Расходящееся содружественное косоглазие у детей операция

Что такое косоглазие

Расходящееся косоглазие или экзотропия является формой страбизма, при которой одно или два глазных яблока отклоняются наружу, то есть направлены в сторону висков, из-за чего происходит разведение зрительных осей.

Чтобы понять, что являет собой расходящееся косоглазие, необходимо разобраться, что такое страбизм вообще. Следует знать, что здоровый человек имеет бинокулярное зрение. Это значит, что он способен четко видеть какой-либо предмет обоими глазами.

Страбизмом называют состояние, при котором глазные мышцы, что отвечают за движение глазных яблок, движутся несогласованно. Это значит, что каждый глаз видит предмет по-разному, из-за того, что зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте.

Долго так продолжаться не может: мозг в попытках избавиться от двойного изображения, прекращает анализировать картинку с одного глаза. Это приводит к значительному снижению зрения в глазу, который был исключен мозгом из зрительного процесса. Так развивается амблиопия, другое название – ленивый глаз.

Интересно, что бывает постоянное и непостоянное косоглазие. При постоянной гетеротропии, глаз косит все время. При непостоянном страбизме это происходит только в некоторых ситуациях: при усталости, стрессе, во время болезни.

Непостоянное расходящееся косоглазие может проявляться, когда человек замечтается, и глазные яблоки начнут отклоняться. Этот вид страбизма у детей до шести месяца наблюдается часто, но если он не исчез через полгода, нужна консультация с врачом.

Смещение положения глаз, связанное с тем, что оптические оси не сходятся во время рассматривания предмета, называется косоглазие. При сходящемся врожденном косоглазии у детей взгляд направлен к носу, при расходящемся глаза расходятся – к вискам.

Это не только эстетический дефект, но и серьезное нарушение зрения. Искажение восприятия изображений ведет к снижению зоркости, нарушению баланса глазных мышц, связи между глазами. Это нарушает объемное восприятие и ведет к отставанию в умственном развитии. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо проведение своевременного лечения.

1.6 Клиническая картина

alt

Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины.

 При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.

У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.

Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.

Видео о видах содружественного косоглазия

  1. Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с амблиопией (синдром ленивого глаза). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
  2. Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
  3. Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

Содружественное сходящееся косоглазие диагностируют преимущественно у детей. Нужно помнить, что восстановить функциональность зрительной системы можно только до 25 лет, когда организм еще развивается.

По времени возникновения различают расходящееся косоглазие:

  1. Врожденное (возникает в неонатальный период, однако, у новорожденных чаще имеет место сходящееся косоглазие).
  2. Приобретенное (возникает в течение жизни в силу каких-либо причин).

Приобретенное косоглазие дифференцируется в свою очередь на:

  • Постоянное.
  • • Временное. Возникает время от времени чаще в моменты отдыха, называется скрытым косоглазием и зачастую проходит бессимптомно. Однако, в некоторых случаях временное расходящееся косоглазие может наступать все чаще и даже перейти в постоянную форму.
  • Сенсорное. Имеют место случаи временного расходящегося косоглазия, когда оба глаза или только один из них начинают косить в стороны в момент приема алкоголя, заболевания или же после интенсивной работы в период сильной усталости. У детей возможно возникновение временного косоглазия в случае сильного механического воздействия или после пребывания на ярком солнце. Зрение может утратить четкость, возможно появление диплопии, но иногда этот процесс протекает бессимптомно и лишь сторонний наблюдатель может заметить возникновение проблемы с глазами. Если амблиопичный глаз теряет способность действовать согласованно со здоровым нормальным глазом и начинает косить кнаружи, то есть на нем возникает расходящееся косоглазие, то оно носит название сенсорного. Сенсорная экзотропия способна возникнуть в любом возрасте. В таком случае следует немедленно начать коррекцию.
  1. Расходящееся косоглазие. Больной глаз отклоняется к виску. Второй глаз остается на месте. Но дефект одного глаза провоцирует отклонение здорового.
  2. Альтернирующее косоглазие проявляется тем, что глаза поочередно расходятся от центральной оси. Если происходит схождение глазных яблок, то такая патология называется страбизм.
  3. По характеру косоглазие может быть постоянным и преходящим. Непостоянное расходящееся косоглазие бывает спровоцировано стрессовой ситуацией, интоксикацией, ярким светом, разглядыванием очень удаленных предметов.

При неодинаковой силе глазодвигательных мышц развивается гетерофория. Глаза теряют свое симметричное положение, если нет условий для бинокулярного соединения изображения. Отклонение может происходить кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), вверх (гиперфория), вниз (гипофория).

