Содружественное сходящееся косоглазие исправить вертикаль

Почему возникает косоглазие?

Страбизм относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть причин его развития всегда несколько. К основным причинам относятся:

  1. Нарушение аккомодации. К развитию заболевания могут привести любые нарушения аккомодации (миопия, гиперметропия, астигматизм), появившиеся в раннем детском возрасте.
  2. Анизометропия. Разная рефракция двух глаз является одной из основных причин развития страбизма, так как на хуже видящем глазу со временем развивается амблиопия. Глаз постепенно выключается из зрительного акта и отклоняется от своей зрительной оси.
  3. Врожденные пороки развития глазодвигательного аппарата, зрительных нервов, затылочной доли коры головного мозга.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

Физиопроцедуры и аппаратное воздействие считаются вспомогательными методами лечения. Они позволяют улучшить передачу нервных импульсов и питание тканей глаза. Но акцент в лечении делается на оптической коррекции и механическом укреплении глазных мышц.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Чтобы содружественное косоглазие устранить максимально эффективно, лечение понадобится длительное, комплексное и поэтапное. Главные образом, требуется наладить бинокулярное зрение, поскольку только так зрительные функции восстановятся, а глаза примут естественное положение.

  • нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
  • наличии подвижности глаз;
  • их симметричном расположении;
  • способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
  • появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.
  • Если присутствует сходящееся косоглазие, тогда лечение предусматривает, в первую очередь, использование очков для исправления рефракции. Врач должен тщательным образом подбирать необходимые приспособления.

    Также сходящееся косоглазие лечат при помощи метода окклюзии. Подобное лечение благоприятно сказывается на зрении. Его суть в следующем: длительный период пациент должен носить повязку на здоровом глазу. При необходимости повязка заменяется очками, у которых имеются разноцветные стекла.

    В последнее время довольно часто прописывается ношение непрозрачных контактных линз. Они незаметны для окружающих, и больной может спокойно заниматься повседневными делами, не ощущая дискомфорта.

  • На сетчатку ленивого глаза воздействуют при помощи локального слепящего света. Возможно использование лазерного луча.
  • Врачи прибегают к применению поляризационных фильтров, хейроскопа, рефлексотерапии, электростимуляции.
  • Существуют специальные упражнения на синоптофоре, благодаря которым лечение получается довольно результативным.
  • С помощью диплоптики, которая является завершающим этапом, фиксируется бинокулярное зрение.
  • Если консервативное лечение оказалось бесполезным, тогда врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение может быть различных видов. Все будет зависеть от клинической картины.
  • Не стоит паниковать, если патология обнаруживается у ребенка. Во многих случаях, ситуация налаживается сама собой. Но наблюдаться у врача все же необходимо. Это касается и остальных пациентов. Лечебный процесс практически всегда приводит к хорошим результатам, если человек вовремя пришел за помощью.

    • нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
    • наличии подвижности глаз;
    • их симметричном расположении;
    • способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
    • появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.
    1. На сетчатку ленивого глаза воздействуют при помощи локального слепящего света. Возможно использование лазерного луча.
    2. Врачи прибегают к применению поляризационных фильтров, хейроскопа, рефлексотерапии, электростимуляции.
    3. Существуют специальные упражнения на синоптофоре, благодаря которым лечение получается довольно результативным.
    4. С помощью диплоптики, которая является завершающим этапом, фиксируется бинокулярное зрение.
    5. Если консервативное лечение оказалось бесполезным, тогда врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение может быть различных видов. Все будет зависеть от клинической картины.

    Диагностика

    Обследование у офтальмолога начинается со стандартной проверки остроты зрения при двух открытых глазах и каждым глазом в отдельности. При наличии аномалий рефракции проводится пробная коррекция очковыми линзами.

    После этого врач выполняет проверку бинокулярного зрения. Для этих целей проводится четырехточечный тест. На ребенка надевают очки с цветными стеклами и просят посмотреть на специальный аппарат с четырьмя цветными кружками.

    Затем врач проверяет работу глазодвигательных мышц. Пациент поочередно двигает глазами в 8 направлениях до крайних точек фиксации. Невозможность переместить глаз в одну или несколько крайних точек исключает диагноз содружественного косоглазия и говорит о поражении мышц (то есть о паралитическом страбизме).

    фото монобиноскопа

    Угол косоглазия, то есть величину в градусах, на которую отклоняется глаз, врач определяет с помощью офтальмологического зеркала. Для этих целей также используется специальный прибор – монобиноскоп.

    Лабораторная диагностика не применяется.

    • Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков [1].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

    Классификация заболевания

  • Аккомодационная форма характеризуется наличием другого заболевания. К примеру, дальнозоркости, близорукости. Чаще всего развивается в возрасте 2-4-х лет. Легко поддается коррекции при помощи очков с определенными линзами.
  • Неаккомодационная форма возникает по причине паралича двигательных глазных мышц. Может появиться во время рождения. Такой вид патологии невозможно откорректировать очковой терапией. Делится на несколько видов. Это горизонтальное косоглазие, вертикальное и смешанное. Горизонтальный вид может быть сходящимся (Изотропия) и расходящимся (экзотропия). Вертикальное косоглазие характеризуется смещением глазного яблока вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Смешанное косоглазие может совмещать в себе несколько видов. Также неаккомодационная форма может быть сенсорным. Это когда снижается острота зрения только на одном органе, в результате чего развивается сенсорное видение. Острый вид характеризуется внезапным развитием заболевания, а циклический – попеременным возникновением. Вторичный вид отличается тем, что после коррекции косоглазия, глазное яблоко изменяет свое направление. Есть еще и эксцесс дивергенция, при которой косоглазие возникает после длительного всматривания в даль.
  • Частичная аккомодационная форма отличается непроизвольными колебаниями яблок. Делится на 2 основных вида. Это сходящееся косоглазие и расходящееся. Сходящееся содружественное косоглазие выглядит, как кошение глазного яблока в сторону переносицы. То есть оба глаза смотрят друг на друга. Расходящийся вид говорит о том, что глазное яблоко обращено в сторону висков.
  • Гетерофория или скрытое косоглазие. Скрытое косоглазие (гетерофорию) можно обнаружить по так называемому установочному движению: если ладонью (заслонкой) выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение.

