Отек склеры глаза лечение. Склерит: как распознать и вылечить патологию глаз. Причины и факторы риска

Что такое склерит

Склерит — тяжёлая патология зрительного аппарата, для которой характерно наличие воспаления во всех слоях склеры. Как правило, этот процесс односторонний, но в некоторых случаях могут поражаться оба глаза. У мужчин такое заболевание встречается реже, чем у женщин.

строение глаза

При воспалении склеры возникает опасное заболевание — склерит

Склерит в детском возрасте — довольно редкое явление. Причиной развития болезни является неспособность организма ребёнка активно противостоять инфекциям. У малышей этот процесс очень болезненный, он может спровоцировать ухудшение зрения.

Существует три степени тяжести заболевания:

  1. Лёгкая. Поражается и краснеет небольшой участок глаза. На повседневной активности такой дефект не отражается.
  2. Средняя. Поражение может быть односторонним или двусторонним. У больного возникают головные боли, слёзотечение, ухудшается самочувствие.
  3. Тяжёлая. Воспалением охвачена вся перикорнеальная зона (краевая сосудистая сеть роговицы). Болевые ощущения ярко выражены, возникают нарушения зрения.

По локализации различают такие виды патологии:

  1. Передний. Воспаление возникает в переднем отделе склеры. При этом наблюдается отёк и изменение цвета тканей.
  2. Задний. Эта форма заболевания встречается редко, чаще всего возникает на фоне патологий, которые затрагивают весь организм. Характеризуется истончением склеры в заднем отделе глаза, болевыми ощущениями, ограниченной подвижностью глаз.

В свою очередь, передний склерит имеет несколько форм:

  1. Узелковая. Для такой формы характерно появление неподвижных узелков на поверхности склеры.
  2. Диффузная. Воспаление охватывает всю поверхность склеры или большую её часть. При этом нарушается сосудистый рисунок.
  3. Некротическая. Самая сложная форма патологии. Проявляется сильными болями, может привести к перфорации (повреждению) склеры.

Склеритом называют тяжёлый воспалительный процесс, затрагивающий все слои склеры и эписклеры.
Как правило, обнаруживается один очаг воспаления, тем не менее иногда их может быть два и больше. В запущенных случаях поражается вся перикорнеальная область, то есть совокупность зон, через которые проходят мелкие сосуды.

Изначально локализованный в склере воспалительный процесс может распространяться на другие оболочки глаза, вызывая необратимые изменения, ведущие к потере остроты зрения или даже слепоте

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

  1. Передний склерит.
    Чаще всего воспаление затрагивает передний (видимый) отдел склеры. Это проявляется припухлостью и отеканием тканей, которые приобретают голубой или фиолетовый оттенок.
  2. Задний склерит.
    Этот вид патологии диагностируется редко и обычно развивается на фоне заболеваний, затрагивающих организм в целом, например, при ревматизме, опоясывающем герпесе и т. д. Для него типично истончение склеры в заднем (расположенном в глубине лицевых структур) отделе глаза.

По степени поражения тканей склеры различают:

  1. Узелковый.
    Этот вид патологии диагностируют при образовании одного или нескольких неподвижных узелков на поверхности склеры.
  2. Диффузный.
    Для него характерно распространение воспалительного процесса на всю или большую часть склеры, что сопровождается нарушением сосудистого рисунка.
  3. Некротизирующий, или перфорирующую склеромаляцию.
    Этот вид склерита часто обосабливается, поскольку он может протекать как с воспалением, так и без него. В первом случае некроз или отмирание тканей является следствием отсутствия своевременного врачебного вмешательства. Во втором заболевание развивается медленно и без возникновения каких-либо болей. Как правило, такое характерно для пациентов с болезнями соединительной ткани, например, ревматоидным артритом или васкулитом. Склера постепенно истончается и выгибается наружу, поэтому малейшие удары способны привести к её разрыву.

Эписклерит глаза представляет собой патологию воспалительного типа. Деструктивные изменения при эписклерите происходят в области между склерой и конъюнктивой. В результате пораженный участок краснеет, пациент ощущает болезненность.

Во многих случаях патология исчезает без какого-либо лечения. В связи с этим более половины пациентов не обращаются за помощью к врачу. Однако ее опасность заключается в высоких рисках рецидива, поэтому основную и поддерживающую терапию проводить рекомендуется. В то же время для жизни пациента эписклерит не несет больших рисков.

Предрасположенность к воспалительным процессам может наблюдаться у людей всех возрастов и категорий.

Однако чаще всего эписклерит глаза затрагивает пациентов старше 40 лет.

В группе риска, прежде всего, оказываются люди пожилого возраста.

Прежде чем ответить на вопрос, что такое склерит, нужно уяснить, что такое склера. Это внешний каркас для всех глазных мышц, нервов и сосудов, твёрдая белковая оболочка глаза, поверх которой находится слизистая. Склера защищает внутренние ткани органа зрения.

Склера состоит из:

  1. Наружной пористой эписклеры — слоя, в котором преимущественно располагаются кровеносные сосуды.
  2. Основной склеры — слоя, состоящего из коллагенового волокна, которое придаёт склере белый цвет.
  3. Бурой склеры, переходящей в сосудистую оболочку. Это самый глубокий слой.
Склерит
Покраснение глаз — один из основных признаков склерита

Склерит — это воспаление склеры, которое затрагивает все её слои. В лёгкой форме заболевания воспалительные очаги могут быть незначительными, но если от патологии своевременно не избавиться, процесс может полностью разрушить склеру и привести к потере зрения.

Возможные осложнения

Если вовремя не остановить патологический процесс, воспаление охватит роговую оболочку глаза, что грозит присоединением кератита. Присоединение воспаления радужки глаза способно вызвать иридоциклит. Присутствие гноя в области склеры может привести к формированию абсцессов.

Хроническое заболевание с частыми рецидивами влечет истончение склеры и появление участков ее выбухания (стафилом), а также формирование рубцовых очагов, деформацию глаза и развитие астигматизма.

Распространение патологии на значительный участки склеры может нарушать поступление к тканям питательных веществ, что угрожает помутнением роговицы и сильным падением зрения.

Самые тяжелые осложнения — отек и отслойка сетчатки, развитие воспаления глубоких слоев глаза (эндофтальмита) и поражение всего глазного яблока (панофтальмит).

Очень часто склерит осложняется болезнями роговицы и радужки:

  • склерозирующим кератитом;
  • воспалением радужной оболочки;
  • образованием спаек между краем зрачка и хрусталиком;

Также возможно развитие:

  • воспаления цилиарного тела;
  • катаракты;
  • ирридоциклитов;
  • отслойки сетчатки;
  • отёка диска зрительного нерва;
  • перфорации глазного яблока.

Также нередко наблюдается повышение внутриглазного давления, что может стать причиной развития вторичной глаукомы. Не исключено возникновение абсцесса склеры, то есть локализованного нагноения.

Если врач рекомендует операцию — не раздумывайте, вмешательство при запущенном процессе чревато большим числом послеоперационных осложнений

Тяжелое течение, серьезная сопутствующая патология, несвоевременное лечение – все это способствует развитию осложнений. Как уже понятно из статьи, то склерит заболевание не из простых, с серьезными медикаментами в программе терапии. Соответственно и осложнения не менее опасны:

  • Абсцедирование очага.
  • Иридоциклит.
  • Стафилома.
  • Помутнение роговицы и/или стекловидного тела.
  • Отслойка сетчатой оболочки.
  • Отек макулярной области.

Среди мер первичной профилактики важно отметить лечение сопутствующей, основной патологии, будь то ревматологические, системные и другие заболевания, не дожидаясь поражения склеры. Вторичная профилактика направлена на недопущение осложнений и подразумевает быстрое обращение к офтальмологу при появлении первых признаков склерита и соблюдение всех назначений и рекомендаций в полном объеме.

Подводя итог, отметим, что склерит хоть и редкая, но серьезная болезнь, которой нужно уделять больше внимания. Терапия склерита может включать в себя препараты с повышенной токсичностью, поэтому важно пользоваться предписаниями по профилактике.