Искажение восприятия изображений ведет ко многим неприятным последствиям.

По стороне, в которую отклоняется косящий глаз:

  1. Эзотропия, при которой глаз косит к носу.
  2. Экзотропия, характеризующаяся отклонением глаза к виску.
  3. Гипертропия – глаз отклоняется кверху.
  4. Гипотропия – отклонение глаза книзу.

По характеру отклонения классификация нарушения зрения следующая:

  1. Монолатеральное. При таком типе косоглазия страдает один глаз, и постоянно косит только он.
  2. Альтернирующее. Происходит попеременное кошение то одним, то другим глазом.

По степени зависимости от очковой коррекции содружественное сходящееся косоглазие (код по МКБ 10 – Н 50.0) бывает следующее:

  1. Аккомодационное (косоглазие пропадает при ношении очков).
  2. Частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается, но не пропадает полностью).
  3. Неаккомодационное (ношение очков не изменяет угол косоглазия).

Отечественными и зарубежными офтальмологами предложено много различных классификаций содружественного косоглазия. Большая часть их очень сложны и малоудобны для клинического применения.

По времени появления девиации:1) врожденное косоглазие (встречается в 8-9% случаев),2) приобретенное косоглазие (отмечается в 90-91% случаев).

По стабильности девиации:1) постоянное,2) периодическое.

По вовлеченности глаз:1) одностороннее (монолатеральное),2) перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения глаза:1) сходящееся косоглазие (син.: конвергирующее, эзотропия);2) расходящееся косоглазие (син.: дивергирующее, экзотропия);3) сходящееся и расходящееся с вертикальным отклонением кверху (суправергенция, гипертропия), или книзу (инфравергенция, гипотропия);4) вертикальное косоглазие;5) атипичные формы косоглазия.

Очень важным является деление сходящегося косоглазия на:1) аккомодационное;2) частично аккомодационное;3) неаккомодационное.

Аккомодационное сходящееся косоглазие появляется в возрасте после 2 лет, когда ребенок начинает интересоваться окружающими его предметами, рассматривать их. Главной причиной развития этого вида косоглазия являются гиперметропия или гиперметропический астигматизм высокой и средней степени.

Проведение у этих детей атропинизации устраняет косоглазие на период действия атропина. Ношение корригирующих очков, превращающих гиперметропов в эмметропов, восстанавливает нормальные соотношения между аккомодацией и конвергенцией и ведет к установлению симметричного положения глаз.

Лечение аккомодационного косоглазия, как правило, успешно проходит без оперативного вмешательства с применением только консервативных средств, главным из которых является постоянное ношение корригирующих очков.

Частично-аккомодационное сходящееся косоглазие у детей появляется раньше, чем аккомодационное – на 1-2 году жизни. Аномалии рефракции у этих детей имеются, но не являются единственной причиной развития заболевания.

Проведение у них атропинизации уменьшает угол косоглазия, но не устраняет его. Отклонение глаз по горизонтали часто сочетается с вертикальным отклонением. Постоянное ношение очков уменьшает косоглазие и только у части больных исправляет его.

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает врожденным или появляется на первом году жизни ребенка. В основе его развития лежат временные параличи или парезы нервов, ведающих глазодвигательными мышцами.

Аномалии рефракции могут иметь место, но не являются причиной развития косоглазия. Атропинизация не влияет на угол косоглазия, ношение очков не уменьшает его. При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с оперативным.

Аккомодационное косоглазие наблюдается у 35-40% детей, страдающих содружественным косоглазием, частично-аккомодационное – у 40-45%, неаккомодационное – у 20-25%.

Уже на первых этапах лечения ребёнка со сходящимся косоглазием желательно определить, к какому виду косоглазия относится данный случай – аккомодационному, частично-аккомодационному или неаккомодационному.

Расходящееся косоглазие также может быть аккомодационным и неаккомодационным.

Аккомодационное расходящееся косоглазие возникает при некорригированной или неполностью корригированной миопии вследствие недостаточного импульса к аккомодации и конвергенции, чаще появляется после 10 лет.

Главное в лечении аккомодационного расходящегося косоглазия – коррекция миопии, укрепление аккомодации, конвергенции, развитие положительных фузионных резервов. В большинстве случаев оно излечивается без операции, но иногда угол косоглазия полностью не устраняется; тогда приходится прибегать к оперативному лечению.

Неаккомодационное расходящееся косоглазие включает все другие виды расходящегося косоглазия. Часто бывает врожденным и не всегда вовремя замечается. С ростом ребенка угол косоглазия увеличивается, требуется операция.

Неаккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие нередко сочетается с синдромами «А», «V», «X», особенностью которых является изменение величины угла косоглазия при взгляде вверх и вниз.

При синдроме «А», сочетающимся со сходящимся косоглазием, при направлении взора вверх и вдаль, угол косоглазия увеличивается, при взгляде вниз, на близкое расстояние – уменьшается. При сочетании синдрома «А» с расходящимся косоглазием угол отклонения больше при взгляде книзу и на близкое расстояние и меньше при взгляде вверх и вдаль.

Предлагаем ознакомиться:  ГЛАУКОМА — Большая Медицинская Энциклопедия

При синдроме «V »угол косоглазия меняется наоборот.

При синдроме «X» при сходящемся косоглазии угол косоглазия уменьшается как при взгляде вверх, так и при взгляде вниз.

Патогенез этих синдромов большинство отечественных и зарубежных офтальмологов связывают с дисфункцией косых глазодвигательных мышц. По мнению Э.С.Аветисова (1980), значение этих синдромов в клинической практике преувеличено.

К атипичным формам сходящегося косоглазия относятся:1. Синдром ретракции глаза (Штиллинга-Тюрка-Дуэйна) – отклонение глазного яблока кнутри, сужение глазной щели, ретракция (западение) глазного яблока при приведении, расширение глазной щели и отсутствие ретракции при отведении.2.

Сходящееся, расходящееся содружественное косоглазие

Микрострабизм – сходящееся косоглазие с очень малым углом отклонения (до 5°) и амблиопией косящего глаза.3. Глазной тортиколлис – девиация в вертикальной плоскости сопровождается наклоном головы в сторону плеча.

  1. По направлению отклонения косящего глаза:
  • сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
  • вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
  • циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
  • комбинированные виды косоглазия.
  1. По характеру отклонения глаза:
  • одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
  • альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.
  1. По степени участия аккомодации:
  • аккомодационное;
  • частично-аккомодационное;
  • неаккомодационное косоглазие.
  1. По продолжительности проявления
  • периодическое;
  • Постоянное.

Диагностика

Частично аккомодационное косоглазие можно заподозрить при внешнем осмотре пациента. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести биометрическое исследование, а также осмотр структур глазного яблока.

Важно определить состояние рефракционной системы зрительного анализатора. Выясняют связь косоглазия с перенесенными травмами, а также наличие заболевания у других членов семьи. Проводят визуальную оценку симметричности расположения глазных щелей, яблок и других частей лица.

Определяют остроту зрения при помощи скиаскопии и компьютерной рефрактометрии, что дает возможность правильно подобрать очки. Пациенту также понадобится консультация смежных специалистов, таких как невропатолог и выполнение электромиографии для уточнения способности проведения нервных импульсов по мышечным волокнам. При возможности необходимо измерить угол отклонения.

Самым очевидный признак расходящегося косоглазия у взрослых и детей – это то, что собеседнику кажется, что глаза больного смотрят в разные стороны. Вначале это возникает мимолетно, когда человек устал или мечтает, смотрит вдаль. Затем этот дефект проявляется все четче и четче.

Есть и другие симптомы, на которые важно обратить внимание, чтобы своевременно начать лечить страбизм (у детей вовремя обнаруженнае легкая форма излечивается довольно успешно):

  • глаза двигаются неодновременно;
  • у человека двоится в глазах;
  • больной часто склоняет голову в одну сторону, прищуривается одним глазом, чтобы решить проблему раздваивания предмета;
  • больной, особенно ребенок, часто трет глаза.

По мере развития болезни одно или два глазных яблока начинают все больше отклоняться к вискам. Если болезнь не лечить, это становится постоянным явлением, человек теряет бинокулярное зрение, перестает воспринимать глубину.

Окулисту не составит труда определить мнимое, истинное или скрытое косоглазие, а также тип страбизма. Например, есть такой тест, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, с помощью которого врач определяет угол отклонения.

Но этого теста мало, чтобы выбрать лечебную систему: тест этот дает лишь приблизительные результаты, поэтому для более точного диагноза врач может назначить измерение угла косоглазия на синоптофоре. Это обследование позволит также определить остроту зрения, осмотреть глазное дно оценить бинокулярное зрение, объем движений глазной мускулатуры, состояние рефракции.

К лечению страбизма надо приступать незамедлительно: это не только косметический дефект, поскольку может привести к тому, что глаз со временем почти не будет видеть. Чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов на исцеление.