    Установочное движение свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения. Замедление или отсутствие установочного движения может указывать на слабость бинокулярного или на наличие лишь одновременного зрения, следовательно, и на возможность возникновения постоянного косоглазия.

    Мнимое косоглазие

    В отличие от содружественного косоглазия. при котором косит то один, то другой глаз, мнимое косоглазие характеризуется ощущением, что косят оба глаза одновременно, либо к носу, как при сходящемся косоглазии.

    либо к вискам, как при расходящемся косоглазии. Такое состояние обусловлено особенностями строения лицевого черепа и, в частности, расположением основания глазниц. Мнимое косоглазие не сопровождается установочными движениями глаз, как при скрытом косоглазии.

    Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, в полном объеме;

    В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков содружественное косоглазие может иметь различные характеристики:

    1. По направлению отклонения косящего глаза:
    • сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
    • вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
    • циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
    • комбинированные виды косоглазия.
    1. По характеру отклонения глаза:
    • одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
    • альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.
    1. По степени участия аккомодации:
    • аккомодационное;
    • частично-аккомодационное;
    • неаккомодационное косоглазие.
    1. По продолжительности проявления
    • периодическое;
    • Постоянное.

    Среди сходящегося содружественного страбизма выделяют альтернирующий и монолатеральный тип. При монолатеральном страбизме один глаз всегда является фиксирующим. При альтернирующем косоглазии фиксирующую функцию выполняют оба глаза поочередно. То есть косит то один глаз, то другой.

    Кроме того, выделяют постоянный тип заболевания и периодический. Постоянный тип предполагает постоянное отклонение косящего глаза от единой зрительной оси. При периодическом типе косящий глаз время от времени может занимать правильное положение.

    По стороне, в которую отклоняется косящий глаз:

    1. Эзотропия, при которой глаз косит к носу.
    2. Экзотропия, характеризующаяся отклонением глаза к виску.
    3. Гипертропия – глаз отклоняется кверху.
    4. Гипотропия – отклонение глаза книзу.

    По характеру отклонения классификация нарушения зрения следующая:

    1. Монолатеральное. При таком типе косоглазия страдает один глаз, и постоянно косит только он.
    2. Альтернирующее. Происходит попеременное кошение то одним, то другим глазом.

    По степени зависимости от очковой коррекции содружественное сходящееся косоглазие (код по МКБ 10 – Н 50.0) бывает следующее:

    1. Аккомодационное (косоглазие пропадает при ношении очков).
    2. Частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается, но не пропадает полностью).
    3. Неаккомодационное (ношение очков не изменяет угол косоглазия).

    Косоглазие может возникать периодически, а может иметь постоянный характер. Иногда стрессовые ситуации могут спровоцировать патологию. А после того как травмирующее психику событие проходит, то и проблема исчезает.

    Что такое косоглазие?

    Косоглазие – это заболевание, к появлению которого привел сбой в работе глазных мышц. Это приводит к неправильному положению глаз. В нормальном состоянии правый и левый глаз фокусируются на одном предмете, но передает сигнал в мозг со своей стороны.

    Затем мозг соединяет эти два изображения воедино. Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся и расходящимся. Скрытый тип активизируется при выключении глаза из зрительного акта.

    Мнимая форма может быть обусловлена особенностями анатомии черепа и расположения глазниц, но обычно она с возрастом проходит. Паралитический тип формируется из-за нарушений функциональной активности глазодвигательных мышц. Косоглазие может отличаться расходящимся и сходящимся типом. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

    Рассмотрим основные причины появления этой патологии:

    1. различия в остроте зрения;
    2. заболевания со стороны зрительного нерва или сетчатки;
    3. нарушения центральной нервной системы;
    4. новообразования в ушах, головном мозге, глазах или околоносовых пазухах.

    Содружественное сходящееся косоглазие у ребенка

    Как понять, что у человека расходящийся тип косоглазия? Признаком патологии является то, что когда человек смотрит на предмет, который не движется, то один глаз будет направлен в сторону носа и, несмотря на это, он не будет терять своей подвижности. Также в этом случае не отмечается появление диплопии.

    Содружественное сходящееся косоглазие в большинстве случаев сопровождается дальнозоркостью. Специалисты выделяют некоторые типы данной патологии, а именно:

    • врожденная. Обнаруживается у детей до шести месяцев. Обычно назначается выжидательная тактика;
    • приобретенная. В большинстве случаев обнаруживается у детей двух-трех лет;
    • монокулярное. Косит только один глаз. Ленивый глаз хуже видит, так как снижается его активность. Получается, что информация, которая поступает в мозг со стороны больного глаза, не соответствует тому, какую информацию подает здоровый глаз, поэтому головной мозг отключает получение такой искаженной информации;
    • попеременное. Косят оба глаза, но по очереди;
    • паралитическое. Возникает в результате повреждения головного мозга, нерва или мышц.
    Предлагаем ознакомиться:  Что такое туннельное зрение

    Прогнозы заболевания благоприятные, но сама по себе проблема никуда не уйдет. При отсутствии лечения сходящийся тип косоглазия грозит возникновением таких осложнений:

    1. амблиопия;
    2. умственное отставание;
    3. ухудшение зрения.

