласуется дата и время операции.

Возможные осложнения

Неприятные последствия могут возникнуть как по вине хирурга или из-за несоблюдения пациента всех предписаний, так и в результате индивидуальных особенностей организма, не выявленных ранее патологий (например, иммунодефицита).

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

  1. Отек роговицы. Не является опасным симптомом. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первых нескольких дней после операции.
  2. Вторичная катаракта. Иногда на хрусталике формируются отложения, которые вызывают его помутнение. Это во многом зависит от использованного материала. Наибольшая вероятность возникает при выборе линз из полиметилметакрилата. Удаление отложение производится довольно легко при помощи лазера, вторичная замена хрусталика в данном случае не требуется.
  3. Отслоение сетчатки. Этот слой глаза очень чувствителен и подвержен любым внешним воздействиям. Поэтому операция может спровоцировать расслоение или усилить его степень.
  4. Инфицирование во время операции. Такой риск не очень велик, поскольку при хирургическом вмешательстве используются стерильные инструменты. Для профилактики применяются антисептические капли, даже при развитии воспаления оно обычно успешно лечится курсом антибиотиков.
  5. Повышение внутриглазного давления. Это осложнение является следствием смещение линзы, неполного удаления жидкости для промывки передней камеры глаза во время операции и пр. Если оставить эту проблему без внимания, она может со временем привести к глаукоме. При своевременной диагностике, как правило, она решается применением специальных препаратов в форме глазных капель (Азопт, Бетоптик и пр.).

Это зависит от времени проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий — все должно делаться вовремя. Запущенная болезнь нередко приводит к потере зрения, как частичной, так и полной.

После этого часто наступают и психологические проблемы. А если вовремя обратиться к доктору, то операция может даже не понадобиться, если случай легкий.

Самыми опасными могут быть последствия вывиха в переднюю камеру. В этом случае внутриглазная жидкость перестает циркулировать так, как положено, ввиду того, что хрусталик препятствует этому. Развивается глаукома.

Последствия могу проявиться и после проведения операции. Не во всех случаях хирургическое вмешательство имеет положительный результат.

Это в большей степени касается тех случаев, которые вызваны травмой глаза, после которой хрусталик сместился в стекловидное тело. Такие операции наиболее сложные. Причем осложнения бывают и со стороны хрусталика, и со стороны всего органа зрения.

Как развивается катаракта и чего следует опасаться?

Развитие возрастной катаракты проходит ряд стадий.

Начальная катаракта это первая стадия заболевания. При этой стадии помутнение появляется по периферии хрусталика и зрение, как правило, остается высоким. Затем развитие катаракты переходит в следующую стадию.

Незрелая катаракта это вторая стадия заболевания, помутнения захватывают центральную и оптическую зону. При незрелой катаракте происходит заметное снижение остроты зрения, и пациент отмечает выраженный зрительный дискомфорт, который затрудняет привычную жизнь. Далее заболевание переходит в стадию зрелой катаракты.

Зрелая катаракта это третья стадия заболевания при этой стадии вся область хрусталика занята помутнениями. Трудоспособность на этой стадии заболевания практически невозможна. Так же при этой стадии катаракты хрусталик нарушает анатомическое соотношения в строении глаза, что приводит к серьезным осложнениям, например вторичной глаукоме.

Это вызвано увеличением объема хрусталика вследствие чего радужка сдвигается вперед суживая угол передней камеры глаза, затрудняется отток внутриглазной жидкости и повышается внутриглазное давление. Это очень опасно, и при продолжении только терапевтического лечения, без проведения хирургического вмешательства зрение может безвозвратно утратится. Далее наступает стадия перезрелой катаракты.

Перезрелая катаракта, молочная или морганиева катаракта это четвертая стадия заболевания. На этой стадии происходит дальнейшее прогрессирование, сопровождающееся дегенерацией – распадом хрусталиковых волокон.

После распада хрусталиковых волокон происходит разжижение коркового слоя хрусталика образуется мутная жидкость, которая в дальнейшем рассасывается и на какое-то времени зрение может улучшаться. Но при этом пациент проходит через многие годы слепоты и зрение у пациента не восстанавливается.

Он лишь после полного отсутствия предметного зрения может видеть только очертания предметов. В дальнейшем ядро также претерпевает изменения разрушается и рассасывается. Перезрелая катаракта сопровождается опасностью развития тяжелых осложнений.

