Существуют ли доказанные методы лечение спазма аккомодации

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

К важнейшим патологиям аккомодации относятся:

  • спазм;
  • паралич;
  • возрастное ослабление (пресбиопия);
  • астенопия.

Спазм аккомодации наиболее часто диагностируется у детей и пациентов молодого возраста. Вследствие нарушения сокращения и расслабления цилиарной мускулатуры больной не может достаточно четко воспринимать объекты, расположенные на разном расстоянии.

Специалисты-офтальмологи определяют спазм, как чрезмерно стойкое напряжение аккомодации, причиной которого является напряжение ресничной мышцы. Сокращение не исчезает, когда в аккомодации нет нужды.

Важно: согласно данным медицинской статистики, один из шести детей и подростков школьного возраста страдает от данной патологии.

Аккомодативная астенопия наиболее характерна для пациентов с дальнозоркостью, астигматизмом (в т. ч. при плохо подобранных линзах или очках). Для данной патологии характерны быстрая утомляемость глаз, чувство зуда в глазах, интенсивные головные боли и даже рвота.

Паралич и парез аккомодации – это патологии обычно нейрогенного происхождения. Причиной патологии может стать отравление или травма. Для паралича характерно незначительное изменение остроты зрения, но весьма существенное сокращение объемов и резервов аккомодации.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) обусловлено снижением эластичности (уплотнением) хрусталика вследствие естественных возрастных изменений. Лечение сводится к подбору оптимальных очков или линз для коррекции «ближнего» зрения.

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации:[7]

  1. Accommodation insufficiency — аккомодационная недостаточность;
  2. Accommodation excess — избыток аккомодации;
  3. Accommodation infacility— невозможность аккомодации.

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

  • спазм аккомодации (функциональный или органический);
  • привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
  • парез (паралич) аккомодации;
  • слабость аккомодации;
  • аккомодационная астенопия;
  • пресбиопия;
  • нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.[6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Лечение спазма аккомодации

Затуманивание зрения

• определение рефракции;

• визометрия;

• определение запасов аккомодации.

Помните о том, что нужно хотя бы раз в год обследоваться у специалиста, даже если нет поводов для беспокойства.

При выявлении спазма аккомодации, пациента направляют к терапевту (педиатру), невропатологу, Лор — врачу. Эти меры позволяют в короткое время выявить причину провоцирующую развитие спазма. Если было найдено хотя бы одно отклонения от нормы, необходимо предпринять все меры для его устранения.

Для устранения причин возникновения, специалисты назначают применение глазных капель (Мидриацил, Тропикамид). Курс лечения зависит от наименования препарата, но, как правило, он составляет не больше месяца.

С чем связано возникновение спазма аккомодации: это опасно или само пройдёт? Методы лечения и профилактики: берегите свои глаза!

1. Снимать напряжение с глаз при помощи специальных упражнений.

2. Физическая активность. Это может быть плавание, езда на велосипеде.

3. Массаж. Он необходим потому, что одна из ложных причин, вызывающих близорукость – это сколиоз.

4. Прием комплекс витаминов, в состав которых входит лютеин.

6. Рекомендуется в течение нескольких секунд быстро зажмуривать и открывать глаза. Данное упражнение повторяется до 15 раз, несколько раз в день.

7. Возьмите в руки карандаш или ручку, медленно приближайте ее глазам, а затем удаляйте. Глаза постоянно должны следить за предметом.

8. несколько раз в день вращайте глазами по часовой стрелке, затем против часовой. Повторяйте упражнение до 5 раз.

9. В течение одной минуты быстро моргайте глазами, после чего делайте массаж пальчиками рук. Для этого нужно закрыть глаза.

1. Прикрепите на окно круг.

2. Сядьте на расстоянии один метр от него.

3. По очереди фокусируйте свой взгляд на нем, а затем на другом предмете.

Рекомендуется повторять упражнения в течение 5 минут, 3-4 раза в неделю.

В настоящее время лечить спазм аккомодации можно с помощью лазеротерапии. Причем чем меньше возраст пациента, тем эффективнее будет процедура. Луч лазера воздействует прямо на глаз, все патологические процессы притормаживаются, тем самым стимулируя зрительные функции. Удается восстановить 99-100% зрения.

В домашних условиях также можно проводить лечение, таким прибором как очки Сидоренко. Спектр их воздействия достаточно обширен, так как они влияют не только непосредственно на зрение, то и на все расположенные рядом мышцы.

За счет световых импульсов зрачок как бы «массажируется», а спазм аккомодации благодаря этому, полностью снимается. В отличие от препаратов, применять очки можно детям с трех лет, так как они не имеют абсолютно ни каких побочных эффектов.