Наиболее распространенным осложнением острого эписклерита является его хроническая форма, которая поддается купированию, но полностью не устраняется. Для того, чтобы предотвратить данное явление, необходимо своевременно диагностировать патологию и назначить комплексное лечение.

В 50% случаев происходит рассасывание воспалительного инфильтрата без негативных последствий. При запущенной форме заболевания и отсутствии лечения возникают следующие осложнения:

  • снижение, утрата зрения;
  • распространение воспаления на роговицу (кератит), радужную оболочку (иридоциклит);
  • вторичная глаукома, которая появляется при сращении хрусталика с радужкой и повышении давления внутри глаза;
  • абсцесс склеры;
  • формирование рубца в процессе заживления очага склерита. Это приводит к деформации глазного яблока и астигматизму;
  • отёк и отслоение сетчатки.

Отсутствие необходимой диагностики и лечения приводят к тому, что заболевания склеры распространяются на другие оболочки глаза. Развивается , иридоциклит, в области склеры могут сформироваться гнойные абсцессы.

Склерит: причины и признаки

Эти процессы могут привести к снижению зрения, развитию , появлению рубцов на склере. Самыми тяжелыми осложнениями склерита считаются отслойка сетчатки, воспаление всех слоев глазного яблока и полная слепота.

Склерит чрезвычайно редко является изолированным заболеванием. Очень часто он приводит к таким патологиям, как:

  1. Астигматизм.
  2. Ирит.
  3. Ирридоциклит.
  4. Кератит.
  5. Глаукома.
  6. Катаракта.
  7. Хориоретинит.
  8. Отслоение сетчатки.
  9. Перфорация склеры.

Бывает, что в воспаление вовлекаются не только ткани склеры, радужка, роговица, но и ресничное тело. Такое состояние носит название кератосклероувеит.

Несвоевременное и неграмотное лечение может привести к появлению гнойных абсцессов на склере.

Диагностика

Для диагностирования склерита используют следующие методы:

  1. Сбор анамнеза. При опросе специалист должен выяснить, имеются ли у пациента жалобы со стороны других органов, не страдает ли он заболеваниями соединительной ткани, возникали ли подобные признаки в прошлом. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование у терапевта или ревматолога.
  2. Офтальмоскопия. Этот метод позволяет осмотреть сетчатку, зрительный нерв и сосудистую оболочку. В ходе исследования используется специальный прибор, который излучает направленный свет.
  3. Визометрия. Метод предполагает использование особых таблиц для проверки остроты зрения. Исследование позволяет выявить астигматизм и другие дефекты зрения, которые возникли в результате заболевания.
  4. Биомикроскопия. С помощью щелевой лампы врач осматривает глаза под большим увеличением.
  5. УЗИ. Такой метод исследования используют при подозрении на развитие заднего склерита. В некоторых случаях может понадобиться проведение компьютерной томографии.
  6. Мазок и бактериологическое исследование. Необходимы в случае инфекционной природы воспаления.
Офтальмоскопия

С помощью специального прибора врач осматривает сетчатку, зрительный нерв и сосудистую оболочку глаза

Из-за схожести симптомов важно дифференцировать воспаление склеры с такими патологиями, как:

  • конъюнктивит. Болезнь характеризуется воспалением оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность век, слёзотечением и ощущением песка в глазу;
  • эписклерит. Для этого состояния характерно поражение поверхностных слоёв склеры, в отличие от склерита, при котором воспаление проникает намного глубже;
  • ирит. Такая патология отличается локальным покраснением по краю роговицы, болевые ощущения при нажатии не возникают;
  • иридоциклит. Воспаление охватывает радужную оболочку, цилиарное тело, наблюдается изменение их цвета, сужение зрачка.

Диагностика склерита сводится к изучению жалоб пациента и клинической картины, а также проведению ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • Офтальмоскопия;
  • Щелевая биомикроскопия;
  • Бактериологическое исследование слезной жидкости;
  • Фундус-графия;
  • Оптическая когерентная томография;
  • Ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография.

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Диагностику склерита должен проводить только специалист. Самостоятельно пациент не сможет отличить это заболевание от других глазных патологий или увидеть скрытую его форму.

Обычно диагностика проводится в следующем порядке:

  1. Первичный визуальный осмотр офтальмолога с определением остроты зрения по специальной таблице. Выявление миопии и астигматизма, которые могут усиливать риск возникновения склерита.
  2. Осмотр глазного дна после расширения зрачка специальными каплями, использование офтальмоскопа в тёмной комнате для определения состояния диска глазного нерва, сетчатки и сосудов глубоких тканей органа.
    Офтальмоскопия
    Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью глазного зеркала — офтальмоскопа
  3. Проверка цветового зрения по таблице.
  4. Биомикроскопия — осмотр глазного яблока под специальной щелевой лампой, которая даёт многократное увеличение и позволяет заметить даже микроскопические очаги воспаления.
  5. Опрос пациента на предмет наличия у него других хронических заболеваний, например, ревматизма, сифилиса, диабета, туберкулёза.

Если бактериальная природа воспаления склеры подтверждается, то обычно назначают мазки на чувствительность к антибиотикам и биопсию, чтобы исключить злокачественный процесс.

В случаях склерита особое значение имеет дифференциальная диагностика. По некоторым признакам, например, покраснению глаз, его можно спутать с такими заболеваниями, как конъюнктивит, блефароконъюнктивит, ирит, кератит.

Однако есть конкретные симптомы, по которым можно легко различить эти патологии:

  1. При склерите во время надавливания на склеру ощущается болезненность. При всех остальных вышеперечисленных заболеваниях такой признак отсутствует.
  2. При ирите и кератите покраснение сконцентрировано вокруг радужки глаза, при склерите оно возможно в любой области склеры.
  3. При конъюнктивите и блефароконъюнктивите краснеет не только сам глаз, но и слизистая на внутренней поверхности век. При склерите этого нет.
  4. При конъюнктивите и блефароконъюнктивите, обычно, острота зрения не падает, тогда как при склерите это случается часто.
  5. Точно такие же симптомы, как склерит, может давать и простое травматическое поражение глаз. Но различить эти два состояния может только специалист после опроса и тщательного осмотра больного.

Кроме внешнего осмотра глаз, проверки остроты зрения и сбора анамнеза при подозрении на склерит выполняются следующие исследования:

  • биомикроскопия;
  • баканализ отделяемого из глаза;
  • офтальмоскопия;
  • фундус-графия;
  • МРТ, КТ или УЗИ глаза.

Диагностирование склерита обычно не составляет труда. Для этого используются такие методы, как:

  1. Сбор анамнеза.
    В ходе опроса пациента офтальмолог выясняет, какие заболевания у него имеются на данный момент, нет ли признаков патологии соединительной ткани, ранее не диагностированной.
  2. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
    Суть процедуры состоит в исследовании сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки с помощью специального прибора, излучающего направленный свет.
  3. Визиометрия (проверка зрения с помощью специальных таблиц).
    Это необходимо для выявления астигматизма и возникших дефектов зрения.
  4. Биомикроскопия.
    Осмотр глаза через щелевую лампу позволяет исследовать все его внешние структуры под большим увеличением.
  5. УЗИ и КТ.
    Используются для диагностики заднего склерита.
  6. Мазок и биопсия.
    Могут быть назначены, если предполагается инфекционная природа воспалительного процесса.

