Пересадка роговицы глаза (кератопластика) – операция в ЦЭЛТ!

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в “Международном Офтальмологическом Центре”

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат.

В “Международном Офтальмологическом центре” работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович – признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других.

Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы. На ее место имплантируется биоматериал – «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута.

При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Возможные осложнения операции

Осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся раздражение выступающими швами, задержка эпителизации, наружная фильтрация, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, инфекционные осложнения.

При проведении кератопластики существует риск несостоятельности трансплантата. Ранняя несостоятельность проявляется как помутнение лоскута, формирующееся с первого дня после операции, и обусловлена эндотелиальной дисфункцией.

Поздняя несостоятельность является следствием реакции иммунного отторжения. Может развиваться в течение полугода после операции или в более позднем периоде. Данный процесс может захватывать как эндотелий, так и эпителий.

Эпителиальное отторжение проявляется помутнением эпителия линейного характера, его последствия обычно незначительные. В отдаленном периоде могут формироваться множественные субэпителиальные инфильтраты. Обычно данный процесс легко купируется местным применением стероидов.

Эндотелиальное отторжение – более серьезное осложнение, поскольку поврежденные клетки эндотелия могут не регенерировать. При этом может сформироваться постоянный отек роговицы. Лечение включает парабульбарные инъекции стероидных препаратов, интенсивные инстилляции, в некоторых случаях – системные иммуносупрессоры.

Каждая операция — это лотерея по приживляемости ткани. Частично можно предсказать шансы на успех по качеству донорского продукта. Роговичные банки считают клетки и знают их свежесть, но витальное качество невозможно предсказать.

То есть клетки могут быть «включены», но функциональность их почти исчерпана — может, у них ресурс через 2 месяца кончится. В результате у одного пациента трансплантация позволяет хорошо видеть 10 лет, а у другого — всего пару лет.

На втором месте — работа хирурга. Здесь невероятно легко ошибиться, поэтому никто и никогда не обещает «чистый» DALK. Один слой клеток может порваться от чего угодно — от неверного движения хирурга, от дыхания пациента, от того, что что-то изменилось в глазу и так далее.

Оборудование начиная с какого-то момента почти не влияет — операция полностью зависит от навыка. Роговица может оперироваться и лазером на первом этапе (снимается им), но фемтосекундный лазер пока не показал существенных результатов в сравнении с традиционными методами.

Сквозная кератопластика

Минимальные отличия есть, но они настолько малы, что не имеет смысла удлинять операцию (лазер увеличивает операцию с 40 минут до 70 минут, если лазер, например, стоит в другой операционной). Доступ делается часто вручную, имея хорошие вакуумные системы трепанирования.

DMEK получается почти всегда у обученного хирурга, у меня и коллег ни разу не было случая перехода на сквозную с DMEK.

На риски сильно влияет состояние организма пациента, в частности, его возраст. И самое неприятное — это васкуляризация роговицы, те самые кровеносные сосуды, которые прорастают в роговицу в результате отсутствия правильного доступа кислорода (чаще всего от ношения контактных линз, а также после ожогов и инфекций).

Резко увеличивается вероятность отторжения. Если роговица без сосудов, то иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою, все иммунные процессы протекают медленно и нежно. Как только появляется кровь (сосуды) — иммунная система начинает очень резко реагировать на трансплантат.

Предлагаем ознакомиться:  Конъюнктивит сколько длится симптоматика патологии

Дальше, есть риск инфекции. Он предсказуем, и его можно сильно купировать, особенно, если вести спокойный образ жизни.

Глазные капли Баларпан: инструкция по применению, противопоказания, аналоги

Кератиты, травмы, ожоги, различные дефекты и офтальмологические заболевания, развивающиеся в тканях роговицы, существенно влияют на качество зрения и требуют серьёзного подхода.

На основании первичного осмотра врач может назначить глазные капли «Баларпан», стимулирующие восстановительные и заживляющие процессы в эпителии, и оказывающие противовоспалительное действие.

Когда назначают

Показаниями к применению могут считаться следующие патологии и проблемы офтальмологического характера:

  • синдром «сухого глаза»;
  • бельмо;
  • гетерогенные заболевания роговицы различного происхождения (кератопатия);
  • дистрофия роговой оболочки;
  • эрозия и непроникающие раны конъюнктивы, склеры, роговицы (как вспомогательное средство);
  • химические ожоги;
  • травмы механического характера.

Равно успешно препарат применяют для восстановления зрительных функций глаза в послеоперационный период на органах зрения и в период адаптации к ношению контактной корректирующей оптики (линз).

Основные причины травм роговицы

О чем «говорит» ангиопатия сосудов сетчатки подробно описано здесь.

