Косоглазие сходящееся, содружественное и альтернирующее

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Cтраница 1

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно фиксирует один или второй глаз. Когда при альтернирующем косоглазии чаще косит один глаз, то отмечают его преобладание. Большей частью это указывает на понижение зрения чаще косящего глаза. [1]

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. [2]

При альтернирующем косоглазии, когда функциональная скотома переходит с одного глаза на другой, амблиопия, как правило, не развивается. [3]

При альтернирующем косоглазии скотома подавления небольшая и также альтернирующая. При фиксации любым глазом подавляется восприятие фовеолярной области косящего глаза. Стойкого снижения зрения не наступает, так как фиксация фовеолами обоих глаз чередуется. После хирургического исправления положения глаз при альтернирующем косоглазии центральная скотома подавления сохраняется, мешает развитию бинокулярного зрения. Для освобождения от нее необходимо специальное лечение. [4]

Для освобождения от анормальной корреспонденции, а также для ослабления ее перед аппаратным или хирургическим лечением большинство авторов используют окклюзию косящего глаза при одностороннем косоглазии или попеременную окклюзию каждого глаза при альтернирующем косоглазии.

Аппаратное лечение анормальной корреспонденции заключается в побуждении ребенка сливать видимый на синоптофоре объект, установленный в направлении нормальных зрительных линий каждого глаза.

Столь слабое раздражение не используется при бинокулярной проекции. При альтернирующем косоглазии псевдомакула может образоваться на обоих глазах при сохранении нормальной макулы. При этом корреспондируют макула фиксирующего глаза с псевдомакулой косящего. Из всех предложенных классификаций наибольшее признание до сих пор сохраняет классификация Czermak, который различает корреспонденции сетчаток нормальную и анормальную, негармоническую и гармоническую. [7]

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно фиксирует один или второй глаз. Когда при альтернирующем косоглазии чаще косит один глаз, то отмечают его преобладание. Большей частью это указывает на понижение зрения чаще косящего глаза. [8]

АКС образуется тем быстрее и легче, чем выше острота зрения и меньше угол косоглазия. Наличие АКС при альтернирующем косоглазии не исключает существования при нем и центральной функциональной скотомы, но она обычно невелика и, по-видимому, поэтому не препятствует возникновению АКС. [9]

Такое косоглазие наблюдается от 25 % ( Cuppers) до 60 % ( Burian) из числа всех случаев сходящегося косоглазия у детей. Аккомодационный тип сходящегося содружественного косоглазия не требует операционного вмешательства. Нужно научить больного аккомодировать без избыточной конвергенции, развить бинокулярное и стереоскопическое зрение.

Сила очков постепенно снижается и при небольшой гиперметропии пациент освобождается от очков. [10]

При билатеральной краевой миотомии на мышце делают два надреза, расположенных друг против друга на расстоянии около 15 мм от ее вплетения в склеру; между надрезами посередине оставляют нетронутой полоску шириной 3 мм в каждой внутренней прямой мышце. Гибсоп считает, что этот метод имеет показания у маленьких детей ( в возрасте 2 — 3 лет) при альтернирующем косоглазии, хорошей остроте зрения и аналогичной аномалии рефракции каждого глаза при небольшом угле косоглазия.

Таким образом, основное внимание педиатра и офтальмолога должно быть обращено на профилактику осложнений, которые могут возникнуть при первичном ( генуинном) содружественном косоглазии. При постоянном монолатеральном косоглазии возникает амблиопия ( снижение зрения) и невозможно развитие одновременного и бинокулярного зрения. При альтернирующем косоглазии также невозможно ни одновременное, ни тем более бинокулярное зрение.

В то же время зрение каждого глаза часто высокое, так как они попеременно фиксируют объект. Следовательно, задача офтальмолога и педиатра на самых ранних этапах жизни ребенка принять все меры к профилактике амблиопии и к созданию тем самым хотя бы минимальных возможностей для трансформации зрения ( и косоглазия) из монолатерального в альтернирующее, а затем в одновременное и в примитивное бинокулярное.

У каждого ребенка с косоглазием необходимо исследовать рефракцию. [12]

Вначале хуже видящий глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора головного мозга попеременно подавляет изображение того и другого глаза. [13]

Страницы:     1

Причиной содружественного косоглазия могут быть врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых), недостаток фузии, генетические факторы. Основным патогенетическим феноменом при содружественном косоглазии является феномен функционального торможения.

Причины

Страбизм является довольно-таки частым явлением у взрослых и детей. Его появление обусловлено различными причинами. Сходящееся косоглазие, как и расходящееся, это не косметический или эстетический дефект, а серьезное заболевание органов зрения.

Если отмечается косоглазие, лечение недуга надо начинать как можно раньше. Последние виды диагностики в ряде случаев позволяют оперативно найти и непостоянное сходящееся косоглазие.

Если лечение недуга косоглазия не начато вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, одно из которых — ухудшение и потеря зрения.

Симптомы страбизма

Симптомы страбизма не доставляют радости и никак не улучшают самочувствия. При данном недуге отмечаются:

  • головные боли;
  • нарушение координации движений;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение и потеря зрения;
  • головокружения и т.д.

Все эти симптомы наблюдаются у детей и взрослых, страдающих данным недугом. Периодически двоится в глазах и неуклонно ухудшается зрение. Чем старше становится человек, тем сильнее прогрессирует страбизм.

Врожденное сходящееся и расходящееся косоглазие у людей встречается довольно редко. Риск появления недуга возрастает по мере взросления ребенка. Заболевание дает о себе знать, когда он достигает возраста 2-3 года.

Именно в это время у человека обнаруживают косоглазие, чье лечение начинается с консервативных методов.

Он получает двойственное отображение объекта. И тогда на расходящееся и сходящееся косоглазие реагирует центральная нервная система. Самой природой в ней заложен механизм защиты от двоения. Причины такого явления, как двоение, всегда связаны с расстройством функционирования ЦНС.

Как защищает центральная нервная система организм от данной патологии? Она начинает подавлять, гасить сигналы, получаемые от косящего глаза или глаз. Чем сильнее проявление недуга, тем больше ЦНС стремится подавить сигналы, а у человека в это время ускоряется падение зрения.

