Синдром сухого глаза – лечение и профилактика!

Возможные осложнения при синдроме “сухого глаза”

Длительно существующий без соответствующей коррекции синдром сухого глаза способен приводить к серьезным осложнениям, в том числе с перспективой существенного ухудшения и даже потери зрения.

Пересыхание роговицы может приводить к образованию на ее поверхности рецидивирующих эрозий и язв, с дальнейшим формированием рубцов, что неизбежно отрицательно сказывается на зрении.

Недостаточная выработка слезной жидкости снижает ее защитную функцию и нарушает процесс самоочищения поверхности глаза, как от внешних загрязнений, так и от продуктов метаболизма и отмирающих поверхностных клеток.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения ксерофтальмии приводит к развитию таких осложнений:

  • Заболевания зрительных органов (блефарит, конъюнктивит и другие).
  • Появление эрозий.
  • Деформация роговицы – рубцевание, истончение, возникновение сквозного дефекта (перфорация).
  • Инфицирование.
  • Снижение функциональности зрительных органов.

Чтобы избежать подобных неприятностей, не стоит заниматься самолечением. Обнаружив постоянное проявление синдрома сухого глаза нужно обратиться к врачу.

При развитии осложнений, возникающих при тяжелых и особо тяжелых формах ССГ, у больного возможно развитие тяжелых осложнений:

  • тяжелые и необратимые ксеротические поражения;
  • перфорация роговицы;
  • частичная утрата зрения.

Диагностика

Для обнаружения ССГ на первом этапе достаточно простого исследования, которое офтальмолог выполняет с помощью щелевой лампы. Но для определения степени повреждения врач может провести более точные тесты и обследования, чтобы подсказать пациенту, как избавиться от сухости глаз.

Проба Ширмера 1-го и 2-го типа позволяет измерить уровень выработки слез.

Флюоресцеиновая проба слезного мешка определяет время разрыва слезной пленки.

Лабораторные тесты на протеины дают возможность уточнить биохимическую механику снижения выработки слезной жидкости. Для этого исследования необходим забор слезной жидкости, который можно сделать во время пробы Ширмера.

Не менее информативны такие исследования, как определение осмолярности слезной жидкости, окрашивание роговой оболочки и конъюнктивы, функциональные обследования мейбомиевой железы.

Синдром сухого глаза – клинический диагноз, который выставляется по совокупности данных анамнеза, осмотра пациента и результатов специальных тестов. В установлении диагноза, определении тяжести симптоматики и эффективности проводимого лечения могут также помочь различные анкеты

В настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики данного заболевания. Наиболее широко применяемыми и простыми тестами являются окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна (измерение времени разрыва слезной пленки), тест Ширмера I и II.

Также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ, дополнительно могут применяться серологическое исследование на антитела и другие методы. Важно отметить, что ни один из тестов не является достаточным для установления диагноза.

При обследовании в первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы, который позволяет выявить объективные признаки синдрома сухого глаза. Однако обычный осмотр часто не дает необходимой информации, поэтому при обследовании для окрашивания тканей поверхности глаза и слезной пленки используются флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зеленый.

Для окраски дегенерированных, отмерших, недостаточно защищенных вследствие дефицита муцинового слоя клеток эпителия роговицы больше подходят бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. При этом первый хорошо прокрашивает слизистые включения в прероговичной слезной пленке, а второй выгодно отличается от него меньшим токсическим воздействием на ткани глаза, лучшим контрастированием участков на фоне красных сосудов.

Время разрыва слезной пленки – показатель ее стабильности. Данный тест позволяет оценить функционирование муцинового слоя, недостаточность которого может не диагностироваться с помощью пробы Ширмера. Для его проведения в конъюнктивальную полость закапывают раствор флюоресцеина, просят пациента несколько раз моргнуть, а затем через синий фильтр в щелевой лампе наблюдают за появлением разрывов в окрашенной слезной пленке.

Время между последним мигательным движением и появлением первых таких участков и называется временем разрыва слезной пленки. В норме оно должно составлять не менее 10 секунд. С возрастом отмечается уменьшение данного показателя.

Тест Ширмера применяется для оценки слезопродукции. Выделяют пробу Ширмера I и II. В начале обследования должна проводиться проба Ширмера I, так как для получения наиболее правильных результатов перед ее проведением нельзя осуществлять никаких манипуляций с глазом пациента.

Для пробы обычно используют специальные тест-полоски длиной 35 мм и шириной 5 мм. Пациента усаживают в помещении с неярким освещением. Тест-полоску сгибают, отступив от края на 5 мм, и помещают за нижнее веко между средней и наружной третью, не касаясь роговицы.

Относительно дальнейшей тактики проведения пробы единого мнения нет: по одной методике пациент смотрит прямо и чуть вверх, по другой – глаза у него должны быть закрыты. При любом варианте через 5 минут тест-полоску извлекают и сразу же, не допуская высыхания, отмечают границу, до которой она увлажнилась.

В норме расстояние между этой границей и согнутым краем составляет 10-30 мм. Данная проба позволяет оценить суммарную слезопродукцию, которая, как известно, состоит из основной и рефлекторной. Для оценки основной (базальной) секреции перед проведением обследования закапывают анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию.

Затем осушают нижний конъюнктивальный свод. Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Нормальные показатели – более 10 мм. В источниках данная проба называется по-разному: тест Ширмера I с инстилляцией анестетика, тест на базальную секрецию, проба Джонеса.

сухость глаз

Для оценки рефлекторной слезопродукции применяется проба Ширмера II. Проводится она так же, как и тест на базальную секрецию, но дополнительно производится раздражение слизистой носовых ходов ватной палочкой. Нормой является результат больше 15 мм.

При наличии диагностических возможностей могут использоваться тесты, определяющие количество каждого из компонентов слезы. Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет мейбомиевых желез, полученный при массаже век или отсасыванием стерильной кюреткой из отдельного выводного протока.