Некоторые признаки склерита характерны и для других заболеваний, поэтому для выбора правильной тактики лечения необходимо точно определить вид возникшей патологии. Склерит дифференцируют с такими патологиями, как:

  • Конъюнктивит.
    Для этого заболевания типично воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век, обильное выделение секрета и ощущение присутствия песка в глазу, что не характерно для склерита.
  • Эписклерит.
    Отличить патологию от склерита можно только с помощью инструментальных методов и закапывания раствора фенилэфрина. Тем не менее при эписклерите обычно зрение не нарушается.
  • Ирит.
    При данной патологии покраснение локализовано только вокруг края роговицы, отсутствует болезненность при нажатии.
  • Иридоциклит.
    Воспаление охватывает радужку, цилиарное тело, что сопровождается изменением их цвета и сужением зрачка.
  • Травма глаза.
    Дифференцируют на основании данных опроса пациента и инструментальных методов.
Предлагаем ознакомиться:  Глаукома врожденная классификация — Болезни глаз

Для высококвалифицированного офтальмолога не составляет сложности диагностировать склерит при осмотре поражённого глаза и глазного дна. Для представления полной картины воспаления, врач должен выяснить возможные причины, длительность и интенсивность проявления симптомов, а также исключить другие похожие болезни глаз, такие как эписклерит и конъюнктивит.

  • офтальмоскопию;
  • щелевую биомикроскопию;
  • УЗИ глазного яблока;
  • измерение глазного давления.

Кроме этого, может потребоваться консультация аллерголога, но только в том случае, когда причиной склерита служит аллергическая реакция.

При отсутствии адекватной терапии может произойти перфорация склеры – состояние требующее срочного оперативного вмешательства

Симптоматика заболевания развивается в течение двух дней. Важно как можно раньше заподозрить начало склерита, не спутав его с другим, менее опасным процессом, и вовремя обратиться к врачу.

Следует отличать поражение склеры от:

  • . При нем происходит воспаление слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, которая выстилает склеру и внутреннюю поверхность век. Особенностью является ощущение «песка в глазах», при бактериальной этиологии – возможность выраженного скопления гноя в .
  • . Симптомы очень схожи со склеритом, однако меньше беспокоят больного, но для него менее характерно ухудшение зрительной функции. Для определения точного диагноза проводят пробу с раствором-адреномиметиком фенилэфрином.
  • Ирита. Воспалительный процесс локализуется в радужке, что проявляется изменением ее цвета, нарушением реакции на свет, кольцевидным венчиком гиперемии вокруг роговицы.
  • . Кроме радужки поражается и цилиарное тело, которое отвечает за аккомодацию, путем изменения кривизны хрусталика. В дополнение к симптомам ирита присоединяется ухудшение зрения.

Лечение

При воспалении склеры глаза назначается комплексное лечение, направленное на устранение причины заболевания и облегчение симптомов. При туберкулезе назначается курс химиотерапии. Системные болезни являются показанием для назначения цитостатиков и глюкокортикоидных средств. Инфекционное поражение склеры бактериального происхождения лечат антибиотиками в каплях.

Медикаментозная терапия обязательно включает использование противовоспалительных капель и уколов:

  1. Диклофенак
    – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, благодаря способности сокращать выработку простагландинов. Назначают в форме капель.
  2. Флоксал
    – капли и мазь на основе офлоксацина. Применяют для лечения и профилактики бактериальных осложнений.
  3. Дексаметазон
    – синтетический глюкокортикостероид. Назначают в форме капель и инъекций. Оказывает выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие.

препараты для лечения склерита

С разрешения врача возможно применение народных средств
для лечения склерита. Используют следующие рецепты:

  1. Измельченный листок золотого уса
    залить половиной стакана теплой воды и настоять 8 часов. Несколько раз в сутки промывать больной глаз этим настоем для снятия воспаления.
  2. Взять в равных пропорциях аптечную ромашку
    , васильковый цвет
    и корень лопуха
    . Столовую ложку измельченного сбора залить на 20 минут стаканом кипятка, затем процедить. Использовать для промывания и компрессов.
  3. Сок алоэ
    развести водой в соотношении 1:10. Полученным средством закапывают глаза трижды в сутки на протяжении трех месяцев.

После купирования острого воспаления применяют такие физиотерапевтические методы:

  • электрофорез с лекарствами;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Глубокое поражение склеры с повреждением радужки и , развитие абсцесса, является показанием для хирургического вмешательства. По необходимости проводится склеивание сетчатки, пересадка донорской склеры или роговицы.

Пациенту нужно поддерживать иммунную систему. С этой целью назначается курс витаминных комплексов, проводится коррекция питания.

Диагностировать передний склерит можно при визуальном осмотре у офтальмолога. При выявлении сопутствующих заболеваний может понадобиться консультация ревматолога или аллерголога.

Чтобы улучшить состояние назначают препараты местного действия в виде капель или растворов. В каждом отдельном случае врач выбирает индивидуальную схему лечения в зависимости от причины воспаления, вида и степени поражения глазных яблок.

Стандартная программа лечения включает в себя:

  • Местная терапия
    – закапывание раствора Кортизона 1%, Гидрокортизона 1%, Преднизолона 0,3%, Дексаметазона 0,1% (на выбор) по 4-6 раз в сутки. При поражении радужной оболочки и сосудов глаз используют мидриатические средства. Они сужают сосуды, убирают воспаление и снимают болевые ощущения. Применяют раствор Атропина сульфата 1%, Метазона 1% до 4 раз в день. Для рассасывания инфильтратов назначают раствор Лидазы 0,1%, Этилморфина 1%.
  • Физиотерапия
    – для уменьшения воспаления, улучшения регенерации тканей назначают электрофорез глазных яблок с антибиотиками, аминосалициловой кислотой, раствором хлорида кальция и другими препаратами.

При наличие ревматических заболеваний терапию дополняют глюкокортикостероидами, иммуносупрессантами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При инфекционной этиологии используют антибиотики.

Лечение, точно так же как и диагностика, должно проводиться только специалистом. В медицине существует несколько способов терапии:

  • лечение лекарственными препаратами, назначение которых напрямую зависит от причин склерита, особенно если таковыми были специфические заболевания. В основном такой метод состоит из приёма глюкокортикоидов;
  • физиотерапия – включает в себя применение электрофореза и лазерную коррекцию зрения;
  • хирургическое вмешательство – такой метод лечения проводится в случае гнойного склерита, когда нужно вскрывать гнойное новообразование в глазу, при повреждениях сетчатки или появлении глаукомы и астигматизма.

Для улучшения эффекта предыдущих методов терапии, склерит также можно лечить при помощи народных средств, которые включают в себя приготовление настоев для компрессов из:

  • чёрного чая, но он должен быть не очень крепким и обязательно немного тёплым;
  • желеобразной части алоэ;
  • смеси календулы и ромашки;
  • измельчённых листьев клевера и подорожника;
  • семян укропа;
  • шалфея и тимьяна.

Но домашние средства лечения не должны быть единственным способом избавления от склерита, поскольку без квалифицированной помощи врачей такое заболевание может привести к слепоте.

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами.

В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты.

При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов.

Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит.

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств.

Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога . Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания.

03.09.2014
|

Склерит — воспаление наружной оболочки глаза, включающей склеру и роговицу. Склера — это белая плотная ткань, состоящая из упругих коллагеновых волокон, расположенных хаотично. Функциональные особенности склеры позволяют ей поддерживать форму глазного яблока в должном состоянии.

Воспаление склеры редко бывает острым. В большинстве случаев заболевание протекает хронически, характеризуясь спадами и нарастанием патологических процессов. Воспалительные явления первоначально охватывают один орган зрения, позже распространяются на второй.

Терапия хронического склерита сложна и многоэтапна вследствие затяжного характера его течения. Из мер медикаментозного лечения наиболее важно полное устранение провоцирующих заболевание факторов. Если склерит вызван проникновением бактерий в глаз, проводится антибактериальное лечение.

Если склерит является часть патологического процесса при системных заболеваниях (при ревматизме, системной красной волчанке), выполняется терапия цитостатиками, кортикостероидами. Аллергический характер склерита с присоединением бактериальной инфекции требует лечения антигистаминными, противовоспалительными средствами.

Из мер физиотерапии эффективны ультразвук, фонофорез с препаратами глюкокортикостероидов, УВЧ, которые используются только после снятия острого воспаления.

Если лечение не было проведено вовремя, патология может распространяться на все отделы глаза, а это нередко требует хирургического лечения. Так, без операции не обойтись при остром абсцессе склеры. Длительно текущий склерит может быть показанием к трансплантации склеры, а иногда и — к пересадке роговой оболочки (при сильном падении остроты зрения).

