Сходящееся косоглазие после года

Виды

Сходящееся косоглазие может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего оно возникает у детей. В зависимости от того, когда появилась проблема, страбизм бывает врожденным или приобретенным. Врожденная форма диагностируется на протяжении первого года жизни, а приобретенная монолатеральная гетеротропия чаще всего обнаруживается до 7 лет. С учетом характера происхождения выделяют 2 формы сходящегося косоглазия:

  • Содружественное. Патология диагностируется в детском возрасте и характеризуется попеременным отклонением роговицы левого и правого глаза. Часто сопровождается аметропией. При такой форме страбизма глазные яблоки двигаются в полном объеме, угол отклонения одинаковый. Содружественное косоглазие бывает аккомодационным и неаккомодационным.
  • Паралитическое. Наблюдается отклонение от центральной оси только одного органа зрения, объем движения которого ограничен. Причиной паралитической гетеротропии является паралич глазной мышцы.

Сходящееся косоглазие бывает монолатеральным (косит один глаз) или альтернирующим (глаза косят по очереди). Также выделяют постоянную и непостоянную эзотропию.

Диагностика

Для диагностики аккомодационной эзотропии и подбора наиболее подходящей тактики лечения офтальмолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез, после чего проводит следующие диагностические исследования:

  • наружный осмотр,
  • офтальмоскопия,
  • биомикроскопия,
  • компьютерная рефрактометрия,
  • периметрия,
  • синоптофор,
  • скиаскопия,
  • визометрия.

Для диагностики сходящегося косоглазия врач может назначать различные биометрические исследования, тесты, позволяющие оценить состояние бинокулярного зрения. Если патология носит паралитический характер, то проводятся дополнительные инструментальные процедуры, а также возникает необходимость в консультировании невролога.

Диагноз ставится на основании характерных внешних признаков заболевания. С целью выявления формы патологии проводят сбор жалоб и анамнеза, выясняя длительность патологии, внезапное или постепенное ее развитие, связь с полученными травмами или имеющимися заболеваниями, протекание беременности у матери.

В ходе объективного осмотра отмечается вынужденное положение головы, асимметрия глазных щелей, лица, положение глазных яблок в глазницах (энофтальм, экзофтальм). Состояние глазного дна, прозрачных сред и передних отделов глаз оценивается при помощи осмотра с боковым освещением, в проходящем свете, а также офтальмоскопии.

Остроту зрения определяют без коррекции рефракции глаза и при максимально возможной коррекции. При этом в пользу наличия амблиопии, которая может служить как причинным фактором развития косоглазия, так и патогенетическим звеном заболевания, свидетельствует отсутствие или незначительное повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией.

Хорошими диагностическими возможностями для оценки характера зрения (бинокулярное, монокулярное одного глаза, монокулярное альтернирующее, одновременное) обладает четырехточечный цветотест. Исследование бинокулярного зрения также может осуществляться посредством синоптофора (применяется и для определения угла девиации) и безаппаратных методов.

Как лечить косоглазие у детей

сходящееся косоглазие у детей
Сходящееся косоглазие у детей — очки для коррекции зрения

Лечение непостоянного расходящегося или сходящегося косоглазия – намного более простой и быстрый процесс, чем лечение запущенной формы косоглазия. Поэтому лечение необходимо начинать своевременно. Существует несколько способов лечения:

  • терапия (консервативный метод);
  • хирургическое вмешательство.

Первый способ предусматривает выполнение специальных упражнений. Терапевтическое лечение затяжное и выполняется в комплексе. И во многих случаях оно помогает избежать хирургического вмешательства. Делится оно на несколько основных этапов:

  1. обследование для выявления причин;
  2. проведение предварительной коррекции с помощью очков или контактных линз;
  3. ортоптическое и диплоптическое лечение с применением аппаратных методов, позволяющих восстановить бинокулярность;
  4. избавление пациента от «синдрома ленивого глаза»;
  5. закрепление эффекта.

Рекомендуется проводить операцию в возрасте от 4 до 5 лет, поскольку в этом возрасте она будет наиболее эффективной, ведь ребенку, не посещающему школу, значительно проще выполнять все рекомендации и уделять время для необходимых упражнений.

Детям с врожденным паралитическим косоглазием, сопровождающимся значительным отклонением, особенно в вертикальном направлении (крайний случай – расходящееся косоглазие с вертикальным смещением) операция проводится в более разном возрасте из-за серьезности этой формы заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится одним из двух возможных способов. Первый включает в себя ослабление мышцы, отвечающей за движение глаза, в случае ее перенапряженности. В этом же случае мышца может быть частично иссечена.