В некоторых случаях (частичное или полностью аккомодационное косоглазие) дефект зрения корректируется очками, специальными линзами, также врач назначает аппаратное лечение, лекарства. Если комплексное лечение не помогает, нужна операция. Медлить не стоит: на начальном этапе недуг лечится почти всегда.

Лабораторная диагностика не применяется.

  • Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

Выполнение гимнастических упражнений, если ребенок страдает расходящимся косоглазием, дает положительный эффект и укрепляет глазные мышцы:

  1. Берется палка, которой совершают различные движения, ребенок должен следить за ее концом.
  2. В темноте рисовать глазами различные геометрические фигуры, через некоторое время можно перейти к более сложным образам, но избегать переутомления (для маленького ребенка мама может рисовать фигуры на бумаге, а он повторять).
  3. Запрокидывают голову назад, не отрывая взгляда от кончика носа.
  4. Смотря на солнце, здоровый глаз прикрывают, а больной нужно поворачивать, пока в него не попадет солнечный свет, для лучшего эффекта за раз требуется сделать 10 подходов;
  5. В воздухе писать глазами восьмерки, смотреть вверх-вниз;
  6. При игре в мячик ребенок должен за ним тщательно следить.

Упражнения необходимо выполнять по несколько раз в день, ежедневно, не пропуская, превращая их в игру.

виды косоглазия

Косоглазие у детей – не частое, но довольно неприятно явление. Лечение этого заболевания занимает достаточно большое количество времени и требует огромного терпения для ребенка и его родителей.

Чтобы избежать необратимых последствий, нужно регулярно посещать с ребенком врача-офтальмолога для прохождения проверок. Это займет значительно меньше времени и сил, чем последующее лечение.

Различают несколько видов заболевания. Сходящееся и расходящееся косоглазие у детей имеют различные симптомы и особенности лечения. Причины появления данного недуга могут быть разнообразны, поэтому при самых первых его проявлениях не стоит медлить с обращением к врачу.

Какие причины развития?

Косоглазием называется изменение расположения зрительной оси относительно точки фиксации. Очень часто это приводит к расстройству бинокулярного зрения. Такие дети не способны видеть окружающие объекты одновременно двумя глазами.

Различают врожденный и приобретенный страбизм. В первом случае признаки заметны уже в первые полгода с момента рождения ребенка. Приобретенное косоглазие чаще обнаруживается у детей до 3 лет. Приобретенный страбизм бывает постоянным, временным и сенсорным.

Выделяют также одностороннее и перемежающееся косоглазие. В зависимости от степени нарушения функции глаза выделяют компенсированную, субкомпенсированную и скрытую форму страбизма. Косоглазие бывает содружественным и паралитическим.

Лечение косоглазия у детей

  • Лечение косоглазия у детей
  • Питание при диагнозе расходящееся косоглазие
  • Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

Одним из наиболее распространенных глазных заболеваний является расходящееся косоглазие у детей. лечение следует проводить комплексное, тогда существует вероятность избежать оперативного вмешательства.

Ежегодно диагноз альтернирующее косоглазие ставят более 50 тысячам детей, при этом заболевании глазное яблоко делает уклон в сторону виска (косоглазие расходящееся). Развитие такой болезни, как косоглазие у детей и взрослых, происходит по следующим причинам:

  • слабость мышц, удерживающих глазные яблоки;
  • черепно-мозговые травмы;
  • возможны опухоли головы, глаз;
  • из-за врожденных патологий;
  • наличие заболеваний в центральной нервной системе;
  • различные глазные болезни .

Расходящееся косоглазие имеет следующие признаки:

  • ребенок не может сконцентрировать глаза на одной точке;
  • при ярком освещении один или оба глаза косят;
  • ребенок вынужден наклонять голову, глядя на определенный объект;
  • при передвижении ребенок часто наталкивается на предметы.

Дети постарше смогут объяснить свои проблемы, а к малышам необходимо внимательно присматриваться. Если со временем косоглазие увеличивается, то рекомендуют провести срочную операцию, чтобы сохранить зрение ребенку.

Когда болезнь протекает стабильно, оперативное вмешательство можно отложить, но не позже 6 лет. До этого возраста необходимо носить очки, для безопасности ребенка специалисты советуют выбирать их из пластика.

содружественное косоглазие

В специализированных детских садах делают уклон на упражнения для глаз, которые выполняют там постоянно, ребенок не будет чувствовать себя ущемленным и, соответственно, будет увереннее идти к выздоровлению.

