Седация при операции на глазах под местной анестезией. Рекомендации

Что такое общая анестезия?

Седация – довольно давно и успешно практикуемый в европейских странах и США метод анестезии, когда посредством медикаментозных средств пациента вводят в умиротворенное сноподобное состояние, в котором он комфортно переносит неприятные и болезненные медицинские процедуры. К сожалению, в России подобная процедура начала применяться достаточно недавно.

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог.

Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией.

Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Если говорить медицинским языком, седация – это состояние полудремы, при котором человек сохраняет возможность отвечать на вербальные команды, тем самым контактируя с окружающими, прежде всего – с врачом.

Седация не отменяет необходимости в местной анестезии. Это связано с тем, что в состоянии седации человек сохраняет способность чувствовать боль, а это – стресс для организма. Поэтому использование анестезии под седацией обязательно.

Виды общей анестезии

Разбираясь в вопросе о том, седация – что это такое, необходимо рассказать о ее видах.

Выше уже было рассказано о классификации этого состояния по глубине, однако его еще подразделяют в зависимости от путей введения лекарственных средств на следующие виды:

  • ингаляционную;
  • внутривенную;
  • пероральную.

Как правило, лечение зубов под седацией проводится с использованием особого анестезиологического газа – закиси азота, который пациент вдыхает постоянно через специальную лицевую маску. Ингаляционное введение препаратов вызывает минимальную седацию с сохраненным сознанием и возможностью взаимодействовать с медицинским персоналом.

Для того чтобы ввести пациента в состояние поверхностной седации, применяют разнообразные пероральные препараты в виде капсул, таблеток или коктейлей. Пациент сохраняет сознание и также может выполнять простейшие команды специалистов.

Внутривенная седация наиболее популярна среди медиков. Она довольно широко применяется как в России, так и в европейских странах.

Обусловлено это тем, что она более эффективна и позволяет четко дозировать количество вводимых анестетиков, а также исключает попадание в воздух амбулаторных кабинетов и операционных взвесей вводимого препарата.

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением.

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции.

На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства.

Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.

Реже встречаются следующие виды анестезии:

  1. сакральная – как вид эпидуральной,
  2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
  3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
  4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Возможные последствия использования седации

Седация, особенно ингаляционная, не наносит вреда здоровью. В отличие от наркотических веществ, закись азота не вызывает привыкания. Если не планируется погружение ребенка в глубокий сон, перед процедурой нет нужды ограничивать его в еде и приеме жидкости.

Возможные негативные реакции являются следствием неправильного применения метода. Тошнота и рвота возникают у детей в том случае, если не были учтены все противопоказания. Такая же реакция возникает, если успокоительное не оказало необходимого действия, и ребенок сильно нервничал перед процедурой.

Виды седации, применяемые во взрослой стоматологии, более действенны и потому способны вызвать более серьезные последствия. Их вероятность тем больше, чем глубже седация. В зоне риска в первую очередь находятся люди с пониженным иммунитетом или имеющие патологии ЦНС. Результатом применения метода могут стать:

  • головокружение, головные боли сдавливающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • замедление реакций, временное нарушение координации;
  • тяга ко сну, снижение внимания;
  • падение артериального давления, нарушение дыхания.

Для предотвращения нежелательных последствий надо четко изложить врачу все известные больному причины для отказа от применения методики, пройти назначенные обследования. Реакция на препараты сильнее всего в день проведения лечения, на следующий день последствия почти не ощущаются.

Как часто можно применять седацию?

На самом деле, показание к ЗАКС – это практически любой тип стоматологического лечения, тогда как седация с использованием более сильных препаратов, оправдана только при проведении длительных и травматичных манипуляций, сопряженных с массой неприятных ощущений.

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз.

Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет.

Какова цена седации в стоматологии?

Разброс цен на седацию в стоматологиях Москвы велик. Стоимость седации в одной стоматологической клинике может в разы отличаться от стоимости услуги в другой стоматологии. Но выбирать клинику только потому, что там дешевле не рекомендуется.

