Герпетический кератит глаза: симптомы и лечение

Почему начинается развитие герпетического кератита

Причиной развития вирусного кератита является герпес.

Основная и единственная причина развития рассматриваемого заболевания – проникновение в организм человека вируса герпеса. Но большинство людей являются носителями этого вируса и у них болезнь не начинается!

Стоит отметить, что предшественником герпетического кератита нередко является герпес на губах – привычная «простуда» свидетельствует об опасности развития воспалительного процесса. В этот момент нужно быть особенно внимательным к собственному здоровью и посетить офтальмолога для профилактического осмотра.

Герпесный кератит — воспалительный процесс роговицы глаза, который провоцируется некоторыми типами вируса герпеса. В основном инфицирование проходит в возрасте до пяти лет. Проявляются кератиты герпетические — помутнением роговичного слоя и снижением зрения. Иногда может возникнуть полна слепота.

Причинами возникновения данного заболевания может послужить простой вирус герпеса, который несет патогенное влияние только на человеческий организм. На сегодняшний день, герпетический кератит глаза, заболевание часто встречающееся.

При попадании в организм человека вируса первого типа, поражаются губы и около губная область, глаза. Вирус второго типа — основная причина венерического заболевания, отражается на нижней половине тела, поражает слизистые оболочки половых органов.

Первое поражение человека, данным видом вируса, происходит в младенчестве. Наиболее уязвимы дети до пяти лет. Заражение происходит с помощью воздушно-капельной передачи, иногда через слизистые оболочки носа и рта.

При проникновении инфекции впервые, характерная симптоматика не всегда заметна. Иногда возникает всеобщее недомогание, слабость и симптомы характерные для заболеваний легких и бронхов. Людям имеющим иммунодефицит необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

При хороших защитных функциях организма, вирус никак себя не проявляет и абсолютно не мешает. Активизация вируса начинается при определенных благоприятных условиях, к примеру ослаблении иммунитета. При данной ситуации вирус продвигается по каналам и вызывает рецидив.

Если болезнь проявилась, лечение герпетического кератита обязательное. Ведь при отсутствии профилактической терапии данные вспышки заболевания будут возникать снова и снова.

Первичный герпетический кератит развивается в момент первой встречи вируса с организмом. Ведь в данный момент в крови еще нет специальных антител.

Инфицирование первичным герпетическим кератитом проходит достаточно тяжело и длительно. Очень часто данное заболевание сопровождает такие болезни как грипп и острое респираторное заболевание.

Последующий герпетический кератит возникает при развитии инфекции у ранее зараженного человека, который сопровождается воспалительным процессом роговицы. Возникновению данного процесса предшествует нарушение баланса антител и проникших вирусов.

Виды заболевания

Герпетический кератит классифицируют в соответствии с возрастом, ставшим отправной точкой для развития заболевания. Так первичный кератит – детское заболевание. Обнаруживается у ребёнка в возрасте с 1 года и 6 месяцев до 5 лет. В эти возрастные промежутки организм ещё не способен вырабатывать антитела, устойчивые к вирусу.

Клиническая картина такова, что помутнение роговицы сопутствуется высыпаниями на теле в виде пузырьков, заполненных водой, и увеличением лимфатических узлов. Болезнь протекает легко, но бесследно не уходит.

Переболевший ребёнок становится носителем скрытного вируса. В 15% случаев наблюдается тяжёлое течение первичного кератита. На теле периодически образуются язвочки. Постепенно развивается помутнение роговицы.

Что касается вторичного кератита, то он разделяется на такие виды:

  • Поверхностный кератит везикулёзной формы. Проявляется в виде пузырьков с серой жидкостью внутри. После их вскрытия образуются язвочки, рубцы от которых оставляют помутнения на роговице.
  • Поверхностный кератит древовидной формы. Название получил от того, что расположение уплотнений направлено по схеме сосудов, напоминающих форму дерева. Болезнь протекает вяло. Постепенно затрагивает радужку и цилиарное тело.
  • Метагерпетический кератит. Промежуточная стадия заболевания, по признакам схожая с амёбным кератитом. Инфекция проникает в глубокие слои глаза, отчего роговица мутнеет и на ней появляются эрозии. Образуются рубцы, приводящие к помутнениям и снижению зрения. Воспаление затрагивает сосуды в переднем отделе глаза.
  • Дисковидный кератит. Имеет причинно-следственную или самостоятельную природу. Проявляется в виде дисковидных уплотнений (инфильтратов) с отёчностью и травмированием мягких тканей. Инфильтраты без образования язв переходят в стадию рубцевания. Результатом дисковидного кератита могут стать ползучая язва или глаукома.