Водянистый компонент оценивают, определяя методом ИФА (иммуноферментный анализ) концентрацию таких веществ, как лизоцим и лактоферрин в слезе, эпидермальный фактор роста, аквапорин 5, липокалин, иммуноглобулин А, а также осмолярность слезы.

Лизоцим составляет около 20-40% от всех протеинов слезной жидкости. Основным недостатком определения его уровня является низкая специфичность при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите.

Результаты измерения уровня лактоферрина, выполняющего антибактериальную и антиоксидантную функции, хорошо соотносятся с результатами других тестов. Характерным для синдрома сухого глаза является повышение осмолярности слезной жидкости.

Измерение этого показателя является наиболее специфичным и чувствительным для выявления данной патологии, в связи с чем данный тест был отнесен к методам обследования, которые должны проводиться пациентам с подозрением на ССГ в первую очередь.

Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. У пациентов с недостаточностью муцинового слоя будут отмечаться уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение размеров эпителиальных клеток и повышение их ядерно-цитоплазматического отношения, ороговение.

Также с помощью методов ИФА, проточной цитометрии, иммуноблоттинга может быть установлена экспрессия муциновой информационной РНК. Данный метод обладает высокой чувствительностью, но требует тщательного соблюдения техники окрашивания микропрепаратов и экспертной оценки микроскопических проявлений.

В настоящее время разработано множество новых методов, помогающих в установлении диагноза. К таковым относятся:• система, анализирующая стабильность слезной пленки (tear stability analysis system (TSAS)) – неинвазивный, объективный тест, помогающий в диагностике нестабильности слезной пленки;

• эвапорометрия – оценка испаряемости слезы;• индекс слезной функции (tear function index (TFI) – показывает динамику продукции и оттока слезы;• тест, основанный на феномене арборизации слезы (tear ferning test (TFT)) – помогает оценить качественный состав слезы (электролитный баланс), ее гиперосмолярность, диагностировать ССГ;

• мейбоскопия и мейбография – морфологическое исследование мейбомиевой железы, применяемое для диагностики ее дисфункции;• мейбометрия – оценка липидного состава отделяемого век, также применяется при дисфункции мейбомиевых желез;

• менискометрия – измерение радиуса, высоты, площади мениска, помогает в диагностике недостаточности слезной жидкости;• LIPCOF-тест – обнаружение и оценка выраженности параллельных нижнему веку конъюнктивальных складок;

Интересным представляется тот факт, что толщина роговицы в центральной зоне снижается при синдроме сухого глаза. Причиной тому может являться «гипертоничность» слезы у таких пациентов. После начала лечения препаратами искусственной слезы толщина роговицы увеличивается, что может применяться как диагностический критерий при установлении диагноза ССГ и последующего наблюдения за течением данной патологии.

Обратившись к офтальмологу, пациент рассказывает ему о своих жалобах. На основании его слов и визуального осмотра врач назначает ряд исследований. Цель их проведения – уточнение диагноза и выявление причин, за которыми последовало развитие заболевания.

При этом зрительные органы осматриваются с помощью щелевой лампы. Проводится анализ слезной жидкости и измерение уровня влаги на поверхности роговицы. При необходимости назначаются тесты, анализирующие лактоферрин, протеины, осмолярность.

Обследование пациента начинается с изучения его жалоб и сбора информации о присутствующих у больного заболеваниях и условиях его труда и жизни. Эти данные могут помочь врачу выявить возможные причины появившихся симптомов.

  • При физикальном осмотре пациента офтальмолог оценивает возможность мигания и смыкания век, определяет внешнее состояние тканей органа зрения.
  • Для более детального изучения структур глаза выполняется биомикроскопия, позволяющая более детально визуализировать роговицу, конъюнктивы век и глазного яблока, определить высоту слезных менисков и состояние самой пленки.
  • При появлении подозрений именно на синдром сухого глаза доктор проводит инстилляционную флюоресцеиновую пробу (вводит в глаз окрашивающий препарат), позволяющий оценивать время разрыва пленки и выявлять присутствие пересушенных участков, в которых выявляется отсутствие эпителия.

Как избавиться от ССГ?

Терапия синдрома сухого глаза зависит от стадии патологического процесса, возраста больного и особенностей его образа жизни. Для терапии заболевания может использоваться консервативная терапия, коррекция линзами или хирургическое вмешательство.

Как избавиться от синдрома сухого глаза

Как избавиться от синдрома сухого глаза

Классификация

Существует множество систем классификации ССГ, но отечественными офтальмологами чаще используются нижеприведенные схемы.

В зависимости от причин возникновения синдром бывает:

  • симптоматическим;
  • синдромным;
  • артефициальным.

Клинические формы, по которым протекает ССГ, таковы:

  • сухой кератоконъюнктивит;
  • нитчатый кератит;
  • рецидивирующие макро- и микроэрозии конъюнктивы и/или роговицы.

Степени тяжести ССГ разделяют на:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • особо тяжелая.

В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении синдрома сухого глаза, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.

На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.

Симптомы

Степень тяжести ССГ

1 2 3 4

Дискомфорт (тяжесть и частота)

Легкий, эпизодический; возникает под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Средний, эпизодический или хронический; может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый,частый или постоянный; возникает независимо от неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый, постоянный, значительно затрудняющий жизнедеятельность.

Зрительные симптомы

Отсутствуют или легкая эпизодическая усталость Беспокоящие или ограничивающие активность, эпизодические Беспокоящие, ограничивающие активность,хронические или постоянные, Постоянные и значительно затрудняющие жизнедеятельность

Конъюнктивальная инъекция

Отсутствует или легкая Отсутствует или легкая /- /

Прокрашивание конъюнктивы

Отсутствует или легкое Непостоянное От умеренного до выраженного Выраженное

Прокрашивание роговицы (тяжесть и локализация)

Отсутствует или легкое Непостоянное Выраженное в центральной зоне Глубокие точечные эрозии

Поражение роговицы и нарушение слезной пленки

Отсутствует или легкое Небольшое количество включений в слезной жидкости, уменьшение слезного мениска Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости, эрозирование

Поражение век и мейбомиевых желез

Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Дисфункция мейбомиевых желез наблюдается часто Трихиаз, ороговение, симблефарон

Время разрыва слезной пленки

Непостоянное ≤ 10 с. ≤ 5 с. Немедленно

Проба Ширмера

Непостоянная ≤ 1 мм/5 мин ≤ 5 мм/5 мин ≤ 2 мм/5 мин
Предлагаем ознакомиться:  Супер Фемто-Лазик или Фемто-Лазик в конкретном случае

Клиническая картина ССГ

На основании определенных жалоб ставится диагноз синдром сухого глаза, симптомами, лечением нельзя пренебрегать, ибо малейшая неточность может стоить неправильного лечения.