    Болезнь может повлиять и на взрослую жизнь, например, на выбор профессии. Так, человек не сможет работать водителем или любым специалистом, в работе которого необходимо напрягать зрительную функцию.

    Зрительная функция окончательно формируется к 25-летнему возрасту, поэтому лечение обычно проводится до 18-25 лет. Рассмотрим применяемые методики лечения:

    • плеотическая терапия. С помощью лазера или специальных компьютерных программ происходит стимуляция, суть которой заключается в увеличении нагрузки на больной глаз;
    • ортопедические методы. Синоптические аппараты и компьютерные программы способствуют восстановлению бинокулярного зрения;
    • окклюзия;
    • очковая коррекция.

    Паралитическое косоглазие может проявляться в горизонтальной, вертикальной и смешанной формах. Иногда врачи диагностируют сенсорное неаккомодационное косоглазие. В таком случае падает зрение на одном глазу.

    Но чем хуже видимость с помощью больного органа, тем четче проявляется паралитическое косоглазие. Острое течение сенсорной неаккомодации — следствие нервного перенапряжения и стресса. Вторичная форма возникает после коррекции, либо после операции косоглазие изменило свое направление.

    Эксцессное паралитическое косоглазие проявляется при попытке всмотреться вдаль. Содружественная патология возникает чаще у детей после травмы либо заболеваний головного мозга.

    Если наблюдается одинаковая, но попеременная изменчивость положения глазного яблока, врач ставит диагноз альтернирующее косоглазие. При торсионном смещении косящего глаза ставится диагноз циклотропия, а если отклоняется глаз вниз либо вверх — вертикальное косоглазие.

    При содружественной форме наблюдается следующее явление: если смотреть на определенный объект косящим глазом, здоровый глаз отклонится настолько, насколько отклоняется больной глаз. Данное явление — равенство первичного и вторичного углов отклонения. При таком недуге у детей двоение отсутствует.

    1. Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с амблиопией (синдром ленивого глаза). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
    2. Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
    3. Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

    Клиническая картина

    Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

    Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины.

     При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.

    При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.

    У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

    При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.

    Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.

    Этиологические факторы, находящиеся в основе классификации, выделяют 2 группы недуга:

    1. Содружественное — причины косоглазия: проблемы с аккомодацией (миопия, гиперметропия). На фоне близорукости может развиваться расходящаяся форма, а при дальнозоркости — сходящаяся форма недуга. На фоне такой аккомодации могут возникнуть катаракта, лейкома.
    2. Паралитическое — развивается после травмы либо паралича мышц органов зрения.

    По степени выраженности выделяют следующие виды косоглазия:

    • скрытое — бинокулярного зрения нет, болезнь выявляется специальным оборудованием;
    • компенсированное — для диагностики используются тесты;
    • субкомпенсированное — длительное лечение помогает вернуть глаз на место;
    • декоменсированное — проблемный глаз не контролируется.

    Ось зрительных органов может смещаться в разные стороны. На основе этого критерия различается сходящееся/конвергирующее (яблочко направлено на переносицу) и расходящееся/дивергирующее (смещение яблочка к виску).

    Рассматриваемая офтальмологическая патология не приводит к смерти больного. Болезнь можно выявить самостоятельно. Но пройти лечение рекомендуется после осмотра квалифицированного офтальмолога. Терапия основывается на проявляемых симптомах недуга:

    1. глазные яблоки смещены в различные стороны;
    2. удвоенные картинки;
    3. закрываются глаза, если попадает яркий свет.

    Могут проявляться и следующие симптомы косоглазия:

    • пациент находится в поиске положения своей головы, чтобы лучше сфокусировать зрение;
    • мигрень;
    • быстро утомляются глаза;
    • необходимость в контроле действий и движений;
    • стремление сконцентрироваться, чтобы воспринимать внешний мир.

    При рассматриваемом недуге обозрение осуществляется одним зрачком. При незначительном его отклонении признаки косоглазия носят периодический характер. Пациентам с такой клиникой назначается лечение, направленное на предупреждение осложнений недуга и устранение существующих признаков. При отсутствии терапии развивается слепота.

    Осложнения сходящегося косоглазия

    Осложнением сходящегося косоглазия выступает перестройка всей зрительной системы ребенка, адаптирующейся к неправильному, асимметричному положению глаз. Косящий глаз вносит искажение в общую картинку (двоение), которую выстраивает зрительный анализатор.

    Чтобы подобное не происходило, головной мозг принимает решение выключить источник визуальных помех. В результате в затылочной части коры больших полушарий возникают процессы торможения, частично или даже почти полностью гасящие импульсы от сетчатки отклоненного глаза.

    Сходящееся косоглазие, к счастью, не прогрессирует. Возникнув в определенном возрасте, оно чаще всего остается в одном положении. Известно, что из временного оно становится стойким, но бывают и случаи самоизлечения.