В редких случаях любой тип вторичного кератита может привести к хрупкости роговичного эпителия. При этом снижается чувствительность роговицы и зрение постепенно ухудшается.

Герпетический кератит проявляется как первичный герпес, когда в организме нет антител к вирусу, а также как послепервичный герпес, когда инфицирование уже имеет место, а у пациента отмечается гуморальный и клеточный иммунитеты.

Рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

  1. Первичный. Отмечается в раннем детском возрасте — до 2-х лет, проявляется высыпаниями по всему телу. Это вызвано незрелостью иммунной системы.
  2. Послепервичный. Данный вид герпетического кератита глаза выявляется у детей старше 3-х летнего возраста, а у взрослых пациентов такой герпес развивается на фоне слабого иммунитета. Проявляется послепервичный герпесвирусный кератит слезотечением, чувством дискомфорта в глазах, снижением остроты зрения и чувствительности роговицы.

Также в офтальмологии выделяют несколько видов рассматриваемого заболевания.

  • древовидный герпетический кератит — форма поверхностная, в эпителии сначала высыпают мелкие пузырьки, затем они лопаются, оставляя эрозии в виде дерева, снежинки или дерева, — это и есть симптомы герпетического кератита данного вида;
  • дисковидный кератит — поражает глубокие слои роговицы, развитие начинается с отечности эпителия и стромы, а затем в центральной части глаза формируется область очага, в результате чего острота зрения может резко падать;
  • метагерпетический кератит – глубокое изменение стромы с изъявлениями, которые различны по величине и форме, язвочки напоминают реку;
  • диффузный кератит — проявление такого вида кератита схожи с дисковидным, однако инфильтрат в таком случае не имеет четких границ;
  • кератоиридоциклит — разновидность вирусного кератита, при котором проявляются сильные острые боли из-за развивающейся невралгии тройничного нерва, такие боли распространяются на область лба, кожу век и внутренний угол глаза.

Офтальмологи выделяют несколько видов рассматриваемого заболевания:

  1. Древовидный. Характеризуется поверхностным поражением роговичного слоя, могут формироваться мелкие инфильтраты.
  2. Дисковидный. Поражаются более глубокие слои роговицы, отмечается отечность в очаге и снижение чувствительности роговицы. Основным симптомом считается внезапная. Резкая потеря зрения.
  3. Метагерпетический. Патологическое поражение роговицы очень глубокое, формируются изъязвления. Пациенты жалуются на сильную боль в пораженном глазу, в некоторых случаях (при отсутствии адекватного лечения) возможна перфорация (разрыв) роговичного слоя.

Диагностика

Наиболее надежный симптом герпетического кератита — именно характерные для герпеса папулы. При их наличии диагностика болезни не требует специальных инструментов и методов обследования, но если они отсутствуют, требуется оценка других симптомов и факторов.

Во многих случаях достоверно подтвердить герпесную природу кератита можно, оценивая анамнез больного и историю болезни. Если характерные эпизоды в прошлом уже наблюдались, то с большой вероятностью текущее обострение связано именно с герпесвирусной инфекцией.

Важную информацию даёт осмотр глаза с помощью щелевой лампы, при котором можно рассмотреть характерные язвы. С той же целью проводится обработка специальными растворами. Дополнительно врач ориентируется на результаты анализа крови (они могут указать на вирусную инфекцию), скорость развития симптомов болезни, иногда — на данные ПЦР и МФА.

Герпетический кератит необходимо дифференцировать от поражения оболочек глаза другими вирусами (например, вирусом герпеса 2-то типа и вирусом Эпштейна-Барр) и бактериальными инфекциями, а также от некоторых неврологических заболеваний, при которых могут наблюдаться сходные местные симптомы.

Самостоятельно ставить диагноз – это риск, так как практически каждое офтальмологическое заболевание теоретически приводит к полной или частичной потере зрения. При первых нарушениях работы глаз стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Офтальмолог поставит диагноз на основании:

  • показателей внутриглазного давления – при герпетическом кератите оно будет значительно повышено;
  • исследования роговичного слоя под ультрафиолетовым светом – после закапывания в глаза контрастного вещества язвочки будут видны.
Лечение кератита должно протекать только в офтальмологической клинике.

Диагностирование герпесного кератита начинается с характерной клинической картины, после чего врач-офтальмолог назначает ряд обследований. 