Хирургические методы лечения применяются также при осложнении течения патологии глаукомой, отслойкой сетчатки. Не уделив должного внимания заболеванию и его терапии, есть риск потерять глаз. При первых же признаках воспаления любого отдела глаза следует незамедлительно обратиться за помощью к офтальмологу.

Основным методом лечения эписклерита является медикаментозное воздействие. Также в домашних условиях разрешается применять рецепты народной медицины, одобренные лечащим врачом. Кроме того, терапия необходима и в отношении системных патологий, ставших предпосылками к развитию воспаления склер. При их наличии пациент проходит лечение амбулаторно или в стационаре.

Медикаменты

В первую очередь при лечении эписклерита необходимо снять или уменьшить воспалительные процессы. Для этого, как правило, назначают три группы лекарственных средств:

  1. Для приема внутрь: Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам;
  2. Для наружного использования (в форме глазных капель): Кромогексал, Диклофенак, Индоколлир;
  3. Глюкокортикостероиды (при глубоких и сильных поражениях, а также при недостаточной эффективности нестероидных препаратов против воспалительных процессов): Диклофенак, Дексаметазон, Софрадекс и др.

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Методы терапевтического воздействия, лечение

Народные средства

Безопасные народные средства могут применяться для лечения дополнительно, если это будет разрешено лечащим врачом. Среди наиболее эффективных для здоровья и зрительного аппарата чаще всего используют следующие рецепты:

  • Глазные капли с соком алоэ. Растение известно как антибактериальное и заживляющее средство, поэтому его нередко используют в чистом виде для лечения заболеваний глаз. Для приготовления капель требуется развести концентрированный сок в соотношении один к десяти. Полученным раствором следует закапывать пораженный глаз трижды в сутки по две-три капли за один раз. Хранить состав не рекомендуется. Готовый раствор необходимо израсходовать в день приготовления.
  • Примочки и промывания глаз с чаем. Для процедур необходимо приготовить крепкую заварку из обычного черного чая и процедить ее. Таким продуктом разрешается два-три раза в день протирать или промывать глаза, либо делать из них примочки с помощью ватных дисков или тампонов. В таком случае прикладывать их необходимо на 10-15 минут ежедневно по три-четыре раза.
  • Промывание лекарственными настоями. Такое средство снимает воспалительные процессы и покраснения, уменьшает болевой синдром. Для приготовления необходимо смешать сушеный корень лопуха, ромашку аптечную и василек в равных количествах, после чего измельчить их в ступке. Далее столовую ложку смеси необходимо залить стаканом горячей воды и настаивать около получаса. Промывать глаза таким настоем необходимо после процеживания по четыре-пять раз в сутки.

Дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, пить ромашковый чай. Все эти меры помогут уменьшить воспаления и болевой синдром.

В период лечения необходимо отказаться от декоративной косметики, а также агрессивных средств для умывания и ухода за кожей. Кроме того, важно уделять больше времени отдыху и сну, ограничить умственные и физические нагрузки, использование электронных гаджетов.

Общие симптомы и признаки воспаления

Клиническую картину склерита можно описать так:

  • Боль в глазу выраженностью от легкого дискомфорта до стреляющей нестерпимой, иррадиирующей в височную, надбровную область, челюсть;
  • Болезненность при движении глазными яблоками;
  • Может появляться ощущение инородного тела в глазу;
  • Слезотечение;
  • На вид склера отечна, гиперемирована;
  • Могут наблюдаться пятна желтоватого цвета (участки некроза и расплавления ткани);
  • Глаз болезнен при пальпации;
  • Видны расширенные сосуды;
  • Веки отечны;
  • Наблюдается экзофтальм (выпячивание глазного яблока).

Склерит может иметь много осложнений:

  • При распространении воспалительного процесса на роговицу развивается кератит, снижается зрение больного;
  • При вовлечении в процесс радужки и ресничного тела наблюдается иридоциклит;
  • При нагноении очага может развиться абсцесс склеры;
  • При повреждение шлеммова канала и трабекулы ресничного тела появляется вторичная глаукома;
  • Истончаясь, ткань склеры образует выпячивания – стафиломы;
  • Заживление очага склерита ведет к появлению рубца, что деформирует поверхность глазного яблока и приводит к астигматизму;
  • При диффузном воспалении склеры роговица сдавливается и нарушается ее питание, что может приводить к ее помутнению и ухудшению зрения;
  • Помутнение может локализоваться и в стекловидном теле глаза;
  • Заболевание грозит развитием отека и даже отслоения сетчатки;
  • При распространении воспаления на глубжележащие оболочки глазного яблока развивается эндофтальмит. В том случае, когда поражен весь глаз, говорят о панофтальмите.

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Симптомокомплекс заболевания складывается из следующих признаков:

  • слабые боли в глазу;
  • при запущенном течении — сильный болевой синдром, при этом боли могут отдавать в голову (в виски, лоб), челюсти;
  • дискомфорт при попытке движения глазным яблоком;
  • чувство присутствия посторонних частиц в глазу;
  • обильное слезоотделение;
  • покраснение склеры, появление красных прожилок на ее поверхности;
  • отечность глаза, век;
  • появление гнойных пятен на склере;
  • неприятные ощущения при ощупывании глаза;
  • некоторое выпячивание глаза.
Предлагаем ознакомиться:  Глаукома причины симптомы диагностика операция и осложнения

Кроме ярко выраженного покраснения глаза, симптомами склерита могут быть:

  • сильный зуд в области глаза, который может перерастать в жжение;
  • сверхчувствительность к любому свету, природному или искусственному;
  • снижение остроты зрения в тёмное время суток, т. е. в полной темноте или сумерках;
  • повышенная слезоточивость;
  • болевые ощущения разной интенсивности – от небольшого дискомфорта при прикосновении к глазу, до сильной боли во время совершения им различных движений;
  • понижение остроты зрения (но только в случае повреждений сетчатки);
  • опухлость конъюнктивы;
  • выделения гноя – при гнойном склерите;
  • неприятные ощущения в глазу, как будто в нём находится посторонний предмет;
  • повышение глазного давления;
  • сильные головные боли – возникают из-за аналогичного чувства в глазах.

В случае когда обнаруживается один или несколько вышеуказанных симптомов, то нужно срочно обращаться за помощью к врачу. Если это вовремя не сделать, то можно лишиться зрения. Особенно это опасно в том случае, если случайно травмировать глаз с уже имеющимся склеритом, это может привести к разрыву или отторжению сетчатки.

Основная группа капельных препаратов — глюкокортикостероиды, препараты мощного действия, помогут устранить сильное воспаление склеры

Ввиду разнообразия видов и вариантов течения, проявляется склерит по-разному. Зачастую признаки заболевания настолько выражены, что пациент сразу же обращается к врачу, но иногда процесс может не вызывать сильного дискомфорта. Все зависит от индивидуальных возможностей организма.

Принято разделять симптоматику на общую и местную. Общая наблюдается при многих болезнях, поэтому не является специфичной и характеризуется:

  • недомоганием;
  • потерей аппетита;
  • головной болью.

Вторая группа признаков включает в себя:

  1. Боль в глазном яблоке, которая может «простреливать» в височную область, подбородок.
  2. Жжение, зуд в глазу, светобоязнь.
  3. Слезотечение, обусловлено повышенной афферентной импульсацией нервных окончаний.
  4. Покраснение глаза, как диффузное, так и в определенном участке, чему способствует воздействие медиаторов воспаления на сосуды и их расширение.
  5. При узелковой форме возможно появление очага фиолетового цвета в месте патологического процесса, также при этом виде склерита могут образовываться абсцессы, которые чаще всего вскрываются с выделением гноя.
  6. Знаком о заднем варианте склерита является затрудненное движение глаз и экзофтальм, также, при прогрессировании, может отмечаться ухудшение зрения из-за развития воспаления в или зрительном нерве.