    С возрастом преломляющая способность глаза самостоятельно меняется. Физиологическая гиперметропия переходит в нормальное зрение, иначе говоря, глаза становятся эмметропическими. С исчезновением причины (дальнозоркости) тенденция к косоглазию тоже сходит на нет.

    Уповать на самоизлечение не следует, поскольку степень дальнозоркости у ребенка (а значит, и величина риска) изначально не всегда известна родителям. Кроме того, нет возможности заранее предугадать, как будет развиваться гиперметропия с возрастом.

    процесс операции по удалению косоглазия

    Вот почему сразу же после того, как у ребенка замечено расхождение зрительных линий, нужно предпринять меры по предупреждению развития дефекта.

    Признаки сходящегося косоглазия

    Самый явный признак сходящегося косоглазия — отклонение глаз к носу. При попытке зафиксировать взгляд на каком-то предмете это удается сделать только одним глазом. Между тем зрительная линия второго глаза никогда не бывает направленной на объект, который фиксируется первым глазом Глаз, который не может зафиксировать рассматриваемый предмет, называют косящим, а второй глаз — здоровым.

    Следует отметить, что постоянно косит только один глаз в случае так называемого монолатерального косоглазия. Если же у человека развилось альтернирующее косоглазие, то наблюдается периодическое отклонение то одного, то другого глаза. Иначе говоря, каждый глаз попеременно бывает косящим.

    Косящий и здоровый глаза двигаются синхронно, причем косящий повторяет все движения здорового в полном объеме. Поэтому уклонение зрительной линии косящего глаза от той точки, на которую направлена зрительная линия здорового глаза, равно некоторой неизменной величине. Этим содружественное сходящееся косоглазие отличается от паралитического.

    Может показаться, что косящий глаз видит слабо или даже почти ничего не видит. На самом деле он тоже воспринимает рассматриваемый объект, но не центральной частью сетчатки, как это происходит в норме, а краевой областью этой оболочки.

    Примечательно, что некоторые лица, страдающие косоглазием, знают об этой особенности своего зрения и полагают, будто так видеть гораздо удобнее. Отчасти их мнение справедливо, поскольку чувствительность краевых клеток сетчатки в косящем глазе действительно повышается. Принято говорить, что здесь формируется ложная макула (макула — желтое пятно (лат.)).

    Причины развития и симптомы содружественной формы

    Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

    Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность.

    Другие причины косоглазия:

    • «детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
    • недоразвитость глазодвигательных мышц;
    • патологии мышц глазного яблока;
    • нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

    Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

    Только один вид сходящегося косоглазия не считается патологией, это смещение глаз относительно одного зрительного центра в возрасте до 3 месяцев после рождения. Глазные мышцы учатся действовать согласованно, формируются зачатки бинокулярного 3D восприятия.

    Сходящееся косоглазие может проявляться смещением к центру одного или двух глаз. В первом случае можно говорить о паралитическом типе страбизма, а во втором о содружественном. Чаще всего содружественный вид патологии наблюдается у детей и становится заметным до года. Причины нарушения зрительной функции чаще всего врождённые.

    Основные причины содружественного косоглазия у детей:

    1. Нарушение нормального хода беременности у матери.
    2. Патологии у детей в возрасте до года, включая травмы и инфекции.
    3. Наследственные факторы.

    Наличие ближайших родственников с серьёзными зрительными патологиями является лишь фактором риска, повышающим вероятность болезни у детей. Наследуется не само косоглазие, а спектр условий для его развития.

    • внутриутробное или приобретённое нарушение ЦНС;
    • тяжело перенесённая инфекция;
    • испуг или длительный стресс;
    • травма головы или глаза;
    • аномалии зрительного аппарата у детей;
    • большая разница в диоптриях между глазами;
    • явно выраженная дальнозоркость или близорукость;
    • нарушение формы хрусталика, роговицы, что приводит к размытости изображения (астигматизм).

    Классификация офтальмологических нарушений, сопровождающихся сходящимся косоглазием достаточно обширна. При диагностике учитывается постоянство нарушения, угол отклонения от нормального центра фиксации и множество других факторов.

    Механизм аккомодации тесно связан с конвергенцией глазных яблок, то есть их сведением навстречу друг другу. Поэтому для обеспечения ясного зрения ребенок вынужден периодически скашивать глаза к носу — конвергировать.

    Оно проявляется в тех случаях, когда ребенок возбужден или сильно переутомился. У спокойного ребенка, глаза которого расслаблены, косоглазие исчезает. Как правило, временное косоглазие отмечается в возрасте до 2 лет, а к 3 годам в отсутствие коррекции зрения оно становится постоянным.

    Наибольшему риску развития косоглазия подвергаются лица с гиперметропией высокой степени, однако, как показывает опыт, любая дальнозоркость может привести к этому расстройству, если она не корригирована очками.

    Слабое косоглазие, в частности, появляется на фоне физиологической гиперметропии. В качестве другой, сравнительно более редкой причины сходящегося косоглазия следует назвать упоминавшуюся выше гетерофорию.

    Главная причина расходящегося косоглазия — миопия, особенно не корригированная или высокой степени. Механизм развития расходящегося косоглазия состоит в чрезмерной дивергенции глазных яблок из-за перенапряжения глазных мышц и отсутствия импульса к аккомодации.

    Обычно отклонение зрительной оси косящего глаза происходит кверху (он смотрит вверх, в сторону виска), как это наблюдается при эксцессе дивергенции. В таком случае расходящееся косоглазие называют суправергирующим.

    ВНИМАНИЕ!

    Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта. аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз, инфекционные болезни.

    Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции. при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 — 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие.

    При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом. При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции.

    Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще.

    Предлагаем ознакомиться:  Пелена в глазах расплывчатое зрение капли

    Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания.

    Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения.

    Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

    Профилактика расходящегося косоглазия

    Профилактика сходящегося содружественного косоглазия заключается в раннем выявлении аметропий, соблюдении гигиены зрения, правильном зрительном режиме. Чем раньше будет выявлено нарушение зрения, тем благоприятнее прогноз заболевания.

    Профилактика сходящегося косоглазия состоит в постоянном ношении ребенком-гиперметропом очков, полностью корригирующих имеющееся нарушение зрения. К коррекции дефекта рекомендуется приступать, начиная при необходимости с возраста как можно более раннего, главным образом 1,5 — 2 года.

    Профилактика расходящегося косоглазия состоит в своевременной коррекции и лечении миопии и других зрительных расстройств, которые способны усилить дивергенцию глаз. Необходимо избавлять глаза от нагрузок, связанных с напряжением при аккомодации вдаль.

    Особо необходимо отметить просмотр телепередач. Известно, что чрезмерное увлечение телевизором способствует развитию близорукости. Уже одним этим телевизор создает условия для возникновения расходящейся дальнозоркости.

    Утомление заставляет человека переключать внимание на что-либо другое. Очень часто затянувшийся просмотр передач заканчивается разговорами, ужином, разгадыванием кроссвордов, чтением — и все это перед включенным приемником. В такой обстановке за происходящим на телеэкране приходится следить краем глаза.

    Особенно часто подобным образом ведут себя дети. Они с попущения родителей нередко играют или рисуют перед телевизором, засыпают за просмотром поздних фильмов. Несложно догадаться, что наблюдение за чем-либо краем глаза в течение длительного времени приведет к расходящемуся косоглазию.

    Сходным образом влияет рассматривание предметов, на которые приходится отвлекаться, кося при этом одним глазом. Например, это могут быть висячие растения над рабочим столом, «усы» которых спускаются к лицу сидящего за столом человека.

    Мамам следует предостерегать своих дочек от ношения украшений, вплетаемых в волосы, если эти украшения настолько длинные, что спускаются с одной стороны. Необходимо отговорить девочку от пирсинга брови, если выбранное украшение слишком крупное и частично попадает в поле зрения.

    Добавлено: 12-03-2018 13:26

    Проголосовать за статью

    таблица сивцева для проверки зрения

    Внимание!

    Профилактику страбизма проводят с раннего детства:

    • регулярно посещают окулиста;
    • соблюдают правила зрительной гигиены;
    • выявленные заболевания глаз вовремя лечат.

    Взрослым советуют:

    1. беречься от инфекционных заболеваний и травм;
    2. регулировать нагрузку на глаза;
    3. работать при правильном освещении;
    4. беречь глаза.

    Диагностировать альтернирующее косоглазие у детей и у взрослых визуально может даже не специалист. Вылечить его под силу только квалифицированному офтальмологу. При малейшем подозрении на страбизм у детей или у себя, обращаться к доктору нужно незамедлительно.

    Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка.

    В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

    Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

    Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

    • Линзы Acuvue 40%, 767 голосов

      767 голосов 40%

      767 голосов — 40% из всех голосов

    • Линзы Air Optix 18%, 350 голосов

      350 голосов 18%

      350 голосов — 18% из всех голосов

    • Линзы Optima 15%, 290 голосов

      290 голосов 15%

      290 голосов — 15% из всех голосов

    • Линзы Pure Vision 13%, 250 голосов

      250 голосов 13%

      250 голосов — 13% из всех голосов

    • Линзы Biofinity 7%, 139 голосов

      139 голосов 7%

      139 голосов — 7% из всех голосов

    • Линзы Biotrue 4%, 77 голосов

      77 голосов 4%

      77 голосов — 4% из всех голосов

    • Линзы Clariti 2%, 44 голоса

      44 голоса 2%

      44 голоса — 2% из всех голосов

    • Рекомендована профилактика содружественного косоглазия: соблюдение гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Решающее значение имеют ранние осмотры детей с обязательным определением рефракции и при необходимости назначение корригирующих очков в возрасте 10–12 месяцев.
    • Рекомендованы контрольные осмотры пациента врачом-офтальмологом 2 раза в год [5].

    Симптомы

    Признаки сходящегося содружественного косоглазия делятся на объективные и субъективные. Объективным признаком развития косоглазия является видимое отклонение одного глаза.

    К субъективным симптомам заболевания относятся:

    • снижение остроты зрения;
    • наличие функциональной скотомы (состояние, при котором из поля зрения ребенка выпадает один или несколько участков изображения);
    • диплопия – выраженное двоение предметов;
    • нарушение бинокулярного зрения – ребенок не воспринимает увиденное изображение объемно.

    Из-за нарушения бинокулярного зрения снижается способность ребенка адекватно оценивать расстояние до предмета, его положение в пространстве.

    Признаком косоглазия является развитие амблиопии (“ленивого глаза”). Изображение с одного глаза полностью подавляется мозгом. В связи с этим даже после исправления косоглазия (то есть после упразднения анатомической причины), зрение может не восстановиться.

    Функциональная скотома, развивающаяся в хуже видящем глазу, существует только при двух открытых глазах. Если прикрыть лучше видящий глаз, скотома исчезает, ребенок видит в пределах всего поля зрения. Функциональная скотома приводит к амблиопии при монолатеральном типе косоглазия.