Именно поэтому глаз, из-за которого происходит расхождение бинокулярного зрения, видит намного слабее, чем здоровый.

Причины косоглазия

Все причины появления сходящегося и расходящегося косоглазия науке до сих пор не ясны. Однако официальная медицина признает: недуг способен передаваться по наследству. Причинами сходящегося и расходящегося косоглазия могут быть генетические аномалии.

Если женщина во время беременности употребляла некоторые из обезболивающих препаратов, алкоголь, курила, вероятность появления у нее ребенка, страдающего от расходящегося или сходящегося косоглазия, очень высока. В качестве факторов риска выступают и преждевременные роды.

Если человек родился с низкой массой тела или у него был детский церебральный паралич, вероятность, что у него появится уже в детском возрасте сходящееся иди расходящееся косоглазие, очень высока.

Расходящиеся глаза часто встречаются при миопии. Если же у человека есть либо прогрессирует гипермиопия, глаза, как правило, являются сходящимися. Механизм ухудшения зрения у всех, без исключения, людей запускают стрессы. Часто причины сходящегося, расходящегося косоглазия скрываются именно в них.

Нервная система реагирует на раздражающие факторы — и у человека начинаются проблемы со здоровьем.

Причины, из-за которых у людей во взрослом возрасте возникает недуг, тоже достаточно обширны. В первую очередь большинство проблем со зрением вызывают повышенные нагрузки на него. Перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут во взрослом возрасте напомнить о себе различными нарушениями бинокулярного зрения.

Заболевания разделяют по степени выраженности, направлению косящего глаза и другим признакам.

Заболевание может быть постоянное либо непостоянное. Специфика заболевания уже отражена в его названии. Считается, что непостоянное косоглазие поддается лечению легче, так как оно связано со стрессовыми ситуациями.

Как только травмирующие психику события завершаются и эмоциональная сфера человека приходит в порядок, непостоянное косоглазие исчезает. Нередко оно возникает при тяжелых глазных инфекционных заболеваниях или нарушении деятельности ЦНС.

Как только недуг проходит или функционирование нервной системы восстанавливается, непостоянное косоглазие опять пропадает.

Монолатеральное и альтернирующее нарушения зрения люди, чья деятельность не связана с медициной, часто путают. Первое свидетельствует о том, что у человека косит один глаз, альтернирующее, наоборот, о нарушениях бинокулярного зрения обоих глаз. Когда у человека косит то правый, то левый глаза попеременно, это есть альтернирующее нарушение бинокулярного зрения.

В зависимости от угла отклонения глаза, различают горизонтальное, вертикальное, смешанное нарушения бинокулярного зрения. Если врач ставит человеку диагноз «эзотропия», это означает, что у пациента сходящееся горизонтальное косоглазие. Когда же диагностируется экзотропия, термин указывает не на сходящееся косоглазие, а на расходящееся.

Если есть подозрение на расходящееся или сходящееся косоглазие у пациента, ему может быть назначено и прохождение дополнительного неврологического обследования.

Лечение расходящегося косоглазия, как и сходящегося, заключается не только в ношении корректирующих линз и очков. Одним из наиболее эффективных методов нехирургического лечения в наши дни считается вакуумный офтальмологический массаж. Он помогает восстановить нормальное функционирование глаз, если у человека есть альтернирующее, монотеральное косоглазие.

Из немедикаментозных методов лечения сходящееся, как и расходящееся, нарушение бинокулярного зрения лечат синоптические аппараты. Лечение при помощи гимнастики для глаз насчитывает тысячелетия и считается классическим при сходящимся недуге. Для устранения нарушений в функционировании глаз активно применяется магнито- лазеро- и электростимуляция.

Лечение расходящегося косоглазия у взрослых не сводится только к одному хирургическому вмешательству, хотя и сходящееся нарушение бинокулярного зрения тоже лечат оперативным способом. И лечение с применением тренировки аккомодации тоже способно приносить свой эффект.

Если у него альтернирующее нарушение бинокулярного зрения, на каждом из глаз выполняют 2 операции. Связано это с тем, что хирургическое лечение в подобных случаях включает в себя 2 этапа: вначале ослабляют функцию глазодвигательной мышцы, а потом ее усиливают.

Но 100% гарантировать полное исцеление недуга при помощи хирургии современная медицина не в силах. Успешность коррекции обычно не превышает 80-90%. Хирургическое вмешательство еще и несет свои осложнения: всегда есть риск кровотечения или потери зрения.

Именно поэтому необходимо вначале максимально применять консервативные методы лечения, прежде чем переходить к хирургическим.

Сходящееся содружественное косоглазие обычно обнаруживают и диагностируют в раннем детстве. Из сотни детей двое-трое имеют данную патологию. Если не обратить внимания и не начать своевременного лечения, заболевание перейдет в хроническую, практически неизлечимую стадию.

Причинами возникновения косоглазия содружественного считают:

  • отягощенную наследственность;
  • осложнения при беременности;
  • перенесенные в детстве инфекции;
  • астигматизм, миопию, гиперметропию серьезных степеней;
  • стрессы;
  • патологии развития двигательных мышц глаза и др.

Замечено, что почти все дети в раннем возрасте чуть-чуть косят. Если случается иногда, что глазки младенца «собираются в кучку», можно не проявлять сильного беспокойства. Но если такая особенность зрения не исчезает самостоятельно в шесть месяцев, то это уже серьезный повод для обращения к окулисту.

Существует еще патология так называемого скрытого косоглазия – гетерофория. Она не выдает себя при обычном зрительном процессе, когда работают оба глаза. У человека нормальное зрение, глазные мышцы двигаются синхронно. Но закрытие одного из глаз сразу ведет к скошенности второго. То есть у больного тоже есть проблема с глазодвигательными мышцами. Может возникнуть мышечная астенопия: симптомы утомления, снижения остроты и нечеткости зрения, пелена и т.д.

Данная патология, не относясь к классическим видам страбизма, тоже требует внимания и особого лечения.

Врожденные. Патология формируется во внутриутробный период или в первые полгода жизни малыша. К ним можно отнести следующие факторы:

  • патологии ЦНС;
  • врожденные аномалии строения глаз;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические отклонения;
  • внутриутробная интоксикация;
  • онкологические процессы;
  • родовые травмы;
  • врожденные болезни глаз;
  • преждевременные роды.

