Восстановление глаза после травмы

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации. Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно – о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

При смещении хрусталика (подвывихе), его край после расширения зрачка может быть виден, тогда как при полном вывихе, хрусталик может дислоцироваться в переднюю камеру или назад, на сетчатку.

Признаки расхождения волокон пояска хорошо заметны в свете щелевой лампы и выглядят при быстрых движениях глаза как мерцание радужки. Подобное состояние получило название иридодонеза. Диагноз выставляется после расширенного обследования под щелевой лампой, или после обнаружения соответствующих признаков при выполнении компьютерной томографии.

Классификация

В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести. По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:

  • легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
  • повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.
  • тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

Первая помощь при ожогах

В зависимости от характера травмы должна быть оказана правильная и максимально качественная первая помощь:

  • Если человек получил резаную травму, то необходимо накрыть глаз и веко чистой тканью и зафиксировать её с помощью повязки. Следует по возможности прикрыть и неповрежденный глаз, чтобы остановить синхронное движение глазных яблок. После этого необходимо обратиться к доктору.

  • Когда глаз был травмирован в результате тупого удара, также следует воспользоваться повязкой. Однако предварительно её нужно смочить в холодной воде, либо поверх нее положить охлажденный предмет.

  • Когда произошло повреждение глаза в результате ожога химическим веществом, то необходимо как можно быстрее промыть его проточной водой. Количество воды должно быть большое, промывать глаз следует, держа голову под наклоном. При этом орган зрения должен находиться внизу, а вода стекать от носа кнаружи. Веки необходимо раздвинуть с помощью пальцев. После промывания нужно прикрыть глаз чистой тканевой повязкой и обратиться к офтальмологу.

  • Если в глаз попало инородное тело, то ни в коем случае нельзя удалять его, особенно когда оно внедрилось в глазное яблоко. Нельзя убирать его своими силами и тогда, когда этим инородным телом является стружка металла или когда посторонняя частица располагается в зоне радужной оболочки глаза. Необходимо просто прикрыть глаз тканью и обратиться к врачу. Если инородный предмет представлен ресницей или иной соринкой и плавает по веку, свободно передвигаясь, то можно попытаться достать его с помощью тампона из ткани. Для этого нужно оттянуть нижнее веко и дождаться того момента, пока инородный предмет спустится вниз, а затем убрать. В том случае, если частица находится под верхним веком, стоит попросить о помощи находящегося рядом человека. Для этого пострадавшему необходимо опустить глаз вниз, а помощнику оттянуть верхнее веко и отогнуть его кверху, используя ватную палочку. Когда частица окажется в поле зрения, её можно будет осторожно убрать. Если справиться с этой задачей не удалось самостоятельно, то стоит обратиться за врачебной помощью.

  • Если человек пострадал от проникающего ранения глаза, то задачей первостепенной важности является остановка кровотечения. Если в глазу находится предмет, приведший к травме, например, нож, не следует пытаться удалить его самостоятельно. Это спровоцирует усиление кровотечения. Достаточно просто прижать чистую ткань к поврежденному глазу, а второй накрыть платком, что будет способствовать уменьшению кровотечения. Если совсем не остановится, то, по крайней мере, не усилится. В таком состоянии человека необходимо доставить к доктору.

Предлагаем ознакомиться:  Заболевания век глаз кто лечит

Первая помощь при любом ранении глаза должна быть оказана своевременно. Обращаться к поврежденному органу следует максимально бережно и осторожно. Своевременное начало системной антибактериальной и противовоспалительной терапии – это залог того, что удастся минимизировать последствия и осложнения полученной травмы.

Если была получена травма глаза, то следует обращаться в специализированный травматический пункт. Как правило, они круглосуточно функционируют во всех крупных населенных объектах. Если такого не имеется, то подойдет любая местная больница, стационар, поликлиника или фельдшерский пункт.