Для точности в постановке диагноза используются следующие методы исследования:

  • внутрикожная проба с использованием вакцины ВПГ (только для первичного заражения);
  • соскабливание клеток эпителия с роговицы;
  • анализ слезной жидкости;
  • измерение при помощи специальной офтальмологической аппаратуры внутриглазного давления;
  • серологические тесты, которые дают информацию только при первичной форме кератита и показывают рост антител;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — метод диагностики, при помощи которого выявляется ДНК инфекции.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько людей с зелеными глазами

Для определения степени поражения роговицы в пораженный глаз закапывают специальное вещество флуоресцеин, которое способно окрашивать роговицу глаза. Лабораторное исследование — ДНК-тестирование — достаточно точное в результатах, но дорогое, поэтому используется не часто.

Диагностика основывается на выявлении симптомов, жалоб пациента и наличии у больного отметок в медкарте о перенесённых инфекциях герпеса. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:

  1. Внешний осмотр и комплексное исследование изменений в зрительных органах с помощью специальной техники.
  2. Сбор анализов крови, мочи. При этом кровь исследуется на показания антител к герпесу.
  3. Определение поражённой области. Для этого применяется раствор флуоресцина. Его закапывают в глаза и наблюдают за появлением окрашенных участков роговицы.
  4. Если подозреваются осложнения, назначают дополнительные исследования, среди которых измерение внутриглазного давления.

Диагностику герпетического кератита проводят наряду с выявлением инфекций роговицы, если причинами её развития послужили туберкулёз или сифилис. В зависимости от результатов исследований врач назначает лечение.

Симптоматика проявления кератита отличается в зависимости от формы. Не зависимо от формы проявления кератит сопровождается сильной болью, ведь патологический процесс затрагивает нервы. Врач проводит осмотр пациента.

Если после осмотра врач выявил следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения, которые возникают в глазу или вокруг него.
  • Сыпь на веках, вокруг глаз и на лбу.
  • Краснота глазного яблока.
  • Припухлость роговицы и утрата ее прозрачности.
  • Вероятнее всего, что у человека развился опоясывающий герпес.

Если к вышеперечисленным симптомам добавляется слезоточивость, светобоязнь, ощущение нахождения инородного тела в глазу, зуд то вероятнее всего это герпесный вид кератита. При подозрении на наличие герпетического поражения, врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Возможно понадобится измерение внутриглазного давления. Также для выявления заболевания, могут применяться специальные флуоресцентные капли. Врач закапывает раствор в глаз, и с помощью ультрафиолета просматривает поражение глаза.

Лечение герпетического кератита

Лечение герпесного кератита — задача сложная, потому как вирус довольно стойко приспосабливается ко всем противовирусным лекарственным формам. В настоящее время в отечественной и зарубежной офтальмологии существуют эффективные методы борьбы с кератитом герпесной этимологии.

Именно поэтому рекомендуется лечение проводить в стационаре. Методы и способы лечения могут быть различными, но должны включать медикаментозные средства и аппаратное воздействие, а также хирургическое вмешательство. Консервативное лечение предполагает ниже перечисленные приемы.

Электрофорез

герпетический кератит

Электрофорез. При помощи данного медицинского прибора на роговицу накладывают тампон, пропитанный раствором интерферона, на время 5 минут. Процедура повторяется до образования нового эпителия. Пациенты после проведения курса электрофореза отмечают полное исчезновение признаков раздраженной роговицы.

Древовидный кератит данным способом излечивается за 10-13 дней, язвенный — за 14-17 дней. В месте развития инфильтрата остается некоторое помутнение, не влияющее в дальнейшем на функцию зрения пациентов.

Использование лекарств против герпетического кератита. В качестве лекарственных средств избавления от вирусного кератита используются различные противовирусные средства в виде капель или масла. Для внутреннего потребления назначают Ацикловир, Идоксуридин, Валацикловир и др. Чтобы уменьшить болезненность, можно в глаз закапывать Лидокаин.

Препарат Интерферон применяют для лечения герпесного кератита, однако он зачастую нестоек, но в составе лекарства Окоферон способен увеличивать свое действие до 2-х недель. Препарат стимулирует фагоцитоз и образование антител, разрушает РНК вирус. Окоферон назначают по 1 капле в каждый глаз через каждые 2 часа.

Отмечается, что воспалительный процесс заканчивается гораздо быстрее, чем от использования иных лекарственных средств, причем полностью восстанавливается функция зрительной системы: повышается острота зрения, уменьшается отечность, рассасываются инфильтраты.