Этиология и отличительные особенности патологии

Когда зрение функционирует нормально, и правый и левый глаз фокусируются в одной точке, и на сетчатке каждого из них формируется свое изображение видимого предмета, которое и передается по отдельности в анализатор, находящийся в затылочной доле головного мозга. Задача мозга состоит в том, чтобы объединить эти два изображения в одно и предоставить нашему сознанию возможность видеть объемную картинку.

При косоглазии один из глаз отклоняется от центральной оси, утрачивая возможность функционировать нормально и, кроме косметического дефекта, у больного ребенка развивается нарушение зрительной функции. При альтернирующем косоглазии, как уже говорилось, отклоняются от своего нормального положения оба глаза поочередно.

«Слепое» поле в данном случае маленького размера и тоже альтернирующая, то есть мигрирует между двумя глазами. В случае четкой фиксации любым глазом нивелируется прием изображений фовеолярной области того глаза, который в данный момент отклонен. Постоянного и устойчивого падения зрения не развивается, вследствие того, что фиксация фовеолами каждого глаза происходит попеременно.

В том случае, если была проведена хирургическая коррекция альтернирующего косоглазия, центральный «слепой» участок подавления никуда не исчезает, а продолжает существовать на сетчатке, мешая тем самым формированию бинокулярного зрения. Чтобы избежать ее, нужно проводить отдельные лечебные мероприятия.

1.6 Клиническая картина

Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.

 При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.

Предлагаем ознакомиться:  Миопия и диагональ экрана компьютера

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.

У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.

Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.

Виды содружественного косоглазия

Косоглазие различается по определенным признакам. В зависимости от направления отклонения зрительной оси выделяют:

  • изотропию – кошение к носу, известно так же, как сходящееся содружественное косоглазие;
  • экзотропию – отклонения в сторону ушей;
  • гипер- и гипотропию – отклонение по вертикали вверх или вниз соответственно.

По степени аккомодации выделяют такие формы косоглазия, как:

  • аккомодационное – имеет место при рефракционных нарушениях. Когда разница в остроте зрения достигает критических отметок, то головной мозг перестает воспринимать информацию, получаемую с ослабленного глаза. В дальнейшем снижение зрения прогрессирует и хуже видящий глаз все меньше участвует в процессе визуального восприятия. Однако данная разновидность страбизма легко устраняется с помощью корригирующих линз;
  • неаккомодационное – не корректируется с помощью оптики, считается неизлечимым в случае применения медикаментозных и корригирующих методов терапии. Единственным способом избавиться от нарушения бинокулярности является хирургическое вмешательство;
  • частично аккомодационное – очковая коррекция позволяет улучшить ситуацию, но полностью восстановить зрение не удается даже при максимально точном подборе линз. Если не предпринять соответствующих мер, снижение зрения гарантировано.

Особенность содружественного страбизма в том, что подвижность глазных яблок сохраняется, а раздвоение картинки практически отсутствует.

Косоглазие является внутренним отклонением физиологической природы. При данной патологии взгляд чисто физически не может быть направлен на единую точку. Сходящееся косоглазие по международной классификации патологий МКБ-10, имеет код Н50.0.

Существует всего несколько видов, которые классифицируются по отклонению взгляда:

  • расходящееся;
  • содружественное;
  • сходящееся;
  • альтернирующее.

Конечно, есть больше типов, но это самые распространенные.

Сходящееся косоглазие, как и многие другие офтальмологические заболевания, может быть врожденным или приобретенным.

Чтобы мозг мог правильно выполнять свою функцию направленную на формирование картинки, из информации которую воспринимают органы зрения, оба глаза должны быть полностью симметричными, как в статичном положении, так и в движимом. Здоровое зрение с правильным положением глаз называется бинокулярным.

сходящееся косоглазие

В случае с косоглазием, кора головного мозга не обрабатывает информацию должным образом, потому что с косящего глаза картинка передается неправильно.

Сходящееся косоглазие часто становится причиной амблиопии поврежденного органа, но это происходит в случае постоянной формы патологии. Более тонких структур косоглазия огромное количество, и каждый из них нуждается в индивидуальном подходе во время лечения. Поэтому необходимо точно диагностировать какой именно вид косоглазия у пациента.

Виды страбизма

Данный вид заболевания различается на виды, в зависимости от фокусировки косящего глаза:

  1. Сходящееся косоглазие – эзотропия. Фокусировка пораженного глаза не концентрируется в центре, а ближе к переносице. Если игнорировать данное отклонение оно начинает активно прогрессировать. Данный вид офтальмологической патологии проявляет себя еще в детском возрасте больного, у малышей с выраженной гиперметропией (дальнозоркостью).
  2. Расходящееся косоглазие – экзотропия. Взгляд косящего глаза направлен в сторону. Данный вид возникает по причине инфекционного недуга или психологической, физической травм.

При вертикальном косоглазии поврежденный глаз отклоняется от правильной оси перпендикулярно горизонтальной плоскости. Гипертропия – отклонение кверху, гипотропия – книзу. Разница данных отклонений заметна, даже если человек не имеет медицинского образования. Достаточно визуально прикинуть градус отклонения от правильного центра глазного яблока, в котором находится оптическая система здорового человека.

Страбизм в целом делится на пару видов:

  1. Монокулярное – отклонен от нормы только один глаз. Со временем он перестает воспринимать информацию, так как мозг его отключает – амблиопия.
  2. При альтернирующем косоглазии повреждены оба глаза, но случается это поочередно. Амблиопия в такой ситуации наступает в легкой форме, так как мозг пытается считывать информацию с обоих глаз, составляя при этом целостную картинку.

По своей природе образования данный недуг также делится на:

  • содружественное косоглазие – проявляется преимущественно в младшем возрасте и характерно полноценным движением глазных яблок, при котором нарушено бинокулярное зрение. Вопреки этому изображение не двоится;
  • паралитическое косоглазие – характерно нарушением в работе мышц, отвечающих за движения глазных яблок. Причиной выступает поражение мышечных волокон и нервов. Движение глазного яблока ограничено именно со стороны больной мышцы.