Из-за рассасывания возникает выраженная фагоцитарная реакция в результате чего развивается факогенная (факолитическая) глаукома. Так же перезрелая молочная катаракта может осложниться разрывом капсулы хрусталика с выходом содержимого в полость глаза в результате этого развивается факолитический иридоциклит.

Существует ли профилактика этого коварного заболевания?

Предлагаем ознакомиться:  Почему после операции катаракты плохое зрение

Тут все очень просто! Обязательные ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, хорошая экология, желательно правильное питание и здоровый образ жизни помогут сохранить Вам хорошее зрение – ведь мир достоин того чтобы видеть его своими глазами! Можно ли отложить лечение болезни?

Катаракта не фрукт! Ждать ее созревания очень опасно! Прежде всего, Вы должны быть очень внимательны к своему здоровью и откладывать лечение катаракты Вам ни в коем случае не стоит! Глаза являются основным инструментом в любой деятельности, и они Вам нужны 365 дней в году, 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Соответственно единственно правильное решение, чтобы сохранить зрение – обратится к офтальмологу!

Какое диагностическое обследование проводится у пациентов при катаракте?

Обследование пациента при помутнении хрусталика с одной стороны является довольно не сложным с другой стороны оно предполагает проведение обследования не только с целью диагностики катаракты, но и с целью диагностирования других возможных патологических состояний глаза, а также с изучением многих биометрических данных, которые в дальнейшем будут использованы для планирования тактики удаления катаракты и расчета параметров искусственного хрусталика.

А это при наличии выраженных помутнений в хрусталике, сделать довольно затруднительно, а порой просто невозможно провести исследование состояния стекловидного тела, а также сетчатки стандартными методами офтальмологического обследования.

Какие методы лечения применяются при катаракте?

В настоящее время при начальной стадии катаракты применяется консервативная тактика лечения. Назначаются инстилляции препаратов от 3 до 5 раза в день таких как квинакс, каталин, катахром и т.д. Стоит акцентировать внимание пациентов, что капли не улучшают зрение и не избавляют от катаракты, а только лишь могут замедлить скорость прогрессирования помутнений в хрусталике. Основным же методом лечения катаракты является хирургический.

Как распознать вывих хрусталика и вылечить его?

Одним из серьезных офтальмологических заболеваний является вывих хрусталика. Он может быть врожденным или полученным в результате травмы глаза. Хрусталик — важная составляющая часть глаза, отвечающая за светопреломление.

Это биологическая линза. В здоровом состоянии он прочно располагается на своем постоянном месте. Цилиарное тело своими волокнами его поддерживает с разных сторон. С задней стороны он соприкасается с прозрачным веществом, заполняющим пустоты органа зрения, стекловидным телом.

Вывих является полным или неполным смещением с места постоянного нахождения. В первом случае это и есть сам вывих, а во втором — подвывих хрусталика.

Как распознать вывих хрусталика и вылечить его?

выбор ИОЛ специальных конструкций, «полировка» капсулы хрусталика для удаления клеток (максимально полного) и др.

Лечение вторичной катаракты заключается в проведении задней капсулотомии. Проведение этой манипуляции состоит в создании отверстия в задней капсуле хрусталика, которое освобождает от помутнения центральную оптическую зону и позволяет свободно проникать внутрь глаза световым лучам, повышая тем самым остроту зрения, причем значительно.

Капсулотомия проводится или с помощью лазера, или путем механического удаления пленки при помощи хирургических инструментов. Проведение капсулотомии с помощью лазера предпочтительнее, поскольку не происходит введение внутрь глаза хирургического инструмента, но и этот метод имеет ряд недостатков, главным из которых является возможность повреждения оптической части искусственного хрусталика излучением лазера. Кроме того, существует ряд четких противопоказаний к проведению этой процедуры.

Как лазерная, так и хирургическая капсулотомия проводится в амбулаторных условиях и позволяет вернуть пациенту высокую остроту зрения всего за несколько минут, при условии сохранности у пациента нейрорецепторного аппарата зрительного нерва и сетчатки глаза.

Лицам, которым пришлось столкнуться с такой офтальмологической проблемой, как помутнение хрусталика, знают, что единственной возможностью избавиться от нее является операция по удалению катаракты, то есть имплантация ИОЛ.

В США за год выполняется более 3 млн. таких операций, причем 98% из них успешные. В принципе операция эта простая, быстрая и безопасная, однако она не исключает развития осложнений. Какие осложнения после операции катаракты могут появиться и как исправлять их, узнаем, прочитав данную статью.

подъем внутриглазного давления;уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;отслойка сетчатки;кровоизлияние в переднюю камеру;смещение искусственного хрусталика;вторичная катаракта.