Помните, что проведение седации может быть опасной для здоровья процедурой, если она выполняется неквалифицированным специалистом с использованием устаревшего оборудования и отошедших в прошлое препаратов.

Средняя цена на лечение под седацией может достигать 15 000 рублей за один час. Но, при этом, процедура проводится под контролем опытного врача-анестезиолога на современном оборудовании и при помощи безопасных препаратов.

Кроме того, в клинике должно быть все необходимое на случай экстренных ситуаций, что очень важно. А также иметься условия для комфортного отдыха маленьких и взрослых пациентов после проведения лечения под седацией.

Предлагаем ознакомиться:  Подбор очков для зрения: рекомендации офтальмологов

Когда седация противопоказана?

Под общим обезболиванием в стоматологической практике можно ликвидировать практически все проблемы, возникшие в полости рта — от простого кариеса зуба до сложных челюстно-лицевых операций. Пациент обращается за этим видом помощи, чаще всего, не из-за боли, а по причине сильного страха или медицинских состояний, мешающих работе доктора (аллергия, рвотный рефлекс, психические заболевания и др).

Подробнее о видах анестезиологической поддержки и как проходит лечение с выключенным сознанием можно ознакомиться на нашем сайте. Мы же здесь поговорим о процессе послеоперационного восстановления активности пациента, в зависимости от методики проведения обезболивания, вводимых лекарств.

Левин Дмитрий Валерьевич

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией.

Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Помогающий спокойно пережить поход к стоматологу метод имеет ряд ограничений. Перед применением одного из видов седации следует проконсультироваться с врачом, а иногда и пройти обследование. Метод не применяется в случае:

  • беременности;
  • алкогольной зависимости, наличия в крови алкоголя;
  • наркотического опьянения;
  • тяжелых форм соматических заболеваний;
  • неврологических заболеваниях, угнетении сознания;
  • аллергии на используемые для седации препараты или их компоненты.

Не рекомендуется использовать метод без необходимости. Многие больные не испытывают приступов паники перед посещением зубного врача. Это означает, что введение дополнительных успокоительных средств им не требуется.

Надо помнить, что процесс реабилитации после седации занимает до 2 часов. Чувство сонливости может сохраняться и дольше, поэтому после применения препаратов следует воздержаться от управления автомобилем и других занятий, требующих концентрации внимания.

Особенности применения седации в детской стоматологии

Существуют различные седативные препараты. Взрослым они вводятся чаще всего внутривенно, а для детской стоматологии с седацией используется закись азота – кислородная седация: надевается специальная назальная масочка, ребенок через нее дышит и погружается в состояние сна.

На самом деле, с физиологической точки зрения, закись азота – кислородная смесь, седацией как таковой не является, но получаемый при ее использовании эффект схож с седативным. Разница состоит в том, что при ЗАКС вообще не происходит угнетения сознания, что для врача еще более удобно.

Но нужно учитывать, что, если малыш уже в истерике, седация его не успокоит, а только усугубит ситуацию. Так как ребенок остается полностью в сознании, он, скорее всего, будет абсолютно все помнить, но при этом у него повысится уровень терпимости, толерантности, он с большей долей вероятности отвлечется на мультфильм, который ему покажут во время процедуры.

Применение закиси азота увеличивает период времени, в течение которого маленький пациент готов переносить неприятные манипуляции, но не вызывает ни подавляющего, ни эйфорического эффекта, то есть является абсолютно безопасной процедурой.

Для проведения ЗАКС есть всего несколько противопоказаний: возраст до трех лет, респираторные заболевания, такие как, например, ринит и насморк, а также эпилепсия. Дело в том, что закись азота, даже в маленьких концентрациях, повышает внутричерепное давление.

Для здорового ребенка это абсолютно безопасно, так как колебания совершенно незначительны. Но при эпилепсии, когда регуляция внутричерепного давления и так нарушена, это может спровоцировать приступ.

То есть, при эпи-статусе, при четко поставленном эпилептическом диагнозе закись азота – кислородная седация не применяется. Что же касается полуторагодовалых, двухлетних и даже трехлетних детей, не способных еще вербально взаимодействовать с врачом, то в случае серьезных разрушений зубов, например при бутылочном кариесе, рекомендуется применять наркоз.