    Симптомы страбизма не доставляют радости и никак не улучшают самочувствия. При данном недуге отмечаются:

    • головные боли;
    • нарушение координации движений;
    • двоение в глазах; ухудшение и потеря зрения;
    • головокружения и т.д.

    как избавиться от косоглазия

    Все эти симптомы наблюдаются у детей и взрослых, страдающих данным недугом. Периодически двоится в глазах и неуклонно ухудшается зрение. Чем старше становится человек, тем сильнее прогрессирует страбизм.

    Врожденное сходящееся и расходящееся косоглазие у людей встречается довольно редко. Риск появления недуга возрастает по мере взросления ребенка. Заболевание дает о себе знать, когда он достигает возраста 2-3 года.

    Именно в это время у человека обнаруживают косоглазие, чье лечение начинается с консервативных методов. Сходящееся и расходящееся косоглазие тесно связано с функционированием головного мозга. Он получает двойственное отображение объекта.

    И тогда на расходящееся и сходящееся косоглазие реагирует центральная нервная система. Самой природой в ней заложен механизм защиты от двоения. Причины такого явления, как двоение, всегда связаны с расстройством функционирования ЦНС.

    Как защищает центральная нервная система организм от данной патологии? Она начинает подавлять, гасить сигналы, получаемые от косящего глаза или глаз. Чем сильнее проявление недуга, тем больше ЦНС стремится подавить сигналы, а у человека в это время ускоряется падение зрения.

    Именно поэтому глаз, из-за которого происходит расхождение бинокулярного зрения, видит намного слабее, чем здоровый.

    ВНИМАНИЕ!

    Страбизм у детей

    Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо. При сходящемся косоглазии глаза как бы собираются в кучу.

    Может косить только один глаз – тогда он будет располагаться зрачком ближе к носу. Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее). Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны. Здесь винят:

    • Наследственность.
    • Внутриутробные интоксикации и инфекции.
    • Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
    • Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
    • Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

    При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например: опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП. Микроцефалии и гидроцефалии. Невралгии или физической или психологической травмы. Врожденной катаракты.

    Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

    Сходящееся косоглазие в МКБ 10

    Врождённое или приобретённое заболевание может быть вызвано совершенно разными причинами, провоцирующими расходящееся, сходящееся косоглазие или отклонение по вертикали. В классификации заболеваний по международному стандарту, называемой МКБ 10, все виды косоглазия имеют общий буквенный код и различаются по типам отклонения.

    Коды от Н49 до Н49.9 по МКБ 10 обозначают разные виды паралитического страбизма, когда подвижность одного из глаз ограничивается поражениями мышц. Каждое глазное яблоко заставляют согласованно двигаться 6 отдельных мышц, потому различают большое количество патологий. К нарушению приводит как некоторое ограничение в движении, так и полный паралич какой-либо мышцы.

    Классификация содружественного косоглазия по версии МКБ 10:

    • Н50.0 – сходящееся, когда глазное яблоко отклоняется от общего фокуса внутрь к переносице;
    • Н50.1 – расходящееся, если смещение наблюдается к внешнему углу по горизонтальной оси;
    • Н50.2 – вертикальное: отмечается смещение глаза вверх или вниз, от общего фиксированного центра.

    Иногда наблюдаются отклонения сразу в двух плоскостях. Например, сходящееся косоглазие в сочетании с вертикальным отклонением, когда глаз уходит от общей оси внутрь и к верхнему веку. Такие ситуации требуют более серьёзной коррекции, часто необходима операция.

    МКБ 10 содержит ещё несколько типов патологии под отдельными кодами: перемежающееся косоглазие, гетерофория, механический страбизм, другие уточнённые и неуточнённые формы патологии.

    Особенно важное значение приобретает страбизмология в связи с увеличением врождённых аномалий зрения у детей. Своевременное выявление патологии (в возрасте до года), установление истинных причин страбизма, позволяют скорректировать нарушение, не допустить ухудшения зрения, сформировать биполярное восприятие.

    H50.0 – Сходящееся косоглазие

    H50.1 – Расходящееся косоглазие

    H50.2 – Вертикальное косоглазие

    Факторы риска

    Факторы риска появления вторичной экзотропии:

    1. Усиление рефракции в детском и подростковом возрасте.
    2. Анизометропия (разность в величине рефракции) более двух диоптрий.
    3. Неправильная очковая коррекция нарушений рефракции.
    4. Невозможность бинокулярного слияния изображения.

    Для того чтобы избежать появление вторичного отклонения глаза, необходимо после проведенной операции наблюдать за ребенком до 5 лет. Также следует провести правильную очковую коррекцию или коррекцию мягкими контактными линзами. Провести лечение по поводу нарушения бинокулярного зрения.

    При слабой степени применяются упражнения при косоглазии. Их эффективность доказана многолетним применением. Но беда в том, что они более подходят для профилактики.

    Характерные отличия патологии

  • противоестественного развития бинокулярного зрения;
  • отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
  • равновеликих углов косоглазия;
  • способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.
  • Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
  • Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
  • Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
  • В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
  • Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
  • Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.
  • врожденное;
  • приобретенное.
  • Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие и астигматизм у детей

    Первый вид является результатом того, что в строении глаз наблюдаются различия. Также не стоит исключать и заболевание ЦНС. Чаще всего врожденная патология провоцируется близорукостью и дальнозоркостью.

    Что касается второго вида, то оно имеет место при резком понижении зрительных функций одного глаза. Кроме того, к косоглазию приводит амблиопия, а также если больной не видит одним глазом вообще.