Ребенку, у которого наблюдается расходящееся косоглазие, требуется нормальное освещение в комнате, запрещены активные игры, необходимо ограничивать времяпрепровождение за компьютером или телевизором.

Различают несколько основных форм этой болезни:

  • содружественное косоглазие;
  • паралитическое косоглазие.

Под видом содружественного косоглазия подразумевают поочередное отклонение от центральной оси то правого, то левого глаза. Выздоровление возможно без применения хирургического вмешательства, но на это потребуется много времени и сил.

Для лучшего результата необходимо начинать лечение на ранней стадии болезни, чтобы достичь полного выздоровления ребенка, потребуется около 3 лет, и в течение этого времени нужно четко выполнять все советы врачей.

Для корректировки содружественного косоглазия применяют ношение специальных очков, в которых линзу со здоровым глазом заклеивают лентой, чтобы обеспечить большую нагрузку и, соответственно, тренировку больному глазу, дополнительно назначают выполнение специальной гимнастики.

При паралитическом косоглазии происходит отклонение здорового глаза из-за дефектов больного, здоровый отклоняется, чтобы компенсировать недостаток.

Это заболевание лечится с применением специальной аппаратуры, если не наступает улучшение, то делается операция.

непостоянное сходящееся косоглазие у детей

Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года. В эти сроки к окулисту направляют всех детей.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

Питание при диагнозе расходящееся косоглазие

Наличие такой болезни, как косоглазие у детей, подразумевает соблюдение определенного питания для улучшения функций не только глазных мышц, но и всего организма:

  1. Черный шоколад с количеством какао более 60% (принимать 4 кусочка после еды 2 раза в день, давать детям после 3 лет, курс составляет месяц).
  2. Молотый корень аира, около 15 г, разводят в кипяченой воде, процеживают, принимают по 60 мл три раза в день за полчаса до еды.
  3. Готовят отвар шиповника, на 120 г ягод берут 1 л прокипяченной воды и добавляют 1 ст. л. меда.
  4. Обязательно применение укропных и яблочных фитокапель, самостоятельно приготовленных (10 г порошка семян укропа залить 1 ст. кипятка и 3 раза в день капать ребенку в глаза; яблочный сок 3 ст. л. майский мед 3 ст. л. луковый сок 1 ст. л. капать на ночь в течение 10 дней).
  5. Свекольный сок, смешанный с морковным соком.
Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие неврологического характера у ребенка как лечить

Показания к оперативному лечению

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
  2. пенализация;
  3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

  • линзы Баголини;
  • тренировки с призмами;
  • гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
  • тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет.

Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства.

Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

  1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
  2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
  3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
  4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Целью операции по исправлению косоглазия является восстановление симметричности в положении глаз. Данный эффект достигается изменением баланса воздействия глазодвигательных мышц на глазное яблоко.

На данный момент хирурги-стробизмологи придерживаются тактики многоэтапного вмешательства при сильных углах отклонения. Это означает, что в случаях, когда необходимо вмешательство сразу на нескольких мышцах, его разделяют во времени на несколько операций.

В хирургии используют два основных метода, как избавиться от косоглазия:

  1. Усиление слабых мышц.
  2. Ослабление сильных.

Лечение монолатерального косоглазия начинается с проведения операции на косящем глазу, поскольку нарушения движения выражены сильнее на нем. Логику такой операции намного проще объяснить пациенту, для того чтобы он понял, ради чего идет на риск. Психологически человеку проще решится на операцию на больном глазу, нежели на здоровом.

При лечении альтернирующего косоглазия возникает вопрос, с какого глаза начать, ведь косят оба. Правильно будет начать с глаза, у которого отклонения выражены сильнее. К таким отклонениям будет относится нарушение подвижности, либо сниженная острота зрения.

При выполнении операции по поводу косоглазия не стоит забывать об их эффекте на глазную щель. Известно, что операции по поводу усиления мышц приводят к частичному сужению глазной щели. В противовес этому, ослабляющие операции расширяют глазную щель.

Рекомендация к лечению косоглазия даже с большими углами отклонения – не выполнять манипуляции сразу на многих мышцах. В послеоперационном периоде это может дать гиперэффект. Правильным будет тактика постепенного проведения операций с интервалом в 6 месяцев, что позволит достоверно оценить эффект проведенного лечения.

Если глаз отклоняется не только по горизонтали, но присутствует и вертикальный компонент, следует начинать лечение с операции на горизонтальных мышцах. Такая рекомендация связана с тем, что вертикальный элемент косоглазия вполне может быть следствием вертикальной фории, которая исчезнет при центрации глаза после проведения первой операции.