74587349573878

Ответные воспалительные реакции практически всегда сопровождают операцию по удалению катаракты. Именно поэтому сразу по завершению вмешательства под конъюнктиву глаза больного вводят стероидные препараты или же антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев примерно через 2-3 дня симптомы ответной реакции полностью исчезают.

Это довольно редкое осложнение, которое связано с травматизацией или повреждением радужной оболочки во время операции. Обычно кровь самостоятельно рассасывается за несколько дней. Если же этого не происходит, врачи промывают переднюю камеру, а при необходимости и дополнительно фиксируют хрусталик глаза.

Данное осложнение может появиться в виду засорения дренажной системы высокоэластичными вязкими препаратами, которые применяются во время операции для защиты роговицы глаза и других внутриглазных структур.

Такое осложнение считается тяжелым, а происходит оно в случае травмы глаза после операции. К тому же отслойка сетчатки наиболее характерна для людей с близорукостью. В этом случае офтальмологи чаще всего решаются на операцию, которая заключается в пломбировании склеры – витрэктомии.

В случае небольшой площади отслойки может быть проведена ограничительная лазерокоагуляция разрыва глазной сетчатки. Кроме прочего, отслойка сетчатки приводит и к еще одной проблеме, а именно к смещению линзы.

Пациенты при этом начинают жаловаться на быструю утомляемость глаз, на болевые ощущения, а также на появившееся двоение при взгляде вдаль. Симптомы эти непостоянные, и обычно исчезают после короткого отдыха.

Дислокация имплантированного хрусталика считается наиболее тяжелым осложнением, которое требует безоговорочного оперативного вмешательства. Операция заключается в подъеме хрусталика с последующей его фиксацией в правильном положении.

Вторичная катаракта

осложнения операции катаракты

Еще одним осложнением после операции катаракты является образование вторичной катаракты. Происходит оно из-за размножения оставшихся клеток эпителия от поврежденного хрусталика, которые распространяются в область задней капсулы.

В случае неосложненного вывиха или подвывиха врач прописывает ношение линз, которые способны скорректировать остроту зрения. При отсутствии положительного результата от коррекции зрения линзами проводится оперативное вмешательство.

По ходу операции патологический хрусталик удаляют и имплантируют искусственный. При этом оперативное вмешательство следует провести незамедлительно. По окончании хирургической операции пациенту необходимо воздержаться от трудовой деятельности на протяжении четырех-шести недель.

Частичное смещение (подвывих) хрусталика можно вылечить по методике транссклеральной фиксации хрусталика, суть которой заключается в имплантации специального устройства, которое одним концом закрепляют к капсуле хрусталика, а второй подшивают за пределами капсулы. Данное устройство способно удерживать хрусталик, при этом функционируя как цинновые связки.

2. Полное офтальмологическое обследование: с помощью щелевой лампы определить одно или двусторонность процесса, направление смещения подвывихнутого хрусталика.

3. Общее обследование: осмотреть (желательно вместе с терапевтом) фигуру, конечности, руки и пальцы пациента.

Лечение подвывиха и вывиха хрусталика

А. Расширить зрачок, положить пациента на спину и сместить хрусталик в заднюю камеру с помощью движений головой. Иногда для достижения репозиции хрусталика необходимо нажать на роговицу после закапывания местного анестетика (например.

алкаина) гониопризмой Цейса (Zeiss) или ватным тампоном. После репозиции хрусталика в заднюю камеру следует длительное время сужать зрачок путем закапывания 0,5-1% пилокарпина 4 раза в день и выполнить периферическую иридектомию с помощью лазера

Б. Удаление хрусталика хирургическим путем выполняют в следующих случаях: при наличии катаракты, если лечение, описанное в пункте А, было неэффективным, если развился повторный подвывих хрусталика или пациент не способен пунктуально закапывать пилокарпин.

А. Капсула хрусталика не повреждена, жалобы отсутствуют, проявлений воспалительного процесса нет: наблюдение за пациентом.

Б. При повреждении капсулы хрусталика, наличии жалоб, воспалительном процессе глаза: экстракция хрусталика через pars plana или с применением лимбической доступа.

IV. Блок зрачка: лечение аналогичное, как при афакическом блоке зрачка.

1. Пиридоксин по 50-1000 мг в день орально;

2. Снижение уровня метионина в диете;

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества.

Предлагаем ознакомиться:  Как долго хранить оливковое масло после его открытия — В доме еда

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика. выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия.

отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза.

В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза.

Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ антиглаукоматозная операция) и др.

Отзывы пациентов

Операция приводит к улучшению зрения в 98% случаев. Однако далеко не все пациенты могут сразу почувствовать повышение рефракции. Некоторая нечеткость изображения, “белая пелена” перед глазами могут стать причиной подавленного состояния недавно прооперированных больных.

Особенно, это неприятно, когда соседи по палате уже видят мир четким и ярким. В этом случае врачи призывают пациентов подождать до окончания периода реабилитации, поскольку часто такие симптомы проходят после заживления и спадения отека.

Большим плюсом оказывается чуткое отношение докторов и медицинских сестер к подобным пациентам, поддержка родных и близких. Волнение перед и после операции вполне естественно, но излишняя тревожность может только навредить.

Замена хрусталика – это уникальная операция, позволяющая вернуть зрение пожилым людям, которые уже давно перестали видеть изображения и предметы четко. Также это шанс излечения для лиц, страдающих многими тяжелыми глазными заболеваниями.

Показания к операции

Операция не проводится в следующих случаях:

  • Воспаление глазных структур.
  • Маленький размер передней камеры глазного яблока. Он может не позволить провести все необходимые манипуляции.
  • Разрушение, отслойка сетчатки. В этом случае существует риск прогрессирования заболевания после операции.
  • Маленькое глазное яблоко, если уменьшение вызвано прогрессирующей дальнозоркостью.
  • Любое воспаление в активной стадии.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.

Порядок получения бесплатной медицинской помощи, стоимость процедуры

Замена хрусталика с 2012 года может быть произведена бесплатно, по полису ОМС. Она осуществляется по квоте, это означает, что пациент должен подходить по ряду параметров и ему придется дождаться своей очереди на процедуру. Первыми идут пенсионеры и инвалиды.

Для того чтобы получить право на операцию, ее положительный результат должен быть спрогнозирован врачами-офтальмологами. При замене хрусталика возраст не является препятствием для вхождения в квоту, поскольку при процедуре не используется общий наркоз, который тяжело переносят пожилые люди.

Платные операции имеют большой разброс цен. В московских клиниках они проводятся за 40 000 – 120 000 рублей (за один глаз). На стоимость влияет выбранный протез, известность клиники, опыт врачей-специалистов.

Причины и виды патологии

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.

Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Все осложнения хирургического вмешательства при удалении катаракты можно разделить на произошедшие во время операции или интраоперационные и непосредственно послеоперационные.

В свою очередь послеоперационные осложнения, в зависимости от сроков возникновения, можно подразделить на ранние и поздние. Статистика показывает небольшой процент возникновения послеоперационных осложнений: не более 1,5 % случаев.

Иридоциклит, уевит – воспалительные глазные реакции; Подъем внутриглазного давления; Кровоизлияние в переднюю камеру; Отслойка сетчатки; Дислокация или смещение искусственного хрусталика.

Причины катаракты

Довольно распространенным поздним осложнением при операции удаления катаракты является – вторичная катаракта. Причиной формирования вторичной катаракты является миграция из зоны роста, которая находится в области экватора, в центральную оптическую зону непрозрачных, неправильной формы, структурно неполноценных клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, из которых формируется пленка или помутнение, снижающее остроту зрения, иногда весьма значительно.

Снижение остроты зрения, кроме того, может быть обусловлено процессом фиброза капсулы хрусталика, причем процессом естественным, происходящим через определенное время после проведения операции. И эти сроки формирования вторичной катаракты варьируются от нескольких месяцев до нескольких лет.

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Предлагаем ознакомиться:  Красные глаза после алкоголя - Лечение глаз

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите. хориоретините ), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса ), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа. малярии. оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей).

465734657836475637672

Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет. тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром ), болезнь Дауна. кожные заболевания (склеродермия. экзема. нейродермит.

пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп. краснуха. герпес. корь.

  • Приобретенный вывих. Связан с получением травм, разрывов. Различные болезни могут способствовать дегенерации глазных тканей, что вызывает смещение.
  • Врожденный вывих. Заболевание является результатом дефекта соединительных тканей из-за наследственных патологий.
  • Смещение происходит в 2-х направлениях:

    1. В стекловидное тело. Биологическая линза меняет свое обычное положение на область зрачка, занимая при этом меньшую или большую его часть. Хрусталик может помутниться, а может оставаться прозрачным. Он становится заметным. Обычно это бывает подвывих. А полный вывих встречается очень редко, его врачи связывают с аномальным развитием плода. При частичном наблюдается значительное понижение остроты зрения, возможно развитие серьезных глазных болезней.
    2. В одну из камер глаза: это может быть как передняя, так и задняя. Хрусталик перемещается в одну из них. При этом он сдавливает радужку. В итоге развивается острый воспалительный процесс в органе. Роговица повреждается и развивается глаукома. Находясь в той или другой камере, хрусталик не дает жидкости внутри глаза совершать отток, так как он перекрывает естественный проток. Если произошел полный вывих, то хрусталик занимает всю камеру. Зрачок деформируется. Наступает резкое ухудшение зрения.