  • жжение или зуд, так называемое ощущение песка в глазах, которое усиливается в течение дня и особенно сильно чувствуется сразу после пробуждения;
  • боль, ощущение давления в глазу или стянутости оболочки глазного яблока является следствием обезвоживания тканей и проявляется не сразу. Резь в глазах, лечение в этом случае требуется незамедлительно, так как она говорит о наличии микротравм тканей глазного яблока;
  • покраснение развивается вследствие вынужденного усиления кровоснабжения тканей глаза, но это больше косметический дефект;
  • постепенно возрастающая фоточувствительность;
  • прозрачные и густые выделения из глаз, которые часто путают со слезной жидкостью.

Несмотря на типичную клиническую картину, синдром сухого глаза требует тщательной диагностики.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение процессов воспаления.

Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Лечение тяжелых степеней синдрома сухого глаза, либо связанных с иной патологией (заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена), должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

В основу рекомендаций Dry Eye WorkShop (DEWS) по лечению ССГ положена тяжесть заболевания.

1-й уровень включает в себя следующие меры:• коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды, соответствующие образовательные программы;• устранение системных побочных эффектов от приема препаратов;

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня:• препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов;• противовоспалительные средства;• препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа);

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня:• закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;• контактные линзы;• постоянная окклюзия слезных точек.

При неэффективности вышеупомянутых методов в качестве мероприятий 4-го уровня применяются системные противовоспалительные средства.

Раннее выявление и активное лечение способно помочь предотвратить такие осложнения, как образование эрозий и язв роговицы, ее перфорация, рубцевание, васкуляризация, присоединение вторичной бактериальной инфекции, которые могут в итоге повлечь за собой стойкое снижение зрения. Частота осмотров напрямую зависит от тяжести проявлений и симптомов заболевания.

Препараты – искусственные заменители слезы. Являются наиболее широко применяемыми при ССГ. В их основу чаще всего входят гипромеллоза, поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, хлорид натрия, повидон, карбомер (в гелеобразных).

Условно их можно разделить на 2 группы: содержащие консерванты и без них. Консерванты оказывают токсическое действие на ткани глаза и могут при частом применении усугублять течение ССГ. Наиболее вредным является широко распространенный бензалкония гидрохлорид.

bullet

Важно знать, что данные препараты применяются не курсами, а постоянно. Кратность закапывания зависит от их состава и выраженности синдрома сухого глаза. В случае применения чаще, чем раз в 3 часа, рекомендуется использовать заменители слезы без консервантов, более густые и гелеобразные средства.

Мази обычно применяются в тяжелых случаях. Их преимущество в том, что данные препараты не поддерживают рост бактерий, а значит, не требуют добавления консервантов. Однако они часто вызывают временное затуманивание зрения, в связи с чем их удобнее использовать на ночь.

В настоящее время в продаже все больше стало появляться препаратов уменьшающих красноту, сухость и усталость глаз, содержащих сосудосуживающие средства. Крайне важно помнить, что их применение не должно носить постоянного характера, так как это может усугубить течение ССГ.

Следует сказать, что 63% пациентов, применяющих глазные капли для лечения ССГ, отмечают, что лечение не приносит облегчения совсем или лишь немного улучшает их состояние.

Большое количество средств можно объединить в группу противовоспалительных, несмотря на различный механизм их действия. Для местного применения используются циклоспорин, кортикостероиды, для местного и системного – омега-3 жирные кислоты.

Механизм действия циклоспорина в настоящее время неизвестен. Считается, что он может действовать как частичный иммуномодулятор. Для лечения применяют 0,05% раствор циклоспорина (Рестазис).

Кортикостероиды, обладая противовоспалительным и различными метаболическими эффектами, способны изменять иммунный ответ на разнообразные раздражители.

Омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, по сути являющиеся биодобавками, обладают противовоспалительным эффектом и могут угнетать функцию лейкоцитов. Они не синтезируются в организме, и их дефицит приходится восполнять с пищей. Некоторые офтальмологи рекомендуют также пить льняное масло.

При синдроме сухого глаза, связанном с синдромом Шегрена, перорально могут применяться препараты, связывающиеся c мускариновыми рецепторами и повышающие секрецию слезных и слюнных желез. К таковым относят пилокарпин, цевимелин (торговое название – «Эвоксак»).

Антибактериальная терапия. Назначение препаратов должно проводиться на основе исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Доказана эффективность местного и системного применения препаратов тетрациклиновой группы (доксициклин, миноциклин) в лечении дисфункции мейбомиевых желез.

Они оказывают антибактериальное, антиангиогенное, противовоспалительное действие, ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.

Препараты, стимулирующие секрецию. Их использование в лечении ССГ является достаточно новым методом, на который возлагаются большие надежды. При местном применении они могут стимулировать секрецию водянистой и муциновой составляющих слезной пленки.

К таким препаратам относится диквафосол (разрешен к применению в Японии). По результатам исследования в 2012 году ученые пришли к выводу, что диквафосол и гиалуронат натрия имеют сходную эффективность в улучшении состояния роговицы при той же частоте осложнений.

Биологические заместители слезы. Результаты исследований показали, что в качестве заменителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови и секрет слюнных желез. Их преимущество в том, что они не содержат консервантов, имеют низкую иммуногенность, содержат различные факторы роста, иммуноглобулины и протеины клеточной стенки.