Когда орган зрения поражает склерит, наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение движения глазных яблок;
  • покраснение склеры, ее отечность;
  • повышенное слезоотделение;
  • выпячивание глазного яблока ();
  • отечность век;
  • светобоязнь;
  • боль в глазу разной интенсивности;
  • ощущение песка;
  • расширение сосудов;
  • образование желтоватых пятен в местах расплавления ткани и некроза;
  • боль во время прикосновения к глазам.

Иногда заболевание сопровождается образованием гноя. Он проявляется видимым очагом, который со временем вскрывается или рассасывается.

Вовлечение других тканей глаза в воспалительный процесс вызывает нарушение зрения.

Клинические проявления склерита зависят от вида и формы заболевания. Заподозрить заболевание склеры можно по следующим признакам:

  • Боль
    – усиливается при движении глазами, особенно при нажатии пальцами на веки.
  • Ощущение инородного тела в глазу
    – избавиться от него не получается даже после промывания.
  • Покраснение слизистой оболочки
    – могут отмечаться отдельные участки покраснения, или глазное яблоко становится красным полностью.
  • Отек склеры
    – из-за набухания оболочек глазное яблоко выпячивается наружу, веки кажутся вывернутыми.
  • Слезотечение, светобоязнь, нарушение зрения
    – могут наблюдаться периодически или быть постоянными.

Инфекционный склерит часто осложняется гнойниками, ухудшением общего состояния и головными болями.

При заднем и некротизирующем склерите, протекающем без воспаления, основные жалобы больного – боль в глазах и ухудшение зрения. Обычно симптомы приписывают другим заболеваниям, а пациент не обращается за врачебной помощью.

Причины и возбудители склерита

Возбудителями склерита являются вредоносные бактерии и вирусы:

  1. Стрептококки.
  2. Пневмококки.
  3. Вирус герпеса.
  4. Аденовирус.
  5. Бледная трепонема.
  6. Туберкулёзная палочка.
  7. Хламидии.
  8. Бруцеллы и другие.

Чаще всего склерит развивается на фоне другой хронической болезни, например, ревматизма. Нередко его диагностируют у больных сахарным диабетом. В данном случае причиной поражения склеры является нарушенный обмен веществ. Также в группе риска находятся те пациенты, у которых имеется:

  • хронический гайморит;
  • фронтит;
  • этмоидит;
  • сосудистые заболевания глаз;
  • нелеченый блефароконъюктивит.

Склерит может развиться в первые полгода после глазной операции. Вокруг шва возникает очаг воспаления, а затем отмирания ткани (некротизирующий склерит). Это особенно часто бывает у пациентов, которые имеют в анамнезе ревматические заболевания, или у тех, кто не соблюдает послеоперационные рекомендации врачей.

Ещё одной достаточно распространённой причиной этой патологии являются травмы. При глубоком поражении склеры вследствие механического воздействия, термического или химического ожога может развиться диффузный склерит.

В настоящее время доподлинных причин возникновения патологии установить не удается. Однако выделяют факторы риска, при которых вероятность прогрессирования эписклерита многократно возрастает в любом возрасте:

  • Подагра;
  • Саркоидоз;
  • Инфекционные вирусные и бактериальные патологии, в том числе имеющие легкое течение (ОРВИ, грипп, герпес);
  • Артрит и ревматизм;
  • Системные дерматологические патологии;
  • Туберкулез;
  • Сифилис.

В редких случаях возникновение воспалительных процессов наблюдается после проявления химических реакций от укусов насекомых. Также вызвать поражение способно раздражение после химического воздействия на слизистую.

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Причинами развития склерита могут стать такие патологические факторы:

  • Туберкулезная инфекция;
  • Ревматический процесс (узелковый артериит, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит);
  • Бруцеллез;
  • Сифилитическая инфекция;
  • Системная красная волчанка;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Вирусные инфекции (аденовирусы, вирус простого герпеса);
  • Бактериальные инфекции;
  • Состояние после операций на глазном яблоке.

Развитие склерита в большинстве случаев является осложнением того или иного заболевания, а именно:

  • стрептококковой инфекции;
  • воспаления придаточных пазух носа (гайморита, фронтита и этмоидита);
  • пневмококковой пневмонии;
  • подагры;
  • сахарного диабета;
  • туберкулёза;
  • коллагенозов;
  • болезни Бехтерева;
  • сифилиса;
  • опоясывающего герпеса;
  • саркоидоза;
  • ревматизма;
  • полиартрита;
  • парапроктита;
  • воспаления сосудистой оболочки глаза;
  • бруцеллёза;
  • системной красной волчанки;
  • сепсиса;
  • гранулематоза Вегенера;
  • рецидивирующего полихондрита;
  • остеомиелита;
  • эндофтальмита;
  • панофтальмита и т. д.

Кроме того, спровоцировать возникновение воспалительного процесса в глубоких слоях глаза способны различного рода травмы, а также ожоги агрессивными химическими веществами.
Иногда склерит становится следствием хирургического вмешательства.

В таких ситуациях в течение полугода после операции формируется очаг воспаления с признаками некроза (отмирания) тканей в непосредственной близости от области, подвергнутой хирургическим манипуляциям.

Заболевание в популяции встречается чаще у женщин 35-40 летнего возраста. Это объясняется высокой распространенностью в этой категории ревматологических заболеваний, при которых весьма характерно поражение соединительной ткани, на них приходится 50% причин всех склеритов.

Прочими этиологическими факторами являются:

  1. аутоиммунные процессы (коллагенозы);
  2. системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
  3. инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, бруцеллез и.д.);
  4. сердечно-сосудистая патология (при синдроме Дресслера, как осложнение инфаркта миокарда).

Склерит развивается вследствие следующих причин:

  • Системные факторы – имеют место в половине случаев развития данного заболевания. Наиболее часто склерит развивается при ревматоидном артрите, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, рецидивирующем полихондрите.
  • Постхирургическое воспаление склеры. Не доказана точная причина развития склерита после хирургических вмешательств на органе зрения. Известно, что чаще такое состояние развивается у женщин, также прослеживается связь с системными заболеваниями. Характерно развитие склерита через шесть месяцев после операции: в прилежащей к месту вмешательства зоне формируется очаг активного воспаления с некрозом тканей.
  • Инфекционное поражение. Склерит инфекционной этиологии обычно является распространением возбудителя из области язвыроговицы. Его причиной также может быть травма, предшествующее удаление птеригиума, действие митомицина С, бета-излучения. В большинстве случаев инфекционный склерит вызывают Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staph. aureus, а также вирус varicella zoster. Тяжело поддается лечению псевдомонадный склерит, его прогноз неблагоприятный. Редко регистрируются склериты грибковой этиологии.

Обычно заболевания склеры встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет, страдающих от хронических общих болезней. Реже эта патология диагностируется у мужчин и детей.

Склера состоит из трех слоев:

  • Эписклера
    – наружный пористый слой, располагается под слизистой оболочкой глаза, в нем находятся кровеносные сосуды.
  • Основной
    – середина склеры, состоящая из коллагеновых волокон, которые образуют основу оболочки.
  • Внутренний
    – бурая склера, которая переходит в сосудистую оболочку глаза.

Склерит глаза затрагивает все три слоя. Иногда этим названием обозначают эписклерит – воспаление наружного слоя.

Более чем в 50% случаев склерит появляется на фоне общих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, рецидивирующий полихондрит, гранулематоз или узелковый полиартрит.

Причинами склерита становятся несколько факторов:

    • Инфекции
      – попадание в организм возбудителей инфекционных заболеваний провоцирует развитие воспаления в разных частях тела, в т. ч. в глазном яблоке. Вызвать склерит могут такие инфекции – стрептококки, стафилококки, вирусы герпеса, аденовирусы, хламидии, возбудители сифилиса, туберкулеза и бруцеллеза.
  • Аутоиммунные заболевания
    – при развитии ревматических процессов в организме возникают аутоиммунные реакции. Из-за них клетки иммунной защиты перестают распознавать ткани собственного организма, провоцируя развитие воспалительных процессов в склере. Они часто связаны с воздействием неблагоприятных внешних факторов.
  • Травмы
    – повреждение глазного яблока в результате травмы или операции может стать причиной вторичного воспаления.