Второй способ подразумевает операцию по усилению ослабленной мышцы и ее фиксации. Эти методы крайне редко применяются по одиночке, поскольку в подавляющем большинстве случаев требуется комплексное лечение.

Эффект может не быть достигнут после первой операции. Это зависит от сложности конкретного случая. Если желаемого эффекта нет, врачи назначают повторную операцию. Проводить ее можно не раньше, чем через 6-8 месяцев после первой.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли капать атропин сомостоятельно

Первый этап может включать в себя лишь устранение косметологического дефекта, то есть лечение заметности косоглазия, оказывающей негативное влияние на детскую психику. На втором этапе проводится более серьезное лечение, включающее в себя устранение проблем с глазными мышцами.

В некоторых случаях хирургическое лечение приводит к появлению гиперкоррекции. Причиной этого являются ошибки в просчетах. После выявления этого симптома назначается повторное хирургическое вмешательство.

Пенализация

Прямая окклюзия

При монолатеральном или альтернирующем содружественном аккомодационном страбизме офтальмолог назначает консервативное лечение, которое может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

  • Очковая или линзовая коррекция. Назначаются специальные оптические устройства преимущественно с бифокальными линзами, способствующие исправлению зрения при альтернирующем страбизме.
  • Окклюзия. Данный метод коррекции подразумевает собой заклеивание здорового глаза. Это способствует усилению рабочей нагрузки косящего органа зрения при аккомодационном страбизме, восстанавливая его мышечную систему.
  • Аппаратные методики: электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция. Нередко назначается Амблиокор, направленный на повышение остроты зрения при амблиопии.
  • Компьютерные программы. Способствуют восстановлению бинокулярного зрения.
  • Ортоптическая терапия: тренировки с призмами и линзами, занятия на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

В качестве вспомогательной терапии при аккомодационной гетеротропии могут назначаться медикаментозные средства и физиопроцедуры, направленные на усиление кровообращения и восстановление зрительных функций при альтернирующей эзотропии.

В качестве вспомогательной терапии при сходящемся косоглазии могут назначаться такие народные средства:

  • Черный горький шоколад. Нужно каждый день съедать по 4 кусочка натурального горького шоколада 2 раза в сутки через 1 час после еды.
  • Настой шиповника. Нужно сделать отвар из 100 грамм плодов шиповника и 1 л воды, который затем нужно принимать по 1 стакану перед приемом пищи.
  • Настой из корней аира. В стакане кипятка нужно настоять 100 грамм корней аира, процедить и принимать по 100 мл трижды на день перед едой.

Укрепить глазные мышцы при монолатеральном страбизме также поможет регулярный прием вареных листьев капусты, морковно-свекольного фреша и смородинового чая.

Нетрадиционная медицина хорошо помогает при непостоянном косоглазии.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

  • Наследственность.
  • Травмы (психические или физические) и инфекции (дифтерия, скарлатина, корь).
  • Недоношенность – вес менее 2 кг.
  • Внутриутробная интоксикация плода.
  • Врожденные пороки развития глазных мышц.
  • Неврологические заболевания.
  • Генетическая наследственность (синдром Дауна).

Особое внимание должно уделяться детям из группы риска в виду высокой степени развития косоглазия. Каждый четвертый недоношенный малыш страдает косоглазием.

Диагностика

Визуально определить косоглазие не сложно, оно характеризуется отклонением глаза от точки фиксации. Поэтому родители, обнаружив эстетическое изменение внешнего вида лица ребенка, не откладывают визит к специалисту для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий по устранению признаков косоглазия.

Диагностика заболевания предполагает комплексное офтальмологическое обследование – биометрические исследования, тесты, осмотр структуры глазного яблока, исследование рефракции. Во время осмотра врач собирает сведения о течении беременности и проходящих родах, о заболеваниях ребенка, о сроках появления косоглазия после рождения.

В ходе наружного осмотра оценивается положение головы и глазных яблок, симметрия глазных щелей и лица в целом. После этого у ребенка проверяется острота зрения с помощью рефрактометрии, а глазное дно с помощью биомикроскопии.

сходящееся косоглазие у детей
Сходящееся косоглазие у детей, возрастом до года — частое явление

Причин появления сходящегося косоглазия и детей существует несколько:

  • непостоянное или врожденное расхождение глаз присутствует с самого рождения или возникает на протяжении первых месяцев жизни ребенка из-за внутриутробных процессов, таких как инфекционные заболевания или микроскопические кровоизлияния;
  • по разным причинам нарушается острота зрения, что в некоторых случаях также приводит к косоглазию;
  • нарушение работы центральной нервной системы из-за гидроцефалии или ДЦП;
  • сильный стресс или испуг;
  • ушиб, перелом или другая травма.