Случается так, что травма глаза бывает получена вдали от населенных пунктов. В этом случае нужно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение своими силами, после оказания первой помощи.

При обращении в медицинское учреждение стоит позаботиться о минимальном пакете документов – при себе желательно иметь паспорт, полис и СНИЛС.

Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар.

При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Травмы хрусталика

При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие. В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло.

Последствия контузии глазного яблока

Последствия травмы глаза напрямую зависят от её характера и своевременного оказания первой помощи.

Если обработка была некачественной, а терапия неадекватной, то возможно развитие следующих осложнений:

  • Сепсис. Это тяжелейшее состояние, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции и отравление всего организма токсичными продуктами их жизнедеятельности.

  • Потеря глаза.

  • Стойкое снижение зрения.

  • Абсцесс головного мозга. Характеризуется скоплением гноя в полости черепа.

  • Панофтальмит. Характеризуется глобальным воспалением, носящим гнойный характер, вызывающим расплавление всех оболочек и структур глазного яблока.

  • Симпатическое воспаление. Оно выражается в том, что страдать начинает здоровый глаз. Это своеобразная реакция на травму первого. Фиброзно-пластический иридоциклит – вот самое частое осложнение, от которого страдает глаз, не получивший травму.

  • Эндофтальмит – это скопление гнойной массы в полости стекловидного тела глаза и воспаление его внутренних структур.

  • Появление обезображивающего рубца.

  • Деформация мягких тканей лица.

  • Заворот, выворот и птоз век.

  • Нарушение функционирования слезного аппарата.

Говоря о последствиях контузии органа зрения, стоит обратиться к медицинской терминологии. Исходя из неё, травмы можно разделить на три группы:

  1. Контузии, полученные из-за черепно-мозговых травм. Эти формы не обнаруживаются визуально, однако, пациент фиксирует нарушение зрительной функции.
  2. Последствия взрывной волны. Характерное повреждение для военнослужащих. В данном случае страдает не только внешняя структура глаза, но и внутренняя часть.
  3. Контузия от прямого физического контакта. Самые распространённые травмы бытового или производственного характера.

От прямого физического контакта страдают тысячи людей каждый день. Такие контузии видно невооружённым глазом. Последствия от них не наносят критического ущерба зрительному органу, если была проведена своевременная терапия.

Как правило, контузии глазного яблока всегда сопровождается отёчностью, полнокровием сосудов и воспалительными процессами. Перечисленные факторы способствуют повышению внутриглазного давления. Пациент отмечает ухудшение зрительной функции.

Самое очевидное последствие глазного повреждения — кровоизлияние. Происходит на разных уровнях структуры глазного яблока:

  1. Субконъюнктивальное кровоизлияние. Происходит на внешней слизистой оболочке глаза. Возникает спонтанно либо при очень слабых травмах.
  2. Гифема — скопление крови между радужкой и роговицей. Происходит из-за тупой глазной травмы. Сопровождается понижением зрительной функции. Пациент видит как в тумане. Необходимость неотложной помощи.

Фото 1. Гифема на глазу после травмы. Наблюдается скопление крови в нижней части роговицы.

  1. Гемофтальм — кровоизлияния во внутреннюю структуру стекловидного тела. В этом случае пациент практически ничего не видит. Также требуется неотложная помощь.
  2. Кровоизлияние в сетчатку. Оболочка зрительного органа очень тонкая и нежная и пронизана многочисленными сосудами. Их разрыв может произойти только после сильного повреждения глаза. В этом случае у пациента возникает частичная или полная потеря зрения.

Определить степень и глубину поражения визуальным осмотром практически невозможно. Чаще всего тяжёлые фазы сопровождаются различными факторами, так как травма затрагивает сразу все структуры глазного яблока.

Диплопия или двоение в глазах может возникать после получения травмы зрительного органа. Нельзя путать эту патологию с затуманенностью зрения. Двоение предполагает, что пациент видит два одинаковых предмета, хотя в реальности существует только один.