Действие очков основано на том, что они воздействуют на все прилегающие мышцы к глазу при помощи вакуумного давления. Прибор значительно улучшает венозный отток, отток жидкости внутри глаза. Кожа вокруг глаз разглаживается, все рубцы рассасываются, если есть отечность, она спадет.

• психические и неврологические нарушения;

• онкологические новообразования;

• отслоение сетчатки;

• беременность.

Курс лечения очками составляет 10 процедур, каждый день по 7-10 минут. Затем делается перерыв в три месяца и повторяется.

Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать очки для водителя

Не так давно разработали новый ультразвуковой аппарат, который способен избавить от спазма аккомодации, как детей, так и взрослых.

Для лечения ложной близорукости рекомендуется магниотерапия, иглотерапия и электрофорез.

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени.[5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

  • уменьшает светорассеяние в средах глаза (облегчает осложнения, связанные с эффектом циклоплегических препаратов);
  • увеличивает глубину фокусного расстояния;
  • временно выключает аккомодационный рефлекс, управляемый расфокусировкой изображения на сетчатке, приводя к расслаблению аккомодации.

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков.[2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

  • Атропина сульфат 0,5% или 1,0%;
  • Циклопентолата гидрохлорид 1,0%;
  • Тропикамид 0,5% или 1,0%;
  • Скополамина гидробромид 0,25%.

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

Препарат,
дозировка
Длительность
мидриаза
Начало
циклоплегии
Максимальная
продолжительность
циклоплегии
Атропина
сульфат 0,5%; 1,0%
7-10 дней 60-120 мин 7-14 дней
Скополамина
гидробромид 0,25%
3-7 дней 30-60 мин 3-4 дня
Гоматропина
гидробромид
0,25%; 2,0%; 5%
1-3 дня 30-60 мин 1-2 дня
Циклопентолата
гидрохлорид
0,5%; 1%; 2,0%
24 часа 20-60 мин 1-2 дня
Тропикамид
0.5%; 1,0%; 2,0%
1-2 часа 20-40 мин 4-6 часов

По данным:

  • Егоров Е.А. и др. 2005;
  • Basic and Clinical science course: Sect.3 Clinical optics. San Francisco: American Academy of ophthalmology,2011-2012. 376 p.; Ophthalmic drug facts.21st ed., 2010. 414 p.

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

  • альфа-адреномиметики используют в комплексном лечении спазма аккомодации в сочетании с М-холинолитиками (Ирифрин 2,5% или комбинированный препарат, содержащий Тропикамид 0,8% и Ирифрин 5%, выпускаемый под торговым названием «Мидримакс»);
  • седативные средства (этиотропная терапия, назначенная невропатологом).

Функциональное лечение

  • домашние тренировки (упражнение с меткой на стекле);
  • рефлексотерапия, массаж, физиотерапия (электрофорез с эуфиллином 1%, папаверина гидрохлоридом 2%, хлористым кальцием 10%);
  • аппаратное лечение (местная баротерапия, лазерстимуляция цилиарной мышцы);
  • оптико-рефлекторные тренировки: оптическое микрозатуманивание, развитие дивергентной дезаккомодации, «Визотроник»;
  • санаторно-курортные виды лечения.

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации.[10]

Обратите внимание: данная патология сейчас рассматривается окулистами и офтальмологами в качестве одной из важнейших причин, предрасполагающих к формированию у детей и подростков близорукости.

Определение болезни. Причины заболевания

К числу факторов, приводящих к спазму аккомодации, относятся:

  • плохая освещенность рабочего поля;
  • избыточная нагрузка на органы зрения (долгая работа за монитором или просмотр ТВ-программ);
  • несоблюдение минимально необходимого расстояния до страницы печатного текста (30 см);
  • слабость мускулатуры спины и шейного отдела;
  • недостаточное кровоснабжения головы и шеи;
  • плохой сон;
  • гиподинамия;
  • несбалансированный рацион;
  • недостаток витаминов.

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Растровая электронная микроскопия ресничного пояска, цилиарных отростков, цилиарной мышцы

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы.[8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

Предлагаем ознакомиться:  Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения и их лечение в Москве

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Строение цилиарной мышцы глаза

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего.[4]

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм.[9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС.[1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация.[3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

Среди многочисленных причин, влияющих на появление спазма, на первое место можно поставить неясность зрения из-за оптических несовершенств глаза.

Для того чтобы хорошо рассмотреть предмет, к нему нужно приближаться, усиление аккомодации в этот момент, приводит к возникновению спазмов. К подобному состоянию может привести недостаточное освещение.

У детей, страдающих хронической интоксикацией, а значит и ослабленным организмом, достаточно часто возникает неврастенический синдром. Это состояние сопровождается плохим аппетитом, беспокойным сном, плаксивостью.

Неблагоприятные гигиенические условия при хронической интоксикации, сопровождаются вегетативной дистонией, что в итоге приводит к созданию благоприятных условий для возникновения спазма аккомодации. Потому у детей, основной причиной возникновения спазма, является хроническая интоксикация организма.