Косоглазие заметно даже на ранней стадии. Один или оба глаза у человека могут смотреть в сторону, больному не получается сосредоточить зрение на одном предмете. К сведению! Иногда у грудных детей можно заметить некоторое кошение глаз, но, чаще всего, это мнимое косоглазие, которое быстро проходит. Существует две разновидности проявления болезни:

  • косоглазие паралитическое (встречается чаще у взрослых, как результат травм или других поражений нервов или мышц, отвечающих за зрение);
  • содружественное (встречается у детей).

По виду отклонений и направленности различают:

  • косоглазие вертикальной направленности, когда глаз направлен или вниз или вверх;
  • расходящееся косоглазие, которое зачастую становится результатом травмирования, испуга, инфекционного заболевания;
  • смешанное проявление признаков;
  • сходящееся косоглазие.

Только пятую часть от содружественного, составляет расходящееся косоглазие. Внешнее проявление: человек смотрит на предмет, а его больной глаз повернут к носу. Это сходящее косоглазие. Если же глаз повернут к виску, то это свойственно расходящемуся. Очень редко может наблюдаться патология, когда оба глаза смотрят в разные стороны. В этом случае диагностируется сходящееся альтернирующее косоглазие. К сведению! Расходящееся альтернирующее косоглазие встречается редко.

По характеру и виду развития сходящаяся гетеротропия подразделяется на подвиды:

  • приобретенная, проявляющаяся в возрасте до трех лет, реже — в более младшем возрасте;
  • врожденная, которая диагностируется у детей первого полугода жизни.

Сходящийся вид страбизма имеет такие разновидности:

  • Альтернирующая разновидность, когда глаза смотрят по очереди. В дальнейшем может развиться монокулярная форма при отсутствии падения зрения.
  • Монолатеральное косоглазие, когда косит только один глаз. При этом зрение падает, развивается амблиопия.

Сходящаяся гетеротропия (иное название страбизма) делится на подвиды:

  • Сходящееся врожденное косоглазие. Наблюдается у младенцев до полугода. Поскольку поставить верный диагноз в этом случае крайне сложно, рекомендуется только наблюдать.
  • Сходящееся приобретенное косоглазие. В основном этим видом болеют малыши 2-3 лет, но иногда оно возникает и раньше.
  • Сходящееся монокулярное косоглазие. Косит лишь один глаз, второй нормально работает. Поэтому часто развивается абмлиопия (иначе – ленивый глаз). В силу снижения активности зрение на работающем глазе резко падает. Информация, идущая с него в мозг, не отражает реальности. И тогда, чтобы не запутаться, мозг как бы исключает пользование этим глазом.
  • Сходящееся альтернирующее косоглазие. Иначе – попеременное. Два глаза косят по очереди: то один, то другой. Этот вид тоже может спровоцировать развитие амблиопии, но в облегченной форме, с сохраненной остротой зрения.
  • Содружественное сходящееся косоглазие. Этот вид страбизма наблюдается, как правило, лишь у детей.
  1. По направлению отклонения косящего глаза:
  • сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
  • вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
  • циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
  • комбинированные виды косоглазия.
  1. По характеру отклонения глаза:
  • одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
  • альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.
  1. По степени участия аккомодации:
  • аккомодационное;
  • частично-аккомодационное;
  • неаккомодационное косоглазие.
  1. По продолжительности проявления
  • периодическое;
  • Постоянное.

В зависимости от времени происхождения, расходящееся косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Приобретенная монолатеральная экзотропия встречается нечасто, формируется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Врожденный содружественный расходящийся страбизм – более распространенное явление, которое может быть 4-х форм:

  1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
  2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
  3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
  4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Содружественное косоглазие встречается двух видов: врожденное и приобретенное.

  • Врожденное, чаще всего обусловлено некоторыми различиями строения обоих глаз либо патологией ЦНС. Кроме того, наиболее типичными причинами врожденного содружественного косоглазия называют близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней, генетически обусловленное отсутствие бинокулярного зрения, имеющее место даже когда оба глаза в отдельности видят хорошо. Еще одной причиной данного зрительного расстройства считается гетерофория (разная сила действия двигательных мышц глаза).
  • Приобретенное содружественное косоглазие возникает вследствие резкого снижения зрения одного глаза, слепоты на один глаз или амблиопии («ленивый глаз»). При этом, в зависимости от причины, вызвавшей данную патологию, приобретенное содружественное косоглазие подразделяют на расходящееся и сходящееся.

Причины развития

В настоящее время установлены факторы, провоцирующие развитие гетеротропии. В нормальном состоянии, когда человек здоров, зрение у него бинокулярное, получаемое каждым глазом изображение соединяется в одном образе. Это позволяет видеть мир в трехмерном формате, сформированным стереоскопическим зрением.

Основные причины заболевания:

  • травмы глаз;
  • наличие других глазных заболеваний (миопии, астигматизма, дальнозоркости);
  • патология развития;
  • стрессовые ситуации;
  • наследственность;
  • инфекционные болезни;
  • психо-эмоциональные травмы;
  • инфекционное поражение при внутриутробном развитии;
  • болезни нервной системы.

Зачастую болезнь диагностируется уже к двум-трем годам. Для детей наиболее характерным считается содружественное сходящееся косоглазие. Важно! Болезнь нужно выявлять на ранней стадии, чтобы начать лечение. В запущенном случае косоглазие принимает хроническую форму, устранение которой возможно только операцией.

Что могут сделать родители, чтобы свести риски возникновения данной патологии к минимуму? Врачи советуют соблюдать гигиену зрения с момента рождения младенца.

  • Стараться обезопасить его от разных травм и сотрясений. Даже игрушки в кроватке лучше вешать на расстоянии от глаз ребенка.
  • Тщательно лечить все инфекции, ведь страбизм может проявиться, как их осложнение.
  • После того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, а симптоматика не исчезла — срочно обращаться к офтальмологу.
  • Запрещать детям нарочно, играя, скашивать глаза. Бывали случаи, что в это время случался спазм, и страбизм оставался.
  • Необходимо предупреждать детей о том, что некоторые игры опасны для глаз, приводить примеры. И, конечно, стараться защищать их от внезапных испугов и стрессов.

Родителям необходимо знать, что полное восстановление нормального зрения возможно только в детстве. Поэтому лишь своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение помогут ребенку вновь стать здоровым.