Также рекомендуется к использованию эффективное средство Изопринозин, который оказывает иммуномодулирующее и противовирусное воздействие. Выпускается в таблетированной форме и принимается в течение двух недель.

На просторах интернета встречаются методики, предлагающие лечить эпителиальный герпетический кератит народными средствами. Применять такое лечение НЕЛЬЗЯ! Заболевание вирусное, поэтому его нужно лечить исключительно сильными антивирусными препаратами, а не примочками и отварами.

В случае, если консервативное лечение вирусного кератита не принесло желаемого результата, а на фоне поражения центральных отделов роговицы стремительно падает зрение, пациенту показано хирургическое вмешательство. Различают несколько видов такого воздействия.

  1. Соскабливание. Это самый простой хирургический метод, когда специальным инструментом удаляют пораженный эпителий, а затем обрабатывают участки антисептическими препаратами.
  2. Кератопластика. Если соскабливание не помогло, то проводят сквозную либо послойную кератопластику, то есть полностью удаляют пораженный вирусом герпеса участок. Перед проведением сквозной кератопластики больного готовят, излечивая все заболевания, какие могут помешать операции. Непосредственно перед операцией не рекомендуется употреблять пищу, лучший вариант — выпить стакан воды. Для обезболивания под глаз вводят обезболивающие средства или проводят операцию под общим наркозом. Операция проводится под микроскопом: на место удаленной части роговицы имплантируют донорскую таких же размеров, которая подшивается тонкими нитями к собственной роговице.

Острый период заболевания необходимо лечить в условиях стационара, под пристальным наблюдением специалиста который знает все тонкости методики.

Лечебная терапия включает следующие этапы:

  • Избавление от кератита с помощью противогерпесных капель, а также мазей в состав которых входит ацикловир.
  • Устранение раздражения которое возникло на роговице с помощью обезболивающих капель.
  • Снижение воспалительного процесса с помощью противовоспалительных препаратов.
  • Укрепление иммунитета.
  • Улучшение питания глаза с помощью витаминных комплексов.
  • В случаи присоединения вторичной патогенной флоры и в целях профилактики назначаются антибиотикотерапия.
  • Для предотвращения дальнейшего поражения глаза применяют крио и лазерное воздействие на роговичный слой.

Если выше перечисленные способы не дали положительных результатов, лечить необходимо с применением хирургической кератопластики. Данный метод является крайней мерой.

Благодаря развитию современной медицины, тяжелые случаи поражения лечат путем пересадки донорской роговицы. Данный метод наиболее дорогостоящий.

Учеными установлено, что чеснок способен убивать большое количество вирусов, в том числе и вирус герпеса. В целях профилактики необходимо ежедневно съедать по 2-3 зубчика чеснока.

Чеснок обладает антибактериальным эффектом, способен бороться с вирусами и грибками. Наиболее целебным считается входящий в его состав аллицин, благодаря которому чеснок имеет свой специфический запах. Целебными свойствами обладает именно молодой чеснок, в котором содержание аллицина максимальное.

Чесночные фитонциды способны бороться с разного рода вирусами не хуже антибиотиков. Для лечения заболеваний органов дыхания применяют свежеприготовленную кашицу.

Герпетический кератит

Для лечения заболеваний глаз применяют спиртовые настойки чеснока, либо разведенную чесночную водичку. Перед применением народных средств необходимо посоветоваться с врачом. Ведь порой самолечение может привести к множеству негативных последствий. Будьте здоровы!

Сразу скажем – именно рассматриваемое заболевание очень тяжело поддается лечению. Связано это с тем, что вирус герпеса уже может приспосабливаться выживать даже под воздействием мощных противовирусных лекарственных препаратов. Поэтому терапия должна проводиться в стационарном отделении медицинского учреждения.

Методы лечения герпетического кератита:

  1. Введение в организм противовирусных препаратов Ацикловир или Идоксуридин, которые принимаются перорально (внутрь) и воздействуют на вирус системно. Одновременно с таким лечением назначают мази и капли для глаз, которые тоже призваны уничтожать вирус.
  2. Если пациент жалуется на сильные боли в пораженном глазу, то ему будут назначены капли на основе Лидокаина. Этот препарат может вызвать мощную аллергическую реакцию, поэтому предварительно следует провести пробу на переносимость.

Один из самых эффективных методов лечения герпетического кератита – электрофорез. Его проводят следующим образом: на роговичный слой накладывается тампон, который пропитан интерфероном (это делают с помощью специального оборудования), затем начинают воздействовать на воспалительный очаг.