Противопоказания

Препарат не имеет строгих противопоказаний, связанных с определёнными заболеваниями внутренних органов, наличием каких-либо патологий и пр. Однако, от применения глазных капель «Баларпан» следует воздержаться в период беременности и кормления грудью, что обусловлено отсутствием достоверных данных о влиянии средства на развитие плода и степени его проникновения через материнское молоко.

Также капли не назначают:

  • детям, не достигшим 18-летнего возраста;
  • пациентам с индивидуальной непереносимостью к компонентам, входящим в формулу раствора.

Упаковка

Работа над собой для ясности зрения — лечение астигматизма дома.

Глазные капли хорошо переносятся при комплексной терапии с другими офтальмологическими лекарственными средствами, но между процедурами закапывания необходимо сделать интервал в 15-20 минут. Осложнения, возникающие в период лечения, возникают редко. Основные побочные реакции от применения «Баларпана»:

  • покраснения слизистой оболочки;
  • затуманивание зрения (пелена на глазах);
  • реакции аллергического характера.

При любой форме отторжения препарата необходимо срочно обратиться к специалисту, а от применения капель временно или полностью воздержаться.

Причина разного размера зрачков — анизокория.

Затуманивание зрения — частое побочное явление

При инфекционном конъюнктивите помогут антибактериальные капли для глаз.

«Баларпан» — бесцветная жидкость без запаха. Может помещаться производителем в стеклянные или полипропиленовые пузырьки с отдельно прилагаемыми специальными капельницами. Объём тары стандартный – 5 или 10 мл.

Основной действующий компонент в формуле – сульфатированные гликозаминогликаны. Это натуральная составляющая, также входящая в состав соединительной ткани роговицы. В 1 мл раствора их содержание не превышает 0,0001 г. Вещество оказывает регенерирующее действие на поврежденные клетки эпителия роговичной оболочки.

Вспомогательные вещества:

  • натрия хлорид 0,9%;
  • очищенная вода.

Как выбрать антибликовые очки для водителя подскажет статья.

Что внутри

Безопасная для зрения работа за ПК — антибликовые очки для компьютера. При аллергии используйте — антигистаминные капли для глаз.

Глазные капли используют по предписанию офтальмолога, в точности соблюдая предписанную дозировку. Инструкция по применению раствора предполагает закапывание по 1-2 капле:

  • В конъюнктивальный мешок 4-5 раз в сутки на протяжении 1 недели при лечении дефектов роговицы, в т.ч. связанных с хирургическим вмешательством.
  • В течение 1 месяца при лечении кератитов различного происхождения, кератоконъюнктивита, синдрома «сухого глаза».
  • Дважды в сутки с равным временным интервалом времени при инволюционных изменениях в оболочке роговицы.
  • В течение 3 суток утром и перед отходом ко сну перед первичным ношением контактных линз, в период адаптации и при продолжительном пользовании контактной оптикой для предотвращения сухости и утомляемости глаз.

Кроме того, следует следить за стерильной чистотой капельницы-дозатора, не прикасаться ею к любым предметам и поверхностям, в т.ч. к веку, и трогать руками. После использования флакон плотно закрывают и хранят в аптечке (не в холодильнике) в течение максимум 15 суток.

Инструкция глазных капель Арутимол представлена по ссылке.

Адгелон

Симптомы и лечение бактериального конъюнктивита у взрослых описывает статья. А особенности течения бактериального конъюнктивита у ребенка рассмотрены тут.

Офтолик

Аналоги

По основному действующему компоненту раствор уникален, полных аналогов глазных капель «Баларпан» нет. По оказываемому действию на фармацевтическом рынке есть ряд сходных препаратов. К таковым относят:

  1. Таурин, также рекомендуемый при лечении катаракты различного происхождения.
  2. Слезин, применяемый при ксерофтальмии (синдроме «сухого глаза»). Побочные реакции выражаются в возможной повышенной утомляемости глаз, ощущениях жжения и дискомфорта.
  3. Офтолик – кератопротектор, увлажняющий и защищающий роговицу. Активные компоненты в формуле: повидон и поливиниловый спирт.
  4. Адгелон– раствор на основе гликопротеина, способствующий регенерации и стимуляции заживления тканей, повреждённых в т.ч. вследствие перенесённых операций.
  5. Севитин – препарат на основе каперзина (гистидинсодержащий дипептид). Воздействует на клеточный иммунитет, применяется при бактериальных и инфекционных заболеваниях глаз, травмах, аллергиях.

А также «Визомитин» или кали Скулачёва, «Квинакс», «Эмоксипин» и др. глазные капли.

