Сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом

Почему развивается паралитический вид страбизма?

Главным отличием паралитической формы гетеротропии является то, что она может появиться внезапно в любом возрасте. Это сбивает с толку многих взрослых, которые в 20-40 лет вдруг сталкиваются с проявлениями страбизма, не имея при этом других офтальмологических отклонений.

Недуг часто застает врасплох

В современной медицине выделяют следующие причины паралитического косоглазия:

  • кровоизлияние в головной мозг (вследствие инсульта);
  • прогрессирующий паралич зрительных нервов;
  • наличие новообразований в головном мозге;
  • травмы черепа;
  • множественный склероз сосудов;
  • нейросифилис;
  • переломы основания черепа;
  • менингит;
  • неврит инфекционной или токсической природы;
  • опухоль глазницы;
  • ранения глаза;
  • миозит;
  • периостит.

Врожденное паралитическое косоглазие у детей может возникнуть внутриутробно из-за неправильного образа жизни матери, наличия в организме женщины опасных инфекций и т.д.

Вредные привычки сказываются на зрении будущего ребенка

Кроме того, паралич глазной мышцы может наступить, если была нарушена техника оперативного лечения сходящегося косоглазия. Офтальмохирург может случайно перетянуть мышцу, вследствие чего нарушится ее привычное функционирование.

Безоперационные варианты лечения

РЕЗЮМЕ

Нами были разработаны следующие критерии отбора детей на лечение у мануального терапевта: дети с различными видами косоглазия (содружественное, альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикаль­ным компонентом, паралитическое);

дети с факторами риска развития косоглазия; дети с нарушениями аккомо­дации, конвергенции, с амблиопией; дети с визуально определяемыми диспропорциями лицевого и мозгового нерепа и аномалиями строения и прикрепления глазодвигательных мышц;

дети с неоптимальным двигательным стереотипом (нарушение осанки, сколиоз, кифоз); дети с клиническими признаками перинатального поражения нервной и костно-мышечной систем; дети с клиническими признаками приобретенных травм нервной системы, черепа и позвоночника.

Под наблюдением находилось 108 детей с различными видами косоглазия в возрасте от 3 до 16 лет (табл.1). При анализе преморбидных факторов было выявлено, что у всех матерей детей с косоглазием имела место патология беременности и тяжелые роды.

Варианты отклонения глаза

В анамнезе у большинства детей отмечалась перинатальная энцефалопатия (94,7%), дисбакте-риоз кишечника (36,8%), ослабление иммунного статуса организма (84,2%). У большинства детей (94,7%) име­лись умеренно выраженные нейровегетативные проявления в виде мраморное™ кожных покровов, гипергидро­за кистей и стоп.

Мануальное тестирование выявило ФБ верхних головных суставов (0-С1) у 75% детей, ФБ ПДС средне- и нижнешейного отдела позвоночника — у 96,4% и верхнегрудного отдела — у 32,4%. Практически у всех детей был нарушен краниальный ритм, наблюдались дисфункции сфенобазилярного симфиза (торсия, латерофлексия с ротацией, боковое натяжение), у 22,2% детей была диагностирована сфеномаксилярная компрессия, у 50,9% -дисфункции височных костей.

Ритм печени также был изменен у всех детей, часто встречалось укорочение связок печени. У 72% отмечался спазм латеральных птеригоидов, тонус мягких тканей по краю орбиты был изменен, пассивные движения глазных яблок ограничены.

КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОСОГЛАЗИЯ                                                   Таблица 1

Лечение вертикального косоглазия таким методом подразумевает использование специальной повязки на глаз. Повязку устанавливают на здоровый глаз, чтобы другое пораженное глазное яблоко начало самостоятельно развиваться.

Благодаря окклюзии со временем между глазами формируются нейронные связи и асимметрия исчезает. Носить повязку на глаз для улучшения зрения необходимо несколько часов в день, поэтому ребенок может надевать ее дома.

В других случаях пациенту прописывают специальные очки. Носить очки для улучшения зрения необходимо постоянно. Такой вариант лечения прописывают в сложных случаях, которые сопровождаются астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью.

Если острота зрения значительно снижена, то ношение корректирующих очков – это лучший вариант для того чтобы исправить ситуацию. Подобная мера позволяет вылечить вертикальное косоглазие достаточно быстро. Очень важно правильно подобрать очки, так как в противном случае резкость только ухудшится.