В случаях, когда вертикальный компонент косоглазия преобладает над горизонтальным, необходимо начать с него.

В послеоперационном периоде может возникнуть вторичная экзотропия (отклонение глаза кнаружи), связанная с ослаблением внутренней прямой мышцы при проведении ослабляющих операций.

  • Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов [1].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2а)

  • Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком [2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2а)

alt
При небольшом отклонении терапия может проводится с помощью специальной оптики или накладкой повязки на глаз.

При легкой форме неаккомодационного косоглазия рекомендуется немедикаментозное воздействие, которое заключается в использовании специальных очков или контактных линз. Иногда на здоровый глаз одевается повязка или пластырь.

Этот метод представляет собой терапию окклюзией и применяется преимущественно в детском возрасте. При этом важно постоянно контролировать остроту зрения заклеенного глазного яблока. Кроме этого, используют аппаратные методы терапии в виде воздействия лазера, комплекса «Амблиокора» и электростимуляции.

сходящееся альтернирующее косоглазие

Лечение аккомодационного косоглазия включает также постоянное выполнение гимнастики для глаз, что тренирует зрительные мышцы. Еще рекомендуются капли для пареза мышечных волокон, что дает возможность им расслабиться.

При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое вмешательство. Его суть заключается в удлинении или укорочении мышцы, отвечающей за движение глазного яблока. Иногда при неаккомодационном косоглазии проводится несколько операций. В тяжелых случаях необходимо удаление мышечных волокон с последующей их трансплантацией.

Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливаются зрительные функции и устраняется асимметрия в положении глаз.

Физиологической основой бинокулярного зрения в самом общем виде является нормальная координация деятельности сенсорного и моторного аппарата обоих глаз.

1) дозированное с помощью очков напряжение аккомодации, устраняющее ее чрезмерное или недостаточное влияние на конвергенцию; 2) достаточно высокая острота центрального зрения обоих глаз; 3) свободная подвижность глаз;

Для создания указанных условий необходимо применить много способов воздействия на сенсорные и моторные функции зрительного анализатора, рационально комбинируя и меняя эти способы в процессе лечения. Такому принципу соответствует методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая включает оптическую коррекцию аметропии, мероприятия по борьбе с амблиопией (плеоптика), операции на глазодвигательных мышцах, пред- и послеоперационные ортоптические упражнения.

При сочетании содружественного косоглазия с аметропией прежде всего решается вопрос о назначении очков, которые могут не только улучшить зрение, но и оказать существенное влияние на положение глаз. Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия: сходящегося при дальнозоркости и расходящегося при близорукости.

Причины дефекта зрения

Вопреки мнению, что косоглазие (иными словами – страбизм или гетеротропия) – это врожденная болезнь, это не всегда так. Экзотропия или расходящееся косоглазие нередко является следствием плохого зрения, травмы и других болезней. Поэтому вполне может появиться у взрослого человека.

Страбизм может быть врожденным или приобретенным недугом. Врожденное косоглазие бывает очень редко и проявляется в первые шесть месяцев жизни. Причинами гетеротропии могут быть наследственность, врожденные дефекты глаз, ДЦП, генетические нарушения, среди которых – синдром Дауна.

Причины возникновения врожденного страбизма также является недоношенность, употребление беременной лекарств или наркотиков. Если женщина в период беременности перенесла грипп, корь, некоторые другие инфекционные заболевания, это тоже может спровоцировать страбизм.

Приобретенный страбизм способен появиться не только у детей, но и у взрослых. Косоглазия причин существует множество. Среди них:

  • близорукость и дальнозоркость средней или высокой стадии;
  • астигматизм (нарушение формы роговицы, хрусталика или глаза);
  • злокачественная опухоль сетчатки (ретинобластома);
  • доброкачественная опухоль в районе глаз;
  • травмы головы;
  • нарушение рефракции глаз;
  • неврологическая причина;
  • паралич глазных мышц;
  • психические и соматические болезни;
  • плохое снабжение кровотоком глазных яблок;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • болезни спинного и головного мозга.

Приобретенное косоглазие может появиться после гриппа, скарлатины, дифтерии, кори. Психологические травмы, сильнейший испуг, нервное перенапряжение также являются причинами развития страбизма, особенно у детей.

Различают врожденное и приобретенное косоглазие. Последняя форма дает о себе знать в возрасте 1-3 лет. Но чаще косоглазие является врожденным. Послужить его развитию могут:

  1. Врожденные болезни глаз –катаракта, нарушение онтогенеза сетчатки, зрительного нерва, мышц глаза.
  2. Внутриутробная инфекция.
  3. Неврологические проблемы – ДЦП, опухоли головного мозга, гидроцефалия.
  4. Инфекции, перенесенные после рождения – дифтерия, скарлатина.