Терапия лекарственными препаратами длится 2-3 недели.

Чтобы победить герпетический кератит, нужно применять комплексную терапию. Офтальмологи постоянно подбирают новые препараты, к которым вирус еще не адаптировался. Например, неплохие результаты дает Окоферон – его закапывают в глаза каждые 2 часа по 1-2 капле.

Буквально через 3 недели можно говорить о выздоровлении пациента, так как под воздействием медикамента снижается отечность роговичного слоя и окружающих тканей, исчезает помутнение, улучшается острота зрения.

Предлагаем ознакомиться:  Гнойные выделения из глаз опасно ли это

Стресс

Как уже было сказано выше, лечение герпесного кератита зависит от его формы.

При древовидной форме без поражения стромы «золотым стандартом» является сочетание местного применения Ганцикловира и перорального приёма Ацикловира. Ганцикловир в виде офтальмологического геля назначают для применения 5 раз в день, Ацикловир в таблетках по 200 мг — 5 раз в день на протяжении 10 дней. Их приём обеспечивает быстрое подавление развивающейся инфекции в тканях глаза.

Также целесообразным может быть назначение Валацикловира вовнутрь.

При поражении стромы бывает необходим приём антигистаминных средств. Как правило, в этих случаях назначают капли с преднизолоном каждые два часа на протяжении 10-15 дней. Параллельно проводят системную противовирусную терапию Ацикловиром или Валацикловиром.

Также применяют раствор диклофенака в качестве противовоспалительного средства. Края язв могут при необходимости тушировать бриллиантовым зеленым, а при заживлении язв назначают Корнерегель и Актовегин для ускорения регенерации тканей.

При метагерпетической язве также назначаются диклофенак и регенерирующие препараты, иногда — глюкокортикоиды для более щадящего рубцевания.

Дополнительными процедурами могут быть промывание слезоотводящих каналов и применение витаминов группы В.

Наконец, в некоторых случаях после тяжелого протекания заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: кератопластика, применение аутокрови, наложение лечебных контактных линз или кадаверной роговицы.

В любом случае, лечение герпесного кератита проводится исключительно в условиях стационара из-за сложности проведения всех манипуляций. Самостоятельное лечение в домашних условиях может представлять опасность не только из-за возможной более низкой эффективности, но и из-за риска повреждения глаза при неумелом проведении процедур.

Курс лечения кератита этого типа длительный и сложный. При его начальных стадиях применяют медикаментозную схему борьбы с болезнью. В запущенных случаях не исключена операция. В целях выздоровления пациента, врач может прибегнуть к комплексу таких мероприятий:

  • Назначение глазных капель и мазей. Они предназначены для уничтожения вируса герпеса, снятия воспаления, раздражения и боли. Такие препараты содержат ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды.
  • Повышение способности зрительных органов бороться с вирусами (местный иммунитет). Применяются интерфероновые капли.
  • Обогащение роговицы витаминами.
  • Применение антибиотиков на основе тетрациклина или эритромицина для того, чтобы побороть сопутствующие инфекции или предотвратить появление гнойных воспалений.
  • Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона.
  • Остановка распространения дефектов роговицы в виде язв и уплотнений с помощью лазерной коагуляции.
  • Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии. В первом случае это алоэ, хлорид кальция и другие медикаменты. Во втором – электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов.
  • Проведение кератопластических операций если язва продолжает распространяться и лекарственные средства не дают выраженного эффекта.
  • Трансплантация роговицы от донора в замен утратившей функциональность. Это крайняя мера, к которой прибегают в случае невозможности восстановить зрение иным путём

Меры профилактики

В целях сведения риска возникновения герпетического кератита или рецидива после перенесённого заболевания нужно следовать таким правилам:

  • Избегайте переохлаждения и стрессов.
  • В период активности вирусных инфекций не появляйтесь там, где много народа и принимайте препараты, которые способны оградить вас от появления инфекции.
  • Заметив первые признаки, предшествующие развитию заболевания, обратитесь к врачу.

Отсюда видно, что вакцина действительно помогает лучше, чем какой-либо другой способ профилактики рецидива заболевания.

Анализ слезной жидкости

Вирус герпеса может достаточно долго находиться в организме, никак себя не проявляя. Поэтому необходимо периодически проходить медосмотр и записываться на приём к офтальмологу. Это поможет вовремя установить наличие возможного заболевания и справиться с ним на ранних стадиях без последствий.