Виды косоглазия

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

A61F97 — Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы ; ортопедические устройства, устройства для ухода за больными; противозачаточные средства; компрессы и припарки; лечение или защита глаз и ушей;

Федеральное государственное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения сложного вида косоглазия путем одновременного устранения горизонтального и вертикального его компонентов. Мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы.

При суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю ее часть. Иссекают среднюю часть мышцы.

Затем отсекают оставшуюся одну треть мышцы и отступают от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и там скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой.

Способ обеспечивает возможность одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия с горизонтальным и вертикальным компонентами, причем горизонтальный компонент устраняют за счет ослабления мышцы путем теномиэктомии средней ее части и удлинения мышцы, а вертикальный — путем смещения места прикрепления горизонтальной мышцы вверх или вниз.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сложного вида косоглазия, с горизонтальным и вертикальным компонентами.

Известен способ хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего как горизонтальный, так и вертикальный компоненты (см. книгу «Руководство по глазной хирургии». / Под редакцией М.Л.Краснова и др. М.

Медицина, 1988 г. стр.428), заключающийся в поэтапном устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления.

Недостатком известного способа является большой объем хирургического вмешательства за счет того, что сначала проводят операцию на двух мышцах горизонтального действия, а затем — следующую операцию на одной или двух мышцах вертикального действия.

Интервал между операциями составляет 3-4 месяца. В связи с поэтапным устранением горизонтального и вертикального компонентов косоглазия известный способ характеризуется длительностью лечения. При большом объеме хирургического вмешательства выше вероятность возникновения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего горизонтальный и вертикальный компоненты. Получаемый технический результат состоит в возможности одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия, что снизит вероятность возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Угол отклонения по Гиршбергу

Исправление горизонтального компонента происходит за счет ослабления мышцы путем частичной теномиэктомии средней части мышцы и удлинения мышцы.

Исправление вертикального компонента происходит за счет смещения места прикрепления горизонтальной мышцы. При смещении места прикрепления горизонтальной мышцы вверх устраняют суправергирующий компонент, а вниз — инфравергирующий компонент.

Предлагаемый способ не предусматривает подшивания мышцы к склере, и, соответственно, меньше вероятность перфорации склеры, возможная во время подшивания мышцы. Снижен объем хирургического вмешательства, так как операция проводится на одной мышце, соответственно, уменьшается время, затраченное на выполнение предлагаемого способа, требуются меньшая анестезия и меньшее количество расходного материала. Кроме того, операция безопасна и проста в исполнении.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения сложного вида косоглазия, заключающемся в устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, среднюю часть иссекают, а вертикальный компонент устраняют, прикрепляя прошитые и отсеченные крайние части на расстоянии иссечения средней части мышцы от места прикрепления, причем при суправергирующем вертикальном компоненте отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте отсекают верхнюю часть мышцы.

Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия осуществляют следующим образом.

После местной анестезии у взрослого или общего наркоза у ребенка выполняют вертикальный разрез конъюнктивы глазного яблока размером 8-10 мм в проекции места прикрепления оперируемой мышцы. Выделяют мышцу и растягивают ее на двух мышечных крючках в противоположных направлениях.

У места прикрепления мышцы прошивают верхнюю или нижнюю одну третью часть мышцы в зависимости от вида вертикального косоглазия: при суправергирующем вертикальном косоглазии — нижнюю часть, а при инфравергирующем вертикальном косоглазии — верхнюю часть мышцы, и отсекают от места прикрепления.

Иссекают среднюю одну третью часть мышцы у места прикрепления, отступая от него на расстояние 5-12 мм. в зависимости от планируемого эффекта исправления угла косоглазия. Отступают от места прикрепления на расстояние 5-12 мм иссечения средней части мышцы от места прикрепления и отсекают оставшуюся одну треть — верхнюю или нижнюю часть мышцы.

Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия путем устранения горизонтального и суправергирующего или инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящего в прошивании и отсечении мышцы горизонтального действия от места ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, отличающийся тем, что горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы, причем при суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю часть мышцы, затем иссекают среднюю часть мышцы, далее отсекают оставшуюся одну треть мышцы, отступив от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой на расстоянии от места прикрепления, равном длине иссечения средней части.