На развитие этого заболевания большое влияния оказывают предрасполагающие факторы. К ним относят:

  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • хронические источники инфекции в организме;
  • хронические или рецидивирующие заболевания конъюнктивы.

Выделяют несколько основных причин возникновения заболевания:

  • системные патологии. В половине случаев болезнь возникает на фоне гранулематоза Вегенера, рецидивирующих артритов, узелкового полиартрита;
  • хирургическое вмешательство. Постхирургический склерит развивается в течение 6 месяцев после операции. Характеризуется появлением воспалённого участка с признаками некроза в зоне проведения хирургической манипуляции;
  • травмы, химические ожоги, воздействие ионизирующего излучения;
  • вирусы, бактерии, грибы.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни:

  • женский пол;
  • снижение защитных сил организма;
  • хронические воспалительные процессы в носоглотке;
  • эндокринные болезни, нарушение обмена веществ;
  • работа, требующая напряжения зрения.

Прогноз

Если при первых признаках склерита обратиться к врачу и вовремя начать лечение, ожидается благополучный исход и полное выздоровление. Но в запущенных случаях и при тяжелом течении недуга вероятны такие осложнения:

  1. Распространение воспаления на реснитчатое тело и радужку провоцирует развитие .
  2. Диффузный склерит приводит к сдавливанию роговицы, что ухудшает ее питание. В результате возникает ее помутнение и ослабление зрения.
  3. Отек и .
  4. Проникновение воспаление вглубь глазного яблока приводит к поражению его внутренних оболочек и развитию эндофтальмита. Если болезнь охватила весь орган, ставится диагноз панофтальмит.
  5. После лечения узелкового склерита на глазу может образоваться рубец, что приводит к его деформации и развитию .
  6. Истончение склеры вследствие воспаления приводит к образованию стафилом – выпячиваний.
  7. Если в результате болезни повреждается трабекула реснитчатого тела или шлемов канал, .
  8. Помутнения в стекловидном теле.
  9. Распространения воспаления на роговицу провоцирует и ухудшение зрения.
  10. Образование гнойника может привести к абсцессу.

Самое тяжелое последствие склерита – потеря глаза. Это случается когда из-за истончения в склере образуется перфорация и она больше не может выполнять свою удерживающую функцию.

Профилактика воспаления склеры

  1. Профилактикой склерита при наличии сахарного диабета, ревматизма, туберкулёза или венерических заболеваний, прежде всего, является систематическое лечение основной патологии.
  2. Также при малейшем дискомфорте в глазу люди, которые находятся в группе риска, должны обращаться к офтальмологу и настаивать на тщательном осмотре, не скрывая свой основной диагноз.
  3. Если у вас уже когда-то диагностировали склерит, нужно регулярно проходить профилактические осмотры, избегать чрезмерных физических нагрузок, беречь глаза от прямого воздействия солнечных лучей, травм и химических ожогов.

Склерит может привести к полной слепоте. Поэтому отношение к его лечению должно быть максимально серьёзным. Современная медицина обладает достаточными средствами для борьбы с этой патологией. Но при этом необходимо с абсолютной точностью выполнять все врачебные рекомендации.

С целью профилактики заболевания необходимо:

  • своевременно лечить очаги хронической инфекции;
  • соблюдать правила личной гигиены, не тереть глаза грязными руками;
  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • при наличии системных патологий придерживаться всех назначений врача.

Склерит является опасным заболеванием, которое может привести к утрате зрения. Поэтому при любых настораживающих симптомах необходимо обращаться к офтальмологу, который поможет определить причины дискомфорта и назначит эффективное лечение.

Так как точной причины формирования воспаления при эписклерите не выявлено, предупредить его возникновение довольно сложно. Однако возможно уменьшить вероятность его возникновения при помощи следующих мер:

  1. Систематические обследования у офтальмолога (данное мероприятие особенно важно у людей пожилого возраста);
  2. Избегание травмоопасных ситуаций и соблюдение техники безопасности на производстве;
  3. Своевременное устранение системных заболеваний и наблюдение у лечащего врача;
  4. Использование очков и линз (при необходимости);
  5. Применение основных правил гигиены.

Перечисленные меры помогут предотвратить развитие болезни у пациентов из группы риска и людей старше 40 лет.

При возникновении покраснения и боли необходимо как можно скорей обращаться к врачу.

Чтобы предупредить склерит, нужно следить за своим здоровьем, вовремя лечить инфекционные и аутоиммунные болезни. Рекомендуется раз в полгода проходить медосмотр у профильных специалистов, включая офтальмолога, иммунолога, ревматолога.

Воспаление склеры глаза доставляет значительный дискомфорт человеку. Самостоятельно заболевание не проходит, отложенный визит к врачу увеличивает риск осложнений.

Воспаление склеры может возникнуть из-за инфицирования глаза, но чаще является проявлением системных заболеваний – от ревматоидного артрита до туберкулеза. Отсутствие лечения и поздняя диагностика заболевания могут стать причиной серьезных осложнений и потери зрения.

Специфической профилактики заболевания не существует. Офтальмологи рекомендуют своевременно обращаться к врачу при первых симптомах патологии органов зрения. Желательно минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у окулиста и выполнять все лечебные процедуры.

Некротический склерит может привести к резкому снижению или полной потере зрения. При своевременно выявленном воспалении и правильно подобранной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный. Поэтому важно не откладывать визит к врачу.

Прежде всего, профилактика склерита должна быть направлена на укрепление иммунитета, а также включает в себя соблюдение:

  • рационального и сбалансированного питания;
  • гигиены глаз. Родителям нужно следить за тем, чтобы дети правильно умывались, и уберечь их от попадания мелких деталей игрушек в глаза;
  • защиты глаз при выходе на улицу от прямого воздействия солнечных лучей, пыли или насекомых;
  • своевременного лечения болезней, способствующих прогрессированию склерита;
  • регулярного посещения офтальмолога для осмотра глаз;
  • ограждения от аллергических возбудителей.
Предлагаем ознакомиться:  Мази при вирусном конъюнктивите — Все о проблемах с глазами

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Переутомление – состояние, с которым сегодня часто сталкиваются не только взрослые, но и дети. Оно характеризуется пониженной активностью, сонливостью, нарушением внимания и раздражительностью. Причём многие люди считают, что переутомление – несерьёзная проблема, и что достаточно хорошо отоспаться, чтобы оно прошло.

– это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока.

Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

Основной профилактикой развития склерита является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к его возникновению. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и при обнаружении очагов инфекции или признаков системных заболеваний в точности соблюдать все врачебные рекомендации.

Склерит представляет собой опасное заболевание, способное лишить человека зрения. Поэтому при появлении характерных симптомов или просто существенного дискомфорта в глазах следует обратиться к врачу и в точности выполнять все его рекомендации. Здоровья вам и вашим близким!

Склерит – тяжёлое заболевание зрительного аппарата, при котором воспалительный процесс поражает белковую оболочку глаза (склеру). Заболевание может выражаться как маленькими красноватыми узелками, так и занимать всю склеру.

Практически всегда поражается только один глаз, но в зависимости от вида, может распространяться сразу на два или же поочерёдно возникать на обоих глазах. Встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.

В детском возрасте выражается довольно редко, чаще всего появляется из-за другого воспалительного процесса в организме. Осложняется тем, что протекает очень болезненно и может привести к ухудшению зрения.

Болезненные симптомы воспаления у взрослых наблюдаются очень часто. Кроме этого, проявляется изменением цвета глазного яблока и непереносимостью солнечного света или освещения в помещении (в таком случае больные не могут выйти на улицу без солнцезащитных очков, а в комнате не обходятся без специальных линз).

Диагностировать склерит можно только в клинических условиях, так как он может иметь общие признаки с другими глазными заболеваниями. Последствия склерита глаза, возникающие при игнорировании всех симптомов или при несвоевременном лечении – полная слепота или значительное снижение остроты зрения.