Пелена перед глазами

Для того чтобы появился рефлекс спазма аккомодации, должно произойти расфокусирование изображения. Все дело в том, что мозг фокусировку воспринимает по — особенному, по нерву начинает проходить нервный импульс, что приводит к сокращению ресничных мышц.

1. На зрение приходится большая нагрузка. В основном это долгое пребывание за компьютером

2. Нет строгого режима дня.

3. Стул, на котором сидит ребенок или взрослый, не соответствует росту.

4. Книга находится слишком близко или далеко от глаз.

5. Шейные и спинные мышцы ослаблены.

6. Есть нарушения в отделах позвоночника.

7. Неправильное питание.

 Офтальмоскопия

8. Малоподвижный образ жизни.

1. Физиологический. Данный вид возникает в ответ на зрительную перегрузку.

2. Патологический. Происходит резкое снижение остроты зрения.

3. Исскуственный. Данный спазм не требует лечения, так как он возникает в ответ на разные капли, и через какое — то время исчезает.

Патогенез спазма аккомодации

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Путь рефлекса аккомодации в ЦНС

Основным условием физиологической аккомодации – достаточный уровень эластичности ткани хрусталика. У подавляющего большинства людей с годами она становится ниже. Наилучшей способностью к изменению кривизны хрусталик обладает в детском возрасте.

В период зрелости (как правило, по достижении 40 лет) постепенно снижается возможность четкого видения объектов, расположенных вблизи. Параллельно фиксируется пресбиопия, известная также как «возрастная дальнозоркость». У пожилых людей (60-70 лет) чаще всего возможность аккомодации минимизируется.

При недостаточном освещении (в сумерках) человеку крайне сложно разглядеть объекты, находящиеся на значительном удалении. Средний показатель аккомодации составляет 2,0 диоптрии, а в сумерках дальнозоркость снижается еще на 2,0 диоптрии, т. е. у людей с диагностированной близорукостью показатель ухудшается еще на 2 единицы.

В роли стимула для аккомодации выступает недостаточно четкая фокусировка изображения на сетчатке при нормальной освещенности. Информация о расфокусировке поступает в ЦНС, которая генерирует особый импульс;

Биомикроскопия

он передается по глазодвигательному нерву, стимулирующему сокращение цилиарной мускулатуры. Натяжение ресничных связок снижается, а хрусталик несколько меняет степень кривизны, увеличивая выпуклость.

Таким образом, фокус смещается на глазную сетчатку. Если направить взгляд вдаль, то сигнал об отсутствии фокусировки не поступает, напряжение ресничных связок возрастает, а хрусталик опять уплощается.

Профилактика спазма аккомодации

1. Соблюдайте режим нагрузок на зрение. При наличии близорукости нужно давать глазам отдыхать через каждый 30 минут работы. Любые нагрузки на глазное яблоко, должны чередоваться с периодическим отдыхом.

2. Соблюдайте гигиену зрения. Для этого нужно подбирать правильное освещение своего рабочего стола или парты. В норме искусственный свет должен равняться 300 люксам. Лампы накаливания должны давать не менее 150 люкс.

Предлагаем ознакомиться:  Макулодистрофия сетчатки описание и лечение патологии

3. Старайтесь не напрягать зрение, если температура тела равна 37.4 и выше. Особенно это касается детей. Во взрослом возрасте при наличии лихорадок, нужно полностью отказаться от зрительных нагрузок. Не смотрите телевизор, не сидите за компьютером, не читайте книги.

4. Если хотя бы один признак спазма аккомодации был выявлен, нужно выполнять базовую гимнастику. Она включает в себя 8 упражнений:

  • выполняйте горизонтальны движения глазным яблоком (вправо — влево);

  • вертикальные движения (вниз — вверх);

  • вращайте глазное яблоко по кругу (по часовой стреле и против часовой);

  • в быстром темпе сжимайте и разжимайте веки;

  • производите движения по диагонали (скосите глаза в левый нижний угол затем переведите взгляд вверх. аналогичные движения выполняются в противоположном направлении;

  • сводите глаза по направлению к носу. Для этого можно поставить палец на переносицу и смотреть на него. Если все выполнено правильно, то глаза должны соединиться;

  • моргайте как можно чаще;

  • производите работу глаз «на расстоянии». Подойдите к окну, внимательно смотрите на ближайшую точку, резко переведите свой взгляд вдаль. Затем вновь направьте глаза в близь. Повторяйте упражнения в течение 5 минут.

Необходимо проводить комплекс оздоровительных мероприятий, в первую очередь в них входит физическая активность. Полезно посещать бассейн. Старайтесь как можно чаще гулять на свежем воздухе. Если есть возможность, посещайте санатории.