  • Сходящееся косоглазие (обычно сочетается с дальнозоркостью), с направлением глаза к переносице;
  • Расходящееся косоглазие (обычно сочетается с близорукостью), с направлением глаза к виску;
  • Вертикальное косоглазие с направлением глаза вверх или вниз.

Паралитическое косоглазие

Сходящееся косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза в направлении к носу. Этот вид косоглазия зачастую развивается в самом раннем возрасте, и вначале нередко бывает непостоянным.

Отличительной его особенностью является сочетание с дальнозоркостью высокой и средней степени тяжести. Расходящееся косоглазие обусловлено отклонением зрительной оси в сторону виска. Этот вид косоглазия зачастую сопровождает врожденную или рано появившуюся близорукость.

Иногда встречаются и атипичные виды косоглазия, обусловленные физиологическими аномалиями развития (синдромы: Дауна, Брауна и др.)

Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:

  • Конвергирующее (сходящееся, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов страбизма. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации по направлению к медиальной стороне.
  • Дивергирующее (расходящееся, экзотропия). Может носить переходящий характер. Редко сочетается с рефракционными аномалиями. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося содружественного косоглазия. Зрительная ось смещается в сторону виска.
  • Вертикальное (гипер-, гипотропия). Это наиболее неблагоприятный тип страбизма. Глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Возможно сочетание вертикального косоглазия с конвергирующим или дивергирующим вариантом.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

  • Тест Уорса. Для выполнения теста применяется проектор знаков. Помимо изучения особенностей одновременного, би- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении больной может рассмотреть четыре фигуры, при монокулярном – 2, а при одновременном – 5.
  • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для проведения теста зрительные поля разделяют при помощи цветных фильтров. Обследуемому надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент рассматривает цветные отверстия, и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный баланс рефракции.
  • Растровая гаплоскопия. Разделение зрительных полей проводится полосчатыми стеклами и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении визуализируется 1 источник света и 2 луча в позиции пересечения, при монокулярном – 1 луч, при одновременном – крестообразная фигура и 2 источника света.
  • Синоптофор. Представляет собой гаплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика дает возможность не только изучить особенности бинокулярного зрения, но величину угла девиации, способность к бифовеальному слиянию изображения и резервы фузии.

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение катаракты в калуге

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Одностороннее косоглазие содружественного и паретического типов имеет схожую клиническую картину. Без медицинского образования и опыта в офтальмологии человеку трудно понять, какая именно форма недуга у него наличествует.

Визит к окулисту — это необходимый шаг на пути к выздоровлению

Чтобы определить тип заболевания, окулист проводит такие обследования:

  • выявление пораженных параличом глазодвигательных мышц;
  • проверка подвижности глазного яблока;
  • проверка глазного дна и сетчатки;
  • коордиметрия;
  • стандартное обследование с использованием таблиц;
  • спровоцированная диплопия.

В таблице ниже описаны признаки двух основных типов гетеротропии. Именно на эти показатели опираются врачи, когда ставят диагноз пациенту.

Как избавиться от паралитического типа гетеротропии?

У детей и взрослых лечение паралитического страбизма начинают с комплексного обследования. Сначала нужно избавиться от первопричины нарушения, т.е. той болезни, которая спровоцировала паралич зрительного нерва или мышцы.

Комплексное обследование — обязательное условие успешной терапии

Паралитическое косоглазие

Офтальмолог направляет пациента также к неврологу или нейрохирургу. Иногда требуется пройти МРТ или КТ головного мозга, чтобы выяснить, что именно стало причиной пареза глазодвигательных мышц.

После избавления от основной патологии можно приступать к устранению гетеротропии паралитического типа. Сначала врач назначает физиологические процедуры:

  • электростимуляцию пораженной мышцы;
  • специальные упражнения на аппаратах, которые восстанавливают подвижность глазного яблока;
  • иглорефлексотерапию;
  • магнитную стимуляцию.

Когда период интенсивной терапии пройден, окулист настаивает на проведении операции. Однако кардинальный метод имеет место не ранее, чем через полгода с начала проведения интенсивной терапии. Иногда период применения физиологических процедур занимает 12 месяцев.

Многие пациенты интересуются, какую операцию делают при паралитической гетеротропии. Офтальмохирург ослабляет или натягивает глазную мышцу, давая ей возможность растягиваться и сжиматься. При этом орган зрения полностью восстанавливает прежнюю здоровую функциональность.