  1. Когда больной смотрит на определенный предмет. То пораженный орган начинает отклоняться в сторону.
  2. Отклонение глазных яблок не обязательно осуществляется только на одном глазу, но и на другом. Но особенность в том, что кошение происходит только поочередно.
  3. Нет раздвоения изображений.
  4. Глазные яблоки могут двигаться в разные стороны.
  5. Отсутствие бинокулярного зрения.
  6. Частичная утрата остроты зрения.
  7. Обязательно заболевание сопровождается аметропией.

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Если человек не может зафиксировать взгляд обоими глазами в одной точке, врачи диагностируют альтернирующее косоглазие. Обычно его обнаруживают в детстве. Двое-трое детей из ста имеют подобную патологию. Можно ли справиться с подобным пороком? Как лечить альтернирующее косоглазие?

Содружественное расходящееся косоглазие лечение

Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся или расходящимся. Второе его название – страбизм. Во всех случаях речь идет об одной и той же патологии глаз, когда органы зрения поочередно отклоняются от центральной оси. Если один глаз смотрит на предмет, а зрачок второго обращен к носу, такое явление называют сходящимся косоглазием. Если же второй глаз косит в сторону виска, приходится говорить о расходящемся косоглазии.

Возникает такой порок вследствие некорректной работы мышц органов зрения. От нормального положения глаза отклоняются поочередно. Когда глаза расположены симметрично, изображение попадает в центр органа зрения и сливается воедино в кортикальных отделах зрительного анализатора. Если глаз косит, эффекта бинокулярности не происходит. Косящий орган зрения не задействован в процессе, и вскоре его функция исчерпывается (зрение резко падает или исчезает вообще).

Причины такого явления могут быть и врожденными, и приобретенными. Нередко косоглазие бывает следствием травмы, стресса, сильного испуга, паралича. Иногда страбизм является осложнением после инфекционных болезней (гриппа, кори, скарлатины, дифтерии).

Оно может развиваться у людей с поражениями ЦНС и соматическими аномалиями.

Страбизм часто возникает у близоруких и дальнозорких людей с предрасположенностью к астигматизму, при резком падении зрения одного глаза, патологии развития и крепления глазных мышц, сетчатки и зрительного нерва.

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз.

Предлагаем ознакомиться:  Инфекционные заболевания глаз причины и лечение

Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза.

Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

  • бинокулярное зрение нарушено;
  • имеет место двоение в глазах;
  • голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
  • возможны регулярные головокружения.

Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

  1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
  2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия — смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию.

При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий — отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит.

На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

  • приёмы плеоптической терапии;
  • ношение корригирующих очков;
  • ношение непрозрачной линзы;
  • окклюзия («запирание») здорового глаза;
  • локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.

Симптомы

Обычно на страбизм указывает отклонение одного или обоих глаз от зрительной оси. Эти изменения видны невооруженным глазом, но иногда страбизм носит непостоянный характер, а кошению глаза подвержены попеременно. Более точно на заболевание указывают такие признаки, как:

  • отклонение радужки глаза при фиксации на предмете;
  • напряжение при концентрации зрения;
  • понижение зрения в более ослабленном глазу;
  • первичный угол отклонения равен вторичному;
  • дополнительно могут иметь место иные офтальмологические заболевания.

Содружественное расходящееся альтернирующее косоглазие

Расходящееся содружественное косоглазие у детей чаще возникает при прогрессирующей миопии. Гиперметропия провоцирует сходящееся содружественное косоглазие. Прямой связи между аметропиями и страбизмом нет, но снижение остроты зрения в любую сторону всегда усугубляет ситуацию и осложняет коррекцию.

Сходящееся и расходящееся альтернирующее косоглазие в основном выявляют у малышей. Отклонение в фокусировании взгляда, что также называют страбизмом, имеет показатель частоты заболевания  от 2 до 3 на сотню ребят.

Патология проявляется заметным косметическим дефектом и приводит к тому, что орган в не состоянии нормально выполнять свои функции. В результате этого развивается амблиопия, поскольку косой глаз бездействует и мышца атрофируется. При этом виде гетеротропии затрагивается не только бинокулярное зрение, но и глубинное.

Сходящееся альтернирующее косоглазие присутствует почти у каждого малыша. Он часто берет в руки игрушку, чтобы рассмотреть ее поближе. Для этого ребенок сводит глаза к носу. Вследствие чего мышцы устают, и возникает временная форма страбизма. Отклонение не разовьется в патологию, если сделать коррекцию, пока малышу не исполнится трех лет. В противном случае патология может стать постоянной.

Для сходящегося косоглазия характерным признаком служит взгляд, который сходится к носу:

  1. Сосредоточиться на предмете малыш способен одним глазом.
  2. Другой орган зрения не может сфокусироваться на объекте.
  3. Отклонение иногда наблюдается на обоих глазах.

Такой вид нарушения встречается у детей, имеющих дальнозоркость.

Когда малыш рассматривает игрушку, косящий зрительный орган тоже видит, но только краем сетчатки, а не ее центром.

Содружественное сходящееся косоглазие иногда заканчивается осложнением, когда система перестраивается к аномальному положению зрительного органа. В результате этого изображение искажается, сетчатка отказывается передавать импульсы. Пораженный глаз прекращает работу и слепнет.

С возрастом изменяется угол преломления, а дальнозоркость, которая привела к гетеротропии, часто исчезает сама по себе. В таком случае обходятся без коррекции.Перемежающееся косоглазие может проявляться через интервалы времени. При этом отклонение зрительного органа чередуется с нормальным положением. Способствует развитию такого процесса нервное расстройство.

В детском возрасте при данном заболевании один глаз функционирует неправильно, принося дискомфорт.

Ребенок может испытывать:

  • двоение в глазах;
  • головокружения;
  • сбои бинокулярного зрения;
  • невозможность четко увидеть предмет без того, чтобы к нему не повернуться.

Родителям необходимо вовремя водить ребенка на осмотр специалистов, а при малейших подозрениях на расстройство работы зрения, срочно обращаться к врачу-офтальмологу.

Основным проявлением альтернирующего косоглазия у взрослых и детей является заметное расхождение глазных яблок в разные стороны. Монолатеральный страбизм может сопровождаться такими симптомами:

  • головные боли, головокружения;
  • раздвоение изображения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • постоянное напряжение глаз;
  • нечеткость картинки;
  • снижение качества зрения;
  • неосознанное прищуривание.