  • расходящимся;
  • сходящимся.
  • Кроме этого, может обнаружиться косоглазие альтернирующее.

    Состояние, когда глаза попеременно фокусируются на предмете, и при этом происходит чередование скошенности органов зрения, говорит о том, что присутствует косоглазие альтернирующее. Часто если оно имеется, то более выраженный патологический процесс наблюдается в одном глазу. С течением времени этот глаз теряет остроту зрения.

    Альтернирующее косоглазие, в принципе, хирургическим методом не лечится. То есть когда зрительные функции глаз сохраняются, лечение оперативное исключается.

    • противоестественного развития бинокулярного зрения;
    • отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
    • равновеликих углов косоглазия;
    • способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.
    1. Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
    2. Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
    3. Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
    4. В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
    5. Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
    6. Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.
    • врожденное;
    • приобретенное.

    Хирургическое лечение

    Лечение косоглазия должно быть комплексным и включать в себя методы:

    • оптической коррекции;
    • плеоптики;
    • ортоптики;
    • хирургической коррекции.

    Плеоптикой называется комплекс мер, направленных на устранение амблиопии. Плеоптическое лечение может включать в себя прямую, обратную окклюзию и пенализацию.

    При прямой окклюзии из зрительного акта выключается фиксирующий глаз. Тем самым косящий глаз принимает на себя все зрительные функции, постепенно полностью включаясь в зрительный процесс. Для окклюзии используются окклюдеры – пластиковые заслонки, надеваемые на стекло очков.

    Пенализация является более современным методом восстановления бинокулярного зрения. Она дает хороший эффект у детей до 5 лет. Суть пенализации заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза.

    С этой целью пациенту назначаются очки с полной коррекцией косящего глаза и чрезмерной (в среднем на 3 диоптрии) коррекцией фиксирующего глаза. Это позволяет сохранить участие обоих глаз в зрительном акте, при этом косящий глаз становится ведущим.

    Отдельным видом плеоптического лечения является лазерная терапия. Она проводится с помощью монобиноскопа. Офтальмолог проводит локальные световые засветы сетчатой оболочки, стимулируя к участию в зрительном акте определенные группы нейронов.

    Оперативное вмешательство проводится при неэффективности других методов лечения косоглазия в течение 1,5 лет. Суть операции заключается в изменении равновесия противоположных мышц глаза. При содружественном сходящемся косоглазии хирург проводит укорочение наружной прямой мышцы косящего глаза и переносит место прикрепления внутренней прямой мышцы.

    Целью мероприятий ортоптики является восстановление бинокулярного зрения, то есть слияния изображений с двух глаз в одно единое. Ортоптическое лечение проводится, когда достигнута максимально возможная острота зрения косящего глаза.

    Ребенок выполняет упражнения на специальном аппарате – синоптофоре. Пациенту предъявляются два раздельных изображения для каждого глаза. С помощью напряжения аккомодационного аппарата глаза ребенок должен соединить оба изображения в одно.

    Отдельным видом ортоптики является диплоптика. При диплоптическом лечении на ребенка надеваются специальные призматические очки, отклоняющие изображение с косящего глаза в нужную сторону. При этом методе лечения синоптофор не применяется.

    Лечение заключается в постепенном увеличении силы призматических очков. В результате зрительный анализатор восстанавливает способность к самостоятельному слиянию изображений обоих глаз в единое целое.

    В первую очередь это ношение очков, которые полностью исправляют рефракцию глаз. Очки при косоглазии нужно подбирать очень тщательно, прибегая для исследования преломляющей способности глаза к «теневой пробе» (скиаскопии) под атропином.

    нарушение зрения классификация

    Следует заметить, что использование очков оправданно лишь при наличии дальнозоркости. Если же у ребенка 100 % зрение, а косоглазие обусловлено какой-либо другой причиной (например, гетерофорией), то приобретать очки, разумеется, незачем.

    Помимо очков практикуются приемы плеоптики. В частности, применяется окклюзия («запирание») лучшего глаза. Например, здоровый глаз завязывают на довольно длительный, протяженностью до нескольких недель, срок.

    Эта мера иногда ведет к улучшению зрения и исправлению косоглазия, поскольку стимулирует нормальную работу косящего глаза. Однако многие дети стесняются повязки на глазу (на очках), поэтому ее можно заменить ношением очков со стеклами разных цветов. Стекло на здоровом глазу будет затруднять зрение.

    Еще более оригинальный способ стимулирования худшего глаза по методу окклюзии появился в распоряжении офтальмологов с началом широкого применения в медицине контактных линз. Сегодня изготавливаются непрозрачные контактные линзы.

    С той же целью стимуляции худшего глаза нередко проводится длительный курс закапывания в здоровый глаз атропина. Атропин, как известно, приводит к временному ухудшению зрения, поскольку провоцирует реакцию чрезмерного расширения зрачка.

    Плеоптика включает в себя наряду с методом окклюзии локальное раздражение центральной ямки косящего глаза, то есть того углубления желтого пятна на сетчатой оболочке, которое в норме обеспечивает наилучшее зрение.

    Самостоятельно воздействовать на глаз лампами, фонариками или тем более лазерными указками ни в коем случае не следует, потому что засвечивание сетчатки приводит к ослаблению зрения. Процедуру светового стимулирования косящего глаза может выполнять только специалист.

    К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если ношение очков и применение других методов в течение примерно 1 года не дает никаких результатов. Рекомендуется провести радикальное лечение в возрасте между 3 и 5 годами.