Лечение косоглазия на один глаз у взрослого осуществляется исключительно с помощью хирургии. Альтернативного способа поправить состояние мышечного волокна не существует.

Переживать не стоит, так как операция абсолютно безболезненная, длится недолго, а период реабилитации совсем короткий. Уже через несколько дней пациент не ощущает никакого дискомфорта в прооперированном глазе.

Очки — это альтернатива в случае, когда невозможно оперативное вмешательство

Будьте внимательны к здоровью своих глаз. При обнаружении первых тревожных симптомов обращайтесь к доктору и ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий.

При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий.

Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу.

Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.

Содружественное косоглазие

Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно.

Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

Содружественное косоглазие

Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям.

Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения.

Существуют особенности, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как косоглазие с непостоянным углом, периодическое косоглазие, с малым углом отклонения и аккомодационное косоглазие, когда в очках глаза не косят, а без очков косят.

Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга.

Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте.

Lensmaster

Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер.

Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора.

Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия.

Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего, индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов три: глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу;

Нарушения со стороны одного из указанных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом.

Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, с трудом поворачиваются во внутреннюю часть и до центрального положения. Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы.

Пять лет назад в США профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь.

Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности глаза к внутренней части, у этой операции есть очень серьезный недостаток— обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

Лечение

Добиться максимального эффекта при лечении вертикального косоглазия позволяют только комплексные процедуры. Для устранения косоглазия у детей и взрослых необходимо пройти длительный курс восстановления.

В большинстве случаев лечение занимает несколько месяцев – все зависит от степени косоглазия. Все этапы восстановительных процедур, а также срок лечения необходимо согласовывать вместе с лечащим врачом.

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения считается окклюзия. Лечение вертикального косоглазия таким методом подразумевает использование специальной повязки на глаз. Повязку устанавливают на здоровый глаз, чтобы другое пораженное глазное яблоко начало самостоятельно развиваться.

Благодаря окклюзии со временем между глазами формируются нейронные связи и асимметрия исчезает. Носить повязку на глаз для улучшения зрения необходимо несколько часов в день, поэтому ребенок может надевать ее дома.

В других случаях пациенту прописывают специальные очки. Носить очки для улучшения зрения необходимо постоянно. Такой вариант лечения прописывают в сложных случаях, которые сопровождаются астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью.

Если острота зрения значительно снижена, то ношение корректирующих очков – это лучший вариант для того чтобы исправить ситуацию. Подобная мера позволяет вылечить вертикальное косоглазие достаточно быстро. Очень важно правильно подобрать очки, так как в противном случае резкость только ухудшится.

При помощи специальных упражнений можно улучшить резкость зрения. Выполнять их необходимо 20-25 мин в день. Офтальмологи рекомендуют не забывать делать упражнения в очках, которые были прописаны.

Во время хирургической операции врач меняет место крепления мышц. Доктор пересаживает их подальше от роговицы в результате чего, получается ослабить мышцы. В процессе операции хирург усиливает мышцы пораженного глаза методом их укорачивания. После хирургического вмешательства действие ослабленной мышцы только увеличивается. Место прикрепления мышцы остается прежним. При помощи операции удается установить мышечный баланс – усилить и ослабить мышцу, которая отвечает за передвижение глаза.

Избежать глазной патологии возможно, если придерживаться нескольких важных правил. Специалисты не рекомендуют вешать над  головой новорожденного у кровати игрушки, которые будут чрезмерно притягивать взгляд ребенка.

Если взгляд малыша будет постоянно направлен в одну точку, то это станет причиной проявления косоглазия.Резекция и рецессия выполняются на прямых мышцах вертикального действия. Некоторые специалисты решают вертикальное косоглазие у пациента лечить при помощи миопластических операций пролонгирующего вида.

Когда в поле зрения глазного яблока оказываются зрительные картинки, то подобная информация попадает на сетчатку глаза. Такая информация поступает в мозг, где полученные данные объединяются. При вертикальном косоглазии изображение с одного и второго глаза не совпадает в единую картинку.

Предлагаем ознакомиться:  Вертикальное косоглазие лечение — Болезни глаз

По этой причине мозгу не удается обработать информацию, из-за чего он решает устранить действие поврежденного глаза или же выдает эффект двоения в глазах. Если не заниматься лечением дефективного глаза длительное время, то острота зрения начнет падать.