Часто родители пугаются, услышав диагноз «аблиопия», свидетельствующий о косоглазии у ребенка в возрасте до года, хотя это явление зачастую бывает лишь временным. Обусловлено оно неполным развитием зрительного аппарата, нервных окончаний и проводящих каналов.

Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
  • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
  • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
  • преждевременные роды;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
  • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.
Предлагаем ознакомиться:  Противопоказания к лазерной коррекции зрения || Измерение давления после лазерной коррекции

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

  • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
  • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания;
  • новообразования глаза;
  • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сильный испуг.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

Диагностика

Раннее обращение к специалисту – залог успешного лечения. Чтобы устранить косоглазие необходимо пройти длительный курс лечения, который продлится   не менее 3 лет. Мгновенного эффекта ожидать не следует.

Лечебная и оптическая коррекция

На первом этапе ребенку назначают лечение с помощью корригирующих очков с пластиковыми линзами, которое направлено на восстановление зрения и укрепления мышечного аппарата глаза. Очки ребенок должен носить постоянно, но, следует, помнит, что этого недостаточно для полного выздоровления.

Перед врачом стоит цель выровнять остроту зрения обоих глаз. На помощь придут современные методы лечения.

Косоглазие встречается у 2-3% детей и может принимать разные формы

Пенализация

Принцип данного метода состоит в ношении очков, которые ухудшают зрение хорошо видящего глаза, а улучшают зрение хуже видящего глаза.

Направленный засвет сетчатки глаза

Метод основан на стимуляции сетчатки глаза светом. Это безболезненный процесс предполагает повышению зрительных функций.

Прямая окклюзия

Процедура проводится в течение 6 месяцев с контролем зрения обоих глаз. Суть метода состоит в исключении из зрительного процесса хорошо видящего глаза.

сходящееся косоглазие у детей

Лекарственный электрофорез

Физиотерапевтический метод,  основанный на воздействии лекарственными препаратами в область  глазного яблока методом электролиза. Лечение безболезненное, хорошо переносимое детьми.

  • Специальные лечебные упражнения для глаз.
  • Оперативное вмешательство возможно в самых крайних случаях, когда комплексное лечение с применением различных методов не принесет положительных результатов.

Лечение косоглазия у детей рекомендуется начинать сразу после постановки диагноза, чтобы к началу обучения в школе ребенок был в достаточной степени реабилитирован.

Консервативная терапия при косоглазии у детей включает коррекцию остроты зрения. Так, ношение очков при миопии или гиперметропии иногда позволяет скорректировать и косоглазие.

Для коррекции зрения может использоваться метод окклюзии. Здоровый глаз при этом закрывают, что со временем улучшает функциональность пораженного глаза. Таким пациентам рекомендуется играть с мелкими предметами (паззлы, мозаика, конструкторы) для нормализации функции сетчатки.

Здоровый глаз следует периодически открывать. Окклюзию при косоглазии у детей проводят на протяжении 2–6 месяцев с периодическим, 1 раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. При переводе одностороннего косоглазия в перемежающееся окклюзию постепенно прекращают.

Профилактика

сходящееся косоглазие у детей
Сходящееся косоглазие у детей не всегда «само проходит»!

Есть несколько обязательных правил, выполнение которых способствует исправлению косоглазия и малышей, школьников и ребят дошкольного возраста:

  • нельзя размещать рядом с кроваткой ребенка предметы, привлекающие его внимание, если эти предметы размещены в одной точке (необходимо обеспечить доступ к кроватке с максимального количества сторон;
  • для предотвращения мнимого косоглазия и дальнозоркости погремушки необходимо вешать таким образом, чтобы они располагались на расстоянии, примерно равном длине вытянутой руки малыша;
  • важно обеспечить равномерность нагрузки на детские глаза, дав мозгу возможность равномерной обработки информации;
  • до трех лет нежелательно знакомить ребенка с телевизором, а до определенного возраста необходимо ограничивать его просмотр;
  • у ребенка должна быть правильная осанка;
  • следует помнить о вреде мелких шрифтов (на компьютере и в книгах) для глаз;
  • если имеется наследственный фактор, необходимо регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Это один из обязательных факторов, пренебрегать которым нельзя.
Предлагаем ознакомиться:  Заболевания стекловидного тела

Нельзя пускать на самотек заболевание, задевшее малыша. Можно не бояться только мнимого косоглазия, которое на 100% пройдет спустя несколько месяцев после рождения ребенка.