косит один глаз

Эти факторы ведут к прогрессированию содружественного косоглазия. Оно может послужить причиной падения остроты зрения – амблиопии, и уменьшения активности больного глаза. Это происходит для защиты мозга от неправильного восприятия.

аметропии значительных степеней, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их временные параличи и парезы, резкое снижение зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, травмы и стрессы.

Предлагаем ознакомиться:  Нужны ли очки при косоглазии

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы зрительного анализатора, нарушаются нормальные сенсорно-моторные связи, от которых зависит формирование рефлекса бификсации и бинокулярного зрения.

У 35-40% детей с косоглазием отмечается наследственное предрасположение к развитию заболевания в виде аметропий, анизометропии, аномалий глазодвигательного аппарата и др.

глаза вкучу

Страбизм, как еще называют косоглазие, возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • аметропия значительной степени;
  • травмы головы;
  • нарушение вегетативной регуляции сенсорно-моторных связей;
  • врожденные аномалии прикрепления глазодвигательных мышц;
  • патологии нервной системы;
  • сниженное зрение одного из глаз;
  • инфекционное поражение;
  • стрессы;
  • авитаминоз.

Неаккомодационное косоглазие возникает вследствие нарушения сенсорно-моторной связи между глазами, что обеспечивает бинокулярное зрение. Представляет собой нарушение правильного и симметричного расположения глазных яблок, вследствие чего снижается функциональная способность зрительного анализатора.

Заболевание чаще развивается у детей с незрелыми механизмами нервной регуляции. Это приводит к нарушению рефлекторного механизма бификсации глаз на одном объекте, из-за такого нарушения у пациента наблюдается отставание в движении одного из зрачков.

Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность.

Другие причины косоглазия:

  • «детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • патологии мышц глазного яблока;
  • нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

Профилактика

Профилактика содружественного косоглазия предполагает, во-первых, знание этиологии заболевания; во-вторых, определение на этой основе реальных путей предупреждения заболевания; в-третьих, выбор конкретных мероприятий, направленных на его предупреждение.

Профилактика содружественного косоглазия, обусловленного выпадением или ослаблением зрительной афференгации, заключается в предупреждении, раннем выявлении и интенсивном лечении глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте или резкому снижению зрения.

Предупреждение расстройств бинокулярного зрения, возникающих вследствие анизейконии, практически сводится к ранней оптической коррекции анизометропии, при которой неравенство ретинальных изображений обоих глаз встречается особенно часто.

Наиболее доступный метод профилактики содружественного косоглазия — оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1—2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное косоглазие, на долю которого приходится 25—40% всех случаев косоглазия.

Смысл оптической коррекции — в устранении чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий и связанных с ними усиленных или ослабленных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления содружественного косоглазия.

Если к 6—7 годам у ребенка сохраняется устойчивое бинокулярное зрение, без очков не снижается острота зрения, и он не испытывает астенопических затруднений, то при небольших степенях дальнозоркости оптическую коррекцию отменяют.

Среди причин сенсорно-моторных нарушений зрительного анализатора, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Все, что способствует нормальному развитию и стабилизации бинокулярного зрения, предотвращает появление содружественного косоглазия. В этом отношении важное значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний надо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

При профилактических исследованиях органа зрения у детей необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты бинокулярного зрения, а также состояния (аметропия, анизометропия, заболевания глаз, сопровождающиеся односторонним снижением остроты зрения, ограничение подвижности глаз, выраженные установочные движения глаз при пробе с прикрыванием), благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия.

В случае их выявления проводят более детальное обследование ребенка и назначают необходимые лечебно-профилактические воздействия (коррекция аметропии, меры по повышению остроты зрения, ортоптические упражнения).

В системе мероприятий по профилактике содружественного косоглазия и его осложнений важную роль играет санитарно-просветительная работа среди будущих матерей, родителей и работников детских дошкольных учреждений.

Задача этой работы заключается в распространении знаний о причинах развития содружественного косоглазия и путях его предупреждения, гигиене зрения детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия и роли родителей и персонала дошкольных учреждений в осуществлении лечебных мероприятий.

Формы санитарного просвещения весьма разнообразны: лекции, беседы, выступления по радио и телевидению, статьи в газетах и журналах, издание брошюр и памяток, выпуск плакатов, создание диафильмов и кинофильмов.