Что касается лечения особых детей, для них показанием к седации является любое длительное лечение, которое сопровождается неприятными ощущениями. Однако в этих сложных случаях одной седацией зачастую не обойтись, порой приходится применять наркоз.

Это относится к детям с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна. Довольно часто подобные заболевания сопровождаются поведенческими особенностями и невозможностью самостоятельного проведения ребенком элементарных гигиенических процедур (в том числе и чистки зубов), а также ослаблением иммунной системы, поэтому степень разрушения зубов у таких детей крайне высока, из-за чего лечение становится довольно травматичным и бывает сопряжено с большим количеством неприятных ощущений.

В то же время вербальное контактирование с этими детьми не всегда бывает возможным. Именно поэтому лечение особых детей в подавляющем большинстве случаев показано в условия общего обезболивания (наркоза).

Использование седации в лечении детей несколько отличается от ее применения во взрослой стоматологии. Детям до 3 лет использование седации не показано, но им обычно и не требуется серьезно лечить зубки.

Малышам постарше облегчают лечение методом ингаляции. Действует она мгновенно; поступающий из маски газ имеет приятный фруктовый запах, поэтому дети легко и с интересом относятся к новой процедуре. Метод противопоказан малышам, у которых диагностируются аденоиды.

Зато те, кто способен спокойно вдыхать закись азота, легко переносят стоматологическое лечение. Детей не пугают врач, сложные инструменты, жужжание бура.

Лечение зубов под седацией избавляет маленьких пациентов от лишнего стресса, не дает зародиться страху перед людьми в белых халатах. Процедура помогает даже не почувствовать боль от укола с местным анестетиком.

При седации важна роль стоматолога – ему необходимо постоянно контролировать поведение ребенка, настроить его на нужный лад, установить доверительную связь. При проведении этой процедуры он спокойно высиживает в стоматологическом кресле до часа, что способствует более качественной работе специалиста – ему не нужно спешить, отвлекаться, успокаивать пациента.

Врачи рекомендуют проводить первую стоматологическую процедуру для ребенка под седацией. Кроме этого, она советуется при длительной, болезненной терапии, а также для детей с повышенным рвотным рефлексом.

Противопоказания:

  • слишком ранний возраст – ребенок должен уже уметь идти на контакт, общаться со взрослым;
  • сильный страх перед стоматологическими процедурами – чтобы седация подействовала благотворно, пациент должен быть спокоен;
  • острые инфекции, хронические болезни в стадии обострения;
  • заложенность носа (для детей применяется только ингаляционная седация);
  • непереносимость препарата.

Понятие стоматологической седации и ее отличия от наркоза

Прежде чем разобраться в этом, давайте уточним, седация – что это такое и какой она бывает. Специалисты ASA – Американского общества анестезиологов выделили следующие стадии анестезии и седации:

  • Анксиолизис. Минимальная анестезия, у пациента нет сонливости, он спокоен и адекватно реагирует на проводимые с ним манипуляции. Страха, волнения и тревоги нет или они слабо выражены.
  • Поверхностная. Человека клонит в сон, но при этом речь и сознание сохраняются, и он может взаимодействовать с врачом, возможно сохранение отрывочных воспоминаний об операции или процедуре.
  • Глубокая или сверхседация. Пациент спит, но сохранена реакция на происходящее, движения и открывание глаз.
  • Общий наркоз.
Предлагаем ознакомиться:  Операция по близорукости для детей

Рассмотрим основные отличия седации от наркоза:

  1. Сохраняется самостоятельное дыхание пациента.
  2. Отсутствует блокировка таких защитных рефлексов верхних дыхательных путей, как кашлевые, глотательные и другие.
  3. Пациент находится в сознании и способен понимать и выполнять команды врача.
  4. Человек легко выводится из состояния поверхностного сна.

Следует обязательно помнить, что полное обезболивание может обеспечить общий наркоз, седация этого не дает. Обезболивание при этой процедуре проводит либо хирург, либо анестезиолог.