Биологические заменители слезы лучше, чем фармакологически созданные аналоги, соответствуют натуральной слезе в плане морфологии, поддерживают пролиферативные процессы. Однако все же существуют различия в их составе, имеются трудности в сохранении стерильности и стабильности, получение исходных веществ более трудоемко и даже может включать в себя хирургическое вмешательство (аутотрансплантация слюнной железы), возникают также юридические проблемы

Системные иммунодепрессанты применяются только при тяжелых степенях синдрома сухого глаза. Их назначение должно проводиться совместно с терапевтом.

Муколитики, расщепляя мукопротеины, снижают вязкость слезы. 10%-ный раствор ацетилцистеина применяется при наличии слизистого отделяемого, «нитей».

Контактные линзы нередко помогают защитить и гидратировать поверхность глаза при тяжелой степени ССГ. С этой целью применяются мягкие силиконовые линзы, газопроницаемые склеральные линзы с фенестрацией и без.

При их ношении отмечается улучшение остроты зрения и повышение зрительного комфорта, уменьшение явлений роговичной эпителиопатии и эрозирования. Однако при несоблюдении правил пользования имеется риск васкуляризации и инфицирования роговицы.

Специальные очки с увлажняющей камерой разработаны в настоящее время для облегчения симптомов синдрома сухого глаза. Они плотно прилегают к краям глазницы, сохраняя необходимую влажность, защищая от раздражающих веществ и неблагоприятных факторов окружающей среды (ветер, сухой и горячий воздух).

Питье большего количества воды также может помочь при ССГ. Особенно это важно в жаркую, ветреную погоду с низкой влажностью. Ученые отмечают, что ежедневная потребность воды для женщин составляет около 2,6 литра, а для мужчин – около 3,5 литра.

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки.

Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся.

Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Выделяют следующие типы обтураторов:1) рассасывающиеся – сделаны из коллагена, полимеров или других веществ, которые склонны к рассасыванию или могут быть удалены орошением солевым раствором; продолжительность окклюзии 7-180 дней;

2) нерассасывающиеся – производятся из силикона; термопластика – гидрофобного акрилового полимера, меняющего свою плотность до гелеобразного при температуре человеческого тела (SmartPlug); гидрогелей, гидратирующихся при имплантации в каналец, заполняя его полностью (Oasis FormFit).

В случае, если у пациента наблюдается эпифора (слезотечение) после полной окклюзии слезного канальца, то могут имплантироваться обтураторы с перфорациями (Eagle «Flow Controller» и FCI «Perforated»).

К осложнениям после окклюзии относят эпифору. Она успешно лечится удалением или заменой обтуратора на другой тип. Также может наблюдаться смещение или выпадение обтуратора. Выпадение не приводит к каким-либо проблемам и при необходимости проводится повторная окклюзия, в то время, как смещение обтуратора может привести к дакриоциститу. Для лечения этого состояния применяются антибактериальные средства и/или удаление обтуратора.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Их причиной могут быть обсеменение патогенными микроорганизмами самого обтуратора или мединструментария, либо инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего наблюдается каналикулит, проявляющийся отеком в области слезного канальца и появлением гнойного отделяемого.

Устранить неприятные симптомы болезни помогут препараты искусственной слезы в форме глазных капель или геля.

Общие рекомендации и профилактика

Людям, которые страдают от синдрома сухого глаза, нужно очень тщательно подходить к выбору контактных линз. Некачественные офтальмологические приспособления с высоким содержанием влаги быстро пересыхают и впитывают жидкость с поверхности глаз, из-за чего развивается сухость, покраснение и дискомфорт.

Профилактика синдрома сухого глаза

Профилактика синдрома сухого глаза

Одна из причин развития заболевания – кондиционеры, которые снижают влажность воздуха и создают постоянное движение воздушных масс. Чтобы избежать сухости глаз, в помещениях с кондиционерами, вентиляторами и обогревателями следует устанавливать увлажнители воздуха, которые хорошо нормализуют микроклимат.

Выходя на улицу в жаркое время, следует использовать темные очки, которые также предотвратят глаза от излишнего высыхания, а женщинам рекомендуется ответственно подходить к выбору декоративной косметики и обязательно смывать макияж перед сном.

Предлагаем ознакомиться:  Ячмень на глазу - лечение, причины, симптомы, мазь от ячменя на глазу

Тем, кто постоянно работает за компьютером, нужно время от времени делать перерывы, во время которых делать специальную гимнастику для глаз, или просто интенсивно моргать в течение 1-2 минут.

Комплекс упражнений для глаз при работе на компьютере

Комплекс упражнений для глаз при работе на компьютере

Синдром сухого глаза – серьезная патология, которая может привести к серьезным проблемам с роговицей и конъюнктивой. Признаки, которые кажутся обычным проявлением переутомления или недосыпания, могут оказаться сигналом о наличии опасного заболевания, поэтому не стоит медлить с обращением к врачу.

Патогенез ССГ

Чтобы понять механизм и причины развития заболевания, следует разобраться в деятельности слезного аппарата и значении функции слезоотделения. Слезы, или слезный секрет, представляют собой смесь специального вещества для смазки, слизи и небольшого количества антител и протеинов.

В норме поверхность глаза всегда должна быть покрыта тончайшей пленкой из секрета, которая защищает органы от попадания бактерий и инородных тел, питает роговицу, облегчает движение век и ускоряет регенерацию тканей.

Это покрытие имеет три слоя: верхний практически полностью состоит из жира, средний – из жидкости с солью и белковыми соединениями и, наконец, третий (тот, который контактирует с поверхностью глазного яблока) – из слизи.

Слезный аппарат

Слезный аппарат

За выработку слез отвечает аппарат, расположенный в глубине органов зрения и состоящий из желез и канальцев для вывода секрета наружу и удаления его избытка. При рефлекторных движениях век слезный секрет равномерно распределяется по поверхности глаза, а через некоторое время на пленке появляются разрывы, вследствие чего у человека возникает желание моргнуть.

При нарушении функций слезного аппарата, изменении химического состава слез или слишком быстром испарении жидкости развивается синдром сухого глаза, или патология, связанная с плохим увлажнением поверхности органов зрения.