    К причинам патологии специалисты относят и изменения, связанные с возрастом: снижение и ослабление эластичности естественных связок, отвечающих за удержание хрусталика в отведенном природой месте. Если у больного катаракта или приобретенная глаукома, то это является еще большим провоцирующим фактором для смещения хрусталика.

    Вывих и/или подвывих хрусталика возникает тогда, когда данные нити работают не правильно в результате врожденной слабости, частичного отсутствия связок или их недоразвития. Данная патология может развиться вследствие разных врожденных болезней, к примеру, при синдроме Марфана.

    Помимо этого связки способны повредиться при травме органа зрения. Полное или частичное смещение хрусталика возможно при их дегенерации или ослаблении связок, к примеру, при миопии высокой степени или в старческом возрасте. Вывиху хрусталика подвержены люди, страдающие глаукомой или катарактой.

    В случае подозрения вывиха хрусталика необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Он должен провести биомикроскопию и офтальмоскопию.

    Профилактика и лечение вторичной катаракты

    Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ .

    Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

    Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

    Симптомы болезни и ее диагностика

    Если вывих хрусталика осложнен, перед назначением оперативного вмешательства больной должен сдать кровь, общий, биохимический анализ, анализ на сахар, реакцию Вассермана, австралийский антиген и общий анализ мочи.

    Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

    Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование. тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна).

    4756847587888

    В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д.

    При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

    К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию. офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

    Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования. электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

    Симптомы и признаки вывиха хрусталика.

    Основным признаком данного заболевания является дрожание радужной оболочки. При данном заболевании передняя камера органа зрения становится неравномерной, более малой в смещенной стороне. Данные изменения может определить только врач-офтальмолог.

    Больной отмечает двоение в глазах и снижение зрительной функции. Двоение в глазах отмечается и при одном открытом глазе. Иногда хрусталик глаза, вывихнутый в сторону передней камеры, можно увидеть в виде маслянистой капли золотого оттенка. Больной может испытывать боль в глазу и его покраснение.

    Вывих хрусталика у людей встречается довольно не часто. Вывиху хрусталика больше подвержены животные. Данная патология может встречаться у пожилых людей. Дети страдают вывихом хрусталика в десять раз реже, чем взрослые, что объясняется у первых большей эластичностью связок.

    Симптомы катаракты

    Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

    345763475637473737

    Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

    Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

    В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

    Основные симптомы: иридодонез (или дрожание радужной оболочки) и снижение зрения. Радужка имеет очень нежную ткань. Она соприкасается с хрусталиком, который при вывихе начинает подрагивать, что и передается радужной оболочке — вот почему и возникает иридодонез.

    Часто его можно наблюдать без применения специальных инструментов. А бывает и так, что приходится воспользоваться щелевой лампой. При этом надо совершать глазом легкие движения из одной стороны в другую. Резкие глазные движения не дадут возможности что-либо рассмотреть.

    Но подвывих хрусталика проявляется дрожанием не в каждом случае. Это происходит только при одновременном разрыве связки и появлении дефекта в стекловидном теле. При таком состоянии патологию распознают по симптомам, которые обнаруживаются во время специального обследования — биомикроскопии.

    Выявляется разная глубина обеих камер: задняя увеличивается, а передняя может стать меньше. При осмотре заднюю камеру невозможно разглядеть, поэтому о ее глубине судят по расстоянию между зрачком и хрусталиком.

    Лечение патологии начинается только после диагностики. Врач тщательным образом обследует пациента. Проверяется острота зрения, проводится тест зрительного поля. Доктор осуществляет визуальный осмотр глаз больного.

    Осматривается роговица, зрачок, положение щелей глаз и их размеры. Осматриваются и веки, их положение. Внимательно обследуются аппараты: центральный и придаточный. Проводится тест на то, как зрачок реагирует на любой свет, потому что хрусталик является ответственным за светопроведение.

    Загрузка ...
    Adblock detector