Седация имеет принципиальные отличия от наркоза. Применение последнего приводит к утрате чувствительности. Человек, находящийся под общим наркозом, теряет болевую и температурную чувствительность, при этом ослабляются рефлекторные реакции на некоторые раздражители, такие как кашель и глотание.

Под полным наркозом понимают состояние, когда все мышцы расслаблены, рефлексы не прослеживаются. Погружение в наркоз проходит через несколько этапов. На начальной стадии человек находится в состоянии оцепенения, не чувствует боли.

В отличие от наркоза, целью седации является погружение пациента в расслабленное состояние. Наступает умиротворение, страх и беспокойство отступают. При седации чувствительность органов не теряется, поэтому при проведении хирургических манипуляций дополнительно применяется местное обезболивание.

Применение седации не мешает пациенту самостоятельно дышать, защитные рефлексы, такие как кашель и глотание, не блокируются. Пациент не утрачивает сознание, способен сотрудничать с врачом, выполнять его указания. Состояние сонливости, в котором находится больной, прерывается достаточно легко.

По сравнению с общим наркозом, седация является более щадящей. Однако и к ней имеется ряд противопоказаний. Например, пациент может обнаружить аллергическую реакцию на применяемые седативные препараты.

Общий, или глубокий, наркоз не просто вводит человека в состояние сна, но и подавляет некоторые защитные рефлексы, в том числе кашлевые, рвотные и даже частично дыхательные. Седация же создает условия для более комфортного пребывания пациента в кресле и позволяет проводить лечение зубов без боли и стресса.

При этом легче переносятся все проводимые процедуры, особенно те, которые сопровождаются неприятными ощущениями: удаление зубов, лечение кариеса и другие. Благодаря седации в стоматологии для детей ребенок расслабляется и более длительное время может переносить лечение.

Например, в четырехлетнем возрасте маленькому пациенту сложно неподвижно пролежать в кресле более 10 минут. Под ЗАКС (закись азота – кислородная седация для детей) это время увеличивается до 40 – 60 минут, что позволяет врачу провести более качественное лечение.

Наркоз – это полное отключение сознания. Человек погружается в глубокий сон. Наркоз в стоматологии – также довольно частое явление, но для него существуют строгие показания и к нему необходимо готовиться.

Препараты, используемые для седации

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Седация в стоматологии может производиться несколькими путями. Выделяют 3 основных способа:

  • ингаляционная – представляет собой вдыхание через маску закиси азота (веселящего газа);
  • пероральная заключается в приеме внутрь строго определенных доз транквилизаторов;
  • внутривенная — в этом случае препарат вводится в вену пациента при помощи инъекции.

Закись азота – это средство, проверенное временем. Стоматологи используют его не первое десятилетие. Процесс седации начинается поступлением в маску чистого кислорода, постепенно к нему добавляют веселящий газ, позволяющий успокоиться и расслабиться, завершает процесс снова чистый кислород. Главное условие для проведения процедуры – отсутствие насморка.

Пероральная седация состоит в приеме успокаивающих препаратов. Перед стоматологическим лечением больному дают таблетку Тазепама. Возможет и прием препарата Валиум. Однако такой метод седации не применяется к пациентам моложе 16 лет.

Внутривенная седация обладает наибольшим успокаивающим эффектом, но проводится только по показаниям и в присутствии анестезиолога. В вену вводится анестетик, чаще всего Пропофол. Возможно введение наркотических анальгетиков, если их применение необходимо.

Применение седации оправдано в том случае, если больной патологически боится посещать стоматолога. Постоянное нервное напряжение, тревожные ожидания также будут устранены применением седативных препаратов.

Лицам, страдающим сердечными заболеваниями, гипертонией, возбудимым детям до 14-летнего возраста метод поможет пережить посещение врача без вреда для здоровья. Желательно ее применение и при сложных операциях по удалению зубов, когда процедура занимает значительное время, а применяемая врачом стратегия может меняться.

Бесполезна седация и в том случае, если пациент боится не лечения, а белого халата. В такой ситуации панику вызовет не лечение, а подготовка к процедуре.