Определить, является ли косоглазие мнимым, или же у ребенка имеется более серьезная проблема, может только квалифицированный детский врач-офтальмолог, поэтому важно обратиться к специалистам при первых же сомнениях, а не пытаться самостоятельно диагностировать заболевание и пытаться избавиться от него своими силами, ведь такой подход может принести больше вреда, чем пользы, причем вред может оказаться непоправимым.

Предупредить развитие сходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать гигиену органов зрения,
  • не допускать чрезмерной зрительной нагрузки,
  • давать глазам отдыхать от компьютера,
  • работать при хорошем освещении,
  • правильно, сбалансированно питаться,
  • вести здоровый образ жизни,
  • избегать нервных потрясений, стрессов,
  • делать зрительную гимнастику,
  • вовремя лечить имеющиеся патологии,
  • регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Профилактика монолатерального страбизма у детей заключается в правильном размещении игрушек (с обеих сторон, на расстоянии 50 см), предупреждении травм головы и повреждений глаз.

С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития. Для предотвращения развития приобретенного косоглазия рекомендуются следующие меры:

  • своевременная оптическая коррекция аметропий;
  • регулярные осмотры ребенка офтальмологом;
  • избегание чрезмерных зрительных нагрузок;
  • профилактика травм;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Чтобы ребенок рос здоровым и не имел проблем с глазами, родителям необходимо соблюдать правила.

  • Не вешать яркие игрушки возле кроватки.
  • Избегать резких пугающих движений.
  • Вырабатывать у малыша правильную осанку.
  • Беречь ребенка от психологических стрессов и травм.
  • Исключить  пребывание у телевизора до з лет, а у компьютера до 8 лет.
  • Приобретать книги с крупным шрифтом.
  • Посещать офтальмолога.
  • Ребенок должен постоянно чувствовать любовь родителей.

Косоглазие у ребенка развивается в первые годы жизни и в это время родители должны уделять больше внимания своему малышу, учитывая, что одной из причин является испуг, шоковое состояние, травмы головного мозга.

Симптомы

Симптомов сходящего косоглазия существует лишь несколько и их очень легко определить даже самостоятельно:

  • малыш не направляет оба глаза одновременно в одну точку (этот симптом характерен для всех видов косоглазия);
  • глаза движутся разрозненно;
  • косит или закрывается от яркого освещения один глаз;
  • ребенок постоянно норовит наклонять голову и держать ее под углом, чтобы рассмотреть объект;
  • у ребенка нарушено восприятие глубины окружающего его пространства (он натыкается на предметы или падает).

В более частом возрасте дети, у которых позднее диагностируют косоглазие, могут жаловаться на нечеткость (размытость) изображения, напряжении или болях в глазах, повышенное восприятие светя или раздваивание рассматриваемых предметов.

Симптомы имеют свойство появляться, учащаться и усиливаться под влиянием определенных факторов (усталость, стресс, болезнь и т.п.). Новорожденные и грудные малыши довольно часто страдают от незначительного непостоянного косоглазия или дальнозоркости, но обычно через несколько месяцев (от 4 до 5) зрение приходит в норму.

Объективным признаком гетеропии вне зависимости от формы заболевания является асимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели. Врожденное косоглазие у детей обычно проявляется уже в первые дни жизни.

  • Главным симптомом можно назвать видимое косоглазие, когда визуально определяется не симметричное расположение глаз.
  • Вынужденное положение головы – наклон в сторону.
  • Головокружение или головные боли.
  • Снижение зрения одного глаза.
  • Прищуривание.

Основным симптомом сходящегося косоглазия является отклонение радужки и зрачка глаза в сторону переносицы носа при попытке сфокусировать свой взгляд прямо на каком-либо предмете. Помимо видимого отклонения роговицы, альтернирующая гетеротропия центрального генеза сопровождается следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость органов зрения,
  • дискомфорт, тяжесть в глазах,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • отсутствие объемности картинки (больной видит двухмерное изображение),
  • нечеткость, раздвоение (диплопия) видимого изображения,
  • мигрени, головокружения.

Дети и взрослые с монолатеральным косоглазием сходящегося типа при попытке разглядеть что-нибудь, наклоняют голову вбок, прищуриваются. Со временем аккомодационная эзотропия приводит к появлению других проблем со зрением, развитию кривошеи.

Без надлежащего лечения прогрессирующий страбизм центрального генеза приводит к появлению амблиопии (исключение зрительной функции косящего глаза).

Загрузка ...
Adblock detector