«Оба яблока остаются подвижными, даже если в одном начались процессы амблиопии. Косящий глаз теряет остроту зрения, но двоения, как при паралитическом отклонении, нет. Здоровой объемности изображения нет, поэтому болезни, связанные с фокусировкой развиваются активно и на начальных этапах остаются незамеченными».

Расходящийся вид косоглазия присутствует не только у малышей, но и у подростков, и взрослых. Расхождение может возникнуть при рождении. При сенсорной форме отклонения, которое наблюдается у детей старше 5 лет, зрительная функция снижается вследствие потемнения хрусталика. Приводит к патологии катаракта. Такой вид страбизма может проявляться временно или приобрести постоянный характер.

На присутствие нарушения указывают признаки:

  • при ярком свете глаз – один и оба поворачиваются к виску или переносице;
  • человек наклоняет голову, чтобы увидеть вещь;
  • малыш двигаясь, наталкивается на объекты;
  • ребенок не может концентрировать взгляд;
  • бинокулярное зрение нарушается, но картинка не двоится, подвижность не изменяется.

Гетеротропия глазного яблока проявляется в разных видах отклонения. Мнимый страбизм наблюдают у грудных малышей, которые не могут сфокусировать взгляд на предмете, и он кажется блуждающим. Иногда отклонение присутствует, если переносица шире обычной.

При скрытой форме патологии мышцы работают по-разному. Это хорошо видно, если зрительный орган закрыть рукой.При мнимой гетеротропии глаза отклоняются от центра не одновременно, а поочередно. Расходящийся страбизм возникает при высокой степени близорукости. Ось зрительного органа обычно направляется вверх, но иногда – книзу.

Содружественное косоглазие может поражать только один глаз или же сразу оба органа зрения.

Характерные признаки содружественного косоглазия следующие:

  • при сосредоточении взгляда на цель один глаз отклоняется в сторону, он может косить вверх, вниз, в стороны, к носу, в сторону височной зоны;
  • отклонение фиксируется то в одном, то в другом глазу;
  • после взгляда нездоровый глаз сохраняет подвижность;
  • отсутствует синдром двоения в глазах;
  • наблюдается снижение зрения в косящем глазу.

Диагностика страбизма

Обычно страбизм является результатом наследственных патологий зрения. Такие заболевания глаз, как врожденная катаракта, дисфункции стекловидного тела, бельмо роговицы и некоторые другие способны вызывать дисбинокулярный страбизм или усугубить имеющееся косоглазие. В ходе диагностики удается выяснить, является ли косоглазие аккомодационным или нет. Это позволяет подобрать в дальнейшем эффективные методы коррекции.

Методом Гиршберга определяют угол косоглазия. Зная точный угол девиации, можно подобрать корригирующие линзы или другие методы лечения, которые позволят восстановить полную бинокулярность.

В ходе диагностики удается определить не только степень отклонения от оси, но и сопутствующие офтальмологические недуги. Оценивают остроту зрения, изучают состояние глазного дна, выявляют амблиопию или степень аметропии при их наличии. Врожденный страбизм требует изучения наследственных факторов, а также поведения матери во время беременности.

Если признаки содружественного косоглазия указывают на перинатальные глазные микротравмы, речь о восстановлении зрения с помощью глазной гимнастики и очковой коррекции не идет. В этом случае остается надеяться только на лазерную хирургию.

операция у взрослых

Лабораторная диагностика не применяется.

  • Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр;
  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка состояния глазного дна;
  • определение угла косоглазия;
  • периметрия;
  • компьютерная рефрактометрия.

Внешние признаки гетеротропии у малыша родители могут выявить самостоятельно. Врач определяет остроту зрения и рефракцию, что дает возможность узнать вид косоглазия. Используя эхобиометрию, замеряют длину яблока. Их подвижность и угол отклонения диагностируют способом Гиршберга. При наличии амблиопии определяют зону проекции аномального зрительного органа.

Лечат альтернирующее косоглазие долго, подбирая специальную схему, начиная с восстановления бинокулярного зрения, поскольку тогда орган станет выполнять свои функции. При сходящемся страбизме, вызванном дальнозоркостью, назначаются очки, которые помогают исправить рефракцию.

Лечение включает:

  • воздействие на сетчатку лучом лазера;
  • использование поляризационных фильтров;
  • применение рефлексотерапии;
  • выполнение специальных упражнений;
  • фиксирование бинокулярного зрения.

К плеоптике прибегают, чтобы избавиться от амблиопии. К современным методам относятся специальные компьютерные программы и аппаратная коррекция. При отсутствии положительного результата делают операцию. В ходе ее восстанавливается бинокулярное зрение, исправляется наружный дефект. При вмешательстве иногда укорачивают мышцы косящего глаза.

Нередко гетеротропия  вызывает у детей эмоциональную травму. В таком случае нужна помощь психолога. После его консультации малыш настраивается на лечение, и коррекция происходит быстрее.

Лечение содружественного косоглазия

Лечением содружественного косоглазия занимается врач-офтальмолог. Перед назначением курса лечения врач обследует пациента. Проводятся:

  • тесты;
  • визуальный осмотр глазных щелей;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия;
  • обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • обследование конвергенции;
  • регистрирование объема аккомодации.

Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

Медикаментозное лечение

Альтернирующее косоглазие

Альтернирующее косоглазие – такой тип содружественного косоглазия, при котором возникает поочередное отклонение глаз от центральной оси.

  • Этиология и отличительные особенности патологии
  • Терапия
  • Профилактика

Вызывается эта патология нарушением адекватной и правильной работы глазных мышц, которые, сокращаясь с одной стороны, перетягивают на эту сторону и все глазное яблоко. Развивается этот недуг обычно в детстве, причем ему подвержены от двух до трех детей из каждых ста малышей.

Причины косоглазия

Косоглазием или гетеропией называется нарушение параллельности осей глаз.

Симптом косоглазия – несимметричное положение роговиц глаз по отношению к краям век.