Надежной специфической защиты от герпетического кератита на сегодня не существует.

К счастью, известно, что если человек ранее болел простудой на губах, вероятность заболевания герпетическим кератитом у него очень невелика. Как правило, опасное заражение происходит у детей, ещё не встречавшихся с вирусами простого герпеса, когда вирусные частицы проникают в организм именно через глаза.

Например, ребенок может играть с человеком, больным герпесом, а затем вытереть рукой глаза. Во избежание такого заражения необходимо сторониться общения с людьми, имеющими явные признаки заболевания.

После первичного эпизода болезни рецидивы будут возникать при ослаблении иммунитета. Поэтому основой профилактики является поддержка иммунитета: активный образ жизни, физические упражнения, закалка, здоровое питание, отсутствие стрессов, быстрое лечение острых соматических заболеваний.

Именно при таком подходе болезнь после первичного обострения может больше никогда не напомнить о себе.

Если человек переболел герпетическим кератитом один раз, есть вероятность заболеть им снова. Важно значительное внимание уделить профилактическим мероприятиям, среди которых первоочередное место занимает вакцинация.

Ее проводят ранней осенью, перед началом устойчивых холодов, потому как вирус начинает активизироваться именно в холодное время года. Закрепить эффект вакцинации рекомендуется применением противовирусных препаратов Циклоферона, Полудана, Актипола, Амиксина и др.

Опасность герпетического кератита и прогноз при заболевании

Если при кератите образовалась язва на роговице, то в лучшем случае она самостоятельно пройдёт с образованием рубца. Такой рубец выглядит, как мутное бельмо, и чем больше была язва, тем большим будет сам рубец.

В зависимости от глубины и размеров рубцы могут в той или иной мере влиять на остроту зрения, однако в большинстве случаев их наличия больной не замечает. Такой исход конкретного эпизода считается благоприятным.

Иногда язвы не проходят самостоятельно, а увеличиваются в размерах. Это может приводить к грыже десцеметовой оболочки и перфорации роговицы, что приведет к вторичной глаукоме и также может завершиться появлением бельма, иногда очень большого.

В некоторых случаях при поражении герпесвирусной инфекцией может развиваться кератоувеит. Он ещё более опасен, поскольку быстрее приводит к слепоте. Его главная особенность — обильные кровоизлияния в сосудистую оболочку глаза и «туман» перед глазами у больного.

Эти исходы неблагоприятны, и для предотвращения их необходима ранняя диагностика и эффективное лечение болезни.

Ситуация осложняется тем, что носительство вируса простого герпеса является пожизненным. Сегодня нет средств и методов для его полного удаления из организма, и после первичного обострения человек всегда будет подвержен риску развития рецидива кератита.

Сегодня, по статистическим данным, в развитых странах (в США, странах Западной Европы) ежегодно первичное обострение герпесного кератита наблюдается примерно у 12 человек на 100000 населения, рецидивы — у 18 человек из 100000.

При этом у 18% всех заболевших в воспалительный процесс вовлекается строма, а при рецидивах кератита поражение стромы регистрируется в 44% случаев. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение этой болезни представляют собой очень актуальную и важную задачу.

Причины и симптомы

Вирус герпеса – это та причина, которая порождает герпетический кератит. Встречается он редко, так как герпес – это половое заболевание и к глазам оно применимо только в случае попадания вируса из половых путей на роговицу.

Группой риска при этом являются новорожденные дети, получающие инфекцию в процессе рождения. Герпетический кератит в этом случае проявляется как наличие вируса герпеса 2-ого типа. Заболевание протекает тяжело из-за поражения более глубоких слоёв глаза.

Вирус герпеса 1-ого типа поражает верхнюю половину тела и лицо, в том числе и зрительные органы взрослого человека. У большинства людей выработаны антитела против этого вируса. Они могли переносить связанные с ним заболевания в различных формах проявления, заразившись воздушно-капельным путём.

Герпес внедряется в организм и его невозможно окончательно вывести. Можно только ослабить симптомы его проявления. Заболевания, связанные с ним, появляются снова и снова. В случае герпетического кератита, герпес активируется из-за снижения иммунитета. Он проявляется после простуды, стресса, микроскопического травмирования роговицы.