♦    Сочетание седации и обезболивания;

♦    Минимальное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему;

♦    Управляемые побочные эффекты на дыхательную систему;

♦    Быстрое начало и окончание действия;

♦    Отсутствие аккумуляции при почечной / печеночной дисфункции;

♦    Неактивные метаболиты;

♦    Дешевизна;

♦    Отсутствие взаимодействия с другими препаратами, применяемыми в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Такого препарата нет, поэтому обычно приходится использовать комбинации традиционных лекарственных средств. Седативные препараты можно применять в виде инфузии и болюсного введения. Как правило, при различных процедурах поддерживающая инфузия предпочтительней болюсного введения, хотя она приводит к более высокой совокупной дозе.

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются особенно полезными препаратами для седативной терапии, так как обладают анксиолитическим и противосудорожным действием, обеспечивают амнезию и, кроме гипнотического эффекта, вызывают умеренную миорелаксацию.

Эти эффекты опосредованы депрессией повышенной возбудимости лимбической системы за счет связывания препарата с гамма-аминомасляная кислота-(ГАМК)-бензодиазепиновым рецепторным комплексом. Бензодиазепины характеризуются минимальным угнетающим действием на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а также синергичны с опиоидами.

Наиболее распространенными представителями этого класса являются диазепам, мидазолам и лоразепам.

седация что это такое

Опиоиды являются основой лечения и кроме выраженного обезболивающего действия обладают седативным, противокашлевым (подавляют кашель) и гипнотическим эффектами. Они воздействуют на опиоидные рецепторы, классифицированные в 80-е годы на ОП1 (раньше “дельта”), ОП2 (раньше “каппа”) и ОП3 (раньше “мю”).

Большинство из благоприятных эффектов опосредованы через ОП3 рецепторы. Негативные эффекты включают желудочно-кишечный стаз и угнетение дыхания. Более новые опиоиды имеют мало побочных эффектов, а также меньше аккумулируют.

Однако следует помнить и о других методах обезболивания, например нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), парацетамоле, регионарной анальгезии (особенно эпидуральная инфузия у послеоперационных больных / при травме нижних конечностей).

Морфин

Это наиболее часто используемый препарат. Все другие опиоиды оцениваются относительно морфина, хотя некоторые более новые препараты имеют специфические преимущества. Необходимая для обезболивания доза сильно варьирует и может обеспечиваться как периодическими болюсными введениями (существуют недостатки пикового и остаточного действия препарата, но меньше аккумулирует), так и в виде постоянной инфузии.

Морфин метаболизируется главным образом в печени на два основных продукта: морфин-3-глюкуронид и морфин-6-глюкуронид. Оба метаболита выделяются почками и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Морфин-6-глюкуронид обладает самостоятельной длительной седативной активностью. Морфин оказывает минимальное действие на сердечно-сосудистую систему за исключением случаев болюсного введения большой дозы препарата пациенту с гиповолемией или при высвобождении гистамина.

 седация в стоматологии

Морфин относительно противопоказан при бронхиальной астме и почечной недостаточности, а также должен вводиться с осторожностью при неустраненной гиповолемии. Однако при почечной недостаточности препарат можно использовать, увеличив интервалы между болюсными введениями или уменьшив скорость инфузии.

В норме длительность действия морфина после однократного введения составляет около 2 часов. При печеночной недостаточности необходимо соблюдать осторожность в дозировании морфина (как и всех других опиоидов). Фентанил.

Предлагаем ознакомиться:  Постоянная правосторонняя оперированная эзотропия || Постоянная правосторонняя оперированная эзотропия

Фентанил является сильным синтетическим опиоидом, полученным из петидина. Он относится к препаратам короткого действия и характеризуется быстрым наступлением эффекта. Однако при длительной инфузии фентанила продолжительность действия препарата соответствует морфину, хотя фентанил и не аккумулирует при почечной недостаточности.

Альфентанил

Альфентанил является одним из новых синтетических опиоидов. Вследствие малого объема распределения альфентанил начинает действовать примерно в пять раз быстрее, чем фентанил, несмотря на меньшую жирорастворимость.