Симптомы заболевания склерит

Склерит глаза – не частая патология, но требующая повышенного к себе внимания, для своевременного обращения к специалисту. Существуют разновидности болезни со стремительным и тяжелым течением, в исходе которых возможна полная потеря зрения на один или оба глаза.

На картинке представлена диффузная форма склерита

Всего в глазном яблоке три оболочки: сетчатка – внутренняя, сосудистая – средняя и склера. представляет собой наружную оболочку глаза, состоит из хаотично расположенных волокон соединительной ткани, что придает ей соответствующий белый цвет.

Непосредственно контактирует со следующими структурами глаза:

  1. цилиарное тело;
  2. роговица;
  3. радужка;
  4. сосудистая оболочка.

Следует понимать, что воспалительный процесс будет распространяться на эти образования в первую очередь, благодаря их анатомической близости.

Сама наружная оболочка также имеет три слоя:

  • поверхностный – эписклеру, которая представлена рыхлой тканью, она имеет богатую сеть кровеносных сосудов;
  • средний – непосредственно склеру, состоит, в основном, из коллагеновых волокон образующих плотную связь;
  • внутренний – темный, или бурый слой, который получил свое название из-за большого количества клеток которые содержат пигментные вещества – хроматофоров.

Снаружи склера покрыта тонкой, прозрачной , состоящей из многослойного цилиндрического эпителия.

Несмотря на небольшую толщину, до 1 миллиметра, склеральная ткань относительно крепкая, что помогает ей выполнять каркасную функцию для внутренних элементов глазного яблока, а также противостоять внешним механическим и физическим воздействиям. К ней крепятся 6 мышц отвечающих за движение глаз.

Разновидности склерита

По глубине охвата воспалительными процессами заболевание может быть:

  • склерит — болезнь распространяется на каждый слой склеры;
  • эписклерит — локально ограниченное воспаление внешнего рыхлого слоя склеры, находящегося непосредственно под теоновой оболочкой и снабженного мелкими кровеносными сосудами.

По форме склериты бывают:

  • узелковыми (участок гиперемированных тканей располагается между центральной осью глазного яблока и лимбом, при этом он локально ограничен);
  • диффузными (патологические явления охватывают практически всю поверхность или толщу склеры).

Поскольку глазное яблоко состоит из заднего и переднего отдела, то и склерит может быть:

  • передним – встречающимся и у взрослых, и у детей;
  • задним – который поражает только детские глаза.

По распространению в оболочке глаза воспаление бывает:

  • полным – когда поражается большая часть белковой оболочки глаз;
  • узелковым – с проявлением небольших узелков, которые свободно передвигаются вместе с движением глазного яблока;
  • диффузным – воспаление распространяется на оба глаза, иногда поочерёдно.

В некоторых случаях склерит может быть гнойным, это значит, что в глазу образовывается небольшая припухлость, которая наполнена гноем. Для того чтобы от неё избавиться, проводят хирургическое вмешательство (вскрытие образования). Делать это может только опытный врач офтальмолог.

Многие заболевания могут напоминать склерит, поэтому отличить их может только специалист

Склеритом называют воспалительный процесс охватывающий все слои наружной оболочки глаза. Существует как одностороннее поражение, так и двухстороннее.

Склерит: диагностика и лечение

Выделяют два варианта классификации болезни: по морфологическому характеру и по затрагиваемому отделу.

Принципиально глазное яблоко делится невидимой линией, экватором, на две части. Отсюда логичный вывод, что есть:

  1. Передний склерит – затрагивается видимая часть склеры.
  2. Задний склерит – воспаление развивается в области склеры недоступной осмотру.

Второй вариант считается более редким и характеризуется тяжелым течением. Заметим, что эти состояния могут перетекать одно в другое при неудачном лечении, или отсутствии такового вовсе.

В зависимости от субстрата патологии различают следующие формы:

  • Узелковую – отличается наличием одного или нескольких пораженных участков склеры в виде узелков, которые не смещаются и слегка возвышаются над ее поверхностью, чаще имеют фиолетовую окраску.
  • Диффузную – болезнь затрагивает обширные участки на поверхности глаза.
  • Некротическая – самая серьезная разновидность склерита. Выделяют два варианта течения: воспалительный, который является следствием запущенного процесса воспаления, и второй тип – первично-некротизирующий, когда сразу происходит деструкция ткани склеры, без предшествующего воспалительного компонента.

Склерит глаза классифицируют по глубине поражения оболочки и степени распространения воспаления. Различают такие его виды:

  1. Эписклерит
    – наблюдается поражение верхнего рыхлого слоя склеры.
  2. Склерит
    – воспаление охватывает все слои оболочки.
  3. Диффузный склерит
    – заболевание распространяется на обширные участки глазного яблока.
  4. Узелковый
    – очаг воспаления ограничен, располагается между экватором и лимбом глаза, выглядит как покрасневшее отечное пятно.

От разновидности болезни зависят применяемые методы терапии и длительность лечения.

По классификации выделяют несколько основных форм заболевания:

  1. По локализации воспаления:
  • Передний
    – легко диагностируется, т. к. протекает на внешней стороне глазного яблока, доступной для осмотра.
  • Задний
    – воспаление затрагивает заднюю поверхность склеры, может протекать бессимптомно и диагностируется при аппаратном осмотре.
  1. По характеру воспаления:
  • Узелковый
    – отмечаются отдельные небольшие участки воспаления на склере.
  • Диффузный
    – воспалительный процесс распространяется на всю поверхность глазного яблока.
  1. По характеру патологического процесса:
  • Гнойный (абсцесс)
    – возникает очаг воспаления, который может вскрыться и зарубцеваться или распространиться по глазному яблоку. Характерен острый воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями и покраснением.
  • Гранулематозный
    – в глубине склеры возникает один или несколько воспалительных инфильтратов. Характерно хроническое или рецидивирующее течение болезни, часто возникают осложнения.
  • Некротизирующий
    – может возникнуть как самостоятельное заболевание или как последствие гнойного и гранулематозного склерита. Ткани склеры постепенно заменяются на рубцовые.

Фармадекс

В зависимости от глубины поражения различают:

  • Склерит – патологический процесс захватывает все слои склеры.
  • Эписклерит – воспаление локализуется только в наружном рыхлом слое склеры, который расположен под теноновой оболочкой и хорошо васкуляризован (пронизан сосудами).

По локализации воспалительного процесса заболевание классифицируют на:

  • Передний склерит – развивается в передних слоях оболочки.
  • Задний склерит – развивается в задних слоях оболочки.

Склерит может быть:

  • Узелковым – локализованная форма, характеризующаяся ограниченным процессом в виде очага гиперемии и припухлости между лимбом и экватором глазного яблока.
  • Диффузным – воспалительный процесс поражает обширные участки поверхности склеры.

В зависимости от места возникновения воспаления разделяют:

  1. Передний склерит. Воспалительный процесс развивается в той части глазного яблока, которое обращено наружу. Этот вид легко поддаётся диагностике, так как его можно заметить при простом осмотре.
  2. Задний склерит. Воспаление локализуется на внутренней стороне склеры, которая скрыта от осмотра, а значит, этот вид заболевания требует специальной диагностики.

Также склерит делится на виды по интенсивности воспалительного процесса:

  1. Узелковый склерит. Наблюдаются отдельные очаги поражения – «узелки».
  2. Диффузный склерит. Воспаление охватывает значительные области склеры.
  3. Некротизирующий склерит, который ещё называют перфорирующей склеромаляцией. При этом происходит некроз ткани. Такой вид патологии имеет свои особенности, например, очень часто он протекает абсолютно безболезненно, однако ткань склеры постепенно становится всё тоньше, что может привести к её разрыву.

В первые месяцы жизни малыша вследствие деятельности бактерий может развиваться склерит новорождённых. Обусловлено возникновение болезни крайне уязвимой иммунной системой ребёнка этого возраста. У младенцев обычно наблюдаются случаи переднего склерита. Задний склерит у детей — это чрезвычайно редкое явление.