При отсутствии нагрузки мышцы начнут атрофироваться, что станет причиной проявления такого явления как ленивый глаз. Если обратиться к доктору в самом начале после выявления зрительной патологии, то избежать опасных последствий будет проще.

Узнать, как лечить правильно косоглазия легко у врача-офтальмолога. Как взрослым, так и детям, у которых есть предрасположенность к болезни, необходимо регулярно посещать врача. Своевременная коррекция поврежденного глаза при помощи оптических приборов позволяет всего за несколько месяцев избавиться от патологии и избежать операции.

Очень важно своевременно лечить глазные инфекции, вирусные заболевания и проводить профилактические меры при наличии травм черепа. Умеренная дозировка зрительных нагрузок позволит уменьшить риск развития косоглазия.

МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

А.Ф. Беляев, В.Я. Мельников, М.А. Яковлева, И.Г. Степанов, Л.К. Ярлыкова, В.И. Негода Владивостокский государственный медицинский университет (кафедра восстановительной и мануальной медицины и кафедра глазных болезней), Приморский институт вертеброневрологии и мануальной медицины, г. Владивосток, Россия

MANUAL THERAPEUTIC TREATMENT OF CHILD’S STRABISMUS

РЕЗЮМЕ

Патобиомеханические изменения мышечно-скелетной си­стемы, краниальных структур и висцеральных органов яв­ляются важным звеном в формировании и поддержании косоглазия у детей. Нормализация двигательного стерео­типа приводит к уменьшению угла косоглазия и повыше­нию остроты зрения. Ключевыеслова:косоглазиедетимануальнаятерапия.

Pathobiomechanic changes ( РВМС ) of Loco-motorium, cranial and visceral structures form an important link in child’s strabismus development and maintenance. Normalization of motive stereotype decreases a squint angle and improves vision acuteness.

Key words: strabismus, children, manipulation

По данным статистики, от 2,0 до 2.5% детей страдает косоглазием и амблиопией, которые появляются в первые три года жизни и более чем в половине случаев сопровождаются понижением остроты зрения на одном или обоих глазах .

Нарушения функции глазодвигательных нервов и мышц является одной из трудноразрешимых проблем офтальмологии, часто требующей хирургического вмешательства. В патогенезе косоглазия большую роль зани­мает перинатальная отягощенность, которая за последние 10 лет возросла в 1,9 раза и составила 544,7 на 1000 родившихся .

По результатам исследований V. Frymann , тяжелая родовая травма черепа встречается в 10% случаев, и еще у 78% детей имеются менее выраженные повреждения черепа. Различного рода нарушения, возникаю­щие обычно в перинатальном периоде, проявляются ограничением подвижности краниальных структур .

По данным Т. Гейтс , 95% детей в Европе рождаются с различными травмами шейного отдела позвоноч­ника (ШОП) и спинного мозга, которые часто не диагностируются, что может в последующем приводить к разви­тию осложнений в виде синдрома периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома. В этот процесс не могут быть не вовлечены и глазодвигательные мышцы .

Субклинические, выявляемые только при специальных исследованиях, проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга среди «практически здоровых» детей встречаются в 21,2% случаев . Функциональные блоки (ФБ) в ШОП и шейно-грудном переходе и/или наличие гипермобильности в других отделах являются причиной раздражения позво­ночного сплетения, что уменьшает скорость объемного кровотока в позвоночных артериях на одну треть от исходной величины.

В зависимости от силы раздражения возникает как вазоконстрикторный, так и вазодилата-торный эффекты. В результате происходит спазм сосудов сетчатки глаз со зрительными расстройствами — ощу­щением нечеткости зрительного восприятия в виде дымки, тумана, точек и мушек перед глазами .

Консервативные методы лечения таких пациентов заключаются в различного рода стимуляции рефлексо­генных зон, фото — и лазеростимуляции сетчатки, применении аппаратных методик и различных видов гимнас­тики для глазных мышц.

Однако во многих случаях такое лечение не дает стойкого или значительного улучшения. Все эти обстоятельства заставляют искать новые эффективные пути устранения патологии глазодвигательного аппарата .

Целью исследования явилась разработка критериев отбора и методов мануальной терапии косоглазия у детей, оценка эффективности этого способа лечения. Анатомо-физиологическими предпосылками к проведению мануальной терапии является своеобразие строения органа зрения.