Прием медикаментов

Причины развития герпетического кератита заключаются в проникновении вируса герпеса, вызывающего заболевание. В мире 95 процентов людей — носители вируса, который начинает активизироваться при наступлении благоприятных условий, чему способствуют такие факторы, как:

  • частые стрессовые ситуации;
  • переохлаждение организма;
  • высокое ультрафиолетовое облучение;
  • эндокринные нарушения.
Предлагаем ознакомиться:  Нарушение аккомодации — что это такое, причины, симптомы и лечение

Начало заболевания характеризуется раздражением роговицы глаза, что проявляется в светобоязни и блефароспазме. Роговица в таких случаях выглядит мутной, утрачивается ее блеск, — это указывает на то, что внутри возникли неровности, так называемые язвочки.

Воспалительный процесс в таких случаях переходит на другие части глаза: на склеру, на радужную оболочку, на ресничное тело. Основным симптомом герпетического кератита является отек роговицы и инфильтрация ее тканей. В инфильтрате отмечаются нечеткие границы, разные цвет, форма и величина.

Главная и вполне очевидная причина возникновения герпетического кератита — это заражение организма вирусом герпеса.

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывается вирусом herpes simplex 1 типа (он же ВПГ-1) – тем самым, который обычно вызывает простуду на губах. Реже герпесный кератит развивается после заражения вирусом простого герпеса 2 типа.

Интерферон

При первичном заражении болезнь развивается почти сразу же, либо через небольшой промежуток времени (до нескольких недель). При этом вирусные частицы проникают в нервные клетки, иннервирующие строму роговицы, и сохраняются здесь в течение всей жизни человека. Теперь нервная клетка постоянно будет сама производить новые вирусные частицы.

В течение первого эпизода болезни иммунная система вырабатывает антитела к ВПГ-1, и у организма формируется достаточно надежный иммунитет к вирусу. Все вирусные частицы, которые после этого будут производиться нейроном и выходить из него, будут уничтожаться клетками иммунной системы.

Однако при ослаблении иммунитета может возникнуть ситуация, когда отдельные вирионы, покинув нейрон, смогут проникнуть в клетки роговицы и вновь вызовут здесь воспаление. Так развиваются рецидивы герпетического кератита.

В патологии герпетического кератита большую роль играет аутоиммунный механизм заболевания. Он связан с тем, что после одного или нескольких эпизодов заболевания иммунная система организма сама начинает атаковать строму роговицы, приводя ее к воспалениям и нарушению функции.

Причины аутоиммунного ответа при герпесном кератите сегодня ещё не до конца ясны. Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет те или иные теоретические или экспериментальные подтверждения. Например, сегодня продолжают прорабатываться следующие версии:

  1. Клетки иммунной системы поражают строму роговицы из-за постоянного выделения ею вирусных антигенов;
  2. Из-за сходства некоторых вирусных белков с белками стромы клетки иммунной системы не могут отличить саму строму от вируса и атакуют её, как чужеродный организм;
  3. Либо же оба механизма работают одновременно.

При этом независимо от причины развития болезни, наблюдается сходство общих симптомов герпетического кератита, что позволяет проводить точную диагностику и подбирать наиболее эффективную стратегию лечения.

Проявления болезни при первичном заражении

Главная особенность первичного эпизода заключается в том, что при этом поражаются, как правило, веки и конъюнктива, а роговица вовлекается в патологический процесс реже. Другими словами, при первичном заражении болезнь протекает в форме блефароконъюнктивита.

При таком течении болезни на веках появляются характерные для герпеса папулы в виде пузырьков, сначала прозрачных, а через несколько дней — наполненных мутной белой или желтоватой жидкостью. Они очень болезненны, при появлении на конъюнктиве приводят к постоянному раздражению и рези в глазу, но по окончании первичного эпизода полностью проходят без образования рубцов.

причины кератита

Видно, что высыпания могут появляться не только на веках, но и под глазом.

Весьма характерно то, что при герпетическом поражении все высыпания появляются только на одном глазу в течение всего эпизода. Одновременное вовлечение обоих глаз — крайне редкое явление.

Примерно на 5-6 день папулы на веках прорывают, и жидкость с большим количеством вирусных частиц истекает из них на кожу. На месте герпетических пузырьков остаются небольшие язвочки, которые быстро затягиваются корками и заживают.

Как правило, при первичном инфицировании больной ощущает сильные колющие боли на веках, в местах появления папул, а также боль в самом глазу, кажущуюся очень глубокой. Характерны также сухость глаза, ощущение постороннего тела в глазу и синусит с выделением прозрачной слизи.

В редких случаях такой первичный эпизод сопровождается генерализованными симптомами. Лишь иногда у больного повышается температура тела или появляются признаки интоксикации.