Глазные ушибы могут привести к нарушению работы глазной мышцы или нерва. Эти факторы влияют на появление двойной картинки в поле зрения. В этом случае пациенту требуется медикаментозное лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать, если в глазу лопнул сосуд: причины и лечение в домашних условиях

Вторичная глаукома

«Гидравлическая» теория возникновения перелома нижней стенки глазницы

Медицинское название — фактическая глаукома. Образуется при получении травмы и последующем вывихе хрусталика, который перемещается в стекловидное тело и переднюю камеру. Кроме того, хрусталик может находиться в надвывихнутом состоянии. В этом случае он воздействует на роговицу, придавливая её к углу передней камеры.

Фото 2. Вторичная глаукома, возникшая после травмы. При данной патологии происходит смещение хрусталика.

В процессе смещения хрусталика в стекловидное тело происходит образование грыжи. Увеличивается внутриглазное давление. Течение заболевания носит характер закрытоугольной глаукомы. При вторичной глаукоме производят операцию по удалению хрусталика.

После удара в глаз зачастую он начинает мутно, расплывчато, и в целом плохо видеть. Причиной этого явления могут послужить совокупности кровоизлияния, двоения в глазах и глаукомы. А также частичная или полная потеря зрения происходит из-за нежелания пациента посетить лечебное заведение или пройти полноценный курс обследования после получения травмы.

Внимание! Потеря зрения часто носит необратимый характер. Затягивание визита к врачу после получения травмы может обернуться полной потерей зрительной функции.

Слезоточивость — характерная реакция организма на повреждения глазного яблока. В слёзном секрете содержится большое количество антисептических компонентов.

Они защищают орган зрения от патогенной микрофлоры и сохраняют жидкостный баланс поверхности глазного яблока. Длительность и обильность слезотечения зависит от уровня воспаления зрительного органа.

При тяжёлых контузиях слёзная секреция практически не останавливается.

В некоторых случаях можно наблюдать затянувшееся слезоотделение, уже после восстановления от травмы. Это происходит из-за нарушения работы слёзной железы.

Реальную причину высокой секреции выясняют в кабинете офтальмолога.

Опухоль или гематома под глазом образуются, когда есть физическое повреждение века. Обычно шишка появляется в месте соприкосновения надкостницы глазницы. От удара мягких тканей об костную структуру появляется контузия.

Орган зрения косит

Страбизм или косоглазие после травмы появляется из-за нарушения работы мышц глазного яблока. Явление носит временный или постоянный характер. Оценить последствия страбизма сможет только профессиональный офтальмолог.

Фото 3. Косоглазие у мужчины. Подобная патология часто возникает после удара в зрительный орган.

При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле. Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого.

Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью. Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка.

От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза.

Признаки травматического повреждения хрусталика

Небольшие разрывы капсульного мешка хрусталика, зачастую хорошо переносятся и влекут за собой маленьким сегментарным помутнениям, не оказывающие на зрение существенного влияния. Если развитие катаракты происходит спустя недели и месяцы после травмы, то она способна стать причиной тяжелых дефектов зрения.

В случае повреждения оперированного глаза у пациентов, перенесших ранее операцию по удалению катаракты с имплантацией внутриглазной линзы, существует риск вывиха этой линзы.

Хрусталик размещается позади радужки, крепясь к волокнам ресничного пояска, отходящих от ресничного тела. При закрытой травме глаза, волокна пояска нередко разрываются, что приводит к частичному вывиху (подвывиху) либо полному вывиху хрусталика.

Причины

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Тяжесть травмы глаза не находится в прямой зависимости от причины, вызвавшей повреждение, так как даже не самые серьезные повреждения могут привести к к очень неблагоприятным последствиям.

Профилактика травм глаза

Профилактика травмы глаз заключается в соблюдении техники безопасности на любом производстве, в осторожном использовании химических средств в быту, а также в аккуратном обращении с опасными предметами в жизни.