— врожденное косоглазие (ребенок рождается с дефектом или он развивается в течение полугода)

— приобретенное косоглазие (появляется в возрасте до трех лет)

а) сходящееся (эзотропия)

б) расходящееся (экзотропия)

а) отклонение роговизы кверху (гипертропия)

б) отклонение роговицы книзу (гипотропия)

а) альтернирующее косоглазие отличается тем, что больной смотрит глазами попеременно

б) монокулярное косоглазие выражено в том, что больной видит одним глазом, а невидящий глаз все время косит. Это состояние называют амблиопией. В случае, когда зрение больного глаза не восстановить, убирают косоглазие из эстетических соображений.

а) содружественное — появляется в раннем возрасте. При нем глазные яблоки двигаются в полном объеме, зрение бинокулярно, двоение отсутствует.

б) паралитическое – связано с повреждением двигательных мышц глаза или параличом мышц. Такой порок зрения встречается при поражении головного мозга и его нервов. Отмечается ограничение подвижности роговицы глаза.

— болезни нервной системы у детей

— инфекции в детском возрасте

— травмы глаза

Иногда косоглазие может быть симптомом иных заболеваний глаза.

Симптомы косоглазия

Глаз отклоняется от центральной оси в одну ил другую сторону. Зрачок плавает в глазу (бывает у новорожденных).

Лечение косоглазия

Лечить данное заболевание необходимо под контролем офтальмолога.

— терапевтическое лечение

— хирургическое лечение

Плеоптическим лечением называется усиление нагрузки на больной глаз. При этом стимулируют больной глаз лазером или компьютерной программой.

Ортоптическим лечением называется использование синоптического аппарата для восстановления бинокулярности зрения.

Диплоптическим лечением называется возрождение бинокулярности и стереоскопичности зрения.

Медиками доказано, что косогласие не самовосстановимо. И к тому же с течением времени без соответствующего лечения болезнь только усугубляется. При появлении косоглазия нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Лечение косоглазия должно быть завершено до окончания формирования организма, то есть до двадцати пяти лет.

Больной глаз без соответствующего лечения постепенно теряет остроту зрения и, в конце концов, перестает видеть совсем.

— ликвидация амблиопии (повышение остроты зрения) включает консервативное лечение до четырех раз в год

— восстановление связи между обоими глазами

— восстановление мышечного баланса (чаще при помощи оперативного вмешательства)

— возобновление стереоскопического зрения

При лечении косоглазия на установленном этапе проводят хирургическую операцию на глазной мышце. После хирургического вмешательства показана консервативная терапия. Только упражнения помогут восстановить зрительные функции.

Существует аккомодационное косоглазие. при котором ношение очков полностью способно исправить косоглазие.

Предлагаем ознакомиться:  Отслоение сетчатки глаза прогноз и лечение

Необходимо помнить, что косоглазие – это не только эстетическая проблема, но самое главное – нехватка бинокулярности зрения (при косоглазии мозг не способен слить две одельные плоские картинки в одну объемную).

Помните, что полностью излечить косоглазие можно в детском возрасте, и не затягивайте с лечением!

В настоящее время существует несколько вариантов лечения заболевания. В их числе есть радикальные и щадящие:

  • глазные капли;
  • точечное воздействие на глаз;
  • зараядка для зрительных органов;
  • хирургическая операция;
  • ношение очков с непрозрачными линзами;
  • применение специальных очков;
  • закрытие здорового глаза (повязкой или пластырем).

Лечение начинают со щадящих методик. До совершеннолетия страбизм в достаточной мере поддается лечению (в превалирующем большинстве случаев), так как формирование зрения еще продолжается.

При отсутствии положительной динамики в течение не менее, чем одного года терапии, может быть выбрана операция. Оптимальным в большинстве случаев считается ее проведение в возрасте между 3 и 5 годами.

Операции бывают:

  • направленные на усиление движения глазных мышц;
  • направленные на ослабление напряжения или снятия спазмов.

К сведению! И до операции и после нее применяется диплоптическое и ортоптическое лечение.

  • Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов [1].

сходящееся косоглазие

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2а)

  • Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком [2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2а)

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
  2. пенализация;
  3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

фото плитки черного шоколада

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

  • линзы Баголини;
  • тренировки с призмами;
  • гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
  • тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений.

В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

  1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
  2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
  3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
  4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В.

Терапия

Осложнениями после операции могут стать:

  • инфекция;
  • недостаточное корректирование;
  • потеря зрения;
  • кровотечение.

О результате оперативного вмешательства судят по таким параметрам:

  • симметричное расположение глаз;
  • судят по остроте зрения, которая должна быть высокой;
  • должна быть бинокулярная устойчивость.

Родным и близким ребенка с подобной патологией следует серьезно отнестись и к диагнозу, и к лечению. Само заболевание не пройдет, оно требует длительного и тщательного лечения. Если не начать его вовремя, косоглазие приведет к осложнениям, сильно упадет зрение, возможна даже умственная отсталость. Не говоря уже о том, что страбизм — серьезный эстетический дефект внешности, он может создать массу проблем для учебы и работы, в итоге негативно отразившись на всей жизни.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, когда зрительная система только в стадии формирования.

Для лечения содружественного сходящегося косоглазия есть много современных методик:

  1. Усиление нагрузки на больной глаз с помощью лазера или специально разработанных компьютерных программ.
  1. Окклюзионная повязка на здоровый глаз, чтобы «ленивый» стал активнее.
  1. Аппаратные процедуры, восстанавливающие нормальные оси глаз.
  1. Специальные занятия, для улучшения работы глазных мышц.
  1. Ношение назначенных врачом очков.
  1. Глазные капли.

Аппаратное лечение проводится обычно 3-4 раза в год, все остальное – постоянно. Каждую отдельную процедуру выбирает врач, и назначает ее ребенку индивидуально. Обычно консервативное лечение бывает длительным, около двух лет.