Как правило, первичное инфицирование не приводит к каким-либо осложнениям и тяжелым последствиям. Они обычно развиваются после рецидивов. Первичное обострение может быть опасным в основном для людей с иммунодефицитами, у которых в должной мере не запускается механизм подавления инфекции, и болезнь развивается беспрепятственно.

Иногда уже при первом эпизоде развиваются язвы роговицы, но они, как правило, небольшие и проходят самостоятельно. Чаще язвы появляются именно при рецидивах заболевания.

Симптоматика проявления заболевания

Самыми ранними признаками рассматриваемого воспалительного процесса являются светобоязнь, обильное слезотечение и блефароспазм. Человек ощущает постоянное жжение и рези в глазах, может появиться сильный зуд.

При самостоятельном осмотре глаза можно обратить внимание на то, что роговичный слой теряет свой блеск и становится мутным – это свидетельствует о том, что уже сформировались небольшие по размеру язвочки.

Зрение больного начинает снижаться, он описывает видение окружающего «в тумане».

Первыми симптомами заболевания являются светобоязнь и обильное слезотечение.

Вирус поражает как взрослых так и детей.

Герпетический кератит симптомы имеет следующие:

  • Слезоточивость.
  • Состояние блефароспазма, при котором веки сами закрываются.
  • Светобоязнь.
  • Оболочка глазного яблока приобретает красноватый оттенок.
  • Возникает чувство будто в глаз попало некое инородное тело.
  • Жжение глаза.
  • Боль в глазу.

Если инфекция проникла в организм впервые, на веке могут появиться характерные водянистые пузырьки. Они затягиваются быстро и не оставляют после себя шрамов.

Данные симптомы возникают и при иных глазных заболеваниях, поэтому определить наличиекератита самостоятельно достаточно тяжело.

Первичное инфицирование, в большинстве случаев не затрагивает роговицу. Для лечения заболевания важна история болезни.

Собственно, герпетический кератит, то есть поражение роговицы, вызванное вирусами простого герпеса 1 и 2 типов — это почти всегда рецидив инфекции. При нём почти во всех случаях роговица поражается с развитием язв, этот процесс сопровождается появлением герпетических папул на веках или соединительной оболочке.

Наиболее характерны для герпетического кератита язвы роговицы, имеющие узнаваемую древовидную или дисковидную форму. Они хорошо заметны при использовании специальных красителей, которые закапывают в глаз.

Если язва постоянно развивается, отдельные «ветви» её сливаются, она растет в размерах и принимает форму больших неровных узоров. В таком виде её уже называют географической.

Такие язвы при кератите являются поверхностными и затрагивают только эпителиальный слой самой роговицы. Они развиваются именно из-за поражения ткани вирусом герпеса.

Дисковидная язва вызывает постоянную резь в глазу. Она значительно более опасна, чем древовидная язва, поскольку означает начало необратимого ухудшения зрения у больного. При ней вначале появляются типичные для герпесного кератита симптомы — боль и резь в глазах, ощущение инородного тела, а затем больной отмечает ослабление остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, боязнь света.

Во всех случаях заболевания проявляется светобоязнь, когда при нормальном освещении больному приходится щуриться. Часто, но не всегда, кератит сопровождается синуситом. Главная его особенность — отсутствие боли в области лба (характерной для гайморита) и гнойных бактериальных выделений.

Разобраться с проявлением симптомов различных видов герпетического кератита поможет таблица.

Вид герпетического кератита Симптомы
Везикулёзный Появление сероватых пузырьков на роговице
Образование язвочек
Роговица помутнена. Её чувствительность снижена.
Древовидный На эпителии обнаруживаются трещины
Радужка и ресничная область воспалены
Помутнение роговицы, приводящее к ухудшению зрения
Метогерпетический Боязнь света, спазмы зрительного нерва, плохое зрение
Образование уплотнений, имеющих воспалительную природу
Вся роговица покрыта большими по размеру эрозиями
Сетчатка отекает, а сосуды воспаляются

Каждый из этих видов имеет симптоматику, которая их объединяет. Проявляется она таким образом:

  • Лихорадка и высыпания на лице.
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных за ушами.
  • Глаз краснеет.
  • Усиление боли как результат яркого освещения.
  • Спазматические проявления.
  • Обильная выработка слёзных желез.

Часто герпетический кератит сопровождается появлением дополнительной инфекции. В результате этого диагностика и лечение становятся более сложными.

Загрузка ...
Adblock detector