Питайтесь правильно. В рационе должно быть достаточное количество кератина — хурма, курага, морковь.

Полноценное зрение необходимо нам для нормальной жизнедеятельности. Если вы чувствуете, что глаза стали быстро уставать, многие предметы на определенно расстоянии плохо видны, обязательно посетите офтальмолога.

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Симптомы спазма аккомодации

Для патологии свойственны следующие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость органов зрения при изучении предметов вблизи;
  • чувство жжения и рези;
  • покраснение глаз;
  • снижение четкости восприятия расположенного рядом объекта (реже – двоение);
  • общая усталость и интенсивные головные боли после нагрузок на глаза.

Обратите внимание: если не предпринимать никаких мер, то патологическое состояние может сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет. 

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

  1. Заболевание чаще двустороннее, хотя возможно развитие так называемого «анизоспазма», то есть одностороннего спазма, что больше характерно для взрослых.
  2. Манифестная рефракция при первичном осмотре миопическая, более 5,0 Д, чаще около 10,0 Д.
  3. Есть несоответствие между манифестной высокой миопической рефракцией и остротой зрения без коррекции. Обычно она составляет 0,2-0,3 или ниже.
  4. Подставление к глазу «-» линз возрастающей силы медленно повышает остроту зрения, но максимально корригированная острота зрения всегда будет меньше 1,0. При этом может наблюдаться парадоксальная ситуация, когда, например, пациент разбирает знаки на восьмой строке таблицы, но при этом ошибается, называя знаки на 6 строке.
  5. Выявленная в естественных условиях рефракция не соответствует измеренной ПЗО (при высокой близорукости размеры глаза увеличены в переднезаднем направлении в сравнении с нормой).
  6. Повторные определения рефракции в один и тот же день и тем более в разные дни при истинной миопии дает одинаковые результаты, тогда как при спазме они будут постоянно разниться.
  7. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, так как дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей. Объем относительной аккомодации также не определяется.
  8. После инстилляции даже мягкого циклоплегика (например, Циклопентолата 1%) рефракция становится слабо миопической или даже эмметропической. По окончании действия циклоплегии возвращается к первоначальным значениям.
  9. Иногда спазм аккомодации сопровождается остро развившимся сходящимся косоглазием вследствие нарушения соотношения АК/А.
  10. При миопии приставление « » линз к глазу увеличивает миопию и ухудшает зрение вдаль, при спазме ухудшение зрения вдаль либо не происходит, либо по прошествии времени зрение даже улучшается за счет расслабления цилиарной мышцы («стеклянный атропин»).

Спазм аккомодации — диагностика

В том, чтобы выявить наличие спазма аккомодации, нет ничего сложного. Во многом диагностика основывается на оценке клинических симптомов. На их основе врачи выясняют, существует ли связь между зрительным напряжением, и присутствием появившихся симптомов.

Визометрия

1. Определяют остроту зрения на данный момент.

2. Оценка уровня рефрактометрии.

3. Определение резерва аккомодации.

Спазм может быть достаточно сильным и достигать трех диоптрий. Зрение на какой-то промежуток времени теряет свою остроту. Именно поэтому врачи называют спазм ложным. После восстановления зрения, человек видит точно также, как и раньше.

В юношеском возрасте спазм аккомодации легко лечится, но если не будет предпринято ни каких мер, то мнимая близорукость перерастет в постоянную.

В ходе постановки диагноза учитываются жалобы больного. Врач проводит комплексное обследование, которое включает установление «запасов аккомодации», визиографию и определение рефракции.

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм:[11]

  1. Тщательный сбор анамнеза: что беспокоит, как остро возникли симптомы, что им предшествовало и т. д.
  2. Авторефрактометрия и/или скиаскопия без циклоплегии и после циклоплегии. Сравнение разницы полученных величин.
  3. Визометрия без коррекции и с максимально полной коррекцией для дали. Определение остроты зрения для близи и необходимость дополнительной коррекции для близи.
  4. Определение ПЗО (переднезадней оси глазного яблока) с помощью УЗИ-биометра.
  5. Определение запасов относительной и абсолютной аккомодации.
  6. Определение установочных движений глазного яблока в основных диагностических позициях взора.
  7. Биомикроскопия и офтальмобиомикроскопия.
  8. При необходимости консультация смежных специалистов: психолога или психиатра, невролога, токсиколога, рефлексотерапевта, физиотерапевта. По показаниям — проведение дополнительных видов исследования (магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, компьютерная томография, оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва).

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

Спазм аккомодации у детей

Помимо перечисленных выше причин, к числу этиологических факторов можно отнести следующие нарушения:

  • несоблюдение режима сна и отдыха;
  • несоответствие высоты рабочего места и роста ребенка;
  • хроническая нехватка свежего воздуха;
  • малая физическая активность. 
Загрузка ...
Adblock detector