Также альфентанилу не свойственна аккумуляция. Он безопасен при почечной недостаточности. Продолжительность действия альфентанила приблизительно в три раза короче фентанила. Он характеризуется минимальным действием на сердечно-сосудистую систему и обладает сильным противокашлевым эффектом.

Хотя альфентанил оказывает незначительное седативное действие, он обладает многими из качеств, желательных для идеального анальгетика в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Альфентанил является относительно дорогостоящим препаратом.

Петидин

Не подходит для использования в виде инфузии, так как его метаболит (норпетидин) может аккумулировать и вызывать судороги.

Ремифентанил

Является опиоидом ультракороткого действия и метаболизируется неспецифическими эстеразами в крови и тканях. Он имеет быстрое начало действия и не аккумулирует после инфузии даже при органной дисфункции. Однако ремифентанил очень дорогой препарат и может вызывать значительную брадикардию.

Налоксон

Является специфическим антагонистом ОП3 (раньше “мю”) рецепторов и полностью устраняет соответствующие эффекты всех опиоидов. Из-за риска вызвать у некоторых пациентов аритмию или судороги, титровать налоксон следует постепенно.

У некоторых пациентов появляется необходимость дополнить седацию и анальгезию мышечной релаксацией.

♦    Реанимационные мероприятия (включая интубацию трахеи);

♦    Рефрактерная гипоксемия (например, ОРДС) – уменьшается потребление кислорода и улучшается комплайнс грудной стенки;

♦    Повышенное внутричерепное давление – предотвратить кашель и сопротивление пациента вентиляции легких;

♦    Эпилептический статус или столбняк;

♦    Транспортировка пациента;

♦    Инверсированное отношение вдох:выдох и вентиляция легких на животе.

Необходимо помнить, что миорелаксанты не влияют на уровень сознания или комфорта пациента и поэтому их следует по возможности избегать. Стандартной клинической методики мониторинга уровня сознания у обездвиженных больных нет, поэтому необходимо применять достаточно большие дозы седативных препаратов. В Великобритании использование миорелаксантов снизилось с 90% в 80-х годах до 10% в 90-х годах.

Некоторые применяемые в анестезиологии релаксанты (такие как кураре) мало подходят для отделениях интенсивной терапии (ОИТ), потому что вызывают гипотензию и высвобождение гистамина.

Суксаметоний

Суксаметоний преимущественно используется для экстренной интубации трахеи, однако он повышает уровень калия в сыворотке крови и поэтому его нельзя применять при почечной недостаточности. Через 48 часов после получения обширных ожогов или травмы спинного мозга также возникает чрезмерное высвобождение калия.

Панкуроний

Панкуроний характеризуется длительным действием, но может вызвать нежелательную тахикардию и накапливается при почечной недостаточности.

Векуроний

Векуроний является аналогом аминостероида панкурония, но оказывает минимальные побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему. Он подходит для интубации и для инфузии (болюсная доза 0,1 мг/кг, инфузия 1-2 мкг/кг/мин), но может накапливаться при почечной недостаточности.

Атракурий (бензилизохинолин) метаболизируется элиминацией Хоффмана (спонтанной) и гидролизом неспецифическими эстеразами. Его метаболиты не активны и не накапливаются при почечной или печеночной дисфункции.

лечение зубов под седацией

При болюсном введении иногда возникает высвобождение гистамина. Восстановление нервно-мышечной проводимости происходит в пределах 1 часа независимо от длительности инфузии. Доза для интубации трахеи 0,5 мг/кг, инфузии 4-12 мкг/кг/мин.

В идеале должен проводится мониторинг нервно-мышечной проводимости стимулятором периферического нерва (например, TOF-режим). Также необходимо оценивать реакцию сердечно-сосудистой системы на ноцицептивные стимулы. Необходимость создания полной “хирургической” миорелаксации возникает редко.

Седация: отзывы

Прежде чем согласиться на проведение той или иной процедуры, важно выяснить впечатления о ней тех, кто уже прошел ее. Лечение зубов с седацией попробовали многие из тех, кто панически боится визитов к стоматологу.