Склерит у ребёнка
Узелковый склерит у детей поначалу выглядит, как красная точка

Склерит новорождённых вызывает у ребёнка сильную боль, малыш постоянно плачет, не может спать, плохо сосёт грудь.

При правильной терапии признаки быстро проходят. Но если родители не проявили должного внимания и обратились к специалисту поздно, последствия склерита новорождённых могут проявляться достаточно долго.

У детей более старшего возраста патология протекает так же, как и у взрослых. Более подвержены склериту малыши с нарушениями обмена веществ, аллергией, а также различными хроническими заболеваниями.

В зависимости от локализации очага повреждения, выделяют такие типы склерита:

  • передний – регистрируется в подавляющем большинстве случаев (около 98%); может быть некротизирующим (с воспалением либо без него) или не некротизирующим (узелковым или диффузным);
  • задний.

Данная форма заболевания сходна по клинической картине с эписклеритом. Диффузный передний склерит сопровождается распространенным воспалительным процессом, вовлечением целого сектора либо всей передней части склеры.

Узелковый передний склерит внешне напоминает эписклерит; характерно то, что склеральный рисунок сохранен. При такой форме заболевания вероятность ухудшения зрения составляет около 25%. Течение относительно доброкачественное.

Лечение переднего не некротизирующего склерита заключается в применении пероральных нестероидных противовоспалительных средств (например, Мелоксикам или флурбипрофен), пациентам с противопоказаниями к НПВС – преднизолона (суточная доза 40-80 мг короткими курсами).

При недостаточной реакции на базисную терапию лечение комбинированное: кортикостериоды и нестероидные противовоспалительные препараты. Также выполняются субконъюнктивальные инъекции триамценолона ацетонида, но исключительно при отсутствии некроза.

Данная форма склерита является наиболее тяжелой. В примерно 60% случаев поражены оба глаза, однако возможен и односторонний процесс. Основное число пациентов с этим заболеванием имеют сосудистую патологию.

Клинически данная форма склерита проявляется постепенно усиливающимся покраснением, болью. Болевые ощущения со временем становятся постоянными, характерна иррадиация в височную область, челюсть или бровь.

Боль плохо купируется анальгетическими препаратами. Характерными симптомами склерита в некротизирующей форме с наличием воспаления являются инъекция сосудов глубокого сплетения, окклюзия, извитость сосудов, появление бессосудистых зон, некротических изменений склеры, которые могут сочетаться с повреждением близлежащей конъюнктивы.

Очаги некроза постепенно увеличиваются, характерно слияние соседних очагов. Разрешение процесса характеризуется тем, что окраска склеры становится голубоватой – сквозь истонченную ткань склеры просвечивает сосудистая оболочка.

Некротизирующий склерит может приводить к таким осложнениям:

  • Образование стафиломы, истончение склеры и ее внезапная перфорация (обычно возникает на фоне повышенного внутриглазного давления).
  • Передний увеит – является следствием перехода патологического процесса на увеальный тракт. Это осложнение может стать причиной развития глаукомы, вторичной катаракты, отека макулы.

Симптомы и признаки склерита

Признаки воспаления начинают проявляться постепенно, их интенсивность возрастает в течение нескольких дней.
Основными симптомами склерита являются:

  • сильные боли, способные отдавать в различные области головы;
  • болезненность в глазах, нарушающая сон и усиливающаяся при движениях или надавливании на глазное яблоко;
  • покраснение определённой зоны или всей видимой части склеры, иногда приобретающее фиолетовый оттенок;
  • ощущение присутствия инородного тела;
  • напряжённость глаза;
  • ощущение жжения, зуд;
  • снижение аппетита;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • отёчность и выпячивание поражённого участка склеры и века;
  • ограничение подвижности глаза (как правило, при заднем склерите);
  • образование гнойников или выделение гноя.

Покраснение и боль – самые первые признаки склерита и повод для скорейшего обращения к офтальмологу

Иногда патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому появление даже незначительного дискомфорта должно стать поводом для обращения к врачу.

Выпячивание склеры (экзофтальм) приводит к развитию астигматизма, то есть изменению нормальной формы хрусталика. Это, в свою очередь, становится причиной ухудшения зрения, что проявляется отсутствием чёткости картинки.

  1. Болевые ощущения. Интенсивность боли зависит от того, какая разновидность патологии диагностирована. Узелковая форма характеризуется незначительным дискомфортом. При выраженном воспалительном процессе с разрушением склеры возникают очень интенсивные стреляющие боли, отдающие в височную область, брови и челюсти.
  2. Гиперемия (покраснение). Может быть ограниченной или распространённой.
  3. Слёзотечение. Возникает при раздражении нервных окончаний.
  4. Расширение сосудов.
  5. Выпячивание глазного яблока.
  6. Пятна на склере желтоватого оттенка. Такое явление свидетельствует о развитии некроза или расплавлении склеры. Иногда это единственное, но очень опасное проявление заболевания.
  7. Задний склерит проявляется отёком век и сетчатки, отслоением сетчатки.

Симптоматика поражения у людей всех возрастов сходится. Любой тип патологии сопровождается следующими признаками:

  • Внешняя гиперемия склер (не всегда симметрично);
  • Светобоязнь, повышенная чувствительность к свету;
  • Дискомфорт в области глазных яблок;
  • Отечность;
  • Слезотечение, выделение прозрачной жидкости;
  • Болезненность, боль при пальпации;
  • Мигрень, продолжительная головная боль.

Отсутствие лечения заставит поражение снова проявиться уже спустя пару месяцев или недель. Переход эписклерита и его симптомов в хроническую форму практически не поддается полному устранению и может требовать только симптоматической терапии.

  • Сильная
    тупая боль, которая может разбудить
    пациента

  • Локальная
    или общая краснота склеры и конъюнктивы

  • Боль
    при касании глаза через веко

  • Светобоязнь
    (навсегда)

  • Снижение
    зрение (если вовлекаются другие оболочки
    глаз)

Проявления склерита зависят от вида заболевания. Бессимптомно на первой стадии может протекать задний некротизирующий склерит. Остальные формы имеют следующие признаки:

  1. Покраснение глазного яблока, ярко-красные, увеличенные кровеносные сосуды.
  2. Боль в глазном яблоке, которая может отдавать в надбровную и височную
    зоны, в нижнюю челюсть и в область гайморовых пазух. В начале заболевания она ноющая, вполне терпимая, потом приобретает стреляющий характер и становится очень сильной.
    Боль в глазах
    Боль в глазном яблоке — один из признаков склерита
  3. При небольшом узелковом воспалении может наблюдаться лишь незначительное ощущение дискомфорта в глазу, чувство «тяжести век», двоение в глазах, нарушение движения глазных яблок.
  4. Усиленное слезотечение.
  5. Появление на склере небольшого желтоватого пятна (при переднем склерите).
  6. Снижение качества зрения.
  7. При осмотре специалистом может быть замечено наличие отёка центра сетчатки и диска глазного нерва.

Этиология

Существует множество причин, по которым заболевание может начать свое развитие.

Основные из них:

  • инфицирование глаз туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом;
  • заражение герпесом и другими вирусами;
  • бактериальное поражение склеры;
  • системные ревматические болезни (например, узелковый артериит, рецидивирующий полихондрит), прочие тяжелые патологии (системная красная волчанка, васкулиты);
  • инфицирование склеры после операций на глазах.

Кроме воспалительных процессов, причинами склерита могут стать:

  • травма глаза;
  • аллергические реакции на медикаменты, которые попадают непосредственно на слизистую глаза;
  • последствия после офтальмологических операций;
  • попадание болезнетворных бактерий или микробов в глаз;
  • опоясывающий герпес;
  • влияние химических веществ;
  • мелкий инородный предмет в глазу;
  • укус насекомого является причиной такого заболевания очень редко, но все же имеет место;
  • влияние радиоактивного излучения.
Загрузка ...
Adblock detector