Стенки орбиты глаза покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую мозговую оболочку, окружа­ющую зрительный нерв.

Все прямые и верхняя косая мышца берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва. Капсула или фасция Тенона начинается от склеры, срастается с твердой мозговой оболочкой, покрывающей зрительный нерв, и, окружая глазное яблоко, направляется вперед.

В области экватора глаза, где через фасцию проходят сухожилия мышц глазного яблока, она окутывает эти мышцы и утолщается, образуя параллельное экватору фиброзное кольцо, связанное тяжами с надкостницей стенок глазницы.

Тенонова сумка подвешивает глазное яблоко в орбите, удерживая его в опреде­ленном положении и одновременно разделяя глазницу на два отдела, благодаря чему глаз в теноновой капсуле напоминает шаровидный (например, как плечевой) сустав .

Важную роль в обеспечении устойчивого положе­ния глазных яблок в глазницах играют мышечные связки («элероны»), в том числе, внутренняя и наружная, эластично соединяющие соответствующие прямые мышцы с латеральной и медиальной стенками глазницы и соответствующими (медиальная и латеральная) спайками век .

На консультацию и лечение к мануальному терапевту детей с косоглазием направлял врач офтальмолог после обследования (визометрия по таблицам и на аппарате «Форбис», офтальмоскопия, биомикроскопия, эхобиометрия, определение характера зрения по цветотесту, определение подвижности глазных яблок по 8 меридианам на коордиметре, состояние конвергенции, фузионные резервы и состояние сенсорных связей на аппарате «Синаптофор», электрофизиологические показатели) и установления нозологического диагноза.

Так­же проводилась консультация невролога, исследовали вертебральный и мозговой кровоток методом доппле-рографии или реоэнцефалографии. Осмотр офтальмологом проводился до начала лечения, после окончания курса лечения примерно через 2-3 недели и в процессе лечения 1 раз в 6 месяцев.

В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.

Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии. Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Изображение, попадающие на сетчатку каждого глаза, поступает в мозг, который объединяет две картинки в единое целое. При косоглазии работа глаз не синхронизирована, и изображение, полученное с одного глаза отличается от изображения, полученного с другого глаза.

Если игнорирование бракованных картинок будет продолжаться длительное время, то со временем зрение в косящем глазе начнет неуклонно снижаться. Нагрузки нет, мышцы атрофируются, и в результате этого разовьется амблиопия (ленивый глаз).

Поэтому начинать лечение вертикального косоглазия необходимо как можно раньше и следует обращаться к врачу при первых же признаках недуга. Когда в поле зрения глазного яблока оказываются зрительные картинки, то подобная информация попадает на сетчатку глаза.

Такая информация поступает в мозг, где полученные данные объединяются. При вертикальном косоглазии изображение с одного и второго глаза не совпадает в единую картинку. По этой причине мозгу не удается обработать информацию, из-за чего он решает устранить действие поврежденного глаза или же выдает эффект двоения в глазах.

Если не заниматься лечением дефективного глаза длительное время, то острота зрения начнет падать. При отсутствии нагрузки мышцы начнут атрофироваться, что станет причиной проявления такого явления как ленивый глаз.

Если обратиться к доктору в самом начале после выявления зрительной патологии, то избежать опасных последствий будет проще. Узнать, как лечить правильно косоглазия легко у врача-офтальмолога.

Как взрослым, так и детям, у которых есть предрасположенность к болезни, необходимо регулярно посещать врача. Своевременная коррекция поврежденного глаза при помощи оптических приборов позволяет всего за несколько месяцев избавиться от патологии и избежать операции.

Очень важно своевременно лечить глазные инфекции, вирусные заболевания и проводить профилактические меры при наличии травм черепа. Умеренная дозировка зрительных нагрузок позволит уменьшить риск развития косоглазия.

Родителям важно также следить за тем, как ребенок держит голову. Если малыш постоянно наклоняет голову в сторону одного плеча, то это способно указать на наличие у него вертикального косоглазия.

Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки. При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых – миопия.

Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. При хирургических методах коррекции содружественного страбизма в раннем послеоперационном периоде может возникать вторичное обратное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположную сторону.

Патогенез

Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте. У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.