Врачи пытаются достигнуть следующих целей:

  1. Возвращение остроты зрения.
  2. Восстановление связи между глазами.
  3. Достижение баланса мышц.
  4. Восстановление правильного расположения глаз.
  • резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока;
  • рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

  • выраженный физический дефект;
  • отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет;
  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Терапия альтернирующего, как и содружественного косоглазия в целом, должна являться комплексной, сочетанной и продолжительной по времени. Основной целью ее будет – регенерировать бинокулярное зрение. В случае, если ЦНС сохранила способность к координации сенсорной и моторной систем органов зрения, бинокулярное зрение восстановится, и глаза займут свое нормальное положение. Для устранения данной патологии следует проводить следующие профилактические и лечебные мероприятия:

  • Создавать благоприятные условия для формирования бинокулярного зрения, то есть стараться избегать инфекционных заболеваний, травм, щадить зрительную систему, создавать правильное освещение, регулировать нагрузку на глаза и т.д.
  • Оптическая коррекция зрения, то есть ношение специальных очков, которые повысят зрение и откорректируют положение глазных яблок.
  • Поочередная окклюзия то правого, то левого глаза.
  • Аппаратное лечение. Широко используемый в офтальмологии аппарат для терапии моторных нарушений при аномалиях бинокулярного зрения – это синоптофор, который используется и для лечения альтернирующего косоглазия. Направлено лечение в данном случае на то, чтобы заставить пациента соединять воедино изображение предмета, расположенного по направлению нормальных осей зрения каждого из глаз, видимого им на синоптофоре. Применять для этого призмы или же зеркальный стеноскоп крайне не рекомендуется ввиду того, что даже мельчайшие неточности в соблюдении техники этих процедур способны повлечь за собой закрепление ненормальной корреспонденции, вместо ее желаемой коррекции. Нужно отметить, что формирующаяся в этом случае, нарушенная корреспонденция сетчаток возникает настолько проще, насколько лучше видят глаза и чем незначительнее угол отклонения глаза. Причем, нарушенная корреспонденция сетчаток может возникнуть параллельно с возникновением центрального функционального слепого пятна, которое обычно невелико.
  • Регулярно выполнять специально разработанный комплекс диплоптических упражнений, которые являются уже завершающей стадией на пути устранения косоглазия и восстановления, а также четкой фиксации бинокулярного зрения.
  • Хирургическое лечение. При альтернирующем косоглазии оптимальным временем проведения лечения является возраст два – три года. Результаты операции обычно положительные и позволяют восстановить нормальное положение глаз. Проводят операцию, делая небольшие насечки на глазных мышцах в строго определенных местах. Она считается очень результативной, особенно, при условии, что недуг возник в раннем детстве, длится от одного до двух лет и у ребенка отчасти сохранена бинокулярная фузия. Все вышеперечисленные факторы служат основанием для благоприятного прогноза оперативного лечения при всех инвазивных вмешательствах на мышцах.
  • Выполнение специальной глазной гимнастики, показанной как перед операцией, так и в послеоперационный период.

Лечение народными средствами

  1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
  2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
  3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Группа риска

В группу риска возникновения данного вида косоглазия входят:

  • недоношенные дети;
  • дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
  • младенцы, родившиеся с разными осложнениями.

Для всех возрастных групп фактором риска возникновения заболевания являются:

  • травмы черепа, мозга;
  • паралич черепно-мозгового нерва;
  • инсульты;
  • переломы дна или стенки глазницы;
  • рассеянный склероз;
  • менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.

В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

Врожденное содружественное косоглазие главным образом вызывается как последствие различий анатомно-оптического строения двух глаз или при проблемах центральной нервной системы. Стимулом для проявления этого вида патологии могут стать:

  • близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
  • врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
  • гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.

Приобретенное содружественное косоглазие выражается снижением зрительной способности одного глаза. Вид чреват серьезными последствиями, как:

  • слепота;
  • развитие амблиопии («ленивого глаза»).

Специфические выявления данной патологии следующие:

  • ненормативное состояние бинокулярного зрения;
  • отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
  • оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения страбизма рекомендованы специальные упражнения, а также корригирующие очки. В группу риска входят дети с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям, а также лица, перенесшие операцию по коррекции страбизма в прошлом. Хирургическое лечение не исключает рецидивов, поэтому своевременная и адекватная профилактика сумеет предотвратить патологический процесс.

https://www.youtube.com/watch?v=Oe2cgUq39bQ

Уже в полтора-два года ребенку можно предлагать корригирующие линзы. Назначают доступную гимнастику, которая предусматривает работу с картинками и стереоизображениями. Детям полезно давать задания, связанные с поиском отличий на картинках или обнаружением двух одинаковых предметов среди аналогичных.

Неплохо делать тренировку аккомодации. Самым простым упражнениям является работа со стеклом: его располагают близко к носу и помечают точкой, а затем переводят взгляд с точки на отдаленные предметы сквозь стекло.

Окклюзию можно рассматривать не только как метод коррекции косоглазия, но и его профилактики. Если наблюдается снижение остроты зрения одного глаза, но страбизм отсутствует, временная окклюзия позволит предупредить ухудшение зрения и ослабление мышц ведомого глаза. Для «выключения» здорового глаза из процесса зрения используют специальные накладки или очки с затемненным стеклом.

К ухудшению остроты зрения приводят несоблюдение режима работы и отдыха, темное освещение в рабочей зоне, чрезмерные зрительные нагрузки. Если убрать все провоцирующие факторы, то удастся надолго сохранить зрение и предотвратить нарушение бинокулярности. При наличии наследственной предрасположенности наблюдение у офтальмолога является обязательным. Посещать врача следует не реже 1 раза в год, при прогрессирующей аметропии – раз в полгода.

  • Рекомендована профилактика содружественного косоглазия: соблюдение гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Решающее значение имеют ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и при необходимости назначение корригирующих очков в возрасте 10–12 месяцев.
  • Рекомендованы контрольные осмотры пациента врачом-офтальмологом 2 раза в год [5].

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать правила личной гигиены глаз;
  • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера;
  • не перегружать органы зрения;
  • работать только при хорошем освещении;
  • насыщать рацион питания витаминами, минералами;
  • делать гимнастику для глаз;
  • своевременно обращаться к врачу;
  • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога;
  • избегать стрессовых ситуаций, травм.

Данная патология вызывает утрату одновременного и нарушение бинокулярного зрения. Однако, уровень общий уровень зрения зачастую удовлетворительный ввиду того, что глаза, хоть и поочередно, но фиксируют окружающие предметы. Итак, главная цель, стоящая перед специалистом-офтальмологом и педиатром, провести все мероприятия по предупреждению развития у маленького пациента амблиопии и трансформировать альтернирующее косоглазие в одновременное зрение, а затем и в бинокулярное.

Загрузка ...
Adblock detector