При уже возникшем косоглазии профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение его осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате). Основной путь такой профилактики — раннее активное и правильное лечение заболевания.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Косоглазие является серьезным отклонением от нормального функционирования зрительного аппарата. Картинка, которую видит человек, страдающий этим заболеванием, искажается и он воспринимает ее не так, как должно быть.

При расходящемся косоглазии нарушается синхронность расположения глазных яблок. Начинается это, когда при рассматривании конкретного объекта оптические оси не сходятся. Глаза будто отклонены в стороны друг от друга. Косить могут оба глаза одновременно или один.

Расходящееся косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Нарушается баланс и соотношение между глазами. У детей возможно нарушение восприятия, а так же отставания в физическом и умственном развитии.

Чтобы никогда не страдать от осложнений косоглазия, следует вовремя лечить все офтальмологические заболевания, в особенности те, которые провоцируют резкое снижение остроты зрения.

Профилактика расходящегося косоглазия у детей включает такие меры:

  • Отсутствие возле кроватки предметов, которые привлекают внимание в одну точку. Лучший вариант: доступ к кроватке с разных сторон.
  • Размещение погремушек на расстоянии вытянутой руки от коляски. Так можно предотвратить не только косоглазие, но также дальнозоркость.
  • Обеспечение равномерной нагрузки на глаза.
  • Просмотр телевизора только после достижения малышом 3 лет, обязательно ограничивая время у экрана.
  • Не допускать просмотр телевизора в лежачем положении, в крайнем случае в полусидячем.
  • Сохранять правильность осанки. Дети с искривленной осанкой имеют привычку склоняться над столом, что приводит к развитию дальнозоркости и амблиопии.
  • Избегать чтения книг с мелким шрифтом, разглядывания картинок с мелкими деталями в мониторе. Это сильно перегружает мышцы глаза, поэтому допускать ребенка к компьютеру можно с 8 лет.
  • Регулярно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога.
  • Избегать стрессов и переживаний.

Своевременная диагностика важна для эффективного лечения

Лечение содружественного косоглазия

Вероятность развития врожденной патологии можно уменьшить, если будущая мать будет вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать курения и алкоголя во время беременности, а также употребления некоторых лекарств.

Детям не рекомендуется длительный просмотр телепередач, нахождение за компьютером. Чтение, рисование, творческие занятия нужно проводить при хорошем освещении.

При подозрении на развитие косоглазия у ребенка старше 6 месяцев, необходимо обратиться за консультацией к неврологу и офтальмологу. В более раннем возрасте должно насторожить, если ребенок не фиксирует взгляд на лицах людей, не следит за яркой игрушкой, не рассматривает свои руки.

Дек 31, 2016Doc

  • Рекомендована профилактика содружественного косоглазия: соблюдение гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Решающее значение имеют ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и при необходимости назначение корригирующих очков в возрасте 10–12 месяцев.
  • Рекомендованы контрольные осмотры пациента врачом-офтальмологом 2 раза в год [5].

Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка.

В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

Симптомы

alt
Неаккомодационное косоглазие проявляется с раннего возраста, явно патологию заметно после переутомления органов зрения.

Проявляется заболевание начинает в детском возрасте в виде визуального отставания одного из глазных яблок во время их движения. Больные жалуются на снижение остроты зрения, головные боли и головокружение.

При этом симптоматика значительно усиливается после стрессов и переутомления. Такое косоглазие может быть постоянным или появляться периодически, а нарушение движений глазных яблок может присутствовать на одном или обоих глазах.

Патология характеризуется одинаковым проявлением симптомов при рассмотрении предметов, находящихся вдали и близко. Пациент вынужденно поворачивает голову для компенсации недостаточности движений глаз.

Факторы риска

Факторы риска появления вторичной экзотропии:

  1. Усиление рефракции в детском и подростковом возрасте.
  2. Анизометропия (разность в величине рефракции) более двух диоптрий.
  3. Неправильная очковая коррекция нарушений рефракции.
  4. Невозможность бинокулярного слияния изображения.

Для того чтобы избежать появление вторичного отклонения глаза, необходимо после проведенной операции наблюдать за ребенком до 5 лет. Также следует провести правильную очковую коррекцию или коррекцию мягкими контактными линзами. Провести лечение по поводу нарушения бинокулярного зрения.

При слабой степени применяются упражнения при косоглазии. Их эффективность доказана многолетним применением. Но беда в том, что они более подходят для профилактики.

Загрузка ...
Adblock detector