Большинство из них с восторгом отзываются о седации, так как впервые в жизни у них не было страха и сопровождающего его выброса адреналина. У кого-то в памяти сохранились отдельные фрагменты лечения, а некоторые не помнят вообще ничего.

Основным недостатком седации все прошедшие через нее пациенты назвали довольно высокую цену, но при этом оговорились, что согласятся на следующий визит к специалисту только при ее проведении.

Стоматология: седация для взрослых

наркоз седация

Седация в стоматологии – это шанс избавиться от дентофобии, детских страхов перед врачами. Эффект от процедуры сглаживает все неприятные впечатления: запахи, звуки, манипуляции доктора. После нее и вовсе воспоминания стираются. Рекомендуется лечение зубов под седацией также для людей, страдающих психическими заболеваниями.

Противопоказания для взрослых пациентов:

  • острые заболевания, инфекции, обострение хронических болезней;
  • черепно-мозговые травмы в прошлом;
  • применение алкоголя, наркотиков;
  • полный желудок;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость.

Седация – что это такое, мы подробно разобрались. Взрослым эта процедура помогает не откладывать визит к стоматологу из-за боязни получения неприятных ощущений, боли. А у маленьких пациентов она не позволяет развиться чувству страха перед кабинетом врача.

Заключение по статье “Седация у пациентов отделений интенсивной терапии”

Пациенты без ИВЛ

Боль должна купироваться опиоидными анальгетиками путем титрования до желаемого уровня. Способность пациента к сотрудничеству с персоналом позволяет использовать положительные качества пациент-контролируемой анальгезии.

У отдельных больных идеальным выбором являются регионарные методики. Необходимо использовать комбинации с простыми анальгетиками и выявлять другие причины болевого синдрома, например, полный мочевой пузырь.

 седация препараты

Если есть возможность, можно использовать комбинацию альфентанила и пропофола. Эта методика позволяет при необходимости быстро разбудить пациента, однако она действительно выгодна, если продолжительность седации менее 72 часов.

Иногда большая стоимость короткодействующих препаратов может быть противопоставлена более высокой скрытой цене замедленного отлучения от ИВЛ / продленного нахождения в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Альтернативной комбинацией препаратов для седации является сочетание бензодиазепинов и морфина.

При длительной ИВЛ использовать препараты ультракороткого действия нелогично, а препараты длительного действия неизбежно затягивают процесс перевода на спонтанное дыхание.

Недавнее рандомизированное слепое контролируемое исследование показало, что при ежедневных перерывах в инфузии седативных препаратов у критически больных уменьшается продолжительность механической вентиляции легких и длительность нахождения в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Инфузия прекращалась до тех пор, пока пациент не приходил в сознание и не начинал выполнять инструкции, либо появлялись тревога и дискомфорт. В этом исследовании использовались морфин с мидазоламом или пропофолом.

Ежедневное пробуждение пациентов позволяет предотвратить чрезмерное введение этих препаратов. Необходимо помнить, что избыточная седация приводит к увеличению продолжительности нахождения в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

В некоторых центрах используют более новую методику седативной терапии – контролируемая пациентом седация. При этом проводится титрование дозы пропофола по аналогии с морфином / фентанилом / петидином в случае контролируемой пациентом анальгезии.

Это очень эффективная методика у проснувшихся и ориентированных больных. Она уменьшает потребность в уходе, безопасна и управляется пациентом. Однако для контролируемой пациентом седации требуется специализированное дорогое оборудование.

Достаточный уровень седации можно достигнуть простыми комбинациями препаратов. Избыточная седация широко распространена, но использование специализированных шкал и адекватное обеспечение средним медицинским персоналом позволяет уменьшить ее встречаемость.

Седативная терапия должна ежедневно обсуждаться, точно также как вазопрессорная / инотропная поддержка. Седация должна назначаться на индивидуальной основе, так как потребность в ней широко варьирует. В некоторых случаях бывает достаточно одной анальгезии.

Загрузка ...
Adblock detector