ТауринСлезин

Цены и отзывы

«Баларпан» применяется только по назначению врача и отпускается в аптеках по рецепту. Это достаточно дорогостоящее лекарство, не имеющее аналогов по основному активному компоненту. Цена в аптеках доходит почти до 1 тысячи рублей за флакон.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по устранению косоглазия в Мурманске

Название

Цена, руб.

Слезин

290

Таурин

49

Эмоксипин

209

Баларпан

894

Отзывы о средстве преобладают положительные, единственный существенный недостаток – высокая стоимость:

  • Оксана, 31 год, г.Кострома: «При кровоизлиянии в глаз прописывали «Корнерегель», но из-за неудобства его применения заменили на «Баларпан». Разработка российская, стоят дорого, продаются не в каждой аптеке, но качеством я осталась довольна: отлично увлажняют, успокаивают глаза, проясняют взгляд».
  • Регина, 28 лет, г.Москва: «Пользовалась препаратом после лазерной коррекции зрения и последующей кератопластики. Отличное средство! Никаких неприятных ощущений, быстрое восстановление. Качество оправдывает цену».

Кератопластика

Севитин

Глазные капли «Баларпан» — отечественный лекарственный раствор для восстановления и заживления повреждённых тканей роговицы. Практически не имеет противопоказаний, побочные реакции проявляются крайне редко. Назначается только офтальмологом на основании первичного осмотра. Отпускается по рецепту.

Собранная информация представлена для ознакомления. Диагностика, назначение лечения, дозировка и другие особенности применения глазных капель должны проводиться специалистом в области офтальмологии.

Какие бывают разновидности кератопластики

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) — микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу.

  • тотальная, локальная, субтотальная (по размерам участка роговицы, которые подлежат замене в процессе кератопластики);
  • сквозная, передняя послойная, задняя послойная (по слоям, которые подлежат замене в процессе кератопластики).
  • сквозная пересадка роговицы;
  • передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
  • замена внутреннего слоя роговицы;
  • кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции. Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной.

В первом случае производится замена всей роговицы. Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией. Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко.

Хирургические операции на роговице

На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники. Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Показания

  • Оптическая кератопластика проводится с целью улучшения зрения. Данное вмешательство показано при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии роговицы, рубцовых и дегенеративных изменениях роговицы.
  • Пластическая кератопластика выполняется для сохранения или восстановления целостности роговицы при тяжелых структурных изменениях (десцементоцеле, истончение стромы).
  • Терапевтическая кератопластика проводится с целью замещения инфицированной ткани роговицы при отсутствии эффективности консервативной терапии.
  • Косметическая кератопластика в крайне редких случаях выполняется для улучшения внешнего вида глаз.

При выполнении сквозной кератопластики применяется донорская ткань роговицы. Ее забор осуществляется не позднее 24 часов с момента смерти. Донорская ткань подлежит предоперационному обследованию при помощи щелевой лампы или зеркальной микроскопии.

Не используется ткань при неизвестной причине смерти, инфекционных заболеваниях нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельда-Якоба, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия), системных инфекционных заболеваниях лейкемии, диссеминированной лимфоме, патологии глаз.

По статистике различные виды патологии роговицы составляют 25% от всех заболеваний органов зрения. Нарушения остроты зрения, вызываемые патологиями роговицы, в большинстве случаев необратимы и не поддаются коррекции при помощи очков или контактных линз.

Именно поэтому кератопластика является фактически единственным эффективным методом лечения для пациентов с изменением прозрачности (помутнениями) роговицы  или нарушением ее сферичности. Пересадка роговицы применяется при:

  • кератоконусе и кератоглобусе;
  • бессосудистом бельме роговицы (образуется как осложнение кератитов и язв роговицы, после химического или термического ожога);
  • посттравматических рубцах роговицы (в том числе после операций);
  • врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы.

Перед выполнением хирургического вмешательства все пациенты, которым требуется пересадка роговицы, обязательно проходят тщательное обследование для выявления противопоказаний и факторов риска, а также прогнозирования результатов вмешательства.

Пересадка роговицы глаза

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко. Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты.

  1. Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.
  2. Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).
  3. Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.
Предлагаем ознакомиться:  Косоглазие у взрослых: причины возникновения, лечение, профилактика

(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) делается в случае, если повреждены верхние слои роговицы — это чаще всего кератоконус и рубцы, язвы, связанные с ДТП и другими травмами, не затронувшие эндотелий.

Если роговица лопнула целиком — надо делать сквозную, если же задняя часть (слой эндотелия) сохранилась, его в современной хирургии стараются не трогать. Важно, что при этом у вас остаётся ваш собственный эндотелий, который вам нужен, ибо эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Это самая сложная операция технически, и потому довольно трудоёмкая. Ну, и поэтому дорогая.

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) делается при проблемах с эндотелием, но при сохранении переднего слоя.