При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Признаки, характерные для различных форм страбизма

Показатели Содружественная форма Паралитическая форма
Угол отклонения Первичный и вторичный углы страбизма не отличаются друг от друга. Первичный и вторичный углы гетеротропии абсолютно разные и никогда не совпадают друг с другом.
Двоение изображения Не наблюдается. Присутствует. Чем сильнее степень поражения, тем дальше друг от друга разъезжаются рассматриваемые объекты.
Объем движений больного зрительного органа Глаз двигается в полной мере. Нарушено движение глаза в одну конкретную сторону. Это происходит из-за паралича глазодвигательной мышцы.
Целенаправленные наклоны головы, чтобы улучшить качество изображения Не отмечаются. Наличествуют.

Причины

У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

  • Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.
  • Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.
  • Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно-рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул не развиваются адекватные конвергентно-дивергентные движения глаз.
Предлагаем ознакомиться:  Нужна консультация по сходящему косоглазию

Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

  1. очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
  2. болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
  3. снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
  4. родовые травмы малыша;
  5. врожденные болезни;
  6. опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
  7. травмирование головного мозга;
  8. болезни нервной системы;
  9. наследственная предрасположенность.

Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма. Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз.

Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.

Для того чтобы вертикальное косоглазие у маленького ребенка не проявилось, офтальмологи не рекомендуют позволять смотреть малышу телевизор (а также компьютер) до 3 лет. Предметы и игрушки ребенка следует располагать на расстоянии вытянутой от малыша руки.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок читал книги в раннем детстве только с крупным шрифтом. Если есть генетическая предрасположенность к патологии, то посещать офтальмолога родители вместе с ребенком должны гораздо чаще, нежели другие дети.

Для предотвращения возникновения вертикального косоглазия нужно придерживаться определенных несложных правил. В первую очередь нельзя вешать над кроваткой новорожденного те предметы, которые будут притягивать много лишнего внимания, потому что вследствие этого взгляд ребенка будет постоянно направлен в интересующую его точку.

Следует помнить, что смотреть телевизор ребенку или сажать его перед монитором компьютера не следует до достижения им трехлетнего возраста. Шрифт книг должен быть обязательно крупным.

Если в семье ребенка, у родителей или у кого-то из кровных родственников есть или была данная патология, то посещать офтальмолога необходимо гораздо чаще.

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.

При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Симптомы содружественного косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена.

Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу.

Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение.

Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы.

Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность. Когда во время зрительной фиксации на предмете другой глаз наклоняется (вниз или вверх), а при фокусировке второго глаза то же действие наблюдается во втором глазном яблоке.

При параличе глазных мышц, которые провоцируют эту патологию, иногда проявляется глазной тортиколлис. Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза.

Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена.

Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу.

Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение.

Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы. Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность.

Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза. Многие по ошибке принимают подобное явление за искривление шеи, однако, это не так. Посещение ортопеда не даст должного эффекта, так как заниматься исправлением недуга должен врач-офтальмолог.

Далеко не всегда косоглазие можно определить визуально. Отклонение зрачков от основной оси может быть совершенно незначительным или периодическим и если взрослый может заметить у себя этот дефект сразу, то за детьми нужно внимательно наблюдать. Следует сразу же обратиться к офтальмологу, если:

  • Малыш неверно оценивает расстояние до предметов и натыкается на них при ходьбе.
  • Не любит яркий свет и жалуется на то, что он его слепит.
  • Ребенок жалуется на то, что предметы расплываются у него перед глазами.
  • Малыш часто наклоняет голову при взгляде на игрушки, книги или на экран телевизора.

Заметив хотя бы один из этих признаков, необходимо внимательно понаблюдать за малышом и если ваши подозрения подтвердятся, то немедленно отправиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное исправление этого дефекта.

Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами.

Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости.

Факторы, провоцирующие косоглазие

В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок.

По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление. По прошествию времени патология исчезает.

Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка.

Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев. Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии;
  • заболевания ЦНС;
  • патологии головного мозга;
  • ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
  • болезни матери во время беременности;
  • наличие опухолей в глазных мышцах;
  • воспалительные изменения в глазных мышцах.

Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям.

Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии. В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии.

Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.

В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок.

Строение зрительных органов

По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление.

По прошествию времени патология исчезает. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка. Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.

Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.

Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям.

Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни. Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии.

В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.

Загрузка ...
Adblock detector