Сухость глаз

Сухость глаз

Откуда берутся слезы

Откуда берутся слезы

В норме на поверхности глаза  всегда присутствует непрерывная трехслойная пленка. Ее толщина достигает примерно 10 мкм.

  1. Первый слой представлен маслянистой жидкостью, которая вырабатывается мейбомиевыми железами. Он дает возможность веку нормально скользить по глазу и гарантирует медленное испарение слезы.
  2. Второй слой – водный раствор, содержащий набор электролитов. Он обеспечивает вымывание из глаза инородных тел, обеспечивает иммунную защиту и снабжает ткани роговицы кислородом и питательными компонентами.
  3. Третий слой состоит из муцина, являющегося секретом эпителиальных и  бокаловидных клеток. Он покрывает роговицу, связывает ее с остальными слоями слезной пленки и делает поверхность глаза более гладкой.

В норме через каждые 10 секунд присутствующая на глазном яблоке пленка разрывается. В ответ на это возникает мигательное движение, обеспечивающее появление новой пленки.

При наличии патологий, вызывающих ССГ, такой механизм обновления нарушается. В результате слезная пленка начинает разрываться слишком часто, а поверхность глазного яблока становится сухой.

Причины развития синдрома

Вследствие многомерных причин развивается (ССГ) синдром сухого глаза, лечение будет зависеть от того какую природу имеет заболевание:

  • инфекционные заболевания и их осложнения;
  • системные заболевания;
  • травмы и хирургические вмешательства в области глаз;
  • реакция на лекарственные препараты и аллергические заболевания;
  • возрастные изменения в организме;
  • недостаток некоторых витаминов и протеинов;
  • негативные факторы окружающей среды, в том числе и специфические условия профессиональной деятельности.

Первичный ССГ, не обусловленный перечисленными причинами, практически не встречается, но теоретически его лечение заключается в применении симптоматических средств. Решение проблемы, как вылечить синдром сухого глаза — это не столько устранение беспокоящих симптомов, сколько профилактика заболевания или же устранение вредных факторов.

Синдром сухого глаза характеризуется недостаточной выработкой слезной жидкости и пересушиванием поверхности глаза.

Первопричиной развития ССГ становится снижение объема вырабатываемой жидкости или ухудшение ее качеств. Из-за этого она быстро испаряется и не набирает достаточный объем на поверхности глазного яблока.

Вызывать такие нарушения в прекорнеальной жидкости могут следующие заболевания и факторы:

  1. Заболевания и синдромы. Слезопродукцию могут нарушать: синдром Шегрена, злокачественные формы лимфом, синдром Фелти, патологии почек или эндокринной системы (климакс, эндокринная офтальмопатия), дерматологические заболевания, кахексия, беременность, инфекционные заболевания, дефицит поступления жирорастворимых витаминов.
  2. Офтальмологические заболевания: рубцы на конъюнктивах и роговице, лагофтальм, нейропаралитический кератит, дисфункции или ранее выполненные хирургические вмешательства (фотоабляция роговицы, конъюнктивопластика, передняя радиальная кератотомия, коррекция птоза), которые способны дестабилизировать слезопродукцию.
  3. Внешние факторы: чрезмерно сухой воздух в помещении или на улице (например, ветер при жаркой погоде, воздух, пересушенный кондиционером или обогревательными приборами), длительная напрягающая глаза работа за компьютером или планшетом, чтение в неправильной позе, просмотр TV, неправильное использование контактных линз.
  4. Прием некоторых капель для глаз, в состав которых входят: β-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, антигистаминных средств или гормональных контрацептивов.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Возраст старше 40 лет.
  8. Женский пол.

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс.

Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.

• ревматоидный артрит;• системная красная волчанка;• склеродермия;• первичный билиарный цирроз;• интерстициальный нефрит;• полимиозит;• дерматомиозит;• зоб Хашимото;• узелковый полиартрит;• идиопатическая тробоцитопеническая пурпура;• гранулематоз Вегенера;• гипергаммаглобулинемия

ССГ, не связанный с синдромом Шегрена, может возникать вследствие:• недостаточности функции слезных желез;• семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея);• пожилого возраста;• онкологических (лимфома) и воспалительных заболеваний (эпидемический паротит, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия, трахома);

• удаления или денервации слезных желез;• повреждения выводных протоков слезных желез в результате химических или термических ожогов, хирургических вмешательств, в частности, блефаропластики;• синдрома Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема);• трахомы.

Ухудшение слезопродукции могут вызывать прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов, нейролептиков группы фенотиазина, атропина, оральных контрацептивов, анксиолитиков, противопаркинсонических, мочегонных, антихолинэргических, антиаритмических средств, местных анестетиков, консервантов в глазных каплях, изотретиноина (торг.

название – Аккутан и Роаккутан, дерматологический препарат). Также рефлекторное снижение образования слезы могут вызывать нейротрофический кератит, хирургическое воздействие на роговицу, ношение контактных линз, диабет, повреждение лицевого нерва.

Причины нарушения испаряемости слезы разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:• дисфункцию мейбомиевых желез при блефарите, себорее, акне розацеа, приеме Аккутана и Роаккутана, ихтиозе, псориазе, мультиформной эритеме, весеннем или атопическом кератоконъюнктивите, рубцах при пимфегоиде или после химического ожога, трахомы;

• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате несоответствия краев век (краниостеноз, проптоз, экзофтальм, миопия высокой степени, нарушения иннервации век, эктропион, колобома век);

• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате нарушения мигания (при работе за компьютером или микроскопом, а также при экстрапирамидных расстройствах (напр., болезнь Паркинсона)).

Внешними причинами являются:• дефицит витамина А;• инстилляции глазных капель, в особенности – содержащих консерванты;• ношение контактных линз;• аллергические и инфекционные заболевания глаз.

Синдром сухого глаза - лечение

• ощущение инородного тела;• сухость в глазу или, напротив, слезотечение;• покраснение и раздражение глаза;• слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);• жжение;• фотофобию;• колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;• болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды.

Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией.

Для диагностики, объективной оценки симптомов и результатов проводимого лечения было разработано множество анкет. Их можно использовать как при проведении исследований для приведения субъективных жалоб пациентов в удобный для сравнения вид, так и в клинической практике. Для примера ниже приведена анкета Ocular Surface Disease Index (OSDI).

Испытывали ли вы за последнюю неделю какой-либо из перечисленных ниже симптомов? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда
Повышенная светочувствительность 4 3 2 1
Ощущение песка в глазах 4 3 2 1
Чувство болезненности или воспаленнности глаза 4 3 2 1
Затуманивание зрения 4 3 2 1
Ухудшение зрения 4 3 2 1

Количество баллов (А) =

Появились ли за последнюю неделю у вас проблемы со зрением, затрудняющие выполнение какого-либо из указанных ниже видов работ? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить*, отметьте любым способом
Чтение 4 3 2 1
Ночное вождение 4 3 2 1
Работа с компьютером 4 3 2 1
Просмотр телевизора 4 3 2 1

Проба Ширмера

Количество баллов (B) =

Испытывали ли вы за последнюю неделю зрительный дискомфорт в следующих ситуациях? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить*, отметьте любым способом
В ветреную погоду 4 3 2 1  
В местах с низкой влажностью («сухой» воздух) 4 3 2 1
В кондиционируемых помещениях 4 3 2 1

Количество баллов (C) =

* – вопросы, для которых выбран вариант «Затрудняюсь ответить» не учитываются в подсчете количества ответов на вопросы.

Подсчитайте сумму баллов – D = A C B

Количество ответов на вопросы (вопросы с ответом «Затрудняюсь ответить» не учитываются) – E

Коэффициент OSDI рассчитывается по формуле: OSDI=D*25/E. Таблица, приведенная ниже, удобна тем, что позволяет определить, не прибегая к формуле, коэффициент OSDI по сумме набранных баллов (D) и количества ответов на вопросы (E).

Используя цветовую карту, вы быстро установите отсутствие или наличие синдрома сухого глаза, степень выраженности данной патологии и ее влияния на зрительную функцию. Значение коэффициента OSDI более 15 свидетельствует о наличии ССГ.

Пол: мужской/женский.Возраст: до 25 лет – 0 баллов; 25-45 лет – M 1 балл/Ж 3 балла; старше 45 лет – M 2 балла/Ж 6 баллов.Носите ли вы – мягкие контактные линзы/жесткие/не пользуетесь контактной коррекцией.

1) болезненность – 1 балл; 2) зуд – 1 балл; 3) сухость – 1 балл; 4) ощущение песка – 1 балл; 5) жжение – 1 балл.3. Как часто вы отмечаете появление этих симптомов: никогда – 0 баллов; иногда – 1 балл;

часто – 2 балла; постоянно – 3 балла.4. Чувствительны ли более, чем обычно, ваши глаза к сигаретному дыму, смогу, кондиционированному воздуху, в помещениях с теплым воздухом: да – 2 балла; нет – 0 баллов;

не применимо – 0 баллов; да – 2 балла; нет – 0 баллов; иногда – 1 балла.7. Принимаете ли вы (подчеркнуть):• антигистаминные таблетки/антигистаминные глазные капли, мочегонные – 2 балла за каждый вариант• снотворное, транквилизаторы, оральные контрацептивы, препараты для лечения язвы 12-перстной кишки, проблем с пишеварением, артериальной гипертензии, антидепрессанты – 1 балл за каждый вариант8.

Страдаете ли вы артритом: да – 2 балла; нет – 0 баллов; не знаю – 1 бал.9. Испытываете ли вы сухость в носу, рту, горле, грудной клетке или влагалище: никогда – 0 баллов; иногда – 1 балл; часто – 2 балла;

постоянно – 3 балла.10. Есть ли у вас нарушения функции щитовидной железы: да – 2 балла; нет – 0 баллов; не знаю – 1 балл.11. Спали ли вы когда-нибудь с приоткрытыми глазами: да – 2 балла; нет – 0 баллов;

Слезный аппарат

Слезный аппарат

Сухость глаз

Сухость глаз

Причины развития синдрома

  • Возрастные изменения организма.
  • Гормональные сбои.
  • Чрезмерные нагрузки на зрительные органы.
  • Отрицательное воздействие окружающей среды.
  • Неправильная эксплуатация контактных линз.
  • Побочные действия некоторых медикаментов.
  • Общие заболевания организма (сахарный диабет, болезнь Паркинсона).
  • Болезни зрительных органов (птоз верхнего века, конъюнктивит).
  • Травмы глаз.
  • Последствия перенесенной операции на глаза.

Эти факторы являются основанием для того, чтобы не связывать синдром сухого глаза с отдельными видами заболевания, а выделить его как самостоятельную болезнь.

Таким образом, среди причин формирования синдрома “сухого глаза” рассматривают следующие:

  • особенности строения глаза и его придатков: отсутствие или недоразвитие слезных желез, нарушение их иннервации, патология век;
  • осложнения некоторых заболеваний глаз (дакриоаденит, кератит и др.);
  • возрастные гормональные изменения (общая сухость слизистых при климаксе);
  • дефицит витамина А;
  • побочный эффект применения некоторых медикаментов (гипотензивные средства, оральные контрацептивы, антигистаминные препараты, диуретики, антидепрессанты);
  • нарушение функции мейбомиевых желез, вырабатывающих жировой секрет, который стабилизирует слезную пленку и препятствует ее быстрому испарению;
  • некоторые системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени);
  • последствия офтальмологических и косметических хирургических вмешательств (рубцы, препятствующие нормальному смыканию век);
  • ношение контактных линз, использование глазных капель, содержащих консерванты;
  • чрезмерная сухость атмосферного воздуха (сухой климат, кондиционирование воздуха и централизованное отопление в помещении);
  • др. неблагоприятные условия внешней среды: повышенная температура (горячий цех), работа на ветру, пылевое и др. загрязнение;
  • длительная работа за компьютером и др. виды деятельности, требующие зрительного напряжения и продолжительной концентрации внимания, что приводит к урежению мигательных движений.
  • неблагоприятная экологическая обстановка, которая наблюдается преимущественно в крупных городах: пыль, смог, табачный дым, сухой воздух в помещениях из-за работы кондиционеров;
  • профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием на сильном ветру (строители, военные и т. д.);
  • продолжительная работа за компьютером или чтение мелких текстов – данные виды деятельности приводят к тому, что частота морганий снижается и поверхность глазного яблока увлажняется недостаточно;
Синдром сухого глаза может развиваться из-за продолжительной работы за компьютером

