Рубец после третьей операции на косоглазие

Что происходит во время лечения детей в Израиле?

Шесть мышц, которые вращают глаз, расположены снаружи глазного яблока под конъюнктивой, т.е. слизистой оболочкой глаза. В ходе операции, хирурги отделении детской офтальмологии клиники Шнайдер смещают эту мышцу с места крепления и усиливают или, наоборот, ослабляют тягу.

Детям операции проводятся только под общей анестезией. Решение о выборе общей или местной анестезии взрослых принимается по усмотрению хирурга, но также учитываются пожелания пациента.

Понадобятся ли после операции очки?

Некоторые виды косоглазия у детей исправляются с помощью очков, некоторые – только хирургическим путем, а иногда нужны оба метода. Важно понимать, что хирургическое лечение косоглазия у детей в Израиле вовсе не альтернатива очкам;

Необходимо ли закрывать один глаз повязкой?

Перед операцией иногда бывает необходимо покрыть один глаз глазной повязкой, чтобы укрепить другой глаз и не позволить ему «облениться». Хорошая острота зрения обоих глаз повышает шансы на успех хирургической коррекции косоглазия.

Современные хирургические методы отличаются очень высоким уровнем эффективности. Однако полный успех гарантировать невозможно. В некоторых случаях после операции остается какой-то процент косоглазия, но это не нарушает функциональные свойства глаза и не является косметическим дефектом.

Так как операция проводится на внешней стороне глаза, в большинстве случаев риска нарушения зрения не возникает. При подшивании мышц к склере (белку глаза) шов накладывают на определенной глубине глаза.

Мышцы глаза

Иногда после операции может развиться инфекция, тогда в большинстве случаев применяется простое и эффективное лечение детей в Израиле глазными каплями. Лишь в редких случаях такая инфекция может представлять собой опасность для зрения.

  • После операции повязку на глаза не накладывают;
  • В первые дни после операции у прооперированного наблюдается покраснение глаз, чувство дискомфорта в глазу и незначительные болевые ощущения, воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
  • Необходимо закапывать глазные капли;
  • В течение нескольких дней рекомендуется избегать попадания пыли в глаза и не находиться на ветру; в течение нескольких недель нельзя плавать в бассейне / море; нет никаких ограничений на выполнение работы по дому;
  • Через несколько дней можно вернуться в школу или на работу;
  • После операции могут возникнуть следующие явления: чувство дискомфорта в глазах, особенно при воздействии яркого света;
  • При движении глаз незначительные болевые ощущения;
  • Покраснение глаз, отек конъюнктивы и небольшие выделения;
  • Двоение в глазах, как правило, проходящее в течение нескольких дней.

Это естественные явления и не нужно их бояться. Если пациента беспокоят боли, то следует принять обезболивающее средство, например, парацетамол. Выделения над ресницами очищают ватным тампоном, смоченным в теплой воде, или салфеткой для глаз. Двоение в глазах пройдет, когда глазные мышцы привыкнут к новому для них положению.

Нужно не забывать закапывать глаза каплями, которые выдаются при выписке, в соответствии с рекомендациями врача. Продолжительность закапывания около 3-4 недель после операции.

Что можно делать после операции?

  • Нет ограничений на обычную работу по дому;
  • Можно читать, смотреть телевизор и работать за компьютером. Не стоит бояться «напрягать глаза»;
  • Можно купаться и мыть голову, но избегайте попадания воды в глаза;
  • Вне дома стоит носить солнцезащитные очки и избегать попадания пыли в глаза;
  • Следует избегать яркого света в течение первой недели после операции.

Чего нельзя делать после операции?

  • В течение первых двух недель не рекомендуется выполнять физических упражнений, требующих большого напряжения;
  • Дети могут играть дома в любые игры без ограничений; вернуться в детский сад или школу можно через несколько дней после операции;
  • Не рекомендуется ходить в плавательный бассейн/на море в течение приблизительно шести недель.

Инструменты для операций на косых мышцах глаза

В каких случаях обращаться к врачу?

Одним из редких осложнений после хирургического лечения косоглазия у детей в Израиле является инфицирование глаз. Если глаза красные и очень болезненные, с гнойными выделениями и отеком век, если наступает существенное снижение остроты зрения, стоит немедленно обратится в ближайший пункт неотложной помощи. Но в отделении детской офтальмологии клиники Шнайдер таких осложнений почти никогда не случается.

В наши дни операция на косоглазие стала одним из самых популярных методов борьбы с этим недугом. Для этого вида нарушения зрения характерно, когда один, либо оба глаза по очереди отклоняются при взгляде прямо перед собой.

Когда глаза смотрят не в одну точку, то изображение начинает двоиться, и мозгу приходится фильтровать информацию, передаваемую косящим глазом. Если вовремя не принять меры, может развиться амблиопия, практически полная функциональная потеря зрения того глаза, который не задействован в построении зрительных образов.

Почему у взрослых людей возникает косоглазие

Страбизм, как называют болезнь медики, во взрослом возрасте может быть остаточным проявлением проблем со зрением, возникших еще в детстве, но встречается также и приобретенный. Часто врачи не могут точно установить, что послужило поводом для развития болезни. Это могут быть как приобретенные, так и врожденные особенности организма:

  • такие нарушения зрения, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • полученные травмы;
  • паралич;
  • нарушения в развитии и строении мышц, двигающих глаз;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • стремительное ухудшение зрения, затронувшее лишь один глаз;
  • последствия стресса или психической травмы;
  • перенесенные ранее корь, дифтерия или скарлатина.

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет.

При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы.

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

Виды оперативного вмешательства при косоглазии

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

  1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
  2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
  3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
  4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
  5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6).

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз.