    Операции по лечению косоглазия возможны двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиление действия мышц достигается за счет их укорочения путем удаления части их тканей, иногда другими способами.

    сходящееся содружественное косоглазие у детей

    Ослабление действия глазной мышцы производят путем ее пересадки или пересечения ее сухожилия. В пред- и послеоперационный период ребенку показано выполнение ортоптических упражнений. Когда косоглазие будет устранено, ортоптические упражнения замещают диплопическими для восстановления бинокулярного зрения.

    Расходящееся косоглазие встречается сравнительно реже сходящегося. Оно развивается в гораздо более позднем возрасте, часто у подростков и молодых людей. Эта разновидность косоглазия характеризуется меньшим числом возможных осложнений.

    Она бывает постоянной и непостоянной. Непостоянная форма носит название эксцесса дивергенции и выражается в кратковременном отклонении глазного яблока в сторону виска. Эксцесс наблюдается лишь в том случае, когда человек напряженно всматривается вдаль.

    Причиной эксцесса считается относительная слабость внутренних прямых мышц обоих глаз. Фиксация на близких объектах не приводит к отклонению глаза, потому что тормозится фузией. При панорамном зрении, то есть осмотре большого пространства вдали, полная фузия не возникает.

    Некоторые люди считают, что косоглазие нельзя излечить. В действительности все иначе. Да, лечение расходящегося косоглазия — процесс длительный и достаточно сложный. Он может занять порядка трех лет. При этом применяют как основные, так и вспомогательные методы лечения.

    упражнения при косоглазии

    Борьбу с такой патологией начинают с лечения всех сопутствующих недугов. Как правило, это близорукость, дальнозоркость либо астигматизм. Изначально выписывают очки, предусматривающие наличие пластиковых стекол.

    • Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов [1].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком [2].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2а)

    Целью операции по исправлению косоглазия является восстановление симметричности в положении глаз. Данный эффект достигается изменением баланса воздействия глазодвигательных мышц на глазное яблоко.

    На данный момент хирурги-стробизмологи придерживаются тактики многоэтапного вмешательства при сильных углах отклонения. Это означает, что в случаях, когда необходимо вмешательство сразу на нескольких мышцах, его разделяют во времени на несколько операций.

    В хирургии используют два основных метода, как избавиться от косоглазия:

    1. Усиление слабых мышц.
    2. Ослабление сильных.

    Лечение монолатерального косоглазия начинается с проведения операции на косящем глазу, поскольку нарушения движения выражены сильнее на нем. Логику такой операции намного проще объяснить пациенту, для того чтобы он понял, ради чего идет на риск. Психологически человеку проще решится на операцию на больном глазу, нежели на здоровом.

    операция по исправлению косоглазия

    При лечении альтернирующего косоглазия возникает вопрос, с какого глаза начать, ведь косят оба. Правильно будет начать с глаза, у которого отклонения выражены сильнее. К таким отклонениям будет относится нарушение подвижности, либо сниженная острота зрения.

    При выполнении операции по поводу косоглазия не стоит забывать об их эффекте на глазную щель. Известно, что операции по поводу усиления мышц приводят к частичному сужению глазной щели. В противовес этому, ослабляющие операции расширяют глазную щель.

    Рекомендация к лечению косоглазия даже с большими углами отклонения – не выполнять манипуляции сразу на многих мышцах. В послеоперационном периоде это может дать гиперэффект. Правильным будет тактика постепенного проведения операций с интервалом в 6 месяцев, что позволит достоверно оценить эффект проведенного лечения.

    Этиология недуга

    Когда зрение функционирует нормально, и правый и левый глаз фокусируются в одной точке, и на сетчатке каждого из них формируется свое изображение видимого предмета, которое и передается по отдельности в анализатор, находящийся в затылочной доле головного мозга.

    При косоглазии один из глаз отклоняется от центральной оси, утрачивая возможность функционировать нормально и, кроме косметического дефекта, у больного ребенка развивается нарушение зрительной функции.

    Причем, способность глаз двигаться сохраняется в полном объеме, и хотя и нарушается нормальное бинокулярное зрение, раздвоения объектов окружающего мира не происходит. Если большую часть времени отклонен в сторону какой-либо один глаз, то он считается преобладающим.

    Как правило, тот глаз, который косит подавляющее время, видит гораздо хуже глаза, косящего менее продолжительное время. «Слепое» поле в данном случае маленького размера и тоже альтернирующая, то есть мигрирует между двумя глазами.

    При этом недуге, если зрительная функция обоих глаз не снижена, имеет смысл не проводить никаких хирургических вмешательств, чтобы избежать развития диплопии, особенно тогда, когда функциональная скотома мигрирует между глазами, так как в этом случае, амблиопия, зачастую развивающаяся при данной патологии, не представляет угрозы для больного с альтернирующим косоглазием.

    В случае четкой фиксации любым глазом нивелируется прием изображений фовеолярной области того глаза, который в данный момент отклонен. Постоянного и устойчивого падения зрения не развивается, вследствие того, что фиксация фовеолами каждого глаза происходит попеременно.

    В том случае, если была проведена хирургическая коррекция альтернирующего косоглазия, центральный «слепой» участок подавления никуда не исчезает, а продолжает существовать на сетчатке, мешая тем самым формированию бинокулярного зрения. Чтобы избежать ее, нужно проводить отдельные лечебные мероприятия.

    Загрузка ...
    Adblock detector