Синдром сухого глаза может развиваться из-за продолжительной работы за компьютером

  • гиповитаминоз А, основного витамина, необходимого для здоровья глаз;
  • частый прием определенных лекарственных препаратов, включая антидепрессанты, оральные контрацептивы, сосудосуживающие и гормональные капли, средства от насморка;
  • неполное смыкание век вследствие расстройств работы нервной системы или деформации глаз;
  • нарушение секреторной функции организма, которое затрагивает слезные железы (болезнь Шегрена) при аутоиммунных заболеваниях;
  • хроническое переутомление;
  • постоянное применение контактных линз.
Ношение контактных линз

Ношение контактных линз

У женщин ССГ может быть вызван нарушениями гормонального фона при вынашивании ребенка, климаксе, лактации.

Предлагаем ознакомиться:  Как восстановить глаз после травмы?

Реакция на лекарственные препараты

Многие лекарственные препараты имеют выраженные побочные эффекты, в том числе и развитие ССГ. Обычно, эти проблемы проходят после отмены препаратов без дополнительного лечения. Важно лишь точно определить, какой именно препарат вызвал подобное действие. Чаще всего характерные симптомы возникают при применении:

  • диуретиков и гипотензивных препаратов;
  • антидепрессантов, транквилизаторов и других средств, оказывающих угнетающее действие на ЦНС;
  • гормональных препаратов, особенно контрацептивов;
  • антигистаминных препаратов, которые оказывают угнетающее действие на ЦНС;
  • бета-адреноблокаторов и атропина;
  • обезболивающих опиатов.

Чаще всего механизм ССГ связан с угнетением центральной или вегетативной нервной системы или биохимическими реакциями нейромедиаторов, которые участвуют в рефлекторном процессе увлажнения глаз. Биохимические нарушения вызывают и гормональные препараты, а также некоторые лекарства против аллергии, уменьшая количество слезной жидкости.

Симптомы ССГ

  • сухость и жжение в глазах, ощущение инородного тела, нарастающие в течение дня;
  • рефлекторное слезотечение;
  • периодическое “затуманивание” зрения;
  • отделяемое из глаз (слизистое, нитчатое), “потускнение” склер и роговицы;
  • покраснение конъюнктивы век и склер, видимые расширенные сосуды;
  • усиление перечисленных симптомов при сильном ветре, уменьшении влажности воздуха, продолжительном чтении, работе за монитором.

Лечение глазными каплями

на сильном ветру, низких и высоких температурах, при слишком ярком освещении. При работе за монитором или чтении больной может ощущать давление в глазных яблоках, а изображения становятся расплывчатыми, причем данное состояние не исчезает, даже если хорошо поморгать или полежать с закрытыми глазами.

Развитие синдрома сухого глаза

Развитие синдрома сухого глаза

По мере прогрессирования патологического процесса симптомы становятся постоянными, что значительно снижает качество жизни человека и может вызвать ухудшение зрения. Кроме того, синдром сухого глаза может вызывать всевозможные офтальмологические заболевания, включая кератиты (воспалительные процессы роговицы), микротрещины и язвы глазных тканей и т. д.

Распространенные причины возникновения

Распространенные причины возникновения

В зависимости от частоты и выраженности проявления недуга, его клиническое течение принято делить на 4 стадии.

Таблица. Стадии развития синдрома.

Стадии Выраженность симптомов Поражение век и слезных желез Время разрыва слезной пленки
1 стадия Легкая или эпизодическая, признаки обычно возникают под воздействием внешних факторов Наблюдается редко или отсутствует вообще Непостоянное
2 стадия Средняя, эпизодическая или постоянная, признаки развиваются вследствие воздействия негативных факторов или независимо от них Наблюдается редко 10 секунд или больше
3 стадия Частая, тяжелая или постоянная, симптомы возникают вне зависимости от условий или внешних факторов Наблюдается практически в каждом случае 5 секунд или больше
4 стадия Тяжелая или постоянная, проявления существенно затрудняют жизнедеятельность больного Присутствуют тяжелые патологии и дисфункция слезных желез Немедленно
Как развивается синдром

Как развивается синдром

В некоторых случаях имеется врожденная недостаточность выработки специфических протеинов, которые регулируют выработку слезной жидкости. Предположительно это лакритин и фактор роста нервов. Также давно доказано, что сухой глаз является симптомом гиповитаминоза А, поэтому при ССГ назначается витаминотерапия и коррекционная диета.

С нормализацией уровня протеинов сложнее: их влияние на выделение слезной жидкости еще недостаточно изучено, специфических препаратов не существует, поэтому возможна лишь симптоматическая терапия. К счастью, и в этом случае клиническая картина не настолько выражена, чтобы прибегать к серьезным методам лечения, чаще достаточно консервативной терапии.

Нервные заболевания

Многие пациенты, страдающие мигренями, гипертонией, синдромом хронической усталости, постоянными стрессами, замечают, что глаза не только устают, но часто бывают красные после сна. На первых порах такое состояние называть синдромом рано, но можно ли при этом не задуматься о профилактике?

Повреждения глаз всегда приводят к нарушению функций слезоотделения в той или иной степени. Это могут быть не только обычные травмы или длительное ношение контактных линз, но и хирургические вмешательства а также деформирующие заболевания глаз, например, экзофтальм или птоз.