Предлагаем ознакомиться:  Помутнение на глазу после операции

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы; вертикальный; сочетание двух видов.

Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

оперирование усиливающего типа; оперирование ослабляющего вида.

При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока.

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции.

Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов.

После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

Главной задачей любого операционного вмешательства при косоглазии надо считать воссоздание правильного баланса между глазными мышцами, отвечающими за движение глазного яблока.

образования специальной складки в месте сухожилия (теноррафия); перемещения места крепления мышцы к глазному яблоку (антепозиция).

изменения ее места прикрепления к глазному яблоку (рецессия); ее наращивания (пластика); неэффективность нехирургического лечения, проводимого в течение длительного времени; очень сильная степень косоглазия; неакоммодационный страбизм.

Возможные варианты лечения

Для достижения результата могут применять как отдельные способы, так и комплексы процедур:

  • использование для коррекции зрения очков, контактных линз;
  • лечение амблиопии аппаратными методами;
  • мероприятия, направленные на восстановление бинокулярного зрения;
  • хирургическое вмешательство.

Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов.

Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения — до 10 градусов — и явной тенденцией к его уменьшению.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия.

Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

  1. Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.
  2. У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.
  3. У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

Если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями.

Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков.

Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать. Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия.

Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением. При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок — слияние объектов.

После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии.

Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

Паралич наружной прямой мышцы

1. Операция Нummelshelm

а)    рецессия внутренней прямой мышцы;

б)    латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц

Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией

Предлагаем ознакомиться:  Детское косоглазие. Косоглазие у детей после года

2. Операция Jensen улучшает абдукцию, и се комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. bolulinum в наружную прямую мышцу.

а)    верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;

б)    с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой — к наружной половине нижней прямой .

Паралич верхней косой мышцы

Хирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.

1.   Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.

2.    Приобретенная

а)    небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы;

б)   приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы.

в) эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Нагаda-Itо, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой .

Как можно избавиться от косоглазия

ношение специальных очков; ряд упражнений для глаз; ношение повязки, закрывающей один глаз; хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом.

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа.

Наиболее эффективный метод лечения косоглазия — это оперативное воздействие. Благодаря данному способу возможно не только частично подкорректировать глаз, но и окончательно избавиться от косоглазия. Пройдя небольшой период реабилитации это глазное заболевание останется в прошлом.

Однако после проведения оперативного воздействия на глаза никто не застрахован от развития осложнений. Исправление косоглазия может привести к неблагоприятному последствию. Чаще всего осложнения связаны с неправильной коррекцией зрения.

При ошибках в расчётах врач может провести избыточную коррекцию, которая проявляется не сразу, а спустя некоторое время после операции. Следствием этого может стать повторное развитие патологии. Чаще всего такое бывает у детей.

Глаз с возрастом меняет размер, деформируется, и косоглазие может появиться снова в подростковом возрасте. Это осложнение можно исправить, проведя повторную хирургию. Никакой опасности для здоровья это не несёт.

Перед тем, как лечь под нож хирурга, обязательно изучите выбранную клинику и лечащего врача. Отнеситесь серьёзно и внимательно к выбору места и способа оперирования. Убедитесь, что клиника оснащена современным оборудованием и качественной аппаратурой.

Результат операции будет, главным образом, зависеть именно от лечащего врача, который проведёт хирургическое вмешательство. Обратите на это особое внимание, ведь операция на глаза непростая, её должен выполнить врач с высоким профессионализмом и длительным опытом работы.

Всё-таки врачи рекомендуют прибегать к хирургии в самых крайних случаях, когда возможности терапии уже не эффективны или в случаях, когда болезнь дошла до запущенной стадии.

Но если вы решили лечь под нож хирурга, будьте внимательны и осторожны при выборе места, где вас будут оперировать и не пренебрегайте реабилитационным периодом, длительность которого может достигать нескольких месяцев.

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

  1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
  2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
  3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
  4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза.

Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям.

Показания к проведению операции

Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения). В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз.

Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет.

Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки. Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия.

Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно.

Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса.

Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами.

Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования.

Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ). Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз.

Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка.

Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс.

Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт.

Предлагаем ознакомиться:  Глазные капли Диклофенак - инструкция по применению

Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины. Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT.

Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола.

В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия.

Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца.

Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной. Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции.

В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению. Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов.

Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии.

В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты.

Существует 3 вида вмешательств, ослабляющих действие мышцы: (а) рецессия, (б) миэктомия, (в) задние фиксирующие швы .

Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

1. Рецессия прямой мышцы

а)    после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;

б)    сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;

в)    культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления

2. Рецессия нижней косой мышцы

а)    экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;

б)    один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;

п) мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

Миэктомия

Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. Па прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенно  мышцы.

Задние фиксирующие швы

Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц.

При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающейся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

а)    после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;

б)    часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления

3.     Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном  нерве.

2.    Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

  1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
  2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
  3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.
  • ошибка хирурга;
  • неправильные предварительные вычисления;
  • естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

Опасна ли операция

  • Линзы Acuvue 40%, 729 голосов

    729 голосов 40%

    729 голосов — 40% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 18%, 340 голосов

    340 голосов 18%

    340 голосов — 18% из всех голосов

  • Линзы Optima 15%, 278 голосов

    278 голосов 15%

    278 голосов — 15% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 13%, 244 голоса

    244 голоса 13%

    244 голоса — 13% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 7%, 133 голоса

    133 голоса 7%

    133 голоса — 7% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 74 голоса

    74 голоса 4%

    74 голоса — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 43 голоса

    43 голоса 2%

    43 голоса — 2% из всех голосов

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

  • страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
  • нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
  • паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
  • лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
  • провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Загрузка ...
Adblock detector