Сквозная кератопластика может делаться в обоих случаях, но сегодня это просто страховка на тот случай, если во время операции что-то пошло не так или, как свыше сказано, если повреждены все слои роговицы. Чаще всего применяется при язвах с перфорацией.

Основные показания для DMEK в Германии: генетические проблемы с эндотелием (например, дистрофия Фукса), куда реже — последствия сложных операций по катаракте, когда она долго зрела — или после очень травмирующей операции.

Потом — послеоперационные травмы, например, после двух-трёх операций (катаракта, глаукома, витреоретинальные вмешательства с использованием силиконового масла и т.п.). В России, наоборот, генетические факторы существенно меньше представлены (возможно, из-за разницы в продолжительности жизни — в Германии пациенты успевают дожить или дообследоваться), зато катаракту доводят до предела, во время удаления хрусталика за счёт избыточного количества передаваемой ультразвуковой энергии могут начать разрушаться клетки эндотелия глаза, и всё. Приехали. Эндотелий роговицы у человека не размножается. У кролика — пожалуйста. А у человека — нет.

Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом: срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт. Проблема в том, что чем больший слой трансплантировался, тем глубже заходили в роговицу.

Сквозная кератопластика: клиники, отзывы

А чем глубже — тем больше объём ткани, и тем выше шансы на отторжение тканей. Сквозная кератопластика сегодня используется только по редким показаниям. В нашей клинике это где-то 15%. Почти по всем остальным показаниям с ней сегодня уверенно конкурируют малоинвазивные (сравнительно) DMEK и DALK — в зависимости от того, какой слой пострадал. Делать в разы сложнее, но зато пациент имеет куда больше положительных шансов.

DMEK-методику разработал голландский врач Геррит Меллес (кстати как и DSAEK, методику, из которой эволюционировал DMEK). В нашем холдинге SMILE EYES ей начали заниматься впервые в 2010 году. Итак, берётся целая роговица, и от неё отделяется нужный слой в 20-30 микрон.

При должной осторожности можно заранее (например, за час до операции) отсепарировать так, что получится сразу два трансплантата — для DMEK и для DALK. Либо можно заказать трансплантант, который уже подготовлен, но это существенно дороже и не всегда лучше, и любой хирург чаще всего делает это самостоятельно.

Я рекомендую делать самостоятельно до операции, потому что хирург лично контролирует качество и получает свежий материал. Те, кто делает мало операций, иногда пользуется готовыми (потому что сепарация иногда сложнее самой операции), но у кого не обе руки левые — готовят сами.

Самое важное, что придумал Меллес — это не то, что все исторически пытались делать — пришить трансплантат. 150 лет подряд люди шили. Уважаемый профессор Бузин из Италии (один из моих бывших наставников) — он пробовал то же самое на кроликах задолго до Меллеса, но он пришивал.

Не получалось. А Меллес сказал — я впрысну воздушный пузырь, и всё само присосётся. Считали, что он чокнутый, а на деле он оказался гением. Это была революция в пересадке роговицы, и произошла она за считанные годы.

Что важно именно для этой операции: пациенту очень рекомендуется находиться под наркозом (спать и быть обездвиженным), чтобы не дёрнуться. Под местной анестезией без транквилизаторов при напряженности человека в глазу поднимается давление, и это оставляет меньше места в передней камере глаза для бестравматичных манипуляций трансплантата.

На видео пациентка не спит, потому что следующий наркоз вполне может оказаться последним в её жизни по медицинским показаниям (не переносит). Я оперирую её под местной анестезией, что несколько увеличивает сложность операции.

Операция DMEK (на видео) выполняется без прямого касания эндотелиальных клеток — слой двигается воздушным пузырём.

Операции по внешним слоям (DALK) делаются тонким ручным инструментом с прямым касанием.

Противопоказания

Упаковка

Прогноз кератопластики

Перед проведением операции офтальмохирург проводит детальное обследование пациента, обращая внимание на факторы, которые ухудшают прогноз операции. К ним относятся:

  • аномалии век (трихиаз, блефарит, энтропия, эктропия) – данные состояния подлежат коррекции до операции;
  • дисфункция слезной пленки;
  • выраженная васкуляризация стромы, истончение предполагаемого ложа, отсутствие чувствительности роговицы, активный воспалительный процесс в роговице;
  • рецидивирующий или прогрессирующий воспалительный процесс конъюнктивы;
  • некомпенсированная глаукома;
  • передние синехии;
  • увеит.

Стоимость лечения

Цена операции кератопластики определяется объемом хирургического вмешательства, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и регионов РФ) и телефону в Москве 7(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом “Цены”.

Перейти в раздел “Цены”

Загрузка ...
Adblock detector