Артелак® Всплеск

Развития синдрома сухого глаза после воздействия травматических факторов можно избежать с помощью профилактических мер, которые заключаются не только в дополнительном увлажнении глаз, но и в предупреждении возможного инфицирования, которое также может стать причиной сухости.

А как лечить сухость глаз, если причиной ССГ стали птоз верхнего века или экзофтальм? Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство: без этого профилактика и симптоматическая терапия не будут эффективными, хотя некоторые случаи птоза хорошо подаются и консервативной терапии.

исключив его воздействие, мы избавляемся и от симптомов аллергии. Если это невозможно, то придется пройти курс специфического лечения, назначенного врачом-аллергологом. ССГ аллергического характера, как правило, не требует серьезного симптоматического лечения при правильно подобранном комплексе антигистаминных препаратов.

Синдром сухого глаза (роговично-конъюнктивальный ксероз) протекает со следующими симптомами:

  • Чувство, что в глаз попала соринка;
  • Слезотечение;
  • Жжение, резь в глазах;
  • Снижение остроты зрения, что особенно заметно становится к вечеру;
  • Светобоязнь.

Усиливаются данные симптомы при ветреной погоде, включенном кондиционере, в пыльном помещении, под воздействием химических веществ и т. д.

При осмотре такого пациента обращают на себя внимание следующие признаки:

  • Редкое мигание (меньше нормы — около 4 морганий в минуту);
  • Покраснение конъюнктивы;
  • Застой слезы;
  • Наличие глыбок слизи в слезной пленке.

Довольно часто люди не обращают внимание на проявление синдрома. Они носят скрытый периодический характер. Обостряются в случае, если к ксерофтальмии присоединятся другое заболевание или она повлекла к развитию осложнений.

Чаще всего симптоматика проявляется на обоих глазах. У больного после сна слипаются веки, он ощущает боль и сухость глаз, глаза краснеют. Если синдром сухого глаза сопровождается осложнениями, к названным симптомам прибавляются такие признаки:

  • Снижение остроты зрения.
  • Невыносимая боль в глазах.
  • Сильное покраснение глаз на протяжении долгого времени.
  • Боязнь яркого света.

Заметив такие проявления необходимо безотлагательно посетить врача.

Стадии заболевания

В зависимости от симптоматики выделяют такие этапы развития заболевания:

  1. Зуд. Чаще всего этот симптом имеет аллергическую природу. Появляется из-за того, что сухая роговица становится чувствительной и склонной к появлению раздражений.
  2. Жжение. При недостаточном увлажнении роговицы нервные окончания посылают в мозг импульсы, распознающиеся как чувство жжения.
  3. Ощущение инородного тела. Страдающее от недостатка увлажнения глазное яблоко становится настолько сухим, что человеку кажется будто в глаз попала соринка. В качестве защитной реакции наблюдается чрезмерное выделение слезных желез, которое не влияет на степень увлажненности конъюнктивы и роговицы.
  4. Покраснение. Недостаточное увлажнение приводит к тому, что глаза недополучают питательных веществ. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.
  5. Размытое восприятие изображения. Создавая ровный оптический слой на поверхности глаза, слезы позволяют ему воспринимать четкую картинку. Подсыхая, этот слой становится неровным, и картинка видится размытой.
  6. Слезотечение. Появляется на уровне рефлекса в ответ на чувство дискомфорта.
  7. Усиление дискомфортных ощущений после зрительных нагрузок. Концентрируя внимание на чем-то, человек редко моргает. В результате синдром сухого глаза проявляет себя в большей степени.

Если вовремя не обратить внимание на появление синдрома, можно частично или полностью потерять способность видеть.

Синдром сухого глаза проявляется чувством песка, жжением в глазах, слезотечением. Симптомы появляются, как правило, к вечеру или после чтения, работы за компьютером.

Признаки ССГ вариабельны и их выраженность определяется тяжестью его течения. Больные предъявляют такие наиболее часто встречающиеся в практике офтальмолога жалобы:

  • покраснение;
  • ощущения постороннего тела в глазах (как правило, пациенты называют его песком);
  • резь и жжение;
  • повышенная светочувствительность;
  • слезотечение;
  • расплывчатая видимость предметов;
  • боль, возникающая при введении капель.

Вышеописанные проявления в большей степени ощущаются к вечеру, то есть тогда когда глаза успели устать за день, после длительного нахождения в запыленном или чрезмерно сухом помещении или продолжительной зрительной нагрузки.

При осмотре глазного яблока врач выявляет следующие признаки роговично-конъюнктивального ксероза, проявляющегося симптомами пересыхания конъюнктивы и роговицы.

  • При легкой степени ССГ наблюдается гиперлакримия (повышение выработки слезной жидкости, вызванное компенсаторными механизмами) и высота нижнего слезного мениска увеличивается.
  • Однако при переходе этой степени ССГ в среднетяжелую гиперлакримия снижается и переходит к стадии пониженной выработки слезы.

При осмотре поверхности глазного яблока в таких случаях выявляется почти полное отсутствие слезного мениска и происходит наползание отекающей конъюнктивы на край нижнего века. При мигательных движениях конъюнктива смещается в сторону вместе с «прилипшим» веком, а больной начинает ощущать более интенсивно выраженную сухость в глазах.

При тяжелом ССГ у пациента могут выявляться следующие формы заболевания:

  • нитчатый кератит – проявляется множественными наростами на поверхности роговицы и умеренно выраженными проявлениями роговичного синдрома без признаков воспаления;
  • сухой кератоконъюнктивит – выражается в развитии множественных дегенеративно-воспалительных поражений, проявляющихся в помутнении, шероховатости, тусклости роговой оболочки, появлением на ее поверхности отека, покраснения, углублений, утраты естественного блеска конъюнктивы и более выраженного слипания глазного яблока с конъюнктивой нижнего века;
  • рецидивирующие эрозии конъюнктивы и/или роговицы – на поверхности роговицы периодически возникают нарушения ее целостности, проходящие через 3-5 (иногда более) дней и сопровождающиеся ощущением выраженного дискомфорта даже после их заживления.
Загрузка ...
Adblock detector