Особенно важно соблюдать правила безопасности при работе в школьной лаборатории, на учебном предприятии и в мастерской. Помимо того, что любая деятельность в этих учреждения сама по себе относится к повышенному классу опасности, в дополнении ко всему – там часто находятся школьники. А ведь именно травмы глаза занимают первое место среди общей травматизации у детей.

Важно провести инструктаж по технике безопасности и удостовериться в том, что каждый ребенок с ним ознакомился и усвоил все правила. Перед началом работы на любом станке или приборе важно проверить его исправность.

В быту все химические и вещества должны находить вне зоны досягаемости ребенка. Это чистящие средства, клей, аммиак, уксус и пр. При подборе игрушек, важно, чтобы они соответствовали возрасту и не имели острых углов. Все это позволит уберечь глаза от повреждений и сохранить зрение, как ребенку, так и взрослому.

Предлагаем ознакомиться:  Пелена перед глазами причины возникновения

*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости – иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро– и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Лечение травмы глаза не может быть начато без качественной диагностики. Для этого пациента осматривает офтальмолог, при необходимости назначаются дополнительные процедуры обследования, такие как: биомикроскопия, рентгенография, определение остроты зрения, гониоскопия, офтальмоскопия и пр.

Терапия начинается в максимально сжатые сроки и не может быть отложенной. Если была диагностирована легкая контузия глаза, то чаще всего пациенту назначается амбулаторное лечение. Осмотр офтальмолога необходим в любом случае.

Фото 1

Пострадавшему рекомендовано в первые часы после получения травмы прикладывать к глазу холод и закапывать противовоспалительные капли, например, альбуцид. Если имеются боли, то можно использовать обезболивающее средство, такое, как Анальгин или Нурофен. Могут быть назначены гемостатические препараты – Дицион и Этамзилат, а также препараты кальция.

При ожогах глаз требуется немедленное удаление повреждающего вещества. Госпитализация пострадавшего показана при ожогах средней и тяжелой степени.

Если было получено проникающее ранение глаза, то без хирургического вмешательства обойтись не удастся. Операция носит экстренный характер и выполняется хирургом-офтальмологом.

При попадании внутрь глаза инородного тела, его обязательно извлекают, поводят системную обработку и накладывают стерильную повязку. Лечение производится в условиях стационара или в условиях амбулатории. Это будет определено врачом.

При получении травмы глаза, рекомендовано использование следующих капель:

  • Мезатон, Тропикамид, Мидриацил закапывают до 3 раз в сутки по 1 капле в каждый глаз. Используются для диагностики глазного дна и хрусталика, а также как противовоспалительные и профилактические средства после проведенной операции.

  • Торбекс, Офтавикс, Флоракс – антибиотики широко спектра действия, призванные бороться с воспалением.

  • Диклоф, Наклоф, Индоколлир – нестероидные противовоспалительные капли.

  • Офтан-дексаметазон – гормональные глазные капли.

  • Капли обезболивающие – Инокаин.

Не стоит использовать капли после травмы глаза, без предварительной консультации с врачом. Можно лишь закапать Альбуцид для обеззараживания слизистой оболочки, при несложных травмах глаза.

Легкий подвывих хрусталика не вызывает ухудшения зрения, тогда как в случае более выраженных подвывихов и задних вывихов, нередко требуется очковая коррекция.

Необходимость в оперативном лечении возникает лишь в случаях, когда произошел вывих хрусталика кпереди с повреждением эндотелия роговицы либо перекрытием оттока внутриглазной влаги через зрачок. Подобное состояние приводит к возникновению острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Прямое значительное повреждение хрусталика, повлекшее за собой воспаление глаза, повреждение эндотелия роговицы либо повышение внутриглазного давления, в большинстве случаев требует экстракции хрусталика.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге

Загрузка ...
Adblock detector